第一篇：淺析病歷資料對(duì)醫(yī)療事故處理的影響

淺析病歷資料對(duì)醫(yī)療事故處理的影響

朱曉卓 田 侃

（南京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)藥法學(xué)教研室，江蘇，南京，210029）

摘要：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)配套文件對(duì)于病歷資料保管、書寫等提出了很高的要求，并將其區(qū)分為主觀性病歷和客觀性病歷兩類，這種分類在一定程度上妨礙了患者知情權(quán)的實(shí)現(xiàn)，封存病歷的規(guī)定也存在一定的問題，另外，技術(shù)鑒定需要病歷原件的要求也可能成為阻礙啟動(dòng)鑒定程序的障礙，這些尚需要有權(quán)部門在今后立法過程中予以考慮。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療事故、病歷、技術(shù)鑒定、知情權(quán)

在醫(yī)療事故爭(zhēng)議中，病歷資料是醫(yī)患雙方關(guān)注的焦點(diǎn)之一，是判定是否承擔(dān)責(zé)任的重要依據(jù)，所以對(duì)于病歷資料的真實(shí)性必須得到切實(shí)的保證。國務(wù)院頒行的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（后簡(jiǎn)稱《條例》）第九條規(guī)定：“嚴(yán)禁涂改、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料”，第五十八條則對(duì)上述相關(guān)行為作出了予以處罰的規(guī)定，并且《條例》第十條規(guī)定患者方面有權(quán)復(fù)印相關(guān)病歷資料以落實(shí)患者的知情權(quán)，另外，如《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等相關(guān)配套文件更是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷資料的保存、修改等進(jìn)一步提出了具體的要求，這些規(guī)定的目的都在于保證病歷資料的真實(shí)、完整，更好地客觀公正地維護(hù)醫(yī)患雙方當(dāng)事人的合法權(quán)益，現(xiàn)就從以下幾個(gè)方面對(duì)病歷資料進(jìn)行簡(jiǎn)要分析：

一、病歷資料的法律屬性和分類

病歷材料是以文字、圖像、數(shù)據(jù)等內(nèi)容來證明某種醫(yī)療行為事實(shí)的依據(jù)，屬于書證的一種。病歷材料其內(nèi)容不僅能證明該醫(yī)療行為事實(shí)，而且能夠直接證明該醫(yī)療行為的主要事實(shí)，具有很強(qiáng)的針對(duì)性。在醫(yī)療糾紛訴訟中，病歷資料既可證明醫(yī)患之間診療關(guān)系的客觀存在，又可證明整個(gè)醫(yī)療行為的客觀過程，可見病歷資料的證明作用是十分明顯的。

根據(jù)《條例》規(guī)定，病歷資料可分為兩大類：客觀性病歷資料和主觀性病歷資料?？陀^性病歷資料是指記錄患者的癥狀、體征、病史、輔助檢查結(jié)果、醫(yī)囑等客觀情況的資料，還包括為患者進(jìn)行手術(shù)、特殊檢查及其他特殊治療時(shí)向患者交代情況、患者及近親屬簽字的醫(yī)學(xué)文書資料；主觀性病歷資料是指醫(yī)療活動(dòng)過程中醫(yī)務(wù)人員通過對(duì)患者病情發(fā)展、治療過程進(jìn)行觀察、分析、討論并提出診治意見等而記錄的資料，多反映醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疾病及其診治情況的主觀認(rèn)識(shí)［１］。

根據(jù)《條例》第十條的規(guī)定，客觀性病歷應(yīng)包括門診病歷，住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料，而主觀性病歷資料應(yīng)包括死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄等。根據(jù)該條規(guī)定，患者及其家屬所能復(fù)印的病歷資料只能是客觀性病歷資料，無論是否發(fā)生醫(yī)療糾紛，患者方面都有權(quán)利行使這項(xiàng)權(quán)利，主觀性病歷資料只能在進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定過程中，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)將其提交至鑒定專家組。

二、病歷資料的封存和啟封

病歷資料在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定過程中的至關(guān)重要的地位，決定了一方面要求醫(yī)務(wù)人員必須堅(jiān)持尊重科學(xué)、注重客觀、實(shí)事求是、認(rèn)真負(fù)責(zé)的原則如實(shí)記錄病歷，另一方面也要有相關(guān)規(guī)定，以保證患者及其家屬可以采取相關(guān)措施以保證原始病歷的真實(shí)性。

根據(jù)《條例》第十六條的規(guī)定：“發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封?！笨梢?，雖然《條例》規(guī)定發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)患者有權(quán)復(fù)印和復(fù)制客觀性病歷資料，但主觀性病歷資料是不能復(fù)印和復(fù)制的，只能在醫(yī)患雙方共同在場(chǎng)的情況下封存。主觀性病歷資料是記錄醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者病情、治療進(jìn)行分析討論的主觀認(rèn)識(shí)及其醫(yī)療行為事實(shí)的主觀動(dòng)機(jī)，不同的醫(yī)師、病程的不同時(shí)期均可能出現(xiàn)不同的結(jié)果，甚至可以出現(xiàn)完全相反的意見和觀點(diǎn)。但不可否認(rèn)，主觀性病歷資料在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中對(duì)判定醫(yī)療行為是否屬于醫(yī)療事故以及責(zé)任程度具有重要作用。

主觀性病歷資料不僅可以成為醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的重要證據(jù)，也可能成為人民法院審理醫(yī)療糾紛案件或衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)患糾紛的憑據(jù)。對(duì)該部分病歷資料封存并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管，其主要目的在于防止涂改、隱匿、搶奪病歷等行為的發(fā)生，也正是由于其重要性，《條例》同時(shí)也強(qiáng)調(diào)了必須是在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下予以封存，只有雙方共同在場(chǎng)，才能保證所封存病歷資料的真實(shí)可靠性，充分體現(xiàn)醫(yī)患雙方權(quán)利的對(duì)等，確保技術(shù)鑒定工作的順利進(jìn)行。但必須強(qiáng)調(diào)的是在場(chǎng)進(jìn)行封存的醫(yī)患雙方當(dāng)事人應(yīng)具有完全民事行為能力，以減少不必要的矛盾沖突。根據(jù)《條例》第二十八條第2款的規(guī)定，進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定必須提供病歷資料的原件，此時(shí)便需要對(duì)封存的病歷資料啟封，啟封過程同樣也需要醫(yī)患雙方當(dāng)事人同時(shí)在場(chǎng)。

《條例》第二十八條第四款同時(shí)也規(guī)定：“醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)依照本條例的規(guī)定提交相關(guān)材料，導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不能進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任?！苯Y(jié)合《最高人民法院關(guān)于事故訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第八款的規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害后果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。”由此可認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療事故糾紛中承擔(dān)的責(zé)任一般屬于民法侵權(quán)行為法中的“過錯(cuò)責(zé)任”。按照《條例》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有保管病歷資料包括封存主觀性病歷資料的義務(wù)，所以如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的病歷資料被認(rèn)為是不完整的，會(huì)導(dǎo)致使醫(yī)療事故技術(shù)鑒定無法進(jìn)行，根據(jù)該原則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可能在訴訟中，被人民法院推定為存在過錯(cuò)?？梢姡瑹o論是對(duì)病歷資料的封存、還是啟封，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保管過程中必須保證其完整性和真實(shí)性，其重要意義是不言而喻的。

三、存在的相關(guān)問題

隨著《條例》及其相關(guān)配套文件的相繼頒行，對(duì)于病歷資料書寫、保管等事宜較以前有了更明確、更具體的規(guī)定，但是現(xiàn)行的相關(guān)規(guī)定仍存在一些瑕疵，對(duì)患者方面知情同意權(quán)的保護(hù)、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定程序的啟動(dòng)以及病歷的封存產(chǎn)生了一些影響。

（1）患者知情同意權(quán)的范圍

根據(jù)《憲法》和《民法通則》，公民在患病時(shí)應(yīng)該享有知情權(quán)，知情權(quán)是指公民應(yīng)該享有了解與自己利益相關(guān)情況的權(quán)利?；颊邔?duì)其疾病以及疾病的診斷、治療具有知情同意權(quán)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員也承擔(dān)告知義務(wù)，患者有權(quán)了解其疾病情況，有權(quán)了解對(duì)其實(shí)施的檢查治療的方法、內(nèi)容等，由此患者也應(yīng)有權(quán)獲得與自己利益相關(guān)的病歷資料。

根據(jù)《條例》第十條的規(guī)定，患者可以復(fù)印或復(fù)制相關(guān)的病歷資料只是客觀性病歷資料，而包括病程記錄在內(nèi)的主觀性病歷資料是不能復(fù)印或復(fù)制的，其目的是防止患者方面根據(jù)主觀性病歷隨意猜測(cè)，而帶來對(duì)醫(yī)療行為認(rèn)識(shí)的偏差包括可能的負(fù)面輿論效果，某種程度上是建立在對(duì)患者認(rèn)知不認(rèn)可的基礎(chǔ)上的。但從病歷資料的訴訟法屬性而言，屬于書證的一種，書證的證據(jù)效力體現(xiàn)在，一是書證本身是真實(shí)的，二是書證所表達(dá)的內(nèi)容對(duì)待證事實(shí)能夠起到證明作用［２］。所以，病歷資料無論是主觀性還是客觀性的，都應(yīng)該是對(duì)患者診療過程的一個(gè)真實(shí)記錄，而且無論是醫(yī)患糾紛訴至人民法院，還是進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，主客觀病歷都可以作為或必須作為一項(xiàng)證據(jù)提交，對(duì)于患者而言，也應(yīng)有權(quán)利了解例如醫(yī)務(wù)人員對(duì)自己病情的分析判斷而使用某種藥物的權(quán)力，只同意患者復(fù)印或復(fù)制客觀性病歷資料，實(shí)際在一定程度上限制了患者對(duì)自己病情診斷治療的知情權(quán)，使醫(yī)患雙方無法真正體現(xiàn)平等的地位，患者方面在調(diào)查取證中也會(huì)出現(xiàn)很多困難，并且有可能因此承擔(dān)更多的敗訴風(fēng)險(xiǎn)。所以區(qū)分病歷資料的主觀和客觀，并不一定能有效地維護(hù)患者方面的權(quán)利，同時(shí)也有違證據(jù)真實(shí)性的屬性要求。

另外，《條例》規(guī)定只有醫(yī)患雙方當(dāng)事人在場(chǎng)復(fù)印病歷資料，這可能成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)不允許患者方面代理人如律師參加復(fù)印病歷過程的理由，也可能會(huì)使本身在醫(yī)學(xué)上處于弱勢(shì)的患者更加難以得到法律的保護(hù)。而由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管封存的病歷資料同樣也有失公正。

（２）病歷資料的復(fù)印件是否能啟動(dòng)鑒定程序

根據(jù)《條例》第二十八條相關(guān)規(guī)定，進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)須提交相關(guān)病歷資料的原件，所以如不能提供病歷資料的原件，就難以啟動(dòng)鑒定程序，司法鑒定也同樣如此。因?yàn)橹挥性拍芊从痴麄€(gè)醫(yī)療診治過程的真實(shí)情況，如病歷內(nèi)容是否被涂改的，而對(duì)此復(fù)印件是難以真實(shí)反映出來的。根據(jù)民事訴訟證據(jù)規(guī)則，對(duì)于無法與原件進(jìn)行核對(duì)的復(fù)印件，只有在雙方當(dāng)事人對(duì)其均予以認(rèn)可或者有其他證據(jù)佐證的情況下才能作為認(rèn)定事實(shí)的依據(jù)。所以如果出現(xiàn)某種原因（排除患者方面的因素），醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能提供病歷資料復(fù)印件?；挤娇梢砸笕嗣穹ㄔ簩?duì)于病歷資料復(fù)印件不認(rèn)可，由于鑒定缺乏真實(shí)可靠的鑒定材料（病歷資料），鑒定工作無法進(jìn)行，由此而產(chǎn)生的不利法律后果只能由承擔(dān)保管病歷資料職責(zé)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

所以，病歷資料的復(fù)印件啟動(dòng)鑒定程序，只有確實(shí)不存在影響鑒定過程及結(jié)果的因素存在且經(jīng)醫(yī)患雙方當(dāng)事人共同認(rèn)可的情況下才有可能，但對(duì)此《條例》并未有明確規(guī)定。

需要指出的是，根據(jù)《條例》第十六條的規(guī)定，“封存的病歷資料可以是復(fù)印件?！边@就可能和《條例》第二十八條的規(guī)定要求的進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定需提交病歷資料原件的規(guī)定存在某種沖突，也可能給實(shí)際鑒定工作可能產(chǎn)生一定的障礙。

（3）封存病歷資料程序的實(shí)施

根據(jù)《條例》規(guī)定，在發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)應(yīng)當(dāng)依法定程序封存患者無法復(fù)印或復(fù)制的主觀性病歷資料，但《條例》并沒有規(guī)定發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)是否對(duì)客觀病歷資料也一并封存，尤其是患者沒有行使復(fù)印或復(fù)制病歷這一權(quán)利時(shí)，司法實(shí)務(wù)中也常常出現(xiàn)患者起訴后要求證據(jù)保全，查封病歷資料，以及審理中患者認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)篡改病歷要求鑒定等情形?！稐l例》同時(shí)規(guī)定了主觀性病歷資料應(yīng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封，那么封存主觀性病歷資料是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)履行的義務(wù)還是可選擇的權(quán)利？如果是應(yīng)盡的義務(wù)，就涉及到如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)不履行，就應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。另外，如果患者或其家屬對(duì)封存病歷資料不配合，如拒絕在場(chǎng)，那么封存程序如何進(jìn)行？其法律效力又是如何？在實(shí)踐中，更多的是發(fā)生醫(yī)患糾紛后，患者方面要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病歷資料予以封存，可以說封存是一種依申請(qǐng)的行為。但以上這些還需要相關(guān)部門予以進(jìn)一步規(guī)范，以保證封存程序的合法、有效。

綜上所述，保證病歷資料的客觀、真實(shí)、完整，對(duì)于公正判定醫(yī)療事故責(zé)任具有重要意義，所以病歷資料不僅需要書寫記錄的規(guī)范化，還要保證保管制度的規(guī)范化。而對(duì)于涉及患者方面的知情權(quán)、技術(shù)鑒定工作及封存病歷程序等問題，同時(shí)也需要有權(quán)部門在今后的相關(guān)立法中對(duì)病歷資料的要求加以進(jìn)一步的考慮。

第二篇：如何處理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中的爭(zhēng)議病歷

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療事故鑒定；病歷；爭(zhēng)議

【中圖分類號(hào)】d919．

4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號(hào)】1007—9297(2006)04—0000-00

隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

暫行辦法》的實(shí)施，各種醫(yī)療糾紛的處理也越來越規(guī)

范，通過司法途徑解決醫(yī)療糾紛的案例越來越多，然

而，在具體案件的處理過程中，尤其是在鑒定過程中，往往要涉及病歷資料真實(shí)性認(rèn)定的問題。病歷資料是

否真實(shí)，是醫(yī)患雙方關(guān)注的焦點(diǎn)之一，是醫(yī)療事故技術(shù)

鑒定能否進(jìn)行的重要根據(jù)，所以對(duì)病歷資料的真實(shí)性

認(rèn)定必須引起足夠的重視。

在實(shí)際t作中．醫(yī)患雙方對(duì)病歷真實(shí)性的爭(zhēng)議給

醫(yī)鑒t作帶來了很大的困難。如何正確對(duì)待病歷，如

何處理爭(zhēng)議病歷，已成為醫(yī)鑒過程中經(jīng)常遇到的問題。

一、重視病歷的接收

根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第28條及《醫(yī)療事故技

術(shù)鑒定暫行辦法》第l6條的規(guī)定，雙方必須提交病歷

資料原件，對(duì)于提交的材料不真實(shí)的，醫(yī)學(xué)會(huì)可以中止

鑒定?？梢?，對(duì)于提交什么材料，提出了具體要求，因

此，醫(yī)學(xué)會(huì)在簽收病歷時(shí)，在沒有特殊原因的情況下，必須讓雙方提交原件，同時(shí)，要寫明頁碼數(shù)。所有的輔

助檢查(包括影像檢查等)，除了有籠統(tǒng)的數(shù)字外，應(yīng)當(dāng)

注明片號(hào)(同一個(gè)片號(hào)要寫明檢查et期及張數(shù))、檢驗(yàn)

單號(hào)，以防在以后的鑒定中留下隱患。對(duì)于所有提交的復(fù)印件，只要沒有合法的手續(xù)(證明與原件相符)，一

律拒收，防止偽造，影ⅱ『謐定結(jié)論。作者在鑒定過程中，曾收到過雙方提交的不一樣的出院小結(jié)(按規(guī)定應(yīng)該

為一式兩份)，但由于當(dāng)時(shí)沒引起重視，雖然都是原件，內(nèi)容卻有不同，給后來的鑒定工作增添了不少的困難，如果當(dāng)時(shí)就引起足夠的重視 可以先中止，待此問題解

決后再進(jìn)行下一步t作。

二、強(qiáng)調(diào)病歷真實(shí)性的確認(rèn)

病歷資料屬于書證的一種。病歷的內(nèi)容能證明該

醫(yī)療行為的事實(shí)，具有很強(qiáng)的針對(duì)性及合法性，病歷資

料的證明作用是十分明顯的，因此，病歷的真實(shí)性對(duì)于

雙方來說都非常重要。

對(duì)于雙方攝爻的材料，凡是已經(jīng)經(jīng)法院質(zhì)證的?？?/p>

以直接進(jìn)入以后的程序。如果是行政委托、醫(yī)患雙方共

同委托(包括材料未經(jīng)開庭質(zhì)證的司法委托)。就應(yīng)該．

重視病歷的真實(shí)性。從目前的情況來看，對(duì)于病歷資料

真實(shí)性的認(rèn)定問題尚沒有具體規(guī)定，因此，作者認(rèn)為在抽取專家前必須先確定材料的真實(shí)性，否則，結(jié)論的說

服力就會(huì)大打折扣。具體做法是：對(duì)于沒有封存的病歷

資料及醫(yī)方提交的其他客觀材料(不包括答辯等輔助

材料)，均全部提供給患方，以便其確認(rèn)醫(yī)方是否存在偽造、涂改等情況(主要指形式要件)，同樣。將患方掌握的病歷(主要是就醫(yī)的門診病歷)等資料(不包括陳述材

料)，完全提供給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確認(rèn)其真實(shí)性。如果雙方認(rèn)

可資料真實(shí)，則進(jìn)行抽取專家及以后的程序，如果任何

一方提 異議．則讓提出異議的一方寫 具體的意見

及理由，根據(jù)爭(zhēng)議情況決定是否需要中止鑒定程序。

三、對(duì)爭(zhēng)議病歷的處理

根據(jù)衛(wèi)醫(yī)發(fā)[20021190號(hào)《病歷書寫基本規(guī)范(試

行)》的要求，住院病歷的書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及

時(shí)、完整；應(yīng)當(dāng)文字t整、字跡清晰、表達(dá)準(zhǔn)確、語句通

順、標(biāo)點(diǎn)正確。書寫過程中 現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃

在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡；上級(jí)醫(yī)務(wù)人員修改病歷時(shí)，應(yīng)當(dāng)保持原記錄清

楚、可辨，并注明修改日期，由修改人員簽名。因搶救危

急患者，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶

救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記．并加以注明等等。

凡是對(duì)病歷真實(shí)性有爭(zhēng)議的，屬于部門委托的，將

爭(zhēng)議的事項(xiàng)寫明，并予以中止鑒定，同時(shí)書面告知委托

方，由委托方?jīng)Q定是否進(jìn)行筆跡司法鑒定，待鑒定結(jié)論

出來后，根據(jù)具體情況進(jìn)行下一步程序。如果病歷中確

實(shí)存在涂改(這也是經(jīng)常遇到的情況)，則分兩種：一是

涂改的內(nèi)容與鑒定的焦點(diǎn)問題無關(guān)(明顯可以確定的，(下轉(zhuǎn)第291頁)

[作者簡(jiǎn)介]施慶喜(1963一)，男，漢，江蘇連云港人，學(xué)士學(xué)位，副主任醫(yī)師，連云港市醫(yī)學(xué)會(huì)秘書長(zhǎng)，醫(yī)鑒辦主任；

tel：+86—518—5820186；e—mail：lygyxhui@163．corn ‘

法律與醫(yī)學(xué)雜志2006年第13卷(第4期)

因以及adm 的特異性受體組件降鈣素受體樣受體

(calcitonin receptor like receptor，crlr)和受體活性調(diào)

節(jié)蛋白2和3(receptof activity modifying proteins．

ramp2和ramp3)表達(dá)的變化。觀察到：與對(duì)照組相

比，以3一磷酸甘油醛脫氫酶作為內(nèi)參照，15d足底電

擊結(jié)合噪聲應(yīng)激引起下丘腦、垂體和腎上腺中ppadm

mrna表達(dá)上調(diào)，而在延髓

和中腦表達(dá)明顯下調(diào)：

crlr基因表達(dá)量正常時(shí)在下丘腦相對(duì)較高．應(yīng)激

15d后crlr表達(dá)在延髓、中腦和下丘腦下調(diào)，而在垂

體和腎上腺的表達(dá)無明顯變化；應(yīng)激后ramp2基因

在延髓和下丘腦表達(dá)上調(diào)，而在腎上腺表達(dá)顯著下

調(diào)，其他部位無明顯變化；ramp3基因在對(duì)照組大鼠的中腦和下丘腦表達(dá)較高，在應(yīng)激性高血壓大鼠的下

丘腦和垂體表達(dá)上調(diào)，而在中腦和腎上腺表達(dá)下調(diào)。

在延髓中的表達(dá)變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。通過檢測(cè)ppadm

基因、crlr、ramp2和ramp3的表達(dá)對(duì)鑒定無明顯

電流斑的電擊死有所幫助。

三、小結(jié)

綜上所述，對(duì)電擊死無明顯電流斑的法醫(yī)學(xué)鑒定

一定要做到尸表檢驗(yàn)與內(nèi)部臟器組織形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)(包

括光鏡、電鏡)相結(jié)合，并參考上述鑒定指標(biāo)，可望提

高實(shí)際檢案中電擊死鑒定的準(zhǔn)確性

● 考文獻(xiàn)

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出版社．2004．321

(上接封二)

如錯(cuò)別字等)，向雙方說明并經(jīng)認(rèn)可后，繼續(xù)進(jìn)行：二是

涂改了關(guān)鍵詞語，或是重要數(shù)據(jù)．可能影響鑒定結(jié)論的，則不進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。將違規(guī)行為在中止通

知中寫明并告知委托方，由委托方?jīng)Q定是否依照有關(guān)

法律的規(guī)定，判定醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，并做出是

否進(jìn)一步進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。如果是醫(yī)患雙方共

同委托的，則先征得雙方當(dāng)事人的同意，委托有關(guān)部門

做筆跡司法鑒定，根據(jù)結(jié)論進(jìn)行下一步的程序。

凡是形式上無異議，對(duì)于涉及內(nèi)容的真實(shí)性提出

爭(zhēng)議的，醫(yī)鑒辦不作任何解釋及處理意見，留待鑒定會(huì)

上，由專家鑒定組根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及實(shí)際情況，做出分析

及判斷意見。

四、值得探討的問題

在鑒定中，對(duì)于那些有涂改的病歷是否會(huì)影響鑒

定結(jié)論，應(yīng)該由誰來評(píng)判，很難解決。因?yàn)獒t(yī)學(xué)會(huì)雖然

擁有眾多專家，按照證據(jù)規(guī)則的原則。自己作出的鑒定

結(jié)論自己作為證據(jù)，顯然缺乏說服力。然而，在實(shí)踐中，· 291-

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(收稿：2o06—03—21；修回：2o06—09—25)

一些涂改確實(shí)是無關(guān)緊要的．有些涂改就可能會(huì)影響

鑒定結(jié)論，究竟由哪個(gè)機(jī)構(gòu)來評(píng)判，目前無明確規(guī)定。

它將影響雙方對(duì)最后結(jié)論的信任程度甚至?xí)鸩槐?/p>

要的后續(xù)糾紛，這個(gè)問題需要盡快解決。否則會(huì)影響整

個(gè)鑒定的過程及可信度。

五、鄉(xiāng)村衛(wèi)生室發(fā)生醫(yī)療糾紛后的病歷問題

我們經(jīng)常遇到村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療

糾紛后，僅有一張?zhí)幏?，有的甚至連處方都沒有。對(duì)于

這類案例，除非雙方對(duì)病情的陳述有一個(gè)共同的認(rèn)識(shí)。

否則一律以資料不全、無法鑒定而不予受理或受理后

予以終止。如果是司法機(jī)關(guān)委托，要求鑒定醫(yī)療過程

是否存在醫(yī)療過失或醫(yī)療行為與患者的損害后果有無

因果關(guān)系，則可進(jìn)行醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定或醫(yī)學(xué)會(huì)診意見。

總之，重視病歷資料的收取，把握證據(jù)資料的客

觀、真實(shí)性，是進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作值得認(rèn)真對(duì)

待的問題；正確處理病歷資料的真實(shí)性，有助于客觀、公正、順利地作出鑒定結(jié)論，解決醫(yī)療糾紛。

(收稿：2006—08—11)

第三篇：對(duì)醫(yī)療事故的責(zé)任者如何處理

對(duì)醫(yī)療事故的責(zé)任者如何處理

根據(jù)法律規(guī)定，對(duì)造成醫(yī)療責(zé)任事故的直接責(zé)任人員，醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)其事故等級(jí)，情節(jié)輕重，本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)，分別給予以下行政處分：一級(jí)醫(yī)療事故，記大過、降級(jí)、降職、撤職、開除留用察看、開除;二級(jí)醫(yī)療事故，記過、記大過、降級(jí)、降職、撤職；三級(jí)醫(yī)療事故，警告、記過、記大過、降級(jí)、降職。對(duì)造成醫(yī)療技術(shù)事故的直接責(zé)任者，責(zé)令其作出書面檢查，吸取教訓(xùn)，一般可免于行政處分，對(duì)情節(jié)嚴(yán)重者，也可酌情給予行政處分?！扒楣?jié)嚴(yán)重”主要是指事故發(fā)生雖然屬于技術(shù)過失為主要原因，但其中責(zé)任因素依然是不可忽視的方面$或直接責(zé)任者在事故發(fā)生后，不能以病員的安危為重，迅速采取果斷措施進(jìn)行補(bǔ)救，而是患得患失，企圖隱匿或推脫責(zé)任的。

醫(yī)務(wù)人員由于極端不負(fù)責(zé)任，致使病員死亡，情節(jié)思劣已構(gòu)成犯罪的，對(duì)直接責(zé)任者由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

在處理醫(yī)療事故工作中，還包括發(fā)生醫(yī)療事故或事件后，丟失、涂改、隱匿、銷毀病案和有關(guān)資料，情節(jié)較重的，對(duì)直接責(zé)任者追究其行政責(zé)任，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究其刑事責(zé)任。

根據(jù)《刑法》（1997年）規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，即以危害公共衛(wèi)生罪論處。根據(jù)《醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定，醫(yī)療單位的財(cái)產(chǎn)和工作秩序，工作人員的人身安全，民主權(quán)利和工作權(quán)利，受法律保護(hù)，任何人不得借口醫(yī)療單位發(fā)生醫(yī)療事故尋釁滋事，擾亂醫(yī)療工作正常秩序。違者，由公安部門依照《治安管理處罰條例》的有關(guān)規(guī)定予以處罰，對(duì)情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

第四篇：醫(yī)療事故處理

寧江醫(yī)院醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案

一、總則

為了防止差錯(cuò)事故，保障醫(yī)療安全，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等政策法規(guī)，制定本預(yù)案。

二、成立領(lǐng)導(dǎo)小組

為積極應(yīng)對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)事故，保障醫(yī)療安全，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，醫(yī)院成立相應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)小組如下：

組 長(zhǎng)：楊翔（院長(zhǎng)、黨支部書記）、電話：*** 副組長(zhǎng)：李德洪（副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)）、電話：*** 肖曉輝（副院長(zhǎng)、預(yù)防保健科長(zhǎng)）、電話：*** 成 員：李雪春（護(hù)理部主任）、電話：*** 吳 蘭（內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)）、電話：*** 杜雪蓮（外科護(hù)士長(zhǎng)）、電話：*** 潘德芬（藥房主任）、電話：*** 張爾富（院辦主任）、電話：*** 伍 莉（內(nèi)科負(fù)責(zé)人）、電話：*** 鄧麗瓊（外科負(fù)責(zé)人）、電話：*** 李世華（質(zhì)管辦）、電話：***

三、事故防范、臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室必須遵循“患者第一、質(zhì)量第一、安全第一”的宗旨，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，各自完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作。、各種搶救設(shè)施要經(jīng)常保持完好狀態(tài)，保證隨時(shí)正常使用。大型貴重設(shè)備、特殊急救設(shè)備根據(jù)資源共享的原則，醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)急救需要相機(jī)調(diào)配。、從維護(hù)全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門急診與住院病區(qū)之間在診療工作中應(yīng)當(dāng)相互配合，緊密銜接，嚴(yán)禁在患者面前互相推諉、貶低他人、抬高自己，造成不良后果。、任何情況下，未取得執(zhí)業(yè)資格人員均不得獨(dú)立實(shí)施各種診療技術(shù)操作和書寫病歷記錄。5、做好醫(yī)患溝通工作，對(duì)下列重點(diǎn)患者尤須加強(qiáng)溝通，妥善記錄：

（1）患者病情復(fù)雜、危重、疑難、診斷未明，發(fā)生并發(fā)癥，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)或有糾紛傾向者；（2）新入院患者；

（3）年齡過高、過小、體質(zhì)特異或體質(zhì)衰弱者；（4）手術(shù)患者；（5）因工負(fù)傷者；

（6）對(duì)告知事項(xiàng)表示難以理解和接受，配合醫(yī)療不佳者；（7）對(duì)治療期望值過高者；（8）預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳者；（9）對(duì)本院醫(yī)療服務(wù)已有不滿情緒者；

（10）有發(fā)生醫(yī)院感染征兆或已發(fā)生醫(yī)院感染者；（11）患者選醫(yī)師要求過高者；

（12）涉及交通事故、社會(huì)治安等糾紛事件，有可能互相推諉或向醫(yī)療方面轉(zhuǎn)嫁責(zé)任者；（13）住院預(yù)交押金不足、已經(jīng)欠費(fèi)或交費(fèi)困難者；（14）需使用貴重、自費(fèi)藥品或材料者；（15）孤寡老人，或雖有子女但家庭關(guān)系不睦者；（16）低收入階層的患者；（17）身份特殊的患者；、發(fā)生診療過錯(cuò)或出現(xiàn)醫(yī)患糾紛苗頭時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或主管院領(lǐng)導(dǎo)，科室主任應(yīng)迅速查明原因，制定補(bǔ)救性防范對(duì)策，主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行有針對(duì)性的溝通，其他人員不得隨意解釋或答復(fù)。、選擇特殊檢查項(xiàng)目必須遵循“合理、適時(shí)、安全、高效、節(jié)約”的原則，合理安排各項(xiàng)檢查的程序及順序。重視對(duì)于疾病診斷、治療轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)，其結(jié)果要認(rèn)真分析，記入病程記錄。、依據(jù)患者病情，及疾病治療原則，本著“高效、安全、經(jīng)濟(jì)、方便”的原則，合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，尤其是老年人和兒童患者的用藥安全，禁止將氨基糖甙類抗生素用于 6歲以下兒童和喹諾酮類藥物使用于 18歲以下人群。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，嚴(yán)禁濫用抗生素，第三代頭孢類抗生素一般不得預(yù)防性使用。、重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的 院內(nèi)感染及時(shí)登記報(bào)告，不得隱瞞，并應(yīng)服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，患者輸血前必須進(jìn)行 HIV、HCV、HBsAg及梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管，7天后方可銷毀。、各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時(shí)，必須配備相應(yīng)的搶救設(shè)施，并保證隨時(shí)可用；在接到急診檢查申請(qǐng)后必須盡快安排實(shí)施。急診化驗(yàn)必須在接到標(biāo)本后 30分鐘內(nèi)出具結(jié)果（個(gè)別檢查項(xiàng)目除外）。急診 X線、CT檢查必須及時(shí)完成。

藥劑科應(yīng)保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時(shí)到位。、規(guī)范病歷資料管理。嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，嚴(yán)禁任何人對(duì)病歷進(jìn)行涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀。嚴(yán)禁院內(nèi)外任何人違規(guī)查閱、借閱、復(fù)制本院住院病歷資料。門診病歷：

（1）按《病歷書寫基本規(guī)范》，每例門急診患者都必須記錄門診病歷，必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等基本內(nèi)容。（2）門診病歷交由患者自行保管。

（3）醫(yī)護(hù)人員不得私自留存患者門診病歷，以防丟失。（4）開寫處方必須符合《處方管理規(guī)定》。住院病歷：

（1）病案首頁必須按照國家衛(wèi)生部專項(xiàng)通知及《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》要求進(jìn)行填寫。各病區(qū)上級(jí)醫(yī)師必須及時(shí)檢查、審簽住院醫(yī)師的病歷質(zhì)量。對(duì)病歷中的缺陷及時(shí)反饋至當(dāng)事醫(yī)師，要求其重寫。

（2）各科室必須認(rèn)真對(duì)待醫(yī)務(wù)科簽發(fā)的病歷質(zhì)量缺陷通知書，3天內(nèi)據(jù)實(shí)完善病歷，填寫整改意見反饋表，以書面形式報(bào)回醫(yī)務(wù)科。（3）住院病歷必須在 24小時(shí)之內(nèi)完成。

（4）上級(jí)醫(yī)師或科主任必須在 48小時(shí)內(nèi)對(duì)新入院患者進(jìn)行查房，主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)、認(rèn)真、規(guī)范書寫上級(jí)醫(yī)師查房記錄。

（5）認(rèn)真執(zhí)行三級(jí)查房制度，急診患者入院 2天之內(nèi)、普通患者入院 3天之內(nèi)必須有科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房，并在病歷中予以體現(xiàn)。

（6）住院病歷的其他內(nèi)容參照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》執(zhí)行。（7）主治醫(yī)師對(duì)于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時(shí)完成。

（8）科主任對(duì)終末病歷必須及時(shí)審簽，并在患者出院 3天之內(nèi)或死亡患者1周之內(nèi)及時(shí)將病歷送至病案室。

（9）對(duì)死亡病例必須在患者死亡 1周之內(nèi)擇時(shí)進(jìn)行死亡病例討論，死亡病例討論記錄，經(jīng)整理歸入住院病歷。死亡討論和學(xué)術(shù)討論情況不得對(duì)外散布，否則引發(fā)不良后果，由散布者承擔(dān)責(zé)任。

（10）手術(shù)記錄必須在手術(shù)后 24小時(shí)之內(nèi)完成，第一術(shù)者必須親自書寫，特殊情況下可由第一助手書寫手術(shù)記錄，但術(shù)后必須及時(shí)審簽。

（11）搶救記錄如未能在搶救時(shí)同步完成，須在搶救結(jié)束后 6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。（12）各種檢驗(yàn)、影像、病理報(bào)告等輔助檢查資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時(shí)必須登記備案，及時(shí)返還。

（13）嚴(yán)格執(zhí)行病案管理制度，保護(hù)患者隱私，杜絕患者及親屬隨意接觸病歷和一切違規(guī)復(fù)制病歷資料問題。（14）禁止病房醫(yī)師私自借出和復(fù)印病歷。（15）保管好住院病歷，防止丟失。13、收治病人

（1）收治患者落實(shí)急診優(yōu)先、專病專治的原則。嚴(yán)禁互相推諉，禁止科室之間跨科搶收患者，以免造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。

（2）對(duì)于慢性病和危重患者，各科必須以患者利益和醫(yī)療安全為重，不得以種種借口推諉拒收患者。

（3）凡具備空床的病區(qū)不得以任何借口拒絕他科借床收治患者。

（4）患者入院后，經(jīng)治醫(yī)師（或值班醫(yī)師）負(fù)責(zé)與患者簽署住院知情同意書和委托書，委托人負(fù)責(zé)代理患者履行在院期間的知情選擇權(quán)。14、三級(jí)查房及會(huì)診

（1）三級(jí)查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，各科及各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。

（2）對(duì)于普通患者，住院醫(yī)師每日至少查房 2次，主治醫(yī)師至少每日查房 1次，科主任（副 主任醫(yī)師）每周至少查房 1－ 2次。

（3）對(duì)重點(diǎn)（危重）患者，上級(jí)醫(yī)師及經(jīng)治醫(yī)師必須及時(shí)查房和巡視。

（4）對(duì)于病情危重、復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時(shí)報(bào)告科主任，盡快組織會(huì)診，必要時(shí)請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診，盡快與患者溝通，化解矛盾。

（5）為 14歲以下或 60歲以上患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論，必要時(shí)邀請(qǐng)內(nèi)兒科醫(yī)師術(shù)中監(jiān)護(hù)，以策安全。

（6）各科值班醫(yī)師必須是具有醫(yī)師資質(zhì)及以上的專業(yè)人員。（7）院內(nèi)急會(huì)診、受邀人員接通知后必須在 10分鐘內(nèi)到位。15、術(shù)前討論：

（1）住院期間的大、中手術(shù)病例必須經(jīng)過術(shù)前討論（急診、搶救手術(shù)病例除外），病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必須參加。

（2）禁止以術(shù)前討論代替三級(jí)查房。16、患者的知情同意內(nèi)容如下：

（1）疾病的診斷、嚴(yán)重程度、擬實(shí)施的檢查治療措施、預(yù)后、難以避免的治療矛盾，住院患者的主管醫(yī)師、上級(jí)醫(yī)師及科主任。

（2）檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施，所用藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。（3）手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。（4）規(guī)定自付的醫(yī)療費(fèi)用情況。（5）手術(shù)、麻醉及其他侵襲性操作的實(shí)施情況，實(shí)施的必要性及可能的風(fēng)險(xiǎn)。（6）手術(shù)過程中可能發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致的病癥。

（7）需要變更手術(shù)方案或術(shù)中需切除術(shù)前未能確定的器官組織時(shí)。（8）危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動(dòng)有可能造成危險(xiǎn)時(shí)。

（9）實(shí)施輸血、造影、氣管切開、化療、特殊診療等的必要性及其風(fēng)險(xiǎn)。（10）為保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)患安全需要患方知情同意的其他事情。

上述告知內(nèi)容均應(yīng)有文字記載以及患者或受托人簽署的明確意見、表達(dá)時(shí)間及簽名。

四、事故處理、一旦發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故，經(jīng)治或當(dāng)班醫(yī)師須立即通知上級(jí)醫(yī)師和科室主任，同時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科（辦公時(shí)間）或醫(yī)院總值班人員（非辦公時(shí)間），不得隱瞞。并迅速采取積極補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命。由護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯(cuò)事故，除按上述程序上報(bào)外，同時(shí)按照護(hù)理體系逐級(jí)上報(bào)。2、由醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室負(fù)責(zé)人查找原因。、科室主任與醫(yī)務(wù)科共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進(jìn)行溝通解釋。4、醫(yī)務(wù)科根據(jù)具體情況，決定是否封存《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。5、疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在醫(yī)院職能部門人員、當(dāng)事科室人員及患者或家屬共同在場(chǎng)的情況下，立即對(duì)實(shí)物進(jìn)行封存，實(shí)物由醫(yī)院保管。、如患者已經(jīng)死亡，為明確死因，正確處理善后工作，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)發(fā)出尸檢建議，征詢患方直系親屬意見，患方無論同意與否，均應(yīng)書面簽署意見及時(shí)交回，并在病歷中認(rèn)真規(guī)范記錄。如患方拒收、拒簽、拒絕答復(fù)，應(yīng)當(dāng)如實(shí)記載，并由在場(chǎng)人員簽名作證。7、如患者需轉(zhuǎn)科治療，各相關(guān)科室必須竭力協(xié)作。、當(dāng)事科室須在 24小時(shí)內(nèi)就事實(shí)經(jīng)過寫出書面報(bào)告，同時(shí)提出初步處理意見，上報(bào)醫(yī)務(wù)科。9、任何科室和個(gè)人不得擅自表態(tài)答復(fù)患方要求或同意減免患者醫(yī)療費(fèi)用。、司法訴訟準(zhǔn)備工作。發(fā)生糾紛、經(jīng)溝通無效者，一旦進(jìn)入司法渠道，當(dāng)事人、當(dāng)事科要實(shí)事求是完善相關(guān)資料，積極配合醫(yī)院充分進(jìn)行應(yīng)訴準(zhǔn)備。、積極應(yīng)對(duì)患方聚眾過激維權(quán)行為，本著“熱情接待、耐心解釋、、坦誠溝通、謹(jǐn)慎答復(fù)、認(rèn)真負(fù)責(zé)”的態(tài)度，并做到“言行有理、有利、有節(jié)”，依法維權(quán)，維護(hù)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，防止矛盾進(jìn)一步激化。及時(shí)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)，必要時(shí)與公安機(jī)關(guān)（蒲陽路派出所）取得聯(lián)系，請(qǐng)求幫助。

五、幾點(diǎn)要求、本預(yù)案從患者來院就診到治療終結(jié)，就醫(yī)務(wù)人員的行為規(guī)范做了較詳細(xì)的規(guī)定。從病歷書寫到診療操作規(guī)范，乃至患者的知情告知以及糾紛的報(bào)告、處理程序等方面均做了詳細(xì)規(guī)定，望各科室認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)至每位醫(yī)務(wù)人員，組織學(xué)習(xí)，狠抓落實(shí)，確保醫(yī)療安全。2、各科室參照本預(yù)案制定適合本科室的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范及處理預(yù)案。、醫(yī)院將 2008年定為制度落實(shí)年，全面深入檢查各項(xiàng)醫(yī)療制度落實(shí)情況并全程監(jiān)控，對(duì)貫徹不力的科室和個(gè)人將給予通報(bào)并嚴(yán)格考核。4、本預(yù)案自 2008年1月 1日起執(zhí)行。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案

為積極應(yīng)對(duì)我院突發(fā)公共衛(wèi)生事件，將突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理工作納入科學(xué)化、規(guī)范化、制度化軌道。根據(jù)我院實(shí)際情況，制定本預(yù)案。

一、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)

醫(yī)院設(shè)立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組、醫(yī)療救護(hù)指導(dǎo)小組及應(yīng)急處置隊(duì)。組 長(zhǎng)：楊翔（院長(zhǎng)、黨支部書記）、電話：*** 副組長(zhǎng)：李德洪（副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)）、電話：*** 肖曉輝（副院長(zhǎng)、預(yù)防保健科長(zhǎng)）、電話：*** 成 員：李雪春（護(hù)理部主任）、電話：*** 吳 蘭（內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)）、電話：*** 杜雪蓮（外科護(hù)士長(zhǎng)）、電話：*** 潘德芬（藥房主任）、電話：*** 張爾富（院辦主任）、電話：*** 伍 莉（內(nèi)科負(fù)責(zé)人）、電話：*** 鄧麗瓊（外科負(fù)責(zé)人）、電話：*** 李世華（質(zhì)管辦）、電話：*** 王崇建（團(tuán)支部書記）、電話：1368181134

1、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)安排院內(nèi)外病人的收治、會(huì)診、轉(zhuǎn)診、組織搶救及醫(yī)務(wù)人員的調(diào)配工作;

2、護(hù)理部負(fù)責(zé)護(hù)理人員的調(diào)配及病區(qū)醫(yī)療物品準(zhǔn)備工作；

3、院辦負(fù)責(zé)組織院內(nèi)各種后勤物資的供應(yīng)、后勤設(shè)備（施）的維護(hù)以及相關(guān)醫(yī)療物資的采購、儲(chǔ)備和供應(yīng)，院內(nèi)環(huán)境和被服的清潔、消毒工作及院內(nèi)安全及醫(yī)療秩序的維護(hù)；

4、藥劑科負(fù)責(zé)各類藥物的采購、儲(chǔ)備和發(fā)放，保障供應(yīng)；

5、保健科負(fù)責(zé)傳染病疫情的報(bào)告，并開展相對(duì)的有針對(duì)性的健康教育和培訓(xùn)工作；

6、院感小組負(fù)責(zé)組織院內(nèi)感染的預(yù)防及處理、培訓(xùn)工作。

醫(yī)療救護(hù)指導(dǎo)小組：在應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，針對(duì)不同類別的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，指導(dǎo)應(yīng)急處置隊(duì)進(jìn)行具體醫(yī)療工作并組織開展相關(guān)科研工作，及時(shí)提出建議和整改措施。由各臨床科室負(fù) 責(zé)人、醫(yī)院感染管理人員等組成。

應(yīng)急處置隊(duì)：在應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組指揮下，參加院外及院內(nèi)醫(yī)療救治工作。由急診科主任或相關(guān)醫(yī)療專業(yè)人員任組長(zhǎng)，各相關(guān)科室醫(yī)師任組員。

二、報(bào)告與響應(yīng)

（一）監(jiān)測(cè)

l、對(duì)法定傳染病進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)測(cè)，對(duì)傳染性大或危害嚴(yán)重的傳染病實(shí)行重點(diǎn)管理，中毒監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)和食物監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)加強(qiáng)生物毒素和化學(xué)毒素的監(jiān)測(cè)。

2、加強(qiáng)重點(diǎn)科室工作，當(dāng)出現(xiàn)不明原因的傳染性疾病，常用方法或治療無效或效果不良，疾病發(fā)病或死亡異常增多時(shí)應(yīng)進(jìn)行報(bào)告。

3、嚴(yán)格按上級(jí)衛(wèi)生行政部門的有關(guān)要求開展工作，以利于盡早發(fā)現(xiàn)和識(shí)別生物、化學(xué)恐怖襲擊事件，加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)分析和信息交流。必須做好監(jiān)測(cè)資料相關(guān)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，以便排除和確認(rèn)生物、恐怖襲擊事件和及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病的流行特征。

4、對(duì)醫(yī)院內(nèi)有化學(xué)毒品、放射性藥物儲(chǔ)存和使用的地方以及造成環(huán)境污染及人體危害和社會(huì)恐慌的場(chǎng)所進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)，對(duì)可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，做好相應(yīng)的應(yīng)急準(zhǔn)備。

（二）報(bào)告

1、責(zé)任報(bào)告人：發(fā)現(xiàn)疫情的首診醫(yī)師、應(yīng)急指揮辦公室工作人員，發(fā)現(xiàn)生物飲用水污染事件、醫(yī)源性感染爆發(fā)、生化恐怖襲擊事件、免疫接種引起的群體性事件、重大醫(yī)療事故、醫(yī)院水電及醫(yī)療設(shè)施事故、自然災(zāi)害事故等事件的任何人均為責(zé)任報(bào)告人。

2、報(bào)告程序：責(zé)任報(bào)告人除常規(guī)疫情報(bào)告、疾病監(jiān)測(cè)及其他常規(guī)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)規(guī)定要求進(jìn)行報(bào)告外，對(duì)發(fā)現(xiàn)的各種公共衛(wèi)生異?，F(xiàn)象要盡快向應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室報(bào)告，辦公室應(yīng)以最快的方式向都江堰市衛(wèi)生局和都江堰市CDC報(bào)告。

（三）啟動(dòng)條件

臨床上遇見突發(fā)公共衛(wèi)生事件，或接上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門指令時(shí)。

（四）工作程序：

l、醫(yī)務(wù)科或總值班在接到報(bào)告后，立即向突發(fā)事件應(yīng)急指揮小組匯報(bào)，以決定是否成立醫(yī)療救護(hù)指導(dǎo)小組，若應(yīng)成立，則由醫(yī)務(wù)科或總值班通知相關(guān)人員到位。

2、醫(yī)療救護(hù)指導(dǎo)小組在接到指令后，立即到首診科室對(duì)患者進(jìn)行會(huì)診，判斷事件嚴(yán)重程度，指導(dǎo)首診醫(yī)師進(jìn)行初步診治，并建議應(yīng)急指揮辦公室是否啟用應(yīng)急處置隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行診治。

3、應(yīng)急處置隊(duì)在接到通知后，根據(jù)情況立即到達(dá)院內(nèi)或院外開展醫(yī)療施救。

4、應(yīng)急處置隊(duì)要在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮小組及應(yīng)急指揮辦公室指揮下及時(shí)做好傷員和病人救治工作，開辟專門病房對(duì)病人進(jìn)行隔離和密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察工作。

（五）個(gè)人防護(hù)：突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作人員在開展救治工作時(shí)應(yīng)注意個(gè)人防護(hù)。收治病人的科室應(yīng)采取相應(yīng)衛(wèi)生防護(hù)措施，防止交叉感染和污染。

三、保障

（一）物資保障

藥劑科及后勤保障部要根據(jù)要求做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的藥品及物資儲(chǔ)備。應(yīng)急儲(chǔ)備物資應(yīng)妥善保管，及時(shí)補(bǔ)充更新。各臨床科室要做好病區(qū)各類急救藥品的儲(chǔ)備。

（二）技術(shù)保障

1、培訓(xùn)

各級(jí)醫(yī)務(wù)人員必須通過各種形式的學(xué)習(xí)提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)各類突發(fā)事件的救治能力。各臨床檢驗(yàn)科室要積極開展相關(guān)實(shí)驗(yàn)檢查項(xiàng)目，提高檢測(cè)水平，為更快識(shí)別與控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供實(shí)驗(yàn)室保障。各科室應(yīng)收集、整理、分析各種資料，為開展相關(guān)科研制定應(yīng)對(duì)措施。

醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展突發(fā)事件應(yīng)急處理相關(guān)知識(shí)、技能的培訓(xùn)，推廣最新知識(shí)和先進(jìn)技術(shù)。

2、演練

醫(yī)院定期組織突發(fā)事件應(yīng)急演練。

四、結(jié)束后處理

（一）評(píng)估

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮小組在突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理完畢后，要對(duì)處理過程與結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，通過科學(xué)評(píng)估提出改進(jìn)意見和建議。

（二）獎(jiǎng)勵(lì)與處罰

對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理過程中有突出貢獻(xiàn)的科室及個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)失職科室及相關(guān)責(zé)任人員根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度予以追究相應(yīng)責(zé)任，按相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

患者發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案

處理程序

（一）應(yīng)急預(yù)案

1、立即停止輸血，更換輸液器，改輸生理鹽水。

2、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3、若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。

4、填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)檢驗(yàn)科。

5、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗(yàn)科。

6、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。

（二）程序

立即停止輸血→更換輸液器→改輸生理鹽水→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察并做好記錄→填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡→上報(bào)檢驗(yàn)科→懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)→保留血袋→抽取患者血樣→送輸血科。

患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案

處理程序

（一）應(yīng)急預(yù)案

1、立即停止輸液，保留靜脈通路，改換其它液體和輸液器。

2、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3、情況嚴(yán)重就地?fù)尵龋匾獣r(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

4、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。

5、及時(shí)報(bào)告醫(yī)院藥劑科，必要時(shí)報(bào)告護(hù)理部。

6、保留輸液器和藥液。

7、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。

（二）程序

立即停止輸液→更換液體和輸液器→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^察生命體征→記 錄搶救過程→及時(shí)上報(bào)→保留輸液器和藥液→家屬有異議時(shí)封存。

患者發(fā)生用錯(cuò)藥時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

處理程序

（一）應(yīng)急預(yù)案

1、護(hù)士取藥、擺藥、發(fā)藥嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

2、對(duì)病人的疑問應(yīng)重新核對(duì)，確認(rèn)無誤后給病人解釋。

3、遵醫(yī)囑正確實(shí)施給藥。

4、給藥后注意觀察藥物療效和病人的反應(yīng)。

5、加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，護(hù)患溝通。

6、一旦發(fā)生患者用錯(cuò)藥時(shí)，立即停止所給藥。

7、報(bào)告主管醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給藥，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，通知科主任、護(hù)士長(zhǎng)，必要時(shí)報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。

8、作好護(hù)理記錄，作好病人及家屬的安撫工作。

9、患者家屬有異議時(shí)，按有關(guān)程序?qū)λ幬镞M(jìn)行封存。

（二）程序

做好安全防范→發(fā)現(xiàn)患者用錯(cuò)藥時(shí)→立即停止所給藥→報(bào)告主管醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥、配合醫(yī)生進(jìn)行搶救→必要時(shí)報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班→做好護(hù)理記錄→作好病人及家屬的安撫工作→必要時(shí)醫(yī)患雙方封存藥物。

患者發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案

處理程序

（一）應(yīng)急預(yù)案

1、醫(yī)生在為患者用藥時(shí)，必須詢問病人的用藥史及過敏史。

2、護(hù)士在給患者用藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

3、遵醫(yī)囑正確實(shí)施給藥，給藥后注意觀察藥物療效和病人的反應(yīng)，特別是使用特殊藥物如用化療藥等。

4、加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，護(hù)患溝通。

5、患者一旦發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)時(shí)，立即停止所給藥。護(hù)士立即報(bào)告主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長(zhǎng)及藥劑科。

6、配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，必要時(shí)請(qǐng)藥劑科專職藥師到科室指導(dǎo)處理。

7、作好護(hù)理記錄。

8、作好病人及家屬的安撫工作，必要時(shí)醫(yī)患雙方封存藥物。

9、必要時(shí)報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。

（二）程序

做好安全防范→發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)時(shí)→立即停止所給藥→報(bào)告主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、藥劑科→配合醫(yī)生進(jìn)行搶救→必要時(shí)請(qǐng)藥劑科專職藥師到科室指導(dǎo)處理→做好護(hù)理記錄→作好病人及家屬的安撫工作→必要時(shí)報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。

住院患者墜床的應(yīng)急預(yù)案

處理程序

（一）應(yīng)急預(yù)案

1、對(duì)于意識(shí)不清、躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。

2、對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，以免對(duì)患者造成損傷。

3、在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士幫助。

4、對(duì)于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好健康宣教，告訴患者不做體位突然變化的動(dòng)作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀。

5、教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用信號(hào)燈告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處 理措施。

6、患者不慎墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床時(shí)的著力點(diǎn)，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。

7、配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的措施。

8.加強(qiáng)巡視，巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

9、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。

（二）程序

做好安全防范→發(fā)生墜床時(shí)→護(hù)士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→加強(qiáng)巡視→嚴(yán)密觀察病情變化→準(zhǔn)確記錄→做好交接班。

住院患者跌倒的應(yīng)急預(yù)案

處理程序

（一）應(yīng)急預(yù)案

1、對(duì)容易發(fā)生跌倒的病人，如煩躁、意識(shí)不清、譫妄、昏迷、精神失常失去控制及年老體弱的病人、嬰幼兒責(zé)任護(hù)士應(yīng)告知家屬，并采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施如采用床檔防止墜床，可下床者一定要有人陪護(hù)。

2、患者不慎跌倒，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即到現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)馬上通知醫(yī)生。

3、對(duì)患者的情況做初步判斷，如測(cè)量血壓、心率、呼吸，判斷患者意識(shí)等。

4、醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。

5、如允許，將患者移至搶救室或患者床上。

6、遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。

7、向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)（夜間通知院總值班）。

8、通知患者家屬。

9、認(rèn)真記錄患者跌倒的經(jīng)過及搶救過程。

（二）程序

做好安全防范→發(fā)生跌倒時(shí)→護(hù)士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→加強(qiáng)巡視→嚴(yán)密觀察病情變化→準(zhǔn)確記錄。

患者發(fā)生壓瘡時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

處理程序

（一）應(yīng)急預(yù)案

1、定時(shí)檢查患者皮膚，進(jìn)行皮膚護(hù)理。

2、消除發(fā)生原因，勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。

3、避免局部長(zhǎng)期受壓，更換體位，保護(hù)骨隆突處，支持身體空隙處。

4、對(duì)使用石膏、繃帶、夾板的病人襯墊平整，松緊適度。

5、對(duì)易發(fā)人群與病人家屬溝通，進(jìn)行壓瘡高危評(píng)估，低于20分者，科室填寫《壓瘡危險(xiǎn)病人申報(bào)表》，報(bào)護(hù)理部壓瘡預(yù)警。

6、患者一旦發(fā)生壓瘡，護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)，進(jìn)行病情初步判斷，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，建立翻身卡，嚴(yán)格床旁交接班并記錄。

7、與家屬溝通，院外帶入者請(qǐng)家屬在壓瘡報(bào)告單上簽字確認(rèn)，同時(shí)填寫《褥瘡登記表》報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部組織人員確認(rèn)指導(dǎo)監(jiān)督。

8、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)監(jiān)督護(hù)理措施的落實(shí)情況，并進(jìn)行評(píng)估，分析糾正治療護(hù)理措施并記錄。

（二）程序

做好安全防范→發(fā)生壓瘡時(shí)→報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→采取護(hù)理措施→院外帶入者請(qǐng)家屬簽字確認(rèn)→報(bào)護(hù)理部→護(hù)理部確認(rèn)指導(dǎo)監(jiān)督→護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)監(jiān)督護(hù)理措施落實(shí)情況→評(píng)估、分析糾正治療護(hù)理措施并記錄。

發(fā)生導(dǎo)管脫落的應(yīng)急預(yù)案

處理程序

（一）應(yīng)急預(yù)案

1、妥善固定導(dǎo)管，避免脫落移位。

2、煩躁、麻醉復(fù)蘇病人應(yīng)有專人守護(hù)，并適當(dāng)約束病人，防止病人自行將導(dǎo)管抓脫。

3、翻身、轉(zhuǎn)運(yùn)病人、活動(dòng)時(shí)防止病人導(dǎo)管脫落。

4、清醒病人應(yīng)做好心理護(hù)理，講明導(dǎo)管的重要性，取得病人配合，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。

5、患者發(fā)生氣管導(dǎo)管脫落時(shí)，立即行簡(jiǎn)易呼吸囊呼吸支持。

6、患者發(fā)生靜脈導(dǎo)管脫落時(shí)，立即用無菌紗布按壓局部。

7、護(hù)士通知醫(yī)生處理。

8、嚴(yán)密觀察病情，氣管導(dǎo)管脫落者嚴(yán)密觀察病人血氧飽和度及有無紫紺，有舌根后墜病人置病人于頭后仰位，托起下頜。

9、配合醫(yī)師置管，妥善固定管道。

10、嚴(yán)密觀察患者情況，作好護(hù)理記錄。

（二）程序

做好安全防范→發(fā)生導(dǎo)管脫落時(shí)→氣管導(dǎo)管脫落，即行簡(jiǎn)易呼吸囊呼吸支持；靜脈導(dǎo)管脫落，即用無菌紗布按壓局部→通知醫(yī)生→嚴(yán)密觀察病情→配合醫(yī)師置管→妥善固定管道→作好護(hù)理記錄。

患者發(fā)生不良事件時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

處理程序

（一）應(yīng)急預(yù)案

1、有自殺傾向、精神癥狀者，告知家屬，要求24小時(shí)陪護(hù)，沒收銳利物品，關(guān)好門窗。

2、加強(qiáng)護(hù)患溝通，了解病人或家屬的心理狀態(tài)，努力解決其心理問題。患者入院時(shí)，告知醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度、注意事項(xiàng)，請(qǐng)病人或家屬簽《入院須知》。

3、患者一旦發(fā)生不良事件時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即通知醫(yī)生，積極采取應(yīng)對(duì)措施，并通知科主任、護(hù)士長(zhǎng)。

4、通知家屬，通知保衛(wèi)科，必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總值班。

5、作好事件記錄。

（二）程序

做好安全防范→發(fā)生不良事件時(shí)→立即通知醫(yī)生→采取應(yīng)對(duì)措施→通知科主任、護(hù)士長(zhǎng)→通知家屬→通知保衛(wèi)科，必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總值班→作好事件記錄。

突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案

處理程序

（一）應(yīng)急預(yù)案

1、值班人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，監(jiān)守崗位，定時(shí)巡視，尤其是新病人、危重病人。

2、急救物品做到“四定、三無、二及時(shí)、一專”。

3、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項(xiàng)，儀器及時(shí)充電，防止電池耗竭。

4、發(fā)現(xiàn)患者猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

5、增援人員到達(dá)后，立即根據(jù)患者情況，配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施，搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路。

6、參加搶救的各位人員密切配合，嚴(yán)格查對(duì)，并認(rèn)真做好與家屬的溝通工作，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

7、搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運(yùn)走。需要時(shí)向醫(yī)務(wù)科或總值班匯報(bào)，在搶救過程中，要注意對(duì)同室患者進(jìn)行安慰。

（二）程序

防范措施到位→猝死后立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→告知家屬→記錄搶救過程。

住院患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

處理程序

（一）應(yīng)急預(yù)案

1、住院患者發(fā)生誤吸時(shí)，護(hù)理人員要根據(jù)其具體情況進(jìn)行搶救處理?；颊呱裰厩逍眩喝≌玖⑸眢w前傾位，醫(yī)護(hù)人員一手按壓上腹部，另一手拍背?；颊呋杳誀顟B(tài)：讓患者處于仰臥位，頭偏向一側(cè)，醫(yī)護(hù)人員按壓腹部，同時(shí)用負(fù)壓吸引器進(jìn)行吸引；也可讓患者處于俯臥位，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行拍背。在搶救過程中要觀察誤吸患者面色、呼吸、神志等情況。同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

2、對(duì)患者進(jìn)行負(fù)壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)吸入的異物。

3、患者出現(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸、給氧、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救用藥。

4、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志和瞳孔變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取措施。

5、患者病情好轉(zhuǎn)，神志清醒，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者：清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物，安慰患者和家屬，給予心理護(hù)理。在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄 搶救過程。

6、待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況。

（二）程序

立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→及時(shí)清理分泌物→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過程。

藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案

處理程序

（一）過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案

1、護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗(yàn)，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗(yàn)。

2、正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)，過敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗(yàn)陽性者禁用。

3、該藥試驗(yàn)結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、體溫單上注明過敏藥物名稱，并告知患者及家屬。

4、經(jīng)藥物過敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3d以上，應(yīng)重做過敏試驗(yàn)，方可再次用藥。

5、抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。

6、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做藥物過敏試驗(yàn)前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。

7、藥物過敏試驗(yàn)陰性，注射后觀察20-30min，注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。

（二）過敏性休克應(yīng)急預(yù)案

1、患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵龋⒀杆賵?bào)告醫(yī)生。

2、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg,，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。

3、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開。

4、迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑用藥。

5、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。

6、密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前 不宜搬動(dòng)。7、6h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

（三）過敏反應(yīng)防護(hù)程序

詢問過敏史→做過敏試驗(yàn)→陽性患者禁用此藥→該藥標(biāo)記、告知家屬→陰性患者接受該藥治療→現(xiàn)用現(xiàn)配→嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度→注射后觀察20-30min

（四）過敏性休克急救程序

立即停用此藥→平臥→注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補(bǔ)充血容量→解除支氣管痙攣→發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇→密切觀察病情變化→告知家屬→記錄搶救過程。

患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

處理程序

（一）應(yīng)急預(yù)案

1、患者入院時(shí)詳細(xì)交代入院須知，告知患者住院期間不允許私自外出，以免貽誤治療、突發(fā) 病情變化等嚴(yán)重后果。

2、加強(qiáng)巡視，力所能及地幫助患者解決困難，盡量減少其外出機(jī)會(huì)。

3、一旦發(fā)現(xiàn)患者私自外出，要立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，通知主管醫(yī)生。

4、通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系，共同尋找。

5、必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總值班或保衛(wèi)科。

6、做好相關(guān)記錄。

（二）程序

交代住院須知→告知患者住院期間不允許私自外出→加強(qiáng)巡視→減少患者外出機(jī)會(huì)→發(fā)現(xiàn)患者外出→報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)→通知主管醫(yī)生→與家屬取得聯(lián)系→必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總值班、保衛(wèi)科→做好記錄。

停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案

處理程序

（一）應(yīng)急預(yù)案

1、接到停水通知后，告知患者停水的時(shí)間，做好停水準(zhǔn)備。

2、做好應(yīng)急準(zhǔn)備，根據(jù)停水時(shí)間盡量?jī)?chǔ)備水源，以備使用和飲用。

3、突然停水時(shí)，白天與總務(wù)科聯(lián)系，匯報(bào)情況，查詢?cè)?；夜間通知總值班，匯報(bào)停水情況。

4、向患者做好解釋工作，盡量協(xié)助患者解決因停水帶來的不便。

（二）程序

接停水通知→做好停水準(zhǔn)備→儲(chǔ)備水源→突然停水→與總務(wù)科或總值班聯(lián)系→查詢?cè)颉蚧颊咦龊媒忉尅?/p>

停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案

處理程序

（一）應(yīng)急預(yù)案

1、通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電筒、蠟燭等，如有搶救患者使用動(dòng)力 電器時(shí)，需找替代的方法。

2、突然停電后，立即使用搶救患者儀器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作，開啟應(yīng)急燈或點(diǎn)蠟燭照明。

3、與電工班聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。

4、加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時(shí)注意防火、防盜。

（二）程序

接到停電通知→備好應(yīng)急燈→準(zhǔn)備動(dòng)力電器的應(yīng)急方法→突然停電→采取措施保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)→開啟應(yīng)急燈→與電工班聯(lián)系→查詢停電原因→加強(qiáng)巡視病房→安撫患者→防火、防盜。

使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案

處理程序

（一）應(yīng)急預(yù)案

1、值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機(jī)患者的病情。

2、住院患者使用呼吸機(jī)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保護(hù)患者使用呼吸機(jī)的安全。

3、部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平時(shí)應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)能夠正常運(yùn)行。護(hù)理人員應(yīng)定期觀察呼吸機(jī)蓄電池充電情況，呼吸機(jī)能否正常工作以及患者生命體征有無變化。

4、呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，迅速將簡(jiǎn)易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸。如果患者自主呼吸良好，應(yīng)給予面罩吸氧，嚴(yán)密觀察患者的呼吸、面色、意識(shí)等情況。

5、突然斷電時(shí)，護(hù)士應(yīng)攜帶簡(jiǎn)易呼吸器到患者床前，同時(shí)通知值班醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識(shí)及呼吸機(jī)工作情況。立即與有關(guān)部門聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。

6、停電期間，醫(yī)務(wù)人員不得離開患者，以便隨時(shí)處理緊急情況。

7、護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。來電后，重新將呼吸機(jī)與患者呼吸道連接。

8、護(hù)理人員將停電經(jīng)過及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單中。

（二）程序

突然斷電→使用簡(jiǎn)易呼吸器→通知醫(yī)生→觀察病情變化→立即聯(lián)系有關(guān)部門→盡快恢復(fù)通電→隨時(shí)處理緊急情況→遵醫(yī)囑給藥→來電后重新調(diào)整、應(yīng)用呼吸機(jī)→準(zhǔn)確記錄。

住院患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

處理程序

（一）應(yīng)急預(yù)案

1、護(hù)理人員應(yīng)首先尋找躁動(dòng)原因，及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。

2、密切觀察患者病情，注意觀察意識(shí)及生命體征的變化，保持呼吸道通暢。

3、在監(jiān)護(hù)病房的患者，要有專人看護(hù)，給予床檔，必要時(shí)使用保護(hù)性約束，防止患者誤傷及自傷。

4、對(duì)麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)躁動(dòng)的患者，與家屬進(jìn)行溝通，以減輕他們的緊張心理，取得合作。

5、病情逐漸加重引起的躁動(dòng)患者，護(hù)理人員及時(shí)通知醫(yī)生，采取措施控制病情。

6、昏迷患者病情逐漸好轉(zhuǎn)出現(xiàn)的躁動(dòng)，應(yīng)經(jīng)常呼喚患者，了解意識(shí)恢復(fù)程度。

7、對(duì)患者加強(qiáng)生活護(hù)理，增加患者舒適感，減少不良因素對(duì)患者的刺激。

8、注意保持環(huán)境安靜，減少聲音對(duì)患者的不良刺激。

9、如患者出現(xiàn)意識(shí)模糊或有異常者，護(hù)理人員要給患者使用床檔，按時(shí)巡視患者，以免躁動(dòng)時(shí)患者發(fā)生墜床。

10、護(hù)理人員對(duì)于躁動(dòng)患者實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，要注意動(dòng)作輕柔，以免對(duì)患者造成損傷，同時(shí)要經(jīng)常觀察被約束患者的肢體顏色。

（二）程序

及時(shí)通知醫(yī)生→尋找躁動(dòng)原因→密切觀察患者病情→保持呼吸道通暢→專人看護(hù)→實(shí)施保護(hù)性約束→與家屬溝通→密切觀察病情變化→加強(qiáng)生活護(hù)理→保持環(huán)境安靜。急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案

處理程序

（一）應(yīng)急預(yù)案

1、急診患者要做檢查或住院時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要詳細(xì)向護(hù)送人員和家屬交代患者病情，以及路途中有可能出現(xiàn)的情況，電話通知所去科室，交代患者病情，囑其做好各方面的準(zhǔn)備。

2、護(hù)送人員在途中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)的情況作出判斷并采取應(yīng)急措施。

3、患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即就地?fù)尵?，將患者頭向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時(shí)根據(jù)發(fā)生的地點(diǎn)來進(jìn)行不同的后續(xù)搶救措施。

4、如發(fā)生在途中或輔助科室，護(hù)送人員應(yīng)邊搶救，邊電話通知急診科，急診科派人員攜帶必要的搶救物品去接應(yīng)搶救患者，可適時(shí)轉(zhuǎn)入搶救室，中途不得間斷搶救。

5、如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時(shí)，首先通知病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)搶救患者，同時(shí)通知急診科，急診科醫(yī)護(hù)人員去病房共同參加搶救，患者初步搶救成功后，方能返回急診科。

（二）程序

就地?fù)尵取艚芯茸o(hù)人員→轉(zhuǎn)至急診科或病房→繼續(xù)搶救。

患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案

處理程序

（一）應(yīng)急預(yù)案

1、輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護(hù)士要及時(shí)巡視密切觀察，及時(shí)更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。

2、當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入人體內(nèi)時(shí)，立即夾閉靜脈管路，防止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。

3、讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開肺動(dòng)脈入口，由于心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，同時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。

4、立刻給患者吸氧。

5、遵醫(yī)囑給藥。

6、患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過程。

7、觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險(xiǎn)為止。

（二）程序

立即夾住靜脈通路→頭低左傾臥位→通知醫(yī)生→吸氧→藥物治療→觀察生命體征→告知家屬→記錄原因及搶救過程→繼續(xù)觀察。

氣管切開使用呼吸機(jī)患者脫管的應(yīng)急預(yù)案

處理程序

（一）應(yīng)急預(yù)案

1、立即用血管鉗撐開氣管切口處，同時(shí)通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進(jìn)行處理。

2、當(dāng)患者切開時(shí)間超過一周，更換套管重新置入，連接呼吸機(jī)，氧流量調(diào)至100%，然后根據(jù)病情再調(diào)整。

3、如切開時(shí)間在一周以內(nèi)，立即進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)，通知專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行重新置管。

4、其它醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)立即給予胸外心臟按壓等。

5、配合醫(yī)生查血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

6、嚴(yán)密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

7、病情穩(wěn)定后，專人護(hù)理，補(bǔ)記搶救記錄。

8、患者意外脫管重在預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)注意：對(duì)于頸部短粗的患者，應(yīng)使用加長(zhǎng)型氣管套管，并牢固固定；對(duì)于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。

9、在為患者實(shí)施各種治療（如翻身、拍背、吸痰等）時(shí)應(yīng)專人固定套管，在病情允許的情況下，盡量分離呼吸機(jī)管道，以防套管受呼吸機(jī)套管重力作用而致脫管。

10、更換固定系帶時(shí)，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。

二、程序

立即搶救→通知醫(yī)師→根據(jù)病情處理→氧流量調(diào)至100%→配合查血?dú)夥治觥{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)→觀察生命體征→記錄搶救過程。

發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)/事故的應(yīng)急預(yù)案

處理程序

（一）應(yīng)急預(yù)案

1、發(fā)生差錯(cuò)、事故后，本著病人安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，盡可能避免或減輕對(duì)病人身體健康的損害或?qū)p害降到最低的程度。

2、當(dāng)事人要立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)在第一時(shí)間作調(diào)查后，盡快口頭向科主任、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告發(fā)生差錯(cuò)、事故的經(jīng)過、原因、后果，隨后上報(bào)書面材料。

3、發(fā)生差錯(cuò)或事故的各種有關(guān)記錄，檢驗(yàn)報(bào)告及造成差錯(cuò)事故的藥物、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。

4、嚴(yán)禁私自與患者及其家屬進(jìn)行協(xié)商；禁止在上級(jí)有關(guān)部門未調(diào)查核實(shí)前，私自向病人/家屬承認(rèn)錯(cuò)誤、道歉或賠償。

5、差錯(cuò)事故發(fā)生后，科室要認(rèn)真組織護(hù)理人員進(jìn)行討論，分析出現(xiàn)差錯(cuò)的原因，提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。

6、發(fā)生差錯(cuò)事故的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后被發(fā)現(xiàn)者，按情節(jié)輕重給予處理。

（二）程序

迅速采取補(bǔ)救措施→向護(hù)士長(zhǎng)、科主任、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告→妥善保管記錄、藥物、器械→嚴(yán)禁私自與患方協(xié)商→組織討論→提出處理意見。

住院患者應(yīng)用化療藥物出現(xiàn)外滲的應(yīng)急預(yù)案

處理程序

（一）應(yīng)急預(yù)案

1、應(yīng)立即停止化療藥物的輸注，并報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)。

2、護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解化療藥物的名稱、劑量、輸注的方法，評(píng)估患者藥物外滲的穿刺部位、面積、外滲藥物的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)。

3、護(hù)理人員準(zhǔn)確評(píng)估外滲藥液損失量，如損失量超過原藥液量的10%，在重新輸注時(shí)應(yīng)遵醫(yī) 囑補(bǔ)足損失量。

4、出現(xiàn)化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即遵醫(yī)囑做皮下封閉。

5、護(hù)士應(yīng)每天嚴(yán)密觀察患者皮膚藥物外滲處的情況，如：皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等情況，做好護(hù)理記錄。

6、局部選用33%硫酸鎂濕敷：紗布浸硫酸鎂溶液，以不滴液為宜；濕敷面積應(yīng)超過外滲部位外圍2-3cm，濕敷時(shí)間應(yīng)保持24h以上。

7、外敷時(shí)，注意保持患者衣物、床單的清潔、干燥。

8、患者自感外滲部位有燒灼感時(shí)，遵醫(yī)囑用冷敷。禁止使用任何方式的熱敷。

9、因藥物外滲局部有破潰、感染時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)給予清創(chuàng)、換藥處理。

10、抬高患肢，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。下肢藥液外滲時(shí)，應(yīng)讓患者臥床休息，床尾抬高150。上肢藥液外滲，可用繃帶懸吊上肢，盡量減輕肢體負(fù)擔(dān)。

11、外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域及遠(yuǎn)心端再行各種穿刺注射。

12、護(hù)士在整個(gè)化療藥外滲處理過程中，要關(guān)心體貼患者，做好心理護(hù)理，減輕患者的恐懼、不安情緒，以取得患者的合作。

（二）程序

立即停止應(yīng)用化療藥物→了解化療藥物的性質(zhì)→評(píng)估外滲藥液損失量→皮下封閉→記錄過程→嚴(yán)密觀察患者皮膚→局部用33%硫酸鎂濕敷→禁用熱敷→破潰、感染時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生→抬高患肢→做好心理護(hù)理。

醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

處理程序

（一）應(yīng)急預(yù)案

1、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，上報(bào)院感科處理，進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

2、被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，上報(bào)院感科處理，抽血查乙肝、丙 肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比。

3、被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，上報(bào)院感科處理，抽血查HIV抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，及時(shí)服藥，院感科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。

（二）程序

立即擠出傷口血液→反復(fù)沖洗→消毒→傷口處理→上報(bào)院感科→抽血化驗(yàn)檢查→必要時(shí)用藥→院感科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪。

患者自殺的應(yīng)急預(yù)案

處理程序

（一）應(yīng)急預(yù)案

1、發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)，立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及主管醫(yī)生。

2、檢查患者病室內(nèi)環(huán)境，若發(fā)現(xiàn)私藏藥品、銳利器械等危險(xiǎn)物品給予沒收；鎖好門窗，防止意外。

3、告知家屬24h監(jiān)護(hù)，不得離開。

4、詳細(xì)交接班，密切注意患者心理變化，準(zhǔn)確掌握心理狀態(tài)。

5、查找患者自殺原因，有針對(duì)性的做好心理護(hù)理，盡量減少不良刺激對(duì)患者的影響。

6、發(fā)現(xiàn)患者自殺，通知醫(yī)生立即到現(xiàn)場(chǎng)搶救。

7、保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，包括病室及自殺處。

8、通知醫(yī)務(wù)科或總值班，聽從安排處理。

9、做好家屬的安慰工作。

（二）程序

發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向→報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及主管醫(yī)生→沒收危險(xiǎn)物品→家屬24h監(jiān)護(hù)→詳細(xì)交接班→密切觀察患者心理變化→查找患者自殺原因→做好心理護(hù)理→患者自殺→立即通知醫(yī)生→立即搶救→保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)→通知醫(yī)務(wù)科或總值班→做好家屬的安慰工作。

緊急封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案

處理程序

（一）封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案

1、當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭(zhēng)議，患者及家屬要求封存病歷時(shí)，病房要保管好病歷，以免丟失。

2、及時(shí)準(zhǔn)確將患者病情變化、治療、護(hù)理情況進(jìn)行記錄。

3、備齊所有有關(guān)的病歷資料。

4、迅速與科室領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科(夜間及節(jié)假日與院總值班)聯(lián)系。

（二）封存患者病歷前的程序

患者及家屬要求封存病歷→保管好病歷→及時(shí)準(zhǔn)確記錄→備齊病歷資料→迅速與醫(yī)務(wù)科或總值班聯(lián)系

（三）關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案

1、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請(qǐng)。

2、科室向醫(yī)務(wù)科（夜間向總值班）報(bào)告。

3、醫(yī)務(wù)科或總值班與患者或其代理人共同在場(chǎng)的情況下封存患者病歷。

4、封存的病歷由醫(yī)務(wù)科保管，夜間及節(jié)假日由總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)科。

5、如為搶救患者，病歷在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。

（四）關(guān)于封存患者病歷的程序

提出申請(qǐng)→向醫(yī)務(wù)科或總值班報(bào)告→雙方共同在場(chǎng)時(shí)封存→醫(yī)務(wù)科保管→搶救病歷6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)齊。

關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案

處理程序

（一）應(yīng)急預(yù)案

1、患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥物等治療時(shí)，發(fā)生不良后果，要當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存，注明使用日期、時(shí)間、藥物名稱、給藥途徑。

2、疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時(shí)，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)科（夜間向總值班）報(bào)告。同時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)理部。

3、科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人，需共同在場(chǎng)的情況下，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存。

4、封存標(biāo)本需在封口處加蓋醫(yī)務(wù)科圖章，同時(shí)注明封存日期和時(shí)間。

5、封存的標(biāo)本由醫(yī)務(wù)科保管，夜間及節(jié)假日由總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)科。

6、需要進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無法共同指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)時(shí)，由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門指定。

7、對(duì)封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時(shí)，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)。

8、疑似輸血引起不良后果，科室要對(duì)血液立即進(jìn)行封存保留，并向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，同時(shí)通知醫(yī)院血庫，由院方與提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。

（二）程序

發(fā)生不良后果→當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存→向分管部門報(bào)告→雙方共同在場(chǎng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)封存實(shí)物→加蓋圖章→注明封存日期和時(shí)間→醫(yī)務(wù)科保管→標(biāo)本需進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)→雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)→或由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門指定→封存標(biāo)本啟封時(shí)雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)→疑似輸血反應(yīng)→封存保留血液→與供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。

放射事件應(yīng)急處理預(yù)案

一、總則

根據(jù)國家《放射性同位素與射線裝置安全與防護(hù)條例》及《放射診療管理規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)定》）的要求，為使本單位一旦發(fā)生放射診療事件時(shí)，能迅速采取必要和有效的應(yīng)急響應(yīng)行動(dòng)，保護(hù)工作人員及公眾及環(huán)境的安全，制定本應(yīng)急預(yù)案。

二、放射事件應(yīng)急處理機(jī)構(gòu)與職責(zé)

（一）本單位成立放射事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，組織、開展放射事件的應(yīng)急處理救援工作，領(lǐng)導(dǎo)小組組成如下：

組 長(zhǎng)： 楊 翔

副組長(zhǎng)： 肖曉輝

成 員： 李德洪、周作華、張爾富、李雪春、王崇健

應(yīng)急處理電話：87122342

（二）應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：

1、定期組織對(duì)放射診療場(chǎng)所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)情況進(jìn)行自查和監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時(shí)上報(bào)至院辦并落實(shí)整改措施；

2、發(fā)生人員受超劑量照射事故，應(yīng)啟動(dòng)本預(yù)案；

3、事故發(fā)生后立即組織有關(guān)部門和人員進(jìn)行放射性事故應(yīng)急處理；

4、負(fù)責(zé)向衛(wèi)生行政部門及時(shí)報(bào)告事故情況；

5、負(fù)責(zé)放射性事故應(yīng)急處理具體方案的研究確定和組織實(shí)施工作；

6、放射事故中人員受照時(shí)，要通過個(gè)人劑量計(jì)或其它工具、方法迅速估算受照人員的受照劑量。

7、負(fù)責(zé)迅速安置受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內(nèi)人員的撤離工作，并及時(shí)控制事故影響，防止事故的擴(kuò)大蔓延。

三、放射性事故應(yīng)急救援應(yīng)遵循的原則：

（一）迅速報(bào)告原則；

（二）主動(dòng)搶救原則；

（三）生命第一的原則；

（四）科學(xué)施救，控制危險(xiǎn)源，防止事故擴(kuò)大的原則；

（五）保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，收集證據(jù)的原則。

四、放射性事故應(yīng)急處理程序：

（一）事故發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即通知同工作場(chǎng)所的工作人員離開，并及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生行政部門；

（二）應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組召集專業(yè)人員，根據(jù)具體情況迅速制定事故處理方案；

（三）事故處理必須在單位負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，在有經(jīng)驗(yàn)的工作人員和衛(wèi)生防護(hù)人員的參與下進(jìn)行。未取得防護(hù)檢測(cè)人員的允許不得進(jìn)入事故區(qū)

（四）各種事故處理以后，必須組織有關(guān)人員進(jìn)行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取措施防止類似事故重復(fù)發(fā)生。凡嚴(yán)重或重大的事故，應(yīng)向上級(jí)主管部門報(bào)告。

放射事故應(yīng)急預(yù)案

1、發(fā)生X線事故后，要按事故報(bào)告制度迅速上報(bào)有關(guān)部門。

2、深入現(xiàn)場(chǎng)采取果斷措施，切斷射線裝置的電源即可停止照射；搶救受照人員，減少事故影響，并注意保護(hù)好事故現(xiàn)場(chǎng)。

3、進(jìn)行初步調(diào)查，收集與事故有關(guān)的物品和資料，分析事故的原因和性質(zhì)，判斷事故級(jí)別提出處理方案。

4、做好后續(xù)調(diào)查和處理，包括對(duì)射線裝置及其報(bào)警系統(tǒng)進(jìn)行檢修和計(jì)量校準(zhǔn)，對(duì)受照人員的劑量估算和醫(yī)學(xué)觀察。

5、對(duì)肇事單位提出處理意見。按《放射防護(hù)條例》第24條規(guī)定：“發(fā)生放射事故的單位和個(gè)人，應(yīng)當(dāng)賠償受害者 經(jīng)濟(jì)損失及醫(yī)學(xué)檢查費(fèi)用。但如果能證明該損害是受害人故意造成的，不承擔(dān)賠償責(zé)任”。

6、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，上報(bào)事故總結(jié)。

7、把處理事故始末的有關(guān)文件材料全部歸檔備案。

醫(yī)院停電應(yīng)急預(yù)案

1、醫(yī)院在執(zhí)業(yè)過程中如果遇到停電，醫(yī)務(wù)人員不要擔(dān)心，要保持鎮(zhèn)靜。在安撫病人的同時(shí)，以通訊工具在最短時(shí)間內(nèi)查明原因恢復(fù)供電，保障醫(yī)療工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

2、在停電后查明系外部原因短時(shí)間不能恢復(fù)供電時(shí)，由醫(yī)院辦公室安排關(guān)閉外部供電系統(tǒng)，啟動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部發(fā)電，保障ICU、搶救室、手術(shù)室、治療室等特殊部門的電力供應(yīng)及照明用電，保障醫(yī)療工作的正常運(yùn)行。

2、因停電被困電梯、治療室、檢查室時(shí)，請(qǐng)病人及其親屬保持鎮(zhèn)靜，等候救援或配合院方人員采取應(yīng)急措施。

3、醫(yī)院各科室在停電期間，準(zhǔn)備相應(yīng)照明設(shè)備，保證正常醫(yī)療活動(dòng)。如正使用呼吸機(jī)，醫(yī)務(wù)人員立即將呼吸機(jī)病人人機(jī)分離，連接簡(jiǎn)易呼吸囊維持呼吸，并密切觀察病人面色、血氧飽和度、意識(shí)、生命體征等。

4、使用微量推注泵的病人，在推注泵蓄電池電量不足時(shí)，可改用靜脈緩慢滴注法。需要使用吸引器吸痰的可改用50ml注射器接吸痰管吸痰。

5、醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)病房巡視，安撫病人，注意防火、防盜。

醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案

預(yù)防：

1、加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員消防知識(shí)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)；

2、院辦公室定期檢查全院消防設(shè)施性能，保證消防設(shè)施隨時(shí)處于功能完好狀態(tài)；

3、保證消防通道暢通；

4、注意用氧、用電安全及易燃易爆物品的管理。應(yīng)急處理：

1、發(fā)現(xiàn)小的火情立即用放在病房的滅火器撲滅火焰，防止火情擴(kuò)散，事后報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院辦公室，以查明起火原因，防止類似的事情再次發(fā)生。

2、發(fā)現(xiàn)較大的火情：

① 如遇到電起火立即切斷電源；

② 立即撥打火警119，報(bào)告醫(yī)院辦公室組織滅火； ③ 立即組織病人及陪人有秩序地疏散、撤離； ④ 報(bào)告120幫助危重病人安全撤離； ⑤ 安定病人及陪人情緒，叫大家不要慌亂； ⑥ 保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。

藥劑科醫(yī)療事故預(yù)防和處置預(yù)案

一、預(yù)防：

1、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：

(1)組織全體工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等各種醫(yī)療衛(wèi)生行政法規(guī)。

(2)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育，嚴(yán)格執(zhí)行《藥劑科規(guī)章制度和工作制度》，教育職工愛崗敬業(yè)，要具備高度的責(zé)任心。

(3)在開展學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的同時(shí)，積極組織全體工作人員學(xué)習(xí)《藥品管理法》，加強(qiáng)藥品管理，特別是貴重藥、麻醉藥、毒藥、精神藥等特殊藥品的管理。

(4)鼓勵(lì)有關(guān)工作人員參加國家級(jí)、市級(jí)、院內(nèi)的新知識(shí)、新理論學(xué)習(xí)，不斷提高工作人員的業(yè)務(wù)質(zhì)量，并且不定期的開展科室內(nèi)的業(yè)務(wù)講座。

2、業(yè)務(wù)培訓(xùn)：

(1)加強(qiáng)崗位培訓(xùn)，特別是新職工的上崗前培訓(xùn)、重要崗位的操作技能培訓(xùn)，避免由此引起的不必要的損失。

(2)中西調(diào)劑室的工作人員應(yīng)遵守調(diào)劑工作的規(guī)章制度，加強(qiáng)有關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)配方的規(guī)范化操作，特別是發(fā)藥時(shí)應(yīng)如實(shí)向病人說明藥品使用方法和注意事項(xiàng)，從專業(yè)角度向病人介紹藥 品性質(zhì)及用途，避免給病人增加不必要的顧慮。

(3)制劑室的工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照GPP的要求規(guī)范制劑操作規(guī)程，加強(qiáng)有關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，嚴(yán)把制劑質(zhì)量關(guān)，特別要積極開展制劑的配制和研究工作，經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，了解制劑使用情況，觀察效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

(4)藥品供應(yīng)管理方面的工作人員應(yīng)加強(qiáng)有關(guān)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，做好計(jì)劃預(yù)算、驗(yàn)收入庫、藥品保管、藥品發(fā)放、統(tǒng)計(jì)報(bào)銷等一系列工作，特別是加強(qiáng)特殊藥品的管理。

3、質(zhì)量監(jiān)控：

(1)成立科室防范事故發(fā)生的質(zhì)量監(jiān)控小組，二周一次定期檢查各部門的工作質(zhì)量。(2)建立科室獎(jiǎng)懲制度，對(duì)于違反工作常規(guī)造成損失者，給予科室內(nèi)的公開批評(píng)和經(jīng)濟(jì)處罰，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并避免損失者給予表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。

(3)加強(qiáng)各部門的藥品管理，每月一次結(jié)合藥品清點(diǎn)，檢查藥品管理，特別是特殊藥品的管理情況。

(4)加強(qiáng)各臨床科室的公藥管理，每月一次由病房藥房定期檢查核對(duì)藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象，及時(shí)處理已發(fā)生的各種情況。

二、處置：

1、報(bào)告程序：

工作人員在日常工作中一旦發(fā)現(xiàn)或發(fā)生問題，應(yīng)立即向部門負(fù)責(zé)人報(bào)告，部門負(fù)責(zé)人應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人接到報(bào)告后應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院有關(guān)部門匯報(bào)。

2、措施：

工作人員在思想上要高度重視，行動(dòng)上要積極主動(dòng)，一旦發(fā)現(xiàn)問題，必須立即采取有效措施，避免或者最大限度地減少損失，同時(shí)防止問題的擴(kuò)大化。

3、改措施：

加強(qiáng)管理，責(zé)任落實(shí)到人。發(fā)生問題，要立即調(diào)查、核實(shí)，并認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，避免類似問題的重現(xiàn)，同時(shí)視當(dāng)事人問題的嚴(yán)重程度按有關(guān)規(guī)定及時(shí)進(jìn)行處理?？剖乙ㄆ诮M織工作人員學(xué)習(xí)，發(fā)揚(yáng)優(yōu)良的工作作風(fēng)，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，開展規(guī)范文明的醫(yī)療服務(wù)。

檢驗(yàn)科醫(yī)療事故預(yù)防和處置預(yù)案

一、預(yù)防

1、醫(yī)療衛(wèi)生行政法規(guī)的學(xué)習(xí):(1)認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)。包括各項(xiàng)行政法規(guī)，管理法律及檢驗(yàn)科各項(xiàng)規(guī)章制度。每月組織一次由全科醫(yī)技人員或各相關(guān)專業(yè)、服務(wù)窗口人員參加的關(guān)于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的學(xué)習(xí)討論會(huì)。

(2)要求科內(nèi)醫(yī)技人員常年個(gè)人學(xué)習(xí)《檢驗(yàn)科常規(guī)》，另外要求以各專業(yè)為單位結(jié)合醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)常組織學(xué)習(xí)討論（每季度不少于一次），科室作定期考核（每半年一次）。

(3)有關(guān)新技術(shù)新項(xiàng)目的開發(fā)、引進(jìn)以及臨床應(yīng)用，必須按照有關(guān)要求做好各級(jí)考評(píng)并且做到讓全體員工知之、熟之且會(huì)用之。在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上盡可能為臨床疾病的診治提供依據(jù)。

2、崗位技能培訓(xùn)：

(1)新職工進(jìn)科后進(jìn)行1個(gè)月的崗前培訓(xùn)。由科主任監(jiān)控，具體由專業(yè)組長(zhǎng)對(duì)新職工進(jìn)行職業(yè)道德、崗位職責(zé)、操作常規(guī)等教育?？己撕细窈螅拍苷缴蠉?。關(guān)于入科進(jìn)修和實(shí)習(xí)人員，同樣必須先上崗前培訓(xùn)。整個(gè)學(xué)習(xí)期間均由崗位員工負(fù)責(zé)帶教并監(jiān)督。

(2)健全科內(nèi)各級(jí)醫(yī)技人員的崗位培訓(xùn)制度。根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)作必要的輪崗實(shí)習(xí)培訓(xùn)并建立培訓(xùn)檔案及考核制度，使得每個(gè)員工能勝任某專業(yè)的多面手，從而增強(qiáng)每位員工的自信心和自強(qiáng)心。每種專業(yè)均配備技術(shù)骨干人員，做到張張化驗(yàn)單有復(fù)核。

(3)科內(nèi)各級(jí)醫(yī)技人員在醫(yī)療工作中，需熟練掌握本崗位各項(xiàng)檢測(cè)的操作技能。每二周組織一次專業(yè)業(yè)務(wù)及操作技能知識(shí)講座。

3、醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控：

(1)由科主任負(fù)責(zé)，各項(xiàng)專業(yè)組長(zhǎng)參加，成立科內(nèi)的質(zhì)量管理小組。對(duì)科內(nèi)的各項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目質(zhì)量實(shí)行全面監(jiān)控，保證所做數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。

(2)為避免和預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，要嚴(yán)格按照診療常規(guī)和操作常規(guī)辦事。健全檢驗(yàn)科的各項(xiàng)醫(yī)療工作常規(guī)規(guī)章制度。各級(jí)醫(yī)技人員應(yīng)牢記崗位職責(zé)，加強(qiáng)以質(zhì)量為第一的思想。

(3)嚴(yán)格執(zhí)行科內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度。由科主任負(fù)責(zé)，各專業(yè)組長(zhǎng)、醫(yī)療干事負(fù)責(zé)執(zhí)行，各自相互監(jiān)督，獎(jiǎng)罰分明。二．處置：

1、醫(yī)療事故報(bào)告程序：

(1)科內(nèi)由質(zhì)量管理小組及相關(guān)人員參加醫(yī)療事故的分析小組。

(2)科內(nèi)各級(jí)醫(yī)技人員在醫(yī)療過程中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故或可能引起醫(yī)療糾紛的行為，當(dāng)事人應(yīng)立即向科主任或質(zhì)量管理小組人員說明情況，由科內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)解決或上報(bào)醫(yī)務(wù)處。3.整治措施

醫(yī)療事故或糾紛發(fā)生后，立即采取有效措施，科內(nèi)將召集有關(guān)人員，分析原因，吸取教訓(xùn)，健全制度，避免類似事故的再次發(fā)生。檢驗(yàn)科防止緊急意外事件的預(yù)案與流程

1、總 則 1．1編制目的

1．1．1 為建立統(tǒng)一、高效、科學(xué)、規(guī)范的防止緊急意外事件應(yīng)急服務(wù)和防控體系，全面提高檢驗(yàn)科應(yīng)對(duì)各類緊急意外事件的能力。

1．1．2 本預(yù)案是呼和浩特第二醫(yī)院統(tǒng)一組織、指揮、協(xié)調(diào)檢驗(yàn)科應(yīng)對(duì)應(yīng)急工作的指導(dǎo)原則、處置程序規(guī)范以及其他相關(guān)職能科室在處置應(yīng)對(duì)緊急意外事件過程中的責(zé)任義務(wù)的工作方案，是指導(dǎo)檢驗(yàn)科各部門做好意外事件應(yīng)急處置工作的依據(jù)。1．2 工作原則

以人為本。充分發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性，充分依靠各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)揮每一員工基礎(chǔ)性作用，建立健全每一檢驗(yàn)人員參與應(yīng)對(duì)緊急意外事件的有效機(jī)制，提高科學(xué)指揮的能力和水平，最大限度地減少意外事件造成的危害。

1．3預(yù)案所稱突緊急意外事件是指突然發(fā)生,造成或者可能造成檢驗(yàn)人員或他人健康損害或影 響檢驗(yàn)結(jié)果及水、火、電、藥品、試劑等意外事件。

1．4本預(yù)案遵守醫(yī)院規(guī)章制度制.在執(zhí)行中必須服從醫(yī)院主管部門的指揮。1．5.結(jié)合整合衛(wèi)生資源的要求,無條件服從上級(jí)衛(wèi)生主管部門的調(diào)動(dòng)和安排。1．6突發(fā)事件應(yīng)急工作應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持“預(yù)防為主,常備不懈”的方針。

1．7科室設(shè)立應(yīng)對(duì)意外事件專管人員、組織開展防止意外事件相關(guān)學(xué)習(xí)討論,主要包括設(shè)施完善、人員培訓(xùn)、衛(wèi)生防護(hù)等設(shè)備、設(shè)施的儲(chǔ)備與完善等。

2、預(yù)防與應(yīng)急必備的條件 2.1醫(yī)師值班,交接班制度

2.1.1.科室在非辦公時(shí)間及節(jié)假日設(shè)有值班醫(yī)師。科室值班人員必須始終保持高度的責(zé)任心和敬業(yè)意識(shí),嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療操作規(guī)程.要時(shí)刻以生命安全為第一要?jiǎng)?wù),如因故需要離崗,必須聯(lián)系并待替班人員到崗后再行離開..值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿,不得擅自離開,若必須離開時(shí)必須向總值班說明去向。

科室任何人員都必須服從科主任的安排,堅(jiān)守工作崗位,擅離職守一律按勞動(dòng)紀(jì)律處理。2.1.2值班人員交接班時(shí),應(yīng)巡視各檢驗(yàn)室,做好交接,全面詳細(xì)了解危重患者的檢驗(yàn)結(jié)果情況，并扼要記入交接班簿。

2.1.3.值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)急診檢驗(yàn),對(duì)急診項(xiàng)目及時(shí)檢查,及時(shí)回報(bào)檢驗(yàn)結(jié)果。2.1.4值班醫(yī)師遇有疑難問題時(shí),應(yīng)請(qǐng)主任或副主任協(xié)助處理。2.2 檢驗(yàn)標(biāo)本接受、查對(duì)制度

2.2.1采取標(biāo)本時(shí),查對(duì)科別,床號(hào),姓名,檢驗(yàn)?zāi)康摹?.2.2收集標(biāo)本時(shí),查對(duì)科別,姓名,化驗(yàn)單與標(biāo)本聯(lián)號(hào),標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。2.2.3檢驗(yàn)時(shí),查對(duì)試劑,項(xiàng)目,化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。2.2.4檢驗(yàn)后,查對(duì)目的，結(jié)果。2.2.5.發(fā)報(bào)告時(shí),查對(duì)科別,病房。

2.3.臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室集中設(shè)置，統(tǒng)一管理，資源共享。統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一質(zhì)控，保證質(zhì)量 2.3.1 臨床檢驗(yàn)服務(wù)項(xiàng)目能夠滿足臨床科室的需要

檢驗(yàn)科開展項(xiàng)目：生化（肝功能、腎功能、糖尿病相關(guān)指標(biāo)血脂系列、心肌標(biāo)志物）、微生物（真菌培養(yǎng)、厭氧菌）、凝血因子檢測(cè)、微量元素等。

2.3.2 開展的項(xiàng)目均是經(jīng)批準(zhǔn)準(zhǔn)入的項(xiàng)目，工作人員持證上崗。

2.3.3 制定并定期更新臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)用指南或手冊(cè)。微生物專業(yè)定期向臨床提供抗菌藥物藥敏的種類，與藥學(xué)部門和醫(yī)院感染管理部門定期和不定期向臨床分布抗菌藥物使用信息。2.4.4 相同的檢測(cè)項(xiàng)目必須集中在一個(gè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)并有質(zhì)量控制系統(tǒng)，統(tǒng)一管理。

2.5.5 對(duì)本院不具備條件而臨床有需求的檢驗(yàn)項(xiàng)目有分包的服務(wù)質(zhì)量保證，并要與分包實(shí)驗(yàn)室（委托實(shí)驗(yàn)室）簽訂相關(guān)協(xié)議。

2.4臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室布局與流程安全、合理，并符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求

工作室布局、流程合理，安全防護(hù)設(shè)備及措施到位；清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)劃分明確；工作流程安全、合理，符合醫(yī)院感染制度的要求，并有生物危害標(biāo)志；工作室通風(fēng)設(shè)施合理；溫、濕度符合要求；有二級(jí)以上生物安全柜的配置（微生物與分子生物學(xué)）；各工作室有非手觸式洗手裝置。有個(gè)人防護(hù)用具（工作服、手套、口罩、護(hù)目鏡、洗眼裝置等）；有消毒設(shè)備（紫外線燈、高壓滅菌鍋等），性能良好； 備有消毒劑，使用正確合理；空氣消毒、工作臺(tái)與地面消毒符合醫(yī)院感染控制要求；執(zhí)行一人、一針、一管、一片的要求；實(shí)驗(yàn)室的廢棄物及尖銳器具的處理符合醫(yī)院感染控制的規(guī)范要求；有防止觸電、化學(xué)損傷及意外事故的措施。2.5臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足臨床需要，并能提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù) 2.5.1 有迅速提供檢驗(yàn)結(jié)果的運(yùn)行機(jī)制，有明文規(guī)定并公示承諾； 2.5.2 急診檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間：臨檢≤30分鐘,生化≤60分鐘；

2.5.3平診檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間：常規(guī)臨檢≤30分鐘、生化≤24小時(shí)，免疫≤48小時(shí)，細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)按不同病原體定出相應(yīng)時(shí)限規(guī)定，但應(yīng)有臨時(shí)或初步報(bào)告制度； 2.5.4 有危急值報(bào)告制度，報(bào)告流程通暢； 2.5.5 有病人隱私權(quán)的保護(hù)措施； 2.5.6 為病人及臨床醫(yī)師提供咨詢服務(wù)；

2.6落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，按照規(guī)定開展室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評(píng)。沒有質(zhì)控的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目或科研項(xiàng)目，不以創(chuàng)收為目的，不向臨床出具檢驗(yàn)報(bào)告

2.6.1 參加省檢驗(yàn)中心組織的臨檢、血液、生化、免疫、微生物及特殊項(xiàng)目的室間質(zhì)評(píng)；

2.6.2 室間質(zhì)評(píng)中出現(xiàn)問題（如不及格項(xiàng)目）須有分析、有處理程序、改進(jìn)措施，并有記錄文件；

2.6.3 所開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目按要求有室內(nèi)質(zhì)控，有完整的質(zhì)控記錄；

2.6.4室內(nèi)質(zhì)控所采取的方法、質(zhì)控品、判斷規(guī)則等均有規(guī)范的文件規(guī)定，并能切實(shí)得到貫徹 執(zhí)行；有失控記錄和失控處理程序；各類檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)病人準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、保存、傳遞的要求有明文規(guī)定；對(duì)不合格的標(biāo)本有處理規(guī)定及程序，及時(shí)告知臨床醫(yī)師，并建立登記分析制度；有完善的質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的制度與機(jī)制；接受內(nèi)蒙古檢驗(yàn)質(zhì)控中心對(duì)檢驗(yàn)科工作質(zhì)量考核；檢驗(yàn)標(biāo)本采集運(yùn)送和保存符合要求,結(jié)果有信息反饋,急診和重要標(biāo)本采集時(shí)間均有記錄。2.7檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度 2.7.1 有檢驗(yàn)報(bào)告簽發(fā)和復(fù)核規(guī)定； 2.7.2 制定檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)；

2.7.3 以中文形式出具報(bào)告。如為英文報(bào)告須向臨床提供中、英文對(duì)照； 2.7.4 有參考范圍與異常結(jié)果顯示等；

2.8遵守檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢測(cè)儀器操作規(guī)程，定期校準(zhǔn)檢測(cè)系統(tǒng)，并及時(shí)淘汰經(jīng)檢定不合格的設(shè)備與試劑

2.8.1 儀器設(shè)備有操作規(guī)程和校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)淘汰不合格的設(shè)備與試劑，并有文字記錄； 2.8.2 檢測(cè)儀器有國家批準(zhǔn)或注冊(cè)的證明文件；

2.8.3 檢測(cè)試劑有國家批準(zhǔn)或登記的證明文件，特殊情況須具有其質(zhì)量保證文件，如：批檢的檢測(cè)項(xiàng)目和PCR的檢測(cè)項(xiàng)目應(yīng)有標(biāo)識(shí)；

2.8.4檢測(cè)儀器和試劑有專人管理和保管，有運(yùn)行記錄，效期管理符合要求； 2.8.5 檢測(cè)儀器有使用、保養(yǎng)、維修及當(dāng)前性能評(píng)價(jià)的記錄； 2.8.6 有效的校準(zhǔn)程序（包括新儀器校準(zhǔn)、定期校準(zhǔn)、維修后校準(zhǔn)）； 2.8.7 儀器操作和檢測(cè)方法須有SOP文件；

2.8.8 在同一單位各臨床實(shí)驗(yàn)室無重復(fù)開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目； 2.9 檢驗(yàn)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系

2.9.1管理部門建立檢驗(yàn)等部門規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn),對(duì)急癥科、手術(shù)室、ICU等重點(diǎn)部位有專門監(jiān)管制度；

2.9.2管理部門具備處理異常醫(yī)療信息、醫(yī)療糾紛、應(yīng)急事件和醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)能力；

2.9.3建立了應(yīng)急事件應(yīng)急處理與救治體系,制訂人員緊急替代制度、院內(nèi)、外各種突發(fā)事件等應(yīng)急預(yù)案具備應(yīng)對(duì)社區(qū)緊急情況、流行病、自然災(zāi)害等能力； 2.9.4、有傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告制度；

2.9.5、承擔(dān)緊急意外衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等緊急事件救援任務(wù)。

質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理的核心與永恒主題。醫(yī)療質(zhì)量是指:能提供良好服務(wù),使患者傷害最小，醫(yī)院在各個(gè)環(huán)節(jié)中應(yīng)注意收益與虧損間的平衡.醫(yī)療質(zhì)量是技術(shù)水平、管理方法與經(jīng)濟(jì)效益的綜合體現(xiàn)。

3、臨床科室與檢驗(yàn)科流程規(guī)范

3.1檢驗(yàn)科室與臨床科室要加強(qiáng)臨床和科研協(xié)作,密切配合,對(duì)需化驗(yàn)等各項(xiàng)檢查的患者,檢驗(yàn)科優(yōu)先安排危重患者進(jìn)行檢查,并盡快出具檢查報(bào)告,做到早檢查,早報(bào)告;病房經(jīng)治醫(yī)師須及時(shí)追蹤檢查結(jié)果,做到早診斷,早治療.檢驗(yàn)科對(duì)診斷或報(bào)告有疑問者,應(yīng)加強(qiáng)臨床隨訪,必要時(shí)可請(qǐng)臨床醫(yī)師會(huì)診,協(xié)助檢查及診斷。

3.2優(yōu)先診療原則 對(duì)轉(zhuǎn)入患者采取優(yōu)先診療措施時(shí),不能損害其它患者的權(quán)益,不能加重其它患者的精神負(fù)擔(dān)。

3.3程序 采取優(yōu)先診療措施時(shí),應(yīng)首先報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任,同意后方能進(jìn)行.如有必要,應(yīng)向醫(yī)教科或院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào).。3.3.1危重患者質(zhì)量關(guān)鍵流程

下列人員可采取優(yōu)先診療措施(1)疑難，危重患者;(2)有可能產(chǎn)生糾紛征兆的患者;(3)外賓,僑胞,上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)等患者;(4)病情需要優(yōu)先診療的其它患者。

4、糾紛征兆報(bào)告制度

在有發(fā)生醫(yī)療糾紛的征兆或已發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí),值班醫(yī)務(wù)人員在聽取患者及其家屬的意見和要求的同時(shí)做好記錄,并迅速報(bào)告科室主任,必要時(shí)直接向醫(yī)教科匯報(bào)。

5、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的告知意識(shí)

急診班醫(yī)師在對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行緊急檢驗(yàn)后,要及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)結(jié)果,必要時(shí)提示注意事項(xiàng)及病情可能的趨勢(shì).認(rèn)真填寫危急需報(bào)告，凡是應(yīng)該告知而未告知或告知不詳細(xì),一旦產(chǎn)生糾紛,由告知人員負(fù)責(zé).6、科室人員緊急替代制度

白天:如因工作繁忙而人員不足,或當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員因意外情況不能堅(jiān)持完成工作時(shí),由科主任協(xié)調(diào)其他醫(yī)師替代完成;若后者沒有能力完成該診療操作,則需向科主任報(bào)告,請(qǐng)求派相應(yīng)的職業(yè) 人員替代,如有必要,可報(bào)告醫(yī)教科或院領(lǐng)導(dǎo),予以協(xié)調(diào)解決;夜間及節(jié)假日:當(dāng)遇到人員不足,或當(dāng)班人員因故不能堅(jiān)持完成工作時(shí),由當(dāng)班人員負(fù)責(zé)聯(lián)系總值班人協(xié)調(diào)接替,并報(bào)告科主任,如有必要可報(bào)告院總值班或院領(lǐng)導(dǎo),予以協(xié)調(diào)解決。

7、醫(yī)療差錯(cuò)及事故登記報(bào)告處理制度、7.1發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò),事故時(shí),應(yīng)立即向醫(yī)教科口頭報(bào)告,并將時(shí)間,經(jīng)過,性質(zhì),處理意見,整理成書

面材料,上報(bào)醫(yī)教科。

7.2醫(yī)療差錯(cuò)或事故發(fā)生后,必須迅速采取積極有效的處理和防范措施。7.3問題發(fā)生后先由科內(nèi)負(fù)責(zé)組織討論,處理,必要時(shí)醫(yī)教科可派人協(xié)助解決。7.4如形成糾紛,科內(nèi)指定專門人員接待家屬。

7.5如需提交院醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)討論的事項(xiàng),由科室負(fù)責(zé)提供材料,所提供的材料必須確切,并附有科室的討論意見,由院醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)進(jìn)行審議,提出處理意見,交有關(guān)部門按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。

7.6.相關(guān)責(zé)任人和所屬科室應(yīng)寫出今后整改措施,送醫(yī)務(wù)科備案。

各科室都應(yīng)建立差錯(cuò)事故登記制度,建立差錯(cuò)事故登記本,對(duì)研發(fā)生的差錯(cuò)事故應(yīng)定期討論,總結(jié)教訓(xùn),做好記錄,防止類似情況再次發(fā)生。

8、科室防范醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的重點(diǎn)措施

8.1嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療制度及操作規(guī)程,對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn),全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及個(gè)人業(yè)務(wù)素質(zhì)。

8.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及基本技能培訓(xùn),提高專業(yè)技術(shù)水平。

8.3加強(qiáng)質(zhì)量安全意識(shí)教育,嚴(yán)格質(zhì)量關(guān)鍵過程流程管理,增強(qiáng)職業(yè)憂患意識(shí)。8.4加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)教育,全面轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度,突出“以人為本”的服務(wù)宗旨。

8.5嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)告知制度,加強(qiáng)對(duì)高危關(guān)鍵環(huán)節(jié),“糾紛高發(fā)人群”的關(guān)注;提高與患者及家屬溝通的能力和技巧,對(duì)患者及家屬提出的問題要解答清楚,不留死角。

8.6定期召開科內(nèi)質(zhì)量與安全管理工作會(huì)議,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),查找不足,提出整改措施,確保各項(xiàng)工作的不斷提高與持續(xù)改進(jìn)。

9醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)差錯(cuò),事故防范及應(yīng)急預(yù)案

9.1為維護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益,保障醫(yī)療安全,最大限度地減少醫(yī)療差錯(cuò)事故,根據(jù)國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等政策法規(guī),特制定《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)差錯(cuò), 事故防范及應(yīng)急預(yù)案》。

9.2.本預(yù)案適用于醫(yī)院各醫(yī)療醫(yī)技及相關(guān)科室。

9.2.1各臨床,醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞“患者第一,醫(yī)療質(zhì)量第一,醫(yī)療安全第一”宗旨,完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作,落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。

9.2.2各種急救設(shè)備要處于良好狀態(tài),保證隨時(shí)投人使用.根據(jù)資源共享,特殊急救設(shè)備共享的原則,醫(yī)教科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。

9.3.3從維護(hù)全局出發(fā),科室之間,醫(yī)護(hù)之間,臨床醫(yī)技之間,門診與急診之間,門,急診與病房之間應(yīng)相互配合;嚴(yán)禁在患者面前誹謗他人和他科,抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。

9.4.4任何情況下,迸修及實(shí)習(xí)醫(yī)師均不得獨(dú)立參加各種會(huì)診；加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)患者的關(guān)注與溝通等。

10、人員分派

10.l為加強(qiáng)對(duì)緊急意外事件的組織與領(lǐng)導(dǎo),科室成立意外事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組及各類應(yīng)急小組.科主任長(zhǎng)擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng),負(fù)責(zé)對(duì)全科意外事件應(yīng)急處理的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),統(tǒng)一指揮。有關(guān)部門和小組在各自的職責(zé)范圍內(nèi)做好突發(fā)事件應(yīng)急處理工作。10.2領(lǐng)導(dǎo)小組全權(quán)負(fù)責(zé)意外事件發(fā)生后所有應(yīng)急處理工作。

10.3為確保各項(xiàng)工作的順利實(shí)施,科室應(yīng)急事件領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)臨時(shí)指揮部和工作組,各個(gè)工作組根據(jù)職能確定人數(shù),并結(jié)合實(shí)際進(jìn)行增減。突發(fā)意外事件應(yīng)急臨時(shí)負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)全科工作;負(fù)責(zé)督促,檢查急診等各項(xiàng)工作的落實(shí)。各個(gè)組負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)自己組的各項(xiàng)工作。

11、防止緊急意外事件預(yù)防控制體系

11.1制定意外事件監(jiān)測(cè)與預(yù)警制度,對(duì)早期發(fā)現(xiàn)的潛在隱患以及可能發(fā)生的意外事件及時(shí)報(bào)告科室長(zhǎng)。

11.2建立可能發(fā)生意外事件的信息收集,分析,報(bào)告,通報(bào)制度 11.3抓好意外事件應(yīng)急處理專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)和培訓(xùn)。

11.4制定并實(shí)施對(duì)科室人員開展意外事件應(yīng)急知識(shí)教育計(jì)劃,增強(qiáng)全員對(duì)意外事件的防范意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力。

11.5重點(diǎn)加強(qiáng)急診檢驗(yàn)質(zhì)量和服務(wù)建設(shè),配備相應(yīng)的技術(shù)、設(shè)備，提高科室應(yīng)對(duì)緊急意外事件能力。

12、應(yīng)急處理程序

12.1意外事件發(fā)生后,應(yīng)急事件領(lǐng)導(dǎo)小組迅速對(duì)意外事件進(jìn)行綜合評(píng)估,初步判斷事件的類型,明確是否啟動(dòng)緊急事件應(yīng)急預(yù)案的意見。

12.2應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)后,各小組應(yīng)當(dāng)根據(jù)預(yù)案規(guī)定的職責(zé)要求,服從意外事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮,立即到達(dá)規(guī)定崗位,履行職責(zé)。

12.3急診班檢驗(yàn)人員對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本必須及時(shí)、準(zhǔn)確回報(bào),并書寫詳細(xì),完整檢驗(yàn)報(bào)告及記錄;嚴(yán)格按危急報(bào)告制度執(zhí)行。

12.4根據(jù)意外事件應(yīng)急處理的需要,科室長(zhǎng)有權(quán)緊急調(diào)集人員以及相關(guān)設(shè)施,設(shè)備;必要時(shí)配合上級(jí)部門進(jìn)行各項(xiàng)相關(guān)工作的開展。

12.5參加意外應(yīng)急處理的人員,應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)要求,采取防護(hù)措施,并在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

12.6檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)配合衛(wèi)生行政主管部門或其它部門指定的專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu),開展意外事件的調(diào)查,采樣,技術(shù)分析和檢驗(yàn)。

12.7.重大意外事件應(yīng)立即上報(bào)上一級(jí)衛(wèi)生主管部門,并采取控制措施。

13、緊急事件信息報(bào)告

13.1有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》規(guī)定,在2h內(nèi),向衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告:

13.1.1發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病暴發(fā),流行的;13.1.2發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的;13.1.3發(fā)生傳染病菌種,毒種丟失的;13.1.4)發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的;13.1.5發(fā)生重大火災(zāi),水災(zāi),特大爆炸,車禍及其它重大傷害事件；

13.2疫情突發(fā)時(shí),實(shí)行“零報(bào)告”制度,嚴(yán)格報(bào)告程序.接診醫(yī)師應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)教科和預(yù)防保健科,主管部門匯報(bào)分管院長(zhǎng)和院長(zhǎng),由預(yù)防保健科向上級(jí)主管部門報(bào)告,不得緩報(bào)和瞞報(bào)； 13.3突發(fā)事件報(bào)告電話；

14、法律責(zé)任

14.1未依照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》預(yù)案履行報(bào)告職責(zé),對(duì)突發(fā)事件隱瞞,緩報(bào),謊報(bào)或者授意他人隱瞞,緩報(bào),謊報(bào)的,對(duì)當(dāng)事人及其所在科室,主管部門主要負(fù)責(zé)人,依法給予降級(jí)或者撤職處分;造成傳染病傳播,流行或者對(duì)社會(huì)公眾健康造成其它嚴(yán)重危害后果的,依法給予開 除處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。

14.2依據(jù)突發(fā)事件要求,未完成突發(fā)事件應(yīng)急處理所需要的設(shè)施,設(shè)備,藥品等物資供應(yīng)和儲(chǔ)備的,對(duì)科室主要負(fù)責(zé)人依法給予降級(jí)或者撤職的處分;造成傳染病傳播,流行或者對(duì)社會(huì)公眾健康造成其它嚴(yán)重危害后果的,依法給予開除處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。

14.3.在突發(fā)事件調(diào)查,控制,醫(yī)療救治工作中玩忽職守,失職,讀取的,對(duì)主要負(fù)責(zé)人,負(fù)有責(zé)任的主管人員和其它責(zé)任人員依法給予降級(jí),撤職處分;造成傳染病傳播,流行或者對(duì)社會(huì)公眾健康造成其它嚴(yán)重危害后果的,依法給予開除的處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。

14.4.有下列情況之一的,根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重;給予當(dāng)場(chǎng)訓(xùn)戒,口頭警告,行政處分,就地免職,直至依法追究刑事責(zé)任。

14.4.1對(duì)疫情畏縮不前或臨陣脫逃的;14.4.2不聽指揮,貼誤救治時(shí)間的;14.4.3擅離職守或工作消極的;14.4.4違反規(guī)程,草率馬虎,操作不當(dāng)致使防控救治不力導(dǎo)致疫情蔓延,擴(kuò)散的;14.4.5拒絕接診患者的;14.4.6拒不服從突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組調(diào)度的;14.4.7泄露秘密或違反國家相關(guān)規(guī)定的。

檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室污染及安全事故應(yīng)急處置預(yù)案

一、目的

為了有效的預(yù)防實(shí)驗(yàn)室污染，有效的應(yīng)對(duì)實(shí)驗(yàn)室突發(fā)污染事件，保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的科學(xué)準(zhǔn)確，保障實(shí)驗(yàn)工作人員的健康、生命安全和國家財(cái)產(chǎn)，防止和杜絕實(shí)驗(yàn)室污染對(duì)周圍環(huán)境造成嚴(yán)重污染，為了加強(qiáng)檢驗(yàn)工作的質(zhì)量控制和實(shí)驗(yàn)室的管理，特制定本預(yù)案，確保一旦發(fā)生實(shí)驗(yàn)室污染事件及安全事故時(shí)，能及時(shí)、規(guī)范、科學(xué)、迅速有效地控制。

二、適用范圍

本預(yù)案適用于本科室各檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室及實(shí)驗(yàn)室周圍環(huán)境。

三、組織管理機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)

(一)科室有關(guān)人員的職責(zé)按照內(nèi)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》執(zhí)行。(二)實(shí)驗(yàn)室污染預(yù)防及應(yīng)急處置專業(yè)小組職責(zé)

1、負(fù)責(zé)組織本小組的全體成員開展日常督促檢查實(shí)驗(yàn)室污染預(yù)防與應(yīng)急處理的組織建立、人員培訓(xùn)、技術(shù)和物資等的落實(shí)，指揮實(shí)驗(yàn)室污染突發(fā)事件的現(xiàn)場(chǎng)和調(diào)查處理工作。

2、負(fù)責(zé)防止實(shí)驗(yàn)污染的日常工作，完善制度、規(guī)范措施、責(zé)任到人和檢查督促，按科室統(tǒng)一安排辦好一切防止實(shí)驗(yàn)室污染及安全事故的管理工作。

3、加強(qiáng)預(yù)防工作，每個(gè)人都要認(rèn)真負(fù)責(zé)執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室的各項(xiàng)制度，特別是實(shí)驗(yàn)室安全管理制度、各種有毒有害易污染實(shí)驗(yàn)室和其周圍環(huán)境的物品及廢物的管理制度等的執(zhí)行；對(duì)安全隱患及時(shí)排除，對(duì)不能排除的應(yīng)及時(shí)報(bào)告有關(guān)部門及時(shí)排除，對(duì)可能突發(fā)的實(shí)驗(yàn)室污染事件而存在的安全隱患應(yīng)采取快速有效的控制措施，并及時(shí)向?qū)嶒?yàn)室污染預(yù)防及應(yīng)急處置專業(yè)小組報(bào)告；同時(shí)期采取有效的防范措施。

4、發(fā)生突發(fā)事件后, 應(yīng)立即按實(shí)驗(yàn)室污染突發(fā)事件處理的技術(shù)規(guī)范，采取有效措施控制事件、調(diào)查原因，減少人員傷亡的國家財(cái)產(chǎn)損失。

四、應(yīng)急處理程序

（一）、病原微生物污染應(yīng)急處置措施

1、實(shí)驗(yàn)室如果發(fā)生一般病原微生物潑濺或泄漏事故，按生物安全的有關(guān)要求，根據(jù)病原微生物的抵抗力選擇敏感的消毒液進(jìn)行消毒處理。

（1）如果病原微生物潑濺在實(shí)驗(yàn)室工作人員皮膚上，立即用75%的酒精或碘伏進(jìn)行消毒，然后用清水沖洗。

（2）如果病原微生物潑濺在實(shí)驗(yàn)室工作人員眼內(nèi)，立即用生理鹽水或洗眼液沖洗，然后用清水沖洗。

（3）如果病原微生物潑濺在實(shí)驗(yàn)室工作人員的衣服、鞋帽上或?qū)嶒?yàn)室桌面、地面，立即選用75%的酒精、碘伏、0.2-0.5%的過氧乙酸、500-10000mg/L有效氯消毒液等進(jìn)行消毒。

37（4）如果潛在感染性物質(zhì)溢出，立即用布或紙巾覆蓋，由外圍向中心傾倒消毒劑，一定時(shí)間（約30分）后，清除污染物品，再用消毒劑擦拭。所有操作戴手套。

2、實(shí)驗(yàn)室發(fā)生高致病性病原微生物泄漏、污染時(shí)，實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)及時(shí)向?qū)嶒?yàn)室污染預(yù)防及應(yīng)急處置專業(yè)小組報(bào)告，在2小時(shí)內(nèi)向感染控制科報(bào)告，并立即采取以下控制措施，防止高致病性病原微生物擴(kuò)散。

（1）封閉被污染的實(shí)驗(yàn)室或者可能造成病原微生物擴(kuò)散的場(chǎng)所；（2）開展流行病學(xué)調(diào)查；

（3）對(duì)病人進(jìn)行隔離治療，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查；（4）對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)院觀察；（5）進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)消毒；

（6）其他需要采取的預(yù)防、控制措施。

3、如果工作人員通過意外吸入、意外損傷或接觸暴露，應(yīng)立即緊急處理，并及時(shí)報(bào)告實(shí)驗(yàn)室污染預(yù)防及應(yīng)急處置專業(yè)小組。如工作人員操作過程中被污染的注射器針刺傷、金屬銳器損傷時(shí)應(yīng)立即實(shí)行急救。首先用肥皂和清水沖洗傷口，然后擠傷口的血液，再用消毒液（如75%酒精、2000mg/L次氯酸鈉、0.2%-0.5%過氧乙酸、0.5%的碘伏）浸泡或涂抹消毒,并包扎傷口（厭氧微生物感染不包扎傷口）。必要時(shí)服用預(yù)防藥物，如果發(fā)生HIV職業(yè)暴露時(shí)，應(yīng)在一到兩個(gè)小時(shí)以內(nèi)服用HIV抗病毒藥。

（二）放射性污染應(yīng)急處置措施

1、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)放射事故的工作人員，必須盡快逐級(jí)向科主任、預(yù)防科、公安機(jī)關(guān)報(bào)告，最遲不超出2小時(shí)。

2、當(dāng)工作人員發(fā)生照射事故后，應(yīng)立即進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，同時(shí)對(duì)危險(xiǎn)源采取安全處理措施。

3、發(fā)生放射性同位素丟失、被盜，立即向公安機(jī)關(guān)報(bào)告，并積極配合對(duì)放射事故的調(diào)查，做好善后工作。

（三）化學(xué)性污染應(yīng)急處置措施

1、一般化學(xué)性污染應(yīng)急處置措施

（1）、如果實(shí)驗(yàn)室發(fā)生有毒、有害物質(zhì)潑濺在工作人員皮膚或衣物上，立即用自來水沖洗，再根據(jù)毒物的性質(zhì)采取相應(yīng)的有效處理措施。

（2）、如果實(shí)驗(yàn)室發(fā)生有毒、有害物質(zhì)潑濺或泄漏在工作臺(tái)面或地面，先用抹布或拖布擦拭，然后用清水沖洗或時(shí)用中和試劑進(jìn)行中和后用清水沖洗。

（3）、如果實(shí)驗(yàn)室發(fā)生有毒氣體泄漏，應(yīng)立啟動(dòng)排氣裝置將有毒氣體排出，同時(shí)開門窗使新鮮空氣進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室。如果發(fā)生吸入毒氣，造成中毒應(yīng)立即搶救，將中毒者移至空氣良好處使之能呼吸新鮮空氣。

（4）、經(jīng)口中毒者，要立即刺激催吐，反復(fù)洗胃，洗胃時(shí)要注意吸附、微酸和微堿中和、水溶

性和脂溶性以及保護(hù)胃黏膜的原則。

2、嚴(yán)重化學(xué)性污染應(yīng)急處置措施

按照《中國公共衛(wèi)生突發(fā)事件調(diào)查處理》第二章第四節(jié)急性化學(xué)性傷害調(diào)查處理的方法進(jìn)行處置。

(四)、實(shí)驗(yàn)室安全事件和涉恐事件應(yīng)急處置措施

1、實(shí)驗(yàn)室一旦發(fā)生火災(zāi)，一定要迅速而冷靜地首先切斷火源和電源，并盡快采取有效的滅火措施。水和沙土是最常用的滅火材料。

2、若出現(xiàn)觸電事故，應(yīng)先切斷電源或拔下電源插頭，若來不及切斷電源，可用絕緣物挑開電線，在未切斷電源之前，切不可用手去拉觸電者，也不可用金屬或潮濕的東西挑電線。若觸電者出現(xiàn)休克現(xiàn)象，要立即進(jìn)行人工呼吸，并請(qǐng)醫(yī)生治療。

3、致病性病原微生物菌（毒）種或者樣本，含病毒血清（漿）在儲(chǔ)存中被盜、被搶、丟失的，應(yīng)當(dāng)采取必要的控制措施，并在2小時(shí)內(nèi)分別向科主任、感染控制科、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，同時(shí)向延安市衛(wèi)生局、延安市公安局報(bào)告。

4、按有關(guān)規(guī)范或制度做好實(shí)驗(yàn)室貴重物品、危險(xiǎn)品、有毒有害物質(zhì)、菌毒種的保管和使用記錄。一旦被盜，應(yīng)立即保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，報(bào)告有關(guān)部門，查明被盜數(shù)量，估計(jì)造成后果的嚴(yán)重程度，制定并采取有效的控制措施。

第五篇：醫(yī)療事故處理

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十條中規(guī)定醫(yī)療事故賠償，按照下列項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算：

一、醫(yī)療費(fèi)：按照醫(yī)療事故對(duì)患者造成的人身損害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)案后確實(shí)需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費(fèi)用支付。

二、誤工費(fèi)：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計(jì)算，對(duì)收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計(jì)算；無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一職工年平均工資計(jì)算。

三、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

四、陪護(hù)費(fèi)：患者住院期間需要專人陪護(hù)的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一職工年平均工資計(jì)算。

五、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)傷殘等級(jí)，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，自定殘之月起最長(zhǎng)賠償30年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。

六、殘疾用具費(fèi)：因殘疾需要配置補(bǔ)償功能器具的，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，按照普及型器具的費(fèi)用計(jì)算。

七、喪葬費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

八、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)：以死者生前或者殘疾者喪失勞動(dòng)能力前實(shí)際扶養(yǎng)且沒有勞動(dòng)能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。對(duì)不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對(duì)年滿16周歲但無勞動(dòng)能力的，扶養(yǎng)20年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。

九、交通費(fèi)：按照患者實(shí)際必需的交通費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付。

十、住宿費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，憑據(jù)支付。

十一、精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算。造成患者死亡的，賠償年限最長(zhǎng)不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長(zhǎng)不超過3年。并且，第五十一條還規(guī)定了參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)，參照本條例第五十條的有關(guān)規(guī)定計(jì)算，計(jì)算費(fèi)用的人數(shù)不超過2人。醫(yī)療事故造成患者死亡的，參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)，參照本條例第五十條的有關(guān)規(guī)定計(jì)算，計(jì)算費(fèi)用的人數(shù)不超過2人。

醫(yī)療事故處理程序：（院方）

1、凡發(fā)生醫(yī)療事故或可能時(shí)醫(yī)療事故的時(shí)間，當(dāng)時(shí)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向本可是負(fù)責(zé)人報(bào)告；科室負(fù)責(zé)人應(yīng)隨即向護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人報(bào)告；護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人應(yīng)隨即向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。凡逾期不報(bào)或隱瞞不報(bào)者要追究有關(guān)人員的責(zé)任。

2、發(fā)生醫(yī)療事故或者糾紛，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部應(yīng)立即指派專人妥善保管有關(guān)的各種原始材料，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿銷毀有關(guān)資料，病員及家屬不得翻閱、索要、涂改、摧毀有關(guān)資料。

因輸血、輸液、注射、服藥等引起不良后果的，要對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物封存保留，以備檢驗(yàn)。

3、凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件，臨床診斷不能明確死亡原因的，必須進(jìn)行尸檢。尸檢應(yīng)爭(zhēng)取在死亡后24小時(shí)之內(nèi)，冬季不超過48小時(shí)。醫(yī)療單位或病員家屬拒絕進(jìn)行尸檢或者拖延尸檢尸檢超過48小時(shí)，影響死因版定的，由拒絕或者拖延的一方負(fù)責(zé)。

4、發(fā)生醫(yī)療事故或時(shí)間，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部應(yīng)立即組織調(diào)查，病組織調(diào)查，并組織院醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)，依照規(guī)定作出處理，并報(bào)上級(jí)主管部門。