第一篇：貴陽(yáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制的分析

貴陽(yáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制的分析

護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)院

衛(wèi)管系09302

姓名：陳長(zhǎng)群學(xué)號(hào)：2

摘要：發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的突破和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是實(shí)現(xiàn)全社會(huì)享受基本醫(yī)療和實(shí)現(xiàn)初級(jí)衛(wèi)生保健戰(zhàn)略目標(biāo)的重要措施。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)，是城市社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，在緩解群眾“看病貴”和“看病難”、加強(qiáng)公共衛(wèi)生與維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定等方面發(fā)揮了積極作用。然而目前城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與最初設(shè)想目標(biāo)存在很大的差距，其中，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制不健全是制約其發(fā)展的最大障礙之一。本文研究的目的是通過(guò)綜述相關(guān)文獻(xiàn)，引起我們更加關(guān)注未來(lái)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資模式方面的問(wèn)題 并尋求研究方法上的突破。

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制 籌資機(jī)制 綜述概況：近三年來(lái)我國(guó)許多學(xué)者開(kāi)始關(guān)注城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制方面的研究，很多材料都反映了一個(gè)共同的狀況。從總收入構(gòu)成來(lái)看，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入的構(gòu)成比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)療收入的比例，醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值不能得到體現(xiàn)，在政府投入不到位的情況下，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在嚴(yán)重的“以藥補(bǔ)醫(yī)”現(xiàn)象。從總支出構(gòu)成情況來(lái)看，目前政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足人員支出。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不但要保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)務(wù)人員的工資待遇和福利待遇，還要拿出大量的資金用來(lái)建立社區(qū)居民健康檔案，實(shí)施信息化管理，做好健

康教育、傳染病、腫瘤病的防治和兒童計(jì)劃免疫及保健等重要工作。由于政府的投入與支出相差太大，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只好設(shè)計(jì)合理有效的籌資方案來(lái)彌補(bǔ)政府投資的不足，從而完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)來(lái)穩(wěn)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資渠道，是提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員積極性，保障公民享受到更優(yōu)質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要途徑。

２ 問(wèn)題：衛(wèi)生部門(mén)不久前在貴陽(yáng)市范圍內(nèi)進(jìn)行的一次社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查，在已開(kāi)展試點(diǎn)的8個(gè)被調(diào)查的社區(qū)當(dāng)中，來(lái)自政府補(bǔ)償?shù)慕?jīng)費(fèi)在其社區(qū)防保和公共衛(wèi)生總支出中僅占30%一40%，60%一70%的補(bǔ)償要靠醫(yī)院創(chuàng)收。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用明顯不足的情況下，區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一方面要為自身的生存獲取收人，另一方面還要承擔(dān)社區(qū)公共支出，甚至形成“預(yù)防保健做得越多，墊補(bǔ)經(jīng)費(fèi)越多”的惡性循環(huán)，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中很多工作不能開(kāi)展，更加嚴(yán)重的是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)難以繼續(xù)開(kāi)展。這顯然是極其不合理的，而導(dǎo)致這一不合理現(xiàn)象發(fā)生的主要原因之一便是沒(méi)有建立起一個(gè)完善的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制，隨著問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重，這已嚴(yán)重限制了城市社區(qū)衛(wèi)生服的良性發(fā)展。由此可見(jiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的籌資與補(bǔ)償已經(jīng)成為可持續(xù)發(fā)展的重大問(wèn)題，只有保證了穩(wěn)定的籌資機(jī)制和明確的補(bǔ)償政策，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)才能有良好的發(fā)展趨勢(shì)。

３ 討論與建議：城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌集渠道主要包括國(guó)家財(cái)政投入、醫(yī)療

保險(xiǎn)、個(gè)人付費(fèi)及其他來(lái)源。

3.１、國(guó)家財(cái)政投入

政府財(cái)政補(bǔ)貼城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是福利性的社會(huì)公益事業(yè)，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以公辦為主，同時(shí)也鼓勵(lì)集體、個(gè)人參與，政府應(yīng)根據(jù)情況給予必要的投人或財(cái)政補(bǔ)貼。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本功能是為全體居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，而公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)具有公共產(chǎn)品或準(zhǔn)公共產(chǎn)品的特點(diǎn)，因此，政府在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資中必須承擔(dān)它應(yīng)盡的職責(zé)，發(fā)揮公共財(cái)政的作用。在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和部分準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目上，學(xué)者普遍觀點(diǎn)是應(yīng)該由政府投入，同時(shí)認(rèn)為政府以合適的比例對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行

投入，會(huì)有積極的促進(jìn)作用。而不管是那種方式，都需要有充足的財(cái)政投入作保障，否則城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)必然會(huì)走上“以藥養(yǎng)醫(yī)”的老路，導(dǎo)致服務(wù)費(fèi)用的增長(zhǎng)。因此筆者認(rèn)為政府應(yīng)該減少對(duì)大醫(yī)院的投入，而加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入。

本文針對(duì)政府加強(qiáng)對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投資力度，落實(shí)投資政策提出以下幾點(diǎn)建議：一是強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)、明確職責(zé)；二是加大投入、凸顯公益；三是加強(qiáng)管理、推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)；四是加強(qiáng)培訓(xùn)、提升素質(zhì)；五加大宣傳力度、提高群眾對(duì)健康知識(shí)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的認(rèn)識(shí)；六是建立考核制度,，促進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展。

3.2、醫(yī)療保險(xiǎn)

醫(yī)療保險(xiǎn)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是相互依存關(guān)系，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要籌資方式。發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要和醫(yī)療保健制度改革結(jié)合起來(lái)，擴(kuò)大醫(yī)療保障的覆蓋面,規(guī)定就醫(yī)的層次性，有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的完善也是醫(yī)療保障制度持續(xù)發(fā)展的基本條件之一。因此，實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)把符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目逐步納人基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)，確保在醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)可以為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌集更多的資金。

3.3、個(gè)人付費(fèi)

向利用者收費(fèi)，是指采取私人直接付費(fèi)的籌資渠道。此渠道是衛(wèi)生服務(wù)籌資不可或缺的。根據(jù)相關(guān)資料,目前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總收入中，醫(yī)療、藥品收入占絕對(duì)大的比例，一般在60 %至80 %之間，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要收入來(lái)源，其中藥品收入占總收入的40 %至60 %。另外，通過(guò)綜合相關(guān)文獻(xiàn)，在對(duì)不

同地區(qū)開(kāi)展的項(xiàng)目及成本價(jià)格分析時(shí)發(fā)現(xiàn)：社區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中普通門(mén)診的價(jià)格在相對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)是在2.15～4 元之間，經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的省份則是在8～13 元，健康體檢和普查經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)省份在8～14 元之間，發(fā)達(dá)省份在18～28 元，計(jì)劃免疫接種經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)在115～210 元，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)部分在3～6 元之間，傳染病防治分別是10 元和20 元以上，慢性病防治則分別是4～8 元和11～20 元。對(duì)于這種籌資方式,有研究指出,這是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在籌資渠道不穩(wěn)定、補(bǔ)償不足的情況下，社區(qū)追求業(yè)務(wù)收入是在不合理的補(bǔ)償機(jī)制下做出的無(wú)可奈何的適應(yīng)行為。而這種籌資模式對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，它提供的是零星的服務(wù)，接受的是零星的患者。這種方式不利于體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)連續(xù)、全面的服務(wù)優(yōu)勢(shì)，容易造成顧客的流失。而且,長(zhǎng)此下去，流失的患者會(huì)越來(lái)越多。這樣更不利于它在居民(患者)中樹(shù)立自身的服務(wù)形象。

3.4、其他來(lái)源

非政府組織和捐贈(zèng)機(jī)構(gòu)的捐款和資助以及國(guó)際銀行的貸款是醫(yī)療融資收入的重要部分，特別對(duì)中低收入國(guó)家更是如此。如可成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展基金，由社區(qū)內(nèi)享受衛(wèi)生保健服務(wù)的單位、居民定期交納少量費(fèi)用給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，專(zhuān)款專(zhuān)用，作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用的補(bǔ)充。具體收費(fèi)及管理辦法可以根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民醫(yī)療保健服務(wù)需求及支付能力來(lái)確定。另外，也可通過(guò)社區(qū)資助的方式，即社區(qū)內(nèi)單位或個(gè)人捐助來(lái)支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)，使社區(qū)內(nèi)每個(gè)人共同受益。這種方式的優(yōu)點(diǎn)是；取之于民，用之于民，能開(kāi)發(fā)新的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)資源，具有較大的潛力，能夠增強(qiáng)人們依靠自我和社區(qū)來(lái)參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意識(shí)。此外，還可探索各種形式籌資措施，如請(qǐng)專(zhuān)項(xiàng)資金支持，接受社會(huì)團(tuán)體、慈善機(jī)構(gòu)或個(gè)人捐助，向國(guó)際有關(guān)組織爭(zhēng)取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目貸款，社區(qū)自治、自助，發(fā)展社區(qū)經(jīng)濟(jì)，改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等。

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資渠道有了明確的籌資機(jī)制，解決籌資渠道就有了保證。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展，就必須堅(jiān)持多渠道籌集社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)。目前，從全國(guó)情況看，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的籌資渠道還不穩(wěn)定，各渠道籌措資金比例隨意性很大。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站主要依靠擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)量來(lái)維持生存，這樣發(fā)展下去，容易造成對(duì)預(yù)防保健工作的忽視，從而影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的發(fā)揮。所以，建立一個(gè)完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)具有十分重要的意義，而籌資機(jī)制的多元化和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)亩鄻踊瘎?shì)在必行，只有建立了多層次、多形式的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系結(jié)構(gòu)才能拓展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的生存發(fā)展空間，真正實(shí)現(xiàn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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[3] 黃松林, 陳嘉欣政府主導(dǎo) 促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開(kāi)展中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理 2009 年9 月第29 卷第9 期

第二篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)案例分析

實(shí)習(xí)7 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)案例分析

案例1 我國(guó)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)時(shí)間不長(zhǎng)，大部分群眾對(duì)這一新型服務(wù)還很陌生；有些人一談起全科醫(yī)生，就以“萬(wàn)金油"呼之，認(rèn)為水平太低，不屑一顧，讓上門(mén)家訪的醫(yī)護(hù)人員吃“閉門(mén)羹”。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員對(duì)此也很苦惱，有些人下社區(qū)已經(jīng)

一、兩年了，還是門(mén)庭冷落，慘淡經(jīng)營(yíng)。怎樣才能讓居民盡快地認(rèn)識(shí)我們的能力、歡迎我們的服務(wù)昵?

要想讓群眾認(rèn)識(shí)我們的服務(wù)能力和水平，首先要從大多數(shù)人的最基本衛(wèi)生服務(wù)需求——看病、就醫(yī)入手，做好每一個(gè)上門(mén)病人的接待和診治。如何迅速打開(kāi)局面?

（以人為中心的健康照顧）

一位83歲男性高血壓及糖尿病患者，來(lái)到社區(qū)站。

病人：我患高血壓、糖尿病和冠心病二十多年了，到你們這里就是量量血壓，血糖都不用你們量，因?yàn)榕履銈兞坎粶?zhǔn)。

護(hù)士(瞥了他一眼)：那我先給您建份病歷吧?

病人：我不建，我不在你們這里看病。

(護(hù)士一轉(zhuǎn)身進(jìn)里屋了)

醫(yī)生：想量血壓沒(méi)問(wèn)題，但需要先休息一會(huì)。您坐下來(lái)好嗎?

病人：我家離你們這里很近，3-5分鐘就到了，一點(diǎn)都不累，不用休息!

醫(yī)生：不是因?yàn)槟眢w感到勞累了，是因?yàn)槟鷦倓偦顒?dòng)以后，心臟的活動(dòng)是比安靜情況下增強(qiáng)的，這樣測(cè)量的結(jié)果就不準(zhǔn)了。所以，您需要坐5分鐘，行嗎?

(病人就坐下了。醫(yī)生趁機(jī)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)了他的家庭情況、患病經(jīng)過(guò)、治療情況等，順手記錄在健康檔案里)

醫(yī)生(看表)：好，5分鐘到了，現(xiàn)在給你測(cè)量血壓吧!

(幫病人脫下袖子測(cè)量血壓，緊接著進(jìn)行了心肺聽(tīng)診等檢查，之后又搬了一個(gè)凳子過(guò)來(lái))

醫(yī)生：請(qǐng)把鞋子脫了，我要查一下您的足背動(dòng)脈。

病人：什么“足背動(dòng)脈”?

醫(yī)生(表情驚訝)：您得糖尿病20多年了，還不知道什么是足背動(dòng)脈嗎?

病人：20多年我一直在大醫(yī)院找專(zhuān)家看病，可沒(méi)有人說(shuō)過(guò)這事啊?

醫(yī)生(誠(chéng)懇地)：糖尿病時(shí)間久了會(huì)影響您的動(dòng)脈血管、造成腳部潰爛一一您到大街上看看，三個(gè)截肢的人就有一個(gè)是因?yàn)樘悄虿∫鸬?您不想發(fā)展到這一步吧?那就得學(xué)會(huì)檢查自己的足背動(dòng)脈呀!

(病人順從地脫下鞋襪，接受了檢查．醫(yī)生囑咐他今天晚上睡前自己練習(xí)觸摸足背動(dòng)脈，病人擔(dān)心記不住正確位置，醫(yī)生讓護(hù)士用龍膽紫在足背動(dòng)脈位置上做出了標(biāo)記。)

(第二天上午，病人又來(lái)了，告訴醫(yī)生他在昨晚洗腳時(shí)已經(jīng)學(xué)會(huì)了觸摸足背動(dòng)脈．)

醫(yī)生：那您的洗腳水燙嗎?是誰(shuí)給您倒的?

病人：是保姆給倒的，不燙，挺合適的。

醫(yī)生：她是怎么給您兌的?用什么方法試的溫度?

病人：她先倒熱水，再倒涼水，用手去試的，不燙就好了。

醫(yī)生：這里有兩個(gè)錨誤：第一，應(yīng)該先倒涼水，后倒熱水，免得萬(wàn)一您忘了第二步驟，就燙傷了自己；第二，應(yīng)該用胳膊肘試，而不是用手試，因?yàn)槿藢?duì)于溫度的感覺(jué)，手與肘之間相差兩度呢一一胳膊肘對(duì)熱更敏感些。

病人：是嗎?我還真沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)呢。

(第三天病人來(lái)時(shí)，告訴醫(yī)生他學(xué)會(huì)了兌洗腳水。

醫(yī)生：那您洗完腳擦腳嗎?用什么樣的毛巾，擦什么部位?

(病人說(shuō)，要擦腳，用淘汰了的洗臉毛巾，腳的上下左右都擦到。)

醫(yī)生：您這里又出毛病啦。糖尿病人的擦腳可有學(xué)問(wèn)了，一定要用新的、軟的毛巾，不要太厚，還不能有機(jī)器扎過(guò)的邊，免得碰破腳的皮膚．我可以送您一條毛巾，以后您就照這樣的買(mǎi)(取出一條事先準(zhǔn)備好的樣品，大約1元錢(qián)一條)。也不能光擦腳的表面，腳趾縫間和趾甲也要擦干，不然殘留的水就可能造成腳的感染，因?yàn)槟难豪锾欠制?，?xì)菌容易繁殖。

病人：太好啦，大夫，我一定聽(tīng)你的話。以后我就在你這里看病了，你連腳的問(wèn)題都說(shuō)得這么細(xì)，那么別的方面你一定更有學(xué)問(wèn)啦。我到哪個(gè)大醫(yī)院能得到這樣細(xì)致的服務(wù)呀?

(這樣，僅僅三次接觸就讓患者信任了社區(qū)全科醫(yī)生的診療能力和水平，從而愿意利用社區(qū)站的基本醫(yī)療服務(wù)．)

案例思考：

1-病人一進(jìn)門(mén)的“開(kāi)場(chǎng)白”說(shuō)明了什么?護(hù)士的應(yīng)對(duì)該怎么評(píng)價(jià)?

2．對(duì)醫(yī)生讓病人量血壓前先休息一會(huì)兒的做法如何評(píng)價(jià)?

3．從醫(yī)生的查體過(guò)程和足背動(dòng)脈檢查中你體會(huì)到了什么?

4．用龍膽紫標(biāo)記足背動(dòng)脈的做法可取嗎?

5．給糖尿病人送擦腳毛巾，可以起到什么作用?

，6．病人為什么每天都到站上來(lái)?試分析醫(yī)生一病人博弈過(guò)程。

案例2（以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧）

某市××社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站承擔(dān)著該地附近5個(gè)居民委員會(huì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站共有5名社區(qū)醫(yī)生，每日3班，早、中班每班2名醫(yī)生，同時(shí)還有一名護(hù)士；夜班值班醫(yī)生1名。

2001年6月20日20：30，有一名社區(qū)居民帶著其上小學(xué)的兒子前來(lái)看病，主述該童在回家后精神差，感覺(jué)腹內(nèi)脹痛、惡心、渾身無(wú)力，有低燒．全科醫(yī)生A判斷可能是普通的胃腸炎，對(duì)其進(jìn)行了對(duì)癥治療．22：00，該醫(yī)生臨下班前又接到同樣病例1名，同樣方法處理，并未引起注意．

6月21日凌晨3：00，值夜班的B醫(yī)生也接到1名類(lèi)似病例；8：30上早班的C醫(yī)生．陸續(xù)接到3名同樣癥狀小學(xué)生．但都未引起重視．

該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所轄5個(gè)居委會(huì)共有居民5000余人，所有值班醫(yī)生每天都要將當(dāng)天的出診及接診情況分別進(jìn)行記錄，并報(bào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息統(tǒng)計(jì)室。信息統(tǒng)計(jì)室的統(tǒng)計(jì)員小D統(tǒng)計(jì)、匯總了各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站上報(bào)的信息，結(jié)果發(fā)現(xiàn)相近的幾個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所報(bào)的病例癥狀十分相似、接診時(shí)間都很相近，馬上引起了小D的警覺(jué)和懷疑。

小D立即向中心主任進(jìn)行匯報(bào)，并向附近的2家三級(jí)醫(yī)院，1家二級(jí)醫(yī)院門(mén)、急診進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，發(fā)現(xiàn)相同病例20余人，病人均來(lái)自該區(qū)某重點(diǎn)小學(xué)。小D馬上聯(lián)系該區(qū)衛(wèi)生防疫部門(mén)，去學(xué)校進(jìn)一步調(diào)查．調(diào)查發(fā)現(xiàn)該校有相同癥狀學(xué)生100余人，防疫部門(mén)了解到該校大部分學(xué)生中午在學(xué)校食堂進(jìn)餐，懷疑是食物中毒，故對(duì)該校食堂食物進(jìn)行化驗(yàn)檢測(cè)，對(duì)學(xué)生糞便進(jìn)行提取抽樣，進(jìn)一步調(diào)查學(xué)生的進(jìn)餐食物等情況來(lái)確定原因。

案例思考：

1．x×社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站A、B、C三位全科醫(yī)生為什么均未對(duì)類(lèi)似病例引起注意和重視?

2．小D根據(jù)什么對(duì)類(lèi)似病例引起了警覺(jué)和懷疑呢?。

3．此案例說(shuō)明了什么問(wèn)題?

案例3

2003年，在某市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息工作會(huì)議上，分組討論主管局長(zhǎng)的工作報(bào)告時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組的大多數(shù)信息管理人員都異口同聲地抱怨各自的主管領(lǐng)導(dǎo)不重視信息工作．

A社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息室的負(fù)責(zé)入說(shuō)，我們中心主任從來(lái)不去我們科室，好像這個(gè)中心沒(méi)有我們這個(gè)科室一樣．有一次我們要求更新計(jì)算機(jī)，我們中心主任說(shuō)：“還更新計(jì)算機(jī)呢，我看是該研究你們科室解散的問(wèn)題了!”

B社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息管理人員講，我們室在開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)初期幫著全科醫(yī)生建了兩萬(wàn)多份居民健康檔案，裝了滿(mǎn)滿(mǎn)一大屋子，凡來(lái)我們中心參觀的都要來(lái)這里看，幾乎成了中心的一大亮點(diǎn)．如果不是為了應(yīng)付參觀團(tuán)，我們室也保承往了．

c社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息管理人員說(shuō)，一年到頭我們每天忙個(gè)不停，不是填登記表，就是寫(xiě)報(bào)病卡，一年下來(lái)這些卡、冊(cè)、表、薄裝了滿(mǎn)滿(mǎn)兩柜子?？稍谀杲K總結(jié)會(huì)上，中心主任問(wèn)我：“你們整天忙什么?忙出個(gè)什么結(jié)果來(lái)?”聽(tīng)了這些話，讓我們很傷心．”

案例思考：

1．為什么主管領(lǐng)導(dǎo)不重視統(tǒng)計(jì)信息工作?

2．信息管理人員的工作到位了么7

．

3．中心主任問(wèn)的“結(jié)果”指的可能是什么?

4．信息管理人員如何做才能受到領(lǐng)導(dǎo)的重視?

案例4

項(xiàng)目決策中的風(fēng)險(xiǎn)管理

某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型而來(lái)，職工69人，開(kāi)設(shè)病床30張．近年來(lái)積極開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，全員更新觀念，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，為社區(qū)居民與患者提供綜合、連續(xù)、經(jīng)濟(jì)、便捷的衛(wèi)生服務(wù)，深受居民歡迎．2髟進(jìn)一步拓展服務(wù)功能，開(kāi)展社區(qū)新項(xiàng)目，中心主任下社區(qū)聽(tīng)取意見(jiàn)，并召開(kāi)職土大會(huì)發(fā)動(dòng)全體員工獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，擬定2個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行專(zhuān)題調(diào)研，即“親子樂(lè)園”和“老年病房”項(xiàng)目。

中心主任組織一班人到開(kāi)展親子樂(lè)園項(xiàng)目的婦女兒童保健中心和開(kāi)設(shè)老年護(hù)理病房的兄弟單位學(xué)習(xí)，并向有關(guān)專(zhuān)家咨詢(xún)，然后結(jié)合單位實(shí)際認(rèn)真研究討論項(xiàng)目的預(yù)期效果、效益以及可行性和風(fēng)險(xiǎn)性，反復(fù)衡量利弊．提出綜合調(diào)研意見(jiàn)．其主要觀點(diǎn)是：

親子樂(lè)園項(xiàng)目是近年來(lái)深受家長(zhǎng)歡迎的項(xiàng)目，預(yù)期效益良好．但是該中心是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，既缺少嬰幼兒教育保健的專(zhuān)業(yè)人員，更缺少寬敞房間作為活動(dòng)場(chǎng)所，開(kāi)展有困難；現(xiàn)在兒童家長(zhǎng)期望值高，開(kāi)展起來(lái)兒童安全、保健質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益都有風(fēng)險(xiǎn)．

老年病房項(xiàng)目針對(duì)社區(qū)老年人多、子女多無(wú)暇照顧的特點(diǎn)和中心病房病床使用率一直不高的問(wèn)題，預(yù)期效益良好，中心作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，老年病防治是強(qiáng)項(xiàng)，但是該中心以前曾經(jīng)發(fā)生過(guò)2起住院老年患者跳樓自殺事件，處理很棘手，因?yàn)槔夏耆艘钟舭Y較多，與外界溝通不良，子女又忙于工作，關(guān)心不夠，很容易發(fā)生意外；而且老年人病情復(fù)雜、變化快；生活護(hù)理要求高，因此開(kāi)展起來(lái)也有很大風(fēng)險(xiǎn)．

中心主任就以上調(diào)研意見(jiàn)，進(jìn)行反復(fù)權(quán)衡，認(rèn)為搞兒童教育保健不是中心強(qiáng)項(xiàng)，而且不具備房屋條件：不安全，風(fēng)險(xiǎn)大，親子樂(lè)園項(xiàng)目不宜上馬．而老年病房可充分利用中心原有的病房、設(shè)備、人員的各種衛(wèi)生資源，是中心強(qiáng)項(xiàng)，把握比較大，雖然也存在不少風(fēng)險(xiǎn)因素，但是如果加強(qiáng)員工教育、加強(qiáng)醫(yī)患溝通、制定完善的規(guī)章制度，嚴(yán)格考核管理，這些風(fēng)險(xiǎn)不是不能預(yù)防的，最終決定開(kāi)設(shè)老年病房。運(yùn)轉(zhuǎn)兩年來(lái)，居民非常歡迎，病床使用率達(dá)到100%，而且充分利用中心各種檢查和治療設(shè)施設(shè)備，由于加強(qiáng)管理，醫(yī)務(wù)人員工作熱情高、責(zé)任心強(qiáng)，沒(méi)有發(fā)生一起投訴和糾紛，在低收費(fèi)的情況下，每年病房收入近400萬(wàn)，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

案例

兩起意外死亡的不同后果

某市城區(qū)兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，規(guī)模相近，由于兩個(gè)中心主任的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和對(duì)質(zhì)量管理的重視程度不同，培訓(xùn)教育與規(guī)范管理的力度相差甚遠(yuǎn)，以至在遇到類(lèi)似的意外死亡事件時(shí)，導(dǎo)致完全不同的結(jié)果。

2004年7月，患者女性，46歲，某日到甲中心看病。接診醫(yī)生詢(xún)問(wèn)其基本情況，知該患者為企業(yè)下崗人員，經(jīng)濟(jì)困難，家里人包括自己患病時(shí)，能忍就忍，很少上醫(yī)院。兩天來(lái)因感覺(jué)頭暈，頭脹，脖子后背僵硬就診。醫(yī)生為其測(cè)血壓160／100mmHg，考慮其經(jīng)濟(jì)情況沒(méi)有再做其它檢查，給她開(kāi)了“壽比山”?；颊哒f(shuō)她沒(méi)有醫(yī)保，不能報(bào)銷(xiāo)，要求醫(yī)生以患者丈夫李某的名子開(kāi)了處方取藥。2天后，患者感覺(jué)病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，同時(shí)干活后腰痛，再次來(lái)到該中心的中醫(yī)科進(jìn)行針灸治療。

次日下午患者繼續(xù)來(lái)扎針灸。提及因家庭瑣事生氣，感覺(jué)頸部僵硬、沉重，醫(yī)生囑其臥位局部針灸。針灸結(jié)束后，患者剛從床上坐起，就出現(xiàn)噴射性嘔吐，嘔吐物中有紅色內(nèi)容物。針灸醫(yī)生當(dāng)即為其測(cè)量血壓160／110mmHg，問(wèn)患者是否需要與家屬聯(lián)系，患者說(shuō)不用。醫(yī)生囑其臥床休息，10分鐘后，病情未好轉(zhuǎn)，醫(yī)生電話告知患者家屬，并向病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)借氧氣瓶，介紹病情時(shí)，接受護(hù)士長(zhǎng)建議立刻請(qǐng)來(lái)全科醫(yī)生。此時(shí)，患者已昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，壓眶反射消失，立刻組織搶救，并拔打“120”急救電話，急救車(chē)趕到時(shí)，患者呼吸、心跳已停止，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

病人家屬來(lái)到后，情緒非常激動(dòng)，當(dāng)場(chǎng)封存了搶救藥品。當(dāng)封存門(mén)診病歷時(shí)，發(fā)現(xiàn)針灸醫(yī)生并未為患者建立病歷，門(mén)診日志上記載其丈夫李某的名字，性別為男。2小時(shí)后醫(yī)、護(hù)人員完成搶救記錄，但經(jīng)核對(duì)，醫(yī)生與護(hù)士的搶救記錄時(shí)間與藥物劑量不一致，而其記錄又與針灸醫(yī)生描述不同，至此，中心只得將該針灸醫(yī)生保護(hù)起來(lái)。病人家屬邀來(lái)一些社會(huì)閑散人員既不拉走尸體，也拒絕尸檢。終日在院內(nèi)吵鬧，圍觀的人越聚越多。結(jié)果：死者尸體在中心內(nèi)停放，死者家屬在中心院內(nèi)搭設(shè)欞堂2天2夜。經(jīng)多方調(diào)解，醫(yī)院賠付死者家屬11萬(wàn)元結(jié)案。

(2)患者，男性，60歲，社區(qū)內(nèi)居民。某日到乙中心就診，自述有冠心病史，前2周感覺(jué)心慌，在總醫(yī)院帶24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)未發(fā)現(xiàn)異常。本次因上呼吸道感染來(lái)院就診，醫(yī)生為其開(kāi)了3天抗生素輸液治療。

次日早晨7點(diǎn)20分，患者獨(dú)自一人來(lái)院輸液，在大廳等采期間突然栽倒，醫(yī)生與護(hù)士立即將其抬到病床上進(jìn)行搶救，當(dāng)時(shí)患者已昏迷，芯電圖示室顫。在場(chǎng)值班醫(yī)務(wù)人員通力協(xié)作，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。隨后在中心主任指揮下，安排人員分別與派出所聯(lián)系，尋找病人家屬；安頓死者尸體，相關(guān)人員各負(fù)其責(zé)。經(jīng)治醫(yī)生與護(hù)士清點(diǎn)搶救藥品，及時(shí)完成搶救和護(hù)理記錄。中心工作井然有序，正常接診病人．

當(dāng)9點(diǎn)多病人家屬聞?dòng)嵹s到時(shí)對(duì)發(fā)生情況和搶救過(guò)程不相信，當(dāng)場(chǎng)封存搶救藥品和復(fù)印病歷資料。上午11點(diǎn)死者家屬將尸體運(yùn)走，并聲稱(chēng)找專(zhuān)家咨詢(xún)．由于搶救中各環(huán)節(jié)均無(wú)差錯(cuò)，搶救記錄完整，3日后，死者家屬再一次來(lái)到醫(yī)院詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)了搶救情況，繼續(xù)復(fù)印了一些資料，之后，死者家屬未再與醫(yī)院聯(lián)系。

案例分析5：

××社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站地處B市東北郊××地區(qū)(近20年迅速發(fā)展起來(lái)的城區(qū))。轄區(qū)面積約2．4平方公里，管轄4個(gè)居委會(huì)共7979戶(hù)，2081 6人。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站用房是80年代末與小區(qū)建設(shè)配套的一棟2層小樓，房屋建筑面積415平方米，使用面積369平方米，獨(dú)立院落。

1998年全市大力開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃建設(shè)，同年10月本地區(qū)建站，醫(yī)院派25_名醫(yī)務(wù)人員。但是工作內(nèi)容僅開(kāi)展常規(guī)門(mén)診醫(yī)療服務(wù)；工作時(shí)間為周一到周五早8點(diǎn)一下午4點(diǎn)，不開(kāi)展出診服務(wù)。醫(yī)院對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在獎(jiǎng)金方面給于120％平均獎(jiǎng)的傾斜，全年人員支出超過(guò)業(yè)務(wù)收入。

截至到2001年1 O月建立健康檔案35份，日平均門(mén)診人次8．5人，全年業(yè)務(wù)收入106297元。經(jīng)常是下午3點(diǎn)下班，周?chē)用窀羧钗宓结t(yī)院狀告社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的種種問(wèn)題。

2001年10月醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)過(guò)認(rèn)真考慮，認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站必須走一條新路，于是在全院范圍內(nèi)進(jìn)行“××社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站目標(biāo)管理經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，全員公開(kāi)競(jìng)聘上崗活動(dòng)”．競(jìng)聘條件主要是：不論年齡職稱(chēng)，談?dòng)?jì)劃、論發(fā)展，全院職工投票，票多上崗。請(qǐng)全院職工對(duì)三名競(jìng)聘者投票選擇，最終一名外科臨床醫(yī)師競(jìng)聘成功。

2001年11月新站長(zhǎng)與醫(yī)院簽訂了責(zé)任書(shū)，走馬上任。

新站長(zhǎng)上任后便著手開(kāi)展了以下這些工作：

1．加強(qiáng)與社區(qū)聯(lián)系：居委會(huì)和社區(qū)站相互參加每周的工作例會(huì)，共同組織社區(qū)居民活動(dòng)(健康教育講座、體育比賽，歌詠比賽等)，開(kāi)展居民聊天活動(dòng)。

2．改造格局：將原來(lái)的大診室為一對(duì)一的全科診室、修建門(mén)前無(wú)障礙坡道、走廊方便扶手，洗手間配備呼叫鈴以便患者遇到緊急情況呼叫，并配置自動(dòng)沖水系統(tǒng)和不銹鋼可折疊坐便器，走廊里安裝了殘疾人電話、無(wú)線呼叫系統(tǒng)和背景音樂(lè)系統(tǒng)等．

3．進(jìn)行社區(qū)健康調(diào)查，做社區(qū)診斷：根據(jù)社區(qū)診斷中本社區(qū)老年人多的特點(diǎn)增設(shè)了中醫(yī)專(zhuān)家診室、前列腺診室和骨傷按摩診室等科室，化驗(yàn)室、中藥房；增加了血球分析儀、尿分析儀、煎藥機(jī)等設(shè)備；

4．?dāng)U大服務(wù)范圍：開(kāi)展中醫(yī)特色服務(wù)增加了代煎代送中藥、免費(fèi)送氧氣上門(mén)，免費(fèi)提供治療儀器入戶(hù)治療；開(kāi)診社區(qū)護(hù)理服務(wù)出診的服務(wù)項(xiàng)目。開(kāi)展免費(fèi)體檢項(xiàng)目，每年春季為轄區(qū)老年人進(jìn)行一次減免費(fèi)用體檢(55歲以上成本收費(fèi)、80歲以上全部免費(fèi))；安排專(zhuān)車(chē)、專(zhuān)人免費(fèi)接送行動(dòng)不便老人就診、轉(zhuǎn)診；

5．開(kāi)展契約式醫(yī)療服務(wù)，有五個(gè)不同收費(fèi)層次的合同內(nèi)容供居民選擇，適應(yīng)從普通居民到高收入人士不同層次的人群．

4年過(guò)去了現(xiàn)在是什么樣?

截止到2005年底，對(duì)小區(qū)1．8萬(wàn)余常駐居民進(jìn)行了健康調(diào)查并建立健康信息和健康檔案；為轄區(qū)153名殘?zhí)等诉M(jìn)行了登記并開(kāi)展康復(fù)管理；減／免費(fèi)為小區(qū)居民健康體檢5次，共／,gg~1400余人，連續(xù)管理高血壓患者1068人，建立高血壓患者俱樂(lè)部，糖尿病患者168人；治療儀器2000余人次，為居民免費(fèi)出車(chē)101次，免費(fèi)送氧上門(mén)544罐；日門(mén)診量平均超過(guò)160人次，僅2005年開(kāi)展各類(lèi)健康教育活動(dòng)35場(chǎng)，受教育人數(shù)8000人次。

2005年正式成為中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院臨床培訓(xùn)基地，開(kāi)展科研課題“社區(qū)內(nèi)中醫(yī)藥干預(yù)防治糖尿病”已經(jīng)啟動(dòng)，并取得初步成效；與中醫(yī)藥大學(xué)共同組織健康教育活動(dòng)15次，參加活動(dòng)的人數(shù)達(dá)到1200余人次．

2005年全年社區(qū)醫(yī)療業(yè)務(wù)收入達(dá)到592萬(wàn)元；職工人均月工資收入達(dá)到3000元以上(2000-8000元)．

案例思考：

1．2001年11月前后幾年工作內(nèi)容發(fā)生變化您認(rèn)為是否符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 的要求?

2．新站長(zhǎng)上任后所作的工作您是否贊同?如果是您會(huì)怎么做?為什么?

3．如果您是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主任，在2001年10月您會(huì)怎么辦?

4．根據(jù)((國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》今后還應(yīng)做哪些 工作?

5．2001年11月前后的對(duì)比對(duì)您最有啟發(fā)的是什么?從此案例中您認(rèn)為還 能反映出那些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中存在的問(wèn)題?

案例分析6

某轄區(qū)共有1 3個(gè)居委會(huì)，5．9萬(wàn)人口，老年人口占轄區(qū)中人口的18％。轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源比較豐富，在不足30分鐘路程內(nèi)僅三級(jí)醫(yī)院就有兩家。

轄區(qū)內(nèi)的一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為一所20世紀(jì)70年代建立的一級(jí)醫(yī)院，設(shè)有地段保健科、門(mén)診及50張病床，主要收住院的是一些患有慢性病的老年病人。1998年掛牌轉(zhuǎn)建為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。轉(zhuǎn)建后的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本維持原來(lái)的等待患者門(mén)診的服務(wù)模式，經(jīng)濟(jì)效益不理想，有時(shí)連工資都難以保證。

為了能使轉(zhuǎn)建的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有比較好的經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)看到旁邊一所三級(jí)醫(yī)院骨科患者十分多，經(jīng)常掛不上號(hào)，認(rèn)為這是發(fā)展的市場(chǎng)。于是1999年初中心領(lǐng)導(dǎo)班子討論決定高薪聘請(qǐng)一位三級(jí)醫(yī)院退休的骨科教授，增加中心內(nèi)的床位，建立骨傷特色專(zhuān)科．于是中心在提襟見(jiàn)肘的情況下，投資進(jìn)行了中心內(nèi)病房改造，床位迅速由原來(lái)的50張?jiān)鲋?0張；中心內(nèi)的所有中青年醫(yī)師都找院長(zhǎng)，希望進(jìn)病房提高專(zhuān)業(yè)能力。于是中心將年富力強(qiáng)的、思想好、技術(shù)過(guò)硬的業(yè)務(wù)骨干全部抽調(diào)到病房，希望給中心帶來(lái)理想的效益．而將各科室不“感冒”的人員派到建立的2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中應(yīng)付一般的日常門(mén)診工作。

但是到年底，中心病床使用率僅達(dá)到46．3％，經(jīng)濟(jì)指標(biāo)十分不理想。建立的2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站更是入不付出，而且中心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)工作在全區(qū)7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心考核中僅居第四，倒數(shù)第三。

考核結(jié)束后，區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)和中心領(lǐng)導(dǎo)班子重新認(rèn)真分析了本中心的具體情況，包括本中心目前現(xiàn)狀、人員情況、轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源情況、轄區(qū)內(nèi)居民情況。根據(jù)分析的結(jié)果，并召開(kāi)職工大會(huì)發(fā)動(dòng)全體員工獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，對(duì)中心的工作進(jìn)行了新的定位．

決定：保留40張病床，并改為老年及臨終關(guān)懷病房；加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的力量，組成責(zé)任醫(yī)師、防保醫(yī)師及護(hù)理人員組成的團(tuán)隊(duì)，由中心下派醫(yī)護(hù)人員建立4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，建立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站立即對(duì)轄區(qū)進(jìn)行社區(qū)診斷，做出社區(qū)診斷．

人群特征：老齡化社區(qū)；

經(jīng)濟(jì)特征：在本市屬于中低等收入天群；

健康情況：主要危險(xiǎn)因素為肥胖和膳食不合理；

疾病狀況：人群高血壓患病率為24％，人群糖尿病患病率為10％；冠心病為16％；腦卒中為7％。

根據(jù)社區(qū)診斷，中心進(jìn)一步確定以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作作為工作重點(diǎn)．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站的重點(diǎn)工作為：加強(qiáng)健康教育等預(yù)防保健工作及慢性非傳染性疾病綜合防治和老年保健工作。具體方法是將中心現(xiàn)有的保健科化整為零，保健醫(yī)務(wù)人員與臨床醫(yī)務(wù)人員共同組成團(tuán)隊(duì)下到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，為轄區(qū)內(nèi)所有老年人建立健康檔案，通過(guò)對(duì)健康檔案的分析，將有需求的患有慢性病的老年人進(jìn)行人盯人的管理，如利用老年活動(dòng)站定期集中進(jìn)行測(cè)量血壓、開(kāi)展社區(qū)醫(yī)師一公衛(wèi)助理員、鄰居、家屬一病人三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)行個(gè)體化治療保健干預(yù)方案，持健康保健合同卡的患者可在中心及中心所在所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站隨時(shí)測(cè)量血壓等。同時(shí)開(kāi)展大型的健康教育講座和各種有關(guān)健康的活動(dòng)等預(yù)防保健工作。中心內(nèi)的40張病床也針對(duì)本社區(qū)老年人多、子女工作忙無(wú)暇照顧、老年人經(jīng)濟(jì)收入不太高的特點(diǎn)和作為原來(lái)的一級(jí)醫(yī)院，老年病的特點(diǎn)比較掌握，如多患有多種疾病，病情復(fù)雜，變化快；生活自理能力差，對(duì)生活護(hù)理的要求高；經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)較低，要求獲得價(jià)格低廉的服務(wù)．這些服務(wù)不需要任何新的添置，完全可以利用中心原有的病房、設(shè)備等各種衛(wèi)生資源。而且開(kāi)展老年人的服務(wù)是基層醫(yī)院的強(qiáng)項(xiàng)，只要對(duì)現(xiàn)有的員工進(jìn)行部分調(diào)整，將更具有服務(wù)意識(shí)的員工調(diào)入病房，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)員工服務(wù)理念的教育、加強(qiáng)和培訓(xùn)如何做好醫(yī)患溝通、制定更完善細(xì)致的規(guī)章制度就可以得到群眾的認(rèn)可．

運(yùn)轉(zhuǎn)5年來(lái)，不但老年臨終關(guān)懷病房運(yùn)行良好，病床使用率100％-116％，而且社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站也深受居民。檢出高血壓患者的登記管理487.2％，現(xiàn)已成為當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)的典型。

案例思考：

1．同樣的地點(diǎn)，同樣的服務(wù)人群為什么前后會(huì)有如此大的差異?

2．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)如何定位?采取什么方法做好工作?

案例分析7：

某醫(yī)院于1997年1月日在一個(gè)居民比較密集的社區(qū)建立一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。但是由于在這個(gè)站周邊已經(jīng)有2家一級(jí)醫(yī)院和一家二級(jí)醫(yī)院，還有8家國(guó)家部委的醫(yī)務(wù)室和7級(jí)要點(diǎn)。當(dāng)時(shí)選擇站址時(shí)只考慮了這里的居民比較密集，但忽略了全面的調(diào)研和實(shí)地考察．建站已經(jīng)快一個(gè)月了，可到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診和咨詢(xún)的只有50多人。在這種情況下，醫(yī)院主管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的副院長(zhǎng)要求站上的人員發(fā)放宣傳單和上門(mén)做健康檔案?？墒沁@里的居民以往由于對(duì)這家醫(yī)院的口碑不好，都很少到這家醫(yī)院看病，幾乎全部都到附近較遠(yuǎn)的大醫(yī)院去看?。粋€(gè)小小的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站怎么能夠競(jìng)爭(zhēng)過(guò)二級(jí)醫(yī)院呢?又怎么能讓原本已經(jīng)習(xí)慣去大醫(yī)院看病的百姓轉(zhuǎn)變觀念來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站呢?

2月20日，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在居民宣傳欄張貼了一張布告：

時(shí)間：1997年2月26日上午9點(diǎn)

地點(diǎn)：小區(qū)門(mén)口的餐館，內(nèi)容：居民健康知識(shí)講座一一你健康嗎?

講座人：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員

歡迎廣大居民積極踴躍參加!

并在布告最下方用小于其他內(nèi)容2號(hào)的字體寫(xiě)上“屆時(shí)有小禮品發(fā)放”

布告貼出后，社區(qū)居民相互告知：本周日發(fā)放禮品，別忘了去領(lǐng)禮品。幾乎沒(méi)有居民講有講座。

原本為了要來(lái)領(lǐng)獎(jiǎng)品的居民，十分認(rèn)真地聽(tīng)完了這堂健康教育課后，幾乎沒(méi)有人向以往那些爭(zhēng)先恐后的去領(lǐng)禮品，而是圍著講課醫(yī)生問(wèn)與自己和家人有關(guān)的健康問(wèn)題，認(rèn)真聽(tīng)醫(yī)生解答每一個(gè)提問(wèn)。更多的人急不可待地詢(xún)問(wèn)：“下次課是什么時(shí)間?”、“能不能每周都講啊?”、“這課的內(nèi)容太好了!幾乎從來(lái)沒(méi)有聽(tīng)過(guò)!”

一堂不起眼的健康教育講座，帶來(lái)了想不到的效果：

這個(gè)站的門(mén)診量2月份達(dá)到432人；3月份779人，4月份1 322人，5月份1587人??．

來(lái)聽(tīng)健康教育講座的居民也在在增加：第一次課有禮品才來(lái)了62人，而后來(lái)沒(méi)有禮品發(fā)放卻每次都有上百人．

由于這個(gè)站的變化，醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)要求其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站也開(kāi)展健康教育講座．幾年下來(lái)，周?chē)罕妼?duì)這所醫(yī)院的態(tài)度也發(fā)生了變化，不但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的門(mén)診工作上升，醫(yī)院的門(mén)診量也在增加，甚至包括床位使用率、床位周轉(zhuǎn)率也在提高．

案例分析8（以人為中心的健康照顧）

作為一名合格的全科醫(yī)生，提供的是一種新型的、個(gè)性化、人性化的醫(yī)療服務(wù)，其中接診、問(wèn)診、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查、新型檢測(cè)技術(shù)的應(yīng)用以及人際交往、協(xié)調(diào)病人-家庭-社會(huì)關(guān)系、利用雙向轉(zhuǎn)診合理支配醫(yī)療資源的能力和技巧需要我們?cè)趯?shí)踐中不斷提高。全科醫(yī)生獨(dú)特的診療方式、思路和服務(wù)內(nèi)容在全科醫(yī)療服務(wù)中具有鮮明的特色。

病例介紹：

拉爾夫，男，45歲，白種人，離婚，律師；

主訴：

燒心；

現(xiàn)病史：

過(guò)去6周，拉爾夫先生反復(fù)出現(xiàn)上腹部燒灼感，進(jìn)食后加重，特別是進(jìn)食辛辣、酸性食物后明顯。服抗酸藥和牛奶可以減輕。無(wú)惡心、嘔吐、便秘、腹瀉。偶有與燒心不同的上腹痛。類(lèi)似情況過(guò)去也曾發(fā)生過(guò)幾次，特別是在10年前離婚時(shí)明顯。

既往病史：

病人10余歲時(shí)有肝炎和股骨骨折史。

社會(huì)史：

病人離婚后獨(dú)自與兩只狗一起生活。他是律師所的合伙人，擅長(zhǎng)研究勞動(dòng)關(guān)系法。

個(gè)人史：

每日吸煙1盒，每晚飲1~2杯伏特加酒，每天喝6~8杯咖啡，從不用鎮(zhèn)靜藥。

家族史：

父親66歲死于大腸癌。母親78歲做過(guò)手術(shù)。姐姐47歲患克隆病（節(jié)段性回腸炎）

系統(tǒng)回顧：

有長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作性頭疼和下背痛的病史。

生命體征：

血壓18.4/12kpa（138/90mmHg），脈搏：70次/min，呼吸：18次/min。

體格檢查：

身高180cm，體重84kg，病人緊張、焦慮。胸部叩診呈清音，竇性心律，無(wú)雜音，舟狀腹，上腹部輕壓痛，無(wú)包塊，存在腸鳴音。直腸、前列腺正常，直腸內(nèi)無(wú)包塊，大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.關(guān)于既往病史，你還需了解什么？為什么？ 2.病人可能試圖告訴你的是什么？

3.為進(jìn)一步了解當(dāng)前他生活中存在的重要問(wèn)題，你可能還會(huì)問(wèn)什么問(wèn)題？ 4.如果可能的話，還應(yīng)該做哪些輔助檢查？ 5.現(xiàn)在你有什么特殊的診斷計(jì)劃？

6.此時(shí)你的診斷是什么？你如何向病人解釋?zhuān)?/p>

7.請(qǐng)說(shuō)明這個(gè)疾患對(duì)拉爾夫先生可能意味著什么？目前他最擔(dān)心的是什么？ 8.病人詢(xún)問(wèn)大便潛血陽(yáng)性意味著什么？

9.飲酒、吸煙對(duì)當(dāng)前的疾病可能有什么影響？ 10.在進(jìn)一步檢查結(jié)果出來(lái)之前，你對(duì)拉爾夫先生的飲食、生活方式和用藥方面有什么樣的治療建議？ 11.有必要會(huì)診嗎？在什么情況下可能需要會(huì)診或轉(zhuǎn)診？ 12.病人痊愈出院后應(yīng)該注意些什么？

案例分析9 深圳南山人民醫(yī)院高新區(qū)社康中心社區(qū)診斷

南山人民醫(yī)院高新區(qū)社康中心成立于2002年12月份，直接為科技園社區(qū)的居民提供健康促進(jìn)、衛(wèi)生防病、婦幼保健、老年保健、慢性病防治、疾病診治六大類(lèi)服務(wù)。轄區(qū)內(nèi)居民距社康中心最遠(yuǎn)約1 公里。

一、社區(qū)基本情況：高新區(qū)社區(qū)健康中心服務(wù)區(qū)域?yàn)榭萍紙@社區(qū)居委會(huì)，位于科技園中區(qū)，東起科技路，西至新田路，南起深南大道，北至北環(huán)大道。占地面積約1.9平方公里?？?cè)丝跀?shù)約12000人。常住戶(hù)籍1860戶(hù)，常住人口數(shù)約6200人，其中男2954人，女3246人。60歲以上老人（常住+暫?。?62人，75歲以上老人（常住+暫?。?人。0—6歲524人；育齡婦女2573人；已婚2164人，帶環(huán)婦女1493人，結(jié)扎人數(shù)62，本遷出人數(shù)36人，遷入人數(shù)57人，死亡人數(shù)2人。

暫住及流動(dòng)人口戶(hù)數(shù)1240戶(hù)，人口約5800人，其中男約2321人，女約3479人，育齡婦女3056人，已婚1079人，帶環(huán)婦女524人，結(jié)扎人數(shù)157,0—6歲兒童約137人，死亡人數(shù)0人。到目前為止，我們?nèi)霊?hù)調(diào)查3074戶(hù)，常住1844戶(hù)，暫住1230戶(hù)，并建立了家庭及個(gè)人檔案，大部分已輸入罡正電腦系統(tǒng)，實(shí)行電腦化管理，其中建檔2831戶(hù)，常住達(dá)72.3%，暫住達(dá)76.5%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示：

1、家庭構(gòu)成：核心家庭1484戶(hù)，主干家庭268戶(hù)，單身家庭354戶(hù)，單親家庭22戶(hù)，聯(lián)合家庭61戶(hù)。

2、性別分布：男5273人，女6727人，男女之比為0.8:1

二、高新區(qū)社區(qū)主要高危人群及主要危險(xiǎn)因素分析： 1、60歲以上老人主要危險(xiǎn)因素：

（1）、機(jī)體組織功能減退，免疫力下降，易患多種慢性感染性疾??；如：氣管炎、肺炎、腫瘤等；

（2）、孤獨(dú)感，常有不良心理因素，易發(fā)生抑郁癥和老年性癡呆；

（3）、老年動(dòng)脈硬化易導(dǎo)致高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、椎動(dòng)脈供血不足等病；

（4）、部分老年人吸煙、飲酒，不利于老年保健養(yǎng)生；

（5）、部分人健康及醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，有時(shí)患者不愿到醫(yī)院就醫(yī)。2、20歲至50歲人群主要危險(xiǎn)因素：

（1）、工作壓力大，競(jìng)爭(zhēng)激烈，心理不穩(wěn)定，部分人士有抑郁障礙。

（2）、科技園社區(qū)大部分是以高科技為主，這個(gè)年齡段的人群整天面對(duì)電腦，活動(dòng)少，易患頸椎病、腰椎病等。

（3）、對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，不懂自我保健。3、7歲以下兒童主要危險(xiǎn)因素：

（1）、正值發(fā)育階段，免疫功能尚未完善，加上幼兒園、學(xué)校的交叉感染，易患感染性疾病和傳染病。

（2）、無(wú)生活經(jīng)驗(yàn)，易發(fā)生意外。

三、社區(qū)主要健康問(wèn)題：

在3月3至4月25日，我們對(duì)管轄34區(qū)、36區(qū)、37區(qū)、48區(qū)、58區(qū)、通信小區(qū)、金達(dá)中心、桑達(dá)苑社區(qū)居民的健康狀況、社區(qū)環(huán)境、社區(qū)資源等調(diào)查，入戶(hù)調(diào)查了502戶(hù)，常住及暫住共約1907人；發(fā)現(xiàn)影響社區(qū)居民的主要健康問(wèn)題有兩個(gè)方面：高血壓和糖尿病。

四、社區(qū)主要健康問(wèn)題分析、干預(yù)計(jì)劃及措施

1、高血壓：

目前發(fā)現(xiàn)高血壓病人61人，為社區(qū)居民主要健康問(wèn)題，也是發(fā)病較高的疾病。▲ 發(fā)病危險(xiǎn)因素：

（1）、年齡：社區(qū)內(nèi)≥60歲老人462人，≥75歲老人9人，高血壓病人最小年齡為37歲，最大年齡為77歲，以中老年人居多。（2）、不良的生活和飲食習(xí)慣，過(guò)食海鮮及高脂、高碳水化合物，易致高脂血癥及動(dòng)脈硬化。部分人吸煙飲酒，孤獨(dú)、心情郁悶，精神緊張。

（3）、一部分高血壓患者有家族高血壓史，加之缺乏醫(yī)學(xué)科普知識(shí)，無(wú)癥狀時(shí)不就醫(yī)，不吃藥，等癥狀出現(xiàn)時(shí)才治療，失去了控制高血壓的良機(jī)?！?疾病后果：

高血壓易致動(dòng)脈硬化，易發(fā)生腦卒中而致殘，冠心病致心肌梗死或卒死，腎功能障礙致腎衰?！?干預(yù)計(jì)劃：

（1）大力開(kāi)展高血壓病的健康教育，提高居民對(duì)高血壓病的醫(yī)學(xué)知識(shí)和高血壓病對(duì)身體帶來(lái)的危害，提高居民的健康意識(shí)和自我保健能力；

（2）、改進(jìn)不良生活方式和飲食結(jié)構(gòu)，提倡低鹽、低脂、低糖飲食，戒煙戒酒等，采取正確的生活方式；

（3）、開(kāi)展群眾性體育活動(dòng)，消除不良的心理社會(huì)因素；

（4）、指導(dǎo)合理的非降壓藥物治療和降壓藥物治療； ▲ 干預(yù)措施：

（1）、積極主動(dòng)入戶(hù)及早發(fā)現(xiàn)高血壓病患者，開(kāi)展20歲以上人群首診測(cè)血壓。對(duì)早期患者追蹤、觀察，采取非藥物治療措施，進(jìn)行一級(jí)干預(yù)；

（2）、舉辦了“高血壓病防治”的知講座，發(fā)放教育處方，經(jīng)常播放有關(guān)“高血壓病防治”的醫(yī)學(xué)錄像資料；

（3）、定期隨訪追蹤病人，監(jiān)測(cè)血壓，指導(dǎo)患者長(zhǎng)期、不間斷、規(guī)律的合理應(yīng)用降壓藥治療，并對(duì)家人進(jìn)行教育，幫助醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督按時(shí)服藥，在家里，對(duì)患者從身心上多給予關(guān)心、體貼、照顧；

2、糖尿病

轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者22人； ▲ 發(fā)病危險(xiǎn)因素：

（1）、糖尿病家族史；

（2）、高糖、高脂飲食；

（3）、不良的生活、飲食習(xí)慣； ▲ 疾病后果：

（1）、伴發(fā)缺血性腦卒中致殘；

（2）、伴發(fā)高血壓、冠心病、心肌梗死等；（3）、腎功能損害致腎衰；

（4）、伴發(fā)糖尿病眼底病變、末梢神經(jīng)痛、感染等； ▲ 干預(yù)計(jì)劃

（1）、積極主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病人，進(jìn)行跟蹤隨防，采取一級(jí)干預(yù) ；

（2）、大力開(kāi)展糖尿病的健康教育活動(dòng)，舉辦糖尿病知識(shí)講座，每年2—4次，提高居民對(duì)糖尿病危害的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自我保健能力；

（3）、改進(jìn)不良的生活或飲食結(jié)構(gòu)；

（4）、堅(jiān)持體育鍛煉，消除不良的心理社會(huì)因素；

（5）、指導(dǎo)合理的降糖藥物治療，減少并發(fā)癥； ▲ 干預(yù)措施：

（1）、廣泛開(kāi)展糖尿病篩查活動(dòng)，對(duì)40歲以上及有糖尿病家族史的肥胖人群免費(fèi)測(cè)血糖一次，發(fā)現(xiàn)高糖患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，并指導(dǎo)非藥物治療；

（2）、舉辦“糖尿病知識(shí)及防治”的科普講座，不定時(shí)發(fā)放健康教育處方；

（3）、定期跟蹤隨防病人，監(jiān)測(cè)血糖，指導(dǎo)病人長(zhǎng)期不間斷、規(guī)律合理使用降糖藥物；

南山醫(yī)院高新區(qū)社康中心

2003年10月

第三篇：貸款風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償機(jī)制效果分析

貸款風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償機(jī)制效果分析

近年來(lái)，為積極發(fā)揮財(cái)政杠桿對(duì)金融業(yè)發(fā)展的撬動(dòng)作用，鼓勵(lì)和引導(dǎo)金融機(jī)構(gòu)對(duì)大對(duì)中小企業(yè)、科技項(xiàng)目和“三農(nóng)”的支持力度，各級(jí)地方政府紛紛出臺(tái)一系列政策的措施，建立了各種形式的風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償機(jī)制，進(jìn)一步加大了對(duì)貸款薄弱環(huán)節(jié)的信貸支持，有力了促進(jìn)了地方經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展。

一、風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償機(jī)制建立的基本情況

今年初，省財(cái)政廳、人民銀行南京分行等經(jīng)濟(jì)主管為全面貫徹落實(shí)省政府關(guān)于促進(jìn)農(nóng)村金融改革發(fā)展和鼓勵(lì)促進(jìn)科技創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的意見(jiàn)，部門(mén)分別制定下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)財(cái)政促進(jìn)農(nóng)村金融改革發(fā)展若干政策意見(jiàn)實(shí)施細(xì)則的通知》和《關(guān)于印發(fā)江蘇省銀行貸款增長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償獎(jiǎng)勵(lì)資金管理辦法》，揚(yáng)中市委市政府也分別制定出臺(tái)了《關(guān)于加快創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)加速工業(yè)發(fā)展意見(jiàn)》和《揚(yáng)中市下崗失業(yè)擔(dān)保貸款管理辦法》等文件，對(duì)進(jìn)一步建立健全風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償機(jī)制作為了制度性安排，主要有以下幾個(gè)方面：

1.農(nóng)戶(hù)小額信用貸款。對(duì)開(kāi)辦農(nóng)戶(hù)小額信用貸款的農(nóng)村金融機(jī)構(gòu)按貸款月均余額的5%%進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，并對(duì)農(nóng)戶(hù)聯(lián)保、農(nóng)戶(hù)互保以及農(nóng)村信貸聯(lián)保體的新增貸款按照%進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)償，用于補(bǔ)充銀行業(yè)金融機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金。

2.農(nóng)民創(chuàng)業(yè)擔(dān)保貸款。對(duì)農(nóng)戶(hù)創(chuàng)辦農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)、加工、流通企業(yè)或開(kāi)辦一定規(guī)模的種養(yǎng)殖項(xiàng)目對(duì)金融機(jī)構(gòu)按照新增農(nóng)民創(chuàng) 業(yè)貸款的基準(zhǔn)利率的50%進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)償，同時(shí)對(duì)農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作組織貸款月均余額的基準(zhǔn)利率的20%進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)償。

3.金融機(jī)構(gòu)涉農(nóng)貸款風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償。要求金融機(jī)構(gòu)涉農(nóng)貸款的余額要比上增加，對(duì)涉農(nóng)貸款新增額的2%給予獎(jiǎng)勵(lì)，用以充實(shí)銀行業(yè)金融機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金。

4.對(duì)金融機(jī)構(gòu)增加科技項(xiàng)目和小企業(yè)貸款建立風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償獎(jiǎng)勵(lì)資金。對(duì)列入國(guó)家和各類(lèi)省級(jí)科技項(xiàng)目按銀行業(yè)金融機(jī)構(gòu)當(dāng)年新增科技貸款的1%進(jìn)行補(bǔ)償獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)年銷(xiāo)售收入在3000萬(wàn)元以下，在金融機(jī)構(gòu)融資額在500萬(wàn)元以下的小企業(yè)由省財(cái)政廳根據(jù)當(dāng)各銀行業(yè)金融機(jī)構(gòu)申報(bào)的新增小企業(yè)貸款總量予以確定。

5.中小企業(yè)擔(dān)保中心風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償。省財(cái)政廳按所提風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金的20％給予補(bǔ)償，按月均擔(dān)保余額的5‰進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償。

6.下崗失業(yè)人員擔(dān)保貸款。

二、風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償機(jī)制取得的成效

1.提高了各金融機(jī)構(gòu)發(fā)展民生金融、普惠金融的積極性。通過(guò)對(duì)銀行機(jī)構(gòu)發(fā)放的小企業(yè)貸款和農(nóng)業(yè)貸款給予一定比例的風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償，可以有效降低銀行信貸風(fēng)險(xiǎn)和成本，充分調(diào)動(dòng)其發(fā)放貸款的積極性，從而起到降低貸款利率、提高貸款額度的刺激作用，形成政府、銀行、農(nóng)業(yè)經(jīng)營(yíng)主體資金供求三方共贏的局面，以解決新農(nóng)村建設(shè)資金不足問(wèn)題。根據(jù)省政府風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償管理辦法，今年我市金融機(jī)構(gòu)申報(bào)科技項(xiàng)目貸款風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償、涉農(nóng)貸款風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償分別達(dá)到了84.85萬(wàn)元、45.27萬(wàn)元，小企業(yè)貸款新增額也達(dá)到 2.38億元。市中行、江蘇銀行等金融機(jī)構(gòu)還設(shè)立了中小企業(yè)服務(wù)中心等專(zhuān)營(yíng)機(jī)構(gòu)，開(kāi)辦存貸及應(yīng)收賬款抵押、出口退稅抵押等業(yè)務(wù)，大力發(fā)展惠農(nóng)卡、貸捷通等金融產(chǎn)品，進(jìn)一步改善了金融機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)各金融機(jī)構(gòu)抗風(fēng)險(xiǎn)能力，促進(jìn)金融機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。

2.加大了對(duì)地方經(jīng)濟(jì)支持力度，滿(mǎn)足了貸款薄弱環(huán)節(jié)的有效信貸需求。一是有利于新型農(nóng)村金融組織的設(shè)立，增強(qiáng)對(duì)三農(nóng)支持力度。風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償辦法中對(duì)設(shè)立新型農(nóng)村金融組織、涉農(nóng)擔(dān)保公司及開(kāi)展相應(yīng)涉農(nóng)貸款業(yè)務(wù)建立了獎(jiǎng)勵(lì)政策，有利于調(diào)動(dòng)新型農(nóng)村金融組織支農(nóng)工作的積極，增強(qiáng)新型農(nóng)村金融組織風(fēng)險(xiǎn)防范能力，進(jìn)一步完善農(nóng)村金融服務(wù)體系。據(jù)統(tǒng)計(jì)今年以來(lái)，我市盛大小額貸款公司積極為中小企業(yè)和個(gè)體工商戶(hù)、農(nóng)戶(hù)提供信貸支持，貸款余額達(dá)6503.2萬(wàn)元，累計(jì)貸款284戶(hù)，累計(jì)發(fā)放1.88億元，實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)249.9萬(wàn)元。較好地支持中小企業(yè)和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展；二是增強(qiáng)了中小企業(yè)擔(dān)保公司的實(shí)力，促進(jìn)擔(dān)保公司與金融機(jī)構(gòu)的合作，有利于形成良性發(fā)展機(jī)制，改善中小企業(yè)融資環(huán)境，緩解中小企業(yè)融資難問(wèn)題，促進(jìn)縣域經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。三是增加了金融機(jī)構(gòu)對(duì)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的支持力度，基本滿(mǎn)足了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求。風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償機(jī)制的建立進(jìn)一步降低了農(nóng)業(yè)貸款的風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)了農(nóng)民抵御自然災(zāi)害的能力，促進(jìn)了涉農(nóng)貸款的發(fā)放。據(jù)統(tǒng)計(jì)，今年1-6月份，我市涉農(nóng)貸款余額達(dá) 億元，比年初增加 億元，占全部新增貸款的 %。3.促進(jìn)了財(cái)政政策與信貸政策的有效結(jié)合。建立貸款風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償機(jī)制，可更為有效地發(fā)揮財(cái)政資金的杠桿作用，能更為直接地提高農(nóng)業(yè)貸款的可獲得性，能夠以較少的財(cái)政資金投入撬動(dòng)銀行更多貸款發(fā)放，更有助于發(fā)揮財(cái)政資金的杠桿作用。

三、風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償機(jī)制存在的問(wèn)題與不足

通過(guò)財(cái)政資金的適當(dāng)投入，引導(dǎo)了金融機(jī)構(gòu)增加了農(nóng)村金融供給，健全了風(fēng)險(xiǎn)防范體系，促進(jìn)了金融改革與創(chuàng)新，鼓勵(lì)和支持了商業(yè)性金融、政策性金融和合作金融及其他金融組織在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)揮了應(yīng)有的作用。但在實(shí)際操作過(guò)程中還存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題與不足：

1.部分補(bǔ)償政策執(zhí)行不到位。在風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償資金的撥付上，由省財(cái)政直接支付的大都能直接撥付到各金融機(jī)構(gòu)。但是由縣財(cái)政負(fù)責(zé)支付的風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償金由于受地方財(cái)政收支狀況的影響，縣一級(jí)財(cái)政對(duì)風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償金持消極態(tài)度，風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償金并不能及時(shí)、足額撥付到單位賬上，使得有關(guān)政策并不能得到有效貫徹執(zhí)行，損害了政策的嚴(yán)肅性，影響了業(yè)務(wù)的開(kāi)展。如市中小企業(yè)擔(dān)保中心2008年底擔(dān)?？傤~達(dá)到了 億元，按其月平均擔(dān)保余額的5%%給予風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償，地方財(cái)政應(yīng)支持 萬(wàn)元，但至目前，實(shí)際支付僅 萬(wàn)元，尚有 萬(wàn)元資金缺口，給其風(fēng)險(xiǎn)管理帶來(lái)了一定的影響。

2．風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償項(xiàng)目發(fā)展緩慢。由于涉農(nóng)貸款成本高，收益小。農(nóng)業(yè)目前仍然是弱質(zhì)產(chǎn)業(yè)，涉農(nóng)貸款風(fēng)險(xiǎn)大、成本高，使涉農(nóng)貸 款的風(fēng)險(xiǎn)和收益不對(duì)稱(chēng)，影響了農(nóng)村金融機(jī)構(gòu)支持農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的動(dòng)力。一方面，農(nóng)民埋怨貸款難、程序復(fù)雜、利率高，很多人難以從銀行借款。另一方面，銀行機(jī)構(gòu)認(rèn)為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)成本高，又面臨自然和市場(chǎng)雙重風(fēng)險(xiǎn)。此外，由于借款主體農(nóng)民較為分散，單筆借款金額相對(duì)較小，多為幾千元，貸款的經(jīng)營(yíng)管理成本較高。這些因素都降低了農(nóng)業(yè)對(duì)銀行資金的吸引力，也就產(chǎn)生了貸款難和利率高的問(wèn)題。同時(shí)，金融創(chuàng)新不足，制度創(chuàng)新和產(chǎn)品創(chuàng)新不能滿(mǎn)足新農(nóng)村建設(shè)的要求，在一定程度上都影響了農(nóng)村金融業(yè)務(wù)的開(kāi)展。據(jù)了解，我市農(nóng)民創(chuàng)業(yè)擔(dān)保貸款由于面臨手續(xù)繁瑣、經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)大、信貸問(wèn)責(zé)機(jī)制等問(wèn)題，該業(yè)務(wù)開(kāi)展裹足不前并呈逐年下降趨勢(shì)。

3.風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)氖侄温燥@不足。目前，風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償主要集中在財(cái)政貼息和對(duì)涉農(nóng)貸款增量的獎(jiǎng)勵(lì)上，還不能綜合運(yùn)用稅收優(yōu)惠、差別存款準(zhǔn)備金率等手段對(duì)發(fā)放中小企業(yè)貸款、涉農(nóng)貸款的金融機(jī)構(gòu)和其他金融組織給予風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償，對(duì)一些風(fēng)險(xiǎn)大、成本高、收益低的涉農(nóng)項(xiàng)目一旦出現(xiàn)貸款風(fēng)險(xiǎn)，形成損失時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償就顯得微不足道，影響了金融機(jī)構(gòu)支持農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的動(dòng)力。

4.風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償機(jī)制還不夠健全。風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償機(jī)制步及面廣，僅僅依靠財(cái)政的力量是難以做到位的，必須動(dòng)員社會(huì)各方面的力量廣泛參與。當(dāng)前，就我市來(lái)講，信貸風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制尚不健全，地方性的風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償專(zhuān)項(xiàng)基金尚不健全、農(nóng)業(yè)擔(dān)保體系尚未建立、農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)的范圍還不夠廣，農(nóng)戶(hù)企業(yè)聯(lián)保貸款機(jī)制尚未真正形成。這 問(wèn)題的存在在一定程度上影響或制約了風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償機(jī)制的進(jìn)一步發(fā)展和完善。

四、進(jìn)一步完善風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償機(jī)制的建議

建立和完善風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償機(jī)制必須充分運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段，發(fā)揮地方財(cái)力激勵(lì)作用，按“多予、少取、放活”原則，加大對(duì)銀行服務(wù)、中小企業(yè)、“三農(nóng)”的政策扶持力度，建立貸款風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償機(jī)制，形成財(cái)政鋪路、銀行下鄉(xiāng)的良好運(yùn)行機(jī)制。

1.加強(qiáng)地方金融生態(tài)建設(shè)，為財(cái)政信貸政策協(xié)調(diào)配合提供良好環(huán)境。一是建立由財(cái)政、金融主管部門(mén)、農(nóng)業(yè)、科技主管部門(mén)、金融機(jī)構(gòu)參加的政策協(xié)調(diào)聯(lián)席會(huì)議制度，加強(qiáng)政策溝通協(xié)調(diào)。二是推進(jìn)農(nóng)村信用環(huán)境建設(shè)。繼續(xù)開(kāi)展創(chuàng)建農(nóng)村信用鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、信用村、信用戶(hù)活動(dòng)，加大征信體系建設(shè)，完善企業(yè)及個(gè)人信用信息系統(tǒng)功能。進(jìn)一步加大金融知識(shí)的宣傳，努力培育農(nóng)戶(hù)的誠(chéng)信意識(shí)，創(chuàng)造良好的農(nóng)村信用環(huán)境。三是金融機(jī)構(gòu)也要加大產(chǎn)品創(chuàng)新的力度，要真正了解農(nóng)民、接觸農(nóng)民，開(kāi)發(fā)的產(chǎn)品應(yīng)符合農(nóng)民的需求特點(diǎn)，對(duì)政府有規(guī)劃、財(cái)政有投入、資金有保障的產(chǎn)業(yè)化龍頭企業(yè)和農(nóng)業(yè)項(xiàng)目加大信貸扶持力度，要進(jìn)一步簡(jiǎn)化手續(xù)、優(yōu)化工作流程，提高工作效率，促進(jìn)中小企業(yè)貸款、涉農(nóng)貸款業(yè)務(wù)的全面發(fā)展。

2.建立農(nóng)村擔(dān)保機(jī)制。建立地方財(cái)政支持金融創(chuàng)新、分散風(fēng)險(xiǎn)的平臺(tái)。要全面推行小額信用貸款，大力推行農(nóng)戶(hù)企業(yè)聯(lián)保貸款、房產(chǎn)設(shè)備抵押貸款、存單債券質(zhì)押貸款等擔(dān)保抵押貸款方式，努力降低農(nóng)村信貸的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。健全農(nóng)村信貸的擔(dān)保體系，遵循“自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧”的市場(chǎng)化營(yíng)運(yùn)規(guī)則，建立縣（市）級(jí)農(nóng)業(yè)擔(dān)保體系，規(guī)范信用擔(dān)保機(jī)構(gòu)運(yùn)作機(jī)制，為農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)健發(fā)展和農(nóng)村信貸資金的安全運(yùn)行提供保障。

3.綜合運(yùn)用多種手段，完善風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償機(jī)制。一是實(shí)行稅收優(yōu)惠待遇。用稅率杠桿鼓勵(lì)對(duì)農(nóng)業(yè)的信貸投入。可根據(jù)各金融機(jī)構(gòu)支持“三農(nóng)”的實(shí)際情況核定優(yōu)惠稅率，如對(duì)符合國(guó)家政策的涉農(nóng)貸款，財(cái)稅部門(mén)可分檔次對(duì)其實(shí)行優(yōu)惠稅率直至全免。二是進(jìn)一步實(shí)行優(yōu)惠存款準(zhǔn)備金率。為支持金融機(jī)構(gòu)將貸款投向涉農(nóng)項(xiàng)目，可考慮實(shí)行差別存款準(zhǔn)備金率，增加對(duì)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的支持力度。三是實(shí)行財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)貼。地方財(cái)政每年要預(yù)算安排一定的風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償資金。對(duì)一些風(fēng)險(xiǎn)大、成本高、收益低的涉農(nóng)項(xiàng)目和社會(huì)公益項(xiàng)目進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償，要根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展情況及時(shí)、足額將風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償金及時(shí)發(fā)放到有關(guān)單位。四是建立企業(yè)互保制度，對(duì)具備一定規(guī)模和資質(zhì)的企業(yè)自愿組成協(xié)作圈，在貸款額度超過(guò)一定數(shù)量的時(shí)候，繳納一定的互保資金，在貸款出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，在劃定的協(xié)作圈內(nèi)進(jìn)行一定的風(fēng)險(xiǎn)金賠償。

4.引導(dǎo)農(nóng)村保險(xiǎn)與農(nóng)業(yè)信貸相結(jié)合，建立職能部門(mén)間的聯(lián)系機(jī)制，共同解決經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和農(nóng)民投保的承受力問(wèn)題。鼓勵(lì)開(kāi)辦信貸保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，“財(cái)銀?！甭?lián)手，解決農(nóng)業(yè)貸款風(fēng)險(xiǎn)大、農(nóng)貸質(zhì)量不高的問(wèn)題，改善和提高農(nóng)業(yè)經(jīng)營(yíng)主體的信用水平。要進(jìn)一步拓寬農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)的范圍，促進(jìn)農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)體系的完善。大力開(kāi)展政策性 保險(xiǎn)，對(duì)農(nóng)業(yè)信貸提供信貸保險(xiǎn)和風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償，在政策性保險(xiǎn)缺位的情況下，鼓勵(lì)商業(yè)性保險(xiǎn)公司全面進(jìn)入農(nóng)險(xiǎn)業(yè)務(wù)市場(chǎng)，對(duì)商業(yè)性保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)的農(nóng)業(yè)政策性險(xiǎn)種，實(shí)行單列賬目，在享受政策性險(xiǎn)種保費(fèi)和業(yè)務(wù)費(fèi)用補(bǔ)貼的同時(shí)，對(duì)應(yīng)減免其營(yíng)業(yè)稅和所得稅。

第四篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策分析

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策分析

【摘要】通過(guò)對(duì)1997年以來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)政策進(jìn)行回顧性研究，以廣州市黃埔區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作為例，總結(jié)分析廣州市在落實(shí)有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策的情況,進(jìn)一步探討我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理模式、經(jīng)費(fèi)投入方式、人才隊(duì)伍建設(shè)方面對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 政策 管理模式

自1997年開(kāi)始，全國(guó)各地不少城市積極試點(diǎn)探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，已取得初步經(jīng)驗(yàn)，顯示出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有旺盛的生命力和廣闊的發(fā)展前景。這與我國(guó)政府制定、頒布的一系列有關(guān)政策密不可分。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)政策

①1997年下發(fā)了《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》。②1999年衛(wèi)生部制定了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)》衛(wèi)基婦發(fā)［1999］第326號(hào)。③為積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理，構(gòu)筑城市衛(wèi)生服務(wù)體系新格局，大力推進(jìn)城市社區(qū)建設(shè)，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其實(shí)施細(xì)則等有關(guān)規(guī)定，衛(wèi)生部制定了《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置原則》、《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》和《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》。④2002年為加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，鼓勵(lì)社會(huì)各方面力量共同構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、合理分工的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，增加基層衛(wèi)生服務(wù)供給，更好地滿(mǎn)足廣大群眾日益增長(zhǎng)的健康需求，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，衛(wèi)生部下發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見(jiàn)》衛(wèi)基婦發(fā)［2002］186號(hào)。⑤2006年2月，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議專(zhuān)門(mén)研究發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作，下發(fā)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2006〕10號(hào))，加快社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)和人才培養(yǎng)，提高社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍的整體素質(zhì)和服務(wù)水平，促進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，衛(wèi)生部、財(cái)政部、發(fā)改委、人事部、民政部、勞動(dòng)保障部、中醫(yī)藥管理局等7部門(mén)下發(fā)8個(gè)文件，進(jìn)一步明確了推進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)政策措施。

各部門(mén)出臺(tái)的配套政策涉及城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)與管理、政府補(bǔ)助政策、服務(wù)和藥品價(jià)格管理、與基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同、社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、發(fā)揮中醫(yī)藥作用等方面，使發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策措施更加具體、明確。a.明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)功能、人員配備與監(jiān)督管理要求，提出了公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作任務(wù)及措施，要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)著重落實(shí)公共衛(wèi)生，提供一般常見(jiàn)病、多發(fā)病基本醫(yī)療和疑難病癥轉(zhuǎn)診，不向醫(yī)院模式發(fā)展。b.明確了政府財(cái)政補(bǔ)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則、范圍、責(zé)任劃分及補(bǔ)助的內(nèi)容和方式等，以保證落實(shí)公共衛(wèi)生，改善醫(yī)療設(shè)施條件，提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)能力，維護(hù)公益性質(zhì)。中央財(cái)政從2007年起對(duì)中西部地區(qū)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)予以適當(dāng)補(bǔ)助。c.明確了吸引和穩(wěn)定社區(qū)衛(wèi)生人才的有關(guān)措施和制度，對(duì)醫(yī)學(xué)院校在校學(xué)生進(jìn)行相關(guān)素質(zhì)教育，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在職培訓(xùn)，完善任職資格管理，推行聘用制，改善物質(zhì)待遇。d.明確了符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都可以申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)，符合規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目納入支付范圍，適當(dāng)拉開(kāi)醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和大中型醫(yī)院的支付比例檔次，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。在有條件的地區(qū)探索建立雙向轉(zhuǎn)診制度和開(kāi)展社區(qū)首診制試點(diǎn)。e.明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，逐步弱化藥品收益對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償作用，鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)在保證藥品質(zhì)量的前提下通過(guò)簡(jiǎn)化包裝、定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一配送等方式

降低社區(qū)用藥的成本和價(jià)格。f.明確了在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的有關(guān)要求。J.配套政策文件的出臺(tái)將進(jìn)一步推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展，對(duì)緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題具有重要意義和作用。

從以上資料來(lái)看，我國(guó)最高行政管理部門(mén)相繼出臺(tái)了多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)的政策文件、決定。這些政策的制定對(duì)同時(shí)期我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展產(chǎn)生了巨大的推動(dòng)作用。同時(shí)，相關(guān)政策的制定部門(mén)，緊密結(jié)合基層實(shí)踐，依靠詳實(shí)的研究依據(jù)，逐步完善基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)設(shè)置、管理模式、籌資方式、全科醫(yī)生培訓(xùn)方式等，從而保證了我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。

答案補(bǔ)充

廣州市黃埔區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況

在國(guó)家政策的支持下，各地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)迅速發(fā)展，其中，廣州市黃埔區(qū)較好地貫徹了國(guó)家相關(guān)政策精神，在各級(jí)政府部門(mén)的支持下，已形成較完善的社區(qū)服務(wù)模式。

（1）機(jī)構(gòu)設(shè)置：根據(jù)《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)》及《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置原則》，廣州市黃埔區(qū)通過(guò)逐步探索，按照“一條街一中心”的模式加快建設(shè)，原則上每條行政街設(shè)置1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，人口規(guī)模大于5萬(wàn)或區(qū)域分散可增設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，目前已完成90%。

（2）經(jīng)費(fèi)投入方式：廣州市黃埔區(qū)在建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的初期，主要由醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)承辦，經(jīng)費(fèi)由各級(jí)政府撥款為主，每個(gè)中心約投入60萬(wàn)改造經(jīng)費(fèi)，從而保證了社區(qū)健康服務(wù)站的正常啟動(dòng)。在經(jīng)費(fèi)支付方式上，采取了項(xiàng)目管理責(zé)任制形式，通過(guò)區(qū)衛(wèi)生局與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽定書(shū)面合同書(shū)形式將服務(wù)項(xiàng)目、數(shù)量、質(zhì)量、工作指標(biāo)完成情況及服務(wù)群眾的滿(mǎn)意度與經(jīng)費(fèi)掛鉤，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受定期考核與監(jiān)督，通過(guò)以上方式，有效地保證了各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。

答案補(bǔ)充

（3）人才隊(duì)伍建設(shè)：對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員采取了轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，與廣州醫(yī)學(xué)院、暨南大學(xué)等高等院校聯(lián)合舉辦了全科醫(yī)生、全科護(hù)士崗前培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，同時(shí)由各預(yù)防保健機(jī)構(gòu)舉辦各種培訓(xùn)班，如計(jì)劃免疫、婦幼保健、慢性病管理、老年保健、信息管理等培訓(xùn)班，轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員觀念及服務(wù)理念，專(zhuān)業(yè)技能得到進(jìn)一步提高。

（4）服務(wù)模式：采取以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為服務(wù)主體，除醫(yī)療服務(wù)外，重新劃分服務(wù)區(qū)域，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按劃分區(qū)域落實(shí)各項(xiàng)工作，各預(yù)防保健機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)及監(jiān)督，制定工作目標(biāo)，促進(jìn)各項(xiàng)工作良性動(dòng)作，保證工作落實(shí)。

中國(guó)蝶戀花

回答采納率:35.3% 2009-03-24 22:37，人才隊(duì)伍建設(shè)：對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員采取了轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，與廣州醫(yī)學(xué)院、暨南大學(xué)等高等院校聯(lián)合舉辦了全科醫(yī)生、全科護(hù)士崗前培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，同時(shí)由各預(yù)防保健機(jī)構(gòu)舉辦各種培訓(xùn)班，如計(jì)劃免疫、婦幼保健、慢性病管理、老年保健、信息管理等培訓(xùn)班，轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員觀念及服務(wù)理念，專(zhuān)業(yè)技能得到進(jìn)一步提高。（4）服務(wù)模式：采取以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為服務(wù)主體，除醫(yī)療服務(wù)外，重新劃分服務(wù)區(qū)域，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按劃分區(qū)域落實(shí)各項(xiàng)工作，各預(yù)防保健機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)及監(jiān)督，制定工作目標(biāo)，促進(jìn)各項(xiàng)工作良性動(dòng)作，保證工作落實(shí)。

第五篇：花園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中1

花園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2011年慢性病管理實(shí)施計(jì)劃

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì)，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，為建立符合我社區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的滿(mǎn)心并管理系統(tǒng)，對(duì)社區(qū)居民的慢性病實(shí)施干措施，減少主要健康危險(xiǎn)因素暴露，有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》以及上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)關(guān)于高血壓患者和Ⅱ型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范的要求，結(jié)合實(shí)際情況，制定本工作計(jì)劃。

一、工作目標(biāo)

（一）總目標(biāo)：

通過(guò)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目，對(duì)社區(qū)居民的慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)措施，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病。

（二）目標(biāo)：

1、開(kāi)展高血壓、糖尿病等慢性非傳染病人的管理工作，對(duì)高血壓、糖尿病人建檔率≥50%，管理率≥35%，35歲以上人群首診血壓檢測(cè)率≥80%。