第一篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度問(wèn)卷調(diào)查

2012年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度問(wèn)卷調(diào)查

被調(diào)查人年齡：性別：男女

請(qǐng)?jiān)谙铝袉?wèn)題的備選答案上打或在空格處填寫

1．你患病后，最常去的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是：

（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

（2）

二、三級(jí)醫(yī)院

（3）職工醫(yī)院

（4）部隊(duì)醫(yī)院

（5）私人診所

（6）其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)

2．你對(duì)本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的總體印象是

（1）滿意（2）一般（3）不滿意

3．你到你居住的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診是否方便？

（1）很近，很方便（2）有點(diǎn)遠(yuǎn)（3）太遠(yuǎn)了，不方便

4． 你在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診時(shí)，醫(yī)生接診時(shí)的情況是

（1）能耐心聽(tīng)取你敘述病情，做仔細(xì)的檢查

（2）診治檢查不仔細(xì)

（3）三言兩語(yǔ)就開(kāi)處方

5． 你在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診時(shí)，護(hù)士的服務(wù)

（1）態(tài)度親切和藹（2）態(tài)度好但技術(shù)不好

（3）技術(shù)好但態(tài)度不好（4）態(tài)度不好技術(shù)也不好

6． 你請(qǐng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生或護(hù)士到家里出過(guò)診嗎？如請(qǐng)過(guò)，出診的醫(yī)生或護(hù)士是否及時(shí)到達(dá)，服務(wù)是否滿意（未請(qǐng)過(guò)的不填）

（1）能及時(shí)到達(dá)服務(wù)滿意（2）能及時(shí)到達(dá)但服務(wù)不行

（3）時(shí)間很長(zhǎng)才到，服務(wù)還不錯(cuò)（4）到達(dá)不及時(shí)，服務(wù)也不好

7． 你到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，每次都能看到公示的藥品價(jià)格和服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格嗎？

（1）每次都能看到（2）有時(shí)有，有時(shí)沒(méi)有（3）從未看到過(guò)

8． 你對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的收費(fèi)看法如何

（1）合理（2）比較合理（3）不合理

9． 你如果與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽定過(guò)居民健康保健合同，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心履行合同的情況怎樣？（未簽定的不填）

（1）完全履行（2）基本履行（3）未履行

10． 你在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診時(shí)，醫(yī)生或護(hù)士除了診治疾病外，向你講解過(guò)與疾病有關(guān)的日常生活注意事項(xiàng)和預(yù)防措施嗎？

（1）講過(guò)（2）沒(méi)講過(guò)

11． 你參加過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織的健康教育講座和其他宣傳活動(dòng)嗎？

（1）參加過(guò)（2）沒(méi)參加過(guò)

12．你在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診時(shí)，閱讀過(guò)他們提供的健康教育宣傳資料嗎？

（1）閱讀過(guò)（2）見(jiàn)過(guò)，沒(méi)閱讀（3）未見(jiàn)過(guò)

13． 你如果是城市醫(yī)保享受者，你愿意選擇就近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為自己的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)單位嗎？（如果不是，則不填）

（1）愿意（2）不愿意

第二篇：銀行服務(wù)滿意度問(wèn)卷調(diào)查

尊敬的客戶：

您好！首先感謝您填寫此問(wèn)卷，這是一份純粹研究性的問(wèn)卷，目的在于了解我行信用卡使用者的滿意度情況，我們會(huì)對(duì)您所填的資料保密，再次感謝您的合作！

銀行服務(wù)滿意度問(wèn)卷調(diào)查

1、您對(duì)銀行服務(wù)總體評(píng)價(jià)：很滿意、較滿意、一般、較不滿意、很不滿意

2、網(wǎng)點(diǎn)分布合理，方便您辦理業(yè)務(wù)：

3、良好、完備的營(yíng)業(yè)設(shè)施、設(shè)備：

4、工作人員十分禮貌樂(lè)于助人：

5、工作人員辦理業(yè)務(wù)有效率：

6、提供的金融產(chǎn)品種類豐富

7、提供個(gè)性化的金融產(chǎn)品：

8、存貸款利率及中間業(yè)務(wù)手續(xù)費(fèi)合適

9、產(chǎn)品的安全性高

10、產(chǎn)品的收益性較高

11、金融產(chǎn)品及相關(guān)費(fèi)用信息得到充分披露及時(shí)更新

12、銀行的營(yíng)業(yè)時(shí)間合適，方便您辦理業(yè)務(wù)

13、能夠根據(jù)需要及時(shí)增減服務(wù)窗口

14、辦理業(yè)務(wù)需要填寫的各種表格清晰易填寫

15、客戶投訴處理及時(shí)

16、客戶投訴處理準(zhǔn)確

17、客戶隱私得到有效保護(hù)

18、銀行的信譽(yù)度高

19、銀行品牌形象好

1、您認(rèn)為您經(jīng)常使用的工商銀行網(wǎng)點(diǎn)的服務(wù)的環(huán)境：

2、您認(rèn)為工商銀行的品牌影響力度和企業(yè)社會(huì)形象

請(qǐng)問(wèn)您對(duì)工行信用卡的設(shè)計(jì)有什么看法？

請(qǐng)問(wèn)您對(duì)信用卡年費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的合理性的看法？

請(qǐng)問(wèn)您對(duì)工行信用卡的功能多樣性做何評(píng)價(jià)？

您對(duì)辦理信用卡所需時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)您來(lái)說(shuō)是

您目前正在使用的信用卡申辦手續(xù)簡(jiǎn)單

您所使用的信用卡還款方便

您所使用的信用卡可以在很多場(chǎng)合刷卡消費(fèi)

您對(duì)所使用的信用卡產(chǎn)品品牌非常熟悉

您所使用的信用卡發(fā)卡機(jī)構(gòu)的社會(huì)形象

你對(duì)所使用的信用卡很信任

您現(xiàn)在使用的信用卡收費(fèi)制度合理

您現(xiàn)在使用的信用卡能幫您解決預(yù)借現(xiàn)金問(wèn)題

您現(xiàn)在使用的信用卡能讓您省去攜帶現(xiàn)金的麻煩

您對(duì)銀行提供的掛失服務(wù)如何看

您覺(jué)得信用卡“開(kāi)卡才能使用服務(wù)”很合理

刷卡積分活動(dòng)能刺激您更多的消費(fèi)活動(dòng)

您對(duì)刷卡購(gòu)物打折很有興趣

您現(xiàn)在使用的信用卡積分活動(dòng)很實(shí)惠

您對(duì)信用卡會(huì)員“尊貴禮遇”的服務(wù)感到合理

您覺(jué)得現(xiàn)在所使用的信用卡卡面設(shè)計(jì)很獨(dú)特

您覺(jué)得現(xiàn)在所使用的信用卡卡片質(zhì)量很好，不容易損壞

您覺(jué)得現(xiàn)在所使用的信用卡的隱私保護(hù)做的很好

您對(duì)現(xiàn)在所使用的信用卡投訴服務(wù)處理覺(jué)得及時(shí)

工商銀行牡丹信用卡的服務(wù)滿意度調(diào)查問(wèn)卷

尊敬的客戶：

您好！為提升我行銀行卡對(duì)您的服務(wù)水平，特向您調(diào)查對(duì)我行的滿意度，從而讓我行改進(jìn)。我們承諾將對(duì)您的回答和個(gè)人信息嚴(yán)格保密，十分感謝您能在百忙之中抽出時(shí)間支持并參與我們的調(diào)查！

我行工作時(shí)間（08：00——16：00）

營(yíng)業(yè)廳標(biāo)識(shí)系統(tǒng)（指引標(biāo)識(shí)、海報(bào)、交互式視頻系統(tǒng)等）能為您提供相關(guān)銀行服務(wù)信息

營(yíng)業(yè)廳內(nèi)等候區(qū)設(shè)施（座椅、書(shū)報(bào)架、飲水設(shè)施等）

設(shè)備使用便捷程度、安全程度、維護(hù)頻次等

員工的服務(wù)用語(yǔ)、服務(wù)禮儀、服務(wù)態(tài)度

辦理業(yè)務(wù)時(shí)間等候及員工辦事效率

當(dāng)交易發(fā)生問(wèn)題時(shí)，您是否滿意相關(guān)部門對(duì)差錯(cuò)處理的結(jié)果和服務(wù)態(tài)度（包括處理的時(shí)間）

客戶經(jīng)理了解您的需求，能夠誠(chéng)懇地提供專業(yè)理財(cái)建議，提供個(gè)性化、多樣化服務(wù) 信用卡功能（存取、支付、轉(zhuǎn)賬等功能）

對(duì)卡牡丹信用卡卡的設(shè)計(jì)

對(duì)于牡丹信用卡的年費(fèi)合理性

對(duì)跨行取款和異地取款收取手續(xù)費(fèi)合理性

在ATM機(jī)使用銀行卡遇到故障時(shí)，您對(duì)我們處理時(shí)間和效率滿意情況

對(duì)我行牡丹卡的總體滿意度

您的年齡段：

20歲以下20至3536至5051歲以上

您的性別

男女

您成為工商銀行客戶的時(shí)間

少于1年1年到3年3年到5年5年以上

您的收入

少于1500元1500至30003000至600060000以上

您的職業(yè)

學(xué)生機(jī)關(guān)企事業(yè)單位職員公司職員個(gè)體從業(yè)者待業(yè)人員離退休人員其他

再次感謝！

第三篇：和縣預(yù)防接種服務(wù)滿意度問(wèn)卷調(diào)查

和縣預(yù)防接種服務(wù)滿意度問(wèn)卷調(diào)查

1·你的小孩打預(yù)防針，最常去的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是:(可多項(xiàng)選擇)（）

(1)本鎮(zhèn)衛(wèi)生院接種門診(2)縣保健所

(3)市其他接種門診(4)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)

2·你對(duì)本地接種門診服務(wù)水平的總體印象是:

(1)滿意(2)一般(3)不滿意

3·你到你居住區(qū)內(nèi)的接種門診是否萬(wàn)便?（）

(1)很近，很方便（10分鐘以內(nèi)）(2)有點(diǎn)遠(yuǎn)（20分鐘以上）

(3)太遠(yuǎn)了，不萬(wàn)便（40分鐘以上）

4·你到門診接種時(shí)接種醫(yī)生有向你宣傳告知一類疫苗免費(fèi)以及二類疫苗收費(fèi)的問(wèn)題嗎？（）

(1)詳細(xì)宣傳告知免費(fèi)一類疫苗種類、二類疫苗種類及收費(fèi)原因

(2)只是告知今天接種是否交費(fèi)

(3)不告知直接接種或收費(fèi)接種

5·你在接種門診接種時(shí)，醫(yī)生接診時(shí)是否態(tài)度很好地仔細(xì)問(wèn)診認(rèn)真解說(shuō)接種須知和進(jìn)行接種前體格檢查:（）

(1)工作態(tài)度好、能耐心的解說(shuō)接種須知事項(xiàng)，作細(xì)致的問(wèn)診和檢查

(2)態(tài)度不好，不作解說(shuō)，檢查不細(xì)致

(3)三言兩語(yǔ)就開(kāi)處萬(wàn)

6·你在接種前接診醫(yī)生要求你閱讀疫苗接種知情告知書(shū)并簽字認(rèn)可嗎？（）

(1)有(2)沒(méi)有

7·你在接受接種服務(wù)中時(shí)，接種護(hù)士的服務(wù)（）

(1)態(tài)度親切和藹，操作熟練準(zhǔn)確(2)態(tài)度好但技術(shù)不行

(3)技術(shù)好但態(tài)度不好(4)態(tài)度不好技術(shù)也不好

8·你在接種后護(hù)士要求你在觀察室停留30分鐘觀察并解說(shuō)原因嗎？（）

(1)要求留觀30分鐘并告知原因(2)要求留觀但沒(méi)告知原因

(3)沒(méi)有要求留觀。

9·你每次接種后醫(yī)生告知接種后可能出現(xiàn)的一些反應(yīng)和處理意見(jiàn)嗎？（）

(1)認(rèn)真仔細(xì)告知(2)簡(jiǎn)單說(shuō)了一下(3)末告知

10·你到接種門診接種，每次都能看到公示的二類疫苗價(jià)格嗎?（）

(1)每次能看到(2)有時(shí)有，有時(shí)沒(méi)有(3)從未看到

11·你對(duì)接種二類疫苗收費(fèi)看法如何？（）

（1)合理(2)比較合理(3)不合理

12·你在接種二類疫苗時(shí)接種門診給你開(kāi)具了發(fā)票嗎？（）

(1)每次都給開(kāi)發(fā)票(2)有時(shí)給開(kāi)發(fā)票(3)沒(méi)給過(guò)發(fā)票

13·你在接種候診時(shí)，觀看或閱讀過(guò)他們提供的含有預(yù)防接種知識(shí)的健康教育視頻和宣傳資料嗎?（）

（1）觀看、閱讀過(guò)(2)見(jiàn)過(guò)，末觀看、閱讀（3）未見(jiàn)過(guò) 14·你對(duì)兒童預(yù)防接種工作有什么好的建議？

第四篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)居民滿意度調(diào)查問(wèn)卷

編號(hào)：被訪者所屬社區(qū)：

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)居民滿意度調(diào)查問(wèn)卷

您好，我是濱州醫(yī)學(xué)院的大學(xué)生，為了全面了解新醫(yī)改后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的情況，及時(shí)反

映居民日常醫(yī)療保障存在的問(wèn)題，并就如何進(jìn)一步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的水平，及時(shí)向有關(guān)部門提出建議，我們組織了這次對(duì)社區(qū)內(nèi)居民衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)情況的調(diào)查，希望能得到您的支持和協(xié)作。祝您身體健康，生活愉快！

第一部分 個(gè)人基本情況

1、您的性別： A、男B、女

2、您的年齡： A、18歲及以下B、19-39歲C、40-59歲D、60歲及以上

3、您的文化程度:

A、初中及以下B、高中/職高/中專C、大專D、本科E、碩士及以上

4、您目前的家庭月收入是：

A、1500元及以下B、1501-4000元C、4001-7000元

D、7001-10000元E、10001-30000元F、30000元及以上

5、您享用的醫(yī)療費(fèi)用支付方式是：

A、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)B、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)C、新農(nóng)村合作醫(yī)療

D、公費(fèi)醫(yī)療E、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)F、全自費(fèi)G、其它（請(qǐng)注明）

6、您每年自付的醫(yī)療費(fèi)支出占家庭收入的比例大約是多少？

A、5%以下B、5%-10%C、10%-15%D、15%-20%E、20%以上

第二部分 社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)滿意度

1、過(guò)去一年中，您患感冒、發(fā)燒等常見(jiàn)疾病常去的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是:

A、醫(yī)院B、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)C、私人診所D、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)

2、（接上一題）您選擇到上述地方就診的原因是（多選）：

A、醫(yī)療技術(shù)好B、衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量好C、醫(yī)療設(shè)備完善D、價(jià)格適合E、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信譽(yù)好F、方便到達(dá)G、其他

3、過(guò)去的一年當(dāng)中您是否接受過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）服務(wù)？

A、是，具體次數(shù)是B、否（致謝，終止訪問(wèn)）

4、您在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)就診時(shí)是否接收過(guò)健康指導(dǎo)？

A、是B、否C、不知道有這項(xiàng)服務(wù)

5、您是否閱讀過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的宣傳欄？

A、是B、否C、不知道有這項(xiàng)服務(wù)

6、您是否免費(fèi)獲得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)發(fā)放的衛(wèi)生知識(shí)宣傳資料？

A、是B、否C、不知道有這項(xiàng)服務(wù)

7、您在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)是否參加過(guò)健康知識(shí)講座？

A、是B、否C、不知道有這項(xiàng)服務(wù)

8、您在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)是否接受過(guò)健康體檢？

A、是B、否C、不知道有這項(xiàng)服務(wù)

9、您到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)就診時(shí)，每次都能看到公示的藥品價(jià)格嗎？

A、每次能看到B、偶爾能看到 C、從未看到

10、您到居住區(qū)內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)就診是否萬(wàn)便 ？

A、很近，很方便B、距離剛好、適中C、有點(diǎn)遠(yuǎn)，但還可以D、太遠(yuǎn)了，不方便

11、您在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)就診時(shí)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度滿意度如何？

A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意

12、您在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)就診時(shí)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平滿意度如何？

A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意

13、您在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)就診時(shí)，對(duì)工作人員“保護(hù)您個(gè)人隱私方面的表現(xiàn)”是否滿意？

A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意

14、您在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)就診時(shí)，對(duì)醫(yī)生“尊重您的治療意見(jiàn)”方面的表現(xiàn)是否滿意？

A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意

15、您在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)就診時(shí)，對(duì)就診程序繁簡(jiǎn)程度的滿意度如何？

A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意

16、您在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)就診時(shí)，對(duì)基本藥品供應(yīng)的滿意度如何？

A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意

17、您對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的收費(fèi)情況的滿意度如何？

A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意

18、您對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的診療服務(wù)效果的滿意度如何？

A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意

19、您對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生的滿意度如何？

A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意

20、您對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的基本設(shè)備配置的滿意度如何？

A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意

21、您對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)對(duì)您或您的家人進(jìn)行隨訪或健康檢查的滿意度如何？

A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意

22、您對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)開(kāi)展的健康教育服務(wù)的滿意度如何？

A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意

23、您對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)開(kāi)展的預(yù)防接種工作的滿意度如何？

A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意

24、您對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)開(kāi)展的婦幼保健工作的滿意度如何？

A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意

25、您對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總體滿意度如何？

A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意

26、為了提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的服務(wù)質(zhì)量，您認(rèn)為需要加強(qiáng)以下哪些方面？（多

A、擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的場(chǎng)地面積

B、配置精密的醫(yī)療設(shè)備

C、提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療水平

D、改善醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度

E、降低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格

F、降低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）藥品的價(jià)格

G、提高在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就醫(yī)費(fèi)用的醫(yī)保報(bào)銷比例

H、其他

27.與新醫(yī)改之前相比，您認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的服務(wù)質(zhì)量在哪些方面有較大的提高？

第五篇：基于粗糙集的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)

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基于粗糙集的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度評(píng)價(jià) 作者：李麗清 許躍峰 周小軍 李鐘捷

來(lái)源：《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)·學(xué)術(shù)版A》2013年第08期

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是立足于社區(qū)，為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)的第一層面接觸。就診居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意程度直接影響到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的生存環(huán)境。本研究采用分層抽樣與攔截式現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查相結(jié)合的方法，對(duì)南昌市東湖區(qū)、青山湖區(qū)、西湖區(qū)、灣里區(qū)、青云譜區(qū)五個(gè)行政區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診居民進(jìn)行滿意度調(diào)查，以期為南昌市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均衡、有序發(fā)展提供決策依據(jù)。