第一篇：三級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作（社會(huì)化服務(wù)、教學(xué)管理、科研管理）

本文作者：yezhaoyang 好范文原創(chuàng)投稿

三級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作（社會(huì)化服務(wù)、教學(xué)管理、科研管理）

總結(jié)匯報(bào)材料

2008年11月14日——15日，省衛(wèi)生廳醫(yī)院等級(jí)評(píng)審專家組對(duì)我院進(jìn)行了檢查，現(xiàn)將檢查情況匯報(bào)如下：

一、社會(huì)化服務(wù)

1． 應(yīng)急救援中未組織演練，應(yīng)急隊(duì)員對(duì)預(yù)

案了解欠佳，應(yīng)急處理能力掌握水平尚有不足。

2． 衛(wèi)生支農(nóng)上與市衛(wèi)生局聯(lián)系不夠，完成任務(wù)不多。

3． 幫扶指導(dǎo)工人有待進(jìn)一步提升。

雖有雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，但無(wú)雙向轉(zhuǎn)診的具休內(nèi)容，如具體文字性的東西；向上轉(zhuǎn)診的次數(shù)較多，向下級(jí)醫(yī)院及社區(qū)康復(fù)的病人無(wú)；為下級(jí)醫(yī)院（包括社區(qū)）培訓(xùn)衛(wèi)生技術(shù)和管理人才數(shù)量較少。

二、教學(xué)管理

1． 教學(xué)設(shè)施尚不夠完善，配置不齊，按照醫(yī)院職工和實(shí)習(xí)生的規(guī)模，示教室面積不夠，尚無(wú)自習(xí)教室。

2． 科室小講課開(kāi)展不理想，部分科室尚未開(kāi)展或開(kāi)展無(wú)記錄，或記錄很簡(jiǎn)單，無(wú)實(shí)習(xí)同學(xué)參加或參加無(wú)簽名。病歷講座不理想，實(shí)習(xí)生各科室病種完成率不夠，操作完成率不高，輪轉(zhuǎn)不及時(shí)，有缺勤情況。

三、科研管理

1． 管理不規(guī)范，科研規(guī)劃內(nèi)容不充實(shí)，年度計(jì)劃制定不甚完備，各項(xiàng)課題工作記錄內(nèi)容少，有的甚至無(wú)工作記錄，科研管理不規(guī)范。

2． 立項(xiàng)課題：省部級(jí)及廳級(jí)重點(diǎn)課題數(shù)不足。

3． 科技成果：國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平項(xiàng)目不夠。

4． 科研獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)目：省部級(jí)三等獎(jiǎng)以上的項(xiàng)目數(shù)量不夠。

四、論文發(fā)表情況

1． 論文總數(shù)不夠（114篇），核心期刊文章14篇，不足10%，距離總數(shù)150篇尚有一定差距，核心期刊（SCI）應(yīng)達(dá)30篇以上。

2． 重點(diǎn)科室：如婦產(chǎn)科論文數(shù)只有四篇，無(wú)核心期刊論文；神經(jīng)內(nèi)科：無(wú)論文；中醫(yī)、腎病科在腎病方面無(wú)論文，蛇傷幾篇文章內(nèi)容有些雷同，且有一稿多投的嫌疑；消化呼吸科論文數(shù)為三篇。

3． 一般科室：急診科無(wú)論文，兒科論文只有兩篇，神經(jīng)外科有四篇文章（含高坑發(fā)表），病理、放射科、麻醉科、ICU等文章欠缺情況亦很嚴(yán)重。

4． 特別值得注意：市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科：泌尿外科、燒傷科近幾年論文有待加強(qiáng)。泌尿外科論文只有一篇，按理有高層次的人才應(yīng)在科、教、研上能夠全面開(kāi)花；燒傷科2006年以來(lái)無(wú)一篇論文發(fā)表，按照市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科的要求應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)，亦是醫(yī)院發(fā)展的需要。

五、考核與培訓(xùn)中我只就涉及醫(yī)務(wù)口的業(yè)務(wù)進(jìn)行總結(jié)

1． 崗前培訓(xùn)尚有待進(jìn)一步規(guī)范。

2． 繼續(xù)教育工作尚未完全鋪開(kāi)，省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目無(wú)。

3． 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)開(kāi)展次數(shù)不夠，1）科室，2）院級(jí)。

以上情況不足，我個(gè)人看法是否能夠從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)：

1． 社會(huì)化服務(wù)中：1）加強(qiáng)應(yīng)急救援的演練，每年可組織1-2次的演習(xí)，具體由主管應(yīng)急的部門制定計(jì)劃，或集體參與市衛(wèi)生局組織的應(yīng)急演練，（加強(qiáng)與市應(yīng)急辦聯(lián)系），讓應(yīng)急隊(duì)員在實(shí)踐中掌握預(yù)案，加強(qiáng)應(yīng)急處理能力，提高掌握水平。2）衛(wèi)生支農(nóng)加強(qiáng)與市衛(wèi)生局醫(yī)政科聯(lián)系，積極參與或承擔(dān)衛(wèi)生支農(nóng)任務(wù)。3）將雙向轉(zhuǎn)診的工作日?；?，不宜將有康復(fù)價(jià)值的患者隨意出院，放任自流，應(yīng)向下級(jí)醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)診，提高治愈率，降低病殘率，提高社會(huì)效益；對(duì)轉(zhuǎn)診至我院的患者須由轉(zhuǎn)診醫(yī)院填寫轉(zhuǎn)診單，由急診科或相關(guān)被轉(zhuǎn)診科室承擔(dān)該項(xiàng)任務(wù)，實(shí)現(xiàn)患者在轉(zhuǎn)診過(guò)程中的無(wú)逢隙連結(jié)。

2． 教學(xué)管理上：1）配備實(shí)習(xí)生的示教室與自習(xí)教室，最好在大樓中，如纖維支氣管鏡候診室可充分利用，四樓體檢中心候檢室都可以利用；購(gòu)置模擬人等教學(xué)設(shè)備，有利于在院職工三基培訓(xùn)，有利于實(shí)習(xí)教學(xué)。3）建立實(shí)習(xí)生宿舍，保障實(shí)習(xí)生安全，將在綜合樓中的宿舍盡量先投入使用。4）科室小講課開(kāi)展可以由各科室在年末將計(jì)劃報(bào)醫(yī)務(wù)部或科教科備案，定期檢查，將其與年度考核指標(biāo)一起對(duì)科室進(jìn)行考核。

3． 科研管理：由科教科或醫(yī)務(wù)部統(tǒng)管，每一課題都須醫(yī)院教學(xué)或?qū)W術(shù)委員會(huì)予批才能進(jìn)行，進(jìn)行后要進(jìn)行定期檢查并要有工作記錄，加強(qiáng)與省衛(wèi)生廳及兄弟醫(yī)院的聯(lián)系，亦可充分發(fā)揮湘雅的科研優(yōu)勢(shì)實(shí)行“拿來(lái)主義”，并可與贛南、井岡山大學(xué)、九江學(xué)院進(jìn)行協(xié)作，承擔(dān)省級(jí)科研課題立項(xiàng)，從而帶動(dòng)科研立項(xiàng)，科技成果轉(zhuǎn)化，爭(zhēng)取省市廳級(jí)科技獎(jiǎng)勵(lì)。

4． 論文方面，也應(yīng)該將其納入科室年終考核中進(jìn)行管理，對(duì)于在論文方面做的好的科室進(jìn)行科研經(jīng)費(fèi)傾斜政策，調(diào)動(dòng)積極性；對(duì)于論文數(shù)不達(dá)標(biāo)的科室，取消年終先進(jìn)的評(píng)定，對(duì)于原為重點(diǎn)科室的予以取消重點(diǎn)科室稱號(hào)（重點(diǎn)科室在政策上予以支持）。

5． 考核與培訓(xùn)項(xiàng)目中，進(jìn)一步規(guī)范崗前培訓(xùn)內(nèi)容，完善相關(guān)資料，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育上加大投入，如購(gòu)置雙衛(wèi)網(wǎng)終端，滿足低年資及外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少的醫(yī)務(wù)人員提高業(yè)務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，并納入學(xué)分

本文作者：yezhaoyang 好范文原創(chuàng)投稿

三級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作（社會(huì)化服務(wù)、教學(xué)管理、科研管理）

總結(jié)匯報(bào)材料

2008年11月14日——15日，省衛(wèi)生廳醫(yī)院等級(jí)評(píng)審專家組對(duì)我院進(jìn)行了檢查，現(xiàn)將檢查情況匯報(bào)如下：

一、社會(huì)化服務(wù)

1． 應(yīng)急救援中未組織演練，應(yīng)急隊(duì)員對(duì)預(yù)案了解欠佳，應(yīng)急處理能力掌握水平尚有不足。

2． 衛(wèi)生支農(nóng)上與市衛(wèi)生局聯(lián)系不夠，完成任務(wù)不多。

3． 幫扶指導(dǎo)工人有待進(jìn)一步提升。

雖有雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，但無(wú)雙向轉(zhuǎn)診的具休內(nèi)容，如具體文字性的東西；向上轉(zhuǎn)診的次數(shù)較多，向下級(jí)醫(yī)院及社區(qū)康復(fù)的病人無(wú)；為下級(jí)醫(yī)院（包括社區(qū)）培訓(xùn)衛(wèi)生技術(shù)和管理人才數(shù)量較少。

二、教學(xué)管理

1． 教學(xué)設(shè)施尚不夠完善，配置不齊，按照醫(yī)院職工和實(shí)習(xí)生的規(guī)模，示教室面積不夠，尚無(wú)自習(xí)教室。

2． 科室小講課開(kāi)展不理想，部分科室尚未開(kāi)展或開(kāi)展無(wú)記錄，或記錄很簡(jiǎn)單，無(wú)實(shí)習(xí)同學(xué)參加或參加無(wú)簽名。病歷講座不理想，實(shí)習(xí)生各科室病種完成率不夠，操作完成率不高，輪轉(zhuǎn)不及時(shí)，有缺勤情況。

三、科研管理

1． 管理不規(guī)范，科研規(guī)劃內(nèi)容不充實(shí)，年度計(jì)劃制定不甚完備，各項(xiàng)課題工作記錄內(nèi)容少，有的甚至無(wú)工作記錄，科研管理不規(guī)范。

2． 立項(xiàng)課題：省部級(jí)及廳級(jí)重點(diǎn)課題數(shù)不足。

3． 科技成果：國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平項(xiàng)目不夠。

4． 科研獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)目：省部級(jí)三等獎(jiǎng)以上的項(xiàng)目數(shù)量不夠。

四、論文發(fā)表情況

1． 論文總數(shù)不夠（114篇），核心期刊文章14篇，不足10%，距離總數(shù)150篇尚有一定差距，核心期刊（SCI）應(yīng)達(dá)30篇以上。

2． 重點(diǎn)科室：如婦產(chǎn)科論文數(shù)只有四篇，無(wú)核心期刊論文；神經(jīng)內(nèi)科：無(wú)論文；中醫(yī)、腎病科在腎病方面無(wú)論文，蛇傷幾篇文章內(nèi)容有些雷同，且有一稿多投的嫌疑；消化呼吸科論文數(shù)為三篇。

3． 一般科室：急診科無(wú)論文，兒科論文只有兩篇，神經(jīng)外科有四篇文章（含高坑發(fā)表），病理、放射科、麻醉科、ICU等文章欠缺情況亦很嚴(yán)重。

4． 特別值得注意：市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科：泌尿外科、燒傷科近幾年論文有待加強(qiáng)。泌尿外科論文只有一篇，按理有高層次的人才應(yīng)在科、教、研上能夠全面開(kāi)花；燒傷科2006年以來(lái)無(wú)一篇論文發(fā)表，按照市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科的要求應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)，亦是醫(yī)院發(fā)展的需要。

五、考核與培訓(xùn)中我只就涉及醫(yī)務(wù)口的業(yè)務(wù)進(jìn)行總結(jié)

1． 崗前培訓(xùn)尚有待進(jìn)一步規(guī)范。

2． 繼續(xù)教育工作尚未完全鋪開(kāi)，省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目無(wú)。

3． 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)開(kāi)展次數(shù)不夠，1）科室，2）院級(jí)。

以上情況不足，我個(gè)人看法是否能夠從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)：

1． 社會(huì)化服務(wù)中：1）加強(qiáng)應(yīng)急救援的演練，每年可組織1-2次的演習(xí)，具體由主管應(yīng)急的部門制定計(jì)劃，或集體參與市衛(wèi)生局組織的應(yīng)急演練，（加強(qiáng)與市應(yīng)急辦聯(lián)系），讓應(yīng)急隊(duì)員在實(shí)踐中掌握預(yù)案，加強(qiáng)應(yīng)急處理能力，提高掌握水平。2）衛(wèi)生支農(nóng)加強(qiáng)與市衛(wèi)生局醫(yī)政科聯(lián)系，積極參與或承擔(dān)衛(wèi)生支農(nóng)任務(wù)。3）將雙向轉(zhuǎn)診的工作日常化，不宜將有康復(fù)價(jià)值的患者隨意出院，放任自流，應(yīng)向下級(jí)醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)診，提高治愈率，降低病殘率，提高社會(huì)效益；對(duì)轉(zhuǎn)診至我院的患者須由轉(zhuǎn)診醫(yī)院填寫轉(zhuǎn)診單，由急診科或相關(guān)被轉(zhuǎn)診科室承擔(dān)該項(xiàng)任務(wù)，實(shí)現(xiàn)患者在轉(zhuǎn)診過(guò)程中的無(wú)逢隙連結(jié)。

2． 教學(xué)管理上：1）配備實(shí)習(xí)生的示教室與自習(xí)教室，最好在大樓中，如纖維支氣管鏡候診室可充分利用，四樓體檢中心候檢室都可以利用；購(gòu)置模擬人等教學(xué)設(shè)備，有利于在院職工三基培訓(xùn)，有利于實(shí)習(xí)教學(xué)。3）建立實(shí)習(xí)生宿舍，保障實(shí)習(xí)生安全，將在綜合樓中的宿舍盡量先投入使用。4）科室小講課開(kāi)展可以由各科室在年末將計(jì)劃報(bào)醫(yī)務(wù)部或科教科備案，定期檢查，將其與年度考核指標(biāo)一起對(duì)科室進(jìn)行考核。

3． 科研管理：由科教科或醫(yī)務(wù)部統(tǒng)管，每一課題都須醫(yī)院教學(xué)或?qū)W術(shù)委員會(huì)予批才能進(jìn)行，進(jìn)行后要進(jìn)行定期檢查并要有工作記錄，加強(qiáng)與省衛(wèi)生廳及兄弟醫(yī)院的聯(lián)系，亦可充分發(fā)揮湘雅的科研優(yōu)勢(shì)實(shí)行“拿來(lái)主義”，并可與贛南、井岡山大學(xué)、九江學(xué)院進(jìn)行協(xié)作，承擔(dān)省級(jí)科研課題立項(xiàng)，從而帶動(dòng)科研立項(xiàng)，科技成果轉(zhuǎn)化，爭(zhēng)取省市廳級(jí)科技獎(jiǎng)勵(lì)。

4． 論文方面，也應(yīng)該將其納入科室年終考核中進(jìn)行管理，對(duì)于在論文方面做的好的科室進(jìn)行科研經(jīng)費(fèi)傾斜政策，調(diào)動(dòng)積極性；對(duì)于論文數(shù)不達(dá)標(biāo)的科室，取消年終先進(jìn)的評(píng)定，對(duì)于原為重點(diǎn)科室的予以取消重點(diǎn)科室稱號(hào)（重點(diǎn)科室在政策上予以支持）。

5． 考核與培訓(xùn)項(xiàng)目中，進(jìn)一步規(guī)范崗前培訓(xùn)內(nèi)容，完善相關(guān)資料，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育上加大投入，如購(gòu)置雙衛(wèi)網(wǎng)終端，滿足低年資及外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少的醫(yī)務(wù)人員提高業(yè)務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，并納入學(xué)分[page_break]管理，定期進(jìn)行考核（按照醫(yī)師考核辦法）。鼓勵(lì)優(yōu)勢(shì)學(xué)科在省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目上的申報(bào)，2009年申報(bào)了3項(xiàng)（骨科、護(hù)理及檢驗(yàn)科等），加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

從醫(yī)院管理的角度需要設(shè)置一名主任助理（或教學(xué)秘書），承擔(dān)日常實(shí)習(xí)生管理、教學(xué)與科研管理。

以上是個(gè)人看法，不一定切實(shí)際，請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)指證。

第二篇：三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作責(zé)任書

三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作責(zé)任書

為保證醫(yī)院等級(jí)評(píng)審各項(xiàng)工作落實(shí)到位，確保我院順利通過(guò)“三級(jí)甲等醫(yī)院” 評(píng)審，特制定本責(zé)任書。

（一）、醫(yī)院現(xiàn)已將評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)層層分解，逐條逐項(xiàng)落實(shí)到各部門、科室和個(gè)人，各部門、科室和個(gè)人均應(yīng)認(rèn)真對(duì)照所分配的任務(wù)，逐一加以落實(shí)。

（二）、在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作中凡存在下列情形之一者，實(shí)行責(zé)任追究：

一、對(duì)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作不重視、思想認(rèn)識(shí)不到位，不能認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作方案和部署、落實(shí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)的。

二、參與等級(jí)評(píng)審工作不得力，沒(méi)有按照醫(yī)院、科室的要求和安排加班加點(diǎn)按時(shí)完成工作任務(wù)的。

三、在迎接等級(jí)評(píng)審工作中，拒不執(zhí)行醫(yī)院及科室決定、不接受醫(yī)院等級(jí)評(píng)審準(zhǔn)備工作任務(wù)或推諉需要協(xié)助的有關(guān)工作的。

四、在迎接等級(jí)評(píng)審工作中不認(rèn)真、責(zé)任心不強(qiáng)、不按時(shí)間和內(nèi)容要求完成評(píng)審資料的。

五、醫(yī)院組織評(píng)審自查或模擬評(píng)審后，不按醫(yī)院評(píng)審要求、規(guī)定的時(shí)間和進(jìn)度完成整改任務(wù)的。

六、在醫(yī)院自查、內(nèi)審及醫(yī)院評(píng)審中的各類考試考核（如提問(wèn)、技能操作等）出現(xiàn)不及格、病歷不合格的個(gè)人，因主觀原因人為造成考評(píng)扣分影響醫(yī)院及科室考評(píng)達(dá)標(biāo)的以及有其它違紀(jì)違規(guī)行為的。

七、迎評(píng)及評(píng)審期間發(fā)生患者投訴、醫(yī)療糾紛或差錯(cuò)事故的。

八、不按醫(yī)院或科室要求完成醫(yī)院等級(jí)評(píng)審其它工作任務(wù)的。

（三）責(zé)任追究處罰程序

一、確定問(wèn)題。醫(yī)院、科室根據(jù)日常工作安排、自查或模擬評(píng)審反饋的情況、醫(yī)院評(píng)審工作檢查的情況、進(jìn)行總結(jié)分析，由科室對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題的個(gè)人提出績(jī)效及其它初步處理意見(jiàn)。

二、討論決定。科室內(nèi)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作小組根據(jù)初步意見(jiàn)，經(jīng)集體討論研究，結(jié)合醫(yī)院要求或醫(yī)院指導(dǎo)性意見(jiàn)作出處理決定。

（四）個(gè)人承諾：

全心全意為醫(yī)院評(píng)審作出自己的努力，按醫(yī)院和科室的要求積極配合評(píng)審準(zhǔn)備的各項(xiàng)工作，加班加點(diǎn)也要高質(zhì)量按時(shí)完成分配的任務(wù)，加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，努力提高，堅(jiān)決爭(zhēng)取在評(píng)審中不因個(gè)人原因丟分，不因個(gè)人原因影響醫(yī)院及科室的考評(píng)成績(jī)，為醫(yī)院評(píng)審順利通過(guò)做出自己的貢獻(xiàn)！

責(zé)任人：

2012.11.29

第三篇：迎接三級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作實(shí)施方案.

醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

三甲醫(yī)院評(píng)建工作推進(jìn)方案

根據(jù)省衛(wèi)生廳關(guān)于綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作的通知精神,為進(jìn)一步加強(qiáng) 我院自身建設(shè)和規(guī)范化管理, 持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量, 保障醫(yī)療安全, 確保我院 順利通過(guò)“三甲”醫(yī)院評(píng)審,現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,制訂方案如下:

一、指導(dǎo)思想

認(rèn)真按照衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)審細(xì)則(2011年版》 切實(shí)做好各項(xiàng)工作,堅(jiān)持“六重、三不”原則(重服務(wù)、重管理、重質(zhì)量、重安全、重基礎(chǔ)、重保障, 不搞形式、不搞運(yùn)動(dòng)、不弄虛作假 和 “十六字” 評(píng)建方針(以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵,確保醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)療安全、診療效果、技術(shù)水平和社會(huì)公益性有明顯 進(jìn)步,持續(xù)推進(jìn)學(xué)科建設(shè),構(gòu)建和諧醫(yī)院。通過(guò)等級(jí)評(píng)審工作,進(jìn)一步完善 醫(yī)院科學(xué)管理長(zhǎng)效機(jī)制, 提升醫(yī)院整體實(shí)力, 提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量, 促進(jìn)醫(yī)院 全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

二、組織保證

㈠為確?！霸u(píng)建”工作的順利進(jìn)行,成立醫(yī)院評(píng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組,全面 負(fù)責(zé)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織及督查工作。

組 長(zhǎng): 常務(wù)副組長(zhǎng): 成 員: ㈡領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)評(píng)建辦公室,成員如下: 分管領(lǐng)導(dǎo): 主 任:

副 主 任: 成 員: 職 責(zé): ⑴ 制定全院評(píng)建工作推進(jìn)方案、各階段工作安排和工作要求并具體組 織實(shí)施;⑵相關(guān)工作任務(wù)的分解、材料印發(fā)、指導(dǎo)、督查;⑶收集、整理、匯總保管、利用分析各類資料信息,做好上傳下達(dá);⑷完成評(píng)審達(dá)標(biāo)所需的各種報(bào)表和其他相關(guān)資料;⑸負(fù)責(zé)對(duì)全院評(píng)建工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

⑹負(fù)責(zé)做好院內(nèi)自查、邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜以u(píng)審、預(yù)評(píng)審與正式評(píng)審各項(xiàng)工作, 制定各次實(shí)施方案和接待方案。

(三評(píng)建工作小組:全院成立 7個(gè)工作組,由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé),按照 醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作實(shí)施方案、各階段工作安排和要求, 對(duì)照等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo) 準(zhǔn),做好各工作組的組織實(shí)施、自查整改、評(píng)審迎檢工作。

1、醫(yī)、護(hù)、藥、技、院感組: 分管領(lǐng)導(dǎo): 組 長(zhǎng): 成 員: 主要職責(zé) :(1負(fù)責(zé)醫(yī)療核心制度、醫(yī)療質(zhì)量與安全、服務(wù)流程及醫(yī)療技術(shù)、應(yīng) 急管理;臨床路徑與單病種質(zhì)量;ICU、感染性疾病、中醫(yī)、康復(fù)、介入、血液凈化、麻醉、疼痛、臨床營(yíng)養(yǎng)等特殊診療;病案質(zhì)量;患者合法權(quán)益、轉(zhuǎn)院?？屏鞒?、投訴管理;基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口協(xié)作等政府指令性任務(wù)。(2負(fù)責(zé)預(yù)約診療、門診流程、急診綠色通道管理和改善就診環(huán)境。負(fù)責(zé)藥事和藥物合理使用管理、臨床檢驗(yàn)管理、病理、醫(yī)學(xué)影像、輸血、放 射治療等管理與持續(xù)改進(jìn)。

(3負(fù)責(zé)臨床護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理安全、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān) 測(cè)和護(hù)理人力資源管理。負(fù)責(zé)醫(yī)院公共衛(wèi)生管理、感染監(jiān)測(cè)、預(yù)防、控制, 以及醫(yī)院感染管理的持續(xù)改進(jìn)。

(4根據(jù)三級(jí)甲等醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審要求,建立健全相關(guān)規(guī)章制 度和工作持續(xù)改進(jìn)機(jī)制并認(rèn)真落實(shí)。針對(duì)在本組檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題, 提出整 改意見(jiàn)并責(zé)成有關(guān)部門限期整改。

2、科研教學(xué)組: 分管領(lǐng)導(dǎo): 組 長(zhǎng): 成 員: 主要職責(zé):(1負(fù)責(zé)臨床醫(yī)學(xué)教育、全員繼續(xù)教育培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和 縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師醫(yī)師培訓(xùn)任務(wù);承擔(dān)各級(jí)各類科研項(xiàng)目及科研經(jīng)費(fèi)管理, 科研成果推廣,落實(shí)藥物臨床試驗(yàn)管理規(guī)范等。

(2根據(jù)三級(jí)甲等醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審要求,建立健全相關(guān)規(guī)章制 度和工作持續(xù)改進(jìn)機(jī)制并認(rèn)真落實(shí)。針對(duì)在本組檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題, 提出整 改意見(jiàn)并責(zé)成有關(guān)部門限期整改。

3、后勤保障組:

分管領(lǐng)導(dǎo): 組 長(zhǎng): 成 員: 主要職責(zé):(1負(fù)責(zé)后勤保障;信息與圖書管理;財(cái)務(wù)審計(jì)和價(jià)格管理;安全保 衛(wèi);醫(yī)學(xué)裝備管理等工作。

(2根據(jù)三級(jí)甲等醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審要求,建立健全相關(guān)規(guī)章制 度和工作持續(xù)改進(jìn)機(jī)制并認(rèn)真落實(shí)。針對(duì)在本組檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題, 提出整 改意見(jiàn)并責(zé)成有關(guān)部門限期整改。

4、綜合管理組: 分管領(lǐng)導(dǎo): 組 長(zhǎng): 成 員: 主要職責(zé):(1負(fù)責(zé)醫(yī)院依法執(zhí)業(yè);內(nèi)部管理機(jī)制、管理問(wèn)責(zé)制和中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī) 劃;人力資源管理;全院質(zhì)量控制;基本醫(yī)療保障;院務(wù)公開(kāi)、公益服務(wù)及 醫(yī)院社會(huì)評(píng)價(jià)。

(2根據(jù)三級(jí)甲等醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審要求,建立健全相關(guān)規(guī)章制 度和工作持續(xù)改進(jìn)機(jī)制并認(rèn)真落實(shí)。針對(duì)在本組檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題, 提出整 改意見(jiàn)并責(zé)成有關(guān)部門限期整改。

5、文化、宣傳組 分管領(lǐng)導(dǎo):

組 長(zhǎng): 成 員: 主要職責(zé):(1負(fù)責(zé)醫(yī)院文化建設(shè);醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理;廣告發(fā)布管理;患者就診導(dǎo) 向標(biāo)識(shí)管理;社會(huì)公益服務(wù)等工作。

(2建立醫(yī)院評(píng)建工作專題網(wǎng)頁(yè);定期編輯出版《評(píng)建工作簡(jiǎn)報(bào)》;定 期出版醫(yī)院院報(bào);及時(shí)維護(hù)、更新醫(yī)院門戶網(wǎng)站;加大宣傳力度,營(yíng)造濃厚 的評(píng)建工作氛圍。

(3根據(jù)三級(jí)甲等醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審要求,建立健全相關(guān)規(guī)章制 度和工作持續(xù)改進(jìn)機(jī)制并認(rèn)真落實(shí)。針對(duì)在本組檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題, 提出整 改意見(jiàn)并責(zé)成有關(guān)部門限期整改。

6、評(píng)建材料組 分管領(lǐng)導(dǎo): 組 長(zhǎng): 成 員: 主要職責(zé):(1負(fù)責(zé)醫(yī)院院級(jí)評(píng)建材料的收集、建檔、整理;(2負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促、檢查各科室臺(tái)賬資料的建立和充實(shí);(3負(fù)責(zé)撰寫醫(yī)院自查報(bào)告、醫(yī)院評(píng)建工作匯報(bào)材料;凝煉醫(yī)院管理、質(zhì)量、技術(shù)、服務(wù)等方面的特色。

7、專家督導(dǎo)組

分管領(lǐng)導(dǎo): 組 長(zhǎng): 成 員: 主要職責(zé):(1對(duì)照《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》要求,組織自查、評(píng)價(jià)、打分,督導(dǎo)、檢查各 工作組開(kāi)展工作情況,逐項(xiàng)落實(shí)目標(biāo)任務(wù)。

(2每 2周寫出自評(píng)報(bào)告,說(shuō)明丟分原因,以表格形式將自查報(bào)告上 交評(píng)建辦。(3督導(dǎo)檢查和自查工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,及時(shí)向醫(yī)院評(píng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小 組及評(píng)建辦匯報(bào),及時(shí)研究改進(jìn)辦法和措施。

各科室成立“迎評(píng)”工作小組,在科長(zhǎng)、科主任和護(hù)士長(zhǎng)的具體負(fù)責(zé) 下,責(zé)任到人,有計(jì)劃、有步驟的完成本科室的評(píng)審達(dá)標(biāo)計(jì)劃、醫(yī)院階段性 工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。

三、目標(biāo)任務(wù)

㈠確保我院順利通過(guò)三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審。

㈡通過(guò)評(píng)審達(dá)標(biāo), 進(jìn)一步完善醫(yī)院管理的科學(xué)長(zhǎng)效機(jī)制, 全面規(guī)范醫(yī)院 管理, 建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊(duì)伍和合理的人才 梯隊(duì),使醫(yī)院整體實(shí)力和技術(shù)水平上一個(gè)新的臺(tái)階,促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

四、工作步驟

(一細(xì)化指標(biāo)階段(2013年 5月底~

1、召開(kāi)“迎評(píng)”推進(jìn)大會(huì),層層簽訂責(zé)任狀,將工作責(zé)任到人,營(yíng)造 人人參與評(píng)審達(dá)標(biāo)、人人重視評(píng)審達(dá)標(biāo)的氛圍。

2、建立健全組織機(jī)構(gòu), 明確工作職責(zé)及任務(wù)分工;調(diào)整充實(shí)領(lǐng)導(dǎo)小組、評(píng)建辦公室和各工作組成員。

3、下發(fā)《評(píng)建工作推進(jìn)方案》、《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則細(xì)解》、《各科 室臺(tái)賬資料目錄及格式規(guī)范》、《醫(yī)院規(guī)章制度匯編》、《各級(jí)各類人員工 作職責(zé)匯編》、《各類應(yīng)急預(yù)案匯編》、《需培訓(xùn)演練的項(xiàng)目清單》、《質(zhì)

量與安全知識(shí)手冊(cè)》、《關(guān)于嚴(yán)明評(píng)建工作紀(jì)律的要求》、《評(píng)建工作獎(jiǎng)懲 辦法》等配套文件。

3、評(píng)建辦公室召開(kāi)職能科室會(huì)議, 細(xì)化評(píng)審指標(biāo)并落實(shí)責(zé)任到各科室。(二強(qiáng)化落實(shí)階段(2013年 6月~

1、集中學(xué)習(xí)培訓(xùn):各部門、各科室根據(jù)工作制度、工作職責(zé)、工作流 程和工作標(biāo)準(zhǔn), 開(kāi)展全院強(qiáng)化學(xué)習(xí)培訓(xùn);對(duì)照預(yù)案和流程科室內(nèi)自行組織培 訓(xùn)演練。

2、各部門、各科室對(duì)照評(píng)審指標(biāo)要求和分解的任務(wù),逐項(xiàng)進(jìn)行落實(shí), 按格式規(guī)范形成文字材料,備份后交評(píng)建辦。

3、評(píng)建辦收集、整理全套臺(tái)賬資料并分檔歸類。

4、評(píng)建辦工作人員走進(jìn)科室,主動(dòng)溝通,逐項(xiàng)按指標(biāo)要求落實(shí)各種材 料,要求每項(xiàng)指標(biāo)中均要體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)內(nèi)容。

5、適時(shí)召開(kāi)專題會(huì)議,通報(bào)工作進(jìn)展情況,布置下階段工作安排。

6、各工作組、各科室對(duì)照等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行自查評(píng)分,并將得分情 況交評(píng)建辦,根據(jù)自查評(píng)分情況進(jìn)一步查漏補(bǔ)缺。

要求各工作組、各科室要反復(fù)對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn), 逐項(xiàng)分析, 查找存在問(wèn)題, 認(rèn)真落實(shí)實(shí)施計(jì)劃與具體措施?？剖矣袟l件能完成的項(xiàng)目, 要指派專人負(fù)責(zé), 限期完成。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問(wèn)題報(bào)職能部門及院領(lǐng)導(dǎo)。各科室、各部門 都無(wú)權(quán)放棄任何一個(gè)評(píng)審項(xiàng)目的分值。

(三督查促進(jìn)階段(2013年 7月~

1、評(píng)建辦公室將前段工作情況形成書面材料報(bào)迎評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組審閱。

2、各工作組對(duì)所負(fù)責(zé)的評(píng)審內(nèi)容和所轄的部門進(jìn)行一次全面的檢查, 對(duì)照評(píng)審細(xì)則的每一條款進(jìn)行對(duì)比,確認(rèn)目前此項(xiàng)工作的“ A、B、C ”級(jí)水平。

3、召開(kāi)專題會(huì)議進(jìn)行反饋,對(duì)存在的問(wèn)題限期進(jìn)行整改。

4、邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜疫M(jìn)行專題講座,借鑒評(píng)建方法和經(jīng)驗(yàn)。(四整改提高階段(2013年 8月~

1、組織全院自查,召開(kāi)階段性總結(jié)會(huì)議,實(shí)事求是的分析迎評(píng)工作的 準(zhǔn)備結(jié)果,對(duì)于依然存在的缺陷和不足,予以協(xié)調(diào)解決。

2、各部門、各科室對(duì)照細(xì)化分解的任務(wù)指標(biāo),進(jìn)一步查漏補(bǔ)缺;對(duì)照 迎評(píng)資料臺(tái)賬和格式規(guī)范,進(jìn)一步完善各種評(píng)審資料。

3、醫(yī)院評(píng)建辦督導(dǎo)組及時(shí)跟進(jìn)督導(dǎo),進(jìn)行全面內(nèi)審檢查。(五沖刺“迎評(píng)”階段(9月~

1、組織進(jìn)行醫(yī)護(hù)質(zhì)量、評(píng)建材料、應(yīng)急管理、急診流程、病歷質(zhì)量、藥事管理、患者安全等專題檢查,查找細(xì)節(jié)問(wèn)題,持續(xù)整改。

2、邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜疫M(jìn)行模擬評(píng)審兩次,查找不足,根據(jù)專家意見(jiàn),持續(xù) 改進(jìn)。

3、完成自查報(bào)告和匯報(bào)材料,進(jìn)行細(xì)化精煉。

4、全院職工以良好的精神風(fēng)貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、精湛的技術(shù)、翔實(shí)的評(píng) 建材料,迎接三甲醫(yī)院預(yù)評(píng)審和正式評(píng)審。

五、工作要求

㈠統(tǒng)一思想,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作, 是進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措, 也是 強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè),提升醫(yī)院綜合實(shí)力的重要推力。“迎評(píng)”工作是今年醫(yī)

院各項(xiàng)工作任務(wù)的重中之重,密切關(guān)系到醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和職工的切身利 益。各科室、各部門要高度重視 , 充分認(rèn)識(shí)“迎評(píng)”工作的重要性、緊迫性 和艱巨性, 切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo), 明確責(zé)任分工, 以飽滿的熱情、積極的態(tài)度、扎實(shí)的工作 , 確保醫(yī)院“三甲”評(píng)審順利通過(guò)。

㈡精心組織,狠抓落實(shí)

各科室、各部門及工作督導(dǎo)組要按照 “迎評(píng)” 工作實(shí)施方案的總體安排, 統(tǒng)籌規(guī)劃,認(rèn)真組織對(duì)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)施細(xì)則(2011年版》 的學(xué)習(xí)和培訓(xùn), 并嚴(yán)格對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)組織自查, 對(duì)在自查工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題, 要認(rèn)真對(duì)待, 及時(shí)整改, 對(duì)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的要提出切實(shí)可行的整改計(jì)劃和整改 時(shí)限,不容許存在半點(diǎn)虛假。

㈢廣泛宣傳,及時(shí)總結(jié)

通過(guò)網(wǎng)站、宣傳欄等多種宣傳渠道,廣泛發(fā)動(dòng),層層動(dòng)員,營(yíng)造濃厚的 “迎評(píng)”氛圍,使全院職工自覺(jué)參與,確保迎評(píng)工作有序開(kāi)展。

㈣建立“迎評(píng)”工作例會(huì)制度

每月不定期召開(kāi)迎評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議, 研究部署階段性 “迎評(píng)” 工作, 協(xié)調(diào)解決迎評(píng)工作存在的問(wèn)題, 督促指導(dǎo)各部門、各科室迎評(píng)工作, 認(rèn)定迎 評(píng)工作崗位職責(zé)履行情況及責(zé)任追究。

㈤定期督查,嚴(yán)肅紀(jì)律

1、“迎評(píng)”工作時(shí)間緊、任務(wù)重,各科室主任是“迎評(píng)”工作第一責(zé) 任人,要充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性,認(rèn)真自查整改。領(lǐng)導(dǎo)小組、各工作組及相關(guān) 負(fù)責(zé)人要定期督查各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。凡對(duì)“迎評(píng)”工作不重視、工作無(wú) 進(jìn)展、未認(rèn)真按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

開(kāi)展工作、資料準(zhǔn)備粗陋倉(cāng)促、各項(xiàng)記錄不規(guī)范 的,醫(yī)院將嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任追究制度。

2、“迎評(píng)”工作資料完善與準(zhǔn)備工作重點(diǎn),以《等級(jí)醫(yī)院評(píng)審迎評(píng)指 南》為準(zhǔn)。各科室、各部門要將規(guī)定時(shí)間內(nèi)下發(fā)的文件、通知等文字材料按 照規(guī)范的格式收集、整理、歸類成冊(cè)。需要各部門配合完成的,由評(píng)審辦公 室協(xié)調(diào)辦理。

3、評(píng)審工作結(jié)束后,醫(yī)院將對(duì)工作成績(jī)顯著、有突出貢獻(xiàn)、具有無(wú)私 奉獻(xiàn)精神和大局意識(shí)的集體和個(gè)人予以全院表彰獎(jiǎng)勵(lì);也將作為定崗、晉級(jí) 及績(jī)效工資考核的重要依據(jù)。

二○一三年五月三十一日

第四篇：迎接三級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作實(shí)施方案

醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 三甲醫(yī)院評(píng)建工作推進(jìn)方案

根據(jù)省衛(wèi)生廳關(guān)于綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作的通知精神，為進(jìn)一步加強(qiáng)我院自身建設(shè)和規(guī)范化管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，確保我院順利通過(guò)“三甲”醫(yī)院評(píng)審，現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制訂方案如下：

一、指導(dǎo)思想

認(rèn)真按照衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)審細(xì)則（2011年版）》切實(shí)做好各項(xiàng)工作，堅(jiān)持“六重、三不”原則（重服務(wù)、重管理、重質(zhì)量、重安全、重基礎(chǔ)、重保障，不搞形式、不搞運(yùn)動(dòng)、不弄虛作假）和“十六字”評(píng)建方針（以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵），確保醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)療安全、診療效果、技術(shù)水平和社會(huì)公益性有明顯進(jìn)步，持續(xù)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院。通過(guò)等級(jí)評(píng)審工作，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理長(zhǎng)效機(jī)制，提升醫(yī)院整體實(shí)力，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

二、組織保證

㈠為確?！霸u(píng)建”工作的順利進(jìn)行，成立醫(yī)院評(píng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織及督查工作。

組 長(zhǎng)： 常務(wù)副組長(zhǎng)： 成 員：

㈡領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)評(píng)建辦公室，成員如下： 分管領(lǐng)導(dǎo)：

主 任： 副 主 任： 成 員： 職 責(zé)：

⑴ 制定全院評(píng)建工作推進(jìn)方案、各階段工作安排和工作要求并具體組織實(shí)施；

⑵相關(guān)工作任務(wù)的分解、材料印發(fā)、指導(dǎo)、督查；

⑶收集、整理、匯總保管、利用分析各類資料信息，做好上傳下達(dá)； ⑷完成評(píng)審達(dá)標(biāo)所需的各種報(bào)表和其他相關(guān)資料； ⑸負(fù)責(zé)對(duì)全院評(píng)建工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

⑹負(fù)責(zé)做好院內(nèi)自查、邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜以u(píng)審、預(yù)評(píng)審與正式評(píng)審各項(xiàng)工作，制定各次實(shí)施方案和接待方案。

（三）評(píng)建工作小組：全院成立7個(gè)工作組，由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé)，按照醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作實(shí)施方案、各階段工作安排和要求，對(duì)照等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，做好各工作組的組織實(shí)施、自查整改、評(píng)審迎檢工作。

1、醫(yī)、護(hù)、藥、技、院感組： 分管領(lǐng)導(dǎo)： 組 長(zhǎng)： 成 員： 主要職責(zé):（1）負(fù)責(zé)醫(yī)療核心制度、醫(yī)療質(zhì)量與安全、服務(wù)流程及醫(yī)療技術(shù)、應(yīng)急管理；臨床路徑與單病種質(zhì)量；ICU、感染性疾病、中醫(yī)、康復(fù)、介入、2

血液凈化、麻醉、疼痛、臨床營(yíng)養(yǎng)等特殊診療；病案質(zhì)量；患者合法權(quán)益、轉(zhuǎn)院?？屏鞒?、投訴管理；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口協(xié)作等政府指令性任務(wù)。

（2）負(fù)責(zé)預(yù)約診療、門診流程、急診綠色通道管理和改善就診環(huán)境。負(fù)責(zé)藥事和藥物合理使用管理、臨床檢驗(yàn)管理、病理、醫(yī)學(xué)影像、輸血、放射治療等管理與持續(xù)改進(jìn)。

（3）負(fù)責(zé)臨床護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理安全、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)和護(hù)理人力資源管理。負(fù)責(zé)醫(yī)院公共衛(wèi)生管理、感染監(jiān)測(cè)、預(yù)防、控制，以及醫(yī)院感染管理的持續(xù)改進(jìn)。

（4）根據(jù)三級(jí)甲等醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審要求，建立健全相關(guān)規(guī)章制度和工作持續(xù)改進(jìn)機(jī)制并認(rèn)真落實(shí)。針對(duì)在本組檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，提出整改意見(jiàn)并責(zé)成有關(guān)部門限期整改。

2、科研教學(xué)組： 分管領(lǐng)導(dǎo)： 組 長(zhǎng)： 成 員： 主要職責(zé)：

（1）負(fù)責(zé)臨床醫(yī)學(xué)教育、全員繼續(xù)教育培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師醫(yī)師培訓(xùn)任務(wù)；承擔(dān)各級(jí)各類科研項(xiàng)目及科研經(jīng)費(fèi)管理，科研成果推廣，落實(shí)藥物臨床試驗(yàn)管理規(guī)范等。

（2）根據(jù)三級(jí)甲等醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審要求，建立健全相關(guān)規(guī)章制度和工作持續(xù)改進(jìn)機(jī)制并認(rèn)真落實(shí)。針對(duì)在本組檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，提出整改意見(jiàn)并責(zé)成有關(guān)部門限期整改。

3、后勤保障組： 分管領(lǐng)導(dǎo)：

組 長(zhǎng)： 成 員： 主要職責(zé)：

（1）負(fù)責(zé)后勤保障；信息與圖書管理；財(cái)務(wù)審計(jì)和價(jià)格管理；安全保衛(wèi)；醫(yī)學(xué)裝備管理等工作。

（2）根據(jù)三級(jí)甲等醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審要求，建立健全相關(guān)規(guī)章制度和工作持續(xù)改進(jìn)機(jī)制并認(rèn)真落實(shí)。針對(duì)在本組檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，提出整改意見(jiàn)并責(zé)成有關(guān)部門限期整改。

4、綜合管理組： 分管領(lǐng)導(dǎo)： 組 長(zhǎng)： 成 員： 主要職責(zé)：

（1）負(fù)責(zé)醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)；內(nèi)部管理機(jī)制、管理問(wèn)責(zé)制和中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃；人力資源管理；全院質(zhì)量控制；基本醫(yī)療保障；院務(wù)公開(kāi)、公益服務(wù)及醫(yī)院社會(huì)評(píng)價(jià)。

（2）根據(jù)三級(jí)甲等醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審要求，建立健全相關(guān)規(guī)章制度和工作持續(xù)改進(jìn)機(jī)制并認(rèn)真落實(shí)。針對(duì)在本組檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，提出整改意見(jiàn)并責(zé)成有關(guān)部門限期整改。

5、文化、宣傳組 分管領(lǐng)導(dǎo)： 組 長(zhǎng)： 成 員： 主要職責(zé)：

（1）負(fù)責(zé)醫(yī)院文化建設(shè)；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理；廣告發(fā)布管理；患者就診導(dǎo)向標(biāo)識(shí)管理；社會(huì)公益服務(wù)等工作。

（2）建立醫(yī)院評(píng)建工作專題網(wǎng)頁(yè)；定期編輯出版《評(píng)建工作簡(jiǎn)報(bào)》；定期出版醫(yī)院院報(bào)；及時(shí)維護(hù)、更新醫(yī)院門戶網(wǎng)站；加大宣傳力度，營(yíng)造濃厚的評(píng)建工作氛圍。

（3）根據(jù)三級(jí)甲等醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審要求，建立健全相關(guān)規(guī)章制度和工作持續(xù)改進(jìn)機(jī)制并認(rèn)真落實(shí)。針對(duì)在本組檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，提出整改意見(jiàn)并責(zé)成有關(guān)部門限期整改。

6、評(píng)建材料組 分管領(lǐng)導(dǎo)： 組 長(zhǎng)： 成 員： 主要職責(zé)：

（1）負(fù)責(zé)醫(yī)院院級(jí)評(píng)建材料的收集、建檔、整理；（2）負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促、檢查各科室臺(tái)賬資料的建立和充實(shí)；

（3）負(fù)責(zé)撰寫醫(yī)院自查報(bào)告、醫(yī)院評(píng)建工作匯報(bào)材料；凝煉醫(yī)院管理、質(zhì)量、技術(shù)、服務(wù)等方面的特色。

7、專家督導(dǎo)組 分管領(lǐng)導(dǎo)： 組 長(zhǎng)： 成 員： 主要職責(zé)：

（1）對(duì)照《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》要求，組織自查、評(píng)價(jià)、打分，督導(dǎo)、檢查各工作組開(kāi)展工作情況，逐項(xiàng)落實(shí)目標(biāo)任務(wù)。

（2）每2周寫出自評(píng)報(bào)告，說(shuō)明丟分原因，以表格形式將自查報(bào)告上交評(píng)建辦。

（3）督導(dǎo)檢查和自查工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)向醫(yī)院評(píng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組及評(píng)建辦匯報(bào)，及時(shí)研究改進(jìn)辦法和措施。

各科室成立“迎評(píng)”工作小組，在科長(zhǎng)、科主任和護(hù)士長(zhǎng)的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計(jì)劃、有步驟的完成本科室的評(píng)審達(dá)標(biāo)計(jì)劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。

三、目標(biāo)任務(wù)

㈠確保我院順利通過(guò)三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審。

㈡通過(guò)評(píng)審達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步完善醫(yī)院管理的科學(xué)長(zhǎng)效機(jī)制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì)，使醫(yī)院整體實(shí)力和技術(shù)水平上一個(gè)新的臺(tái)階，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

四、工作步驟

（一）細(xì)化指標(biāo)階段（2013年5月底～）

1、召開(kāi)“迎評(píng)”推進(jìn)大會(huì)，層層簽訂責(zé)任狀，將工作責(zé)任到人，營(yíng)造人人參與評(píng)審達(dá)標(biāo)、人人重視評(píng)審達(dá)標(biāo)的氛圍。

2、建立健全組織機(jī)構(gòu)，明確工作職責(zé)及任務(wù)分工；調(diào)整充實(shí)領(lǐng)導(dǎo)小組、評(píng)建辦公室和各工作組成員。

3、下發(fā)《評(píng)建工作推進(jìn)方案》、《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則細(xì)解》、《各科室臺(tái)賬資料目錄及格式規(guī)范》、《醫(yī)院規(guī)章制度匯編》、《各級(jí)各類人員工作職責(zé)匯編》、《各類應(yīng)急預(yù)案匯編》、《需培訓(xùn)演練的項(xiàng)目清單》、《質(zhì)

量與安全知識(shí)手冊(cè)》、《關(guān)于嚴(yán)明評(píng)建工作紀(jì)律的要求》、《評(píng)建工作獎(jiǎng)懲辦法》等配套文件。

3、評(píng)建辦公室召開(kāi)職能科室會(huì)議，細(xì)化評(píng)審指標(biāo)并落實(shí)責(zé)任到各科室。

（二）強(qiáng)化落實(shí)階段（2013年6月～）

1、集中學(xué)習(xí)培訓(xùn)：各部門、各科室根據(jù)工作制度、工作職責(zé)、工作流程和工作標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展全院強(qiáng)化學(xué)習(xí)培訓(xùn)；對(duì)照預(yù)案和流程科室內(nèi)自行組織培訓(xùn)演練。

2、各部門、各科室對(duì)照評(píng)審指標(biāo)要求和分解的任務(wù)，逐項(xiàng)進(jìn)行落實(shí)，按格式規(guī)范形成文字材料，備份后交評(píng)建辦。

3、評(píng)建辦收集、整理全套臺(tái)賬資料并分檔歸類。

4、評(píng)建辦工作人員走進(jìn)科室，主動(dòng)溝通，逐項(xiàng)按指標(biāo)要求落實(shí)各種材料，要求每項(xiàng)指標(biāo)中均要體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)內(nèi)容。

5、適時(shí)召開(kāi)專題會(huì)議，通報(bào)工作進(jìn)展情況，布置下階段工作安排。

6、各工作組、各科室對(duì)照等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行自查評(píng)分，并將得分情況交評(píng)建辦，根據(jù)自查評(píng)分情況進(jìn)一步查漏補(bǔ)缺。

要求各工作組、各科室要反復(fù)對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，逐項(xiàng)分析，查找存在問(wèn)題，認(rèn)真落實(shí)實(shí)施計(jì)劃與具體措施?？剖矣袟l件能完成的項(xiàng)目，要指派專人負(fù)責(zé)，限期完成。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問(wèn)題報(bào)職能部門及院領(lǐng)導(dǎo)。各科室、各部門都無(wú)權(quán)放棄任何一個(gè)評(píng)審項(xiàng)目的分值。

（三）督查促進(jìn)階段（2013年7月～）

1、評(píng)建辦公室將前段工作情況形成書面材料報(bào)迎評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組審閱。

2、各工作組對(duì)所負(fù)責(zé)的評(píng)審內(nèi)容和所轄的部門進(jìn)行一次全面的檢查，對(duì)照評(píng)審細(xì)則的每一條款進(jìn)行對(duì)比，確認(rèn)目前此項(xiàng)工作的“A、B、C”級(jí)水平。

3、召開(kāi)專題會(huì)議進(jìn)行反饋，對(duì)存在的問(wèn)題限期進(jìn)行整改。

4、邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜疫M(jìn)行專題講座，借鑒評(píng)建方法和經(jīng)驗(yàn)。

（四）整改提高階段（2013年8月～）

1、組織全院自查，召開(kāi)階段性總結(jié)會(huì)議，實(shí)事求是的分析迎評(píng)工作的準(zhǔn)備結(jié)果，對(duì)于依然存在的缺陷和不足，予以協(xié)調(diào)解決。

2、各部門、各科室對(duì)照細(xì)化分解的任務(wù)指標(biāo)，進(jìn)一步查漏補(bǔ)缺；對(duì)照迎評(píng)資料臺(tái)賬和格式規(guī)范，進(jìn)一步完善各種評(píng)審資料。

3、醫(yī)院評(píng)建辦督導(dǎo)組及時(shí)跟進(jìn)督導(dǎo)，進(jìn)行全面內(nèi)審檢查。

（五）沖刺“迎評(píng)”階段（9月～）

1、組織進(jìn)行醫(yī)護(hù)質(zhì)量、評(píng)建材料、應(yīng)急管理、急診流程、病歷質(zhì)量、藥事管理、患者安全等專題檢查，查找細(xì)節(jié)問(wèn)題，持續(xù)整改。

2、邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜疫M(jìn)行模擬評(píng)審兩次，查找不足，根據(jù)專家意見(jiàn)，持續(xù)改進(jìn)。

3、完成自查報(bào)告和匯報(bào)材料，進(jìn)行細(xì)化精煉。

4、全院職工以良好的精神風(fēng)貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、精湛的技術(shù)、翔實(shí)的評(píng)建材料，迎接三甲醫(yī)院預(yù)評(píng)審和正式評(píng)審。

五、工作要求 ㈠統(tǒng)一思想，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作，是進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，也是強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)院綜合實(shí)力的重要推力?！坝u(píng)”工作是今年醫(yī)

院各項(xiàng)工作任務(wù)的重中之重，密切關(guān)系到醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和職工的切身利益。各科室、各部門要高度重視,充分認(rèn)識(shí)“迎評(píng)”工作的重要性、緊迫性和艱巨性，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，以飽滿的熱情、積極的態(tài)度、扎實(shí)的工作 , 確保醫(yī)院“三甲”評(píng)審順利通過(guò)。

㈡精心組織，狠抓落實(shí)

各科室、各部門及工作督導(dǎo)組要按照“迎評(píng)”工作實(shí)施方案的總體安排，統(tǒng)籌規(guī)劃，認(rèn)真組織對(duì)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)施細(xì)則（2011年版）》的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并嚴(yán)格對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)組織自查，對(duì)在自查工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要認(rèn)真對(duì)待，及時(shí)整改，對(duì)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的要提出切實(shí)可行的整改計(jì)劃和整改時(shí)限，不容許存在半點(diǎn)虛假。

㈢廣泛宣傳，及時(shí)總結(jié)

通過(guò)網(wǎng)站、宣傳欄等多種宣傳渠道，廣泛發(fā)動(dòng)，層層動(dòng)員，營(yíng)造濃厚的“迎評(píng)”氛圍，使全院職工自覺(jué)參與，確保迎評(píng)工作有序開(kāi)展。

㈣建立“迎評(píng)”工作例會(huì)制度

每月不定期召開(kāi)迎評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，研究部署階段性“迎評(píng)”工作，協(xié)調(diào)解決迎評(píng)工作存在的問(wèn)題，督促指導(dǎo)各部門、各科室迎評(píng)工作，認(rèn)定迎評(píng)工作崗位職責(zé)履行情況及責(zé)任追究。

㈤定期督查，嚴(yán)肅紀(jì)律

1、“迎評(píng)”工作時(shí)間緊、任務(wù)重，各科室主任是“迎評(píng)”工作第一責(zé)任人，要充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，認(rèn)真自查整改。領(lǐng)導(dǎo)小組、各工作組及相關(guān)負(fù)責(zé)人要定期督查各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。凡對(duì)“迎評(píng)”工作不重視、工作無(wú)進(jìn)展、未認(rèn)真按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展工作、資料準(zhǔn)備粗陋倉(cāng)促、各項(xiàng)記錄不規(guī)范的，醫(yī)院將嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任追究制度。

2、“迎評(píng)”工作資料完善與準(zhǔn)備工作重點(diǎn)，以《等級(jí)醫(yī)院評(píng)審迎評(píng)指南》為準(zhǔn)。各科室、各部門要將規(guī)定時(shí)間內(nèi)下發(fā)的文件、通知等文字材料按照規(guī)范的格式收集、整理、歸類成冊(cè)。需要各部門配合完成的，由評(píng)審辦公室協(xié)調(diào)辦理。

3、評(píng)審工作結(jié)束后，醫(yī)院將對(duì)工作成績(jī)顯著、有突出貢獻(xiàn)、具有無(wú)私奉獻(xiàn)精神和大局意識(shí)的集體和個(gè)人予以全院表彰獎(jiǎng)勵(lì)；也將作為定崗、晉級(jí)及績(jī)效工資考核的重要依據(jù)。

二○一三年五月三十一日

第五篇：三級(jí)醫(yī)院評(píng)審答謝詞

人民醫(yī)院院長(zhǎng)

xxx在三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審反饋會(huì)答謝詞

尊敬的市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)，尊敬的各位專家。女生們，先生們，大家好！

首先我代表醫(yī)院黨委、醫(yī)院全體職工向一直以來(lái)參與、支持并關(guān)心醫(yī)院評(píng)審工作的各位領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院全體職工，向參加醫(yī)院評(píng)審小組各位專家，表示衷心的感謝！

三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審，是醫(yī)院上臺(tái)階、上水平的一次醫(yī)療綜合質(zhì)量大檢閱。莒南縣人民有幸作為臨沂市首批三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審單位，我們深感榮幸與自豪。這是我們難遇而今天遇到的契機(jī)，三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審更是對(duì)我們醫(yī)院工作的鞭策與鼓勵(lì)。為此，再一次感謝市衛(wèi)生局對(duì)我們的認(rèn)可，對(duì)專家這幾天辛勤的督導(dǎo)，耐心的指導(dǎo)表示誠(chéng)摯的感謝！你們辛苦了！

剛才，各位專家分別對(duì)我們醫(yī)院創(chuàng)建三級(jí)綜合醫(yī)院整體工作進(jìn)行了客觀、公正且很有保留的點(diǎn)評(píng)，也對(duì)我們創(chuàng)建三級(jí)綜合醫(yī)院工作進(jìn)行了肯定。我知道，作為醫(yī)院創(chuàng)建三級(jí)綜合醫(yī)院的領(lǐng)班班長(zhǎng)，我們的工作離專家的要求，離三級(jí)綜合醫(yī)院各項(xiàng)指標(biāo)差距很大，存在著亮點(diǎn)不閃耀、缺點(diǎn)不小的現(xiàn)象。我們決心，就專家們?cè)谠u(píng)審過(guò)程中提出的建議及意見(jiàn)，逐條分解、逐項(xiàng)落實(shí)，爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)修正、完善、提高！

好風(fēng)憑借力，揚(yáng)帆正當(dāng)時(shí)，無(wú)論這次評(píng)審的結(jié)果如何，我們都將三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審視為一次最得力的練兵和有意義的真正的跨越。

最后，我們衷心地感謝各位領(lǐng)導(dǎo)和專家對(duì)我院創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院工作給予的大力支持和幫助，同時(shí)，我們也真誠(chéng)地期待各位領(lǐng)導(dǎo)和專家下一次的光臨！

謝謝！最后預(yù)祝各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家身體健康、闔家幸福！