第一篇：成華區(qū)第五人民醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療

成華區(qū)第五人民醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療

工作領(lǐng)導(dǎo)小組

組長(zhǎng)：馮素芬

副組長(zhǎng)：趙明蓉

成員：凃啟萍（兼）

楊虎

范智莉

成華區(qū)第五人民醫(yī)院

2005年元月

第二篇：河口區(qū)人民醫(yī)院2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療

河口區(qū)人民醫(yī)院2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療

工作總結(jié)

近幾年來(lái)，新型合作醫(yī)療工作在我院順利開(kāi)展，我院成立新型合作醫(yī)療管理辦公室全面負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償工作，同時(shí)強(qiáng)化內(nèi)部管理，努力加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)工作措施，為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，贏得各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和廣大參保人員的一致好評(píng)。現(xiàn)將目前工作情況匯報(bào)如下：

一、按照《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》及區(qū)合作醫(yī)療辦公室的要求，認(rèn)真開(kāi)展工作，制定和完善了各項(xiàng)規(guī)章制度，設(shè)立了專(zhuān)門(mén)辦公室，配備專(zhuān)人負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的宣傳信息、補(bǔ)償公示、補(bǔ)償費(fèi)用、控制與結(jié)算資料的收集、整理與歸檔、轉(zhuǎn)賬管理等工作。

二、加強(qiáng)參合人員住院管理，杜絕冒名頂替：由于觀念和認(rèn)識(shí)的不到位，剛開(kāi)始時(shí)有一部分農(nóng)民群眾沒(méi)有參加合作醫(yī)療，但當(dāng)這部分人群中有人發(fā)病需要住院治療時(shí)，就出現(xiàn)了用別人的合作醫(yī)療證冒名頂替住院的現(xiàn)象。為了使合作醫(yī)療醫(yī)療資金能準(zhǔn)確、及時(shí)地落實(shí)到參合住院人員手中而不被冒名頂替住院人員套取，核實(shí)住院人員身份是至關(guān)重要的，我們具體的做法是：住院病人在要求報(bào)銷(xiāo)合作醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，經(jīng)辦人員首先要求其提供《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、《身份證》和《戶(hù)口薄》、村衛(wèi)生所出具的身份證明，經(jīng)核實(shí)無(wú)誤后，方可按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)核報(bào)費(fèi)用；對(duì)于疑有不予報(bào)銷(xiāo)范圍的患者，則要求其提供有效證明資料后方可報(bào)銷(xiāo)，有效地保證

了參合資金的安全使用。并定期到病區(qū)巡視，堅(jiān)決查處開(kāi)具假證明、假病歷、假處方、變通等手段騙取、套取醫(yī)?；鸬男袨椤?/p>

三、加強(qiáng)藥品、診療范圍管理，杜絕大處方，超范圍診療：近年來(lái)，受社會(huì)大環(huán)境的影響，一些不良的風(fēng)氣也出現(xiàn)在了衛(wèi)生行業(yè)，如開(kāi)大處方、開(kāi)提成藥、超范圍診療等，在侵害患者的權(quán)益的同時(shí)也嚴(yán)重影響了衛(wèi)生行業(yè)的聲譽(yù)，鑒于以上現(xiàn)實(shí)，自新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施以來(lái)，各臨床科室嚴(yán)格按照《合作醫(yī)療藥品目錄》規(guī)定用藥，醫(yī)院將新目錄下發(fā)到各臨床科室，以保證合理用藥，對(duì)證施治。對(duì)自費(fèi)的藥品和診療項(xiàng)目一律執(zhí)行事先告知制度，在得到患者或家屬簽字同意后再使用，有效地保證了藥品的合理使用，規(guī)定了住院患者住院期間檢查、治療的規(guī)定，有效地減輕了參合人員的住院負(fù)擔(dān)，同時(shí)增加了報(bào)免率。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療操作規(guī)程，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。杜絕大單，對(duì)醫(yī)保外檢查項(xiàng)目和特殊，貴重藥品實(shí)行知情同意制度，取得病人家屬理解。

四、不斷提高服務(wù)質(zhì)量，確保優(yōu)質(zhì)服務(wù)：隨著我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的繼續(xù)推進(jìn)，參合農(nóng)民的自我保健意識(shí)和疾病風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)，在我院住院治療的參合群眾繼續(xù)增多，我們將進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，嚴(yán)格按照醫(yī)療基本操作規(guī)程和規(guī)范進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)，為參合人員提供物有所值的服務(wù)，對(duì)內(nèi)進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，真正做到“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，確保讓病人滿(mǎn)意，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療這項(xiàng)惠民工程的的確確做好，讓廣大人民群眾真正感受到黨和政府的關(guān)懷。大力宣傳合作醫(yī)療政策，印刷住院病人須知，給每一位住院患者發(fā)放，讓患者及時(shí)了解報(bào)銷(xiāo)程序，防止因不了解報(bào)銷(xiāo)政策降低報(bào)銷(xiāo)比例。

五、我院還實(shí)行各項(xiàng)優(yōu)惠服務(wù)承諾，對(duì)在住院的產(chǎn)婦，在我院所作產(chǎn)前檢查彩超、治療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)30%。并與今年10月21日起對(duì)所有參合門(mén)診患者報(bào)銷(xiāo)完基礎(chǔ)上藥費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)再優(yōu)惠5%，檢查費(fèi)優(yōu)惠10%，住院患者除藥費(fèi)外所有費(fèi)用優(yōu)惠5%。我們秉承讓利于患者，在為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)，讓患者花最低的費(fèi)用，得到最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

六、我院設(shè)立了意見(jiàn)箱，監(jiān)督電話，接受參保群眾的投訴，接受群眾和社會(huì)監(jiān)督。

七、2009年1-10月份住院補(bǔ)償693人，發(fā)生費(fèi)用2592569.70元，補(bǔ)償1194038元；門(mén)診補(bǔ)償6404人，發(fā)生費(fèi)用653915.16元，補(bǔ)償13343.50元。補(bǔ)償費(fèi)用同比增67%。

八、存在不足：未與其他縣區(qū)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；網(wǎng)絡(luò)有時(shí)運(yùn)行慢。

九、今后的具體措施和工作安排

1、通過(guò)報(bào)銷(xiāo)實(shí)例，繼續(xù)加大新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳力度和深度。讓農(nóng)民清楚新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是針對(duì)大病而設(shè)，根本原則就是防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”。

2、加強(qiáng)本院合作醫(yī)療工作管理，改善就醫(yī)環(huán)境，及時(shí)有效的處理當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的常見(jiàn)病和多發(fā)病，用優(yōu)質(zhì)低廉的醫(yī)療服務(wù)使農(nóng)民受益，不斷提高農(nóng)民的滿(mǎn)意度。

3、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，分析數(shù)據(jù)，為明年工作的進(jìn)一步完善打下基礎(chǔ)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府“利為民所謀”的責(zé)任，黨和政府從來(lái)不曾放棄對(duì)農(nóng)民健康的關(guān)注。我們將不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，使其真正成為黨和政府與農(nóng)民的貼心工程。

下一步我院將根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策和規(guī)定進(jìn)一步完善制度，強(qiáng)化管理，堅(jiān)決落實(shí)醫(yī)保管理義務(wù)和承諾，把工作做細(xì)做好，加大對(duì)新農(nóng)合政策及現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷(xiāo)政策的宣傳力度，使參保農(nóng)民明確各種政策，讓廣大參?；颊呦硎苷嬲膬?yōu)惠。

河口區(qū)人民醫(yī)院合作醫(yī)療辦公室

2009.11.30

第三篇：會(huì)昌縣人民醫(yī)院2006年新型農(nóng)村合作醫(yī)療

會(huì)昌縣人民醫(yī)院2006年新型農(nóng)村合作醫(yī)療

工 作 總 結(jié)

（第一季度）

在認(rèn)真分析總結(jié)2007新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況和成功經(jīng)驗(yàn)后。2006年我院根據(jù)長(zhǎng)陽(yáng)市衛(wèi)生局：長(zhǎng)衛(wèi)【2006】4號(hào)文件、會(huì)昌縣衛(wèi)生局：會(huì)農(nóng)合【2006】1號(hào)文件、會(huì)昌縣衛(wèi)生局：會(huì)衛(wèi)【2006】6號(hào)、9號(hào)等有關(guān)新農(nóng)合文件精神和縣衛(wèi)生局新農(nóng)合專(zhuān)題會(huì)議的安排，結(jié)合我院實(shí)際情況，積極的開(kāi)展新農(nóng)合工作?，F(xiàn)將第一季度工作匯報(bào)如下：

一、深入學(xué)習(xí)上級(jí)精神，提高服務(wù)水平。通過(guò)學(xué)習(xí)，認(rèn)真領(lǐng)會(huì)2006新農(nóng)合的指導(dǎo)思想、工作目標(biāo)和工作重點(diǎn)，按照縣衛(wèi)生局召開(kāi)的新農(nóng)合專(zhuān)題會(huì)議的統(tǒng)一安排，扎實(shí)有效的開(kāi)展各項(xiàng)工作。及時(shí)執(zhí)行新農(nóng)合調(diào)整方案和新農(nóng)合特殊慢性病門(mén)診補(bǔ)助辦法，讓廣大農(nóng)民及時(shí)地真正的享受到黨和國(guó)家的關(guān)懷。為進(jìn)一步提高我院農(nóng)合辦的綜合服務(wù)水平，農(nóng)合辦利用星期四全院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間開(kāi)展以新型農(nóng)村合作醫(yī)療知識(shí)為主的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。農(nóng)合辦還參加醫(yī)院的行政后勤例會(huì)，及時(shí)了解醫(yī)院的政策制度，努力提高綜合服務(wù)水平。

二、加強(qiáng)內(nèi)部建設(shè)提升服務(wù)質(zhì)量。農(nóng)合辦作為醫(yī)院的服務(wù)窗口，不但要有飽滿(mǎn)的工作熱情而且還要有一定的政策服務(wù)水平和講究一定的服務(wù)藝術(shù)。對(duì)此，除了正常的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)之外，醫(yī)院積極組織有關(guān)“服務(wù)藝術(shù)”方面的書(shū)籍和影像資料加以學(xué)習(xí)，提升農(nóng)合辦工作人員的的素質(zhì)。通過(guò)學(xué)習(xí)，大家的工作熱情得到進(jìn)一步的提高，主動(dòng)服務(wù)

意識(shí)明顯加強(qiáng)，服務(wù)技巧有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。來(lái)我院農(nóng)合辦辦理補(bǔ)助手續(xù)的患者家屬都能得到滿(mǎn)意的服務(wù)。

三、嚴(yán)格完善農(nóng)合辦事程序，積極改善辦公環(huán)境。進(jìn)一步按照新農(nóng)合實(shí)施辦法，對(duì)照新的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，以“便民、利民、為民”為原則，改進(jìn)陳舊的補(bǔ)助模式和和補(bǔ)助核算、審核、審批、補(bǔ)助兌付等程序，使廣大農(nóng)民群眾能方便、快捷的領(lǐng)取到新農(nóng)合補(bǔ)助金，深受廣大農(nóng)民群眾的歡迎?，F(xiàn)在，由于住院病人的日益加劇，原來(lái)的新農(nóng)合辦公室已經(jīng)不能適應(yīng)病人的需求，經(jīng)常出現(xiàn)排隊(duì)和擁擠現(xiàn)象。為此，我院改建新農(nóng)合辦公室，改造后的新農(nóng)合辦公室的辦公面積比過(guò)去增加一倍；改造后的新農(nóng)合辦公室改為開(kāi)放式辦公，廣大農(nóng)民群眾能更直接、更方便的辦理新農(nóng)合補(bǔ)助手續(xù)；新增加電腦、打印機(jī)等辦公設(shè)備大大加大了辦事效率。醫(yī)院還在新的農(nóng)合政策出臺(tái)后及時(shí)調(diào)整改建新的農(nóng)合知識(shí)宣傳欄，積極宣傳新農(nóng)合政策知識(shí)和有關(guān)補(bǔ)助流程，極大地方便了病人。

四、加大監(jiān)管、監(jiān)督機(jī)制，維護(hù)新農(nóng)合的權(quán)威性。為維護(hù)新農(nóng)合的權(quán)威性，堅(jiān)決杜絕冒名頂替現(xiàn)象，我院嚴(yán)格執(zhí)行“三級(jí)查驗(yàn)”制度。由主管醫(yī)師、執(zhí)行護(hù)士首先對(duì)住院病人的身份進(jìn)行篩查，然后到院農(nóng)合辦進(jìn)行登記復(fù)核，主管院長(zhǎng)不定期抽查，形成一套嚴(yán)格的身份確認(rèn)制度。對(duì)于“非自然性疾病”嚴(yán)格按照：填表申請(qǐng)、嚴(yán)格審核、公開(kāi)公示、公開(kāi)調(diào)查、現(xiàn)金兌付的辦事程序進(jìn)行，杜絕了交通事故、打架斗毆等非法行為侵占新農(nóng)合基金的現(xiàn)象。

五、全院聯(lián)動(dòng)，保障參合農(nóng)民的切身利益。醫(yī)院對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員

定期培訓(xùn)，及時(shí)了解新農(nóng)合知識(shí)，努力提高經(jīng)辦人員和衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平。主管院長(zhǎng)經(jīng)常深入有關(guān)科室了解新農(nóng)合運(yùn)行情況，每月向單位一把手和院委會(huì)匯報(bào)兩次以上，并針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和整改措施在院科主任例會(huì)安排部署。嚴(yán)格規(guī)范價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)和新農(nóng)合用藥范圍，嚴(yán)格執(zhí)行“非新農(nóng)合用藥”告知制度。真正做到：正確診斷、合理用藥、科學(xué)施治最大限度地保障參合農(nóng)民的切身利益。完善轉(zhuǎn)診制度，合理轉(zhuǎn)診，科學(xué)治療，最大限度的發(fā)揮新農(nóng)合基金效益。

六、存在的問(wèn)題和不足。新農(nóng)合是一項(xiàng)嚴(yán)肅而又認(rèn)真的“民心工程”，新農(nóng)合運(yùn)行的好壞直接影響到政府的形象，因此要求我們的全體醫(yī)務(wù)人員和經(jīng)辦人員進(jìn)一步提高素質(zhì)，增強(qiáng)責(zé)任心和主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，做到讓黨放心、讓人民滿(mǎn)意。隨著住院病人的明顯增加，需增添辦公設(shè)備，必要時(shí)調(diào)整增加工作人員，確保每一位參合病人能順暢的辦理新農(nóng)合補(bǔ)助手續(xù)。我院2006年1—3月份的新農(nóng)合自費(fèi)藥比例為：

3.21%，已經(jīng)超出縣衛(wèi)生局規(guī)定的自費(fèi)藥比例。因此，一定要認(rèn)真總結(jié)分析自費(fèi)藥增加的根本原因，針對(duì)具體問(wèn)題加以整改。進(jìn)一步加大監(jiān)管監(jiān)督機(jī)制，杜絕非法侵占新農(nóng)合基金。拓寬醫(yī)患溝通渠道，及時(shí)了解參合農(nóng)民的意見(jiàn)和建議，改進(jìn)新農(nóng)合工作。

會(huì)昌縣人民醫(yī)院

2006.3.26

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療

新型農(nóng)村合作醫(yī)療

農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助實(shí)施細(xì)則

一：新農(nóng)合補(bǔ)肋對(duì)象：

參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療并符合劃生育政策的住院分娩孕產(chǎn)婦。

二：住院分娩新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：

（一）：平產(chǎn)按單病種定額補(bǔ)償（基本服務(wù)項(xiàng)目范圍內(nèi)）：縣內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院每例補(bǔ)助550元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每例補(bǔ)助300元，縣外醫(yī)院每例補(bǔ)助300元。

（二）：剖宮產(chǎn)按單病種定額補(bǔ)償（基本服務(wù)項(xiàng)目范圍內(nèi)）：縣內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院每例補(bǔ)助1000元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每例補(bǔ)助700元，縣外醫(yī)院每例補(bǔ)助600元。

（三）：不管平產(chǎn)或剖宮產(chǎn)財(cái)政定額補(bǔ)助300元。

（四）：病理產(chǎn)科：在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩和在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥須赴上級(jí)醫(yī)院搶救治療并辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，仍按新農(nóng)合原來(lái)規(guī)定的有關(guān)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助。

三：住院分娩新農(nóng)合補(bǔ)助程序：

（一）：在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院分娩的孕產(chǎn)婦, 憑縣住院分娩管理辦公室統(tǒng)一印發(fā)的＜＜雙峰縣農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)憑證＞＞的第四聯(lián)到所在定點(diǎn)醫(yī)院新農(nóng)合補(bǔ)償兌付窗口辦理補(bǔ)助手續(xù), 還需提供的其他補(bǔ)償兌付資料按新農(nóng)合補(bǔ)助的要求不變。

（二）在縣外醫(yī)院住院分娩的孕產(chǎn)婦, 回所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理補(bǔ)償兌付手續(xù), 未達(dá)到本地補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的, 據(jù)實(shí)給予補(bǔ)助, 超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的,平產(chǎn)分娩每例由財(cái) 需提供的補(bǔ)償兌付資料按原來(lái)的要求不變。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療

“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”

“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”背景：

合作醫(yī)療是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國(guó)，特別是發(fā)展中國(guó)家所普遍存在的問(wèn)題提供了一個(gè)范本，不僅在國(guó)內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國(guó)際上得到好評(píng)。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，第三世界國(guó)家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國(guó)婦女兒童基金會(huì)在1980～1981年年報(bào)中指出，中國(guó)的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級(jí)護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國(guó)家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國(guó)農(nóng)村的合作醫(yī)療稱(chēng)為“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。

合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來(lái)的恢復(fù)和發(fā)展階段。面對(duì)傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問(wèn)題，衛(wèi)生部組織專(zhuān)家與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一系列的專(zhuān)題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的人開(kāi)始認(rèn)識(shí)到，“三農(nóng)”問(wèn)題是關(guān)系黨和國(guó)家全局性的根本問(wèn)題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題，就無(wú)法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目際，也談不上現(xiàn)代化社會(huì)的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行。2002年10月，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從2003年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。

“推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療”面臨的問(wèn)題：

一、以“大病統(tǒng)籌”為主的模式難以從根本上解決農(nóng)民醫(yī)療問(wèn)題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療以“自愿參?！睘樵瓌t。雖然人均10元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不會(huì)給農(nóng)民帶來(lái)太大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是健康的青壯年人群患大病風(fēng)險(xiǎn)較小，參與積極性較低，風(fēng)險(xiǎn)較大的高危人群則傾向于參加，這樣逆向選擇極容易導(dǎo)致農(nóng)村合作醫(yī)療基金入不敷出。在政府投入能力有限的情況下，提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將是維持新農(nóng)合基金運(yùn)轉(zhuǎn)的唯一選擇，但是費(fèi)率的提高必定使農(nóng)民的參合率下降，導(dǎo)致新農(nóng)合基金最終崩潰。同時(shí)，“只報(bào)銷(xiāo)大病”容易誘發(fā)農(nóng)民將“小病當(dāng)成大病醫(yī)”的道德風(fēng)險(xiǎn)，造成醫(yī)療支出的急速上升。此外，和大病相比，對(duì)農(nóng)民健康威脅更為普遍的是常見(jiàn)病和多發(fā)病，1998年全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查表明，農(nóng)村約有37.7%的病人發(fā)病后并未及時(shí)就醫(yī),很多農(nóng)民的大病都是由于耽誤對(duì)小病的治療而形成的。只負(fù)責(zé)大病統(tǒng)籌而疏于對(duì)小病的防治和保健工作，必定不能從根本上改善農(nóng)民的醫(yī)療保障狀況。

二、相同的人均繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于不同收入水平的農(nóng)民有失公平。在新農(nóng)合開(kāi)展初期，制定統(tǒng)一的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是操作起來(lái)最簡(jiǎn)便的方法，但是在我國(guó)廣大的農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民之間收入差距較大。收入較高的農(nóng)戶(hù)往往愿意參合，因?yàn)樵诖蠖鄶?shù)地區(qū)，只需繳納10元就可獲得部分“大病”醫(yī)療保障，回報(bào)率較高。而對(duì)于很多人均純收入不足百元的貧困農(nóng)民群體，10元參合費(fèi)仍是一筆不小的開(kāi)支，而且繳納后不能馬上見(jiàn)到實(shí)效，因而參與積極性較低。結(jié)果就是——富裕的農(nóng)民獲得了農(nóng)村合作醫(yī)療的好處，而貧困的農(nóng)民仍然沒(méi)有得到任何保障，這顯然違背了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的初衷。

三、農(nóng)民自愿參合的積極性不高。農(nóng)民自愿參與是新型農(nóng)村合作醫(yī)療順利推行的基礎(chǔ)和根本保證。雖然統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示試點(diǎn)地區(qū)農(nóng)民的參合率大都達(dá)到70%以上，但是這些試點(diǎn)一般都

是經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)較好地區(qū)，農(nóng)民的支付能力較強(qiáng)，而且當(dāng)?shù)卣疄榱水a(chǎn)生示范帶動(dòng)效應(yīng)，加強(qiáng)了宣傳投入力度，有些地方為了高參合率甚至出現(xiàn)在強(qiáng)制參合的現(xiàn)象。然而現(xiàn)實(shí)情況是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，農(nóng)民對(duì)參加新農(nóng)合的積極性普遍較差。以欠發(fā)達(dá)的江西贛州為例，調(diào)查結(jié)果顯示50%的參合農(nóng)戶(hù)是在干部到家中說(shuō)服后才交的，20%的農(nóng)戶(hù)只是盲目地“別人交，我也交”。在已參合的農(nóng)戶(hù)中，70%的人不了解參合知識(shí)，絕大多數(shù)農(nóng)戶(hù)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的目的和意義一知半解，普遍對(duì)繳納的10元參加的新農(nóng)合抱有較高期望值，希望能馬上得到回報(bào)，然而現(xiàn)實(shí)狀況（大病統(tǒng)籌）又使農(nóng)戶(hù)積極性受挫，參合率自然不高。

四、農(nóng)村合作醫(yī)療籌資效率低下，成本過(guò)高。由于農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合了解甚少，自愿參保積極性很低，為了保證較高的參合率，很多工作人員不得不挨家挨戶(hù)進(jìn)行宣傳、說(shuō)服工作，大部分的參合額都是工作人員一個(gè)一個(gè)談出來(lái)的。再加上農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民居住非常分散，交通不便，更增加了籌資成本。另外，工作人員辦事效率低下也是導(dǎo)致高籌資成本的重要原因。贛州市的調(diào)查顯示，只有30%的工作人員主動(dòng)學(xué)習(xí)合作醫(yī)療知識(shí)，大部分工作人員都是按部就班地進(jìn)行宣傳講解工作，辦事效率自然就低。據(jù)了解，60%的農(nóng)民對(duì)工作人員的工作作風(fēng)不滿(mǎn)意，進(jìn)一步挫敗了農(nóng)民的參合積極性。

五、農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理水平有待提高?，F(xiàn)行的新農(nóng)合基金管理模式主要有獨(dú)立管理模式、銀行（信用社）管理模式和保險(xiǎn)公司參與模式三種。大部分試點(diǎn)地區(qū)采取的是“小而全”的獨(dú)立管理模式，即各地區(qū)建立一套完整獨(dú)立的、自上而下的管理系統(tǒng)，并配合一整套軟、硬件措施。這樣做雖然相對(duì)簡(jiǎn)單，但是它造成了條塊分割、自成體系、相互不能兼容的局面，成為各級(jí)地方財(cái)政的沉重包袱。尤其是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)，這種浪費(fèi)的負(fù)面影響是相當(dāng)大的。部分地區(qū)采用了在銀行（信用社）設(shè)置基金帳戶(hù)，做到專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存、專(zhuān)帳管理、專(zhuān)款專(zhuān)用。雖然這樣充分利用了銀行龐大的業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在收入和支出兩個(gè)環(huán)節(jié)降低了管理成本，但是銀行（信用社）的介入只是部分的，介入層次也很低，并不能真正提高新農(nóng)合基金的管理和使用效率。少部分地區(qū)在新農(nóng)合基金的管理中引入了保險(xiǎn)公司。雖然保險(xiǎn)業(yè)參與有利于控制新農(nóng)合的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，有利于節(jié)約政府成本，但是保險(xiǎn)公司面臨的最大問(wèn)題就是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管控力度偏弱，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用上漲的控制還不夠，而且引入保險(xiǎn)公司又增加了保險(xiǎn)公司與政府有關(guān)部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)戶(hù)的協(xié)調(diào)難度。

六、農(nóng)村醫(yī)療救助制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度未有機(jī)地結(jié)合。醫(yī)療救助制度是由政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，民政部門(mén)組織實(shí)施，衛(wèi)生、財(cái)政部門(mén)配合，對(duì)患大病農(nóng)村五保戶(hù)和貧困農(nóng)民家庭的醫(yī)療費(fèi)用按一定標(biāo)準(zhǔn)給予適當(dāng)補(bǔ)助，以緩解其因病致病的一種制度。雖然醫(yī)療救助和新農(nóng)合都是為了共同解決農(nóng)民看病就醫(yī)問(wèn)題，但二者各有一套獨(dú)立的籌資渠道、主管部門(mén)和工作對(duì)象。醫(yī)療救助資金主要來(lái)源于中央和地方預(yù)算、福利彩票的銷(xiāo)售和社會(huì)捐助等，新農(nóng)合資金則是由中央、地方和農(nóng)戶(hù)個(gè)人各負(fù)擔(dān)1/3。醫(yī)療救助制度的運(yùn)行依靠各地民政部門(mén)建立的管理機(jī)構(gòu)，而新農(nóng)合工作的開(kāi)展則依賴(lài)于政府指導(dǎo)建立的單獨(dú)的組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦、監(jiān)管機(jī)構(gòu)?？傊?，醫(yī)療救助和新農(nóng)合在農(nóng)村地區(qū)是完全割裂運(yùn)行的，二者在機(jī)構(gòu)設(shè)立、人員配備上存在大量的重疊，導(dǎo)致財(cái)政支出的巨大浪費(fèi)。

七、農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平低。在全國(guó)大部分省市基本上都實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院，村村有衛(wèi)生室，但是由于醫(yī)療設(shè)備條件差，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)低，并不能滿(mǎn)足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求。以安徽省16個(gè)“新農(nóng)合”試點(diǎn)縣為例，盡管在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)可比鄉(xiāng)外就醫(yī)多報(bào)銷(xiāo)20%的醫(yī)療費(fèi)用，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)水平太低，60%的農(nóng)戶(hù)不得不選擇在費(fèi)用更高的縣及縣以上的大醫(yī)院就醫(yī)。更為嚴(yán)重的是，很多農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)限入了“缺人才——發(fā)展緩慢——經(jīng)營(yíng)困難——更缺人才”的惡性循環(huán)。據(jù)四川省衛(wèi)生廳統(tǒng)計(jì)，四川全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中無(wú)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員占40%，本科、專(zhuān)科學(xué)歷的人員僅占9.8%，鄉(xiāng)村醫(yī)生中大專(zhuān)學(xué)歷為1%，無(wú)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷的為72.5%，農(nóng)村醫(yī)療人才匱乏已成為阻礙“新農(nóng)合”長(zhǎng)期安全運(yùn)行的重要隱患。

八、農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管不完善。目前，新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)基本上限于公立衛(wèi)生系統(tǒng)，并選擇定點(diǎn)醫(yī)療單位時(shí)也沒(méi)有引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)構(gòu)，這就保護(hù)了落后的公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作效率的提高。而且有調(diào)查顯示，很多醫(yī)院被新農(nóng)合選為定點(diǎn)醫(yī)療單位后，次均住院費(fèi)和門(mén)診費(fèi)用上漲較快，不合理用藥、不合理檢查問(wèn)題比較突出，農(nóng)民從報(bào)銷(xiāo)中得到的實(shí)惠被不斷上升的醫(yī)療費(fèi)用抵銷(xiāo)了，在一些地區(qū)，甚至出現(xiàn)了醫(yī)患雙方共同欺騙新農(nóng)合組織，騙取醫(yī)療補(bǔ)助的現(xiàn)象。

“推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療”的對(duì)策：

一、加強(qiáng)農(nóng)民的思想宣傳工作。通過(guò)提高政府工作人員的素質(zhì)和辦事效率，轉(zhuǎn)變粗放型的宣傳工作，讓廣大農(nóng)民意識(shí)到這種制度既不是政府的一項(xiàng)恩惠，也不是農(nóng)民的一項(xiàng)負(fù)擔(dān)，而是在政府的幫助、主導(dǎo)下的一項(xiàng)農(nóng)民互助共濟(jì)保障制度。

二、改善農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高農(nóng)村醫(yī)療人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，同時(shí)加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入力度，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，改善醫(yī)療環(huán)境，從硬件設(shè)施上保障合作醫(yī)療制度的完善。

三、探索建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機(jī)制。要在農(nóng)民自愿基礎(chǔ)上，探索建立形式多樣、簡(jiǎn)便易行的農(nóng)民個(gè)人籌資方式；同時(shí)進(jìn)一步完善財(cái)政補(bǔ)助資金的撥付機(jī)制，規(guī)范和完善中央財(cái)政和地方財(cái)政的資金撥付管理辦法；有條件的地區(qū)可以根據(jù)自身財(cái)力和農(nóng)民收入增長(zhǎng)情況，相應(yīng)提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，探索建立穩(wěn)定可靠、合理增長(zhǎng)的籌資機(jī)制，進(jìn)一步提高了醫(yī)療保障水平。

四、形成科學(xué)規(guī)范的合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。統(tǒng)籌補(bǔ)償方案是新農(nóng)合制度的核心，目前要在保證基金安全的前提下，想方設(shè)法逐步擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面，提高參合農(nóng)民受益水平。試點(diǎn)中，許多地方采取了住院統(tǒng)籌加家庭賬戶(hù)的統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。有些地方增加了健康體檢，門(mén)診大額補(bǔ)償，慢性病、地方病和住院分娩補(bǔ)償?shù)?，擴(kuò)大了受益面；有些地方利用醫(yī)療救助和基金結(jié)余進(jìn)行二次補(bǔ)償，提高了受益水平。還有許多地方探索住院統(tǒng)籌加門(mén)診統(tǒng)籌，從機(jī)制上探索進(jìn)一步擴(kuò)大受益面和提高受益水平。起付線、封頂線和補(bǔ)償比例也直接關(guān)系到受益面和受益水平，各地也根據(jù)實(shí)際情況不斷做出一些調(diào)整。統(tǒng)籌補(bǔ)償方案要與基金的規(guī)模相適應(yīng)，提高受益面和受益水平不能超出基金的承受能力，也不能因?yàn)槊つ繐?dān)心基金透支，未經(jīng)科學(xué)測(cè)算，人為地縮小受益面，降低受益水平。要科學(xué)研究、合理確定基金的結(jié)余比例，提高基金使用效率，既要避免結(jié)余過(guò)多，也要切實(shí)防止基金透支，在此基礎(chǔ)上調(diào)整統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，逐步擴(kuò)大受益面，提高受益水平。

五、加強(qiáng)合作醫(yī)療基金運(yùn)行管理和經(jīng)辦能力建設(shè)。隨著新農(nóng)合的全面推進(jìn)，基金規(guī)模越來(lái)越大，監(jiān)管任務(wù)越來(lái)越重，財(cái)政部、衛(wèi)生部要研究制訂財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，各地區(qū)要不斷規(guī)范基金監(jiān)管措施，健全基金管理制度，形成有效的監(jiān)管機(jī)制。審核報(bào)付作為基金運(yùn)行中的重要環(huán)節(jié)，要不斷予以改進(jìn)，切實(shí)做到方便參合農(nóng)民。采取參合農(nóng)民就醫(yī)時(shí)先付費(fèi)后到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)的地方，要積極創(chuàng)造條件，盡可能采取參合農(nóng)民就醫(yī)時(shí)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)兌付的辦法。這種辦法既方便參合農(nóng)民，也便于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，還有利于精簡(jiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員。同時(shí)，要積極推行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)即時(shí)審核報(bào)付辦法，提高審核報(bào)付工作的效率和質(zhì)量。

六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)管。加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥等方面的規(guī)章制度及行之有效的自律機(jī)制。有效開(kāi)展農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其服務(wù)行為的外部監(jiān)管，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理；根據(jù)基本診療和藥品目錄以及收費(fèi)項(xiàng)目和價(jià)格，嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為；采取單病種定額付費(fèi)、按人頭預(yù)付、醫(yī)藥費(fèi)用清單制、加強(qiáng)結(jié)算審核和補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)情況公示等，有效監(jiān)管收費(fèi)行為，切實(shí)控制醫(yī)藥費(fèi)用。對(duì)違規(guī)行為，要嚴(yán)肅處理，決不姑息。同時(shí)，要進(jìn)一步規(guī)范農(nóng)村藥品零售價(jià)格和進(jìn)藥渠道。

七、整合相關(guān)資源，大力推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療。其次，要著力整合相關(guān)制度、政策和社會(huì)

資源，協(xié)同推進(jìn)新農(nóng)合制度發(fā)展，實(shí)行新農(nóng)合制度與醫(yī)療救助制度的有機(jī)結(jié)合。2003—2006年，中央財(cái)政共投入18.5億元支持農(nóng)村醫(yī)療救助制度建設(shè)，在一定程度上解決了困難農(nóng)民無(wú)力參合和無(wú)力支付大額醫(yī)療費(fèi)用的問(wèn)題。一些地方開(kāi)展的補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，紅十字會(huì)開(kāi)展的貧困農(nóng)民醫(yī)療救助，又進(jìn)一步解決了這方面的問(wèn)題。事實(shí)上，還有許多在農(nóng)村推行的政策，比如計(jì)劃生育，扶貧開(kāi)發(fā)，“降消”項(xiàng)目，艾滋病、血吸蟲(chóng)病、結(jié)核病和地方病等方面的防治政策，都可以通過(guò)部門(mén)協(xié)調(diào)，與新農(nóng)合制度有效銜接。