第一篇：基于健康檔案與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的婦幼保健綜合管理系統(tǒng)（最終版）

基于健康檔案與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的婦

幼保健綜合管理系統(tǒng)

基于健康檔案與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的婦幼保健綜合管理系統(tǒng)介紹2011-09-06 14：06基于健康檔案與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的婦幼保健綜合管理系統(tǒng) 基于健康檔案與區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)的龍騰信揚(yáng)婦幼保健綜合管理系統(tǒng)集業(yè)務(wù)、管理、服務(wù)、科研四位一體，涵蓋了基本公共衛(wèi)生婦幼部分和婦幼衛(wèi)生重大專(zhuān)項(xiàng)。系統(tǒng)建立后，將打破業(yè)務(wù)界限，建立以孕產(chǎn)婦、嬰幼兒健康檔案為中心的全程貫穿的婦幼保健信息，將打破單位界限，建立全地區(qū)的集中、共享的婦幼保健信息，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)透明化、規(guī)范化，提高效率，減少重復(fù)勞動(dòng)。通過(guò)數(shù)據(jù)集中管理，實(shí)現(xiàn)由報(bào)表上報(bào)轉(zhuǎn)向個(gè)案管理，通過(guò)個(gè)案信息，自動(dòng)形成各種統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表。系統(tǒng)的運(yùn)行將有助于規(guī)范全地區(qū)婦幼保健工作，提高工作效率，有助于建立基于績(jī)效考核的婦幼保健工作體制。婦幼系統(tǒng)作為全民健康檔案的一部分，還可以和居民健康檔案系統(tǒng)、區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)無(wú)縫整合。

一、系統(tǒng)建設(shè)背景

1.現(xiàn)有系統(tǒng)已經(jīng)制約了業(yè)務(wù)的開(kāi)展

業(yè)務(wù)模塊獨(dú)立，造成數(shù)據(jù)冗余并且無(wú)法共享；以獨(dú)立醫(yī)院為主運(yùn)行，上下級(jí)之間無(wú)法實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)協(xié)作；以獨(dú)立婦幼保健業(yè)務(wù)為主，無(wú)法滿足橫跨領(lǐng)域的業(yè)務(wù)協(xié)作。

2.新醫(yī)改對(duì)婦幼信息系統(tǒng)提出了更高要求

婦幼保健公益化后急待建立規(guī)范管理流程和績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制；婦幼重大項(xiàng)目急待建立高效、透明化運(yùn)作機(jī)制；婦幼保健信息要融入到全民健康信息體系中。

二、系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)

1.從管理層

通過(guò)地圖展示婦幼工作動(dòng)態(tài)和統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)考核基層工作績(jī)效重大衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)動(dòng)態(tài)進(jìn)展分析以及專(zhuān)項(xiàng)工作效果評(píng)價(jià)

2.從業(yè)務(wù)層

婦幼衛(wèi)生保健工作的全過(guò)程貫穿，婦保、兒保的緊密整合婦幼保健的輔助智能處理(高危孕產(chǎn)婦自動(dòng)評(píng)價(jià)/體弱兒自動(dòng)評(píng)價(jià)/視力自動(dòng)評(píng)價(jià)等)基于流程管理，實(shí)現(xiàn)上下級(jí)單位之間業(yè)務(wù)協(xié)同(新篩/聽(tīng)篩/產(chǎn)篩等)婦幼保健的專(zhuān)家支持(危重指導(dǎo)意見(jiàn)、孕育溫馨提示、兒童保健指導(dǎo)、健康宣教)通過(guò)便捷的提示，實(shí)現(xiàn)信息找人、主動(dòng)服務(wù)

3.從服務(wù)層

政府親民資訊、政策法規(guī)、服務(wù)資訊的快速傳遞健康保健專(zhuān)業(yè)知識(shí)、健康教育視頻講座，提高家庭的保健意識(shí)和水平醫(yī)患互動(dòng)交流，解決百姓身邊的常見(jiàn)問(wèn)題個(gè)人健康檔案查詢(xún)、新篩結(jié)果查詢(xún)、產(chǎn)篩結(jié)果查詢(xún)、檢查結(jié)果查詢(xún)等個(gè)性化短信服務(wù)收集百姓建議意見(jiàn)

三、系統(tǒng)設(shè)計(jì)思想

1。打破業(yè)務(wù)界限，建立以孕產(chǎn)婦、嬰幼兒健康檔案為中心的全程貫穿的婦幼保健信息系統(tǒng)2。打破單位界限，建立全地區(qū)的集中、共享的婦幼保健信息。

3。建立同時(shí)滿足業(yè)務(wù)、管理、服務(wù)、科研的四位一體智能信息系統(tǒng)。

四、系統(tǒng)功能介紹

業(yè)務(wù)部分

系統(tǒng)主要內(nèi)容以孕產(chǎn)婦和兒童為兩條主線，涵蓋了婦幼保健的全部業(yè)務(wù)，簡(jiǎn)單說(shuō)是1、2、3、4、5 1個(gè)證明，2孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和兒童系統(tǒng)管理，3網(wǎng)監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦死亡、兒童死亡和出生缺陷)，4個(gè)專(zhuān)項(xiàng)(增補(bǔ)葉酸+住院補(bǔ)貼+兩癌篩查+母嬰阻斷)4個(gè)篩查新篩、聽(tīng)篩、產(chǎn)篩、視篩)，5張報(bào)表。

1.信息門(mén)戶(hù)

信息門(mén)戶(hù)主要實(shí)現(xiàn)上下級(jí)單位之間的信息發(fā)布、交流和互動(dòng)。通過(guò)信息門(mén)戶(hù)，在授權(quán)的情況下，還可以看到各個(gè)單位的動(dòng)態(tài)活產(chǎn)信息。

2.婦女檔案

記錄管理轄區(qū)內(nèi)所有育齡婦女的信息，便于主動(dòng)及時(shí)開(kāi)展所有相關(guān)的服務(wù)。

3.婚前醫(yī)學(xué)檢查

記錄婚檢全過(guò)程，包括病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查和檢查結(jié)果，并且能夠根據(jù)檢查結(jié)果，自動(dòng)打印婚檢報(bào)告。系統(tǒng)支持婚檢報(bào)表的自動(dòng)生成。

4.婦女病查治(兩癌為重點(diǎn))

以?xún)砂橹攸c(diǎn)的婦女病查治系統(tǒng)建立了轄區(qū)內(nèi)婦女完整、連貫的查治檔案，便于持續(xù)跟蹤服務(wù)；管理部門(mén)可以動(dòng)態(tài)了解各個(gè)單位或者地區(qū)兩癌工作進(jìn)展情況，以及各個(gè)檢查環(huán)節(jié)的例數(shù)和所占比例；各篩查單位隨時(shí)了解本單位檢查過(guò)的婦女的整體情況(綠色表示陰性、紅色表示當(dāng)前階段檢查結(jié)果是陽(yáng)性、黃色表示當(dāng)前階段檢查結(jié)果是高?；蚩梢梢约鞍┣安∽?；各上級(jí)業(yè)務(wù)單位可以及時(shí)了解在基層單位檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的高危和陽(yáng)性病案，便于及時(shí)聯(lián)系，主動(dòng)服務(wù)；系統(tǒng)提供豐富的查詢(xún)統(tǒng)計(jì)，可以按照地區(qū)分析，發(fā)現(xiàn)區(qū)域性高發(fā)婦女病，按照崗位分析，發(fā)現(xiàn)職業(yè)性高發(fā)婦女性,按照年齡分析，發(fā)現(xiàn)不同年齡段的高發(fā)疾病等。

5.孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理

孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理實(shí)現(xiàn)了從孕產(chǎn)婦懷孕建檔、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前篩查與診斷、分娩登記、產(chǎn)后訪視和42天產(chǎn)后檢查的孕期全程管理，并且可以按照孕產(chǎn)婦或者單位對(duì)各個(gè)階段的檢查情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

為了便于督促孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查，系統(tǒng)還提供預(yù)約管理服務(wù)，可以打印精美的預(yù)約卡，對(duì)于拖期沒(méi)有檢查的可以提示給醫(yī)院，醫(yī)院可以根據(jù)系統(tǒng)提示為

患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。系統(tǒng)還可以對(duì)孕產(chǎn)婦的預(yù)約檢查情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的重點(diǎn)是高危孕產(chǎn)婦管理。系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦評(píng)分、高危孕產(chǎn)婦分級(jí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控和高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)會(huì)診管理。

6.住院補(bǔ)貼

系統(tǒng)根據(jù)分娩記錄，自動(dòng)生成住院補(bǔ)貼申請(qǐng)單，并且能夠?qū)崿F(xiàn)申請(qǐng)單的逐級(jí)審核。系統(tǒng)能夠自動(dòng)編制各種統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表?；谙到y(tǒng)的住院補(bǔ)貼，能夠有效杜絕基層的違規(guī)操作，并且隨時(shí)掌握待補(bǔ)貼孕產(chǎn)婦信息。

7.增服葉酸

系統(tǒng)采用閉環(huán)管理思路，從采購(gòu)入庫(kù)、下發(fā)、領(lǐng)用到服用情況全過(guò)程管理，做到環(huán)環(huán)相扣，數(shù)量清晰，責(zé)任明確；在服用記錄方面，滿足孕產(chǎn)婦個(gè)人(電話、短信、網(wǎng)絡(luò))、基層村醫(yī)、保健大夫、產(chǎn)科醫(yī)生等多角度記錄管理；系統(tǒng)同時(shí)滿足葉酸增補(bǔ)過(guò)程管理和葉酸增補(bǔ)效果的科學(xué)評(píng)價(jià)。

8.兒童系統(tǒng)管理

孕婦分娩后，根據(jù)分娩記錄即可生成兒童檔案。兒童系統(tǒng)管理包括了定期體檢、大體檢、體弱兒管理和高危兒管理。通過(guò)兒童基本信息，還可以生成出生證明、采血卡片、聽(tīng)力篩查卡片以及疫苗登記卡片，最大限度地實(shí)現(xiàn)各個(gè)不同業(yè)務(wù)模塊之間的信息共享，避免重復(fù)勞動(dòng)、提高工作效率。

9.出生醫(yī)學(xué)證明

出生醫(yī)學(xué)證明實(shí)現(xiàn)了證明的在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的領(lǐng)、發(fā)和各種不同情況辦證的管理。系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了對(duì)于證件的閉環(huán)管理，可以實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)追蹤證件的領(lǐng)發(fā)和使用狀態(tài)；系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了對(duì)于各級(jí)單位手頭證件的動(dòng)態(tài)管理，可以隨時(shí)了解單位手頭可用證件數(shù)量、首次簽發(fā)數(shù)、補(bǔ)發(fā)數(shù)、補(bǔ)辦數(shù)和作廢證件數(shù)量。通過(guò)證件真?zhèn)舞b別平臺(tái)，公安部門(mén)可以通過(guò)手機(jī)短信或者網(wǎng)絡(luò)隨時(shí)了解機(jī)構(gòu)內(nèi)簽發(fā)證件的真?zhèn)吻闆r。

10.新生兒疾病篩查

新生兒疾病篩查實(shí)現(xiàn)了血片登記、上報(bào)篩查分中心、篩查中心的初篩結(jié)果錄入、復(fù)篩結(jié)果錄入，所有參與篩查的單位都可以查詢(xún)到本單位上報(bào)血片的篩查結(jié)果情況。篩查中心還可以查詢(xún)各地篩查率、異常率。為了防止血片錯(cuò)亂，系統(tǒng)還支持對(duì)血片的條碼管理。新生兒家庭通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或者電話可以查詢(xún)到篩查結(jié)果。系統(tǒng)還支持治療管理和費(fèi)用結(jié)算。

11.新生兒聽(tīng)力篩查

新生兒聽(tīng)力篩查實(shí)現(xiàn)了聽(tīng)力初篩、復(fù)篩、確診的網(wǎng)絡(luò)化管理，實(shí)現(xiàn)了各級(jí)信息的透明化管理，便于督促患者按時(shí)進(jìn)行篩查，并且方便對(duì)于篩查未通過(guò)的患者予以主動(dòng)的追蹤和隨訪管理。

12.視力篩查

系統(tǒng)鏈接視力篩查儀，根據(jù)檢查數(shù)值自動(dòng)評(píng)價(jià)，并且給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)提示。系統(tǒng)可以按照地區(qū)、時(shí)間和篩查結(jié)果自動(dòng)生成統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表。

13.三網(wǎng)監(jiān)測(cè)

三網(wǎng)監(jiān)測(cè)完成了群體和監(jiān)測(cè)點(diǎn)的孕產(chǎn)婦死亡、兒童死亡、出生缺陷卡片的填寫(xiě)、上報(bào)、審批、評(píng)價(jià)和質(zhì)控，并且能夠根據(jù)管理需求自動(dòng)生成各種統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表。

14.婦幼報(bào)表

婦幼報(bào)表包括月報(bào)和年報(bào)兩大部分，其中月報(bào)是為滿足內(nèi)部管理要求設(shè)計(jì)的，年報(bào)是按照國(guó)家最新年報(bào)要求設(shè)計(jì)的，并且能夠把數(shù)據(jù)按照國(guó)家指定格式導(dǎo)入到國(guó)家系統(tǒng)中。系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的填寫(xiě)、上報(bào)、審批、匯總和分析。

管理部分

1.地圖展示

各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)通過(guò)地圖或者分析圖表可以對(duì)基層業(yè)務(wù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管或統(tǒng)計(jì)分析，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供準(zhǔn)確及時(shí)的統(tǒng)計(jì)數(shù)字。

2.績(jī)效考核

各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)可以對(duì)轄區(qū)內(nèi)各單位、各崗位、每個(gè)人的工作績(jī)效情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)查詢(xún)，便于建立基于績(jī)效體系的婦幼衛(wèi)生評(píng)價(jià)體系。

服務(wù)部分

健康檔案管理：通過(guò)公共服務(wù)平臺(tái)，孕產(chǎn)婦、嬰幼兒家庭可以查詢(xún)所有的保健信息，并且根據(jù)孕產(chǎn)婦懷孕月份或者兒童月齡給出適宜的保健指南，借助專(zhuān)家智能系統(tǒng)，系統(tǒng)還能夠?qū)λ麄兊慕】禒顩r給予科學(xué)的評(píng)價(jià)和溫馨的提醒。

五。系統(tǒng)創(chuàng)新點(diǎn)

1.管理模式創(chuàng)新，業(yè)務(wù)、管理、服務(wù)、科研四位一體(四輪驅(qū)動(dòng)、環(huán)環(huán)相

扣)，有助于建立婦幼流行病學(xué)研究基地；2.全市婦幼信息集中存儲(chǔ)、動(dòng)態(tài)掌握，有助于部門(mén)間協(xié)同工作，有助于及時(shí)提供全方位服務(wù)(主動(dòng)服務(wù)、自助服務(wù))(網(wǎng)絡(luò)、短信)3.引入專(zhuān)家智能系統(tǒng)(知識(shí)庫(kù))，有助于規(guī)范基層?jì)D幼工作，提高整體服務(wù)水平；4.采用空間地理信息技術(shù)，以地圖方式直觀展示信息，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)。5.基于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，建立全方位績(jī)效考核機(jī)制，科學(xué)全面衡量婦幼衛(wèi)生投入和效益。

六。系統(tǒng)采用標(biāo)準(zhǔn)

1.健康檔案基本架構(gòu)與標(biāo)準(zhǔn)2.健康檔案數(shù)據(jù)元字典第2部分：數(shù)據(jù)元目錄

3.國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)4.衛(wèi)生部婦幼保健信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范5.衛(wèi)生部婦幼保健信息系統(tǒng)基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)

七。系統(tǒng)安全解決方案

1.訪問(wèn)用戶(hù)的安全：智能卡身份識(shí)別、用戶(hù)密碼和加密字符多級(jí)驗(yàn)證2.網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)陌踩和ㄟ^(guò)VPN虛擬專(zhuān)用通道，數(shù)據(jù)通過(guò)512位雙密鑰加密3.服務(wù)器的安全：安裝防火墻、防病毒系統(tǒng)、數(shù)據(jù)備份系統(tǒng)4.數(shù)據(jù)交換的安全：通過(guò)512位雙密鑰加密，建立CA交叉認(rèn)證5.系統(tǒng)設(shè)計(jì)的安全：按照崗位、角色設(shè)置權(quán)限，細(xì)化到字段級(jí)別，具備系統(tǒng)審計(jì)功能

八

第二篇：基于健康檔案陽(yáng)江區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)方案

基于健康檔案陽(yáng)江區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)方案

【IT168 專(zhuān)稿】 4月29日，用友醫(yī)療在北京香格里拉舉辦基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)方案專(zhuān)題研討會(huì)。會(huì)上，陽(yáng)江市衛(wèi)生局局長(zhǎng)姜苗介紹的陽(yáng)江市區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)創(chuàng)新應(yīng)用模式引起了與會(huì)者的關(guān)注。

陽(yáng)江市衛(wèi)生局局長(zhǎng)姜苗

陽(yáng)江市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)由陽(yáng)江市衛(wèi)生局牽頭，中國(guó)電信提供按需應(yīng)用的低成本網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和數(shù)據(jù)中心，用友醫(yī)療提供解決方案及服務(wù)，整合三方優(yōu)質(zhì)資源合作建設(shè)的一個(gè)區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)。該平臺(tái)按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，以健康檔案為核心，基于用友UAP平臺(tái)建成統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)公共平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的平臺(tái)信息化管理，并大面積推廣到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生功能及橫向應(yīng)用。

姜苗從五個(gè)方面詳細(xì)介紹了陽(yáng)江市區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的情況。

一、為什么要建設(shè)陽(yáng)江市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)？

姜苗談到：建設(shè)陽(yáng)江市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的原因有三。一是按照2009年4月6日國(guó)家出臺(tái)的新醫(yī)改方案《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》要求，今后3年的5項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)包括加快推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，初步建立基本藥物制度，健全城鄉(xiāng)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)體系，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。因此，建立全民健康檔案成為首當(dāng)其沖的任務(wù)。

第二則是要實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生信息化的互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享。當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生信息化還處于一種各自開(kāi)發(fā)、各自建設(shè)，可能由成為一座座信息孤島的狀態(tài)，所以區(qū)域衛(wèi)生信息化必須實(shí)現(xiàn)包括婦幼、計(jì)生、急救等系統(tǒng)在內(nèi)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享。第三是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的合理分配?，F(xiàn)在醫(yī)療資源分配非常不合理，大部分集中在大城市、大醫(yī)院，陽(yáng)江同樣也集中在市里的大醫(yī)院里面，農(nóng)村醫(yī)療資源分配極不合理。

二、陽(yáng)江市區(qū)域衛(wèi)生信息化創(chuàng)新運(yùn)營(yíng)模式

陽(yáng)江市區(qū)域衛(wèi)生信息化創(chuàng)新運(yùn)營(yíng)模式體現(xiàn)在它由三方——陽(yáng)江市衛(wèi)生局、中國(guó)電信陽(yáng)江公司和用友醫(yī)療軟件——合作開(kāi)發(fā)建設(shè)。陽(yáng)江市衛(wèi)生局在項(xiàng)目中主要以項(xiàng)目的主體和指導(dǎo)規(guī)劃組織協(xié)調(diào)的角色。中國(guó)電信陽(yáng)江公司主要利用中國(guó)電信這個(gè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)，提供網(wǎng)絡(luò)和硬件，整個(gè)平臺(tái)把數(shù)據(jù)中心機(jī)房的建設(shè)放在電信。用友主要是負(fù)責(zé)提供項(xiàng)目各種應(yīng)用的軟件，實(shí)施項(xiàng)目軟件的維護(hù)和升級(jí)。

陽(yáng)江市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)運(yùn)營(yíng)模式

首先，這種合作模式是基于多方籌資、共同建設(shè)、實(shí)現(xiàn)多贏。雖然廣東是一個(gè)發(fā)達(dá)地區(qū)，但是陽(yáng)江市是一個(gè)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，所以政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在信息化方面的資金投入比較缺乏，所以想到利用中國(guó)電信和用友軟件來(lái)聯(lián)合投資開(kāi)發(fā)區(qū)域衛(wèi)生信息化，共同建設(shè)。通過(guò)中國(guó)電信和用友公司合作建設(shè)，陽(yáng)江市各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為使用單位，采取分期付款的方式來(lái)支付。

第二，該平臺(tái)是統(tǒng)一部署系統(tǒng)的應(yīng)用，規(guī)范醫(yī)療業(yè)務(wù)。從系統(tǒng)建設(shè)的早期就對(duì)區(qū)域衛(wèi)生信息化進(jìn)行規(guī)劃設(shè)計(jì)，要求各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括社區(qū)和衛(wèi)生院，在軟件方面統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，按照統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)，甚至有一些舊的系統(tǒng)都推翻重來(lái)。

第三，這種合作模式實(shí)現(xiàn)了政府的一網(wǎng)多用，有利于打破信息孤島。第四，是降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入門(mén)檻。信息化必須要投入，由于欠發(fā)達(dá)地區(qū)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)信息化投入比較困難，所以通過(guò)這種分期租賃的模式投入，降低各個(gè)醫(yī)院投入的門(mén)檻。

第五，是系統(tǒng)建設(shè)的維護(hù)服務(wù)由合作方承擔(dān)。區(qū)域信息化建起來(lái)可能還容易，但是今后維護(hù)、升級(jí)是一個(gè)比較大的難題，所以如果各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己來(lái)維護(hù)升級(jí)，困難比較大。所以，這一模式把系統(tǒng)交給中國(guó)電信和用友軟件來(lái)聯(lián)合完成維護(hù)服務(wù)和承擔(dān)升級(jí)的任務(wù)。

三、陽(yáng)江市區(qū)域衛(wèi)生信息化四大核心應(yīng)用

陽(yáng)江市的衛(wèi)生資源包括市縣各級(jí)醫(yī)院38所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院38個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心55個(gè)，以及各種專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

陽(yáng)江市區(qū)域衛(wèi)生信息化的目標(biāo)是：第一，建立全市衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心。第二，建立全民健康檔案系統(tǒng)。第三，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息互聯(lián)互通。第四，實(shí)現(xiàn)全市一卡通、雙向轉(zhuǎn)診、一單通等區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)。第五，實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)療、醫(yī)保、新農(nóng)合系統(tǒng)“三位一體”的運(yùn)營(yíng)平臺(tái)。

因此，陽(yáng)江市區(qū)域衛(wèi)生信息化的四大核心應(yīng)用包括：

1.實(shí)現(xiàn)全市健康一卡通。包括建立醫(yī)療便民服務(wù)一卡通信息共享平臺(tái)；建立便捷化的醫(yī)療服務(wù)體系；實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息資源共享；建立個(gè)人終身健康檔案；建立社區(qū)健康服務(wù)與績(jī)效考核；建立衛(wèi)生行政部門(mén)掌握的醫(yī)療衛(wèi)生信息。一卡通對(duì)區(qū)域衛(wèi)生信息化來(lái)說(shuō)是一個(gè)重點(diǎn)，主要通過(guò)一卡通使病人到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診和獲取健康服務(wù)的時(shí)候能夠獲得身份確認(rèn)，另外也為病人提供從掛號(hào)、交費(fèi)、取藥到檢查等各個(gè)醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)更加快捷的醫(yī)療服務(wù)。

2.實(shí)現(xiàn)居民健康檔案共享。按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，陽(yáng)江市建立起統(tǒng)一的居民健康檔案，主要采取健康檔案樹(shù)記錄生命周期中的健康活動(dòng)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)集中存放和共享；把生命周期從胚胎發(fā)育到死亡過(guò)程的各個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)健康情況的干擾和措施進(jìn)行全程記錄，包括門(mén)診、住院、婦幼保健等。

“健康檔案樹(shù)”記錄生命周期中的健康活動(dòng)數(shù)據(jù)

3.實(shí)現(xiàn)健康信息集中的存放和共享。健康信息主要通過(guò)病人就診獲得，集中的幾個(gè)主要方面包括，病案的首頁(yè)、門(mén)診處方信息、住院醫(yī)囑信息、病歷信息、檢驗(yàn)報(bào)告、檢查報(bào)告、PACS信息、雙向轉(zhuǎn)診共享，實(shí)現(xiàn)全市社區(qū)居民健康活動(dòng)數(shù)據(jù)的集中收集、存儲(chǔ)，實(shí)現(xiàn)對(duì)人整個(gè)生命周期健康信息的完整記錄，并建立針對(duì)居民健康流行病學(xué)數(shù)據(jù)分析，為衛(wèi)生部門(mén)和相關(guān)單位及社會(huì)提供一個(gè)預(yù)警信息、健康服務(wù)信息、居民健康信息，流行病學(xué)的流行狀態(tài)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息等。

通過(guò)區(qū)域信息共享提高基層醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。通過(guò)信息化手段，把居民在大醫(yī)院做的檢驗(yàn)、檢查報(bào)告、診斷、病案首頁(yè)、用藥信息、出院小結(jié)、過(guò)敏史、陽(yáng)性PACS報(bào)告放在區(qū)域平臺(tái)中，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程會(huì)診。逐步扭轉(zhuǎn)大醫(yī)院人滿為患，衛(wèi)生院門(mén)庭冷落的現(xiàn)象，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的知名度和影響力。通過(guò)信息化手段，把病人在大醫(yī)院里所做的檢查資料也能讓基層衛(wèi)生院共享，提高基層衛(wèi)生院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平，逐步使病人提高對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的信任度。

提高公共衛(wèi)生應(yīng)急處理能力。通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的共享和業(yè)務(wù)有機(jī)融合，為衛(wèi)生指揮決策系統(tǒng)、檢測(cè)預(yù)警系統(tǒng)、突發(fā)事件報(bào)告系統(tǒng)、應(yīng)急處理系統(tǒng)等骨干應(yīng)用系統(tǒng)的建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，加強(qiáng)疾病檢測(cè)預(yù)警能力和應(yīng)急處理能力，同時(shí)提高衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理的效率。有了這個(gè)平臺(tái)之后，對(duì)全市所有傳染病的監(jiān)控，比如全市哪個(gè)時(shí)候發(fā)生發(fā)熱病人增多時(shí)會(huì)提示有沒(méi)有可能發(fā)生傳染病疫情，以及對(duì)衛(wèi)生行政部門(mén)管理效率和應(yīng)急指揮能力的提高有非常大的作用。區(qū)域衛(wèi)生信息化橫向連接。區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)可以進(jìn)行婦幼保健、計(jì)劃免疫、應(yīng)急指揮、疾病管理等公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)信息采集和交換，能夠使醫(yī)療信息與公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)平臺(tái)上的子平臺(tái)進(jìn)行共享，能夠滿足社會(huì)保險(xiǎn)、新農(nóng)合等外部信息系統(tǒng)的信息需求，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)間的信息傳輸及共享?，F(xiàn)在各個(gè)系統(tǒng)互相獨(dú)立，信息沒(méi)辦法得到交換，沒(méi)有一個(gè)共享的平臺(tái)，特別對(duì)醫(yī)保新農(nóng)合外部的信息需求也通過(guò)這個(gè)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)信息共享。4.實(shí)現(xiàn)居民健康管理及決策的支持

通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生信息共享平臺(tái)，對(duì)個(gè)人健康檔案統(tǒng)一管理。作為健康檔案不實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一管理交換，那么健康檔案往往發(fā)揮不了它的作用，所以我們通過(guò)區(qū)域信息平臺(tái)把健康檔案進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一存儲(chǔ)、統(tǒng)一管理。

這樣，居民能夠及時(shí)了解健康信息的情況.通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)為每個(gè)居民提供服務(wù)，上網(wǎng)便能夠了解到自身健康的情況，還可以達(dá)到健康教育，逐步達(dá)到健康干預(yù)的目的，做到疾病的早預(yù)防、早治療和早康復(fù)。

該平臺(tái)還能提供對(duì)衛(wèi)生行政部門(mén)決策管理的支持。通過(guò)提供決策支持，包括居民健康和流行病學(xué)數(shù)據(jù)分析，社會(huì)應(yīng)急預(yù)警信息，健康管理的服務(wù)信息，疾病預(yù)防控制信息和社區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)信息等，能夠?yàn)檎l(wèi)生管理部門(mén)及相關(guān)的機(jī)構(gòu)提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)分析。

四、陽(yáng)江市區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)建設(shè)步驟

第一階段

1.建設(shè)醫(yī)院的信息化系統(tǒng)。

2.建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的信息化系統(tǒng)，主要由二級(jí)以上的機(jī)構(gòu)，為區(qū)域信息化網(wǎng)絡(luò)提供病人在這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的信息，把信息化系統(tǒng)進(jìn)一步完善。特別提供臨床的檢驗(yàn)、檢查，這些信息需要醫(yī)院提供，所以第一步要把骨干醫(yī)院的信息化進(jìn)一步完善。通過(guò)統(tǒng)一開(kāi)發(fā)，大家共同使用網(wǎng)上信息化軟件系統(tǒng)，主要是農(nóng)村衛(wèi)生院綜合管理系統(tǒng)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心系統(tǒng)。

3.建立居民電子健康檔案。健康檔案首先以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來(lái)建立。病人在各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療活動(dòng)在檔案中能夠不斷完善，不斷更新。4.建設(shè)陽(yáng)江市區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)平臺(tái)，建立全市衛(wèi)生信息中心和數(shù)據(jù)交換的平臺(tái)。

第二階段

1.建設(shè)居民健康服務(wù)門(mén)戶(hù)。2.建設(shè)衛(wèi)生政務(wù)協(xié)同OA系統(tǒng)。3.建設(shè)安全用藥管理系統(tǒng)。用藥安全對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在用藥安全領(lǐng)域存在的問(wèn)題比較多，所以專(zhuān)門(mén)在安全用藥這塊管理加強(qiáng)。

第三階段

1.建設(shè)區(qū)域PACS系統(tǒng)，主要通過(guò)二級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供PACS資料上區(qū)域網(wǎng)。

2.建設(shè)區(qū)域用血監(jiān)督查詢(xún)系統(tǒng)，主要對(duì)全市全血管理和用血監(jiān)督的系統(tǒng)。3.建立和完善公共衛(wèi)生管理的業(yè)務(wù)系統(tǒng)。主要把公共，包括疾控等幾塊橫向縱向整合。

五、陽(yáng)江市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的社會(huì)效益

第一，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療服務(wù)，緩解看病難、看病貴?？v向把三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院互聯(lián)互通，一卡通解決病人在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的問(wèn)題。解決病人不會(huì)集中到大醫(yī)院看病問(wèn)題，病人能夠向基層醫(yī)院下沉。

第二，實(shí)現(xiàn)城市衛(wèi)生資源的高效利用。由于醫(yī)療資源分配不均衡，特別是農(nóng)村醫(yī)療資源比較缺乏，通過(guò)區(qū)域信息化可以把大醫(yī)院的資源在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到共享，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的能力和水平。

第三，有效緩解衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入的瓶頸，通過(guò)這種模式減少資金的投入。

第四，提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量，降低基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故的發(fā)生率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于資源缺乏，特別是人才的缺乏，所以往往對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和診斷的水平不高，通過(guò)信息化提高這方面的能力，能夠降低醫(yī)療事故的發(fā)生率。

第五，提高居民對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度。

第六，創(chuàng)新服務(wù)模式，提高政府決策管理的能力。通過(guò)信息平臺(tái)能夠?qū)φ芾聿块T(mén)提供一些有用的醫(yī)療健康信息，使得管理和決策能力不斷提高。

陽(yáng)江市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)的特色在于：第一，投資、建設(shè)、組織、運(yùn)營(yíng)的模式。欠發(fā)達(dá)地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可能拿出大量資金進(jìn)行一次性投入，通過(guò)整合社會(huì)資源合作共建，實(shí)現(xiàn)多贏；政府無(wú)需對(duì)系統(tǒng)后期建設(shè)與維護(hù)再次投入，通過(guò)項(xiàng)目合作方進(jìn)行資源配置提供服務(wù)保障。特別對(duì)于后期建設(shè)和維護(hù)的問(wèn)題，區(qū)域信息化有比較大的困難，假如沒(méi)有解決這個(gè)問(wèn)題，單純建好區(qū)域信息化，下一步也很難維持下去。很多硬件、軟件將來(lái)要進(jìn)行升級(jí)改造，對(duì)于欠發(fā)達(dá)地區(qū)政府投入有限，這個(gè)系統(tǒng)很難維持下去，所以通過(guò)這種模式合作來(lái)整合資源，分期租賃的方式能夠解決這些問(wèn)題，特別是維護(hù)。特別是衛(wèi)生院，在IT方面的人才比較缺乏。平臺(tái)下面哪一個(gè)衛(wèi)生院出現(xiàn)問(wèn)題可能都會(huì)帶來(lái)災(zāi)難性的后果，整個(gè)業(yè)務(wù)可能都沒(méi)辦法開(kāi)展。所以利用中國(guó)電信，每個(gè)鎮(zhèn)都有他們的技術(shù)人員進(jìn)行維護(hù)。還通過(guò)用友的在線的維護(hù)，通過(guò)在線診斷這些問(wèn)題。第二，醫(yī)療、社保、新農(nóng)合三網(wǎng)合一。減少醫(yī)療、社保、新農(nóng)合系統(tǒng)的多次建設(shè)，實(shí)現(xiàn)一體化平臺(tái)共用，增強(qiáng)政府部門(mén)之間協(xié)調(diào)能力，為參保人提供便捷、高效的實(shí)時(shí)結(jié)算和即時(shí)補(bǔ)償診療服務(wù)，為醫(yī)保部門(mén)提供對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)時(shí)監(jiān)控?，F(xiàn)在的狀況是效率比較低，往往要幾個(gè)月沒(méi)辦法跟醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，所以?xún)冬F(xiàn)社?；鹜锨?，社保部門(mén)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保病人身份的核實(shí)診療費(fèi)用是否合理也沒(méi)辦法得到監(jiān)控。各方互相都有一種不信任，容易產(chǎn)生矛盾。特別是幾個(gè)網(wǎng)，大家各建各的，也重復(fù)投資。現(xiàn)在大家是合作伙伴，一條網(wǎng)解決所有的問(wèn)題，特別對(duì)醫(yī)保這一塊，區(qū)域信息化發(fā)揮著非常重要的作用。

第三，城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療衛(wèi)生信息共享和服務(wù)平臺(tái)。通過(guò)診療活動(dòng)信息建立、完善和補(bǔ)充居民健康檔案，實(shí)現(xiàn)信息實(shí)時(shí)交互與共享，建立動(dòng)態(tài)的“活檔”，提供健康服務(wù)。健康檔案一定要是活的，要能夠用得上，能夠不斷的補(bǔ)充完善，不斷的更新，這個(gè)檔案才能夠發(fā)揮它的作用，特別是城鄉(xiāng)一體化。病人可以在衛(wèi)生院看病，也可以在鄉(xiāng)醫(yī)院看病，也可以到市里面看病。在任何地方、任何時(shí)間都可以對(duì)整個(gè)醫(yī)療過(guò)程的信息能夠完整的記錄在健康檔案里面，對(duì)健康檔案的利用和使用這個(gè)信息有更重要的意義。

總的來(lái)說(shuō)，陽(yáng)江市區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)以個(gè)人健康檔案為核心，生命周期為主線，通過(guò)對(duì)人一生各個(gè)生命周期的健康問(wèn)題及采取的干預(yù)活動(dòng)的多渠道全動(dòng)態(tài)采集、集中存儲(chǔ)，形成一個(gè)完整的動(dòng)態(tài)的個(gè)人終生健康檔案；另一方面，平臺(tái)通過(guò)對(duì)個(gè)人健康檔案的統(tǒng)一管理、全面共享、數(shù)據(jù)挖掘，向個(gè)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府機(jī)構(gòu)等不同服務(wù)對(duì)象提供各類(lèi)信息服務(wù)。而其三方共建的建設(shè)、運(yùn)營(yíng)模式，突破傳統(tǒng)，為其他地區(qū)的區(qū)域衛(wèi)生信息建設(shè)提供借鑒和參考。

第三篇：基于健康檔案區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(三)

居民電子健康檔案、區(qū)域衛(wèi)生信息管理平臺(tái)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng) 眾意醫(yī)療

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)的總體思路

區(qū)域信息平臺(tái)建設(shè)處于一個(gè)剛剛起步的階段，中國(guó)有300多個(gè)地級(jí)市，還有數(shù)千個(gè)縣。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)主要集中在一些發(fā)達(dá)的地方開(kāi)展，比如廣東最多，有15個(gè)地方開(kāi)展了?？偟膩?lái)說(shuō)，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)主要是在發(fā)達(dá)方，由于建設(shè)與發(fā)展處于剛剛起步的階段，所以非常需要按照一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范建設(shè)指導(dǎo)。

跟中國(guó)一樣，美國(guó)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)處于一種剛剛發(fā)展的階段，2008年還只是零星一些點(diǎn)，到2009年大概有200個(gè)試點(diǎn)。當(dāng)然美國(guó)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)是一種自由經(jīng)濟(jì)的模式，它建設(shè)的時(shí)候每一個(gè)地方的特點(diǎn)都不一樣，有的是就為一件事，有的是管幾件事，統(tǒng)一規(guī)劃時(shí)候特性少一點(diǎn)。美國(guó)制定自己國(guó)家信息化戰(zhàn)略規(guī)劃，它的規(guī)劃以患者為中心來(lái)進(jìn)行區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)，這點(diǎn)跟中國(guó)一樣。在英國(guó)有專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)信息化建設(shè)，它的信息化建設(shè)是政府統(tǒng)一推動(dòng)，不像美國(guó)各個(gè)州自己建，英國(guó)是找?guī)准夜窘y(tǒng)一開(kāi)發(fā)軟件部署。加拿大也是政府主導(dǎo)，成立了專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)，來(lái)推動(dòng)國(guó)家和各地的衛(wèi)生信息化建設(shè)。

從各個(gè)國(guó)家的比較來(lái)看，有很多不同的地方，但是有很多相同的地方，首先目標(biāo)是一樣的，它提供區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的建設(shè)提高質(zhì)量，信息共享以便于提供高質(zhì)量服務(wù)、減少錯(cuò)誤、控制的費(fèi)用。另外是政府高度介入，美國(guó)成立專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)來(lái)推動(dòng)它的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)劃的使用。就是某一個(gè)公司、某一個(gè)產(chǎn)品用了標(biāo)準(zhǔn)化，政府給你補(bǔ)助，美國(guó)以前信息系統(tǒng)單個(gè)機(jī)構(gòu)很先進(jìn)，但是不能實(shí)現(xiàn)信息共享，因?yàn)槊恳粋€(gè)制定很多標(biāo)準(zhǔn)，所以它為了推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)專(zhuān)門(mén)成立國(guó)家級(jí)的機(jī)構(gòu)，還有資金配套保障保證標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的建設(shè)投入比較大，還要重視病人的隱私保護(hù)，防止信息共享后的信息泄露。

中國(guó)區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)將按照以下一些策略來(lái)進(jìn)行。第一，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)是鏈接區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換的共享平臺(tái)，是不同系統(tǒng)間進(jìn)行信息整合的基礎(chǔ)和載體。從業(yè)務(wù)角度來(lái)看，平臺(tái)可支撐多種業(yè)務(wù)，而非僅服務(wù)于特定應(yīng)用層面?；谶@個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生部完成了基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)技術(shù)解決方案。

信息共享是一件很復(fù)雜的事，因?yàn)榛颊咴谥袊?guó)分布在不同的機(jī)構(gòu)，如果我們采取一種比較傳統(tǒng)的方式，都通過(guò)接口的技術(shù)解決，兩個(gè)結(jié)構(gòu)就要做這么多接口，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的互聯(lián)互通非常復(fù)雜。我們的患者到了二十個(gè)機(jī)構(gòu)看了病，每一個(gè)機(jī)構(gòu)信息要給其他所有機(jī)構(gòu)共享，這就是復(fù)雜的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的共享模式，這種模式是做不出來(lái)的。為什么要區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)要扁平化呢？實(shí)際就是要有一個(gè)中心，其他的機(jī)構(gòu)都跟它相連，全世界都是這么解決的。

信息共享的關(guān)鍵是業(yè)務(wù)流程的梳理規(guī)范，業(yè)務(wù)流程規(guī)范了以后我們才有可能使我們收集到的信息是共享的，所以業(yè)務(wù)流程的規(guī)范是業(yè)務(wù)分析的關(guān)鍵。第一，我們要對(duì)我們的機(jī)構(gòu)，我們?cè)趶氖滦l(wèi)生服務(wù)每一個(gè)機(jī)構(gòu)干什么事我們要收理。第二，我們要對(duì)業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行規(guī)范，那么多業(yè)務(wù)活動(dòng)和業(yè)務(wù)表單，經(jīng)過(guò)分析把它進(jìn)行結(jié)構(gòu)化和構(gòu)建化，把衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)分成兩類(lèi)，第一類(lèi)是實(shí)體的衛(wèi)生服務(wù)的活動(dòng)，實(shí)體衛(wèi)生服務(wù)的活動(dòng)到底有哪些機(jī)構(gòu)構(gòu)成我們要分析出來(lái)，經(jīng)過(guò)抽象以后把里面相同的東西抽出來(lái)，叫業(yè)務(wù)建模，就是通過(guò)我們基本活動(dòng)的抽取、定義、規(guī)范，然后通過(guò)基本活動(dòng)再組合以后形成實(shí)體的衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)。舉個(gè)例子，把健康檔眾意醫(yī)療—基層醫(yī)療信息化專(zhuān)業(yè)服務(wù)商

案抽取成28個(gè)基本活動(dòng)，這28個(gè)基本活動(dòng)分成八個(gè)大類(lèi)]。比如有注冊(cè)維護(hù)、觀察、干預(yù)等。像產(chǎn)前保健是一個(gè)具體實(shí)體業(yè)務(wù)活動(dòng)，一個(gè)完整的產(chǎn)前保健可能由七個(gè)基本活動(dòng)構(gòu)成，登記、問(wèn)詢(xún)和幾個(gè)檢查、醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診等。

中國(guó)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)有以下一些特色呢。第一個(gè)，基本活動(dòng)的采取是不一樣的。你看我們是全的，我有錢(qián)的地方能做影像檢查，我在里面可能做一二三，六七就不做了，就是我的基本活動(dòng)采取是可以靈活定制的。第二個(gè)，我的頻率是可以改變的，比如我一年就做一次，一年做兩次三次也可以，所以通過(guò)活動(dòng)基本單元的取和活動(dòng)頻率的因素一變，就形成了一個(gè)具有特色的具體業(yè)務(wù)活動(dòng)。實(shí)際業(yè)務(wù)建模把流程規(guī)范化、構(gòu)建化。第二步，每個(gè)活動(dòng)里面到底有哪些數(shù)據(jù)元來(lái)描述呢？這又是標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題，這個(gè)描述怎么保證它的一致性？主要通過(guò)信息模型來(lái)解決每個(gè)業(yè)務(wù)模型需要描述的。第三步，數(shù)據(jù)元描述以后可能里面代碼不一樣，那么通過(guò)什么方式解決？通過(guò)以前數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)化解決。這是我們業(yè)務(wù)分析的關(guān)鍵，第一步要分析提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)跟角色，第二步要對(duì)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行規(guī)范化的處理。第三個(gè)，在業(yè)務(wù)流程規(guī)范化以后要對(duì)它所描述的數(shù)據(jù)元進(jìn)行定義，每個(gè)數(shù)據(jù)元又進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，信息共享的基礎(chǔ)問(wèn)題都解決了。

然后通過(guò)我們統(tǒng)一數(shù)據(jù)交換格式成一個(gè)CDA的文檔，文檔的結(jié)構(gòu)也是標(biāo)準(zhǔn)化，文檔里面這些數(shù)據(jù)元是通過(guò)模型來(lái)約束的，模型約束數(shù)據(jù)元的定義由數(shù)據(jù)集進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，所以CDA文檔是標(biāo)準(zhǔn)化的東西，這樣每一個(gè)地區(qū)只要是一個(gè)相同的CDA的東西它里面的內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化都是一樣的。通過(guò)這個(gè)思路來(lái)解決信息共享。如果每個(gè)地方數(shù)據(jù)元里面的描述代碼不一樣，它也不能共享，這是在技術(shù)平臺(tái)解決方案業(yè)務(wù)部分最核心的內(nèi)容，實(shí)際就是四塊的思路，形成信息共享。

接著介紹一下通過(guò)技術(shù)的手段使我們上面講的臨床文檔能夠達(dá)到共享，要采取什么樣的技術(shù)架構(gòu)來(lái)實(shí)現(xiàn)。整個(gè)平臺(tái)分一個(gè)中心三個(gè)層，上面平臺(tái)數(shù)據(jù)中心層，下面是區(qū)域內(nèi)各個(gè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。平臺(tái)核心的內(nèi)容也四大塊，第一塊叫注冊(cè)系統(tǒng)，所有的人員、被服務(wù)對(duì)象和機(jī)構(gòu)都要進(jìn)行注冊(cè)，保證信息提供產(chǎn)生交換的時(shí)候保證每一個(gè)信息它的唯一來(lái)源，可以保證它的唯一性。第二個(gè)，平臺(tái)里面一個(gè)很重要的數(shù)據(jù)庫(kù)，一個(gè)是CDA的數(shù)據(jù)庫(kù)，還有一個(gè)是CDA解開(kāi)以后根據(jù)業(yè)務(wù)的需要形成二維關(guān)系性的數(shù)據(jù)庫(kù)。數(shù)據(jù)完了以后是服務(wù)層，還有一些配置層，整體是四塊。

全民電子健康公共服務(wù)平臺(tái)是現(xiàn)在正在研究的一個(gè)服務(wù)模式，這個(gè)平臺(tái)到底有什么用呢？科技部要發(fā)展全民的電子健康服務(wù)，它要基于公共服務(wù)平臺(tái)，這個(gè)公共服務(wù)平臺(tái)上面又構(gòu)建一些第三方服務(wù)的內(nèi)容，使我們這個(gè)平臺(tái)可持續(xù)發(fā)展，所以這個(gè)平臺(tái)的應(yīng)用層在數(shù)據(jù)的支撐上面有四層應(yīng)用。第一層滿足機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)協(xié)同，第二是滿足個(gè)人業(yè)務(wù)需要，第三是滿足衛(wèi)生管理的需要，最后是滿足構(gòu)建第三方服務(wù)的需要。這也是衛(wèi)生部下一步要研究發(fā)展的方向，這個(gè)平臺(tái)一定要使各方獲得，這樣才能夠保證平臺(tái)建好以后能夠可持續(xù)發(fā)展。

未來(lái)國(guó)家基于健康檔案區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)的總體建設(shè)規(guī)劃是要用兩年的時(shí)間爭(zhēng)取在全國(guó)的48個(gè)地級(jí)市建立健康檔案公共信息平臺(tái)和16個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市建立電子病歷的信息系統(tǒng)。我們要在32個(gè)省自治區(qū)每一個(gè)省選一個(gè)條件好的地市開(kāi)展基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的建設(shè)試點(diǎn)，在16個(gè)公立醫(yī)院改革城市既要建立這個(gè)平臺(tái)，同時(shí)還要建立公立醫(yī)院的基于電子病歷和醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，16個(gè)城市里面有107個(gè)醫(yī)院進(jìn)行電子病

歷的系統(tǒng)的改造。

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作者：眾意醫(yī)療

第四篇：基于健康檔案區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(一)

居民電子健康檔案、區(qū)域衛(wèi)生信息管理平臺(tái)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng) 眾意醫(yī)療

國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革背景及其對(duì)衛(wèi)生信息化建設(shè)的要求

國(guó)家推出新醫(yī)改方案，實(shí)際是基于現(xiàn)在服務(wù)模式不能完全滿足居民健康的需要，大家都知道現(xiàn)在整個(gè)的情況是看病難、看病貴，為什么造成這樣的現(xiàn)象呢？就是我們所有的患者幾乎都在大醫(yī)院尋求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，所以導(dǎo)致我們看病難、看病貴，這是一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)。那么怎么樣來(lái)改變這樣的一個(gè)現(xiàn)狀呢？我們必須對(duì)整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)的模式有一個(gè)調(diào)整。

國(guó)家要建立新的服務(wù)模式來(lái)滿足居民健康的需要和需求，我們把患者進(jìn)行分類(lèi)以后發(fā)現(xiàn)不同的人群是需要不同的服務(wù)來(lái)滿足的，這樣就要我們的醫(yī)療體制必須與老百姓健康需求相適應(yīng)，建立一種新的模式來(lái)滿足看病就醫(yī)的需要?？偟氖且匀藶橹行模ㄟ^(guò)不同層次醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供不同的服務(wù)，患者到醫(yī)院，然后一般的人群可以通過(guò)健康管理來(lái)給他提供服務(wù)，還有一些高危人群也可以通過(guò)一些特殊的服務(wù)滿足他們的需要。這實(shí)際涉及到服務(wù)模式的改變，這是按照需求進(jìn)行調(diào)整。

根據(jù)這么一個(gè)設(shè)想，我們國(guó)家提出來(lái)一個(gè)“三步走”中國(guó)衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略。第一步是2010年初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民基本衛(wèi)生保健制度框架，使我國(guó)進(jìn)入實(shí)施全民醫(yī)療衛(wèi)生保健國(guó)家的行列。通過(guò)去年一年的努力，我們醫(yī)療保障的覆蓋面得到很大程度的擴(kuò)大，以前在城鎮(zhèn)只有職工享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)，現(xiàn)在城鎮(zhèn)沒(méi)有就業(yè)這些居民可以通過(guò)享受居民的醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)減輕他負(fù)擔(dān)的壓力。另外，基本上每一個(gè)農(nóng)民都享有新農(nóng)村合作醫(yī)療制度，來(lái)為他們解決看病的負(fù)擔(dān)。第二步，到2015年使我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和保健水平進(jìn)入發(fā)展中國(guó)家的前列。第三步，到2020年保持我國(guó)在發(fā)展中國(guó)家前列的地位，東部地區(qū)的城鄉(xiāng)和中西部的部分城鄉(xiāng)接近或達(dá)到中等發(fā)達(dá)國(guó)家的水平。

基于這個(gè)規(guī)劃，去年發(fā)布了醫(yī)療衛(wèi)生改革指導(dǎo)意見(jiàn)以及近三年實(shí)施的方案，國(guó)家衛(wèi)生體制改革的總體框架的核心目標(biāo)就是要建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度，這個(gè)保健制度它是作為一個(gè)公共的產(chǎn)品向全體居民提供的。這個(gè)框架的頂是要覆蓋城鄉(xiāng)，它有四個(gè)梁，實(shí)際是我們的四個(gè)服務(wù)體系，第一個(gè)是醫(yī)療服務(wù)體系，第二個(gè)是公共衛(wèi)生服務(wù)體系，第三個(gè)是醫(yī)療保障體系，第四個(gè)是藥品供應(yīng)保障體系。八柱有管理、運(yùn)行、投入等等，其中信息系統(tǒng)也是我們這次醫(yī)改很大的亮點(diǎn)，把信息化提高到前所未有的一個(gè)高度，使我們的醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)擁有了一把“尚方寶劍”。以前搞信息化都需要做開(kāi)發(fā)領(lǐng)導(dǎo)的工作，現(xiàn)在有上面的認(rèn)識(shí)下面就是具體執(zhí)行工作的問(wèn)題了，這是醫(yī)療信息化遇到良好的發(fā)展機(jī)遇。

眾意醫(yī)療—基層醫(yī)療信息化專(zhuān)業(yè)服務(wù)商

為什么把這個(gè)信息化列到這么一個(gè)高度？實(shí)際上這也是一種必然的選擇，大家都知道信息化帶來(lái)整個(gè)社會(huì)的變革，現(xiàn)在電子政務(wù)、電子商務(wù)、電子服務(wù)等等方面，實(shí)際信息化促進(jìn)了社會(huì)組織的變化，所以把信息化提到這么一個(gè)高度，它不僅僅是一個(gè)手段，而且它更是一個(gè)改變組織變革的力量，所以我們要這么理解我們的信息化。有這么高的地位它不僅僅是一個(gè)手段，它是為了改變組織模式，改變管理構(gòu)架，所以它的任務(wù)是非常艱巨的。

我們的衛(wèi)生改革實(shí)際是要建立一種覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度，實(shí)際是要實(shí)現(xiàn)幾個(gè)目標(biāo)的。第一個(gè)目標(biāo)叫看得起病，第二個(gè)是要看得上病，光擴(kuò)大保障覆蓋沒(méi)有人給你服務(wù)也不行，所以要增加衛(wèi)生資源，而且要增加基層衛(wèi)生服務(wù)的資源，同時(shí)要增加大醫(yī)院的資源。第三個(gè)是看得好病，這是需要我們加強(qiáng)人才隊(duì)伍的培養(yǎng)，使我們的醫(yī)生有更高的水平為患者服務(wù)，另外從公共衛(wèi)生的角度減少疾病的發(fā)生、減少患病的人群。

根據(jù)這幾個(gè)目標(biāo)，三年改革有五個(gè)具體的改革措施。第一個(gè)是建立基本醫(yī)療保障制度，第二個(gè)是建立國(guó)家基本藥物制度，保障群眾安全用藥和用藥便宜，所以通過(guò)定點(diǎn)定向的采購(gòu)和生產(chǎn)流通，來(lái)保證老百姓用的藥是安全的、有效的安全。第三個(gè)是建立健全基層衛(wèi)生服務(wù)體系，保障衛(wèi)生服務(wù)可及性。第四個(gè)是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生逐步均等化，服務(wù)跟你的收入、你的職業(yè)都沒(méi)有關(guān)系，每個(gè)人都能夠享受到服務(wù)。第五個(gè)是推進(jìn)公立醫(yī)院改革，逐步回歸公益性，實(shí)際這也是這次改革的難點(diǎn)，為什么是試點(diǎn)？就是因?yàn)獒t(yī)院的改革太難了，涉及眾多的利益群體，涉及眾多醫(yī)務(wù)人員，所以采取這種漸進(jìn)穩(wěn)妥的策略是要逐步推進(jìn)公立醫(yī)院改革，使它回歸公益醫(yī)院性質(zhì)。

那么，醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)如何起到支撐、手段和目標(biāo)的作用？我們的目標(biāo)是什么呢？我們整個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)基于醫(yī)改要求的目標(biāo)是什么？總的一句話叫大力推進(jìn)以近衛(wèi)生信息化建設(shè)。以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化為著力點(diǎn)，整合資源，加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)高效統(tǒng)一、互聯(lián)互通。我們的建設(shè)原則是惠及居民、服務(wù)應(yīng)用；政府主導(dǎo)、合理建設(shè)；統(tǒng)籌規(guī)劃、資源共享。

在國(guó)家發(fā)布的醫(yī)改的文件里，把它歸納總結(jié)出來(lái)有16個(gè)字指導(dǎo)信息化建設(shè)。第一個(gè)叫“統(tǒng)一高效”，是要強(qiáng)調(diào)信息化的規(guī)劃，強(qiáng)調(diào)我們頂層的設(shè)計(jì)，這個(gè)頂層設(shè)計(jì)不僅僅是最高的衛(wèi)生部的頂層設(shè)計(jì)，實(shí)際在每一個(gè)層面都有自己的頂層設(shè)計(jì)。第二個(gè)強(qiáng)調(diào)“資源整合”，實(shí)施信息系統(tǒng)之前要把需求、資源搞清楚，這樣才能進(jìn)行下一步的設(shè)計(jì)。第三個(gè)是“互聯(lián)互通”，我們要通過(guò)信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)使達(dá)到達(dá)到互通。第四個(gè)

是“信息共享”，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范我們的信息是很難共享的。

除了這16字方針，我們還有一些觀念的轉(zhuǎn)變，這三個(gè)轉(zhuǎn)變是衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心饒克勤主任總結(jié)的。第一個(gè)叫“建設(shè)目的的轉(zhuǎn)變”，這個(gè)轉(zhuǎn)變是由面向衛(wèi)生業(yè)務(wù)系統(tǒng)的信息化建設(shè)轉(zhuǎn)到以人為本，面向居民的信息化建設(shè)上來(lái)，這樣與醫(yī)改整個(gè)目標(biāo)相適應(yīng)。第二個(gè)是建設(shè)方法的轉(zhuǎn)變，要由注重信息技術(shù)手段的發(fā)展轉(zhuǎn)移到加強(qiáng)信息資源規(guī)劃、流程再造、信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范上來(lái)。第三個(gè)是信息化建設(shè)重點(diǎn)的轉(zhuǎn)移，是由強(qiáng)調(diào)垂直的業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)，轉(zhuǎn)移到扁平的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)和綜合管理信息平臺(tái)上來(lái)。

完成這三個(gè)轉(zhuǎn)變還要樹(shù)立三個(gè)觀點(diǎn)，當(dāng)前，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)面臨很好的歷史機(jī)遇，以前是沒(méi)有人關(guān)注，現(xiàn)在一下關(guān)注的人太多也不行，就有點(diǎn)亂了，所以要樹(shù)立三個(gè)觀念。第一個(gè)觀念叫復(fù)雜性的觀念，信息系統(tǒng)建設(shè)和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革一樣，是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，不是一件簡(jiǎn)單而容易的事情。比如說(shuō)對(duì)象的復(fù)雜性，就是我們衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)、服務(wù)的規(guī)范本身很復(fù)雜，它導(dǎo)致我們系統(tǒng)的復(fù)雜性，所以一定要把這件事想的復(fù)雜一點(diǎn)，它絕對(duì)沒(méi)有那么簡(jiǎn)單。第二個(gè)，它的復(fù)雜性決定它的專(zhuān)業(yè)性，雖然是專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)綜合衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)，我們都知道業(yè)務(wù)垂直的需求，沒(méi)有一個(gè)專(zhuān)業(yè)部門(mén)整合，所以做的東西肯定是各自為政，所以我們現(xiàn)在需要一個(gè)專(zhuān)業(yè)的機(jī)構(gòu)把不同的信息進(jìn)行整合。所以我們一定要有專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍、專(zhuān)業(yè)人員實(shí)施信息化建設(shè)。第三個(gè)觀點(diǎn)是動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)，就是我們的信息系統(tǒng)建設(shè)不是一個(gè)階段性的，一定是動(dòng)態(tài)的，今天解決這個(gè)問(wèn)題，明天那個(gè)問(wèn)題又出來(lái)了，就是一個(gè)階段解決一個(gè)目標(biāo)、解決一個(gè)任務(wù)就夠了，絕不可能說(shuō)今年干完三年或者十年不管它了，為什么有專(zhuān)業(yè)人員動(dòng)態(tài)維護(hù)呢？跟交通一樣，一會(huì)堵一會(huì)不堵，信息系統(tǒng)也一樣，永遠(yuǎn)在動(dòng)態(tài)的過(guò)程之間，所以別想太簡(jiǎn)單。我們一定要樹(shù)立這樣一個(gè)觀點(diǎn)，才能夠使我們的信息化建設(shè)在一種正常的環(huán)境下發(fā)展，不要一哄而上、一哄而下。雖然今天我們信息化建設(shè)突然得到這么多關(guān)注，但是我們自己要冷靜。

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)大概經(jīng)歷了三個(gè)發(fā)展階段。第一個(gè)階段叫機(jī)構(gòu)的信息化階段，是每個(gè)機(jī)構(gòu)編小軟件滿足自己的需要。第二個(gè)階段是業(yè)務(wù)系統(tǒng)的發(fā)展階段，這個(gè)階段是在SARS以后建立很多垂直的業(yè)務(wù)系統(tǒng)。第三個(gè)階段是我們現(xiàn)在面對(duì)的正在籌劃要建設(shè)的面向人群的信息系統(tǒng)階段，這個(gè)階段是區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)信息化的階段。第二個(gè)階段存在的問(wèn)題有系統(tǒng)的問(wèn)題、流程的問(wèn)題、需求的問(wèn)題，導(dǎo)致信息孤島、理論研究薄弱、資源投入不足、人才短期等等。

衛(wèi)生部在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)整體確定這么一個(gè)思路。第一個(gè)叫“打好三個(gè)基礎(chǔ)”，首先要建立居民健康檔案標(biāo)準(zhǔn)，要加強(qiáng)居民健康檔案標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范研究，開(kāi)發(fā)制定統(tǒng)一的、適應(yīng)各方面需求的居民健康檔案標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。其次，國(guó)家電子病例基本架構(gòu)，根據(jù)居民健康在適合我國(guó)中西醫(yī)特點(diǎn)的電子病例基本內(nèi)容和

應(yīng)用規(guī)范。第二個(gè)叫“建好三個(gè)平臺(tái)”。它的目的是要提升現(xiàn)有各個(gè)實(shí)際面向老百姓服務(wù)系統(tǒng)的能力或者效率或者提升它資源整合的能力。業(yè)務(wù)系統(tǒng)有這么多，要達(dá)到共享共贏的局面。

近來(lái)年，衛(wèi)生部為醫(yī)療信息化建設(shè)做了大量的工作，組織專(zhuān)家制定了國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、建設(shè)方案等。2009年5月15日發(fā)布《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》。2009年5月11日又發(fā)布《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南》。12月25日又發(fā)布《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)信息技術(shù)解決方案》。12月16日衛(wèi)生部發(fā)布《省部級(jí)綜合衛(wèi)生管理信息平臺(tái)的建設(shè)指南》。2009年12月31衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布了《電子病例基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》，在新醫(yī)改的要求下完成了這么一個(gè)浩大的工程。

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作者：眾意醫(yī)療

第五篇：縣級(jí)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的難點(diǎn)與解決辦法

作者：四川省蓬溪縣衛(wèi)生局 劉志軍

從2008年5月，蓬溪縣衛(wèi)生局就著手衛(wèi)生信息區(qū)域化管理的探索，如何結(jié)合本區(qū)域?qū)嶋H，找準(zhǔn)區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的著力點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)，成為系統(tǒng)建設(shè)必須優(yōu)先考慮的問(wèn)題。我們以賬務(wù)監(jiān)管為突破口，以信息實(shí)時(shí)共享為要求，與IT廠商聯(lián)合進(jìn)行衛(wèi)生信息區(qū)域化管理系統(tǒng)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息化集中管理平臺(tái)）的研發(fā)。

七大難題

在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，要建立起經(jīng)濟(jì)實(shí)用、高效統(tǒng)一、互聯(lián)互通的衛(wèi)生信息區(qū)域化管理平臺(tái)需要解決以下主要問(wèn)題。

1．投資巨大。衛(wèi)生信息的區(qū)域化管理，不僅要具備HIS的功能，還要具備可共享的區(qū)域內(nèi)居民健康檔案、病案系統(tǒng)、人力資源、CDC、醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)療保障、財(cái)務(wù)管理等眾多功能，硬件投資巨大，再加上軟件正版化費(fèi)用。如果采用為醫(yī)療衛(wèi)生單位建立起獨(dú)立的HIS管理系統(tǒng)，再在HIS基礎(chǔ)上添加其他功能的話，像我們這樣一個(gè)人口70多萬(wàn)、醫(yī)療衛(wèi)生單位近40個(gè)的縣級(jí)區(qū)域，投資規(guī)模將近千萬(wàn)元。

2．人才缺乏。我縣專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才嚴(yán)重匱乏，全縣醫(yī)護(hù)（技）人員約2100人，衛(wèi)生信息人員3人，僅占1.4‰。不僅如此，從業(yè)人員年齡老化，計(jì)算機(jī)基本操作困難。全縣31個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有24個(gè)衛(wèi)生院的管理還停留在傳統(tǒng)的手工模式，信息化管理水平低。信息技術(shù)人才缺乏成為困擾衛(wèi)生信息化建設(shè)的一大難題。

3．資源共享。我縣36個(gè)醫(yī)院（含衛(wèi)生院）建有HIS系統(tǒng)的7個(gè)，分別使用了4個(gè)商家提供的產(chǎn)品，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，結(jié)構(gòu)不規(guī)范，形成了大量的信息孤島。再加上多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生單位未實(shí)行信息化管理，信息根本無(wú)法進(jìn)行實(shí)時(shí)共享利用。

4．實(shí)時(shí)交換。醫(yī)療衛(wèi)生單位產(chǎn)生的數(shù)據(jù)如能實(shí)時(shí)傳到管理機(jī)關(guān)，有利于管理機(jī)關(guān)對(duì)診療活動(dòng)、賬務(wù)情況、重大公共衛(wèi)生事件等數(shù)據(jù)的及時(shí)掌控，便于科學(xué)決策。數(shù)據(jù)源的及時(shí)準(zhǔn)確，成為衡量系統(tǒng)效率的重要指標(biāo)。

5.存儲(chǔ)方式。區(qū)域衛(wèi)生管理功能復(fù)雜、信息量龐大，如何減少存儲(chǔ)空間消耗和數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)交換是我們想要找的結(jié)合點(diǎn)。究竟采用集中式存儲(chǔ)還是分布式存儲(chǔ)方式，成為建設(shè)成功與否的關(guān)鍵因素。

6.可擴(kuò)展性。區(qū)域衛(wèi)生信息化管理功能多樣性，不可能一蹴而就，系統(tǒng)的擴(kuò)展性、高可用性都是影響系統(tǒng)成功的重要因素。

7.線路利用。由于蓬溪縣早已建成婦幼保健網(wǎng)絡(luò)、疫情直報(bào)網(wǎng)絡(luò)、統(tǒng)計(jì)直報(bào)網(wǎng)絡(luò)、新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)，這些功能分布在不同的網(wǎng)絡(luò)甚至是不同的區(qū)域中，為滿足不同業(yè)務(wù)需求，各醫(yī)療衛(wèi)生單位不得不租用多條線路來(lái)解決網(wǎng)絡(luò)鏈路的問(wèn)題，這些醫(yī)療衛(wèi)生單位向運(yùn)營(yíng)商支付的線路租賃費(fèi)用超過(guò)20萬(wàn)元/年，而且單位內(nèi)部布線復(fù)雜，運(yùn)維困難。

應(yīng)用軟件高效易用

設(shè)計(jì)高效易用的應(yīng)用軟件是平臺(tái)建設(shè)的核心。我們?cè)谲浖O(shè)計(jì)上以診療活動(dòng)為主線，以財(cái)務(wù)管理為重點(diǎn)，以區(qū)域內(nèi)居民健康檔案和病案共享為準(zhǔn)繩，做到了“規(guī)范統(tǒng)一、實(shí)時(shí)共享、監(jiān)管便捷、高效易用”。

1．規(guī)范統(tǒng)一。針對(duì)調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，我們決定基于集中式存儲(chǔ)來(lái)設(shè)計(jì)軟件，全縣使用唯一的數(shù)據(jù)中心，結(jié)合衛(wèi)生部近幾年發(fā)布的一些標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行字典設(shè)計(jì)，統(tǒng)一了數(shù)據(jù)字典。體現(xiàn)在軟件上就是全縣使用一個(gè)診療目錄、一套藥品字典，各醫(yī)療衛(wèi)生單位已不具備系統(tǒng)管理權(quán)限，只能根據(jù)情況選擇本單位的診療目錄和使用的藥品字典；網(wǎng)管中心根據(jù)各醫(yī)療衛(wèi)生單位的等級(jí)進(jìn)行各類(lèi)收費(fèi)價(jià)格約束，不允許突破最高限價(jià)。再比如實(shí)行基本藥品目錄后全縣建立統(tǒng)一的藥品倉(cāng)庫(kù)，及時(shí)更新各衛(wèi)生院藥品庫(kù)存及需求，便于開(kāi)展藥品網(wǎng)上采購(gòu)、統(tǒng)一配送，杜絕了醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)中的不正之風(fēng)。軟件產(chǎn)出的各類(lèi)報(bào)表完全符合衛(wèi)生部的要求。通過(guò)這些方案達(dá)到了規(guī)范統(tǒng)一的目的。

2．實(shí)時(shí)共享。區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，為數(shù)據(jù)共享提供了條件，任何授權(quán)用戶(hù)都可以實(shí)時(shí)快速地訪問(wèn)我們提供的共享資源。在軟件設(shè)計(jì)中將居民健康檔案和病案共享統(tǒng)一起來(lái)，可以對(duì)縣域內(nèi)任何建檔居民的健康信息進(jìn)行檢索、查閱。授權(quán)用戶(hù)可以查閱相關(guān)病人的病案記錄、處方信息、檢查化驗(yàn)信息，減少了重復(fù)檢查，為病員的雙向轉(zhuǎn)診創(chuàng)造了條件。在共享方面我們還研發(fā)了“一卡通”，建檔居民通過(guò)一張磁卡即可以實(shí)現(xiàn)就診、查閱信息，甚至可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、農(nóng)合的實(shí)時(shí)結(jié)付，大大方便了群眾。我們還通過(guò)B/S系統(tǒng)向社會(huì)提供可以公開(kāi)的信息進(jìn)行共享查詢(xún)。

3．監(jiān)管便捷。管理部門(mén)能以精確到秒的方式對(duì)各醫(yī)院的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)（包括門(mén)診工作動(dòng)態(tài)、住院工作動(dòng)態(tài)、財(cái)務(wù)收支情況）進(jìn)行匯總處理分析，并以數(shù)據(jù)或圖形方式顯示。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步處理得到一批更為重要的關(guān)鍵指標(biāo)，比如床位周轉(zhuǎn)率、床位使用率、門(mén)診次均費(fèi)用等等指標(biāo)數(shù)據(jù)，也以數(shù)據(jù)或圖形方式顯示；還能對(duì)各醫(yī)院的綜合能力、運(yùn)營(yíng)效率、醫(yī)療質(zhì)量等幾十項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行一系列數(shù)據(jù)處理。軟件實(shí)現(xiàn)了適時(shí)傳輸，管理部門(mén)可以方便地對(duì)各醫(yī)院之間、同一醫(yī)院不同時(shí)間段之間進(jìn)行縱橫對(duì)比。還可以在系統(tǒng)中心運(yùn)用統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一采購(gòu)配送藥品，限制價(jià)格等手段控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增漲

4．高效易用。軟件設(shè)計(jì)采用國(guó)際規(guī)范的E-R(實(shí)體－關(guān)系)模型，核心數(shù)據(jù)庫(kù)使用擴(kuò)展性好、維護(hù)方便、功能強(qiáng)大的64位SQL Server 2008，服務(wù)端做到了HA，使我們不用再擔(dān)心異常故障影響系統(tǒng)運(yùn)行，客戶(hù)端不保留SQL的任何組件，更不需要提供額外的存儲(chǔ)空間。數(shù)據(jù)采用二進(jìn)制壓縮格式傳輸，對(duì)于大數(shù)據(jù)量還使用分片分包壓縮傳輸，這樣就比傳統(tǒng)的文本傳輸節(jié)約5?10倍的帶寬，從而達(dá)到降低成本的要求。在操作界面和功能設(shè)計(jì)上盡量人性化，最大可能地解決操作人員技術(shù)水平參差不齊的問(wèn)題，輸入內(nèi)容盡量少，可以通過(guò)“一卡通”的磁卡所存儲(chǔ)的信息進(jìn)行快速錄入。軟件還提供多種信息檢索方式，實(shí)現(xiàn)易用性。

集中式管理效益明顯

1．節(jié)約運(yùn)行維護(hù)成本。從投資規(guī)模看，集中式管理平臺(tái)采用集中式存儲(chǔ)方式，各醫(yī)療衛(wèi)生單位不需要建設(shè)數(shù)據(jù)中心，硬件投資規(guī)模大大縮小，服務(wù)端正版軟件也只需要一套，成本明顯降低，現(xiàn)在的投資規(guī)模不足50萬(wàn)元，比計(jì)劃投資節(jié)約4/5。平臺(tái)設(shè)計(jì)中使用群集技術(shù)可以為平臺(tái)提供較大的擴(kuò)展空間，滿足了成長(zhǎng)型企業(yè)的需求，延長(zhǎng)了設(shè)備的使用壽命。系統(tǒng)使用64位操作系統(tǒng)，充分發(fā)揮了硬件效率，再加上優(yōu)秀的網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)，整個(gè)平臺(tái)近一年的運(yùn)行

實(shí)踐證明是安全高效的。

通過(guò)集中式管理不僅節(jié)約大量財(cái)政開(kāi)支，也能杜絕重復(fù)建設(shè)，為加快醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化進(jìn)程，促進(jìn)衛(wèi)生行業(yè)的正常有序發(fā)展提供了可靠保障；通過(guò)集中式管理，還能促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，杜絕資源浪費(fèi)，加快區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生資源整合。

2．緩解人才缺乏問(wèn)題。采用集中式管理，一個(gè)縣級(jí)區(qū)域一般配備兩名計(jì)算機(jī)人員就可以保證系統(tǒng)正常運(yùn)行。醫(yī)院客戶(hù)端使用IPSec VPN構(gòu)建虛擬鏈接，管理人員在網(wǎng)管中心就可以對(duì)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備進(jìn)行遠(yuǎn)程管理，大大減少人員需求，從而緩解了衛(wèi)生隊(duì)伍信息人才缺乏的問(wèn)題。

3．信息最大程度利用。平臺(tái)將多個(gè)功能模塊整合在一個(gè)系統(tǒng)中，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)交換，為新醫(yī)改各項(xiàng)政策的落實(shí)提供了準(zhǔn)確可靠的數(shù)據(jù)源和有效的監(jiān)管手段。以病案和健康檔案為主的資源共享為病患的雙向轉(zhuǎn)診提供了條件；統(tǒng)一的倉(cāng)庫(kù)管理設(shè)計(jì)也為全面實(shí)施基本藥物目錄制度做好了充分的技術(shù)準(zhǔn)備。系統(tǒng)的建立有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)與政府管理機(jī)構(gòu)之間有效的數(shù)據(jù)溝通，有利于科學(xué)成果的迅速轉(zhuǎn)換，從而有效提高我縣的整體醫(yī)療水平。

4．加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)管理。通過(guò)系統(tǒng)進(jìn)行價(jià)格限制，規(guī)范了收費(fèi)，杜絕了搭車(chē)收費(fèi)、分解收費(fèi)的情況。管理和決策機(jī)構(gòu)通過(guò)系統(tǒng)可以對(duì)衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行全面掌控，提升對(duì)重大事件的應(yīng)急處理能力；也有利于跨行業(yè)之間的協(xié)作互動(dòng)；更有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定團(tuán)結(jié)。