第一篇：醫(yī)院感染監(jiān)測中存在的問題及整改(4-5月)[小編推薦]

2008年4－5月醫(yī)院感染監(jiān)測中

存在的問題及整改

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院感染不斷改變其自身特點，產(chǎn)生新的威脅和危害，醫(yī)院感染控制的重要性和難度不斷增加，只有更新觀念，才能更好地預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染問題是在醫(yī)學(xué)發(fā)展中逐步認識、深入和控制的。最早記載是明朝李時珍的《本草綱目》對病人衣服消毒。俄國外科醫(yī)生皮羅果夫普說過：“從多年實踐可以大膽地斷定，大部分病人不是由于損傷本身，而是由于醫(yī)院感染而死亡?！?/p>

19世紀中期，南丁格爾建立消毒隔離制度，使前線醫(yī)院傷員死亡率從42%下降到2.7%，這是醫(yī)療事業(yè)界非常突出的成果。

今年開展“三基三嚴”訓(xùn)練（醫(yī)師），加強基本功培養(yǎng)。改善醫(yī)務(wù)人員基本素養(yǎng)，提高基礎(chǔ)質(zhì)量，醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴”合格率作為醫(yī)療質(zhì)量綜合評估的重要指標。

一、病房的清潔衛(wèi)生：

1、蜘蛛網(wǎng)（51）；

2、病房窗臺（53）。

病房內(nèi)的所有設(shè)施都必須保持清潔整齊。

二、醫(yī)務(wù)人員的著裝：

1、有的護理人員口罩、帽子比較臟，特別是口罩，有的護理人員的口罩兩個黑鼻孔，是不符合衛(wèi)生要求的。

2、手術(shù)中的醫(yī)護人員的著裝（85）。

在我們醫(yī)務(wù)人員的著裝方面，要注意每一個細小的環(huán)節(jié)，各科室應(yīng)有各科的特色及要求，如衣褲的清潔等等。

三、消毒隔離管理中存在的問題：

1、用2%戊二醛浸泡的物品（有關(guān)監(jiān)測只到1月份）（86）。

（1）浸泡是否到位。（2）病人過敏，給機體造成的損傷。整改：

1、該高壓滅菌的器械一定要高壓滅菌。

2、用2%戊二醛浸泡器械進入病人的體腔等必須浸

泡10h。

3、使用前必須用滅菌用水反復(fù)沖洗，有管腔的必須

用注射器反復(fù)沖洗，方可使用。你做到了嗎？

2、使用中有治療盤（91）。

3、使用中的注射器（90）。

4、治療室的一角：

（1）護理人員配液廢棄的物品亂丟（94）。

（2）快速溶媒器（95）。

（3）開瓶器等（99）。

（4）清潔保存的止血帶（97）。

（5）消毒凝膠的使用，不準成小瓶使用，瓶子必須保持清

潔衛(wèi)生。

（6）打營養(yǎng)液注射器，急救車內(nèi)的裝物品的包裝盒臟。給病人打營養(yǎng)液的注射器必須每次清潔消毒。

急救車必須定期清潔，車內(nèi)的物品管理要求進行清洗、消毒、滅菌。

（7）使用中儲槽、飯盒臟（洗半小時）。

四、器械的清洗：

反復(fù)使用器械、用物等使用后在第一環(huán)節(jié)及時清洗污物。

1、器械生銹：（48、93）

使用中器械管腔、關(guān)節(jié)處存在安全隱患（開包檢查發(fā)現(xiàn)）。器械的清洗包括6個步驟：分類、浸泡、清洗、用自來水漂洗、用去離子水漂洗、保養(yǎng)、干燥，如果不具備這些條件的科室，反復(fù)使用的物品都應(yīng)該由供應(yīng)室的清洗、消毒、滅菌。

注：貴重、易損、特殊的器械（如腹腔鏡、胸腔鏡等）除外，但按《中心消毒供應(yīng)室管理規(guī)范》要求，供應(yīng)室也要培養(yǎng)這一類的人才來滿足臨床的需要。

五、科室節(jié)約消毒、滅菌成本（提供給大家思考的問題，特別是我們的護士長及管消毒隔離的護士）。

1、這樣的包是否安全？（87、100、2182）

2、用于浸泡滅菌器械的容器每月才消毒滅菌2次（按要求每星期2次）。

3、氧氣濕化瓶及濕化液的更換，到目前為止仍有的科室不知道多長時間清洗、消毒更換。

4、缸、桶、方盤的清洗、消毒、滅菌及包法：

由于以上存在的問題供應(yīng)室延長消毒滅菌時間，增加難以估計的危險性（感染、爆炸等都將給醫(yī)院造成巨大的損失），加大

消毒滅菌鍋的工作負荷，鍋爐房延長送氣時間，增加運行成本，給協(xié)調(diào)工作帶來一定的難度（鍋爐房送氣是有規(guī)定時間的），是違反對醫(yī)院器械、器具的消毒技術(shù)規(guī)范的。堅持杜絕不規(guī)范的消毒滅菌包進入供應(yīng)室，從而規(guī)范供應(yīng)室管理的必要和重要性。

六、醫(yī)務(wù)人員的防護：

到目前為止仍有科室的醫(yī)護人員在治療特殊感染病人時，不知道要配載防護用品，也不知道科室有無防護用品。

在《醫(yī)院感染管理辦法》、《護士條例》中都是有明文規(guī)定，來對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露提供職業(yè)衛(wèi)生防護的，我們的科室領(lǐng)導(dǎo)是要受到處分的。

醫(yī)務(wù)人員接觸所有病人的預(yù)防措施：

1、操作過程中盡可能應(yīng)用非接觸技術(shù)，接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜和污染物品時戴手套，衣服或臉部可能被污染時應(yīng)穿隔離衣、戴口罩和眼罩。

2、接觸感染物品后立即洗手，脫手套后立即洗手。

3、處理所有尖銳物品時，注意安全操作，防針刺傷。（98）

4、及時清潔和消毒感染物品的濺出物。

5、被感染性物質(zhì)污染后的病人器械、用品、被服應(yīng)進行適當(dāng)處置，如消毒、焚燒等。

6、正確處理醫(yī)療廢棄物。

第二篇：醫(yī)院感染管理檢查中存在的問題

醫(yī)院感染管理檢查中存在的問題：

1.紫外線懸掛不合理、未檢測燈管強度：紫外線消毒燈正確的安裝位置和照射距離對殺菌效果至關(guān)重要，吊裝即將紫外線燈吊裝在天花板距離地面2米的高度，進行垂直正向照射；要求用于消毒的紫外線燈在電壓為220V、環(huán)境相對濕度為60%、溫度為20℃時，輻射的253.7nm紫外線輻射強度(使用中的強度)不得低于70μW/cm2，每三到六個月監(jiān)測一次強度（強度卡上須注明檢測地點、檢測時間、檢測人姓名）。在使用過程中，應(yīng)保持紫外線燈表面的清潔，一般每周用75%酒精棉球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時，應(yīng)隨時擦拭。2.止血帶未做到一人一帶一消毒：應(yīng)準備兩個帶蓋方盤或一個84液浸泡桶帶蓋和一個干凈的布袋或帶蓋方盤存放。

3.手衛(wèi)生設(shè)施不合格：應(yīng)有七部洗手圖、干凈干燥的肥皂盒或洗手液及干手設(shè)施如手紙或干手毛巾，沒有條件的可備有速干手消液。洗手池不可用于刷洗器械或涮拖把等避免污染。

4.體溫計和血壓計、聽診器的處理：體溫計應(yīng)備有兩個盒子（一個干燥保存用的，一個放有75%的酒精用來浸泡消毒的）血壓計和聽診器應(yīng)每周用75%的酒精擦拭消毒。注：體溫計、止血帶、氧氣濕化瓶、管芯、霧化杯（管）一人一用一清洗和消毒；連續(xù)使用的濕化瓶24小時更換一次，清洗消毒后，干燥保存；瓶內(nèi)用涼開水。血壓計袖帶無污染，每周清潔消毒一次。

5.一次性醫(yī)療用品的管理：①索證包括生產(chǎn)企業(yè)許可證/經(jīng)營企業(yè)許可證、營業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療器械注冊證、授權(quán)書、銷售人員身份證復(fù)印件、無菌器械每批次合格證。②臺賬：每次進貨的數(shù)量、批號、有效日期及合格證。

6.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間不得超過2小時；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時。消毒液（碘伏或安爾碘、酒精）使用一次性包裝，每周更換1次，注明開啟時間和開啟人姓名。沒有條件的使用玻璃瓶的應(yīng)每周更換2次，瓶外有滅菌指示膠帶標識。

7.無菌包內(nèi)應(yīng)有化學(xué)指示卡，包外有化學(xué)指示膠帶，信息至少包括（名稱、包裝人姓名、滅菌和失效日期）。

8.醫(yī)療廢物管理：①醫(yī)療廢物和生活廢物分類收集，醫(yī)廢暫存室外應(yīng)有警示標識，室內(nèi)應(yīng)配有暫存帶蓋的桶和消毒設(shè)施如固定的紫外線燈或84消毒液噴壺。有條件的室內(nèi)應(yīng)有上下水設(shè)施和滅蠅、滅鼠設(shè)施。醫(yī)廢應(yīng)用黃色專用垃圾袋裝2/3滿，密封扎口。②廢棄輸液瓶要簽合同（蓮湖區(qū)指定康泰物資回收處理有限公司，聯(lián)系電話：*** 田經(jīng)理 派車電話 *** 黃師傅）

9.液體存放于陰涼、干燥、通風(fēng)良好的物架上，距離地面≥20cm,距離墻面≥5cm。

10.開口器。舌鉗：盡量采用塑封滅菌（可保持有效期半年），沒有條件的可使用一次性包裝的。如自己進行高壓滅菌的每周滅菌1次。11.口腔和外科：①無菌鑷子缸建議避免使用戊二醛，如使用戊二醛需進行檢測濃度并有登記記錄，使用前需用無菌生理鹽水進行沖洗后方可進行夾取物品或其他操作。②無菌柜只存放無菌物品（按有效期順序擺放），不得放其他物品。

第三篇：醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度

醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度

1.醫(yī)院感染管理辦公室必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。

2.醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報和反饋。

3.每年對監(jiān)測資料進行評估，開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于每年監(jiān)測人數(shù)的10％，漏報率低于20％。

4.對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監(jiān)測。

6.對重點部位醫(yī)院感染（呼吸機相關(guān)性肺炎、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、手術(shù)部位感染）制定監(jiān)控指標。

7.消毒滅菌效果的監(jiān)測

7.1壓力蒸汽滅菌

1、工藝監(jiān)測：每鍋登記溫度、壓力、時間、鍋次、消毒員等。

2、化學(xué)監(jiān)測：每包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外粘貼3M指示膠帶。

3、B-D試驗：每日一次。

4、生物監(jiān)測：每月一次。

7.2紫外線

1、日常監(jiān)測：燈管應(yīng)用時間、累計照射時間、使用人簽名。

2、強度監(jiān)測：每半年一次。

7.3消毒劑

1、生物監(jiān)測：碘、酒精、過氧乙酸、氯每季一次，戊二醛每月一次。

2、化學(xué)監(jiān)測：氯等每日監(jiān)測，戊二醛每周一次，每月一次滴定法測濃度。

7.4消毒或滅菌物品、手、物表、空氣，每月生物監(jiān)測一次。

7.5內(nèi)窺鏡

1、各種消毒后的內(nèi)窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）應(yīng)每季監(jiān)測。

2、各種滅菌后的內(nèi)窺鏡（如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等），活檢鉗：必須每月監(jiān)測。

7.6污水、污物

1、污水余氯每日2次監(jiān)測。

2、每月進行糞大腸桿菌監(jiān)測。

3、每月進行一次致病菌監(jiān)測。

第四篇：醫(yī)院感染監(jiān)測情況總結(jié)

2011年醫(yī)院感染監(jiān)測情況總結(jié)

一、醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查：

1-10月份共監(jiān)測出院病人12685 例，187人發(fā)生醫(yī)院感染，感染例次數(shù)205例次，醫(yī)院感染率為1.47%，例次感染率為1.62%。感染病人病原學(xué)送檢率為62.96%.其中各科室的感染率如下：呼吸內(nèi)科0.61%、消化內(nèi)科0.83%、心血管內(nèi)科1.96%、內(nèi)分泌科1.1%、老干部病房3.55%、感染科0.6%、腫瘤科7.94%、神經(jīng)內(nèi)科1.8%、中西醫(yī)內(nèi)科0.65%、普內(nèi)科3.24%、普外科1.65%、肛腸外科1.39%、普兒科0.51%、新生兒科2.65%、南院急診2.35%，骨一科、婦科、產(chǎn)科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、泌尿外科均為0。

2011年監(jiān)測ICU出院病人170人，11人發(fā)生感染，感染率為6.47%。

二、醫(yī)院感染漏報率調(diào)查：

2011年共監(jiān)測出院病人12685人，187人發(fā)生醫(yī)院感染，漏報1人，醫(yī)院感染漏報率為0.008%。

三、無菌手術(shù)切口感染率調(diào)查：

Ⅰ類手術(shù)切口感染率為0.15%，Ⅰ類手術(shù)切口Ⅰ期愈合率為99.85%。

四、臨床抗菌藥物使用率調(diào)查：

2011年對全院住院病人使用抗菌藥物進行橫斷面調(diào)查，共調(diào)查病例3489份，使用抗菌藥物的1822例，使用率52.22%；

其中一聯(lián)使用1128例，二聯(lián)使用632例，三聯(lián)使用60例，使用

率分別為32.33%、50.44%、1.72%。

細菌學(xué)檢查114例次，菌檢率60.96%。

五、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測調(diào)查：

2011年前三個季度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測共調(diào)查42個科室，采集樣本2159份，具體情況如下：

1、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測情況：共監(jiān)測空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手表面情況543份，合格數(shù)543份，合格率100%。其中空氣270份，合格數(shù)270份，合格率100%；物體表面167份，合格167份，合格率100%；醫(yī)務(wù)人員手表面106份，采集的對象主要是醫(yī)生、護士、實習(xí)生、進修人員，合格數(shù)106份，合格率100%。

2、消毒滅菌效果監(jiān)測：共監(jiān)測使用中消毒劑286份，消毒物品201份，滅菌物品934份，內(nèi)窺鏡、活檢鉗、細胞刷共監(jiān)測51件，合格率均為100%。

3、監(jiān)測血透中心使用中的透析液、反滲水共33份，合格33份，合格率為100%。

4、生物監(jiān)測滅菌器共223個，合格數(shù)223，合格率為100%。

第五篇：醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度（范文模版）

醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度

一、各科室應(yīng)加強醫(yī)院感染管理工作，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染各項規(guī)章制度。

二、醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組每半年定期召開監(jiān)控小組會議，研究解決本科醫(yī)院感染存在問題。

三、各科室要重視醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，執(zhí)行“標準預(yù)防”，“手衛(wèi)生制度”，“職業(yè)防護”等在職教育培訓(xùn)工作，每半年培訓(xùn)不少于一次，全院性培訓(xùn)參加人數(shù)不少于80%。

四、掌握《醫(yī)院感染診斷標準》，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)在24小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，如有流行暴發(fā)傾向及時報告。主要監(jiān)測指標：

（1）醫(yī)院感染發(fā)病率≤8%，漏報率≤10%。

（2）消毒滅菌效果監(jiān)測和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測合格率＞95%，無菌物品合格率100%（3）紫外線照射強度不得低于70 uW/cm2。新進燈管≥90 uW/cm2

五、建立嚴格的科室清潔、消毒與隔離制度，對不同傳染源引起的感染采取相應(yīng)的隔離措施。

六、對重點區(qū)域，重點部位的醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施要符合醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)要求。

七、嚴格醫(yī)療廢物分類、收集、存放、登記、交接、運送、焚燒等流程的管理，八、污水污物排放按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，各個管理環(huán)節(jié)應(yīng)符合《醫(yī)療廢物管理條例》要求。

*******醫(yī)院

2013年1月8日