第一篇：經(jīng)典醫(yī)案故事之劉渡舟經(jīng)絡(luò)辯證篇

經(jīng)典醫(yī)案故事之劉渡舟經(jīng)絡(luò)辯證篇

劉渡舟教授，近代中醫(yī)名家，著力于《傷寒論》的研究，強調(diào)六經(jīng)的實質(zhì)是經(jīng)絡(luò)，重視六經(jīng)病提綱證的作用。臨床辨證善抓主證，并擅長用經(jīng)方治病。從事中醫(yī)教育三十多年，為培養(yǎng)中醫(yī)人才作出了貢獻，郝萬山就是他的學(xué)生之一。劉渡舟教授曾在“談《傷寒論》與經(jīng)絡(luò)”中講述了幾個關(guān)于經(jīng)絡(luò)辯證的例子，分別如下：

有一年我去大同，正值暑假，住在賓館里，他那兒管后勤的部長姓張，聽說是北京中醫(yī)學(xué)院來了老教授，就找我來看病了。我一見他就覺得納悶：這位張部長穿著老式的涼鞋，可前邊一大條都被剪掉了，露出個大趾在外面，通紅锃亮，又不敢碰，很疼。他說：“您看我連涼鞋都不敢穿了，疼得厲害。西醫(yī)叫它丹毒，越到晚上疼得越厲害?！蔽乙豢?，大腳趾，正是大敦穴。號號脈吧，脈弦而滑，弦為肝脈，滑是熱象。大、浮、數(shù)、滑主陽，陽主熱。大趾上有三根毛，是大敦穴的位置，“厥陰足脈肝所終，大趾之端毛際叢?！蹦堑胤接忻?，古人就看出來了，還看清了有三根，你說古人的眼睛是不是比咱們看得都清楚，咱們還天天戴著眼鏡，看東西都看不清。我就給他開了個方，“龍膽瀉肝湯”加上十四克地丁、十四克公英?！皾駸岫净穑子龈谓?jīng)”。張部長問我：“劉老，這到底是什么病，是丹毒嗎？”我說：“這叫‘大趾發(fā)’。大趾，就是大腳趾，發(fā)呢，你看你這個又紅又腫，發(fā)了。”七副“龍膽瀉肝湯”，他晚上就能睡覺了，不疼了。你說這經(jīng)絡(luò)在臨床是不是管用啊?！褒埬憺a肝湯”加公英、地丁，清熱解毒，肝經(jīng)的火毒一清，不就見好了嗎?

再說一個例子，是后背疼、脖子疼的。在臨床，現(xiàn)在這種病很多，尤其是婦女，脖子疼，來醫(yī)院一看就是頸椎病，治又治不好。這個病，我們用《傷寒論》太陽經(jīng)病來辨證?！疤栔疄椴?，脈浮，頭項強痛而惡寒”就指出了“頭項強痛”了。那么足太陽膀胱經(jīng)它走在什么地方呢？脖子。所以古人注解《傷寒論》說：“項，為太陽之專位；頭，為三陽之通位。”頭痛有少陽病因、陽明病因、太陽病因，所以頭是“通位”。脖子痛，這個就是太陽經(jīng)的病，所以是“專位”。該怎么辦呢？我想大家都知道，有汗的用桂枝加葛根湯，無汗的用桂枝加麻黃加葛根湯。葛根是治脖子疼的神藥，很有效，一吃就好。記住，這是指中央一帶，脖子甚至到后背都管用。但是，如果你說后背、脖子疼，兩邊到肩胛也疼，這樣再用以前的方子就不管用了。為什么呢？因為這兩側(cè)屬少陽。太陽行于后，陽明行于前，少陽行于側(cè)，要用小柴胡湯。跟我實習(xí)的學(xué)生知道，我治后背和肩胛痛，好用柴胡桂枝湯，小柴胡湯加上桂枝、白芍，吃了就好。你看怪不怪，加上柴胡就管兩肩，不加就不行，這就是經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)辨證嘛，沒有這個怎么行呢？

再舉一個例子，有一位婦女來看病，一來就見她滿臉的怨氣：“我都吃了那么多藥了，怎么就不見好呢？我不怕花錢，您給我弄點好藥。”她得的就是西醫(yī)說的三叉神經(jīng)痛，也不是多么重，可怎么也治不好。病人來找我，我說：“你說一說到底怎么個疼法？”她就說后頭痛、偏頭痛，到肩膀頭兒再往下一點，就是耳角的上面一點往下來，這里痛。我一看，就用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和經(jīng)絡(luò)學(xué)說辨證，這叫三陽經(jīng)結(jié)氣。脈象浮弦，稍微有點滑，我就給這個病人開了柴葛解肌湯，柴胡、葛根，還有點羌活、防風(fēng)，三經(jīng)風(fēng)邪一起治，“柴葛解肌三陽病，頭痛發(fā)熱還不眠”。吃了藥，病就減輕了，女同志也破涕為笑：“老大夫，我就吃您的藥見效，不疼了?！彼哉f學(xué)經(jīng)絡(luò)這個事兒，不是一個一般的問題，可以說是中醫(yī)學(xué)的一個偉大的組成部分。我?guī)а芯可臅r候，有人腿疼來看病，我給他辨證，首先要辨經(jīng)絡(luò)，不辨經(jīng)絡(luò)怎么能下藥開方呢？一條腿有左側(cè)、右側(cè)、前方、后方，有陰經(jīng)、陽經(jīng)，就要用經(jīng)絡(luò)給劃一劃。這人腿疼，晚上疼得都哭，我就問他：“你把腿擱在凳子上，給我指一指哪個地方疼??？”他說就是大腿外側(cè)。外側(cè)都屬陽，內(nèi)側(cè)都屬陰。外側(cè)少陽經(jīng)痛，我說：“你這里面經(jīng)脈不通?！薄白忝}少陽膽之經(jīng)，始從兩目銳眥生，抵頭循角下耳后，腦空風(fēng)池次第行?！闭眯杏诖笸?/p>

外側(cè)。疼是因為少陽經(jīng)的氣火、相火被風(fēng)寒凝滯了。然后我就給他開了張藥方，有雙花、陳皮、赤芍、穿山甲，吃了就好了。

說到這里，不知大家對于這個經(jīng)絡(luò)辯證有什么感想？當(dāng)然，在這里知霖沒有突出經(jīng)絡(luò)辯證的意思，因為臨床上經(jīng)常是五行辯證、臟腑辯證與經(jīng)絡(luò)辯證等一起綜合地應(yīng)用的，但現(xiàn)在經(jīng)絡(luò)辯證似乎慢慢地被人淡忘了，所以才發(fā)表本文以求大家的重視。（關(guān)于經(jīng)絡(luò)本質(zhì)的問題大家可登陸鐘知霖的博客http://blog.sina.com.cn/acan159詳細查看“經(jīng)絡(luò)本質(zhì)已被中國證明”全文。）如果大家覺得還不過癮，那么晚輩知霖就繼續(xù)為大家再論述一個醫(yī)案。

劉力紅在他的《思考中醫(yī)》一書上記載說：“前些天為一位同行看病，病的是左顴部位紅腫癢痛，已經(jīng)用過西藥抗菌治療，但效果欠佳。這么一個病擺在大家面前，你會怎么思考呢？又是紅，又是腫，又是癢，一定是要清熱，要解毒，要祛風(fēng)，要止癢吧，過去我可能會是這樣一個思路。當(dāng)時我為這位病人號脈，脈浮取可見，但有澀象，不流利，這是一個什么病呢？這還是一個太陽病，是由于表病汗出不徹，陽氣怫郁所致?！秱摗?8條就專門討論到這個問題，治療的原則是‘更發(fā)汗則愈’，于是我開了一個麻黃桂枝各半湯的原方，一劑藥后紅腫痛癢消大半，兩劑藥后平復(fù)如初。麻黃湯桂枝湯本來是治療感冒的方，你為什么用來治療我的左顴紅腫呢？這位同道感到驚惑不已。的確，要是在過去，我頂多想到左顴屬肝，紅腫屬熱，應(yīng)該用瀉肝的方法。我可能會用龍膽瀉肝湯，而不會想到用這個麻黃桂枝各半湯。我想我今天有這樣一個進步，這樣一個思路，與受曾老的指點是分不開的。這一擺又把師傳的重要性擺出來了。為什么呢？這確實是由它這樣一門學(xué)問的性質(zhì)所決定的。這樣一門特有的學(xué)問確實沒有現(xiàn)代科學(xué)那樣的通透性，特別是在技術(shù)的應(yīng)用上，它不是通過中介來實現(xiàn)的，而必須靠我們這個主體自身去用功。所以，這樣一門學(xué)問的教育過程，有些時候確確實實需要言傳身教。大家想一想，這樣一種言傳身教，沒有傳統(tǒng)意義上的本質(zhì)上一對一的師父行不行呢？”

如果你真按臟腑辨證法，相信你一定會認(rèn)為該證非肝莫屬，但如果你熟悉《傷寒論》則又另當(dāng)別論，問題是很多中醫(yī)特別是剛?cè)腴T的后輩有幾個會熟讀《傷寒論》呢？但如果你沒有熟讀《傷寒論》也沒像劉博士那樣那么幸運得到好的師傳都沒有問題，但你必須得懂點經(jīng)絡(luò)學(xué)說吧？若論左顴紅腫，雖可初步定位于肝，但其實小腸經(jīng)也是斜絡(luò)于顴骨這個部位的，小腸不就是手太陽經(jīng)嗎？終究還是太陽經(jīng)這里出現(xiàn)問題??！只不過《傷寒論》里面比較側(cè)重足太陽膀胱經(jīng)而忽略這個手太陽小腸經(jīng)而已。由于前面已經(jīng)用了西藥抗菌治療，所以逼得邪氣往其它地方逃命去，或者叫轉(zhuǎn)移陣地嘛，再加上陽邪喜好往那諸陽之會的頭部上爬，所以就造成這樣的結(jié)果了。當(dāng)然，如果邪氣不是很足的話，它們也過不了咽喉這一關(guān)，從而會在咽喉這里搞得你紅腫癢痛，而這個發(fā)癢其實是一件好事，因為這證明你的正氣正在跟它開戰(zhàn)并且已經(jīng)取得優(yōu)勢局面，特別是剛才那個左顴部位癢，因為人體將會產(chǎn)生自保行為讓你去撓它，實際上希望通過撓那個部位使其微循環(huán)更通暢而驅(qū)邪外出。上述患者由于用過西藥抗菌治療，所以把那病邪搞到都差不多了，基本上到了萬事具備只欠東風(fēng)的地步，因此“更發(fā)汗則愈”而兩劑藥后平復(fù)如初。

問題是，上述這個醫(yī)案為什么我會向太陽小腸經(jīng)那個方向思考而不大理會這個厥陰肝經(jīng)呢？答案是，劉博士原文有“脈浮取可見”這句話，這可是關(guān)鍵啊！“有一分浮脈，就有一分表?！睘榱耸勾蠹腋玫仃P(guān)注這個浮脈，接下來知霖順便給大家補充郝萬山師承劉渡舟的紀(jì)實醫(yī)案故事如下：

浮脈，《診斷學(xué)》定義為“輕取即得，舉之有余，按之少力，如水漂木”。它體現(xiàn)之病理

變化：體表受邪，正氣抗邪于表，氣血浮盛于外。因為脈像是反映人體氣血運行狀態(tài)的，當(dāng)氣血浮盛于外，脈也必然應(yīng)之而浮。所以浮脈主表，在臨床上有很重要的意義。后世醫(yī)家有一種說法：“有一分浮脈，就有一分表”。我們應(yīng)當(dāng)注意，脈浮不浮，應(yīng)該和這個人的基礎(chǔ)脈像相對照的。有的人比較胖，皮下脂肪比較厚，平素需使勁往下按才能得，當(dāng)他正邪抗?fàn)幱诒?，你按一般人的摸脈方法，輕輕一摸摸不到，再往下才能摸到，你不能說他不脈浮。浮脈主表，必須是“舉之有余”，有余就是有力。提示正氣能夠抗邪于表，不是“輕取即得，一按卻是中空”，那是芤脈。或輕輕一摸有，稍稍一按就一點力量都沒有。那可能是虛陽外浮。

浮脈主表，在臨床上具有比較廣泛的意義。我年輕時總覺得，感冒之后，脈輕取即得，這才叫浮脈。實際上表證意義是非常廣泛的。1976年唐山地震前夕，(當(dāng)然當(dāng)時我們并不知道七月要發(fā)生地震)，我和劉渡舟老師帶著75級的同學(xué)到唐山地區(qū)撫寧縣開門辦學(xué)。有一個同學(xué)得蕁麻疹，每天到晚上，癢得一夜一夜睡不著覺，找我看，我就用一般的涼血的、燥濕的、袪風(fēng)的、止癢的，吃了三天藥，這小伙子還是一夜睡不著覺，到晚上就癢。劉老和我住一房間，小伙子去找我，我說讓劉老師給看看，劉老師就給他摸脈，摸完脈問我，你說這甚么脈像？我說這小伙子瘦，脈輕輕一摸就摸到了。他說，甚么輕輕一摸就摸到了，你說他是不是浮脈？我說：“老師，他沒得感冒。能說他是浮脈嗎？”劉老師說：“沒得感冒就沒有浮脈了？這小伙子什么地方癢呀？”“皮膚”“皮膚是表還是里呀？”“皮膚當(dāng)然是表不是里?！薄凹热黄つw癢是表，你承認(rèn)，脈又輕取即得，當(dāng)然是表證。表證就要發(fā)汗呀！”“用什么方子發(fā)汗？”“用麻黃連翹赤小豆湯?！?--《傷寒論》的方子(由麻黃、連翹、苦杏仁、赤小豆、大棗、桑白皮、生姜、炙甘草組成)。濕熱在表。好，開了麻黃連翹赤小豆湯，我寫方子，問老師藥量，開完后，老師說，你把藥拿回來之后，白天不用吃的，每天晚上臨睡覺之前，你吃候多喝一點熱水，蓋上被子發(fā)汗，連發(fā)三天汗。治蕁麻疹，我還沒采用過這種方法。三天汗后，小伙子蕁麻疹不起了。那地方洗澡困難，我發(fā)現(xiàn)他身上脫了好多屑，蕁麻疹就好了。這小伙子現(xiàn)在在一個部隊醫(yī)院工作。

唐山地震以后，我們回到北京，有一天協(xié)和醫(yī)院的一個中醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生給我打電話，說，我們兒科住著一個小兒腎炎的病人，化驗?zāi)虻闹笜?biāo)總是不能改善，時間也比較長，我們用西醫(yī)的手段，似乎看不到很快見效的希望。能不能找中醫(yī)來看看。我說祝老就是你們醫(yī)院的呀！他說祝老現(xiàn)在在日本，我們想找劉老看。我就陪著劉老去了。孩子頭面水腫，尿的化驗很糟糕，老師摸脈，摸完我也摸，老師問我什么脈？輕輕一摸就摸到了?！拜p取即得，就是浮脈！”“浮脈怎么辦？”“浮脈發(fā)汗呀！”我說：“她沒有感冒呀！”劉老說：“你看她頭面腫，脈輕取即得，頭面不就是表嗎？”上半身腫者發(fā)其汗，脈又浮，這就是發(fā)汗。麻黃連翹赤小豆湯。“發(fā)幾天汗？”“她時間長些，發(fā)七天汗?！焙髞砦衣爡f(xié)和醫(yī)院的大夫說，從發(fā)了七天汗以后，這孩子頭面水腫逐漸消了，化驗結(jié)果也逐漸改善了。十幾年前，我在中醫(yī)學(xué)院院里走著，突然來了個女孩，很年輕漂亮，說；“郝大夫，你還記得我嗎？我就是協(xié)和醫(yī)院得腎炎的那個小孩?！碑?dāng)時她臉腫得我根本不認(rèn)識，那樣子跟她現(xiàn)在的樣子連起來。她那時參加一個中醫(yī)培訓(xùn)班。說自從那次以后，腎病就一直沒再犯過了。

又過了一些日子，地壇醫(yī)院我的同學(xué)打電話給我，說有一位黃疸的病人，已經(jīng)好幾個月了，黃疸不能退，按說不應(yīng)當(dāng)這么長時間。我又跟劉老去看。這病人是個陽黃，急性黃疸性肝炎，又是大夏天，敞著胸，那個黃的顏色，鮮黃如橘子色。你只要看上一次，你會終身不忘，那黃就是黃如蠟染，對于一個傳染病，我總是膽怯，劉老說，你摸摸脈，我就大著膽子摸摸脈，接觸他的皮膚，摸完脈，回到醫(yī)生辦公室，老師問脈如何？我說脈有點浮。浮脈怎么辦？我說黃疸性肝炎，濕熱在哩，沒有表證?！澳阏f他身上癢不癢？”“身上癢?！薄吧戆W，脈浮，這就是表證?！蔽蚁胨屈S疸性肝炎，膽鹽沉積在皮膚，刺激神經(jīng)末梢，當(dāng)然身上癢?？墒抢蠋熅桶堰@種身上癢，就把這種脈浮，當(dāng)作表證來看待。然后我就問：“老師怎么治療啊？”他回答說你會治療??！我說：“我會了，也用麻黃連翹赤小豆湯?！崩蠋熣f：“這才學(xué)

會。”學(xué)會用麻黃連翹赤小豆湯，我學(xué)了三次才學(xué)會。這人也是用這方子，發(fā)了七天汗，從此黃疸一天比一天低。這個人當(dāng)時是北京園林局的一個干部，據(jù)說這人前幾年還在世。

所以脈浮主表，在臨床上具有普遍的指導(dǎo)意義。我們不要認(rèn)為只是感冒才叫表，皮膚病、皮膚的過敏，身上的瘙癢，甚至包括一些牛皮癬，我們都可以，只要脈浮，都可以用解表的方式來治療。所以浮脈主表，是泛指表證而言，并不能夠限定在它就是太陽表證，光是浮脈，那可能是太陽表證，也可能不是太陽表證，所有的表證，它都是脈浮的。

[聲明]本專題所載文章部分選自作者學(xué)術(shù)專著《發(fā)現(xiàn)中藥》一書。轉(zhuǎn)載時請尊重作者說明出處，并不得用于商業(yè)用途。更多文章請繼續(xù)關(guān)注鐘知霖的博客http://blog.sina.com.cn/acan159。

第二篇：劉渡舟：傷寒論的學(xué)習(xí)方法及參考書

劉渡舟：傷寒論的學(xué)習(xí)方法及參考書

學(xué)習(xí)《傷寒論》應(yīng)先打好一定基礎(chǔ)，其中包括學(xué)好《內(nèi)經(jīng)》中的陰陽辨證思想和方法，以及學(xué)好臟腑經(jīng)絡(luò)的生理病理知識。同時把《醫(yī)宗金鑒·寒心法要訣》、和陳修園的《長沙方歌括》學(xué)懂吃透，并要背誦如流，牢記不忘。這是第一步。

必備熟讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》并背誦經(jīng)典條文段落 背誦：《醫(yī)宗金鑒·寒心法要訣》、《長沙方歌括》

第二步、直接看傷寒論原文（白話古文）整體把握

在第一步的基礎(chǔ)上，再看白文(指不帶注解的原文)?！秱摗吩?，是以條文形式寫成。據(jù)趙開美復(fù)刻的宋本

《傷寒論》有398條之多?！秱摗芳热挥脳l文表達辨證論冶的思想方法，因此，學(xué)習(xí)《傷寒論》就有一個理解條文和條文之間相互關(guān)系的意義而為基本要求。

應(yīng)該看到，《傷寒論》398條是一個完整的有機體，在條文之間，無論或顯或隱，或前或后，彼此之間部是有機的聯(lián)系著。作者在寫法上，充分運甩了虛實反正、含蓄吐納、參證互明，賓主假借的文法和布局，從而把辨證論治的方法表達無余。由此可見，學(xué)習(xí)《傷寒論》先要領(lǐng)會條文和條文排列組合的意義，要在每一內(nèi)容中，看出作者組文布局的精神，要從條文之中悟出條文以外的東西，要與作者的思想相共鳴。這樣，才能體會出書中的真實意義。

白文傷寒論原文最少看它四五遍，并對其中的六經(jīng)提綱和一百一十三方的適應(yīng)證都熟背牢記方有妙用。在這一階段，可能感到枯燥無味，那也無關(guān)緊要，只要堅恃下來就是勝利，這是第二步。

第三步、看歷代傷寒注家的注解，成無己、徐大椿、柯韻伯、尤在涇

在熟讀白文的基礎(chǔ)上，然后就可以看注了。《傷寒論》的注家不下數(shù)百之多，看哪一家為好呢?在認(rèn)識上也不一樣。我以先看成無己的《注解傷寒論》為好。因為成注的優(yōu)點是在學(xué)術(shù)上不偏不倚，以經(jīng)解論，最為詳明，說理比較中肯。成氏寫的還有《傷寒明理論》和《方解》兩種書，同《注解傷寒論》鼎足而立，缺一不可。所以，在看成注之前，這兩種著作也應(yīng)認(rèn)真地看一看，才能對它選寫的五十個癥侯，在定體、分形、析證、辨非等環(huán)節(jié)上有所認(rèn)識，以加強辨證論治的方法和運用。

成氏三書讀完后，可以看看徐大椿的《傷寒論類方》、柯韻伯的《傷寒來蘇集》、尤在涇的《傷寒貫珠集》。以上的三位注家，在傷寒學(xué)中影響很深。他們的注解，或以方歸類，或以證歸類，或以法歸類，角度不同，而殊途同歸，可以開拓思路，實有破迷解惑的作用。

柯注的優(yōu)點，從原則上講，他指出了《傷寒淪》不專為傷寒一病而沒，而六經(jīng)辨證實能統(tǒng)攝百病。他的話卓識灼見，而能與仲景的思想相共鳴。他的不足之地，誤把經(jīng)絡(luò)解為經(jīng)略，又別開生面將《傷寒論》的太陽膀胱經(jīng)當(dāng)作心陽來論，未免牽強附會，有失仲景之旨。

尤注的魄力似遜于柯，在文字方面也不及柯氏的筆墨縱橫淋漓盡致。然而，尤氏得馬元一先生的真?zhèn)鳎瑯?gòu)思精辟，言簡而賅，對臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血榮衛(wèi)之理與正邪變化之機，上逮《內(nèi)》、難》，下歷百家，而極見功夫。他比柯氏更為扎實，惜乎人之不識也。

此外，如方有執(zhí)的《傷寒論條辯》、錢璜的《傷寒溯源集》，皆是知名之著，亦可加以涉覽。

以上幾個專著讀后，可以再看一點綜合性的作品，其中應(yīng)以日·丹波元簡著的《傷寒論輯義》為理想。

這是第三步。通過上述的三個步驟，而又能堅持到底，對《傷寒論》這部經(jīng)典著作也就可以說學(xué)的差不多了。

我講《傷寒論》已有二十多年的歷史了，但現(xiàn)在備起課來，還有可學(xué)的東西，還可發(fā)現(xiàn)自己在認(rèn)識上的錯誤，可見這本書的深度和廣度是難以蠡測的。為此，對于讀這本書的人來說，切不可淺嘗輒止，亦不可略有所獲，便沾沾自喜而停頓不前。

總結(jié)

歸納一下我以上所講的內(nèi)容：

一那就是學(xué)中醫(yī)先從學(xué)習(xí)經(jīng)典著作入手，不要怕難，要有一點精神；

二是對于中醫(yī)學(xué)的原文和湯頭、藥性及歌訣，既要明其義而又要背其文。不背一點書，是沒有工夫可言的。

三是變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，從被動學(xué)習(xí)中解放出來，自學(xué)不是權(quán)宜之計，而是要一生奉行；四是要樹立學(xué)用結(jié)合、學(xué)以致用的優(yōu)良學(xué)風(fēng)。這對中醫(yī)來說更為重要。

附錄：劉渡舟教授推薦學(xué)習(xí)傷寒論的書目，按先后順序：

《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《醫(yī)宗金鑒·寒心法要訣》、《長沙方歌括》、《傷寒論》原文398條、成無己的成氏三書《傷寒明理論》《方解》、《注解傷寒論》 徐大椿的《傷寒論類方》、柯韻伯的《傷寒來蘇集》、尤在涇的《傷寒貫珠集》

方有執(zhí)的《傷寒論條辯》、錢璜的《傷寒溯源集》 日·丹波元簡《傷寒論輯義》

第三篇：劉渡舟談如何學(xué)習(xí)《傷寒論》

劉渡舟談如何學(xué)習(xí)《傷寒論》（1）

學(xué)習(xí)《傷寒淪》應(yīng)先打好一定基礎(chǔ)，其中包括學(xué)好《內(nèi)經(jīng)》中的陰陽辨證思想和方法，以及學(xué)好臟腑經(jīng)絡(luò)的生理病理知識。同時把《醫(yī)宗金鑒.傷寒心法要訣》和陳修園的《長沙方歌括》學(xué)懂吃透，并要背誦如流，牢記不忘。這是第一步。

在這個基礎(chǔ)上，再看白文(指不帶注解的原文)?！秱摗吩?，是以條文形式寫成。據(jù)趙開美復(fù)刻的宋本《傷寒論》有398條之多?！秱摗芳热挥脳l文表達辨證論治的思想方法，因此，學(xué)習(xí)《傷寒論》就有一個理解條文和條文之間相互關(guān)系的意義而為基本要求。應(yīng)該看到，《傷寒論》398條是一個完整的有機體，在條文之間，無論或顯或隱，或前或后，彼此之間都是有機的聯(lián)系著。作者在寫法上，充分運用了虛實反正、含蓄吐納、參證互明、賓主假借的文法和布局，從而把辨證論治的方法表達無余。由此可見，學(xué)習(xí)《傷寒論》先要領(lǐng)會條文和條文排列組合的意義，要在每一內(nèi)容中，看出作者組文布局的精神，要從條文之中悟出條文以外的東西，要與作者的思想相共鳴。這樣，才能體會出書中的真實意義。白文最少看它四五遍，并對其中的六經(jīng)提綱和一百一十三方的適應(yīng)證都熟背牢記方有妙用。在這一階段，可能感到枯燥無味，那也無關(guān)緊要，只要堅持下來就是勝利，這是第二步。

在熟讀白文的基礎(chǔ)上，然后就可以看注了。《傷寒論》的注家不下數(shù)百之多，看哪一家為好呢?在認(rèn)識上也不一樣。我以先看成無己的《注解傷寒論》為好。因為成注的優(yōu)點是在學(xué)術(shù)上不偏不倚，以經(jīng)解論，最為詳明，說理比較中肯。成氏寫的還有《傷寒明理論》和《方解》兩種書，同《注解傷寒論》鼎足而立，缺一不可。所以，在看成注之前，這兩種著作也應(yīng)認(rèn)真地看一看，才能對它選寫的五十個癥候，在定體、分形、析證、辨非等環(huán)節(jié)上有所認(rèn)識，以加強辨證論治的方法和運用。成氏三書讀完后，可以看看徐大椿的《傷寒論類方》、柯韻伯的《傷寒來蘇集》、尤在涇的《傷寒貫珠集》。

以上的三位注家，在傷寒學(xué)中影響很深。他們的注解，或以方歸類，或以證歸類，或以法歸類，角度不同，而殊途同歸，可以開拓思路，實有破迷解惑的作用。

柯注的優(yōu)點，從原則上講，他指出了《傷寒論》不專為傷寒一病而設(shè)，而六經(jīng)辨證實能統(tǒng)攝百病。他的話卓識灼見，而能與仲景的思想相共鳴。他的不足之處，誤把經(jīng)絡(luò)解為經(jīng)略，又別開生面將《傷寒論》的太陽膀胱經(jīng)當(dāng)作心陽來論，未免牽強附會，有失仲景之旨。尤注的魄力似遜于柯，在文字方面也不及柯氏的筆墨縱橫淋漓盡致。然而，尤氏得馬元一先生的真?zhèn)?，?gòu)思精辟，言簡而賅，對臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血榮衛(wèi)之理與正邪變化之機，上逮《內(nèi)》、《難》，下歷百家，而極見功夫。他比柯氏更為扎實，惜乎人之不識也。

此外，如方有執(zhí)的《傷寒論條辨》、錢璜的《傷寒溯源集》，皆是知名之著，亦可加以涉覽。

以上幾個專著讀后，可以再看一點綜合性的作品，其中應(yīng)以日人丹波元簡著的《傷寒論輯義》為理想。這是第三步。

通過上述的三個步驟，而又能堅持到底，對《傷寒論》這部經(jīng)典著作也就可以說學(xué)的差不多了。但是,我講《傷寒論》已有二十多年的歷史了，現(xiàn)在備起課來，還有可學(xué)的東西，還可發(fā)現(xiàn)自己在認(rèn)識上的錯誤，足見這本書的深度和廣度是難以蠡測的。為此，對于讀這本書的人來說，切不可淺嘗輒止，亦不可略有所獲，便沾沾自喜而停頓不前。

歸納一下我以上所講的內(nèi)容；那就是學(xué)中醫(yī)先從學(xué)習(xí)經(jīng)典著作入手，不要怕難，要有一點精神；二是對于中醫(yī)學(xué)的原文和湯頭、藥性及歌訣，既要明其義而又要背其文。不背—點書，是沒有工夫可言的；三是變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，從被動學(xué)習(xí)中解放出來，自學(xué)不是權(quán)宜之計，而是要一生奉行；四是要樹立學(xué)用結(jié)合、學(xué)以致用的優(yōu)良學(xué)風(fēng)。這對中醫(yī)來說更為重要。

第四篇：劉渡舟《傷寒論》視頻講座同步講稿

劉渡舟《傷寒論》視頻講座同步講稿

中醫(yī)診病的方法，叫做四診，望聞問切。四診當(dāng)中，最主要的，能被大家掌握的，色脈之診。望色、切脈，這個非常重要。色，叫查，用眼睛觀查它的變異。人病了，必有反應(yīng)，一個是從脈上，一個是從色上，而有所不同。醫(yī)生就根據(jù)反應(yīng)的不同，還了疾病、臟腑不合的情況。但是，色與脈必須相合，才有把握，才更有準(zhǔn)確性。因此，除了色之外，還要用指診治法。色脈結(jié)合，可以萬全。

現(xiàn)在我們當(dāng)醫(yī)生的，查色、切脈，還講究，但是比較粗線條的了，不細，不細微。病人來了，人的胖瘦、臉上發(fā)紅、發(fā)黃，我們也看一看。但是，這是很不夠的，這些都是粗線條的。郁微，就是到了很細微的程度，但是望色要知機。宋邵康節(jié)一個話，知機，其神乎？你要是知了機了，這就有點神了，先知先覺。實際上不是這樣，知機了，事物剛一萌動，你就知道了。所以古文觀止里有一句話，礎(chǔ)潤而雨，月暈而見，見微知著，見了小的就知道大的。所以當(dāng)醫(yī)生辨色，就是要知機，他有一點反應(yīng)，醫(yī)生的眼睛絲毫不爽，就看出來，就知道病情的情況了，就知道了。但是色與脈要結(jié)合起來，這樣把握性才大一些。

上一次課我們講的就是色脈結(jié)合診病的方法，講了三條。我們講了，色莫知真。因為色脈結(jié)合了，我們才能洞悉病情。舉了三個例子，恐在氣血下，而脈細，而面白。脈細面白，氣血不能向上，恐在氣下，氣血行于下，而不注于上，所以才脈細面白。人有羞愧，人心氣餒了，心氣不足，心就虛了，人的面色就乍赤乍白而無定，脈就浮了，浮者，氣散于外，氣不擾了。人無精液了，脈就澀了，唇口干涸，脈澀是切診，唇口干燥是望診。舉例是說明，人的情志的變化，影響氣血，能反應(yīng)于人面，人的面色、脈色有變化。有了疾病了，也影響人的臟腑氣血，人的面色，脈博也發(fā)生了變化。所以色與脈密切結(jié)合在一起，來判斷人的疾病、情志的變化，是很科學(xué)的。

所以，我們讀書就有所啟發(fā)，這短短三條，字并不太多，張仲景就是告訴我們，臨床看病的時候不要凈切脈，還要望色，脈與色、和他的神態(tài)要結(jié)合起來，來反應(yīng)臟腑氣血榮衛(wèi)的情況。所以說辨脈法，并不是辨脈的，結(jié)合望色的。如果從這三個例子，我們重視了，色脈之真，重視了人的情志的變化與氣血的關(guān)系，人的疾病的變化與氣血的關(guān)系，我們就收獲無知處。我們讀書要有所收獲，有所得，有所用，這樣在臨床上提高了我們的水平。古人不能一個一個都說出來，舉一反三，由表及里。如果人怒了，怒發(fā)沖冠了，脈是細的，面是細的嗎？因此，面是紅的，脈是洪大的。這你就要推理啊。如果人慚愧了，面一會紅一會白，叫人看到心神不定，那人沒什么事呢？

下面又講了兩個重要的問題，一個是舉按尋的指法，切脈有舉按尋，有三菽六菽九菽12菽這樣的輕重之分，來候五臟之氣。脈有浮取，有中取，有沉取，我們一般切脈的方法，叫浮中沉，所以要先從三菽開始。這叫常規(guī)。我們現(xiàn)在有些學(xué)生沒受過常規(guī)的訓(xùn)練，切脈的時候，一下子就按下去了，中醫(yī)你要先輕取，你得先看它是肺脈啊，看看是不是有表證，有外感。浮取沒有才中取，然后再沉下去，所以叫浮中沉，舉起來，按下去，叫尋，最后才推筋找骨。脈有浮中沉就是人有下中下三焦。浮就是看上焦的病，是表，按就是脾胃，尋就是肝腎了。指法，辨脈篇就告訴我們了，切脈的方法由輕取來候脈，候之不得然后向六菽，然后至骨，這樣循序漸進，來候五臟之氣。這就是知識，是理論，這也有手法，指法。我學(xué)了辨脈篇了，學(xué)到了什么了？這就是收獲，就是能耐。指法，應(yīng)該由輕而重，由上而下，一點一點地往下來。

下面講的就是寸關(guān)尺，講三部脈，再加上浮中沉，三三得九，這就是寸口脈的三部九候之法，三部就是寸關(guān)尺，九候就是三部各有浮中沉，與內(nèi)經(jīng)講的三部九候之法不同。

三部九候里最主要的是講腎脈、根脈。脈講胃神根，脈有了根了，人就有救了，脈要無根，人就危險了。所以“假令下利，寸口、關(guān)上、尺中，悉不見脈，然尺中時一小見，脈再舉頭（跳兩下的，）者，腎氣也，反應(yīng)還有腎氣，腎氣沒絕?！耙姄p脈來至”，脈 來的很困難了，不是再舉頭了，跳一下的，“為難治”，這病就不好治了。這里突出了根脈的意義。這就是上次課的基本精神。

要掌握了這一部份內(nèi)容，要指導(dǎo)我們診斷。這就是提高了我們的水平。這里有理論有手法，有判斷疾病的方法。不要因為這么點書，看長了就沒意思了，那就錯了，我越琢磨越有意思，得琢磨，得體會，才能體會出精神。

下面講27條，問日：脈有相乘，有縱有橫，有逆有順，何謂也？師日：水行乘水，金行乘木，名日縱；火行乘水，木行乘金，名日橫；水行乘金，火行乘木，名日逆；金行乘木，木行乘火，名日順也。

這一條是論脈有綜合縱橫順逆之變，以測病之輕重之理。用縱橫順逆來測病輕重之理?？v橫順逆，這四個字。相乘，就是互相加臨了?？v，就是放縱，放縱他的勢力，無所顧忌，縱其力，來傷害正氣。水克火，如果無制，就是放縱，因為氣在盛了。橫者，乘勢妄行，無所忌憚，火行乘水，火是怕水的，但火的勢力太大了，不但來克金，反倒來乘水，這就是橫。逆，子乘母；順，以尊臨卑，名正言順。

這一條，我認(rèn)為要講兩個問題，脈有相乘，有縱有橫。要講兩個問題，第一個是講平脈。突出了春夏秋冬，四時之平脈。春弦。。。第二個事實是，平人出現(xiàn)了反常的病脈，出現(xiàn)了脈有相乘的病脈。出現(xiàn)了，按之五行的生克關(guān)系，來判斷是輕是重。是病脈。夏天當(dāng)見洪脈，主于火，上盛下衰，為正常之脈，但反見沉脈，是水脈，是冬天之脈，就是火行乘火，是縱；冬天當(dāng)見沉脈，而反見洪脈，這就叫火行乘水，火連水都不怕了，就叫橫脈。什么叫順逆呢？相生就是順，金水相生，金行乘水。冬天應(yīng)該見沉脈，現(xiàn)在見了浮脈了，這就是金行乘水，問題不太大。逆，秋天當(dāng)見浮，反倒見沉，水行乘金，是以下犯上，這就是逆。一個是四時之正脈，一個就是相乘之脈，正常的時候不見正常之脈，就要用五行的方法，跟平脈，互相衡量一下，來推論一下。推論的意義是什么呢？可以見五臟之氣，相互之間處在什么樣的狀態(tài)。從而我們來理解疾病的輕重順逆，甚至來理解它的危險。28條，“脈有殘賊，何謂也？”師日：“脈有弦、緊、浮、滑、沉澀，此六脈名日殘賊，能為諸脈作病也?！?/p>

這一條是論殘害正氣的邪氣，出現(xiàn)的脈相比較多，其中比較常見的有六種病脈，就是這六種。什么叫殘賊呢？殘賊就是指傷害正氣的邪氣，成無已的注很細:傷良日殘，害良為賊。這一條的重點內(nèi)容，病脈較多，張仲景只舉弦緊、浮、滑、沉澀六脈為殘賊之脈，這六個脈常見。為什么這六個多見呢？浮主表病，表受邪，脈 就浮；沉主里，主里病，里面有病了，就見沉了，邪氣入里了，脈 才沉；滑生痰，弦主飲，痰飲病臨床上很多見，有一個滑、有一人弦，痰飲病很多見，所以才能殘害正氣；緊主寒實，澀這血虛，是正虛。這個是臨床的總結(jié)和歸納，概括為痰飲表里虛實，作為一個醫(yī)生，你要了解殘害正氣的邪氣，有這六種之脈。“能為諸脈作病”，怎么理解？脈很多，但是這六種能為諸脈作病也。浮沉還有間脈，作為主體，同其他的脈結(jié)合起來，病就很多了。這是一層意思。第二層意思，它是殘賊之邪，能傷人，傷人了，就能為人體三陽三陰諸脈做病了，這里有脈指的就是經(jīng)脈了，太陽、少陽之類。因此，學(xué)這條有什么用處呢？什么都得考慮臨床意義啊，書要離開臨床了就沒有意思了。切脈在平脈法里開頭講，脈有陰陽合為也。要抓綱，要先分陰陽，來指導(dǎo)我們切脈的方法。這一條明日殘賊，凡是邪氣傷人的，反應(yīng)于脈了，就要抓這六個脈，代表六種不同類型的邪氣。因此在臨床，給人切脈的時候，是不是這六個脈啊，同時我們作為醫(yī)生，腦子里要有六個殘賊之脈，臨床，這六個脈相當(dāng)常見，來指導(dǎo)臨床。脈很多，只有這六個脈是殘賊之脈。29條，“問日，脈有災(zāi)怪，何謂也？師日：假令人病，脈得太陽，與形證相應(yīng)，因為作湯，比還送燙手，如食頃，病人大吐，若下利，腹中痛。師日，我前來不見此證，今乃變異，是名災(zāi)怪。又問日：何緣作此吐利？答日：或有舊時服藥，今乃發(fā)作，故為災(zāi)怪耳。” 上一節(jié)講殘賊，這個講災(zāi)怪，是相互就的。這一條的重點，就告訴我們醫(yī)生，發(fā)生災(zāi)怪之變了，必有所因。不是憑空而來的。必有所因，你就得了解這個因，因為什么??？你心里才能有譜，才能不慌，才能了解情況。如果不是這樣，災(zāi)怪來了，發(fā)生意義之怪了，你就慌了神了。所以通過這一條，在治療當(dāng)中，發(fā)生災(zāi)怪了，你當(dāng)醫(yī)生 的要了解這個原因，不要張皇失措。

這一條有四層意思。第一，脈得太陽，與證相應(yīng)，因作湯治。是第一層意思。病得的太陽病，是太陽病的脈證，開了發(fā)汗解表的藥。第二，比還送湯，如食頃，病人乃大吐，若下利，腹中痛。比當(dāng)從字講，一送一還，漢朝時是不是代煎啊，這個來回就是一頓飯時間，要不有還有送做什么啊？很可能是醫(yī)生煎了藥，送給病人吃。病人大吐，下利，腹痛。醫(yī)生開的是解表的藥，出現(xiàn)的是太陰病證。醫(yī)生說，我前來不見此證，現(xiàn)在變異了，這個病在張仲景的時候叫作災(zāi)怪。成無已之注：藥證相符而生變異。這不是誤治，不是錯治。這是第三層意思？那什么原因出現(xiàn)此吐利呢？發(fā)生災(zāi)怪必有所因？可能是舊時服藥，現(xiàn)在發(fā)作了。開始曾請了個醫(yī)生，沒告訴給現(xiàn)在這個醫(yī)生，所以吃了解表的藥，現(xiàn)在變成太陰了。當(dāng)醫(yī)生要審時度勢 30“問日：東方肝脈，其形何似？師日：肝者，木也，名厥陰，其脈微弦濡弱而長，是肝脈也。肝病自得濡弱者，愈也。假令得純弦脈者，死。何以知之？以其脈如弦直，此是肝藏傷，故知死也?！?/p>

這條主要是講肝的平脈和死脈。也就是說，肝有病了，見了平脈了，病就要好了，如果見了死脈了，病就惡化了。從肝脈開始到了肺脈為止，這幾條都是說明人體的五臟，上合天之四時三陰，下合地這五方五行。這幾條來說明，人的五臟，上合天之四時、陰陽，下合東西南北中、金木水火土。脈與天之五運六氣，地之五行，都是相通的。但是都要有胃氣，以胃氣為本。有胃氣則生，無胃氣則死。同時突出與天之陰陽六氣，地之陰陽五行，相結(jié)合，這個一個特殊的理論，這個只有中醫(yī)有，其他醫(yī)學(xué)沒有。

先說肝，五行在于五方，所以叫東方肝脈，肝應(yīng)東方，內(nèi)經(jīng)去，東方生風(fēng)風(fēng)生木木生酸酸生肝肝生筋，東方甲乙木。這是特殊的醫(yī)學(xué)理論，肝是屬于木的。這個只有中醫(yī)這說么，只有中醫(yī)這么理解。一個人肝跟東方有什么關(guān)系？在天為風(fēng)，在地成形為木，在五方屬于東方。在三陰三陽屬于厥陰。這個樣子，肝和天地，和氣候相通了。這就叫做，中醫(yī)的整體觀。第一個整體觀，人與自然是個整體，所以肝是東方，在天為見，在地成木，這就是人與自然的特點。第二個整體觀，就是肝與眼睛、筋膜、瓜甲，經(jīng)絡(luò)的絡(luò)屬形成一個整體，這就是一個人的整體。人可以說，牽一發(fā)可以動全身，一發(fā)跟一個人的整體是有關(guān)的。所以中醫(yī)的整體觀是大整體觀，人體的、體外，都是一個整體，不是一個支離破碎的，完全是一體的。這個科學(xué)性很強，現(xiàn)在逐漸被國際上的醫(yī)學(xué)界承認(rèn)。生物鐘、氣象醫(yī)學(xué)和人體的關(guān)系，科學(xué)越發(fā)達，中醫(yī)的科學(xué)性越被 人認(rèn)可。如果有人問，中醫(yī)的科學(xué)是什么啊。你就回答，你現(xiàn)在才80年代，科學(xué)越發(fā)達，中醫(yī)越能被人所崇拜。這就是中醫(yī)的科學(xué)。過去的人認(rèn)為，科學(xué)越發(fā)達，中醫(yī)越應(yīng)該淘汰，他們反了。

有個朋友跟我說，紐約掛牌的中醫(yī)有200多人?，F(xiàn)在世界的醫(yī)學(xué)的眼光都注視在東方，因為中醫(yī)科學(xué)，很有精當(dāng)?shù)淖h論。如果不是把人的臟器，不僅僅看看是個解剖單位，那么我們中知叫臟相。什么叫臟相？光一個肝不是整體的，這個肝和自然界的客觀存在要互相結(jié)合，要跟人體的互相結(jié)合，那才叫一個肝，這就叫肝相。如果一個人眼睛花了，脈很細舌苔白、淡，就知道肝血不足了，肝開竅于目啊，我們中醫(yī)就說，吃明目養(yǎng)肝丸，回去煮羊肝，買點白蒺藜，研成粉，用羊肝粘著吃，10天以后，眼睛看東西好了，因為羊肝是補肝血的，蒺藜是明目的。如果還腰疼，還有點口干舌燥，心煩晚上睡不好覺，這是腎水虛了，水不涵木，開點六味地黃湯，加點龜板，補補腎陰，一補腎陰，肝也好了，眼睛也亮了，腎也好了。這就是說肝腎整體的關(guān)系。一個人，不能吃東西，渾身懶惰，眼睛無神，耳聾目脹，這個由于脾胃氣虛，清陽不升，肝膽之氣不能上升，給你開個益氣沖明湯，治脾胃，眼睛也亮了。中醫(yī)啊，中醫(yī)之偉大，一個眼睛，肝開竅開目，涉及到五臟六腑，這個理論高不高?。》浅?之高啊。中醫(yī)明目的法子很多，但都是從這個來的。

所以肝者目也，厥陰，在天為風(fēng)在地為木在向為東，其脈微弦濡弱而長。這個脈是弦的，但是微弦，而且脈來得很軟弱、很長，這是肝有正常的有胃氣的脈。因為五臟必需借后天胃氣才能生存，胃氣才是生氣，有胃氣則生，無胃氣則死。如果是肝病得到了濡弱而弦的，病就好了。

比如，現(xiàn)在的肝炎開始的時候，都是弦多胃少，等病要好了，這個時候的弦，就會濡弱而長，這個病就是見好了，在手指下一摸就能摸出來。有的人的弦脈跳的很柔和、不緊張，這個好。醫(yī)生怎么知道肝病要好了呢？見好不見好，兩邊都有了，一切脈，弦多胃少為病，病沒好，個人說對了，病人也服。雖然弦也濡弱而長了，這就見好了。所以這個很重要。我就這么兩下子，也是學(xué)來的。張仲景的話是一字一珠啊，不要等閑視之。

假令得純弦脈者死。純弦脈，沒有胃氣了，弦而有胃，不是純弦。如果是純弦，這個病就死了。肝臟，沒有胃氣怎么能活呢？怎么知道是純弦脈呢？以其脈如弦直，是肝臟傷，故知死也。就是脈來象弓弦一樣直，一樣緊張，所以古人說，如新張弓弦，弦又緊又硬，沒有微弦濡弱的特點，沒有和緩濡弱的胃氣了，這個時候，肝臟就受了傷了，是真臟脈現(xiàn)，就叫純肝脈，故知死也。

所以當(dāng)醫(yī)生能知生死，生死怎么能知道呢？一個是望色，一個是憑脈。憑脈里，最怕就是真臟脈現(xiàn)，沒有胃氣的溫培、滋生，所以就死了。希望我們通過學(xué)習(xí)辨脈法，要在臨床上反復(fù)實踐，來體驗什么是肝的生脈什么是死脈，什么是有胃氣，什么是沒有胃氣，沒有胃的沖和柔軟之氣。這個很重要。有沒有同志說我不信，別不信。張仲景寫的文章啊，都管用，都是通過實踐的。你說麻黃湯吃了不發(fā)汗？承氣湯吃了不泄下？所以學(xué)傷寒啊，通過這1700多年的臨床實踐，都驗證了張仲景不說假話，是指導(dǎo)臨床實踐的，沒有空話。而且這個都是從內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)上來的，這是中醫(yī)的不傳之秘啊。你都能知道生死了，這多了不起??？醫(yī)生多高明啊？

我為什么要辦這個班呢？工作30年了，第一次辦班，第一次平脈辨脈。我越看越覺得可惜啊，仲景之說不傳了，我們祖先給我們這么好的東西，我們傳不下去了，這多大的損失啊。就剩下陽明主胃病了。所以我們才講，所以才叫燃燈傳心?？偟糜腥颂岢?，發(fā)明啊，講啊。我一個人講，再影響大家，這個不就傳下去了嗎？也不是說你求不到的，距離太遠了，只要一努力，就合拍了，就把這東西學(xué)來了。

當(dāng)然了，在平脈的時候，什么是微弦濡弱而長，什么是純弦直，手指頭等有感覺。只要這個話不忘記，總有一天能豁然開朗。

31“南方心脈，其形何似？師日：心者，火也，名少陰，其脈洪大而長，是心脈也。心病自得洪大者，愈也。假令脈來微去大，故名反，病在里也。脈來頭小本大，故名覆，病在表也，上微頭小者，則汗出。下微本大者，則為關(guān)格不通，不得尿，頭無汗者，可治，有汗者死。” 這一條，辨心的平脈、病脈、死脈。這一條的重點內(nèi)容跟肝一樣。因為心應(yīng)南方丙丁火，心屬火，所以心應(yīng)于南方，在天六氣為暑，在地五行為火，屬于少陰，脈應(yīng)該洪大而長，不是短，來盛去衰，來大去長，脈有來去，去的很長，這個是心脈有胃氣也，是有胃氣的脈。如果洪多了，什么叫洪??？大水日洪，古人說，“洪脈來時排排然，去衰來盛似波瀾?！本拖鬂q潮一樣，嘩的一樣上來了，一大片。但是漲潮來的時候有勁，但是去的時候都是慢慢退。所以古人做了一個比喻，鉤，鉤子背都是大的，上面大，等到脈到底下了，就窄了，上面就頭，下面叫本。象洪水一樣，欲知死脈參差數(shù)，死按見洪

。如果洪脈越按越有勁了，那就是死脈了。如果脈帶個柄，如似操帶鉤，這個就違背洪脈正常的特點，不是來盛去衰了。如果脈來的大，去的窄，那是正常的。

本來來的時候應(yīng)該大，現(xiàn)在小了，去的時候小，現(xiàn)在反大了，名覆，是病在表了，是病脈。下面就說了，見什么病啊。上微頭小者，上就是浮，浮取小了，頭本來應(yīng)該大，現(xiàn)在小了，再汗出，屬于心氣虛，心氣虛了，心主汗，心氣不能統(tǒng)攝汗液，所以就汗出。下微本大者，下主沉，沉取本大，本大是要把洪脈上微頭小說的，上面頭下，脈來的時候頭小，脈去的時候，本，象樹的根本的，反而大，浮取而小，沉取而大，主心氣內(nèi)郁，這個是心氣的反常之脈，是心臟有病。一個是心氣虛，一個是心氣郁，氣血郁結(jié)了，就形成關(guān)格不通。

格拒不進，關(guān)而不出，六腑就不順了，不通了，發(fā)生阻礙了。心臟合于六腑，心合于小腸相表里，心郁了，小腸已凝結(jié)，六腑之氣不利了，小腸也不利了，就不得尿了。應(yīng)當(dāng)出去出不去了，應(yīng)當(dāng)進來的進不來了，關(guān)格了，由于心臟的氣郁，而導(dǎo)致六腑氣機關(guān)格不通，所以就不得尿。頭不得汗，津液內(nèi)藏，氣不餒，所以還得治。要頭上有汗，為心氣上厥，為津液上泄，所以就不得治了。

這塊有點繞，再說一遍，南方 心脈，到假令脈來為大，是正常的心脈，來盛去衰，來大去長，這是正常的脈。心病有了這種脈，病就好。覆脈，就是鉤掉了個了，上面窄，下面大了，所以叫反覆，跟正常的洪脈不一樣了。這樣的脈 主于心病，病有表有里。在表的往往有汗出之病，因為心氣虛，在里，往往有關(guān)格之證，因為心氣郁了，氣機不利，小腸之腑不暢通，所以就不得尿了。如果關(guān)格，六腑不通但是無汗，這個病就好治，如果關(guān)格有汗，心脈氣厥了，病就不好治。大義的精神就是這個。

只要跟正常的心脈不一樣，就是病脈。這樣來看，和肝脈不同了，肝病比較簡單，心脈比較復(fù)雜，心脈除了正常脈 之外，講病脈，講的比肝脈的體例不大同，多一點。有在表，有在里，有關(guān)格不通。比肝脈說的廣一點。那么心脈的死脈最后是什么樣的呢？如果是操帶鉤，那個硬的，就是不沖和了，就是失去胃氣了。五臟之脈如果沒有濡弱的胃氣，都是有病，如果全然無胃氣了，就是真臟脈了。大家可以看看難經(jīng)，脈要精微論，大概可能有這方面的內(nèi)容。溫習(xí)：

上一次課講脈有相乘，有縱橫順逆之變。這一條的主要精神，是提示我們，在適時平脈的基礎(chǔ)上，對非時之脈和適時平脈發(fā)生了生克順逆的關(guān)系。從這來看，辨脈篇講陰陽，平脈篇而以五行的學(xué)說，生克制化，來看疾病的情況。這就是中醫(yī)陰陽五行學(xué)說的體現(xiàn)。

平脈篇講的縱橫順逆，屬于第二的，就為六經(jīng)辯證打下了基礎(chǔ)。六經(jīng)辯證里太陽中篇里就有，傷寒腹?jié)M。。此肝乘脾也。又有傷寒。。時肝乘肺也。。，所以太陽篇里就有這樣的病癥了，有指導(dǎo)六經(jīng)辯證的意義。

第二點，上次課講了脈有殘賊、災(zāi)怪。殘賊之脈，就是論邪氣傷正，有六種常見之脈。這六種脈，作為臨床的醫(yī)生就應(yīng)該掌握住。弦、緊、浮滑、沉澀，反應(yīng)六種冷疾病，是平常遇得到的，所以是殘賊之脈，可以為諸脈作病。災(zāi)怪之脈是一種意外之變，就是醫(yī)生的辯證是正常的，但是發(fā)生了意外的變化，跟醫(yī)生 診斷沒有關(guān)系，古人叫作災(zāi)怪。是臨床能遇到的。這一條是舉例而言的。推而廣之，這樣的問題，還是多的很的。所以當(dāng)醫(yī)生，為了了解客觀，不發(fā)生在醫(yī)療之中發(fā)生障礙，要知道什么是災(zāi)怪。這個跟醫(yī)療發(fā)生誤治沒有關(guān)系。看起來是個小故事，實際上，有實際意義。當(dāng)醫(yī)生，就接近社會了，就會遇到很多很多的事情。比如你當(dāng)醫(yī)生，你給婦女看個病，落了胎了。當(dāng)醫(yī)生，你沒兩下子，你就會被敲詐。

第三點，將五臟之脈，有有胃氣的和沒有胃氣的，所以這時有病脈。有胃氣的病脈，就主生，沒有胃氣的，預(yù)后就不良了。反應(yīng)了，五臟是以胃氣為根本，提示我們，臨床辯證，還得看是不是有胃氣，如果有，雖然有病，還容易治，如果沒有，真臟脈現(xiàn)，預(yù)后就不良。這個在脈學(xué)上講是很重要的。根脈、胃脈是脈學(xué)里核心問題。

不能心之病脈與肝之病脈，寫的不太一樣。為什么呢？因為心脈為鉤脈，是洪大之脈，正常不正常，張仲景用其臨床經(jīng)驗總結(jié)兩個特點：總的特點，是跟洪脈相反了。心是洪脈 是夏令，來盛去衰，指力量而言，來大去長，指脈的幅度而言的。一個來盛，有勁，去沒勁，同時來的幅度很大。現(xiàn)在有病了，病脈就相反了，跟正常的洪脈相反了，就出現(xiàn)這么幾個問題：一個是來微去大，微為無力，去倒很大，這種現(xiàn)象，主病在里，為心陽內(nèi)郁，將來可得關(guān)格不通，不得尿，是實證；二，脈來頭小本大，是說面積、幅度，頭像樹枝，本像樹根，不形容脈的幅度。來的小，去的很大，這樣主心氣外虛，心主汗，心氣外了，所以得汗出之病；三，上微頭小，下微本大，上下指浮沉，脈浮而微，頭小，前來之脈面積小，浮取很微，下微本大，下沉而微，本而大?？偟膩碚f是跟洪脈、鉤脈相反，有的是跟力量相反，有的是跟幅度相反。所以叫心脈病脈。比如夏天應(yīng)該見洪脈，如果來微、來小，就不是來大來盛，相反了，洪是去衰，現(xiàn)在去的時候，本大了，就主心脈病了。這個道理不就明白了嗎？ 今天講西方肺脈了

31條“西方肺脈，其形何似？師日：肺者，金也，名太陰，其脈毛浮也。肺病自得此脈，若得緩遲者，皆愈。若得數(shù)者則劇。何心知之？數(shù)者，南方火，炎克西方金，法當(dāng)癰腫，為難治也。”

這一條，是辯肺的平脈病脈死脈。有五行學(xué)說的理論來講的。肺，應(yīng)西方庚辛金，肺在天為燥，在地為金，三陽三陽屬于太陰。肺的適脈，叫毛，毛者浮也。。。。很輕浮的，叫毛，毛言其輕浮，輕輕地在于皮上，羽毛之輕浮也，這是正常的脈。如果肺的病見到了毛脈了，而且又有緩遲之相，從容緩和，主病欲愈。為什么要好了，有兩個原因，一個是本臟病，見本臟脈，相應(yīng)，為順；二，又見了胃氣，從容緩和，所以病就要好了。

如果肺病不見毛脈，而反見數(shù)脈。數(shù)脈謂之火脈，肺主金，肺金的病見了火熱的數(shù)脈，火來克金，肺病就要加劇了，主于邪氣盛，來克肺金，病就重了。李瀕湖脈決是這么講的，數(shù)脈為陽熱可知，只將君相火來移，實宜涼瀉虛溫補，肺病秋深卻為遲。所以李瀕湖作的詩，反應(yīng)了平脈法的精神，反應(yīng)了張仲景的精神。

何心知之之后，就是張仲景的自注之詞，是自注句。說明肺金為病，反見南方火脈，為火克金，火旺盛，火邪旺盛，火邪為病發(fā)生癰腫。癰腫，有兩個說法，一個是普遍性的癰腫。也有人認(rèn)為是肺臟受了火邪之克，就是現(xiàn)在我們說的得的肺癰。這兩個說法，一個是宏觀的，一個是狹義的，都是有道理的，可以并存。

這樣子就不是順了，金受火刑，由于火縱，縱其勢來克肺金，所以病不好治。

在臨床上看肺病，怕見數(shù)脈。所以癆病，在醫(yī)宗金鑒里，雜病心法要決，說：陰癆細數(shù)形盡死，陽癆。。。傷陰的病，就是陰癆，細，是正所不足，陰分虛了，數(shù)，就是火來克金，到什么程度呢？到了人身上的肉都沒有了，這個時候人就死了。消耗沒有了。用滋陰的藥，拉稀，用補土的藥，又干了，所以用沈優(yōu)五法。

32“二月得毛浮脈，何以處言至秋當(dāng)死？師日：二月之時，脈當(dāng)濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝屬木，脈當(dāng)濡弱，反得毛浮脈者，是肺脈也。肺屬金，金來克木，故知至秋死。他皆仿此?！?/p>

這一條，也是象肺脈一樣，是辯肝脈適脈，非時之脈，來辯生死。二月得毛浮脈，二月屬于肝的，肝木用事，當(dāng)令之臟，當(dāng)時在旺，肝的臟氣應(yīng)該旺盛，卻得了秋脈了，不見弦而濡弱，卻見了毛浮的肺脈，這叫金來克木。毛浮之脈見于二用，叫做非時之脈，當(dāng)見弦而見浮，凡是非時之脈，都有生克順逆的關(guān)系，二月見毛浮，是受克之脈，病當(dāng)重。

不但是肝臟是這樣的，其他的舉例類推，都是這樣子。見了時脈了，問題不大，雖然有過，有不及，但問題都不大。但非時脈，就是生克順逆了。脈有陰陽，有五行。有陰陽沒五行，不夠細膩。“陽病見陰脈者死，陰病見陽脈者生，”再往下就不好推了，有了五行，才有生克順逆啊。五行是講事物與事物的聯(lián)系的，是什么關(guān)系的。既然掌握了陰陽又掌握了五行，在這個理論上指導(dǎo)脈法，那我們就是理論指導(dǎo)實踐，才能達到憑脈辯證的臨床。學(xué)習(xí)就是繼承，把寶庫的東西挖出來。這個東西你以是不知道，就完了，你要是知道，還很上癮。這個東西，也人的精神境界相共鳴，就有了體會了。所以讀書到了一個境界，就可以指導(dǎo)實踐了。這個是必然的。

32條“脈肥人責(zé)浮，瘦人責(zé)沉。肥人當(dāng)沉，今反浮，瘦人當(dāng)浮，今反沉，故責(zé)之?！?/p>

這條的意思，脈和人的形體也有關(guān)系的。舉個例子，胖人瘦人。推廣，老人、少年，男人女人。南方人、北方人。每一個人的特點決定人的脈，有正常之脈，反了正常之脈，就有問題了。就當(dāng)責(zé)之。胖人，肉很厚，一般都見沉脈。瘦人，皮薄，脈就浮。跟體形有關(guān)系。長跑的脈很慢，是特定的體質(zhì)，特定的脈相。肥人責(zé)浮，胖人當(dāng)沉，現(xiàn)在見了浮了，浮脈舉之有余，猶如漂木。不應(yīng)浮而浮，應(yīng)該責(zé)之。因為這是反常的。很有可能這個人中氣大衰，氣不斂。瘦人當(dāng)浮，今沉，也是反的。所以也應(yīng)該責(zé)之。不僅要責(zé)，還要研究分析，有什么問題，為什么出反?，F(xiàn)象。比如，兒童，正常都是數(shù)脈，今見緩了。有人脈跳一跳停一停，正常人脈見結(jié)代了，有病了，但是老年人，卻是正常的。脈博會跟特有體質(zhì)不同，而變化。當(dāng)醫(yī)生應(yīng)該了解。婦人來月經(jīng)了，性情急躁、好怒，這些都要考慮進來。包括內(nèi)容很豐富的。

33“師日：寸脈下不至關(guān)，為陽絕；尺脈上不至頭，為陰絕，此皆不治，決死也。若計其余命生死之期，期以月節(jié)克之也?！?/p>

這一條是論陰陽偏絕之脈法。寸脈為陽，尺脈為陰。寸遲之間有個關(guān)脈，為陰陽之中，關(guān)是陰陽之氣上下的中間的地帶。關(guān)在陰陽之中。寸為陽在上，尺為陰在下，關(guān)是界線。陽至關(guān)而下交于陰，陰至關(guān)而上交于陽。陰陽之氣，上下交通是正常之象。這第一層意義。

不正常、反常的，是寸脈不能下至于關(guān)，這叫陽絕。寸為陽，不能下交于關(guān)，就是陽厥于上，厥為氣不續(xù)也。尺脈不能上交于交，是陰氣絕于下了。這說明了，寸關(guān)的陰陽之氣絕了，不能夠互相來往，上下交通，不能上下結(jié)合了。這個樣子，反應(yīng)了人身的陰陽之氣乖離，上下脫厥了。陰平陽秘，精神乃治，陰陽離厥，精氣乃絕，所以陰陽不能相續(xù)了，上下不能結(jié)合了，這個脈為不治之脈，所以叫決死無疑，加肯定口吻。

那么死在什么時候？陽厥死于春夏，陰厥死于秋冬。陽氣厥了，到了春夏陽氣盛時，它已經(jīng)不能盛了，所以就死了。陰氣厥了，應(yīng)該主陰令時而不能，所以就死了。期以月節(jié)克之也，此期，當(dāng)約定，約定個時間，就以是月的節(jié)令。陽死于春夏，陰死于秋冬，到時候能行令，就行，不能行令，就死了。

因此，在臨床診脈的時候，看寸關(guān)尺。寸尺之脈是上下相連，上下交通。如果寸脈下不至關(guān)，尺脈上不至關(guān)，這就叫做短脈，氣不續(xù)了。

38條“師日：脈病人不病，名日行尸，以無王氣，卒眩仆不識人者，短命而死。人病脈不病，名日內(nèi)虛，以無谷神，雖困無苦?！?/p>

這個是辯行尸，辯脈病人不病，這個行尸，也叫走肉。因為這個人沒有生氣了，還活動，人的命實際上已經(jīng)沒有了。人病脈不病，這叫內(nèi)虛。來顯示脈的重要性。

脈是人的根本，為什么呢？因為寸口脈 反應(yīng)臟腑之氣，關(guān)系臟腑的根本的問題。脈病了，這個病是真臟脈，不是一般的脈，已經(jīng)是沒有胃氣的脈了，人卻沒覺得怎么樣。這個情況很多。人有病了，卻沒感覺到病。比如人長癌就是一例，所以是常有的。脈出現(xiàn)了真臟脈，人還不病，醫(yī)生的理論來講，五臟的根本已經(jīng)絕了，當(dāng)有突然之變，馬上就可以來病，馬上就可以死，頗生不測。這種情況是常有的。所以叫行尸走肉。

如果人病了，脈卻沒病。人出現(xiàn)了種種病容，病態(tài)。脈卻還好，還明胃氣的，雖然人看起來很弱，這個是根本沒有受傷，所以只是氣血之虛而已，對于性命無關(guān)，是可以治的，無足為害，所以叫雖困無苦。

這一條突出了兩個重點。這個提示醫(yī)生，要抓住根本，不要抓住表相。病人常問，我的病怎么樣？能治不能治？這很常見，這就看醫(yī)生的水平。當(dāng)醫(yī)生的能決生死，這就是本事。

以無谷神，谷神就是谷氣。人的榮衛(wèi)的來源，都是來源于谷氣。人病脈不病，只是因為飲食不及，吃的少，形體衰，是這么情況。只要是病好了以后，飲食正常了，這些問題都可以解決。所以不涉及到死的問題，只是病的問題。跟行尸不一樣，行尸走肉，看起來很好，沒有病態(tài)的特點，但是脈絕了，這個人就完了。由此可見，脈的重要性。辯脈法也講到這一點?？梢越Y(jié)合起來，加以體會。

39條“問日：翕奄沉，名日滑，何謂也。師日，沉為純陰，翕為正陽，陰陽和合，故令脈滑，關(guān)尺自平。陽明脈微沉，食飲自可。少陰脈 微滑，滑者，緊之浮名也，此為陰實，其人必股內(nèi)汗出，陰下濕也?！?/p>

這一條，論脈由陰陽之相合，而成滑脈。但是有陰陽平與不平之分，如果平了，是正常的，陰陽相合，也有陰盛陽虛，陽盛陰虛之分。翕，日浮而盛。奄，忽然。人的根本、生氣之源，在于陰陽，陰陽一個是先天陰陽，叫少陰，后天陰陽，叫陽明，是脈的生死之源，是脈的根本。陰陽，無論是先天還是后天，凡是有陰有陽的，就應(yīng)該兩相和合，應(yīng)該互相平衡互相依賴，這樣才是沒有病。這是一個精神。

第二，沉都是屬于少陰的。翕屬于正陽，陽明。脈來浮盛，是反應(yīng)陽明的正陽之氣。這個脈，浮而盛，忽然又見沉，由沉到浮盛，反應(yīng)了少陰、陽明，陰陽之氣是兩相合和的。這個就是滑脈?；}的波動特點，就明浮盛而又沉，沉而又浮盛。這個就說明，少陰之陰與陽明和合，形成了滑脈。所以脈是滑的。關(guān)是主于陽明的，尺是主于少陰的，現(xiàn)在陽明的脈為沉，這個叫陽中有陰，陽中有陰，陰陽相得，關(guān)自平和，就沒有病了。少陰的尺脈，微滑，為陰中有陽，尺脈自然就平和了。關(guān)尺自平，就概括了，陽中有陰，陰中有陽的特點。這個時候飲食自可，就正常了，沒有什么問題了。所以少陰脈微滑，陰中有陽，陽明微沉，陽中有陰，這是陰陽和合，沒有病，飲食自可。

滑和緊脈。滑者，緊之浮名也。這句話怎么解釋呢，滑與緊有個分別，脈 來急切有力的，而沒有陽和，沒有緩和之氣的，就是緊脈，緊脈來的力量很大，彈人手。所以緊脈為寒脈。滑脈，也是浮盛，來的有力，脈博浮盛而有鼓動之相者謂之滑。翕，為正陽，有浮盛的樣子。浮盛之中忽有沉。所以緊脈與滑脈的分別，緊脈來急切有力，滑脈 來而浮盛，有相同之處?；}也就是浮緊，也點象緊，但是滑脈有沉，緊脈沒有翕奄沉這個特點?；}，脈來浮盛，有點緊的特點。所以滑者，緊之浮名也。在浮的這一方面，滑有緊脈浮而有力的特點。這樣一來，少陰脈微滑，陰中有陽，如果滑的浮盛，有緊的意思，這個就是陰分里有陽血，實指邪氣說的，少陰里有陽熱的實邪，為病，一個是股內(nèi)汗出，一個是是陰下濕也。股內(nèi)就是陰股，大腿一個是內(nèi)側(cè)，一個是外側(cè)。外面是陽面，陽經(jīng)所經(jīng)之地，內(nèi)側(cè)為陰股，為陰經(jīng)所經(jīng)之地。陽加之陰，所以謂之汗，陰股會出汗，陰下濕，男性陰囊，發(fā)潮發(fā)濕。

這一條總的來說，有陰陽相和的滑脈，也有陰中陽氣太盛的滑脈，變成濕邪。這個在臨床很有體會了。比如婦女之脈，脈 見沉，這是少陰脈，沉是水脈，是腎脈，滑是陽脈，沉滑，就是陰中伏熱，我們就要問：如果有帶下，味大的，這個就是少陰藏有濕熱之邪。必須要用黃柏、茯苓、滑石、知母、苦參，清陰分之熱，病就好了。這個還很準(zhǔn)，這個有效率，10個見7個。小便黃短，有刺激癥。第二點，男性，見沉滑了，如果腰疼，腿疼，腿脹，問問小便，會黃、重，太黃，特重，這個就是濕熱，是濕熱之邪下陷陰中，必須用黃柏、茯苓、二紗、清熱利濕利小便，才能好。這個病如果當(dāng)成風(fēng)寒治了，越治越壞。成無已注：

同志們可以問了，那沉數(shù)不也行嗎？沉數(shù)可不可以說，帶下?。砍翑?shù)，這個例子不合適了。因為滑脈 主于痰濕的，所以下面帶下也好，兩條腿疼痛也好，常懷濕邪?；o、滑而實，就是陰中有熱邪，此為陰實。所以才發(fā)生股內(nèi)汗出、男子腿疼。陰囊潮濕，一個人一天得換五次內(nèi)褲，怎么治也治不好，刺猬皮炒灰，用黃柏，治就治好了。刺猬是陰獸。

還有，現(xiàn)在溫膽湯證，大家都不知道，失眠、口苦、心煩、頭暈、惡心，這個就是火，就是熱啊，痰就是陰啊，也是個陰陽相雜的病，如果心煩、多夢，如果只認(rèn)為是有火，怎么用黃岑、黃連，怎么治也治不好，晚上還是睡不好，必須加上半夏、陳皮、生姜，一去痰，就好了。因為火是屬陽的，痰濕是陰邪，把痰去掉了，病就好了，否則火是去不下去的。所以陰陽有兩者依伏之病，單治一個，是治不好的，必須得抓住病的根底。

40條“問日，曾為人所難，緊脈從何而來？師日：假令亡汗、若吐，以肺里寒，故令脈緊也。假令有咳者，坐飲冷水，故令脈緊也。假令下利，以胃虛冷，故令脈緊也”。這一條，主要是論緊脈主寒，以至于緊脈產(chǎn)生的條件。

緊脈之來，有三個原因，總的來說，都是跟寒邪分不開的，緊主寒、主痛、主實。寒是根本。假令亡汗，汗出太多，汗里有陽氣，汗出太多，陽氣受傷，陽氣一傷，陰氣就盛了，就可以促成寒相了。嘔吐，傷了傷了胃了。假令咳者，坐飲冷水，此坐，當(dāng)因字講，不是坐著喝冷水。所以才有訓(xùn)詁學(xué)。杜牧有首詩，停車坐愛楓林晚，此坐，也是因的意思。就因為喝涼水，行寒飲冷再傷肺，水寒之邪傷了肺，水寒上射，肺胃有寒故咳，故令脈緊。一個是誤治，亡汗藥吐，是誤治，下利，胃虛冷，也可以出現(xiàn)脈緊。一個是寒，一個陽氣虛、正氣虛，寒邪盛。

脈緊有三個來源，都可以出現(xiàn)脈緊。

學(xué)這個有什么意義呢？知道緊脈所生的原因，臨床辯證就有了依據(jù)了。亡汗，越吐是肺里寒，可以出現(xiàn)脈緊。胃虛寒，也可以脈緊。由于水飲之邪上逆，也可以產(chǎn)生緊脈。臨床憑脈辯證時，要考慮這三個來路，來探索寒邪的來路。

上面講滑脈，這條講緊脈，這兩個有沒有互相聯(lián)系，互相滲透的意思？有的?；?，緊之浮名也，為陰實，下面，就講緊脈 從何而來。但是滑主熱，是陰中伏陽，而緊主寒。

下面這八條，九條，總而言之，是論榮衛(wèi)強弱，強就是實了，弱就是虛了，還有一個就是平和。主要講榮衛(wèi)盛衰，平和。

原文：“寸口衛(wèi)氣盛，名日高，高者暴狂而肥。榮氣盛，名日章。章者，暴澤而光。高章相搏，名日綱。綱者身筋急，脈強直故也。衛(wèi)氣弱，名日心世木（揲），（揲）者，心中氣動迫怯。榮氣弱，名日卑。卑者，心中常自羞愧。揲卑相搏，名日損。損者，五臟六腑乏氣，虛掇故也。衛(wèi)氣和，名日緩。緩者，四肢不能自收。榮氣和，名日遲。遲者，身體俱重，但欲眠也。緩遲相搏，名日沉。沉者，腰中直，腹內(nèi)急痛，但欲臥，不欲行?！?/p>

寸口之脈，為脈 之大會，榮衛(wèi)之氣會于寸口。所以要了解榮衛(wèi)盛衰、平和，應(yīng)該在寸口脈處求。高、章，指榮衛(wèi)有余，氣血剛強，揲卑，指榮衛(wèi)之氣不足，氣血為之減損，而少也。緩遲，指榮衛(wèi)相和，既不盛也不衰，處理和平的狀態(tài)，是正常的，這樣榮衛(wèi)抱困，榮衛(wèi)之氣不浮散了。

衛(wèi)氣太盛，脈也盛。所以名日高，高者高大。榮氣盛 名日章，章者章注也。榮是陰血，榮氣太盛，就章。高、章，反應(yīng)了榮衛(wèi)之氣有余，太盛。高章相搏，名日綱。這個綱，同于剛，剛強有力。榮衛(wèi)太盛，人就剛強有力。這個是不是好事呢？不是，是太過了，會得有余之病，得實證。為什么榮衛(wèi)太盛呢？那是病邪導(dǎo)致的，衛(wèi)氣弱，名日揲，是恐怯，不足。榮氣弱，名日卑，榮血之氣不足，卑，低下了。揲卑結(jié)合名日損，就是減少了，就是不足了，榮衛(wèi)之氣受到傷害了。這個樣子，發(fā)病當(dāng)中，都是榮衛(wèi)不足的疾病發(fā)現(xiàn)。傷寒論中，榮衛(wèi)不足，血少故也，桂枝新加湯主之。榮衛(wèi)是灌溉周身，榮衛(wèi)不足，就會周身疼痛，渾身無力。所以損指正氣不足而言。正常的，衛(wèi)氣和，名日緩，就是舒緩，很正常。榮氣和，名日遲，不快不慢，很徐，這樣榮衛(wèi)相和，名日沉。這樣，榮衛(wèi)抱團了，不會散了，無太過無不及，脈就沉。沉者榮衛(wèi)互相結(jié)合，能夠安靜，不被邪擾。這個就是正常的情況了。這幾條，因為脈，“脈為血脈，氣血之先，血。。氣息應(yīng)焉”，脈道就是榮衛(wèi)之行，榮衛(wèi)之行而辯見寸口的，就有盛衰、平和。傷寒表實，脈來浮緊，就是太過了，名日綱表實，頭疼、腰疼。非用麻黃湯發(fā)汗不可。桂枝加人參湯，榮氣不足，血少了，也是渾身疼痛，汗后身痛脈沉遲，脈見沉遲，發(fā)汗后，脈 見沉遲了。這個疼痛跟傷寒表實的就不一樣了，那個是邪氣盛，這個是正氣虛，那個用麻黃湯發(fā)汗，這個用桂枝加人參湯，來補榮衛(wèi)氣血的。這個方子很有效。

一個產(chǎn)后流血比較多，渾身疼痛。我一看，渾身疼痛、脈沉遲緩，舌苔淡，就開了這個湯，吃三付，就好了。傷寒歌括、長沙歌括，都得背下來，有無窮無盡的好處，記而不忘，就是臨床辯證的有力支持。這些歌，是我那個時候，啟蒙學(xué)醫(yī)的時候背的，今年六十八了，還能上口，受之不盡?，F(xiàn)在就不行了，這也不背，那也不背，怕苦，這個說是要是能學(xué)到什么東西，恐怕困難。所以中醫(yī)要講究背，背是基本功。那些老大夫，背原文，倒背如流。榮衛(wèi)的平和，要從寸口脈反應(yīng)出來。

上堂課主要介紹了這樣幾個內(nèi)容，一個是時脈與非時之脈的生克關(guān)系。時脈，就是指春弦夏洪秋毛冬石而言的，非時之脈，就是跟時脈不一樣的脈。非時之脈用五行的學(xué)說，有生克順逆的關(guān)系。所以舉出了，二月見毛浮之脈，毛是肺，屬金，是不好的。舉這一個例子，其他的就可以類推了。夏見沉，秋見洪，都可以類推。這樣的一個診斷，大家是不是有意見呢？能不能這么準(zhǔn)確？其說可信不可信？這個有個前提：這個人要有病，有肝病，脈和病、證是相聯(lián)系的，見了這種病，又得了相克之脈，可以推測生克順逆，是這樣的一個道理。一個的疾病的前提之下，來反應(yīng)時脈和非時之脈。這是很重要的，要記住了，要在臨床檢驗。根據(jù)張仲景十券22篇，他的話可以產(chǎn)基本上都是對的。從后漢到現(xiàn)在，1700年，歷代的醫(yī)家，都異口同音地承認(rèn)，他的話是兌現(xiàn)的，都是實事求是的。

第二個內(nèi)容，脈病人不病，人病脈不病。真臟脈現(xiàn)，人卻沒有病，作為醫(yī)生的怎么判斷？或者，這個人有病，但是脈倒不病，還比較正常，不是見了真臟脈了，這個是結(jié)合臨床而言的。在臨床中確實有這些情況，所以張仲景就告訴我們，脈病人不病，叫行尸，容易發(fā)生意外之變。因為脈 是五臟六府反應(yīng)最靈敏的方法，如果已經(jīng)出現(xiàn)了真臟脈了，這個人還能活得長嗎？那么，人病脈不病，面上的顏色不好看，但是脈不病，比較好，所以五臟之氣還存在，根本還沒撥，所以雖困無苦，這個死不了。由此來看，38條，說明脈是根本，解釋了切脈的重要性?？梢韵戎?。可以先知是有依據(jù)的，不是唯心的。這個據(jù)我個人在臨床體驗，這個還是確實如此。只要我們細心，凝神于指下，只要看沒有胃氣了，仔細觀察，可以測知生死。反之，這個病很厲害，人病脈不病，論五臟、四時，都是調(diào)和的，是可治的。

第三個，以寸尺、關(guān)，不僅候下中下三焦，也可以候陰陽存亡的問題。關(guān)者有出有入，是陰陽上下交通的交界。陰上交于陽、陽下交于陰，必須通過交。所以寸脈下不至關(guān)，為陽絕，尺上不至交，為陰絕。這個脈就是半截脈了，短了。三部本是相連的，如果寸就在寸，下而不至于關(guān)，到關(guān)脈上就沒有了，就別說到尺了。或者，尺脈上不至關(guān)，這個脈都不是好的。注意不治這兩個字，這個是個死證。所以我們在切脈 的時候要加以注意，陰陽之氣絕了，絕者斷也，兩者不能接續(xù)了，陰陽斷絕人豈能生？獨陰不生，獨陽不長。所以這兩個脈是測生死的。這個要重視，要琢磨，要在思想里打上一個深刻的烙印，然后才能指導(dǎo)臨床實踐。第四，論了一個滑，一個緊?；瑸殛柖o為陰，滑主熱而緊為寒，大體上告訴我們了，滑是屬于陽屬于熱的。滑脈的形成，翕奄沉。翕，只有成無已講的對。翕是浮盛之相，脈 來很浮盛，又忽然又變沉，一個是代表陽明，一個是代表少陰。所以滑，是陰陽和合之脈，從先天腎到后天脾胃，而出現(xiàn)滑脈。這里又提出兩個讓人注意的：一個是陽明脈微沉，少陰脈微滑。這兩個微字很重要。也就是說，一個是純陰，一個是正陽，這個和合。陽明浮盛 之脈，而有微沉，加個微字，少陰是沉，但是微微有點滑，這個才叫關(guān)尺自平，飲食自可。這個才是正常的。一有勁，有力量，就是邪氣了。所以脈法，主要是講是帶和緩之相，才不偏盛。如果滑者緊之浮名，滑而浮盛，而帶有緊意了，像浮而緊似的，這種滑，為陰實，這個主于陰中有伏熱了。所以這個緊與微是相對的。少陰脈微滑，但是不微而緊，陰份的邪氣實了。所以滑脈的翕奄沉，都喜歡微，不喜歡實，不喜歡有勁，否則將有偏盛偏衰。

下面說緊脈，緊脈是有力，但是緊脈是主于寒了，探求其原因舉了三個例子，這三個例子，都是寒相。假定肺里寒，可見緊脈；假令咳者，飲冷水，也是寒；假令下令，胃中虛冷，也是寒。所以才見脈緊。緊和弦和仲景的時候，是可互用的。所以有些說緊，可能是就是弦。作為我們讀書人，要看論證的前提是什么，來正確理解。比如，傷寒論，苓桂術(shù)甘湯證，心下逆滿，心上沖心，脈沉緊。。。這個脈沉緊實際上是脈沉弦。那么怎么知道呢？這個緊字不敢改，但是體會。實際上，苓桂術(shù)甘湯都是弦脈，不是緊脈。甚至說是，包括這一條，假令咳者，坐飲冷水，這個是不是弦，弦脈主飲。傷寒論還有縱橫，縱橫的脈緊，實際上是脈弦，木克土。總而言之，古代的緊，有時當(dāng)弦解釋。

洪脈反常有兩種形式，一個是從面積一個是力量而言的。脈來頭小，是從面積，脈來小了，不是洪了，反體長了，小是跟大而言的。另一個脈微是對脈盛而言的，來的微了，所以主病有主外有主內(nèi)的。這兩個恰恰 跟正常的洪脈相反了。洪脈來的有力而洶涌，很盛。這兩個病脈是反覆了。所以才叫病脈。

50條：“寸口脈緩而遲，緩則陽氣長，其色鮮，其顏光，其聲商，毛發(fā)長。遲則陰氣盛，骨髓生，血滿，肌肉緊薄鮮硬，陰陽相抱，榮衛(wèi)俱行，剛?cè)嵯嗟茫諒娨?。?/p>

這一條是承上文而言的，脈來緩和不盛不衰，不大不小，不強不弱，為榮衛(wèi)相得，榮衛(wèi)和諧，無病，所以就主人的身體強健。身體強健有幾個反應(yīng)。。說出了健康人的表現(xiàn)。其間商，人有五音，叫宮商角。，五音發(fā)于五臟全于四時，商音屬肺，這個音清越，聽得很遠。這個是商的音。真正要是講音，音韻學(xué)，里面有很多的學(xué)問。所以這個商，歐陽子做秋聲賦，商傷也，有聲自西方來者。秋風(fēng)吹落葉。

這條有以下幾點內(nèi)容要注意，一個是脈緩而遲，脈不快不慢，不大不小，不強不弱，這樣的脈見于寸口，講人的陰陽相抱相持，榮衛(wèi)氣血靠的很緊。這種榮衛(wèi)和諧，陰陽相抱，必有反應(yīng)。衛(wèi)氣和，有一個樣，榮氣和，另一個樣。榮衛(wèi)相和反應(yīng)在外，顏色鮮活。古代的顏，主要是指天庭，如果久病之人，天庭到鼻準(zhǔn)明亮，就證明病要好了。胃氣足了。聲音響亮、毛發(fā)易長，這是衛(wèi)氣好，能夠有這樣的表現(xiàn)，通過這些表現(xiàn)，就知道衛(wèi)氣好，此衛(wèi)氣之治也。骨髓生、血脈滿，榮氣足，陰氣盛了，肌肉也堅強了，有勁了，特別顯得有力氣。這個樣子，此榮氣之治也。榮衛(wèi)都好，所以榮衛(wèi)俱行，榮衛(wèi)的功能正常，是按照生理要求行動的，所以剛?cè)嵯嗟茫@樣子，就身體健康而無病了。

這50條是49條的發(fā)揮，說明，榮衛(wèi)相和，脈來遲緩，對于人體，就是健康者。從這一條，我們就能體會，中醫(yī)講榮衛(wèi)的，榮衛(wèi)的關(guān)系關(guān)系到人的健康，榮衛(wèi)和諧，人就健康，榮衛(wèi)不諧，陰陽就不和，就影響了人體的健康，就出現(xiàn)了疾病。由此可見，榮衛(wèi)的問題，關(guān)系到人的健康與疾病。所以傷寒論第一個方子，就是桂枝湯，就是調(diào)和榮衛(wèi)的。也是告訴我們醫(yī)生，要調(diào)和榮衛(wèi)、氣血、陰陽。這是個大問題。51原文：“趺陽脈滑而緊，滑者胃氣實，緊者脾氣強，持實擊強，痛還自傷，以手把刃，坐作瘡也?！?/p>

這一條主要是論脾胃邪氣強，就要傷脾胃正氣。這種傷，邪強傷脾胃之氣，叫自傷。就象以手把刃。

趺陽，是候脾胃之脈的。是候中洲脾胃之氣的。趺陽之脈，應(yīng)該脈見緩，應(yīng)該緩而遲，才體現(xiàn)了正常的脈法?，F(xiàn)在趺陽不現(xiàn)緩而遲，而是見脈滑而緊，不是和平之脈，是病脈。主什么病呢？

滑者胃氣實，緊者脾氣強?；?，胃實，緊脾強。前提是病脈，所以實強，不是好事，反應(yīng)了脾胃的實邪。所以滑緊之脈見于趺陽，主于中焦脾胃之邪氣實，邪實必傷本氣。就象，用手握著刀刃，結(jié)果必自傷。這是個比喻。坐作之意，既可以坐與起，行與止。這條的意思是，反應(yīng)榮衛(wèi)之氣的調(diào)和的寸口之脈，應(yīng)該和緩。這一條是接著上一條意思，趺陽之脈如果不緩而遲了，變成滑而緊了，就是病脈 了。所以說脾胃的邪氣就強了，強實，對人是有害的。這個病就得自傷其脾胃，傷其本氣。所以就 象以手握著刀刃似的。

52原文：“寸口脈 浮而大，浮為虛，大為實，在尺為關(guān)，在寸為格，關(guān)則不得小便，格則吐逆?！?/p>

這一條的中心，是論關(guān)格的脈證特點。關(guān)格是一個病名。開頭以寸口脈，見浮大這脈，一個是主正虛，一個是主邪實，就是正虛邪實的反應(yīng)。脈浮而大，面積寬闊，在主于邪氣實。所以脈浮且大，就主正虛邪實。這是寸口之脈。

如果浮大這脈單見于一部，單見于尺，尺屬陰，浮大，既代表陰虛，又代表邪盛。陰氣虛，而邪氣盛，陰氣不得上行，而反關(guān)于下，就象門一樣，關(guān)住了，不通了，所以這個病就叫關(guān)。關(guān)則不得小便，小便隆閉。因為腎是管二便的，尺部候腎，腎陰之氣被邪氣困擾，所以就得小便不能。若見于寸，寸主陽，則陽氣虛而邪氣盛。陽虛邪盛，則陽氣不得下行，而反格于上，不得下交于陰。這樣子陽邪被格拒于上，則會吐逆。這條要和37條脈要對比，那個是陰陽絕而不續(xù)，是個死證。這個為什么不死呢？這條是關(guān)格，那個是陰陽之氣絕了，不能互相接續(xù)。這個是陰陽之氣還能通，但被邪氣所關(guān)、所格，但是陰陽之氣還可以通，不是陰陽之身本身不能接續(xù)，所以不是決死也。

那么關(guān)格，在中醫(yī)上的文獻很多。難經(jīng)、內(nèi)經(jīng)上都有。凡是關(guān)格，往往、大多數(shù)屬于陰陽不和，就會產(chǎn)生致病因素，就會為邪氣所病。這個關(guān)格，是本身有邪氣，不是因為陰陽自身的問題。這里有正氣虛，邪氣盛的病變。因此有指導(dǎo)意義。

如果臨床出現(xiàn)了關(guān)格，有一證出現(xiàn)，也有兩證出現(xiàn)的。或關(guān)、或格、或關(guān)格。如果從正氣虛邪氣實這個原則來辯證診治還是很長知識的，也可以說，還能夠找出證結(jié)之所在：一個是正氣虛，一個是邪氣實。這一條，如果推而廣之，對于許多臨床關(guān)格之病，還有很多指導(dǎo)意義。

原文53條：“趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水谷不化，澀則食不得入，名日關(guān)格。”

這一條論脾胃陰陽失調(diào)，導(dǎo)致關(guān)格的脈證。這跟寸口脈浮而大是相對的。趺陽是中焦脾胃，直接反應(yīng)了脾胃陰陽不和。

這一條有以下幾個內(nèi)容需要理解：

其一，脾胃病應(yīng)候趺陽脈。現(xiàn)在趺陽伏而澀。伏，伏而不起，澀，澀而不流。伏脈推筋找骨尋，比沉還沉。澀，脈來細小而短，往來困難，短且散。脈伏而澀的，和脾胃的遲緩平和之脈大大不同。是病脈。意味著，脾胃有病了。脾胃陰陽不和。為病，為什么??？伏則吐逆。脈沉伏不起，主胃氣伏而不宣，屬于陽氣不宣；澀主脾氣澀而不布，脾氣澀滯，所以伏澀分別主陽陰、胃脾，就是說脾胃的陰陽、氣血，不能甫布，所以脾胃的氣機不和。所以中焦之氣不和，就是中焦氣急壅塞，所以就吐逆而水谷不化。脈伏在于胃，胃氣不利所以就吐逆，脾主運化，運化不利，所以就水谷不化。中焦之氣是很重要，脾這孤臟，中央土以灌四旁。五臟之氣需賴于脾胃之氣，現(xiàn)在脾胃之氣不和壅塞，一個是胃氣伏而不起，脾氣澀而不流，臟氣內(nèi)結(jié)，不但是脾胃之氣，其他的臟器也受到影響。這個樣子一來，伏哉吐逆，水谷不化，澀哉食不得入名日關(guān)格。這時脾胃陰陽失調(diào)，所以就出現(xiàn)了關(guān)格之證

這個關(guān)格，屬于中洲，脾胃之氣升降不利的關(guān)格。食不得入叫做格，還沒有關(guān)？還是食 不得入就叫關(guān)格了？上文是講正氣虛邪氣實，是陰陽上下，這個是脾胃中洲，這樣上中下，三焦全說全了。所以這兩條，合起來來體會，上中下三焦之氣不和，都可以導(dǎo)致關(guān)格之病變。所以這兩條要連在一起來看。上下有吐逆，有小便不利，叫關(guān)格，很好體會。中焦的脾胃陰陽不和，吐逆、食不得入，就是關(guān)格。吐如果是關(guān)，食不得入就是格。

原文54“脈浮而大，浮為風(fēng)虛，大為，風(fēng)氣相博，必成隱疹，身體為癢。癢者，名泄風(fēng)，久久為痂癩。眉少發(fā)稀，身有干瘡而腥臭也?！?/p>

這一條主要論風(fēng)邪傷人的變化。和麻風(fēng)有關(guān)系。中醫(yī)對于癩風(fēng)，又叫厲風(fēng)。這個泄風(fēng)，就是風(fēng)邪外泄，從里向外，是張仲景自注句。

第一個問題，是脈浮而大，浮主于風(fēng)，大為氣強，意思是，這個人受了風(fēng)了，不是一般的風(fēng)，而是受了虛邪不正之風(fēng)。虛邪不正之風(fēng)是什么？內(nèi)經(jīng)講，五方風(fēng)邪傷人為，虛實賊微正，看是從哪個方向面來。如果受的風(fēng)是從虛邪之鄉(xiāng)而來的，這種風(fēng)邪就是虛邪不正之風(fēng)。比如夏天，屬火，南方來的邪，叫正邪，要是北方之邪而來，這就叫賊邪。我那時候，有太乙九宮。按照生克制化、季節(jié)來說的。

這個人受的虛鄉(xiāng)不正之風(fēng)，傷人很厲害，浮為風(fēng)虛，大為氣強，所以這個邪氣比較強盛。風(fēng)氣相博，那么，風(fēng)邪與人的正氣相博，有兩種情況，第一階段，叫初期階段，這種邪風(fēng)，克于皮膚，比較輕，就出現(xiàn)隱疹，身體微癢，癢者為泄風(fēng)。這是輕的。這個病要是不解，時間長了，就重了，風(fēng)邪從皮膚入于經(jīng)脈、血脈，由氣分到血分，由皮膚肌腠到血脈，就成痂癩，形成厲風(fēng)。那就比隱疹厲害了。這個叫做厲風(fēng)。痂癩，就是現(xiàn)在所說的大麻風(fēng)。成吾已注：眉少。。。

大麻風(fēng)，是風(fēng)邪傷到血分了，不是在衛(wèi)風(fēng)。由衛(wèi)到榮再到血，醫(yī)宗金鑒有醉仙散，治這個病。岳美中很醉心于這個方子，發(fā)表了很多文章。

痂癩有些故事，一個叫麻風(fēng)女，烏梢蛇能治風(fēng)。輕的是風(fēng)，重的是風(fēng)毒，治療，去風(fēng)、養(yǎng)血解毒，必要的時候，要補正氣。

原文，55條“寸口脈弱而遲，弱為衛(wèi)氣微，遲者榮中寒。榮為血，血寒則發(fā)熱。衛(wèi)為氣，氣微者心中饑，饑而虛滿，不能食也?！?/p>

這一條，論榮衛(wèi)虛寒之病，以及證候脈相的特點。這一條榮衛(wèi)與脾胃相聯(lián)，很有意思。寸口脈弱而遲，弱者衛(wèi)氣微，弱近于沉沉而無力為弱。遲者榮中寒，這里的寒也是當(dāng)成虛字講，榮中虛。榮為血血寒則發(fā)熱，血虛就能夠發(fā)熱。衛(wèi)為氣，氣微者，不足了，心內(nèi)饑，但是心里還覺得悶。衛(wèi)虛為什么會造成心內(nèi)虛脾胃虛滿？因為榮衛(wèi)來源于脾胃化生水谷之氣，榮衛(wèi)之氣虛，就影響到脾胃虛了，就導(dǎo)致內(nèi)虛滿悶的證狀。這個就是說榮衛(wèi)與脾胃是有聯(lián)系的。因此，榮衛(wèi)虛衰的疾病，可以聯(lián)系到脾胃，榮衛(wèi)陰陽不和，就是脾胃陰陽不和。所以桂枝湯，是甘溫之藥，可以調(diào)和榮衛(wèi)、調(diào)和氣血，調(diào)和脾胃。使脾胃的升降之氣得以調(diào)和。榮衛(wèi)所以是后天之陰陽也，和水谷分不開的，先天陰陽在于水火，后天陰陽在于氣血。

在臨床的時候，是調(diào)和水火，還是調(diào)和氣血。比如說，張介賓，張庭。往往側(cè)重于先天之陰陽，在那里治了一大群病。后天脾胃陰陽，就是李東桓了。治病必法于陰陽，陰陽不能離于先天后天。治病的時候，要從先天入手，有的時候要從后天入手。張仲景講的先后天。6完 張仲景認(rèn)為，人的榮衛(wèi)平和了，那人的身體就強壯了。強壯的原因，一個是陽氣長，陰氣盛。這一條第50條要和第44、45、46條互相對比。44條，說衛(wèi)氣弱，名日揲，榮氣弱，名日卑，揲卑相博，名日損。50條，名日強。這個榮衛(wèi)不足，名日損，損就是減少、喪失、傷害。總的意思，損是不足了，正氣受損了。從這樣兩條對比之下，要體會，體會什么呢？人體的榮衛(wèi)強盛 這個人的身體就好，是正常的，是無病的。如果這個人榮衛(wèi)不足了，這個人就是虛損了，正氣不足了，就得虛勞之病了。這就是對于古代、后漢時期，治虛勞病的一個新的發(fā)展。就是看榮衛(wèi)是強還是弱，如果榮衛(wèi)不足了，就是損，就可以出現(xiàn)一些虛勞之病。如果 榮衛(wèi)強，人的身體就強壯了，就不會發(fā)生損的病了。學(xué)而不思則惘啊。榮衛(wèi)的問題太大了，甚至關(guān)系到身體強弱。

第二點，榮衛(wèi)足了，陰陽也就調(diào)和了。所以包括兩個方面的物質(zhì)。一個就是陽氣方面的，一個是陰氣方面的作用。所以榮衛(wèi)的強、不衰，對于人體的血液骨髓毛發(fā)，都出現(xiàn)一個強盛的具體的情況。這就和我們治療虛癆病，病有邪氣實、正氣衰兩種情況，對于正氣衰的一方面，有陰虛有陽虛，陰虛、陽虛，如果統(tǒng)在榮衛(wèi)這兩個方面，陰虛，就是榮虛，陽虛就是衛(wèi)虛。榮衛(wèi)概括氣血陰陽。

第三點，過去，我們治虛癆病，分的陰陽跟仲景的學(xué)說多少有出入，只是認(rèn)為腎陰腎陽，六味地黃湯是滋陰的，偏重于腎水這一個方面，這個認(rèn)識是比較固定的。陰虛就是腎虛，腎虛就用滋陰的，六味地黃湯等。從張仲景的榮氣虛而血虛，血虛而陰虛，這樣的理論我們體會并不是太深。通過我們學(xué)的辨脈法，榮衛(wèi)不足叫損，榮氣強叫做強，也就是44、50條前后的對比，才發(fā)現(xiàn)了，榮衛(wèi)里是包括陰陽的，也包括后世的腎陰虛這一個方面。這也可以說是一個新的理論。

張仲景的這種思想不單是個理論的問題，有臨床的實踐為證，來說明這一點。何以見之？看看金匱要略，血痹虛癆脈證并治，第六。血痹虛癆篇一共有九個方子，復(fù)方不算，正方一共有九個，這九個方子里，用桂枝湯，調(diào)和榮衛(wèi)、氣血、脾胃的一共有四張方子。第一個叫黃芪桂枝五物湯、第二個桂枝加龍骨牡蠣湯、第三個是小建 中湯，第四是個黃芪建中湯。張仲景為什么要血痹虛癆病里9個方子里有4個是用桂枝湯加減呢？就充分顯示出，張仲景以榮衛(wèi)強而身體強，榮衛(wèi)虛而身體損，這個并不是口頭的，而是結(jié)合臨床實踐的。這個臨床實踐，當(dāng)然傷寒論里也有，也體現(xiàn)出來了，而要雜病里也體現(xiàn)出來了。所以能用桂枝湯加減能治虛癆??？比如桂枝龍骨牡蠣湯，治。。，小建中湯，治。。，黃芪建中湯，治。。。

以前我學(xué)血痹虛癆，就有很多的問號。比如，小建中湯治虛癆病，因為我們知道，小建 中湯是溫?zé)崴?，是桂枝湯倍芍藥加飴糖嘛，能治一些熱相。。。。，這個不好理解。后來看金匱心典，似乎明白一點，小建中湯有桂枝湯，桂枝湯能調(diào)和陰陽，因為陰陽不和，所以才有熱有寒，陰陽和了，寒熱都沒了。就達到這么個程度，但是根本的道理并不是太清楚。以后，我們看了辨脈篇第二，44條與50條對比，才明白這是個理論的問題。榮衛(wèi)不足叫做損。榮衛(wèi)者，氣血也，陰陽也，榮衛(wèi)虛，不足了，陰陽都虛了，就出現(xiàn)陰陽俱虛的證候，所以這個是非常重要的。張仲景不僅在理論上，提倡榮衛(wèi)的重要性，在實踐上，尤其是在血 虛癆這一篇里，用了四個以桂枝湯加減的方子，從榮衛(wèi)入手，來調(diào)和氣血、陰陽脾胃，達到治療的目的，這是個法啊。這是個別開生面的問題，是新的發(fā)現(xiàn)啊，但是古老的，過去也發(fā)現(xiàn)一點，似懂非懂，現(xiàn)在明白了。辨脈法里一個強，一個損，顏色、毛發(fā)、骨髓、是有具體的情況的，是客觀存在的。然后再結(jié)合金匱要略里，九個方子里有四個方子是以桂枝湯加減的，來體會榮衛(wèi)的重要性――治虛癆病，要以補養(yǎng)榮衛(wèi)為基礎(chǔ)，這就是理論的發(fā)展。內(nèi)經(jīng)里，講榮衛(wèi)也是很好的。。。。。，說的是很好，但是沒有方子，用什么藥啊。所以張仲景是理法方藥，是密切結(jié)合臨床實踐的。

第二個問題，榮衛(wèi)什么起到這么大的作用。因為榮衛(wèi)是跟脾胃相聯(lián)系的，榮衛(wèi)是脾胃水谷的精氣，所以是內(nèi)合于脾胃的。因此第55條，“寸口脈弱而遲，弱者衛(wèi)氣虛，遲者榮中寒。榮為血，血寒則發(fā)熱。衛(wèi)為氣，氣微者心內(nèi)饑，饑而虛滿，不能食也?！卑褬s衛(wèi)跟脾胃聯(lián)系在一起了，所以榮衛(wèi)不足了，脾胃就不足了，脾胃不足了，脾胃是主升降出入的，是代謝的總的東西，所以就形成了內(nèi)臟升降的問題，所以李東桓就根據(jù)這個道理，才有補中益氣、升陽益胃，補脾胃泄陰火、升清降濁啊，就是從這個方面發(fā)展來的。所以一個理論大家，有理論有實踐，能夠提出一個學(xué)說出來，李東桓是個大家，脾胃論、內(nèi)外傷辨合論，但是突破口就是從這個來的，他是抓住了榮衛(wèi)與脾胃的關(guān)系，所以才有脾胃論，在脾胃里就把升清降濁，清濁，清陽不升濕濁下降，這個時候陰火上升土胃，所謂氣虛發(fā)熱、脾虛發(fā)熱，他這個不就是有所發(fā)展了嗎。所以讀書，不要看一條完了，那就沒意思了，沒內(nèi)容了。所以要體會古人寫書，是有意義的，是有思想性的，是想通過文字，把作者的學(xué)術(shù)思想，學(xué)術(shù)體系刻畫出來。但是由于那個時候?qū)憱|西不容易，但是你要體會，作者的精神。這個是榮衛(wèi)與脾胃的關(guān)系，是掛鉤的。

如果脾胃陰陽上下不和，而且還有一定的邪氣為怪、為病，所以就會出現(xiàn)脾胃、上下陰陽不和，而有關(guān)格之證。這是第三個問題。所以，我們講的這幾條雖然看著是一條一條的，但實際上是一個整體的，而且和前面的都發(fā)展聯(lián)系。如果讀書學(xué)習(xí)能達到這樣一個境界，這個書就活了。能夠把古人的精神了解透了，才能把他的思想了解無遣。這是上次課的主要精神。下面講新的內(nèi)容。

56條“趺陽脈大而緊者，當(dāng)即下利，為難治?！?/p>

這一條論正虛脈實。正虛，是正氣虛，下利所以正虛，是虛證。脈實，脈是緊脈，所以是實脈。正氣虛而邪氣實，這個病就不好治。

趺陽是候脾胃之氣、脾胃氣盛衰的。趺陽脈大而緊，大主虛，緊主寒，意味著脾胃氣虛而有寒邪，所以當(dāng)即下利，這個人啊，就腹瀉了。當(dāng)即，就是必然的。脾胃受寒邪所傷，所以就會腹瀉了。下利了，腹瀉了，寒邪應(yīng)該隨之減少，寒隨利減，那脈就應(yīng)細、小，就符合這樣的規(guī)律，這個病就好治，雖然正氣虛，但邪也衰了，所以是為順的。如果不是這個樣子，脈還不變，還反見緊脈。緊而有力，只是個例子，不見緊行不行，見遲而有力，大而有力，都是可以的。這個就反應(yīng)了邪氣盛，邪氣并沒有因為腹瀉而減輕，因為脈還緊還大而有力，邪未衰，但正氣卻衰了、不足了，正虛而邪盛，所以這個病就能治。而且這個病也止不住，還要腹瀉。

這一條一共14個字，但是這14個字，起的作用就大了。大家要推理啊。他舉的是這樣的例子，其精神是什么？實際上是告訴我們正虛邪實，脈應(yīng)該微小而未微小，邪氣不服，這個病就難治。這個精神推而大之，在臨床上，只要看到這樣的問題，就可以推理出病易治還是難治，能得出兩個方面的問題。

比如，一個人鼻子出血，出了很多的血。沒出血時，脈見洪大，身上煩熱。出血以后，身涼，脈細，這個病就要好了，因為熱隨血減，正氣恢復(fù)、邪氣退了，病就好了。如果出血以后，身大熱，脈仍洪大，這個病就不好治。

所以脈緊，當(dāng)即下利，脈仍緊的，就不好治，道理一樣。

這個人肝硬化，肚子挺大，尿就是下不來。這時候西醫(yī)打速尿，尿下來了，這時候正氣虛不虛啊。如果脈比較脈微、沉弱，這就是對的，如果瀉下以后，脈弦而有力，那就不好治，邪氣不服。

所以14個字道理明白了，要推而廣之，大而化之。不論見什么問題，都有正邪關(guān)系的問題，正常的，就好了，不正常的，病就不好治。事情怕反常，反常，就要認(rèn)真考慮了。

57條“寸口脈弱而緩，弱者陽氣不足，緩者胃氣有余，噫而吞酸，食卒不下，氣填于膈上也。一作下?！?/p>

這一條，是論胃虛食滯的脈證，脾胃虛而飲食不化滯留于中焦的脈證。這一條也有意思，中醫(yī)的術(shù)語叫虛中夾實。人的中焦的胃陽之氣，是能消化飲食的，這個大家都知道了。如果他脈弱而緩，弱者陽氣不足，緩者胃氣有余。這句話是什么意思呢？一個是，脈弱了，胃陽不足了，消化無力，這是一個情況。緩者胃氣有余，就是因為胃陽不足，消化不良，而使食氣、谷氣，填塞于胃，而不消化，這種情況叫緩者胃氣有余。這個胃氣有余跟前面說的陽氣不足，是兩個概念。弱者，指胃陽不足而言的。緩者，指胃有停食而言的。食填太倉，因為胃為水谷之海，所以胃為太倉。所以因為胃陽不足，消化不力，使飲食在胃里填塞了，就叫食填太倉，不是胃氣有余，是不消化的情況。

前面，弱者、緩者說的是病理，下面說的是癥狀。由于消化不及，所以噫而吞酸，噫就中唉氣，吞酸就是吐酸水，消化不良的癥狀。食谷不下，氣填于膈上也。

胃里有食滯啊，腹氣不順不能下行，所以就出現(xiàn)食腐吞酸，消化不良的癥狀。所以這個病，就叫做虛中夾實啊，主要在于虛。虛是胃氣虛，實，有消化不良的問題。通過學(xué)習(xí)知道這個病，屬于食填太倉，所以我們就不能專門治實證。比如，這個人，食卒不下氣填于膈上，用平胃散加交三仙、參曲、麥芽，用藥泄泄，清清里面的食滯啊，這樣是不行的。因為這個是虛中夾實，由于胃陽虛、消化不好而出現(xiàn)的實證，怎么可以完全用消導(dǎo)瀉下之藥呢？如果這樣就是忘記了胃陽虛這一個主要方面。所以治這個病主要一個方面要溫養(yǎng)胃氣，一個方面可以加上一點消導(dǎo)藥。就象傷寒論有，“發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸半夏生姜人參甘草湯當(dāng)主之?！卑l(fā)汗后傷了脾氣了，脾虛不運了，有些痰濕邪，厚樸、半夏是消滯滿的，但是里面要加人參甘草，以補脾氣。所以這個病也是一樣，那個是脾這個是胃。胃中夾實，有。。。于膈上，這個怎么辦啊？單純消導(dǎo)，單純補，都是不行的，必須補中有消消中有補，這樣才能達到治療虛中夾實的效果。大家想一想，張仲景沒給方子，我們能不能給出個方子？希望大家回去想想。

這個大家看一看，榮衛(wèi)、脾胃都是有聯(lián)系的，不是突然出現(xiàn)的，是一個問題的兩個方面，有時可談榮衛(wèi)有的可談脾胃。讀書要把上下左右看成一個問題來研究。

58條“趺陽脈緊而浮，浮為氣，緊為寒，浮為腹?jié)M，緊為絞痛，浮緊相博，腸鳴而轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)即氣動，膈氣乃下，少陰脈不出，其陰腫大而虛也?！?/p>

這條主要是論胃氣虛寒之脈、證，同時涉及到少陰下焦虛寒的問題。所以這一條有點發(fā)展。脾胃病而影響到少陰了。

這條的重點，一個趺陽脈緊而浮，浮為氣，緊為寒。脈是趺陽，主于脾胃病。浮為胃氣之虛，緊為脾之寒，就是說脾胃虛而有寒邪。表現(xiàn)在證候上，胃氣虛，就脹滿，緊為寒，寒主痛，寒邪能凝澀氣血，脾胃有寒所以，肚子就絞痛，比一般疼痛嚴(yán)重。這個人脾胃虛寒，腹?jié)M、疼痛。浮緊相博，腸鳴而轉(zhuǎn)。胃氣之虛和脾寒之邪相互博接了，就是脾胃氣虛，而又有寒邪，因此出現(xiàn)了腸鳴而轉(zhuǎn)，肚子響，腸胃之氣轉(zhuǎn)動，轉(zhuǎn)即氣動，腸胃之氣動。氣動有上有下，胃氣動有上逆的，也有胃氣下降的。腸嗚而轉(zhuǎn)動，偏于下。所以這種虛寒之邪影響脾胃之氣，脾胃之氣不能上升，隨著膈氣下降。膈是在上，是陽氣，腸是在下的，是陰的。所以這種虛寒之邪，不但腸鳴而使氣轉(zhuǎn)，氣轉(zhuǎn)向下來，由于中焦脾胃陽氣不治，中氣下陷，連著上面的膈氣也下來了。那么，中焦脾胃的陽氣虛還有寒邪，氣又下陷，到了下焦，影響到少陰。少陰脈不出，這里有兩層意思。趺陽是在腳背上的，少陰是太溪脈，那個就叫太溪。不出這兩個字用的很意思，不出有脈不是絕了，但是出不來，有，但是很沉。為什么不出？因為下焦的少陰的陽氣虛，又被中焦的寒邪所傷，所以少陰脈不出。少陰脈不出，寒邪下溜于少陰，少陰陽氣受傷，其陰腫大而虛也。這是指男性來說的，陰指前陰，這個腫大，這個虛，是陽虛有寒的。

所以這一條，中焦有寒，寒氣相博而影響于少陰，這個學(xué)來很有啟發(fā)。在平脈辨證、辯證論治，都有重要的指導(dǎo)意義?，F(xiàn)在我們就發(fā)揮這一條。

中焦的寒邪不是一成不變的，都在中焦，要知道中焦之邪有個上逆和下溜。上逆，就吐逆吐誕沫，胃寒向上來。下溜，中焦之邪下陷，下利，就和脾有關(guān)系了。如果下溜影響到少陰。這個在金匱要略里有個腎著湯，這一條，實際上是治中焦寒濕的，藥有白術(shù)、干姜、茯苓、甘草，是治中焦寒濕的，但為什么叫腎著湯呢？腎是少陰，著、著，就是說中焦的寒濕，往下來了，下著于腎，所以腎就受了寒濕之邪了，因此出現(xiàn)了下焦寒濕、腰酸痛。腎著湯的腰疼，說不出來是什么樣的滋味，似疼非疼，似酸非酸，難受得無法名狀，很特殊。坐著也不好，躺著也不好。中藥的藥要對了，大藥有大應(yīng)，小藥有小應(yīng)。效如桴鼓。

一年我到山西，一個婦女，帶下特多，帶下太多，有白風(fēng)，有血風(fēng)。腰酸特別難受。我就給他用了腎著湯，干姜、白術(shù)特多，兩副藥，就好了。不是只覺得寒涼，有的還有潮濕，陰囊陰股，往外潮濕，有這個病癥特點。所以有很多的陰囊潮濕，象坐在水里一樣。

所以從此證的道理就明白了。從腎著湯來體會這一條，這個道理就明白了。寒邪由于脾虛、由于腎陽氣虛，從中焦到下焦，膈氣乃下，所以下焦也隨之虛寒。如果說，這個是屬于胃，腎著湯就屬于脾。所以張仲景這幾部書要融會貫通，收獲就會更大一些。

這一條在說明，脾胃之病不是孤立的，可以影響腎，影響到下焦少陰脈不出，可以由中焦到下焦，影響到少陰的陽氣虛衰。

59條“寸口脈微而澀，微者衛(wèi)氣不行，澀者榮氣不逮，榮衛(wèi)不能相將，三焦無所仰，身體卑不仁。榮氣不足，則煩疼口難言。衛(wèi)氣虛者，則惡寒?dāng)?shù)欠，三焦不歸其部。上焦不歸者，噫而酢吞；中焦不歸者，不能消谷引食；下焦不歸者，則遺溲?！?榮衛(wèi)之氣在這條，又有新的發(fā)展。

這一條的重點，論榮衛(wèi)之病脈，和榮衛(wèi)之病影響三焦失調(diào)的理論。所以榮衛(wèi)不僅影響到脾胃而且影響到三焦，這里頭有幾個字要解釋一下。逮，有兩個音，一個是帶，一個是的。澀者榮氣不逮，不逮是不及。榮衛(wèi)不能相將，將，當(dāng)作共字講、互助講。三焦無所仰，仰字當(dāng)仰仗講。榮衛(wèi)之氣不能互助了，所以三焦之氣就沒有仰賴了。惡寒?dāng)?shù)欠，欠，呵欠，欠氣。三焦不歸其部，歸，至，到。

現(xiàn)在解釋一下這條的重點。頭一個是寸口之脈，寸口之脈是候榮衛(wèi)的，太溪之脈是候少陰的，趺陽是候脾胃的。

寸口之脈微而澀，微者衛(wèi)氣不行，澀者榮氣不逮。這一條不講大家都能明白。寸口脈微而澀，反應(yīng)了榮衛(wèi)之行，受到了阻礙。這個阻礙，一個微一個澀，微是正氣不足，澀，澀滯了，流通不得，跟虛是有關(guān)系的，所以脈微而澀。這是一個情況。是第一點。

由于榮衛(wèi)虛衰，榮衛(wèi)不相將，不能互相幫助，說明榮衛(wèi)之氣虛衰了，成為一個整體的東西了，這就說明榮衛(wèi)有病了，虛了，就會使三焦之氣就沒有仰賴了。意在言外，三焦之氣得借榮衛(wèi)之氣的滋養(yǎng)，才有力。三焦一無所仰，所以身體卑而不仁。不仁，就是身體有點不用的意思了，包括身體麻木，沒有知覺，肢體的運動有了障礙，意思很廣。腠理是三焦通匯圓真之處。三焦之氣虛衰了，無所仰了，三焦這氣不布，身體的皮膚腠理，肢體就會受到了影響，所以身體卑而不仁。

第三個問題，榮氣不足，則煩疼口難言。榮主血，榮氣不足，血不足，所以身體病的很厲害，叫煩疼。張仲景用字有規(guī)律，凡是肢體的疼，就用疼，只要是肚子里的疼，就用痛字。所以煩疼，就是疼的很厲害。口難言，就是說話不利。這跟心有關(guān)系。心主血脈，榮氣不足，血就少了，心主言，心受影響。難言還是能說，但是說話比較困難?，F(xiàn)在我們臨床上看病也有人能說話，但不流利。榮氣不足，血不能榮養(yǎng)四肢百害，且不養(yǎng)心，口就難言。

第四個問題，衛(wèi)氣虛者，則惡寒?dāng)?shù)欠。衛(wèi)屬陽，陽氣虛，不能衛(wèi)外，所以惡寒，虛了，就頻數(shù)打呵欠，打呵欠就是引陽外出。實際上是陽氣不足的現(xiàn)象，最后又說到三焦的問題，三焦不歸其部。榮衛(wèi)俱虛了，三焦必受影響。如果分一分呢，三焦之氣各有所治，現(xiàn)在三焦無所仰了，所以三焦就不歸其部了，發(fā)揮他的作用。分而言之，上焦不歸者，中焦不歸者，不能消谷飲食，下焦不歸者則遺溲。三焦的氣機都有生理作用，這個生理作用可以作一個概括來講。上焦之氣是傳化的作用，中焦是腐化，下焦是氣化。所以三焦不歸其部，上焦之氣不歸其部，在傳化食物的作用就受到影響，傳化不利，所以噫而想酢吞，噫就是噯氣，酢就是吞酸。上焦之氣是來于中焦的，傳化不利，反應(yīng)了中焦消化不良的癥狀。中焦之氣不治了，胃氣腐化水谷的能力就衰退了，不能消化水谷了，腹?jié)M的癥狀就出現(xiàn)了，上中焦實際上都是消化系統(tǒng)的問題。傳化，是從上而來的叫傳化，中焦不能腐化，下焦不能氣化了，則遺溲。因為腎氣不能約束膀胱了，所以就遺尿遺矢了。

由此可見，榮衛(wèi)之氣不但影響脾胃，可以出現(xiàn)脾胃的疾患，脾胃的病又可以影響到少陰為病，而且現(xiàn)在，榮衛(wèi)不足，還可以使三焦之氣無氣依賴，而有上焦不能傳化、中焦不能腐化、下焦不能氣化的癥狀。所以榮衛(wèi)的變化，榮衛(wèi)的氣衰，可以使三焦不治。這是仲景學(xué)說的又一大特點。

過去我們讀難經(jīng)，難經(jīng)所說三焦是別使，三焦連于腎，是通腎陽之氣的，腎陽之氣因為三焦而流通于周身，是講命門真火的，這方面講的很多。到了后世的張景岳等，所謂真陰真陽論，以腎為大寶的，都是這樣的一個學(xué)說，在中醫(yī)里影響很大。三焦之氣來源于腎氣，在臨床指導(dǎo)陣地很大，專講大寶論腎陽的，也是內(nèi)經(jīng)上少陽屬腎，少陽指手少陽三焦經(jīng)，上聯(lián)于肺，故將兩臟。這是一個學(xué)說。

對于榮衛(wèi)和三焦的影響，就是張仲景，明白地提出了榮衛(wèi)虛，三焦無所養(yǎng)，是從后天來講榮衛(wèi)與三焦的關(guān)系。但是這一支，不敵命門真火這一支。這個是比較古老的。所以能過辨脈法的學(xué)習(xí)，開拓了我們的眼界。從一個腎氣與三焦一個學(xué)說，變成了榮衛(wèi)與三焦兩個學(xué)說。三焦不僅于先天有關(guān)系，與后天脾胃榮衛(wèi)陰陽也是相當(dāng)有關(guān)系的。

從榮衛(wèi)的開始、發(fā)展、結(jié)合于臟腑，再到三焦，張仲景步步為營，層層深入，層層深化，把人的認(rèn)識提高到一個新的水平。所以古人讀書的時候，有拍案叫絕，心花怒放。當(dāng)我們看到三焦與榮衛(wèi)的關(guān)系，過去是聞所未聞啊，這樣來看，清朝的三焦辯證、榮衛(wèi)氣血辯證，是相通的，它的來龍去脈，看看葉天士、吳鞠通他們對于經(jīng)典著作是研究有術(shù)的，是有其淵源的，有其師承的。

從某種程度上，填補了我們理論上的空白。

60條“趺陽脈沉而數(shù)，沉為實，數(shù)消谷，緊者病難治?！?這一條論脾胃之脈以測證，然后知其順逆之變。

上面講榮衛(wèi)，下面就是脾胃，所以榮衛(wèi)脾胃是互相吸引的。趺陽脈沉而數(shù)，沉為在里，趺陽脈沉，為實，是里實，脾胃內(nèi)實。數(shù)，主熱，熱才消谷。點明了脾胃有實熱，所以才消谷善饑，這個叫順，這是對的，是脈證相符的，沒有矛盾，是應(yīng)該的。但是緊者病難治。如果脾胃的脈出現(xiàn)了緊脈，這個緊有弦的意思，古人緊與弦有互相假借的意思。苓桂術(shù)甘湯的緊就是弦。脾胃有了病了，又出現(xiàn)了木脈，出現(xiàn)各種癥候且不論，脾胃之脈出現(xiàn)弦脈，可以肯定是木來克土，從縱橫順逆來看，是縱，是相克之脈，是逆。脈沉而數(shù)，消谷善饑是順，如果脾胃之病在趺陽之脈出現(xiàn)弦緊之脈，就是逆，是不符合病的正常的情理的。是相克之相，所以病難治。

當(dāng)醫(yī)生，要看到這樣一個問題，預(yù)先就料到這個病就不好治。學(xué)了這個了，就是要就是論事啊。這個要推而廣之，大而化之。脾胃病在臨床上很多，脾胃病就是怕見弦緊之脈，是肝木克脾土 之相。

這個還很有意思。比如現(xiàn)在肝病很多，一個人出現(xiàn)了脾胃病了，心下痞悶，吃東西消化不好，大便稀，但脈見弦，治的時候一方面疏肝理氣，一方面補養(yǎng)脾胃，治的也很對頭。我現(xiàn)在有一個病人，西醫(yī)說他的脾、胰有癌變的意思，我給看了二年多了，就用小柴胡湯一個方子，大概幾百副藥了，以前脈弦，弦的厲害，逐漸變滑了，現(xiàn)在脈弦而軟了，勁不是很有勁了，弦脈在變，不弦了，所以大便逐漸變好，面色發(fā)紅，病就向愈了。所以邵康節(jié)說，知機其神乎？所以當(dāng)醫(yī)生的，一看到脈證，就要知道未來，知道怎么變，微妙在脈，不可不查。所以知道義理，來推廣，就不是一脈一證的問題，而是成了準(zhǔn)則的問題了。

61“寸口脈微而澀，微者衛(wèi)氣衰，澀者榮氣不足。衛(wèi)氣衰，面色黃；榮氣不足，面色青。榮為根，衛(wèi)為葉，榮衛(wèi)俱微，則根枯槁而寒栗、咳逆、唾腥、吐涎沫也。”

這一條主要是論榮衛(wèi)不足色脈之診。趺陽完了就寸口了。太溪候腎。寸口候五臟六腑之氣，但是是脈回太淵，肺朝百脈，是以肺為本的。肺、脾、腎，各有其脈。寸口候肺，這就是仲景的脈法。如果寸口脈來微而澀，微，衛(wèi)氣衰，澀，榮氣不足。榮衛(wèi)之氣不足了，有一個反應(yīng)，在脈，脈微而澀，一個是在色，衛(wèi)氣不足面色黃，榮氣不足面色青。榮為根，衛(wèi)為葉。榮衛(wèi)有個關(guān)系，榮主血，主里，猶樹之根，衛(wèi)行脈外，故似葉。榮衛(wèi)是樹，榮衛(wèi)是相交，榮衛(wèi)俱微，則根葉枯槁，沒有滋養(yǎng)的，樹就干死了。在人，則寒栗、咳逆、唾腥、吐涎沫也。寒栗，心寒為栗，從心里發(fā)涼。寸口屬肺，這就是肺氣虛寒、津液不布不足之相。上一節(jié)講到榮衛(wèi)氣衰，影響到下焦的腎氣虛?，F(xiàn)在論寸口榮衛(wèi)氣血不足，肺氣虛，陽氣虛就寒栗、咳逆，氣血虛，不能敷布津液，吐腥，腥，是不是有點帶血意思啊。還吐涎沫。上焦虛寒，肺氣虛寒。一個榮衛(wèi)的問題，可以影響到三焦，也可以影響到肺氣，還可以影響到腎氣。榮衛(wèi)這個理論，推而廣之，大而化之，不可輕視。榮衛(wèi)對于三焦六腑五臟，無所不包。這一條同時補充了色診，是望而知之。色脈之診，色脈要相合。8完

今天講第62條，文章的層次一個是講寸口一個講趺陽，寸口辨榮衛(wèi)，趺陽辨脾胃。這就是說榮衛(wèi)和脾胃是有直接關(guān)系的。也可以說，榮衛(wèi)是標(biāo)，脾胃是本。認(rèn)為到這樣的文章的章法，我們學(xué)起來，就感覺有興趣、有意義、有啟發(fā)。

62條“趺陽脈浮而芤，浮者胃氣虛，芤者榮氣傷，其身體瘦，肌肉甲錯，浮芤相搏，寒氣微衰，四屬斷絕。四屬者，皮、肉、脂、髓。俱竭，宗氣則衰矣。

這一條的內(nèi)容就是從趺陽部位的脾胃之脈的不足，而影響榮衛(wèi)、宗氣的不足。顯示了，脾胃后天之本的重要意義。

我們講了榮衛(wèi)、脾胃講了很多內(nèi)容了讓我們回憶一下。脾胃跟氣血、榮衛(wèi)、三焦、少陰腎氣、肺都有關(guān)系。

這一條講的范圍就更廣了。脾胃虛衰，可以使榮衛(wèi)虛衰，榮衛(wèi)虛衰，可以使體瘦肌膚甲錯，還可以使宗氣虛衰，四屬斷絕。以反應(yīng)脾胃之氣的重要意義。

衛(wèi)和榮，衛(wèi)是水谷精微之悍氣者也，就是剽悍滑疾，行于脈外，很有勁，跑的很快。榮是水谷之精氣，藏于脈中。這兩個氣一個在脈外一個在脈內(nèi)，此二氣都秉受于胃，可以說脾胃胃為榮衛(wèi)之母、之源?，F(xiàn)在，趺陽之脈脈浮而芤，實際上就是芤脈，浮大而空為芤，為亡血之脈，輕取有，往下按就中空了，邊有中空方為芤。趺陽脈浮而中空，反應(yīng)了脾胃之氣的虛微，所以才見芤。脾胃虛微了，榮衛(wèi)就無所秉受了，榮衛(wèi)一衰，就不能夠充養(yǎng)于周身，所以人見消瘦，血減而瘦。所以身體瘦與榮衛(wèi)虛是有關(guān)系的。另外，榮衛(wèi)不能充養(yǎng)于肌肉，肌肉又叫肌腠，是榮衛(wèi)之氣、三焦之氣溫煦、充養(yǎng)的地帶?，F(xiàn)在榮衛(wèi)虛了，衛(wèi)是氣，榮是血，氣主煦之，血主濡之，氣血不能濡養(yǎng)，肌膚甲錯。甲錯，就是皮膚粗糙不泣潤澤了，有角質(zhì)，這是輕的，重的，就是起鱗。所以魚鱗病當(dāng)在此條里求。

宗氣，什么叫宗氣呢？就是水谷之精微，上聚于胸中，以灌心脈之氣，就叫宗氣，在胸中兩乳之間，是膻中。所以說宗氣，是水谷精微之氣匯聚的地方。為什么匯聚于胸中呢？人受氣于天，秉氣于地，水谷就是從地上來的，受氣于天，就是呼吸，就是因為呼吸所以才和水谷之氣相結(jié)合，天、地之氣結(jié)合才能發(fā)揮作用，為人所用。所以水谷之氣上聚于胸中?，F(xiàn)在脾胃氣衰，脾胃之氣不足，聚于心中之氣就不足了，所以宗氣就衰微了。

宗氣不足，問題就多了。最明顯的，因為脾胃主于四肢，脾胃之所以主于四肢，要借賴于宗氣，宗氣衰了，那四肢就無所主了。為什么脾主四肢？不要簡單地單方面來考慮，要辯證。因為四肢是個勞動的器官，人的活動全在四肢，勞動就需要大量的水谷精微之氣支持他。所以脾胃之氣支持他，所以人才能勞動。一般則這么講。在這樣的前提之下，反過來說，脾胃為倉稟之官，既然是管飲食的，就有代謝的作用，精者為人所用，糟粕排出體外，有這樣的作用。所以脾胃的代謝，對于水谷的消化吸收，也要通過四肢的活動，才能消化，才能吸收，很好地完成新陳代謝。講脾胃主四肢，要從這兩個方面來講。所以現(xiàn)在提倡運動，就能多吃飯，脾胃就好。脾主四肢是一個方面，另一方面四肢幫助脾消化。肝藏血，肝是藏血的，但是血又是能養(yǎng)肝，如果不能養(yǎng)肝，又是另一個問題。不要講單方面，要講辯證的。宗氣虛了，宗氣是推動血脈、推動心臟，灌心脈嘛，宗氣虛衰了，脾胃之氣就虛了，脾胃氣虛，就不能灌四肢，四肢之氣無所秉了，四屬斷絕，這個人就懈怠了，無力了，嚴(yán)重的手腳發(fā)涼。

通過這一條，把脾胃之氣、榮衛(wèi)之氣、宗氣三者拉在一起了，反應(yīng)了三者的關(guān)系。在臨床，從辯證診治、從理論到實踐，給我們一個很大的支持、啟發(fā)。比如心臟病，心悸、早博，這些病是客觀存在的，怎么治？這些年，我總結(jié)出一條，就是吃人參。人參為什么管用？人參這個藥，就是能補脾胃之氣、補宗氣，就能使宗氣灌心脈。補中益氣湯，就是用人參補心脈。這就反應(yīng)出來，脾胃之氣、榮衛(wèi)、宗氣的關(guān)系，聯(lián)系性。所以張仲景在調(diào)和榮衛(wèi)的桂枝湯里陽光三疊：一個是加人參，一個是加附子，一個去甘草加黃芪叫黃芪五物湯。很意思。很符合這一條的精神。63條，“寸口脈微而緩，微者胃氣疏，疏則其膚空；緩者胃氣實，實則谷消而水化也。谷入于胃，脈道乃行，水入于經(jīng)，其血乃成。榮盛則其膚必疏，三焦絕經(jīng)，名日血崩?！?這條更有意思了。這一條也論榮衛(wèi)的，榮衛(wèi)和三焦、血崩之間的關(guān)系。這一條里要明白方法。因為漢朝有很多倒裝句。

寸口脈微而緩，微者胃氣疏，疏則其膚空。這是主筆。緩者胃氣實，實則谷消而水化也。這個是賓筆。賓筆是陪襯主筆的重要性的。谷入于胃，脈道乃行，水入于經(jīng)，其血乃成。是點睛的筆法。這三種筆法明白了，其他的就好解釋了。

寸口這脈是講榮衛(wèi)的，趺陽之脈是講脾胃的。張仲景先以寸口論胃所之虛，所以叫微者胃氣之疏，微是輕微了，脈無力了，三部無力按之怯小，似有似無，微是衛(wèi)氣疏了，疏是稀疏，不厚了不密了，衛(wèi)者衛(wèi)外而衛(wèi)固也，是保護體表、肌腠的，氣應(yīng)該比較密，很密致地，才能主表?，F(xiàn)在脈微了，說明衛(wèi)氣不足了，衛(wèi)氣就疏了，就不是很密致，不足了。疏者其膚空。這是主筆。

再說賓筆，緩者胃氣實，實則谷消而水化也。如果屬于胃氣實，脾胃不虛，脈就不微，而見緩，這個和疏就不一樣了。所以是賓筆，來陪襯主筆的，是對比的。來突出胃氣疏。這樣來看，脾胃對于榮衛(wèi)是很重要的。

谷入于胃，脈道乃行，水入于經(jīng)，其血乃成。榮衛(wèi)是來于脾胃的水谷的。既然胃氣疏了，脾胃之氣就不足了，意在言外。榮盛則其膚必空，三焦絕經(jīng)，名日血崩。這里的榮盛，不是指榮氣實講，不是這個意思。這個榮盛，指的榮氣有病了，而使榮衛(wèi)不和，榮衛(wèi)氣血陰陽本是相將而行，互助的?，F(xiàn)在榮衛(wèi)不和，必有原因啊，如果是榮里有邪了，而使榮衛(wèi)不各，榮有病不能支援衛(wèi)氣，則其衛(wèi)氣必空疏，就不致密，不能固體表了。榮衛(wèi)不相將，衛(wèi)氣空疏了，必然使三焦不為所養(yǎng)，不歸其部，三焦絕經(jīng)，三焦有三焦經(jīng)。這絕，在這里應(yīng)該當(dāng)“行而無資日乏，居而無資日絕”講。為什么呢？行而無資，但家里有錢，只是暫時的手頭不寬裕了，但是在家里沒有錢，就是真沒錢。這里三焦絕經(jīng)，認(rèn)為三焦之氣與榮衛(wèi)的關(guān)系的問題。三焦的資，能夠營養(yǎng)的能量等，是來源于榮衛(wèi)的，所以三焦也就絕乏了，就象居而無資了。絕經(jīng)，就是三焦經(jīng)的氣也絕了，這個樣子，榮衛(wèi)之氣虛，三焦之氣虛，同時榮中有邪，將會有血崩之變。

血崩之變是發(fā)于前還是發(fā)于后？是在三焦絕經(jīng)前發(fā)生的，還是在后發(fā)生的？我認(rèn)為兩個都有可能，即可見前又可見后。發(fā)于前，必然有榮不和，三焦不利；血崩了，也可見榮衛(wèi)不和，三焦不利。64條，“趺陽脈微而緊，緊則為寒，微則為虛，微緊相博，則為短氣?！?/p>

這一條，是論脾胃虛寒之變，而變?yōu)槎虤?。這里頭，應(yīng)取其義，而不記其形。什么道理呢？趺陽脈微而緊，脈微而緊不能同見，這是相矛盾的，是不可能同時出現(xiàn)的，所以就不要取其形了。所以成無已很有頭腦的，他的注解是“中虛氣緩，氣之短也”。避實就虛，而不提微緊。因為不好提。緊則為寒，是說脾胃中洲而有寒，微則為虛，還是說中焦氣虛。虛者脾胃正氣虛，寒則為有寒邪，虛寒相博，則這個人宗氣不足，出現(xiàn)短氣。這是兩太陰病――手太陰肺、足太陰脾。脾胃虛寒，肺就虛寒。不但是氣短，下利啊、不欲飲食，也可以出現(xiàn)的。這個是說明，中焦脾胃虛寒的病理的變化。

所以趺陽脈微而緊，虛寒可同見，但脈 不會同見。65“少陰脈弱而澀，弱者微煩，澀者厥逆?！?/p>

這個是少陰陰陽兩虛的脈證。少陰脈，一般是說太溪脈。傷寒教研室過去有個陳老，陳慎吾。寸關(guān)尺，關(guān)代趺陽，尺代太溪。但是按照平脈法，太溪主少陰。

少陰脈陰陽兩虛，見一不足之脈 了，一個是弱，一個是澀。沉而力叫弱，來利不利叫澀，往來難短且散。弱者，主陰虛，不能配陽，陰不敵陽，微微地有點發(fā)煩，陰氣虛不能配陽，陽動故微煩。澀者，是陰陽氣虛而氣澀，陰陽都虛，脈道不利，所以可以出現(xiàn)厥逆，手腳發(fā)涼，陽氣不達于四肢。

66“趺陽脈不出，脾不上下，身冷膚硬。” 這一條是論脾氣不得升降的脈證。

趺陽脈，屬于脾胃，脈不出，脈很沉微，但不是絕了，還是脈 的。為什么脈不出呢？因為脾氣衰微，脾氣虛了，脾氣就不能升清降濁，不能上下。脾能上下，所以才能新陳代謝，才能運化水谷，才能把水谷之精氣布達于周身。現(xiàn)在脾氣已經(jīng)很不足了，所以就不能生榮衛(wèi)了。這個樣子，身冷膚硬。脾氣不能升降，榮衛(wèi)無所秉，榮衛(wèi)之氣血，不能溫煦周身，溫養(yǎng)膚腠?？偠灾?，有的由榮衛(wèi)虛衰推論到脾胃的虛衰，也有從脾胃論到榮衛(wèi)虛衰，來發(fā)揮在臨床上，要分清是由榮衛(wèi)引起的脾胃還是脾胃引起的榮衛(wèi)不和，值得注意。

67“少陰脈 不至，腎氣微，少精血，奔氣 迫，上入胸膈，宗氣反聚，血結(jié)心下，陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動，令身不仁，此為尸厥，當(dāng)刺期門、巨闕。宗氣者，三焦歸氣也，有名無形，氣之神使也。下榮玉莖，故宗筋聚縮之也。”

這一條，論少陰脈，少陰脈 不至了，趺陽脈不出，少陰脈不至，是對帳，一個是論先天腎，另一個是論后天脾胃的。這條就是論少陰脈不至而形成尸厥的脈證、治法。尸厥不是行尸。古代里學(xué)有這要樣的名稱。

太陰脈不至，是腎脈，是有脈但未絕，或者是脈很沉很沉，很不明顯。少陰脈不至，腎氣微，而精血不足。精血少了，腎氣衰微了，屬于虛證。少陰有一個特點，少陰主蜇，封藏之本，精之處也，是根器。在下焦，有蜇藏的作用。少陰是陰，藏的是陽，陰中有陽，水中有火。這個陽是在陰里，不但要藏，還要封，不能隨便出來。出來就是戴陽、格陽，就危險了。腎主蜇，驚蜇，指小生物深入到土層最深入，不動了，但是有生命的。但是到春天，一打雷，就又出來了。腎為什么叫蜇呢？中醫(yī)認(rèn)為，男子的腎是有生育能力的，和精子、精血是不一樣的，所以要封藏的，很重要的東西才叫精，人所藏的、最好的東西、最重要的物質(zhì)、能生人的，要封藏，誰能封藏呢？只有腎。

所以腎有潛藏的力量，因此，腎里的陽，叫龍歸大海，大海中藏有火光。所以人的陽氣蜇藏于腎的，才是封藏之本。

現(xiàn)在有病了，腎氣虛，少精血了，就影響到蜇藏了，陰不能潛陽，水不藏火，陽氣就上奔，奔是很有力的，從底上向上上氣的，力量很大。氣上沖心、撞心是有區(qū)別的。促迫，形容跑的太快，很疾，由下而上就上于胸膈。胸中有宗氣，宗氣遇上奔之虛陽之陽氣，阻止宗氣的運行，阻撓宗氣的功能，宗氣就會凝聚，宗氣是灌溉心脈推動血脈的，宗氣一聚，所以就血結(jié)于心下，氣血就不行了。這是影響，是病理的影響。影響的實質(zhì)是寒，因為下焦虛寒之氣使得陽無根，形成無根之陽，被陰寒隔拒于上的陽氣，所以周身被陰寒籠罩，所以宗氣反聚，血結(jié)于心下。先天的腎陽，是陰陽之根，后天地陰陽為水谷之陰陽是氣血之陰陽，要聽便于腎陰陽，所以腎陰陽不和，腎陽衰了，膻中的陽氣就聚了。陽所退下，熱歸陰股。陽氣有上有下，陽氣上行極而必下，就叫陽氣退下。陽氣退下時有什么樣的病變？陰股間熱，陽氣從胸膈退下，就退到大腳里面，陰股間熱。陰股屬陰，退下陽氣與陰相動，就會使人推動知覺，什么喪失神識。這個屬于陽氣虛而陰氣盛，陽氣被逼而上至胸膈，使宗氣反聚血結(jié)心下，上行而極，陽氣退下，下至陰股，又因陰股之地陰盛，陽與陰博，想回回不去，與陰相動，形成無家可歸的游子，虛陽之氣與陰寒之邪動搏動，就發(fā)生了失去知覺、喪失神識，就形成了尸厥。

尸厥，主要是陰陽氣血逆亂，少陰之陰陽之氣互相格拒。這很危險。應(yīng)當(dāng)急救，不急救，這個人就可能死亡了。張仲景在平脈篇沒有治法，只有這條，有治法：當(dāng)刺期門，以活血，刺巨闕以疏通聚結(jié)之宗氣。這個病就活了，然后再吃藥，再治療。

尸厥是古代的病名，這個病在診斷上很容易被判斷為死，實際上沒死。雖然是沒死，但是這個病也是很嚴(yán)重了。所以應(yīng)當(dāng)急救，治慢了，也容易發(fā)生危險的。刺期門巨闕是急救的方法。這兩個穴，期門是肝經(jīng)的木穴。熱入血室，就有刺期門之法。所以刺期門，是肝的木穴，肝主血，刺能疏導(dǎo)血脈。巨闕是任脈穴，與期門穴相平，巨闕偏于里，刺能行氣。

總而言之，是少陰之氣陰陽不和，使陽奔于上，不歸根，本身是寒證，陽證是假相。所以而使氣血凝滯，這個氣血是胸中之氣血，就造成尸厥了。張仲景最佩服的就是扁鵲的，在其序里有說過。

所以古代醫(yī)學(xué)，有急救之法，現(xiàn)在的急救都失傳了。中醫(yī)的急救之法，很絕，什么病有什么急救之法。隔陽病有隔陽病之法。現(xiàn)在形成了，中醫(yī)只能四平八穩(wěn)看大方脈了。醫(yī)學(xué)就怕失傳，不傳也叫絕。所以反過來說，中醫(yī)沒有急救之法，是不正確的。

那么這些條，51、69條只有這一個治法，雖說是一個特殊的情況，按照平脈辨脈是沒有的，但這條是急救的。所以當(dāng)醫(yī)生還得會針灸，針灸確能治病，有的時候，針灸不在湯液之下。張仲景治重要的病，都是先針而后藥。

第二，是真得講臟腑經(jīng)絡(luò)，現(xiàn)在人都說什么六經(jīng)非經(jīng)論，什么太陽不是太陽，那是錯的，不是搞中醫(yī)的。太陽經(jīng)就是能解表。

所以針灸，是中醫(yī)一大優(yōu)勢，現(xiàn)在日本人在追。實際上，還是在中國的中醫(yī)。所以大家得努力。不努力就被人超過了。

66條“寸口脈微，遲脈緊，其人虛損多汗，知陰常在，絕不見陽也?！?這條以尺寸的陰陽之脈來辨陰陽存亡之法。寸脈與尺脈相比較。

寸脈微，寸屬陽，關(guān)前為寸，陽氣虛微。尺脈緊，也可以叫弦，主陰寒之氣盛。一個是陽虛，一個是陰盛，這樣就造成了，陰陽的盛衰，陽不攝陰，所以就多汗，就虛損多汗，不是一般的汗是很多的汗。這樣子就知道了，陰有余了，絕不見陽也，此“絕”有絕對、斷絕 的意思，而不見陽，是陽亡了。這個樣子，就是純陰而無陽之癥。陽亡在汗出，陽不能攝陰，意思著陰盛陽亡了，是個死證。

脈法里，有寸尺，還有寸尺的對比的問題。金匱要略里胸痹，胸痹心痛，也是寸微而尺弦，胸中陽虛，而陰寒氣盛，胸痛徹心，心痛徹背。實際上，寸脈與尺脈有時候是不一樣。左手與右手的脈也不一樣。所以微細在脈不可不查。脈有七種診法：上下左右浮中沉。這個是非常重要的。

67條“寸口諸微亡陽，諸濡亡血，諸弱發(fā)熱，諸緊為寒。諸乘寒者，則為厥，郁冒不仁，以胃無谷氣，脾澀不通，口急不能言，戰(zhàn)而栗也?！?/p>

這一條的主要意思，是講平脈辯證。第二個意思是脾胃虛寒之證。

郁冒不仁？不仁，是失去知覺。郁冒，就是昏冒，頭目昏冒。證狀來說，就是頭目昏冒，失去知覺。諸字，有兩種意思，一個是發(fā)語詞，沒有多大意思。一個是當(dāng)作大凡，凡是。一般當(dāng)成發(fā)語詞，醫(yī)宗金鑒就當(dāng)成凡是。

寸口諸微，主陽氣虛，微者薄也，為亡陽，當(dāng)丟失陽氣講。諸軟脈，濡軟無力，為亡血的脈相。諸弱，弱脈，血虛，是沉而無力，是陰虛，陰血虛，陽氣易動，容易發(fā)熱，是陰虛發(fā)熱。諸緊，緊有三個病，一個是講寒，因為有寒所以二又主痛，三主實，凡是寒邪為病，都見緊脈。諸乘寒者，則為厥。要是為寒邪所乘的，乘者所加，寒邪加于人的陽氣，而使手中厥冷。脈微細，在手中厥冷，是陽氣虛，陽虛不達于四肢。脈緊，手足厥冷這個叫諸乘寒者，寒邪太盛傷陽。所以傷寒論里少陰病篇脈微、脈緊都可以出現(xiàn)手中厥冷，一個是正氣虛，一個是寒邪盛。郁冒不仁，以胃無谷氣。傷了陽氣了，陽氣受傷，氣血都受寒，外邊手足厥冷了，陽氣和氣血虛，不能行于上，達于四肢，如果不能上升于頭目，而郁冒，甚則不仁，失去知覺。這個都說明寒邪的勢力太強盛。這是一個層次。

下面就談脾胃了。人身的氣血，是從脾胃的水谷精氣而來的。如果說，胃里沒有谷氣了，胃就不能上輸水谷之精氣于脾，脾無東西可運，脾就澀滯不通。在這樣情況之下，不但是是脾氣不通，水谷之氣不能內(nèi)歸于心，心無所養(yǎng)，而脈無所榮，所以就口急不能言。谷精之氣不能上輸于肺，肺氣不足，上焦開發(fā)，宣發(fā)五味，所以心里發(fā)涼，渾身發(fā)抖。這主要是谷精之氣不能上輸于脾、心肺，皆因胃無谷氣而致。

此二者有什么關(guān)系？因為他所講的，亡陽、亡血、傷了陽氣了，這都是和脾胃、脾氣虛、心氣虛、肺氣虛有關(guān)系的。所以榮衛(wèi)、氣血、虛寒。脾胃之氣就虛寒，脾胃之氣虛寒，五臟六腑之氣也就虛寒了，不再是一臟一腑的問題。所以脾胃是后天之本。10完

所以我認(rèn)為榮衛(wèi)氣血脾胃，說的已經(jīng)到家了，比其他 的其余要入木三分。所以我們把這么的知識，學(xué)到手中，體會太陽病篇第十二條桂枝湯，何云魁說，滋陰和陽，為眾方這魁。作為第一張方了放在前，意義很深。

68“濡弱何以反應(yīng)十一頭？師日：五臟六腑相乘，故令十一?！?這一條講胃脈，很重要。

脈得有胃氣，所以胃為五臟六腑之根本。有胃氣則生，無胃則死。這是從生理上講，五臟六腑皆秉氣于胃，反應(yīng)于脈，脈以胃氣為本。胃氣脈濡弱，濡者軟也，很沖和。濡弱和緩的脈 就是有胃氣的脈。

所以問“濡弱何以反應(yīng)十一頭？”十一頭，就是十一個。濡弱之脈為有胃氣之脈，適應(yīng)于十一臟。這十一個器官都得要有胃氣，脈都得見有濡弱之脈。平脈篇快要結(jié)束了，張仲景提出脈以胃氣為根本。脈有胃神根，得要體會，他說的這些話都是客觀存在的，不是玄學(xué)。因為人的思想往往有隋性，但在學(xué)習(xí)時得研究，得體會，下功夫，人得會學(xué)習(xí)，但要時習(xí)之。在臨床實踐，就得實踐。

所以有胃氣之脈，還有胃氣之色，比如脾有胃氣之色，辟如雄黃外包白絲。所以知道生脈才知道死脈和病脈。生脈，就是有胃氣則生。如果有胃氣，則是人病脈不病，如果一個人身體很健康，但脈無胃氣，叫脈病人不病，日行尸。

所以五臟六腑之間的關(guān)系，腑為陽，臟為陽，這個關(guān)系就是生克制化，但是在這些問題，首先看脈是不是有胃氣。如果有胃氣就好。沒有就不好。所以脈以胃氣為根。所以渚濡弱，可以識十一臟的脈氣。

69“問日，何以知乘腑？何以知乘臟？師日：諸陽浮數(shù)為乘腑，諸陽遲澀為乘臟也?！?這一條，論病邪乘臟乘腑的問題，從脈法上加以說明。

這一條，跟五臟六腑十一頭是邊續(xù)而言的。因為五臟六腑有相乘之力。病在臟腑之間誰加于誰？

諸陽浮數(shù)，是陽脈，故入腑，諸陰遲澀，是陰脈，故入臟。

邪氣是加于六腑還是五臟，要從脈的陰陽上看。陽脈主陽，邪加在六腑，陰脈主陰，邪加在五臟。這是其一。

也有，六腑之病脈可見陰之遲等，五臟之病脈可見陽之?dāng)?shù)，這種情況也是有的。這個就要看是六腑之邪加于五臟，五臟之邪加于六腑，這又是另一個情況。所以這里只是舉個例子，陽邪加于六腑是見陽脈，陰邪加于五臟是見陰脈，這是一個方面，五臟之邪加于六腑，六腑之邪加于五臟是另一個情況。

但是，脈分陰陽、分寒熱、虛實，可以類推，我們不是講柯云伯的五個看法，就把這個問題解決了。但這一條，是在十一頭后面，有一個意思，什么意思呢？就是無論乘臟、乘腑，腑邪乘臟、臟邪乘腑，但是要以有胃氣為生，為順，無胃氣就為逆，就危險。

這兩條講五臟六腑為發(fā)病核心，核心在脈法上，脈應(yīng)見有胃氣的特點，來判斷病的順逆吉兇。平脈法就介紹完了。平脈法多，比辨脈法內(nèi)容多，且有些發(fā)展?，F(xiàn)在我們就做一個小結(jié)。小結(jié)不是流水帳。主要我們要把平脈法的幾個重點問題提出來，在研究中，有所側(cè)重。平脈篇是在辨脈篇基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，分為總論、個論。

在總論上，平脈提出了脈的生理、部位、狀態(tài)、適時之脈，五臟的平脈，以及診法上的色脈合參等都加以敘述，是指導(dǎo)個論的。

個論里，主要有15個問題，一個是論脈與氣息的關(guān)系，呼吸者脈之頭也。當(dāng)醫(yī)生的臨切脈，是憑我們的呼吸?，F(xiàn)在有人說了，張仲景那時沒有手表，沒辦法講呼吸，現(xiàn)在有表了就另呼吸了。但是中醫(yī)的特點必需講呼吸，因為脈與呼吸是相通，有呼吸脈有來去，來者為陰，去者為陰，是來的快還是去的快啊，如果拿表，來去虛實就沒法看了。所以脈是講呼吸，就有來去的問題，脈 來有快、有慢，脈去有快、有慢。呼出心與肺，吸入腎與肝，這是門學(xué)問。古人說常以平旦診病人，這時人的精力旺盛，才能體查脈相。一是脈隨呼吸而至，有呼吸脈就有來去，就有盛衰。

二，脈有舉按之法，浮中沉，舉按尋，考量指頭的力量。這個是做什么呢？舉按尋候五臟之氣的，一個候表里陰陽的，一個是候五臟之法。連這個都不會還當(dāng)什么中醫(yī)啊。

三．根脈的重要性。講尺脈，尺為根，少陰為陰陽之根。如果說浮中沉是候五臟，脈的兩尺，太溪脈就是關(guān)乎人的生死。前面的三個是脈學(xué)的基本功，呼吸結(jié)合，是測脈的來去盛衰；舉按尋是候五臟之氣；寸關(guān)尺要以尺這根。這三點是最基本的。

四、講脈的縱橫順逆，講脈的關(guān)系。脈有相乘，有縱橫順逆，也就是在以陰陽為綱以五行學(xué)說來講脈之間的聯(lián)系，來反應(yīng)聯(lián)系中的生克制化的，適時之脈、五臟之脈都是以五行來聯(lián)系的，從而有縱橫順逆之變

五、論六種殘賊之脈，能為人病，也是經(jīng)常遇到的，要引起我們注意，要很好體會。弦滑浮緊沉澀

六、論適時的平脈，和無胃氣的死脈。非時之脈，就有生克制化的問題，是正常還是不正常，要和縱橫順逆、五行聯(lián)系結(jié)合起來，以判決死、生、疾病。所以脈有三種作用。如果光看病不知生死，是盲目的看。

七、論生死之爭，一個是沒有胃氣，一個是陽絕。

八論行尸之脈，內(nèi)虛之脈，是不同的，一個是有胃氣，一個是無胃氣。所以刻畫了病脈、生脈、死脈。時時刻刻，要與病、生死聯(lián)系起來。

九、論陰中伏陽之變，少陰微滑，尺微滑，陰里有熱。

十，在此之后，以榮衛(wèi)強弱論人體的氣血脾胃、三焦之氣的影響，其中雙穿插了榮衛(wèi)、趺陽、太溪的關(guān)系?？偟膩碚f，榮衛(wèi)、脾胃占的比重大一些。榮衛(wèi)的影響在這里說的比較全面。所以有三個關(guān)系：榮衛(wèi)與三焦、脾胃、五臟、整體。

總體來看，脾胃之脈為根本，無論脈如何變化，但是提出了，濡弱為脈之十一頭。

以上就是平脈法的內(nèi)核，主要的東西。學(xué)了這一篇，要解決什么問題，學(xué)了什么問題，要心中有數(shù)。

講新的內(nèi)容?，F(xiàn)在講傷寒例。

為什么第一要講脈呢？因為脈是指導(dǎo)辯證的，脈是診法。診法是手段，通過診法達到辯證。所以仲景在第一新卷講脈法。今天講傷寒例，這就涉及到傷寒雜病論的實質(zhì)的問題。傷寒，從傷寒例包括兩個內(nèi)容，一個是狹義的，冬天，十、十一、十二月，寒氣傷人，為正氣傷寒，二包括了廣義的傷寒，凡是外感、疾性發(fā)熱病都叫傷寒。同時，這本書，是強調(diào)伏邪的。有即發(fā)的，不即發(fā)的。即發(fā)的，是傷寒，不即發(fā)的，適時而發(fā)。伏邪的病，也是由傷寒而來的，也屬于傷寒之內(nèi)，是廣義的傷寒。總而言之，傷寒例的傷寒是廣泛的，有正令傷寒，也有疾行熱病在內(nèi)，是一個綜合的論述。

為什么叫傷寒例呢？例，是準(zhǔn)則的意思，是模仿學(xué)習(xí)的準(zhǔn)則。學(xué)傷寒，研究傷寒，要以這部份內(nèi)容作為準(zhǔn)則。所以叫傷寒例。

這一篇是講外感病，就跟天之六氣，四時、五行要發(fā)生聯(lián)系。外感病，就有風(fēng)寒暑濕燥火，春夏秋冬，就有跟自然界的氣候有關(guān)。第一條，“陰陽大論云，春氣溫和、夏氣暑熱、秋氣清涼，冬氣冰冽，此則為四時正氣之序也?！?這一條論四時的正氣，正常的氣候，陰陽大論是一本書，張仲景在傷寒論原序里提到這個問題。張仲景的傷寒雜病論是繼續(xù)了素部、難經(jīng)、陰陽大論。所以這條是引文?，F(xiàn)在有的人說，這本書不是張仲景的，是王叔和的。王叔和是整理的但不代表是他的著作。現(xiàn)在有人不太重視傷寒例是不正常的。

春天的氣候應(yīng)該是溫和的，就不是寒冷，也不是炎熱，既不冷也不熱。在于溫在于和。春氣溫和是正令。夏天的氣候暑熱，熱和溫就不同了，秋天的氣候是清涼的，冬天的氣候冰冽，很寒冷了。以上說的，是四時正常氣候的順序。［

這里頭有兩個理論，一個理論是看成無已的注：春夏為陽，春溫夏熱者，陽之動始于溫盛于暑者也。秋冬為陰，秋涼冬寒者，陰之動始于秋而盛 于冬者也。是符合陰陽的規(guī)律的。第二個理論是以五行學(xué)說來說：春天屬木，木之氣為風(fēng)，故溫和，木生火，所以天就熱了，到了夏天，夏天的火熱，故生土，土為長夏故為濕氣了，土 能生金，所以金之氣就清涼，金生水，冬天為寒水之令，故冬冷。這是按五行來解釋的。

總而言之，四季的節(jié)氣就是這個樣子。這個樣子是有范圍的，是黃河流域為中心的疆域，才有這樣的四季。拿到別的地方就不行了。有一些地方四季不分明，熱帶，一年總熱。所以這個書有一定的地理環(huán)境，不是全世界都適合的。先說四時的正氣。

2.“冬時嚴(yán)寒，萬類深藏，君子固密，則不傷于寒，觸冒之者，乃名傷寒耳?！?這一條論傷寒，人為什么得傷寒的原因，和預(yù)防之法。

先講預(yù)防，是積極的，治療那是第二位的。傷寒，是為寒邪所傷，因為冬氣冰冽，寒冷。現(xiàn)在的節(jié)氣有點變化了，我是東北的營口人，我小的時候，營口的冷，比如老年人，到冬天，眼眉胡須都是白霜的，小便的時候，邊撒邊凍，但是現(xiàn)在已經(jīng)不是太冷了。所以地氣有點南移，不是很好。

因為寒是肅殺之氣，所以萬類深藏。包括人在內(nèi)的一切的生物，都深藏，以躲避嚴(yán)寒。所以懂得養(yǎng)生的人適應(yīng)冬天的深藏，就需要謹(jǐn)避嚴(yán)寒，人的居室也要固密，不能讓寒氣進來，這樣人身的陽氣才不能受寒邪所傷。四氣調(diào)神大論日：嚴(yán)冬，勿擾乎陽，是養(yǎng)藏之道，要叫人的陰精陽氣收藏，所以到了春天才能長。冬之藏，不僅防傷寒，還能防溫。冬不陰藏，甚至陰精虛了，已經(jīng)化了熱了，到了春天一感冒就化了熱了。“去寒就溫，無泄皮膚”這樣就不傷于寒。這是預(yù)防之法。

觸冒之者，乃名傷寒。此為正令傷寒，太陽病篇，這一般都為麻黃湯證。過去，這些書都不好講，一講就上綱上線了，四氣調(diào)神大論也不能講。這個是從醫(yī)學(xué)上講的這個理，醫(yī)學(xué)有醫(yī)學(xué)的范圍。

3.“其傷于四時之氣，皆能為病，以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也?！?/p>

如果人傷于四時之氣，春風(fēng)夏暑秋濕冬寒，都能讓人生病。這就是說，四時之氣皆能為病，就不是獨兒傷寒一種。為什么要把傷寒提得這么重要呢？就是因為，傷寒為害，因為它的特點是最為殺厲之氣，最為肅殺、猛烈，就象箭一樣，力量很強。

從這三條來看，讀者體會張仲景有這么幾個意思，一是四時有四時之氣；二在四時之病當(dāng)中，傷寒為最重，所以要防寒；三，因為四時之氣都能為病，但是傷寒的邪氣最為殺厲。

4.“中而即病者，名為傷寒。不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈?。暑病者，熱極重于溫者?！?/p>

這一條是論即病與不即病的差別。即病為傷寒，不即病的是伏邪，叫溫病。是不是都中而即??？雖然傷了寒了，但不當(dāng)時發(fā)病，寒毒藏于肌膚之中――中醫(yī)的伏邪，伏邪潛伏下來，到了春天就變成溫病，至夏就變成暑病。

春天陽氣上升伏邪發(fā)作，故變成溫病了。這個病與即病傷寒就不同了，這個病以熱相為主。春天也沒發(fā)病，到了夏天，伏邪出來了，就變成暑病。

溫病與暑病，有時間的鑒別，也有程度不同，暑病的熱會很盛，比春溫要嚴(yán)重。所以傷寒例指出了伏邪為病，是一個問題的兩個方面：一個是講傷寒；二是伏邪為病，其發(fā)作一般有兩個原因，其一陽氣宣發(fā)，伏邪化熱，病就反應(yīng)出來了；其二，有誘因，比如春天又受風(fēng)邪，病就發(fā)了，新邪引動伏邪，病就出來了。

伏邪為病，張仲景說是傷寒，還有吳又可的溫疫論。把這個道理明白了，熱論：今夫熱病者，皆夫傷寒之類也?，F(xiàn)在學(xué)了傷寒例了，就明白了，溫病、暑病其來路都是傷寒。

5.“是以辛苦之人，春夏多溫?zé)岵≌?，皆由冬時觸寒所致，非時行之氣也。凡時行者，春時應(yīng)暖而反大寒，夏時應(yīng)熱而反大涼，秋時應(yīng)涼而反大熱，冬時應(yīng)寒而反大溫，此非時行而有其氣，是以一歲之中，長幼之病我相似者，此則時行之氣也?！?/p>

這一條有兩個層次，一個是繼上條講伏氣，二是非時而有其氣，就叫時行之病。

是以，勞動辛苦之人，春夏多有溫?zé)嶂?，因為這些人冬天觸寒所致，這不是時行之氣。這與非其時而有氣之時行之病，是有不同的。

外感病，有三種，一是傷寒，二是伏氣為病，三是時氣之病。

第二層意思，什么叫時行之氣，凡時行之病，指感而即病而言的。凡時行者，春應(yīng)暖而反大寒，夏應(yīng)大熱而反大涼，秋時應(yīng)涼而反大熱，冬時應(yīng)寒而反大溫。這不是其時卻有其氣，這個就是氣不正常，四時之氣乖戾，這個就是反常之氣。但是這種反常之氣跟伏邪不一樣。11完

作為一個醫(yī)生，就應(yīng)該了解什么是正常之氣，什么是非正常之氣。所以當(dāng)醫(yī)生就應(yīng)該明白五運六氣四時。醫(yī)宗金鑒根據(jù)傷寒例有個歌，就很說明這個問題，就是根據(jù)這條寫的，“春溫夏熱秋清涼，冬氣冷凜令之藏。傷之四時皆為病，非時有氣病為殃。應(yīng)冷反溫冬溫病，應(yīng)溫反冷寒疫行。瘟疫長幼相傳染，需審歲氣看工量”。

非時行之氣，是伏邪為病，時邪之氣為病，就是時令病，這兩個不要混淆了，是眼目，是關(guān)鍵。

這一條里面，主要就是講述了這兩個方面。因此，概念要清楚。都是溫病，有伏邪溫病，有時氣溫病，這不一樣。這個地方如果搞不清，就會以此代彼、以彼代此，就錯了。7條，“夫欲候知四時正氣為病及時行疫氣之法，皆當(dāng)按斗歷占之。九月霜降節(jié)后宜漸寒，至正月雨水節(jié)后宜解也。（所以謂之雨水者，以冰雪解而為雨水也。）至驚蟄二月節(jié)后，氣漸和暖，向夏大熱，至秋便涼?！?這兩條應(yīng)該合起來講，第六條講的是時行之病，有個節(jié)令的問題，既然是有節(jié)令的問題，就要明白歷法，明白節(jié)氣，得掌握測驗之，得有氣候?qū)W的知識，否則怎么能夠知道非其時而有其氣。所以這是水到渠成之筆，必然要講這個問題了?！胺蛴蛑臅r正氣為病及時行疫氣之法”。一個是順其時的，為正令之病，春傷風(fēng)，夏暑熱，秋涼燥，冬傷寒，是四時正氣之病，順其時而為病，是正令的外感病。二是，非其時而有其氣，就是非正令的，為時行疫氣之法。要測定這兩種病，就要按照斗歷占之。什么中心叫作歷？就是推算日月星辰的運行，來定歲之四時節(jié)氣的方法，書為歷書，法為歷法。為什么加個斗？斗，就是天文，北斗七星有個柄，叫斗柄，斗柄所指春東夏南秋西冬北，以定四時。北定三時，亥子丑，東寅卯辰 南巳午未，西申酉戌。斗柄所指的時，以定月份，叫斗建，即斗建于寅?！岸繁匾保词钦?，依此順推，十二月建子。如果月已建寅，就有春之節(jié)氣，這樣節(jié)氣一來，天氣當(dāng)溫和，即為正令，如果此時出現(xiàn)大熱大寒，就不正常了。

季節(jié)有了，氣運就有了，氣運與人體之病有關(guān)系。古人說，不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工矣。所以要當(dāng)合格的中醫(yī)，天文地理都要明白。星辰、日月、運氣結(jié)合在一起了，計算人之為病，才有所本。所以要知道歷法。學(xué)中醫(yī)還要會八卦，不會八卦也不行。

“九月霜降節(jié)后”霜降節(jié)了，就立秋，這是寒暖節(jié)令之序。九月之前，天氣要有熱。九月霜降之后，天氣由溫變寒了，這個變不是突變，要搭個橋，這個橋就是“涼”。到了向冬，大寒，就是12月了，這個寒冷是逐漸由小到大，雖然都是冷，但是有輕重，11、12是重寒，10為一般寒冷。這個就為下文鋪平了道路了――什么傷寒最為嚴(yán)重。

到了雨水節(jié)后，寒就要解除了，雨水，就是冰雪解，以為雨水故也，這時候天氣就變溫了。二月驚蟄，氣漸漸和暖，向夏就大熱了。由暖而變?yōu)闊帷?/p>

這是在說四時節(jié)序，逐漸改變，不是一下子就改變的。我們的歷法里講四時、八節(jié)：立春、春分、立夏、夏至、立秋、秋分，立冬、冬至。八節(jié)里，有陰陽之生之合，還有陰陽之分離。這八節(jié)對人體有顯著變化的，因為陰陽在這八節(jié)里，尤其是二分、二至，是陰陽離和的節(jié)氣，人的反應(yīng)是很大很大的。在二分二至的節(jié)氣里，老年人死亡很多，或者沉年老病，也會發(fā)病、病重。客觀的事實說明，二至二分的時候容易死人。為什么？因為這時候，人體陰陽離合相續(xù)不續(xù)之時機，所以容易出問題。古代時，還有禁止八節(jié)行刑之說。

24節(jié)氣，大寒立春雨水驚蟄，初之氣，春分清明谷雨立夏，二之氣，小滿芒種夏至小暑，大暑立秋處暑白露 秋分寒露霜降立冬，小雪大雪冬至小寒，這是24節(jié)氣。這24節(jié)氣是為農(nóng)業(yè)農(nóng)事農(nóng)時是關(guān)系重大的。

我那時在大紅門工作，有個農(nóng)民是種蒜的，他老伴有病了，找我看病。這老頭愛說笑話，他說，我種的蒜的錢都讓他給我花了。你知道蒜字怎么講嗎？把我問住了。他說不是，他說種蒜的時間性很嚴(yán)格，蒜者算也。差一天就不行，必須把時間算得準(zhǔn)才行。因此，24節(jié)氣對于農(nóng)作物很有指導(dǎo)意義的。所以現(xiàn)在種莊稼也是以此為準(zhǔn)的。醫(yī)學(xué)家，根據(jù)一年四季，一季三月，按照每一節(jié)氣來占驗氣候的治于不治，也是非常重要的。節(jié)來了，所就要到了，要謹(jǐn)候其時，氣可預(yù)期。立春有什么占驗？古代欽天監(jiān)，會推算出某時某刻，要很準(zhǔn)確。寒暖的變化由漸而盛，由盛及衰。

8“從霜降以后，至春分以前，凡有觸冒霜露，體中寒即病者，謂之傷寒，九月十月寒氣尚微，為病則輕，十一月十二月寒冽已嚴(yán)，為病則重。正月二月寒漸將解，為病亦輕。此以冬時不調(diào)，適有傷寒之人，即為病也。”

這條是論正令傷寒，但是正令傷寒有輕有重，原因很多，但是根據(jù)寒邪程度而言，就要推斷在哪個月份。

從霜降節(jié)以后，到春分之前，在這個期間，如果有觸冒霜露，體中寒為病者，就是傷寒，是正令傷寒。但是這里有輕重之別，九月十月寒氣尚微，不盛，為病則輕，因為寒邪微，不會成為殺厲之氣。十一月十二月寒冽已嚴(yán)，寒邪已經(jīng)相當(dāng)旺盛，不是一般的了，所以為病就會重。正月二月寒漸將解，但仍有余寒，此時寒邪傷人為病亦輕。由此可見，11月、12月傷寒是最重的。

以冬時不調(diào)，適有傷寒之人，即為病也。這是說傷寒病的來源。所以傷寒，有輕有重，輕重原因很多，跟人的身體有關(guān)，如果從寒邪而論，則以11、12月為得。

將來要看注家，傷寒之為病，有重、輕之說，我們的解釋，邪氣輕、邪氣重，來解釋。對于寒邪傷人，在什么時候傷人為輕、什么時候為重，傷寒例第九條（本條）就解釋出來了。這條在理論上給我們一個啟發(fā)。如果沒有這個，我們就會只知道傷寒有輕有重，但不知其所以然。

十條“其冬有非節(jié)之暖者，名為冬溫。冬溫之毒與傷寒大異，冬溫復(fù)有先后，更相重沓，亦有輕重，為治不同，證如后章。”

這一條是論冬溫與傷寒的不同。冬溫傷寒都是外感之病，但病大不相同。

其冬有非節(jié)之暖者，這個樣子受了邪 了，就是冬溫病。冬溫之毒與傷寒大異，不能把傷寒與冬溫同樣看待，為什么呢？因為在張仲景來看，寒邪最毒，寒邪為陰邪，最能傷人陽氣，所以害人傷人最重。冬溫是溫?zé)?，是熱邪，是陽邪，陽熱傷人，與寒毒傷陽，陽是生氣，相較而言，在輕得多。

冬溫也有先發(fā)，也有后發(fā)，不能說的太準(zhǔn)。傷寒則不然，9-10為輕，11、12為重。但是冬溫發(fā)病早晚，就不好推斷了。而且冬溫發(fā)病，有前后參差不齊，不象傷寒很整齊。同時，冬溫也有輕重之分，治療，就不能與傷寒一樣了。

傷寒、冬溫雖然都是冬天之病，但是一寒一溫，一陰一陽，發(fā)病不同，輕重不同。不要一概而論。

今天講了十條，成本與趙本不一樣，分條講的，大家要連貫起來講，不要單擺浮擱。

傷寒例前25條有總論的意思，是總述。

11條“從立春節(jié)后，其中無暴大寒又不冰雪，而有人壯熱為病者，此屬春時陽氣發(fā)于冬時伏寒，變?yōu)闇夭?。從春分以后至秋分?jié)前，天有暴寒者，皆為時行寒疫也。三月四月，或有暴寒，其時陽氣尚弱，為寒所折，病熱猶輕。五月六月陽氣已盛，為寒所折，病熱則重。七月八月陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微，其病與溫及暑病相似，但治有殊耳?！?/p>

11條是辨伏邪為??；下面這一條論寒疫之病和傷寒之病也有同等的情況，也有輕重不同。寒疫是古代的證候名，傷寒溫病寒疫溫疫，是古代病的名稱。

因為天之六氣，有一定的節(jié)氣的。所以就得把節(jié)氣掌握好了，才知道是什么病。現(xiàn)在，從立春節(jié)以后，天氣就溫暖了，但是沒有突然的大寒大冷13完

第12條是講節(jié)氣了。每一個節(jié)氣所受的邪氣，以寒疫為例，有輕重之分。從春分后至秋分節(jié)前，這段時間里，是溫的，是陽氣用事，氣候應(yīng)該是溫和的。在這樣的季節(jié)當(dāng)中，天有暴寒者。這個暴寒，有兩個意思：一是氣候的治而不治，不治而治，治而太過，是非時之氣；二，天冷的很厲害，形容寒邪之甚。這個跟時邪沒有什么關(guān)系，這個叫寒疫。寒疫傷人有輕有重，其輕重跟發(fā)病時間很有關(guān)系。下面就說寒疫的輕重跟季節(jié)的關(guān)系。

3-4月，這樣的月份，或者類似于這樣的月份，天有暴寒，這個時候，陽氣還弱小，為寒邪所摧折、所傷，所患之病，病熱輕。為什么呢？因為是3-4月，陽氣還弱，天地之間只有陰陽二氣，這時候，寒氣傷人，與5.-6月就不同了。

5-6月，天地間的陽氣隆盛，天有暴寒，這是違時，非其時而有其氣，是暴厲之氣，為天地之反常之氣，邪氣非常之盛。這個時候為寒邪所折，就會發(fā)生壯熱了。7-8月，陽氣已衰，這個時候，寒疫發(fā)熱也就微了。

這樣寒疫的病就明顯了，就是在溫?zé)岬臍夂?，出現(xiàn)寒氣，就會使人患寒疫病。從季節(jié)來看，寒疫傷人的輕重是很有道理的。因為它是非其時而有其氣，這個樣子，氣候節(jié)令相矛盾，寒熱本是對立的，所以在寒熱對立中發(fā)病，就要看寒熱對立的程度了。3-4 7-8這個時候發(fā)病，陽中還有陰，5-6時陽氣用事，這個時候寒邪傷人，完全是一陽一熱了。

這說明古人觀察自然的氣候、發(fā)病程度是相當(dāng)之細的。實際上，傷寒例就是內(nèi)經(jīng)的縮影，是內(nèi)經(jīng)中運氣、熱論的縮影，但是其又有發(fā)展，又有張仲景的個性，他觀察的比較仔細些。寒疫這個病也是發(fā)熱，熱雖有壯熱、熱亦微、熱亦輕之別，但從發(fā)熱來看，和溫病、暑病相似，不過治療是不同的，有其特殊性。因為這是寒疫傷陽，水來克火，是時行之病，是新感之病。而溫病、暑病往往是伏邪為病。所以治療是不同的。所以我們要推算節(jié)氣之氣，掌握什么時候該寒熱，然后再結(jié)合發(fā)病輕重不同，才能判斷出是不是本節(jié)氣之病，還是非本節(jié)氣之病，才能做到心中有數(shù)。

這都是寶貝，不能輕視，這種科學(xué)可了不起。中醫(yī)講因時、因地、因人，這就是因時。春夏秋冬的外感病都是一個病，一樣治療，一個方子？學(xué)傷寒的就是麻黃湯？學(xué)溫病的就是銀翹散？那能行嗎？那是不能行的。因為春夏秋冬的陰陽不同，有六氣之別，又有即病傷寒、伏邪傷寒。所以西醫(yī)可以拿阿司匹林來治各種外感，但中醫(yī)不行，必需要看是什么病，才能有什么藥，這就叫因時辯證。這是種高度的辯證的科學(xué)的分析。而且又是在2000多年前，有這樣輝煌的科學(xué)成就是很了不起的。13條“15日得一氣，于四時之中，一時有六氣，四六名為二十四氣。然氣候亦有應(yīng)至仍不至，或有至未應(yīng)至而至者，或有至而太過者，皆成病氣也?！?/p>

這兩條，前面一條，是論是四時二十四氣是如何組成一年的，這是正常的氣候。第14條，就是論氣候不準(zhǔn)的情況，都能發(fā)病了，變成氣候異常發(fā)病的原因。所以這兩條要合在一起來講。15日為一氣，四時之中，一時有六氣，四六名為二十四氣。所以這24氣，應(yīng)該用春夏秋冬來加以厘分，就按照這個氣，來測驗自然界氣候的具體情況。氣與時是相連的，有其時必有其氣。內(nèi)經(jīng)日：謹(jǐn)候其時，氣可與期。只講氣不講是是不行的，哪一個季節(jié)才有哪個氣。如果有其時，但是無其氣，甚至氣非，氣就不能與時相吻合，就會出現(xiàn)天地之氣非常，就會使人患病。氣候不準(zhǔn)確，怎么發(fā)病呢？應(yīng)該到但是不到，不應(yīng)該到卻來了，是應(yīng)該來了，但是來的太厲害了，或者雖然來了，但是來而不及。這都是由正常的氣候變成致病的氣候了。舉個例子，從哪開頭，怎么樣來測驗？張仲景在金匱要略里有這樣的話：有未至。。。師日，冬至夜半，少陽。。。這是候氣候之法。

冬至節(jié)后，看哪天為甲乙日，第一個甲乙日，那一天的夜半，這個時候，天還冷，但是地上少陽之氣已經(jīng)起了，陽氣開始上升了。少陽是三陽中的小陽，所以叫陽始生，其勢力并不大，但是，已經(jīng)破除寒冰，露出了陽氣的苗頭?！耙咽菓已掳僬杀q有花枝俏?！边@就是說就在一派冰寒之時，有一陽來復(fù)之氣。所以這樣子，陽氣一來了，氣候就變了，天就要開始溫和了。

我們當(dāng)醫(yī)生明白節(jié)氣，我們是能來測量氣候至而未至、不至而至，至而太過，至而未及。這是醫(yī)家所用。作為醫(yī)生的，看故事，聽歷史，都要有啟發(fā)。

以甲子夜半陽氣之始來測量氣之過與不及，進而來測量是寒疫、溫疫、溫病還是傷寒。15、16“但天地動靜，陰陽鼓擊者，各正一氣耳。是以彼春之暖，為夏之暑；彼秋之忿，為冬之怒也。是故冬至之后，一陽爻升，一陰爻降也；夏至之后，一陽氣下，一陰氣上也。” 上面的14條，講的是氣候之治，那么氣候是由于四時，四時由于陰陽，陰陽由于天地之動靜。這一條論四時正氣由天地的陰陽鼓動而生，這樣的源流，這樣的體系。天地之動靜，陰陽之鼓擊。天動而動靜，天地的一動一靜，就分出來陰陽鼓動。成無已注：天地者陰陽之道，清陽為天，動而不息，濁陰為地，靜而不移。。。這就說明了四時陰陽非常重要，四時陰陽就是為天地的動靜。一個代表陽，一個代表陰，陰陽鼓擊分出寒熱，寒熱又分出四時。

各正一氣，春生夏長秋收冬藏，就是說天地之間有正氣，也可以說是生長萬物的規(guī)律。沒有四時之序、四時之陰陽，那怎么能行啊。我們所說的至而未至等皆為病氣也，就不是各正一氣了，就不能保證各下一氣了，就成了非常之變了。所以氣與時要結(jié)合起來。張仲景的意思，春溫夏熱秋涼冬寒，這是四時之正氣，是天地地靜陰陽鼓擊所致，太過不及者就變成了邪氣了。

第16條，就是說，各正一氣是如何形成的。所以說，陽和陰有連續(xù)性，有開始階段，有一個成長、發(fā)展的階段。

是以彼春之暖，暖是屬陽，氣候溫和，是陽氣始升，由春之暖發(fā)展到夏天的暑熱，這是陽氣由開始到發(fā)展，由小到大。沒有春之明就沒有夏之暑，是個漸進的，突然的人就受不了了，萬物也受不了。所以由春到夏是陽氣升發(fā)的過程。因為陽主升，所以在文辭上，就很和緩。但是陽極就要生陰，陽氣就衰了，這個時候陽氣下降陰氣上升，這是事物的必然規(guī)律。暑極生寒，就有秋天了。彼秋之忿，至冬之怒。四時只有變化，沒有感情。這里卻人格化了。心里起勁就是忿，行動就是怒了，這里面有兩個意思：一個就是說形容寒冷的兩個階段，與彼春之暖，至夏之暑，意思是一致的，就是象人一樣，先有忿再有怒，有初始再有發(fā)展；二是張仲景以寒邪為最為殺厲之氣，認(rèn)為寒邪是最為厲害最嚴(yán)重的，傷人也是最深的。所以在這里，寒氣的厲，最猛烈就用“忿”“怒”字來刻畫其特點了。大家對于寒邪之傷人也，是與重不同的。

因為上面所說的這些原因之故，冬至節(jié)后，寒極、陰極陽就生了。八卦里，陰陽就是本質(zhì)，符號就叫做爻。陽爻-陽陰爻--。下面就說陰陽互變的情況。冬至之后，一陽爻生，一陰爻降，為一陽來復(fù)。夏至之后，一陽氣下一陰氣下也。大家注意，二至是非常重要的，是陰陽變化的節(jié)氣。大家看一看成無已注解，十月六爻皆陰，坤卦為用，陰極陽來，陽生于子，所以冬至之日甲子夜半，一陽爻生。其卦為復(fù)――地雷復(fù)，言陽氣得復(fù)也。四月六爻皆陽，陽極陰來，陰生于午。夏至之后，一陽氣下，一陰氣上，其卦為“女后――天風(fēng)女后”，言陰在于陽也。張仲景用易經(jīng)之理，來說明陰陽盛衰的變化。內(nèi)經(jīng)日，冬至45日，陽氣微上陰氣微下，夏至45日陰氣微上陽氣微下，這個道理與易經(jīng)的道理是相同的。因為陽生于子，陰生于午。欲問陽從何來，陽從寒處而來。陰極陽來，陽極陰生，子午為陰陽轉(zhuǎn)換之時。

當(dāng)醫(yī)生的要明白物極必反的道理，用藥時總用補藥，補到最后手腳都涼了。讀書要讀易經(jīng)，不讀易經(jīng)，醫(yī)學(xué)就學(xué)不好，因為易經(jīng)是講陰陽的，中醫(yī)也是講陰陽的。

最近我看個病，一個老人63歲了，還有房事，沒有精，全是血，血精，聲音也亮，臉色也亮，這就反常。我寫的脈按：結(jié)果是陽氣亢盛，血不化精，陰不制陽。第二次來，脈弦促于寸口，那就不行了，治不了了，大補陰丸，龜板都上了。63了，歲數(shù)在哪了。中醫(yī)就要講中醫(yī)的理。17條，“斯則冬夏二至，陰陽合也，春秋二分陰陽離也。陰陽交易，人變病焉?！?/p>

由這樣來看，冬夏二至，是陰陽相合。在純陰無陽的時候，出了一個復(fù)，在純陽無陰的時候，出現(xiàn)了一個女后。合是正常的，不合就是反常的。如果卦起不來呢？就會出現(xiàn)舊病復(fù)發(fā)，或者是死亡。厥陰病里有很多死證，因為陰陽之氣沒來復(fù)。春秋二分，是陰陽分離。成無已注：（要言不繁，少而精）。。。。。二至二分，實際上是從陰陽結(jié)合而言，就是言至，一個是從陰陽讓位而言，就言分，是按節(jié)氣而來的，是氣候的客觀規(guī)律。總的來說，陰陽就是按照上面的規(guī)律運行，都是按照陰陽盛衰消長，有合有離的。

所以就有了陰陽相錯，陰陽盛衰，才有溫?zé)釠龊年庩栕儺?。人五臟之陰陽能適應(yīng)四時陰陽之變異，人就健康，不能適應(yīng)，就會生病。陰陽交易是自然界的事，人變病是影響人的事。所以內(nèi)經(jīng)六微旨大論，物生其應(yīng)，氣脈其應(yīng)。這個在氣交之中，在天地陰陽動靜變化之中，人無所遁形。人如果沒有辦法適應(yīng)這個變化，人就得生病。15完

所以人的病有外因、內(nèi)因，不內(nèi)外因。這些病因都是有機的聯(lián)系的。外因，比如四時之陰陽，風(fēng)寒暑濕燥火的變化，就有六氣的運動，就有上文所說的至而未至等，人就可以受這些邪氣就可以得病。外因也是人的內(nèi)因有關(guān)系，人能夠適應(yīng)和不適應(yīng)之區(qū)別。所以外因之病傷人，不要絕對化，外因傷人，跟人的正氣的盛衰、臟腑的寒熱，和人順養(yǎng)四時，都有關(guān)系。所以人與自然，與六氣不要機械看待，要辯證地看。20，“此君子春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，順天地之剛?cè)嵋?。?/p>

由于 陰陽的交易、交錯，氣候的變化而使人生病，人在氣交之中，要適應(yīng)氣交的變化，不生病。所以人要認(rèn)識到這個問題，就應(yīng)該調(diào)和陰陽，順應(yīng)陰陽，所以春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，順天地之剛?cè)嵋?。春夏養(yǎng)陽，順?biāo)臅r以養(yǎng)陰陽之根。因為陰陽不是孤立的，是相互聯(lián)系相互支持的。春生夏長秋收冬藏，四季是互相有一個生長、發(fā)展的規(guī)律。春夏易養(yǎng)陽，養(yǎng)陽就是養(yǎng)陽氣之根，秋冬養(yǎng)陰，是養(yǎng)陰氣之根。有了根了，就能使人體之陰陽與天地之陰陽相順，不違背了。

春夏養(yǎng)陽，是給秋冬打基礎(chǔ)的。春夏養(yǎng)陽，而陽氣不衰。秋冬是養(yǎng)藏之道，春夏養(yǎng)陽，就是為了秋冬陽氣能封藏。秋冬養(yǎng)陰，到了春夏就是養(yǎng)生。所以四時之陰陽，都有互相為利為用的情況。所以人順天地之剛?cè)幔源合囊B(yǎng)陽，秋冬要養(yǎng)陰，這樣就能防病。

舉個例子，傷寒為病，一為即病為傷寒，一個伏邪之溫病。冬傷于寒春必病溫。內(nèi)經(jīng)上也有，冬不藏精，春必病溫。因為秋冬要養(yǎng)陰，秋冬不能藏精，人體內(nèi)在的環(huán)境，就有陰虛陽盛的問題。人身自然就熱化了。陰精不足，陽氣就有余，就浮動，到了春夏生發(fā)之氣，這個時候有點新感的誘因，就容易發(fā)溫病。

21“小人觸冒，必嬰暴疹。須知毒烈之氣留在何經(jīng)，而發(fā)何病，詳而取之。”

如果不能順?biāo)臅r之陰陽，不護陰陽之根，不懂得固密，人就會觸冒“陰陽交易，人變病焉”，觸冒四時之邪氣，就必然遭受暴烈的疾病，就有暴病之災(zāi)。

須知毒烈之氣留在何經(jīng)，而發(fā)何病，詳而取之。毒烈之氣，廣義上是四時之氣，時行的疫氣，狹義的就是傷寒。外感的、四時的毒疫之氣，留在哪個經(jīng)，就會發(fā)哪個病，醫(yī)生要明白，然后才能詳而取之，才能治病。這就為六經(jīng)辯證留下了伏筆。這個話有點啟下文的意思。詳而取之，就是要詳細，要看的明白，才能治療。

22“是以春傷于風(fēng)，夏必飧泄；夏傷于暑，秋必病瘧；秋傷于溫，冬必咳嗽；冬傷于寒，春必病溫。此必然之道，可不審明之？”

這一條論四時之邪傷人的規(guī)律，也有講伏邪的意思，不是即發(fā)的，都是到了下一個時候才發(fā)病。所以這一條，既談四時之邪傷人發(fā)病的規(guī)律，又談伏邪為病。這句話是張仲景引內(nèi)經(jīng)的話，不是張仲景說的。

春天傷于風(fēng)了，春天是風(fēng)木之邪，是正令，肝木之氣當(dāng)令，而又受春木之邪所傷，即病者就是受了內(nèi)邪了，如果沒有即病，風(fēng)木之邪在人體里要克脾土，到了夏天了，暑濕之邪旺盛，脾本身受風(fēng)木之刑，脾氣不能運化濕邪，運化水谷就成了問題，在這個樣子情況之下，人就要發(fā)腹泄的病，水谷不化名飧泄。這里頭有五行相克的理論。

夏傷于暑，暑是暑熱，熱中夾濕，當(dāng)時未病，到了秋天了，內(nèi)里有暑濕熱之邪，外受了秋涼之寒，人往往就會出現(xiàn)瘧疾。冷的時候寒戰(zhàn)，熱的時候大汗。

秋傷于濕，濕氣內(nèi)留，可以化成痰飲，到了冬天又受了點外寒之邪，肺氣不利，冬天就咳嗽。以此類推。

以上所說的，風(fēng)暑濕寒，為六氣。六氣為病有即病者，有不即病者，不即病者就有了上面的規(guī)律。這是必然的規(guī)律，當(dāng)醫(yī)生的對這一點不能不明白，要審查而明之。你明了，了解了，認(rèn)識到了，就不是治即病一個病了，就要治伏氣之邪。

比如春傷于風(fēng)，夏必飧泄。夏天受了濕了，發(fā)生了飧泄了。當(dāng)醫(yī)生的就不能只看到夏傷于暑濕的問題，還要看是不是春木來克脾土了？醫(yī)生不能只看即時的發(fā)病，還要看到其他的問題。比如冬傷于寒，春必病溫。我在臨床上我看到過。溫病是傷陰的，傷寒是傷陽的。溫病傷陰能傷到什么程度呢？從即病之溫病來說，那個病輕，吃點藥就好。要是冬傷于寒、春必病溫，那個傷陰，就厲害了。我在大連我治一個病人，生地麥冬玄參，論斤來計算，這個病我給治好了。大劑的生地、麥冬、玄參。所以伏邪傷陰傷的厲害，而外感的很淺，吃一點藥就好。這里面講的不是一個季節(jié)的病，而是跨兩個季節(jié)。當(dāng)醫(yī)生的要有這個眼光，在用藥的時候才能兼而有之。比如冬天咳嗽，就可能寒加飲加濕，光去寒，不去飲、濕就不行。春傷于風(fēng)夏必飧泄，健脾運濕的同時，還得疏木氣，用點李東桓的升陽益胃湯，加點防風(fēng)羌活把風(fēng)氣鼓動起來。所以這個就是中醫(yī)的一個理論，不要輕視，要重視，要很捉摸他。四時的發(fā)病有一個聯(lián)系。這是必然之規(guī)律。

23“傷寒之病，逐日淺深，以施方治。”

這條是診治傷寒以日期的淺深來施方治，是講時間的，辨證治療要考慮到時間的因素。不計較時間是不對的。

傷寒之病，什么叫逐日淺深。就是說，你當(dāng)醫(yī)生的，你要排列一個日期，患者得病了，兩天的、五天的、七天的、十二天的能一樣嗎？應(yīng)該要依次排列日期，看看哪個深哪個淺。傷寒一日，太陽受之，傷寒七八日，就可能邪入于里了。但是這個東西不是死的，不能拿病對號，但是要考慮時間，要有時間觀念，同時要辯證。

過去中醫(yī)有些外科病，都是要考慮時間因素的，而且有些病跟時間因素也是很有關(guān)系的，過了這個時間，病就不好治。

看出了時間，看出了病的淺深，再根據(jù)辨證，對證治療。

所以我們在臨床看急性熱病，外感熱病，要看時間。在這里容易出現(xiàn)兩個問題，一個是與時間對號入座，一個是不考慮時間因素。正常的要考慮時間的因素，新舊、深淺，這樣才是對的。

24“今世人傷寒，或始不早治，或治不對病，或日數(shù)久淹，困乃告醫(yī)，醫(yī)人又不依次第而治之，則不中病，皆宜臨時消息制方，無不效也。今搜采仲景舊論，錄取證候、依脈聲色對病真方有神驗者，擬防世急也?！?/p>

這一條論傷寒失治、誤治，從而引申至張仲景醫(yī)學(xué)的重要。

今世人傷寒，或始不早治。這是論失治，有病不早看，病家負(fù)責(zé)?；蛑尾粚Σ?，這是誤治?；蛉諗?shù)久淹，時間長了這個病就有點纏綿不治了。困乃告醫(yī)，困有兩個意思，一個是病重了，一個是沒辦法了。醫(yī)人又不依次第而治之，次第是講法的，是有次序的，先汗后下，先表后里，治病是有規(guī)律的。醫(yī)人又不能依照客觀的先后，這樣就治不好病。那該怎么辦呢？ 實際上，是應(yīng)該這樣的，皆宜臨時消息制方，就是說應(yīng)該在臨病的時候，根據(jù)病情的具體的情況、臨時的信息來治病。這個信息是什么呢？比如說是邪正的消長、疾病的贏虛消長。所以治病要根據(jù)臨時的信息，了解到正邪的消長的關(guān)系，來制方，就會見效了。這在強調(diào)，治病要有觀察、有辨證，然后再制方，這樣治病才能有效。以下是王叔和的語氣說的。

今收采仲景舊論，望聞問切四診之法，對病真正的方子，有神驗者，言其功效卓著，很管用，以防范世急。

從這個來看，王叔和是實事求是的?，F(xiàn)在傷寒論的學(xué)術(shù)里有爭鳴的問題，爭鳴是好事，但容易把人搞的迷糊。第二個，有大家說，傷寒例不是張仲景的書，是王叔和打著張仲景的旗號加進來的，這個你信還是不信啊？這個我就不信，這個24條說的很好，“今收采仲景舊論”啊。古人那么大個學(xué)問家，太醫(yī)令王叔和人有自己的作品，有脈經(jīng)，會這么樣沒有人格嗎？但傷寒為兵水殘余，王叔和調(diào)整一點加一點減一點也是正常的，這是大家都認(rèn)可的。所以成無已說。。。。。。這個書已經(jīng)沒有了，丟了，這全靠王叔和的力量，我們應(yīng)該感謝他，現(xiàn)在可倒好，都是攻擊他的話。所以讀書也好，學(xué)醫(yī)也好，要明，明理，不能人云亦云。上次課講的是冬夏二至陰陽和也，春秋二分陰陽離也。成無已的注說的很簡練，意思說的也很清楚，陽生于子，陰生于午，是陰陽相接故日和，陽退于酉是八月，陰退于卯是二月，是陰陽相背，故日離，內(nèi)經(jīng)日氣。。。。。。所以四時之陰陽，有離合的運動。到了冬至夏至，陰陽就和了，春秋二分，陰陽就離了，這是陰陽離合的規(guī)律。

25“又土地溫涼，高下不同，物性剛?cè)?，餐居亦異。是故黃帝興四方之問，岐伯舉四治之能，以訓(xùn)后賢，開其未悟者。臨病之工，家須兩審也?！?/p>

古文都得學(xué)啊，光學(xué)醫(yī)啊，那不行。你看人這個文，又簡潔又明了。這一條是講醫(yī)生要兩審，一個是要審四時之陰陽，一個是審地，然后再審病。

這個有來路，來于素問醫(yī)法方異論，醫(yī)之治病一病而治不同而皆愈，地勢使然也。治病要結(jié)合地勢，有地方性。不但四時有溫涼不同，地勢亦有溫涼高下不同，特性剛?cè)?，飲食、居所都有區(qū)別。是故黃帝興四方之問，岐伯舉四治之能，以訓(xùn)后賢，開其未悟者。東方以。西方以。。南方。。北方以。。。

所以張仲景這塊把這個意思舉出來了，他的意思是什么呢？就是提醒醫(yī)生臨病的時候要審時審地，居處、飲食。當(dāng)醫(yī)生的不能審地就不能審時，剛才的記載大致是黃河流域的，是中州之地，還有四方呢。

有一年我去昆明，下了飛機還挺好，一住下就來了病了，覺得短氣。我個人有經(jīng)驗，我有心脈病，我就叫我的學(xué)生給我買紅人參，喝了，就好一點，過一會氣又不夠用，后來一了解昆明海拔高，缺氧。我在北京就好，到了昆明就不行了，地勢不同。還有地方熱，今年暑假我去了一次杭州，熱的我害怕了，太熱了。

所以四時的陰陽要結(jié)合四方，北方寒冷，氣候都跟著寒冷。所以光有審時，不審地，就片面了。麻黃湯，在北京也用，不過比較少，但在甘肅、東北，那個用的就多，那個病也多，吃別的不行，只能吃麻黃湯。所以要因時、因地，才有整體的觀念，否則就片面了。

我們總結(jié)一下，現(xiàn)在講了25條，論四時的正氣和預(yù)防傷寒之法，以及即病傷寒、伏氣傷寒與溫?zé)岵〉囊蚬P(guān)系。又論了時行之氣，非時行之氣，以及氣候占驗之法。寒邪傷人，因寒之輕重有微甚之變，四時之病與四方之病的關(guān)系。前25條主要講這些方面的內(nèi)容。

這25條是帶有主要的意義，帶有指導(dǎo)意義。作為傷寒例內(nèi)容來說，是有重要意義的，也是起個指導(dǎo)作用的。所以他有指導(dǎo)下文之意義。所以這25條是以下的內(nèi)容的一個總論。因此，可以管它叫做傷寒例的總論。下面就具體講病了，講各經(jīng)了。

26“凡傷于寒，則為病熱，熱雖甚不死。若兩感于寒而病者，必死。” 這兩條是辨?zhèn)纳?。它是有根由的，根由在熱論?/p>

發(fā)熱為發(fā)于陽，陽主生而陰主死，雖然陽證發(fā)熱發(fā)的很重，但不會死人的，因為它病于陽。傷寒寒氣作傷于陽，陽氣起而抗之，熱雖然甚但不至于死。陽是淺，而陰深。陽證里很少有死證。

成無已引針經(jīng)，多熱者亦已，多寒者難已，是熱雖甚不死。所以傷寒病熱發(fā)熱雖然很高，不能死人。陽主外主表，有氣血抵抗。

什么能死人？若兩感于寒而病者，必死。傷寒是在一經(jīng)，兩感于寒就是表里為病，陰陽為病，臟腑皆病。太陽、少陰同感寒邪而發(fā)病，這個病就危險了。詳細內(nèi)容見36條。

這兩條是說，病發(fā)于陽而在一經(jīng)者，雖熱不死。但是兩感于寒，病就危險了。這是臨床判斷預(yù)后的一種知識。

以下就是講六經(jīng)為病生理、病理、證候的特點。28“尺寸俱浮者，太陽受病也，當(dāng)一二日發(fā)。以其脈上連風(fēng)府，故頭項強痛，腰脊強?！?尺寸俱浮，寸關(guān)尺三脈都浮，一二天就出現(xiàn)病證了。太陽經(jīng)經(jīng)脈受邪，經(jīng)脈所以行血氣而行陰陽，氣血不利了，頭項痛，腰脊強，都是太陽受邪的反應(yīng)。這一條要分析這樣幾個問題。

張仲景在六經(jīng)辨證前有個傷寒例，例有準(zhǔn)則、規(guī)范的意思，以此為法。六經(jīng)之為病就應(yīng)該按照傷寒例為法。現(xiàn)在有些有在這個地方糾纏不清，不知道有傷寒例，有傷寒例又認(rèn)為其為偽書?，F(xiàn)在不重視它了，就沒有準(zhǔn)則了。所以這一條就是指導(dǎo)太陽之為病的準(zhǔn)則。這是第一層意思。

根據(jù)這樣的意思來看，太陽就不用說太陽經(jīng)之為病了，因為已經(jīng)說了，以其脈上連風(fēng)府，故頭項強痛，腰脊強。現(xiàn)在有些同志們，六經(jīng)非經(jīng)論，因為張仲景根本就沒有說太陽經(jīng)，只說太陽病。但是人家傷寒例有了。所以我們讀傷寒例就帶來了好處了，能澄清是非。所以太陽病是講六經(jīng)的，要有經(jīng)脈臟腑榮衛(wèi)氣血內(nèi)容的。

正是因為有了經(jīng)脈臟腑榮衛(wèi)氣血的內(nèi)容，所以才決定了它的生理病理的特點，才決定了六經(jīng)辨證的生理病理特點。

何以見之？我們說太陽病是表病，太陽主表總六經(jīng)而統(tǒng)榮衛(wèi)為一身之外范，所以太陽病就是表受邪，風(fēng)寒之邪克表，表受邪了就是太陽病。太陽為什么主表??？和太陽經(jīng)、太陽腑、太陽表里、經(jīng)脈的絡(luò)屬都有關(guān)系。以其脈上連風(fēng)府，故頭項強痛，腰脊強。這就是說太陽病頭項強痛、腰脊強，是因為其經(jīng)脈上連風(fēng)府。經(jīng)脈不利了，就會出現(xiàn)這個病證。這是第一點，用經(jīng)脈的不利來解釋證候。這句話是張仲景引熱論的。熱論是這么說的巨陽者，連風(fēng)府。。。。，熱論是這么說的，巨陽者，諸陽之屬也，以其脈連連風(fēng)府，故為諸陽主氣也。太陽叫大陽，也叫巨陽，是三陽里最大的，大到什么程度呢？是諸陽之主氣，所以陽氣盛大，所以才能主表。陽不大，就不能主表，人身上的體表的面積有多大啊，體表的陽氣，只有太陽當(dāng)之而無愧，因為他是諸陽主氣，小了就不行了。所以太陽主表。

太陽主表，為什么說以其脈連風(fēng)府呢？因為太陽脈連風(fēng)府，風(fēng)府屬督脈、陽維，督脈為一身之總督。人體上的陰陽二氣主要有兩個脈，任、督脈管，督為陽氣之總督。但是督脈的作用在醫(yī)學(xué)里很少，沒說的很完全。說的完全的是十二經(jīng)脈，奇經(jīng)說的很少，為什么？因為中醫(yī)學(xué)跟中國的道教，很有淵源，很有關(guān)系。黃老之學(xué)里有一些延年益壽，所謂的神仙這樣一些術(shù)數(shù)之法，所以內(nèi)經(jīng)上可以見其端睨，上古天真論里談到了很多，但是超越了醫(yī)學(xué)的范圍，很少有“游行于天地之間，四聽于八達之外”這誰能做到??？所以內(nèi)經(jīng)里，有些道家思想在里面，所以內(nèi)經(jīng)不好講。恬淡虛無，這四個怎么講啊？這是內(nèi)功的境界。這個樣子，凡是屬于道教的，超越生死的，仲景就不講了，把醫(yī)學(xué)方面，調(diào)理陰陽、臟腑等治病之法講出來了。所以內(nèi)經(jīng)里包括黃老之術(shù)。

奇經(jīng)八脈里要把任督二脈接起來，所以現(xiàn)在煉周天搬運功，得把兩脈接起來，任督二脈接起來了人就健康了。這個在醫(yī)學(xué)里不太講，但卻事實存在。

太陽經(jīng)，上連風(fēng)府，就和督脈接合了，風(fēng)府為督脈之穴。后人練周天要透三關(guān)，尾閭、夾脊、泥丸，這很不容易呢，這個。所以太陽之脈所以為巨陽者，因其與督脈相合，能借助于督脈的力量，所以才能為諸陽主氣。

咱們說督脈為全身陽所總督，現(xiàn)在又講太陽為諸陽之主氣，這不是自相矛盾嗎？實際上，太陽與督脈的關(guān)系，就象心包絡(luò)與心似的，包絡(luò)帶心而用事，人身上太陽之經(jīng)脈用事，實際上，就是督脈的活動，否則為什么刺風(fēng)池風(fēng)府，反給予桂枝湯則愈呢？

所以太陽經(jīng)脈主表，不是一條脈的問題。連柯云伯在這個地方都糊涂了。太陽一條脈怎么能講一身之表呢？所以他就用內(nèi)經(jīng)的皮部論，所以他劃塊，太陽經(jīng)就是一塊，是板塊學(xué)說，不是講經(jīng)了，非得那么一條線。他就不知道，太陽之經(jīng)與督脈聯(lián)系，而能吸收督陽之氣，作為太陽的后盾、源泉。所以就這么一句話，“巨陽者諸陽之屬也，以其脈連風(fēng)府，故為諸陽之主氣也?！本褪且驗檫B風(fēng)府，所以就是諸陽主氣。他不說連風(fēng)府不行嗎？“以其脈連于腦，為諸陽主氣也。”這就不行了。以其脈連風(fēng)府，就是眼，是點睛之筆，就點到風(fēng)府了。有經(jīng)有穴，才有氣之出入。井榮俞經(jīng)合，人的穴道是有生理作用的，不是凈為針灸才設(shè)的，有病了，刺這個地方就是作用啊。

所以從“以其脈上連風(fēng)府，故頭項強痛，腰脊強?！保瑥膬?nèi)經(jīng)上理解這個意思，就為太陽主表，伸張了理論的基礎(chǔ)，因為太陽之脈聯(lián)于督脈，督脈為周身陽氣之總督，所以太陽才是大陽、巨陽。這是上面一支。

下面還有一支呢。足經(jīng)太陽絡(luò)腦下項抵腰絡(luò)腎，還到于腎臟，所以腎與膀胱相表里。腎者，腎為陽陰之根，腎里的陽氣是根陽，所以少陰的陽氣，與足太陽膀胱的陽氣是相合而不可分的。所以足太陽膀胱要借助足少陰腎陽的氣化，它才能夠抵抵抗風(fēng)寒總統(tǒng)榮衛(wèi)。如果少陰的陽氣不足了，虛了，膀胱之氣涼了，榮衛(wèi)之氣隨之衰。所以太陽病，在于表惡“發(fā)熱惡寒體痛嘔逆”，也有“脈沉、欲寐、下利”等少陰的證候。為什么？因為太陽少陰相表里，腎與膀胱相聯(lián)系，實在太陽虛在少陰，看他的陽氣的盛衰而為前提而為決定。所以少陰之陽氣衰了，在表之邪氣就飛度少陰。

那么從這里來看，太陽之經(jīng)借助少陰、督脈作為自己的后臺、支持者，所以它才得天獨厚，所以才能總六經(jīng)統(tǒng)榮衛(wèi)，為一身之外范。太陽一個腑氣怎么這么大的本事這么大的力量？因為有督脈之陽腎中之陽支持太陽的陽氣，所以才有這個作用。當(dāng)然太陽、少陰的關(guān)系還要看柯云伯的注。

所以“以其脈上連風(fēng)府，故頭項強痛，腰脊強”，要結(jié)合熱論這一篇來看，不但解決了經(jīng)脈為病的問題，也解決了太陽主表的問題。膀胱者，州督之官，津液藏焉，氣化則能主焉。氣化的作用要借助于腎陽。

比如在臨床上，我經(jīng)常看到這種病，這個人小肚子脹，尿少、下肢沉甚至有點腫，舌頭大，這個時候你開點五苓散，五苓散有桂枝能通陽氣，吃著吃著就好了，脹也消了，尿也多了。腫也消了。如果小便不利，下肢沉甚至有點腫，舌頭大，但是周身惡寒的，再吃五苓散就不行了，就得用真武湯，非加附子不可。因為膀胱的氣用桂枝這么點力就能撥過來的，但是真正到了少陰陽虛，就不行了，加了附子，就成了真武湯，非加附子不可。一惡寒，少陰病就出現(xiàn)了。

第三種意思，就是我們?yōu)槭裁匆獜娬{(diào)經(jīng)絡(luò)學(xué)說。因為經(jīng)絡(luò)能辨證，沒有經(jīng)絡(luò)怎么辨證啊。因為經(jīng)絡(luò)有絡(luò)屬，發(fā)病就有反應(yīng)。為什么要提個一二日發(fā)呢？是因為傷寒之病逐日淺深，以施方治。因為一二日發(fā)，這個病淺啊，時間并不長。所以這叫開始為病，開始受邪，是表病。脈浮，是浮主表，因為陽氣抗邪于外，榮衛(wèi)向外，而脈浮起，舉之有余，按之不足。知道邪氣在表。所以一個是憑脈一個是辨證，就知道是太陽受病了。所以要講經(jīng)，不講經(jīng)是不行的。傷寒論，太陽病篇也是講經(jīng)，不過現(xiàn)在有些研究的學(xué)者，就不承認(rèn)這個。所以我們要承認(rèn)經(jīng)，有好處，不丟失中醫(yī)的特色。

這是太陽受邪，這個要和太陽病、熱論發(fā)生聯(lián)系。從中看出張仲景的繼承發(fā)展情況。

28“尺寸俱長者，陽明受病也。當(dāng)二三日發(fā)。以其脈夾鼻絡(luò)于目，故身熱目痛鼻干不得臥?！?這個說的陽明病，跟傷寒論的就不太一樣了。這條的意思在傷寒論的第48條，那條里還能看出傷寒例的陽明經(jīng)病。

陽明經(jīng)行于前，所以以其脈夾鼻絡(luò)于目，所以陽明經(jīng)受邪的特點是，故身熱目痛鼻干不得臥。醫(yī)宗金鑒為了讓大家記住陽明經(jīng)證，陽明有經(jīng)證有腑證，傷寒論說，陽明之為病胃家實是也，是腑證。這條講的是陽明經(jīng)證，陽明經(jīng)是二陽合明，陽氣隆盛，熱氣比較大，雖然是經(jīng)證，但是也有身熱目痛鼻干不得臥，不得臥，就是有煩燥的意思。醫(yī)宗金鑒認(rèn)為陽明經(jīng)證要用草根湯治療，“葛根浮長表陽明，源源面赤額頭痛，發(fā)熱惡寒而無汗，目痛鼻干臥不寧”，這個就是陽明經(jīng)證，是葛根湯證。這個有沒有用呢？是有用的。我們知道陽明經(jīng)行于面鼻，和眼睛有關(guān)系。在臨床上，如果出現(xiàn)陽明經(jīng)不利的經(jīng)證了，用草根湯治療，就會取得很好的療效。在這里我舉兩種病。

第一個就是燎面。面紅、熱，總發(fā)燒。怎么治？這就是陽明胃腑有熱，影響經(jīng)脈，經(jīng)脈之熱不除，所以出現(xiàn)燎面。開了一個調(diào)胃承氣，大黃芒硝灸甘草加黃連犀角，吃著吃著就好了。為什么燎面病用調(diào)胃承氣？因為陽明胃腑有熱啊，影響到經(jīng)脈，由經(jīng)脈到臉上，就象陽明火郁之牙痛，吃點大黃就好了，道理是一樣的。這個醫(yī)生就知道臟腑經(jīng)絡(luò)，就把這個病治好了。第二個，是我個人的。我在京西礦區(qū)看病，有個女人口緊不能開，不能吃飯。因為這個醫(yī)院有個上級積水潭醫(yī)院診斷是下頜關(guān)節(jié)炎，治了半天沒治好。我認(rèn)為是陽明經(jīng)病，張不開口在夾車，是陽明經(jīng)病，脈弦而長。弦主風(fēng)風(fēng)邪郁于陽明，我重用葛根、石膏，葛根清經(jīng)中之熱，石膏清腑氣分之熱，丹皮、白芍再加上玉竹，吃了，吃了就好了。這個為什么夾車緊急用葛根這么多呢？因為葛根入陽明，疏通經(jīng)絡(luò)，緩解經(jīng)脈拘緊。

以上治燎面、口緊不開，都是根據(jù)六經(jīng)辯證，所以經(jīng)絡(luò)學(xué)說不能廢。所以傷寒例的六經(jīng)為病都有經(jīng)絡(luò)。除了太陽是寒，下面的陽明、少陽都是熱邪。所以傷寒例為我們六經(jīng)辯證給了我們一個規(guī)范。

第五篇：劉渡舟當(dāng)歸四逆湯講稿

劉渡舟當(dāng)歸四逆湯講稿

手足厥寒，脈細欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。（365）當(dāng)歸四逆湯方：

當(dāng)歸三兩

桂枝三兩

芍藥三兩

細辛三兩

大棗二十五個

通草二兩

甘草二兩，炙

上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。這條論述了血虛寒厥的當(dāng)歸四逆湯的方證。

手足厥寒是證候，如果脈微欲絕屬于陽虛，用通脈四逆湯、通脈四逆湯加蔥白都可以，是四逆湯證。因為微為陽微，微脈主于陽氣微。脈細欲絕者，“細脈縈縈血氣衰”，就像摸著一個細線，甚至就像蜘蛛絲。細主血虛、陰虛，和脈微主于陽虛就不一樣，所以這種手足厥寒屬于血虛。血虛脈細，同時受風(fēng)寒之邪，經(jīng)脈血虛受寒，陰陽氣不相順接而出現(xiàn)寒厥，叫血虛寒厥。

“當(dāng)歸四逆湯主之”。四逆湯主手足厥逆，冠以當(dāng)歸是與四逆湯相區(qū)別，這個方子不但以附子扶陽，而且用當(dāng)歸補血?！懊}細欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”，把關(guān)鍵的問題點出來了，脈細、手足厥寒用當(dāng)歸四逆湯治療。方中有當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細辛、大棗、甘草、通草，實際上這個方子就是桂枝湯去了生姜，加上了當(dāng)歸、細辛、通草組成的，一共七味藥。

“細脈縈縈血氣衰，諸虛勞損七情乖?！碑?dāng)歸辛溫而潤，還有點兒甜味，是補血藥，當(dāng)歸、芍藥補血，也體現(xiàn)桂枝湯加當(dāng)歸的意思，加當(dāng)歸以補血通脈。肝脈血虛受寒，寒滯肝脈，所以必須加桂枝、細辛、通草通陽以散寒，與當(dāng)歸、芍藥相配還有調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)和氣血的作用。這個方子大棗用得最多，用二十五枚，趙本作十二枚；細辛祛寒止疼，能治骨節(jié)疼，能開痹氣。脈細欲絕，所以用細辛以祛其寒邪，同時又怕它傷血，所以多用大棗補津液，補脾胃，使細辛不會發(fā)生流弊。當(dāng)歸四逆就治手足厥寒脈細欲絕的嗎？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為雷諾病，女性多見，就是手指頭特涼，顏色變青了，有的還變紫色，特難受，到夏天還帶大手套。這個病不好治，當(dāng)歸四逆湯是有效的，至少能減輕癥狀。還有凍瘡病，在暴露部位紫色發(fā)青，又癢又破，當(dāng)歸四逆湯的療效就很好。一方面吃藥，一方面藥渣子就趁熱敷在外面。當(dāng)歸四逆湯也可以治療年輕婦女月經(jīng)期的時候感受風(fēng)寒。

我在余家莊，看過一個婦女小肚子疼得很嚴(yán)重，怎么得的？就是勞動的時候，出了一身汗，解個小便，正趕上例假的時候，風(fēng)也大，她就覺得小肚子冰涼冰涼的，肚子疼，腰也疼，什么小茴香、益母草吃了以后好一點兒，不解決問題，脈細還有點兒弦。我就給她當(dāng)歸四逆湯，你可不要輕看，這里面有細辛，細辛通經(jīng)活絡(luò)止疼的效果是很好的，她吃了幾付就好了。

下部受寒和肝脈有關(guān)，女性小肚子疼痛，男性小肚子疼痛或疝氣牽扯睪丸的，這個方子都管用，因為它既能補血，又能溫通經(jīng)絡(luò)。當(dāng)歸四逆湯還治頭疼，因為厥陰肝經(jīng)和督脈會于巔頂，血虛有寒也會頭疼，尤其連著眼睛目眶都疼，脈弦而細，舌質(zhì)淡。還治痹證，血虛有寒的關(guān)節(jié)疼痛、全身疼痛，當(dāng)歸四逆湯效果是很好的。