第一篇：醫(yī)院住院病人滿意度調查表

住院病人滿意度調查表

科室床號

1、您在住院期間，對醫(yī)院衛(wèi)生狀況的印象是（）

A、好B、一般C、較差D、很差

2、您對接診處、住院處是否滿意（）

A、滿意B、一般C、不滿意

3、您初入病房時，是否得到醫(yī)護人員熱情接待（）

A、是B、一般C、不是

4、病房是否整潔，安靜（）

A、是B、一般C、吵鬧臟亂

5、您是否聽到有關住院注意事項的口頭介紹或書面介紹（）

A、詳細B、一般C、沒介紹

6、護理人員態(tài)度如何（）

A、親切B、一般C、生硬

7、當您按呼叫時護士能否及時到床邊，處理是否滿意（）

A、滿意B基本滿意C、不滿意

8、護士是否經常巡視病房（）

A、經常B、有時巡視C、沒有巡視

9、您對醫(yī)療，護理措施是否滿意（）

A、滿意B、有時C、不滿意

10、發(fā)藥時，護士能否指導您按時吃藥（）

A、能B、有時能C、不能

11、您的主管醫(yī)師態(tài)度如何（）

A、親切B、一般C、冷漠

12、您的主管醫(yī)生一天來看你幾次？（）

A、一次B、二次C、三次D、一次未看

13、晚上有無值班醫(yī)生來看你嗎？（）

A、有B、無C、有時

14、上級醫(yī)師態(tài)度如何（）

A、親切B、一般C、冷漠

15、醫(yī)護人員能否耐心解答您提出的治療方面的問題（）

A、能B、不能C、一般

16、您對病房伙食是否滿意（）

A、很好B、較好C、一般D、不滿意E、很差

17、病房能否及時供應開水（）

A、能B、有時能C、不能

18、您所接觸的檢驗及其他功能檢查人員態(tài)度如何（）

A、親切B、一般C、冷漠

19、你所接觸的手術室工作人員工作態(tài)度如何（）

A、親切B、一般C、冷漠

20、你最滿意的醫(yī)生是誰？

21、你最滿意的護士是誰？

22、請您留下對醫(yī)院工作的寶貴意見或建議

第二篇：住院病人滿意度調查表

中山醫(yī)院住院病人滿意度調查表

尊敬的病員同志：

您好！感謝您對我院的信任，為了解我院各科的醫(yī)療服務情況，使我們的工作不斷改進，更能貼近您的需求，麻煩您將醫(yī)務人員的服務情況如實告知我們（請您在同意的項目前打√）。謝謝合作！

科室：

姓名：

床號：

日期：年

月

日

1、請問您是通過什么途徑來我院就診？

□雜志

□戶外

□介紹

□電視

1、您入院時對接診醫(yī)生的態(tài)度是否滿意？

□滿意

□基本滿意

□不滿意

2、您知道您的主管醫(yī)生是誰嗎？(醫(yī)師姓名：)

□滿意

□基本滿意

□不滿意

3、您的主管醫(yī)生查房是否認真、仔細？

□滿意

□基本滿意

□不滿意

4、您遇到問題時醫(yī)生是否能及時耐心幫您解決？

□滿意

□基本滿意

□不滿意

5、您對醫(yī)生的醫(yī)療技術是否滿意？

□滿意

□基本滿意

□不滿意

6、做各項檢查之前，醫(yī)生、護士是否向您解釋？

□滿意

□基本滿意

□不滿意

7、您知道您的責任護士是誰嗎？(護士姓名：)

□滿意

□基本滿意

□不滿意

8、您對護士的技術操作（如打針等）是否滿意？

□滿意

□基本滿意

□不滿意

9、您對您的護士服務是否滿意？

□滿意

□基本滿意

□不滿意

10、當您按床頭鈴后，護士能否及時到床邊處理？

□滿意

□基本滿意

□不滿意

11、護士是否為您講解健康宣教知識？

□滿意

□基本滿意

□不滿意

12、您對心電圖、CT、放射、MRI服務是否滿意？

□滿意

□基本滿意

□不滿意

13、您對B超、化驗工作人員服務態(tài)度是否滿意？

□滿意

□基本滿意

□不滿意

14、您對醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境是否滿意？

□滿意

□基本滿意

□不滿意

15、您對收費窗口的服務態(tài)度是否滿意？

□滿意

□基本滿意

□不滿意

16、您對醫(yī)院提供的伙食是否滿意？

□滿意

□基本滿意

□不滿意 請您留下保貴的意見和建議：

第三篇：住院病人滿意度調查表

住院病人滿意度調查表

科室床號時間

尊敬的病友：您好！

感謝您對我院的信任，為了使我們的工作不斷改進，更能貼近您的需

求，請您將醫(yī)務人員的服務情況如實告知我們（請您在同意的項目前□上

打√）。謝謝合作！祝您早日康復！

1.您初入病房時，是否得到了醫(yī)護人員的熱情接待□是 □一般 □否

2.病房是否整潔、規(guī)范□是□一般□否

3.醫(yī)護人員是否在入院時詳細介紹有關住院的注意事項□詳細介紹 □一般 □沒有

4.護理人員的服務態(tài)度如何□和藹親切□一般□態(tài)度生硬

5.當您按床頭呼叫器后，護士能否及時到床邊處理□滿意 □有時滿意

□不滿意

6.您對護士的技術操作（如靜脈穿刺）是否滿意□滿意 □有時滿意 □不滿意

7.您對主管醫(yī)生的診療措施是否滿意、放心□滿意放心 □不滿意放心

8.您的主管醫(yī)師服務態(tài)度如何□親切負責□一般□冷淡不負責

9.您的主管醫(yī)師查房時是否認真、仔細□認真仔細 □一般□不認真

10.您的主管醫(yī)師能否耐心解答您提出的問題□耐心□一般 □不耐心

11.您住院期間除主管醫(yī)師外，上級醫(yī)師是否進行查房□有□沒有

12.您所接觸的醫(yī)務人員有無索禮、受賄行為，若有請寫明具體況□無

□有具體情況：

13.您對手術室醫(yī)務人員的服務態(tài)度 □滿意□一般□不滿意□沒有接觸

14.您對檢驗科醫(yī)務人員的服務態(tài)度 □滿意□一般□不滿意□沒有接觸

15.您對放射科醫(yī)務人員的服務態(tài)度 □滿意□一般□不滿意□沒有接觸

16.您對藥房人員的服務態(tài)度□滿意□一般□不滿意□沒有接觸

17.你對收費處工作人員的服務態(tài)度 □滿意□一般□不滿意□沒有接觸

18.您在住院期間對醫(yī)院的環(huán)境、衛(wèi)生、設施等后勤服務是否滿意□滿意□不滿意

19.您對這次住院的治療效果是否滿意□滿意 □基本滿意□不滿意

20.您對醫(yī)院的意見和建議：簡陽市云龍中心衛(wèi)生院

第四篇：醫(yī)院滿意度調查表

II-1 醫(yī)院住院患者滿意度調查表（20例/科室）

尊敬的患者朋友：

非常感謝您百忙之中抽空完成此項調查問卷，請您如實填寫下表，在相應的選項中打“√”，以幫助醫(yī)院不斷改進工作，謝謝您的合作與支持！住院時間： 就診科室： 住院號：

1、您在住院期間，對醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

2、您在住院期間，對醫(yī)護人員服務態(tài)度的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

3、您在住院期間，對醫(yī)護人員醫(yī)療水平的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

4、您在住院期間，對醫(yī)護人員醫(yī)德醫(yī)風的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

5、您在住院期間，對住院產生醫(yī)療費用的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

6、您在住院期間，對住院用水用電方面有何感受？（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

7、您對我院的其他工作有何好的建議? 希望增加哪些新的治療項目？

年 月 日

II-2 醫(yī)院門（急）診患者滿意度調查表（50例）

尊敬的患者朋友：

非常感謝您百忙之中抽空完成此項調查問卷，請您如實填寫下表，在相應的選項中打“√”，幫助醫(yī)院不斷改進工作，謝謝您的合作與支持！就診時間： 就診科室： 就診卡號：

1、您對我院門（急）診就診環(huán)境的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

2、您對我院門（急）診就診等候時間的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

3、您對我院門（急）診醫(yī)生診療水平的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

4、您對我院門（急）診護士操作技術（打針等）的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

5、您對在我院門（急）診產生就診費用的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

6、您對在我院門（急）診就醫(yī)是否方便、地標與墻上標志是否清晰合理的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

7、您對我院的其他工作有何好的建議?希望增加哪些新的服務項目？

年 月 日

II-3 醫(yī)院醫(yī)技科室患者滿意度調查表（50例）

尊敬的患者朋友：

非常感謝您百忙之中抽空完成此項調查問卷，請您如實填寫下表，在相應的選項中打“√”，幫助醫(yī)院不斷改進工作，謝謝您的合作與支持！就診時間： 就診科室： 就診卡號：

1、您對我院醫(yī)療檢查環(huán)境的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

2、您對我院醫(yī)療檢查等候時間的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

3、您對我院醫(yī)療檢查檢驗結果與解釋的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

4、您對我院醫(yī)療檢查人員服務態(tài)度的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

5、您對在我院醫(yī)療檢查產生費用的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

6、您對我院的其他工作有何好的建議? 希望增加哪些新的檢查項目？

年 月

日 II-4 醫(yī)院后勤科室患者滿意度調查表（50例）

尊敬的患者朋友：

非常感謝您百忙之中抽空完成此項調查問卷，請您如實填寫下表，在相應的選項中打“√”，幫助醫(yī)院不斷改進工作，謝謝您的合作與支持！就診時間： 就診科室： 就診卡號：

1、您對我院車進出入門廳保安同志的服務的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

2、您對我院停車服務的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

3、您對我院食堂火食與衛(wèi)生的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

4、您對我院候診或病房中的無線網絡的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

5、您對我院環(huán)境衛(wèi)生的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

6、您對在我院節(jié)約用水用電有何好的建議？

年 月

日

第五篇：醫(yī)院住院部滿意度調查表

長江醫(yī)院滿意度調查表

科室：床號：姓名：填表時間：

尊敬的病友：您好！感謝您對我院的信任，為了解我院各科的醫(yī)療服務情況，使我們的工作不斷改進，更能貼近您的需求，麻煩您將醫(yī)務人員的服務情況如實告知我們（請您在同意的項目前□上打√）。謝謝合作！祝您早日康復！11.您住院期間除主管醫(yī)師外，科主任或上級醫(yī)師是否進行

查房？

□有□沒有

12.您所接觸的醫(yī)務人員有無索禮、受賄行為，若有請寫明具體情況？

□有□無 具體情況：

1.您初入病房時，是否得到了醫(yī)護人員的熱情接待?

□是□一般□否

2.病房是否整潔、規(guī)范? □是□一般□否

3.醫(yī)護人員是否在入院時向您詳細介紹有關住院的注意

事項?

□ 詳細介紹□一般□沒有介紹 4.護理人員的服務態(tài)度如何?

□和藹親切□一般□態(tài)度生硬

5.當您按床頭呼叫器后，護士能否及時到床邊，處理是否滿意？

□滿意□有時滿意□不滿意

6.您對護士的技術操作（如靜脈穿刺等）是否滿意？ □滿意□有時滿意□不滿意 7.您對主管醫(yī)生的診療措施是否滿意、放心？ □滿意放心□有時滿意□不滿意放心

8.您的主管醫(yī)師服務態(tài)度如何是否滿意？ □親切負責□一般□冷淡不負責 9.您的主管醫(yī)師查房時是否認真、仔細？

□認真仔細□一般□不認真

10.您的主管醫(yī)師能否耐心解答您提出的診斷、治療方面的問題？

□耐心□一般□不耐心

13.您對手術室、麻醉科醫(yī)務人員的服務態(tài)度是否滿意？ □滿意□一般□不滿意□沒有接觸 14.您對住院收費處工作人員的服務態(tài)度是否滿意？ □滿意□一般□不滿意□沒有接觸

15、您對藥房工作人員服務態(tài)度是否滿意？ □滿意□一般□不滿意□沒有接觸

16、您對B超、彩超影像科室工作人員服務態(tài)度是否滿意？ □滿意□一般□不滿意□沒有接觸

17、您對檢驗科室工作人員態(tài)度是否滿意？ □滿意□一般□不滿意□沒有接觸 18.您對食堂的膳食工作是否滿意？

□滿意□一般□不滿意□沒有訂餐 19.您的意見和建議：