第一篇：醫(yī)院顧客滿意度調(diào)查表1

醫(yī)院顧客滿意度調(diào)查表

尊敬的顧客：您好！

廣州新市醫(yī)院堅持以“溫暖病人心，傾聽病人言，加強責(zé)任心，安全又放心”的服務(wù)，始終把病人利益放在首位。在構(gòu)建“和諧醫(yī)院”，創(chuàng)“平安醫(yī)院”中開展“全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)跟蹤改進(jìn)”，“顧客為醫(yī)院挑缺點”活動，今請您為我們醫(yī)院提出真誠的意見和建議，以利我們改進(jìn)工作，更好地為你提供優(yōu)質(zhì)，安全，快捷的高品質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)。

衷心感謝您對我院工作的支持。

廣州新市醫(yī)院顧客服務(wù)中心敬上

顧客姓名性別年齡職業(yè)

住址付費類別： 自費醫(yī)保

就診科別門診住院

填表時間年月日

（單選問，打一個）

一、你對我們醫(yī)院的總體服務(wù)是否滿意？

1滿意2基本滿意3不滿意

二、你到我們醫(yī)院就診是否感到安全、放心？

1放心2基本可以3不放心

三、你到我們醫(yī)院看病時，感覺到醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度如何？

1和藹可親，有責(zé)任感2 沒感覺3態(tài)度生硬，冷冰

四、你所了解到我們醫(yī)院在你身邊市民中口碑如何？

1可以2一般3太差4沒有聽到過你們醫(yī)院

五、我們醫(yī)院工作人員在你診治過程中，有無向你收取紅包、小費的現(xiàn)象？

1有2無

六、你到我們醫(yī)院看病時，感覺我院工作人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)如何？

1良好2一般3太差

七、你認(rèn)為我院醫(yī)護(hù)人員在為你診治過程中，是否準(zhǔn)確、有效？

1準(zhǔn)確、有效2基本可以3不準(zhǔn)確、無效

八、與其他醫(yī)療單位相比較，你認(rèn)為我院為你提供的醫(yī)療服務(wù)所收的醫(yī)療費用是否合理？

1合理2基本合理3太貴

八、你在我院診治過程中，有無醫(yī)護(hù)人員泄露你的個人隱私？

1無2有

十、你是否經(jīng)常到我們醫(yī)院來尋求服務(wù)？

1經(jīng)常2沒常來

十一、假如你再次需要醫(yī)療服務(wù)時，你是否愿意首先選擇我們醫(yī)院？

1首先選擇你院2說不清3不愿意

十二、你到我們醫(yī)院來尋求醫(yī)療服務(wù)時，你付出的錢與你得到的醫(yī)療服務(wù)比較，你覺得：

1很滿意2基本滿意3不滿意

（多選問，可打多個）

十三、你到我們醫(yī)院來尋求哪種服務(wù)？

1看病2買藥3健康咨詢4 體檢

十四、你是通過何種方式了解到我們醫(yī)院的？

1病員介紹2報紙廣告3醫(yī)院發(fā)放的資料4第一次聽到

十五、你認(rèn)為在我們服務(wù)過程中，哪個服務(wù)環(huán)節(jié)較差？

1沒有2掛號3收費4取藥5治療（輸液、打針）

6醫(yī)生診治

十六、在我們的服務(wù)中，你認(rèn)為我們還有哪些做得不夠的地方，請你提出寶貴意見。（比如你認(rèn)為我們還需要增加什么“科室”）

第二篇：顧客滿意度調(diào)查表

食尚道餐飲有限公司

顧客滿意度調(diào)查表

尊敬的顧客您好!歡迎您光臨本店用餐，為了更好的為您奉上，優(yōu)雅的環(huán)境、健康的美食，期望留下您的寶貴意見：

1、您是第一次來到本店用餐嗎?

□一次□二次□多次

2、您是通過什么信息知道本店？

□廣播□報紙□朋友介紹□家在附近□其他

3、您對我們菜品的口味滿意嗎？

□非常滿意□很滿意□滿意□一般□不滿意

4、您對我們所有的產(chǎn)品味道新鮮度、可口度是否滿意？

□非常滿意□很滿意□滿意□一般□不滿意

5、您對我們所有的產(chǎn)品份量符合期望嗎？

□非常滿意□很滿意□滿意□一般□不滿意

6、您對我們所有的產(chǎn)品溫度是否滿意？

□非常滿意□很滿意□滿意□一般□不滿意

7、您對我們上菜的速度還滿意嗎？

□非常滿意□很滿意□滿意□一般□不滿意

8、您對我們餐廳的衛(wèi)生還滿意嗎？

□非常滿意□很滿意□滿意□一般□不滿意

9、您對我們服務(wù)員的服務(wù)還滿意嗎？

□非常滿意□很滿意□滿意□一般□不滿意

10、您對我們餐廳的整體環(huán)境還滿意嗎？

□非常滿意□很滿意□滿意□一般□不滿意

您對本店的寶貴意見：

謝謝您對本店的支持！期待您的下次光臨！

食尚道餐飲有限公司

第三篇：顧客滿意度調(diào)查表

日期：年月日

客戶滿意度調(diào)查表

我們（真誠的希望傾聽您的珍貴建議，幫助我們提升本餐廳的品質(zhì)，以便為顧客提供更加完美，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)：）

顧客資料：姓名：性別：年齡：聯(lián)系電話：

產(chǎn)品品質(zhì)： 1． 對菜肴的味道

□ 非常滿意□ 滿意□ 一般

□ 不滿意□ 非常不滿意

2． 對菜肴的品種

□ 非常滿意□ 滿意□ 一般

□ 不滿意□ 非常不滿意

3． 對菜肴口味保持的一致性

□ 非常滿意□ 滿意□ 一般

□ 不滿意□ 非常不滿意

服務(wù)質(zhì)量：

1． 對上菜的速度

□ 非常滿意□ 滿意□ 一般 □ 不滿意□ 非常不滿意 2． 對服務(wù)員的服務(wù)態(tài)度

□ 非常滿意□ 滿意□ 一般 □ 不滿意□ 非常不滿意 3． 對服務(wù)員的儀容儀表

□ 非常滿意□ 滿意□ 一般 □ 不滿意□ 非常不滿意

環(huán)境衛(wèi)生：

1.對餐廳環(huán)境的氣氛、格調(diào)

□ 非常滿意□ 滿意□ 一般 □ 不滿意□ 非常不滿意

2.對餐廳桌椅、地面、設(shè)備、墻面等衛(wèi)生情況 □ 非常滿意□ 滿意□ 一般 □ 不滿意□ 非常不滿意 3.對餐具的衛(wèi)生情況

□ 非常滿意□ 滿意□ 一般 □ 不滿意□ 非常不滿意 4.對餐廳的背景音樂

□ 非常滿意□ 滿意□ 一般

□ 不滿意□ 非常不滿意

其他：

1． 您是否愿意再次光臨本餐廳

□ 非常滿意□ 滿意□ 一般

□ 不滿意□ 非常不滿意

2． 您是否愿意將本餐廳介紹給您的朋友

□ 非常滿意□ 滿意□ 一般

□ 不滿意□ 非常不滿意

3． 您認(rèn)為本餐廳令您最滿意的地方是：

4.您認(rèn)為本餐廳令您最不滿意的地方是：

5.您在本餐廳就餐的總體印象和感覺是什么樣的：

顧客意見和建議：

請您對我們的產(chǎn)品和服務(wù)提出寶貴的意見和建議：

第四篇：顧客滿意度調(diào)查表

山東金鵬食品股份有限公司

顧客滿意度調(diào)查表

編號：JLJP083 顧客名稱：

****年**月**日 地

址：

一、產(chǎn)品滿意度:

1、產(chǎn)品質(zhì)量穩(wěn)定性

□非常滿意

□滿意 □不滿意 □非常不滿意

2、產(chǎn)品風(fēng)味

□非常滿意

□滿意 □不滿意 □非常不滿意

3、產(chǎn)品口感

□非常滿意

□滿意 □不滿意 □非常不滿意

4、產(chǎn)品顏色

□非常滿意

□滿意 □不滿意 □非常不滿意

5、產(chǎn)品包裝

□非常滿意

□滿意 □不滿意 □非常不滿意

二、人員售后服務(wù)滿意度：

1、服務(wù)禮儀

□非常滿意

□滿意 □不滿意 □非常不滿意

2、談話態(tài)度

□非常滿意

□滿意 □不滿意 □非常不滿意

3、響應(yīng)速度

□非常滿意

□滿意 □不滿意 □非常不滿意

4、服務(wù)內(nèi)容

□非常滿意

□滿意 □不滿意 □非常不滿意

三、產(chǎn)品技術(shù)服務(wù)

1、品牌宣傳

□非常滿意

□滿意 □不滿意 □非常不滿意

2促銷方式

□非常滿意

□滿意 □不滿意 □非常不滿意

3、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)

□非常滿意

□滿意 □不滿意 □非常不滿意

四、您對山東金鵬食品股份有限公司凍豬肉產(chǎn)品的建議: 電話：

傳真： 回執(zhí)日期：

****年**月**日

第五篇：顧客滿意度調(diào)查表

顧客滿意度調(diào)查表

尊敬的顧客，感謝您一直以來對廣東老中醫(yī)保健食品有限公司的支持

和幫助，為了可以向您提供更優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品，請您協(xié)助我們填寫以下表格，以便我們了解您的需求并提供更好的服務(wù)。謝謝！

1、您覺得我們養(yǎng)生道的效果如何？

□滿意□較滿意□一般□不太滿意□不滿意

2、您對本店營業(yè)環(huán)境的總體印象如何？

□滿意□較滿意□一般□不太滿意□不滿意

3、您對我們的服務(wù)質(zhì)量是否滿意？

□滿意□較滿意□一般□不太滿意□不滿意

4、您比較熱衷于我們哪一個產(chǎn)品呢？

5、請留下您寶貴的意見和建議，我們將根據(jù)您反饋的信息，為您提

供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

再次感謝您對廣東老中醫(yī)保健食品有限公司的支持和幫助，祝愿您購

物愉快，身體健康。

廣東老中醫(yī)保健食品有限公司

GuangDong Old Chinese Medician