第一篇：患者對醫(yī)院滿意度調(diào)查表范文

患者對醫(yī)院滿意度調(diào)查表

各位病友：

為了了解___________醫(yī)院向社會和廣大群眾提供醫(yī)療服務(wù)的情況，真實、客觀地對某某醫(yī)院進行評價，請您根據(jù)親身經(jīng)歷或感受，在您認為適宜的序號上劃“√”，謝謝合作！

一、您對醫(yī)院總的印象如何

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

二、您對醫(yī)院工作人員的服務(wù)態(tài)度總體上是否滿意

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

三、您對醫(yī)院提供的診療技術(shù)是否滿意

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

四、您對醫(yī)院的就診環(huán)境是否滿意

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

五、您對醫(yī)院的服務(wù)設(shè)施是否滿意

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

六、您認為醫(yī)院是否存在違規(guī)收費行為

1、是

2、否

七、您或您的家屬在醫(yī)院就診或住院過程中，是否向醫(yī)務(wù)人員送過“紅包”

1、是

2、否

八、您或您的家屬在醫(yī)院就診或住院過程中，是否宴請過該院醫(yī)務(wù)人員

1、是

2、否

九、您認為醫(yī)院是否尊重、關(guān)愛患者，做到主動、熱情、周到、文明服務(wù)

1、是

2、否

十、您詢問醫(yī)務(wù)人員或有意見向醫(yī)院投訴，醫(yī)院工作人員是否熱情接待，耐心解釋

1、是

2、否

十一、您或您的家屬在醫(yī)院就診時，是否被醫(yī)生推諉、拒絕過

1、是

2、否

十二、您認為醫(yī)院是否做到“一切以病人為中心”

1、是

2、否 請寫下您的具體意見或建議：

患者對醫(yī)院滿意度調(diào)查表

各位病友：

為了了解___________醫(yī)院向社會和廣大群眾提供醫(yī)療服務(wù)的情況，真實、客觀地對某某醫(yī)院進行評價，請您根據(jù)親身經(jīng)歷或感受，在您認為適宜的序號上劃“√”，謝謝合作！

一、您對醫(yī)院總的印象如何

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

二、您對醫(yī)院工作人員的服務(wù)態(tài)度總體上是否滿意

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

三、您對醫(yī)院提供的診療技術(shù)是否滿意

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

四、您對醫(yī)院的就診環(huán)境是否滿意

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

五、您對醫(yī)院的服務(wù)設(shè)施是否滿意

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

六、您認為醫(yī)院是否存在違規(guī)收費行為

1、是

2、否

七、您或您的家屬在醫(yī)院就診或住院過程中，是否向醫(yī)務(wù)人員送過“紅包”

1、是

2、否

八、您或您的家屬在醫(yī)院就診或住院過程中，是否宴請過該院醫(yī)務(wù)人員

1、是

2、否

九、您認為醫(yī)院是否尊重、關(guān)愛患者，做到主動、熱情、周到、文明服務(wù)

1、是

2、否

十、您詢問醫(yī)務(wù)人員或有意見向醫(yī)院投訴，醫(yī)院工作人員是否熱情接待，耐心解釋

1、是

2、否

十一、您或您的家屬在醫(yī)院就診時，是否被醫(yī)生推諉、拒絕過

1、是

2、否

十二、您認為醫(yī)院是否做到“一切以病人為中心”

1、是

2、否

請寫下您的具體意見或建議：

第二篇：患者對醫(yī)院滿意度調(diào)查表

患者對醫(yī)院滿意度調(diào)查表

為了了解太康衛(wèi)校糖尿病?？葡蛏鐣蛷V大群眾提供醫(yī)療服務(wù)的情況，真實、客觀地對糖尿病?？七M行評價，請您根據(jù)親身經(jīng)歷或感受，在您認為適宜的序號上劃“√”，謝謝合作！

一、您對就診流程是否方便、快捷印象如何？

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

二、您對就診醫(yī)生、管床醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度總體上是否滿意？

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

三、您對醫(yī)生提供的診療技術(shù)是否滿意？

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

四、您對護理部的服務(wù)態(tài)度總體上是否滿意？

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

五、您對在院期間化驗檢查科室的服務(wù)態(tài)度是否滿意？

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

六、您對藥房工作人員的服務(wù)態(tài)度總體印象如何？

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

七、您對出院時結(jié)算、報銷工作人員的滿意度如何？

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

八、您對科室的服務(wù)設(shè)施滿意度如何？

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

九、您對醫(yī)院餐廳就餐環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、價格（選擇項打勾）滿意度如何？

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

十、您對醫(yī)院的室內(nèi)外衛(wèi)生環(huán)境是否滿意？

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

十一、您對醫(yī)院的總體印象如何？

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

請留下您的寶貴建議和具體意見

20年月日

第三篇：患者對醫(yī)院滿意度調(diào)查表

患者對醫(yī)院滿意度調(diào)查表

各位病友：

為了了解我醫(yī)院提供服務(wù)的情況，請您客觀的對我院進行評價，在您認為適宜的序號上劃“√”。

一、您對醫(yī)院的總印象如何？

1、非常滿意

2、基本滿意3 不滿意

二、您對醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)是否滿意?

1、非常滿意

2、基本滿意3 不滿意

三、您對醫(yī)院醫(yī)生服務(wù)態(tài)度總體上是否滿意？

1、非常滿意

2、基本滿意3 不滿意

四、您對醫(yī)院護士服務(wù)態(tài)度總體上是否滿意？

1、非常滿意

2、基本滿意3 不滿意

五、您對醫(yī)院的服務(wù)設(shè)施是否滿意?

1、非常滿意

2、基本滿意3 不滿意

六、您或您的家屬在醫(yī)院就診或住院過程中，是否向醫(yī)務(wù)人員送過紅包？

1、是

2、否

七、您或您的家屬在醫(yī)院就診或住院過程中，是否宴請過醫(yī)務(wù)人員？

1、是

2、否

八、您認為醫(yī)院是否尊重、關(guān)愛患者、做到主動、熱情、周到、文明服務(wù)?

1、是

2、否

九、您詢問醫(yī)務(wù)人員或有意見向醫(yī)院投訴、醫(yī)院工作人員是否熱情接待？耐心解釋？

1、是

2、否

十、您或您的家屬在醫(yī)院就診時是否被醫(yī)生推諉、拒絕過？

1、是

2、否

十一、您認為醫(yī)院是否做到“一切以病人為中心”？

1、是

2、否

十二、您對醫(yī)院有什么意見或建議？請您列出、以便我院改進工作更好的為您服務(wù)，謝謝您的配合！

第四篇：醫(yī)院患者滿意度調(diào)查表

患者滿意度調(diào)查表

各位病友：

為了了解周口惠濟康復(fù)醫(yī)院向社會和廣大群眾提供醫(yī)療服務(wù)的情況，真實、客觀地對醫(yī)院進行評價，請 您根據(jù)親身經(jīng)歷或感受，在您認為適宜的序號上劃“√”，謝謝合作！祝早日康復(fù)

醫(yī)院環(huán)境設(shè)施

一、您對醫(yī)院(候診區(qū)、診室、病房、治療大廳)的舒適情況 1．很不滿意 2.不滿意 3.一般 4.滿意 5.很滿意 6.不了解

二、您對醫(yī)院的安全情況

1.很不滿意 2.不滿意 3.一般 4.滿意 5.很滿意 6.不了解

三、您對醫(yī)院的衛(wèi)生情況

1.很不滿意 2.不滿意 3.一般 4.滿意 5.很滿意 6.不了解

四、您對醫(yī)院的綠化、公共設(shè)施

1.很不滿意 2.不滿意 3.一般 4.滿意 5.很滿意 6.不了解

五、您對醫(yī)院食堂飯菜的質(zhì)量、價格

1.很不滿意 2.不滿意 3.一般 4.滿意 5.很滿意 6.不了解

工作人員服務(wù)態(tài)度

一、您對大廳導(dǎo)診人員的服務(wù)態(tài)度

1．很不滿意 2.不滿意 3.一般 4.滿意 5.很滿意

二、您對門診掛號、收費人員的服務(wù)態(tài)度

1．很不滿意 2.不滿意 3.一般 4.滿意 5.很滿意

三、門診藥房人員的服務(wù)態(tài)度

1.很不滿意 2.不滿意 3.一般 4.滿意 5.很滿意

四、您對醫(yī)院食堂工作人員的服務(wù)態(tài)度

1.很不滿意 2.不滿意 3.一般 4.滿意 5.很滿意

五、您對醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)是否滿意

1.很不滿意 2.不滿意 3.一般 4.滿意 5.很滿意

六、您遇到問題時醫(yī)生是否能及時耐心幫您解決 1.是

2.否

七、您認為你的治療程序合理嗎 1.是

2.否

八、您認為醫(yī)院是否做到“一切以病人為中心” 1.是

2.否

九、您對醫(yī)院或科室有何好的建議？

年 月 日

第五篇：患者對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量滿意度調(diào)查表

患者對**醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量滿意度調(diào)查表

尊敬的患者您好！

感謝您對協(xié)和醫(yī)院的信任，為了更好的提高我院的服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療技術(shù)水平，我們誠摯的請您對我院各部門的服務(wù)態(tài)度及治療效果進行評價，以便我們今后能更好的為患者服務(wù)。請如實填寫如下調(diào)查：

一、您對我院導(dǎo)醫(yī)臺的工作滿意度？

A、滿意

B、較好

C、不滿意

需要改進的工作：

二、您對我院醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度及技術(shù)水平滿意度？

A、滿意

B、比較滿意

C、不滿意

需要改進的工作：

三、您對我院藥房工作質(zhì)量的滿意度？

A、滿意

B、較滿意

C、不滿意

四、您對我院收費處員工的滿意度？

A、滿意

B、較滿意

C、不滿意

需要改進的工作：

五、您對我院醫(yī)生助理的滿意度？

A、滿意

B、較滿意

C、不滿意

六、您對我院住院部工作人員的滿意度？

A、滿意

B、較滿意

C、不滿意

需要改進的工作：

七、您對我院農(nóng)合醫(yī)保辦公室工作人員的滿意度？

A、滿意

B、較滿意

C、不滿意

八、您對我院輸液大廳工作人員的滿意度？

A、滿意

B、較滿意

C、不滿意

九、您對我院治療室工作人員的滿意度？

A、滿意

B、較滿意

C、不滿意

需要改進的工作：

十、您對我院就診環(huán)境的滿意度？

A、滿意

B、較滿意

C、不滿意

需要改進的地方：

謝謝您的合作！祝您早日康復(fù)

**醫(yī)院

2012年月日