第一篇：子長(zhǎng)縣中醫(yī)醫(yī)院群眾滿意度調(diào)查問卷表

子長(zhǎng)縣中醫(yī)醫(yī)院群眾滿意度調(diào)查問卷表

您好！歡迎參加2010年衛(wèi)生系統(tǒng)民主評(píng)議政風(fēng)行風(fēng)的調(diào)查問卷。為創(chuàng)建“人民群眾滿意的醫(yī)院”，緩解群眾“看病難、看病貴”問題，為廣大人民群眾提供安全可靠、優(yōu)質(zhì)舒適的醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院開展群眾滿意度進(jìn)行調(diào)查。希望通過您的幫助，反映群眾對(duì)我縣公立醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)的意見和看法，請(qǐng)您對(duì)認(rèn)為合適的選項(xiàng)后劃“√”。謝謝您的支持！

醫(yī)院名稱：子長(zhǎng)縣中醫(yī)醫(yī)院

被調(diào)查人身份類別：

普通居民（）勞動(dòng)模范（）政協(xié)委員（）人大代表（）其他（）-1-

1、您對(duì)在該院的就醫(yī)流程是否滿意？

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（）

2、您對(duì)該院的便民服務(wù)措施是否滿意？

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（）

3、您對(duì)所接觸的醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度是否滿意？

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（）

4、您對(duì)該院的就醫(yī)環(huán)境是否滿意？

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（）

5、您對(duì)所接觸的醫(yī)務(wù)人員與您（或您的家人）溝通、告知您的病情及治療方案、風(fēng)險(xiǎn)情況是否滿意？

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（）

6、據(jù)您的了解，對(duì)該院收取的醫(yī)療費(fèi)用是否滿意？

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（）

7、您在該院是否遇到重復(fù)收費(fèi)或超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)？

沒有（）有（）

8、該院醫(yī)務(wù)人員是否收過您的紅包或接受過您的宴請(qǐng)？ 沒有（）有（）

9、該院有無(wú)醫(yī)務(wù)人員推諉病人現(xiàn)象？

沒有（）有（）

10、您對(duì)我縣公立醫(yī)院改革的總體評(píng)價(jià)：

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（）

11、您及您的家人朋友住院治療，首選

縣醫(yī)院（）市級(jí)醫(yī)院（）省級(jí)醫(yī)院（）

12、您到醫(yī)院看病，主要選擇

醫(yī)療水平（）就醫(yī)環(huán)境（）醫(yī)藥價(jià)格（）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（）就診方便及時(shí)（）醫(yī)保報(bào)銷（）其它（）

13、您對(duì)醫(yī)院的管理和建設(shè)發(fā)展是否滿意？

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（）

14、你對(duì)該院醫(yī)務(wù)人員的臨床用藥情況是否滿意？

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（）

15、您對(duì)該院是否有投訴？您對(duì)該院的投訴處理情況是否滿意？ 沒有（）有：滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（）

16、你是否遇到過醫(yī)生開的處方在該院買不到

沒有（）有（）

17、您及您的親戚好友到縣醫(yī)院就診，醫(yī)生引導(dǎo)過到縣外就診或個(gè)體藥店買藥嗎？

沒有（）有（）

18、您對(duì)該院醫(yī)生護(hù)士表現(xiàn)出的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是否滿意？

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（）

19、您對(duì)該院行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的總體評(píng)價(jià)：

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（）

20、就您所了解，對(duì)哪些科室的服務(wù)滿意？對(duì)哪些醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)滿意？

科室：__________醫(yī)務(wù)人員：____________

21、您在該院就診過程中還有哪些方面不滿意？有何意見和建議？

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________。

第二篇：群眾滿意度調(diào)查問卷表

群眾滿意度調(diào)查問卷表

同志：您好！

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)建“人民群眾滿意的醫(yī)院”，為人民群眾提供更好的醫(yī)療保健服務(wù)，促進(jìn)緩解群眾看病難、看病貴問題，歡迎您對(duì)我院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療服務(wù)等方面，按調(diào)查表要求填寫后（直接在您同意的項(xiàng)目上打“√”），投入門診與住院部設(shè)立的意見箱內(nèi)。

謝謝您的合作和支持！楊湖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

一，您對(duì)醫(yī)院行風(fēng)狀況的總體印象是：好較好一般差 很差

二，您對(duì)該院的便民服務(wù)措施是否滿意？滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（）三，您對(duì)所接觸的醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度是否滿意？滿意較滿意一般 不滿意 很不滿意 四，您對(duì)查詢了解該院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用是否滿意？滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（）

五，您認(rèn)為所接觸的醫(yī)生的技術(shù)：好較好一般差很差

六，您對(duì)主診醫(yī)師與您（或您的家人）溝通、告知您的病情及治療方案、風(fēng)險(xiǎn)情況是否滿意？ 滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（）

七，您對(duì)所接觸的護(hù)士的服務(wù)態(tài)度是否滿意？滿意較滿意一般不滿意很不滿意八，您認(rèn)為接待或護(hù)理您的護(hù)士的技術(shù)：好較好一般差很差

九，您對(duì)掛號(hào)、收費(fèi)處工作人員的服務(wù)是否滿意？滿意較滿意一般不滿意很不滿意十，您對(duì)藥房工作人員的服務(wù)是否滿意？ 滿意較滿意一般不滿意很不滿意十一，您對(duì)檢驗(yàn)科工作人員的服務(wù)是否滿意？滿意較滿意一 般不滿意很不滿意十二，您對(duì)影像(放射、B超)科工作人員的服務(wù)是否滿意？滿意較滿意一般 不滿意很不滿意十三，醫(yī)院的主要服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、常用藥品價(jià)格是否公示？是否

十四，您對(duì)醫(yī)院的收費(fèi)是否放心？放心尚不放心不放心

十五，出院時(shí)醫(yī)院有無(wú)費(fèi)用明細(xì)帳單給您？無(wú)醫(yī)院主動(dòng)給的是您或家屬索要才給的 十六，您在這次就醫(yī)期間是否給醫(yī)院工作人員送過“紅包”？否是（如“是”請(qǐng)繼續(xù)回答下

列問題：）

(一)您給醫(yī)院工作人員送”紅包”的原因是： ①出于感激 ②想得到方便與照顧③擔(dān)心醫(yī)

務(wù)人員不認(rèn)真看?、苁芩擞绊憿葆t(yī)務(wù)人員暗示的⑥醫(yī)務(wù)人員直接索要的(二)您給醫(yī)務(wù)人員送”紅包”時(shí)，他們的態(tài)度和做法是：

①拒收②事后退還③推辭過，但還是收了④沒推辭就收了

第三篇：醫(yī)院群眾滿意度調(diào)查問卷表

溫江區(qū)公平街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

群眾滿意度調(diào)查問卷表

同志：您好！

為促進(jìn)緩解群眾看病難、看病貴問題，歡迎您參加民主評(píng)議行風(fēng)的調(diào)查問卷。希望通過您的幫助，反映群眾對(duì)我院行風(fēng)建設(shè)的意見和看法。請(qǐng)您對(duì)認(rèn)為合適的選項(xiàng)中劃“√”。

謝謝您的支持！

公平街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組2014年4月 醫(yī)院名稱：溫江區(qū)公平街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

被調(diào)查人身份類別：

普通居民（）勞動(dòng)模范（）政協(xié)委員（）人大代表（）其他（）

1.您對(duì)在該院的就醫(yī)過程是否滿意？

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（）

2.您對(duì)該院的便民服務(wù)措施是否滿意？

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（）

3.您對(duì)所接觸的醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度是否滿意？

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（）

4.您對(duì)該院的就醫(yī)環(huán)境是否滿意？

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（）

5.您對(duì)所接觸的醫(yī)務(wù)人員與您（或您的家人）溝通、告知您的病 情及治療方案、風(fēng)險(xiǎn)情況是否滿意？

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（）

6.您對(duì)查詢了解該院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用是否滿意？

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（）

7.您在該院是否遇到重復(fù)收費(fèi)或超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)？

沒有（）有（）

8.該院醫(yī)務(wù)人員是否收過您的紅包或接受過您的宴請(qǐng)？

沒有（）有（）

9.您對(duì)該院是否有投訴？您對(duì)該院的投訴處理情況是否滿意？

沒有（）有：滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（）

10.您對(duì)該院行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的總體評(píng)價(jià)：

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（）

11.您在該院就診過程中還有哪些方面不滿意？有何意見和建議？

第四篇：衛(wèi)生院群眾滿意度調(diào)查問卷表

群眾滿意度調(diào)查問卷表

同志：您好！

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)建“人民群眾滿意的醫(yī)院”，為人民群眾提供更好的醫(yī)療保健服務(wù)，促進(jìn)緩解群眾看病難、看病貴問題，歡迎您對(duì)我院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療服務(wù)等方面，按調(diào)查表要求填寫后（直接在您同意的項(xiàng)目上打“√”），投入門診與住院部設(shè)立的意見箱內(nèi)。

謝謝您的合作和支持！

大竹縣雙拱鎮(zhèn)衛(wèi)生院

一，您對(duì)醫(yī)院行風(fēng)狀況的總體印象是：

好（）較好（）一般（）差（）很差（）二，您對(duì)該院的便民服務(wù)措施是否滿意？

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（）三，您對(duì)所接觸的醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度是否滿意？

滿意 較滿意 一般 不滿意 很不滿意 四，您對(duì)查詢了解該院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用是否滿意？

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（）五，您認(rèn)為所接觸的醫(yī)生的技術(shù)：

好 較好 一般 差

很差

六，您對(duì)主診醫(yī)師與您（或您的家人）溝通、告知您的病情及治療方案、風(fēng)險(xiǎn)情況是否滿意？

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（）七，您對(duì)所接觸的護(hù)士的服務(wù)態(tài)度是否滿意？

滿意 較滿意 一般 不滿意 很不滿意 八，您認(rèn)為接待或護(hù)理您的護(hù)士的技術(shù)：

好 較好 一般 差

很差 九，您對(duì)掛號(hào)、收費(fèi)處工作人員的服務(wù)是否滿意？

滿意 較滿意 一般 不滿意 很不滿意 未接觸 十，您對(duì)藥房工作人員的服務(wù)是否滿意？

滿意 較滿意 一般 不滿意 很不滿意 未接觸 十一，您對(duì)檢驗(yàn)科工作人員的服務(wù)是否滿意？ 滿意 較滿意 一般 不滿意 很不滿意 未接觸 十二，您對(duì)影像(放射、CT)科工作人員的服務(wù)是否滿意？

滿意 較滿意 一般 不滿意 很不滿意 未接觸 十三，醫(yī)院的主要服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、常用藥品價(jià)格是否公示？

是

否

十四，您對(duì)雙拱鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收費(fèi)是否放心？

放心 尚不放心

不放心 十五，出院時(shí)醫(yī)院有無(wú)費(fèi)用明細(xì)帳單給您？

無(wú) 醫(yī)院主動(dòng)給的 是您或家屬索要才給的 十六，您在這次就醫(yī)期間是否給醫(yī)院工作人員送過“紅包”？

否 是（如“是”請(qǐng)繼續(xù)回答下列問題：）

(一)您給醫(yī)院工作人員送”紅包”的原因是：

①出于感激 ②想得到方便與照顧 ③擔(dān)心醫(yī)務(wù)人員不認(rèn)真看病

④受他人影響 ⑤醫(yī)務(wù)人員暗示的⑥醫(yī)務(wù)人員直接索要的(二)您給醫(yī)務(wù)人員送”紅包”時(shí)，他們的態(tài)度和做法是：

①拒收 ②事后退還 ③推辭過，但還是收了 ④沒推辭就收了

(三)您是否要求查處收”紅包”的醫(yī)務(wù)人員，是否愿意出證？

是 否

十七，您對(duì)雙拱鎮(zhèn)衛(wèi)生院是否有投訴？您對(duì)醫(yī)院的投訴處理情況是否滿意？

沒有（）有（）：滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（）

十八，在您這次的就診過程中，最不滿意的事是：。十九，您對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系和衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)有什么建議和要求（文字簡(jiǎn)述。如寫不下，可寫在反面或另加附頁(yè)。）

第五篇：群眾滿意度調(diào)查問卷

群眾滿意度調(diào)查問卷表

同志：您好！

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)建“人民群眾滿意的醫(yī)院”，為人民群眾提供更好的醫(yī)療保健服務(wù)，促進(jìn)緩解群眾看病難、看病貴問題，歡迎您對(duì)我院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療服務(wù)等方面，按調(diào)查表要求填寫后（直接在您同意的項(xiàng)目上打“√”），投入門診與住院部設(shè)立的意見箱內(nèi)。

謝謝您的合作和支持！

瓦韓衛(wèi)生院辦公室

一，您對(duì)醫(yī)院行風(fēng)狀況的總體印象是：

好

較好

一般 差 很差 二，您對(duì)該院的便民服務(wù)措施是否滿意？

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（）三，您對(duì)所接觸的醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度是否滿意？

滿意 較滿意 一般 不滿意 很不滿意 四，您對(duì)查詢了解該院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用是否滿意？

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（）五，您認(rèn)為所接觸的醫(yī)生的技術(shù)：

好 較好 一般 差

很差

六，您對(duì)主診醫(yī)師與您（或您的家人）溝通、告知您的病情及治療方案、風(fēng)險(xiǎn)情況是否滿意？

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（）七，您對(duì)所接觸的護(hù)士的服務(wù)態(tài)度是否滿意？

滿意 較滿意 一般 不滿意 很不滿意 八，您認(rèn)為接待或護(hù)理您的護(hù)士的技術(shù)：

好 較好 一般 差

很差 九，您對(duì)掛號(hào)、收費(fèi)處工作人員的服務(wù)是否滿意？

滿意 較滿意 一般 不滿意 很不滿意 未接觸 十，您對(duì)藥房工作人員的服務(wù)是否滿意？

滿意 較滿意 一般 不滿意 很不滿意 未接觸

十一，您對(duì)檢驗(yàn)科工作人員的服務(wù)是否滿意？

滿意 較滿意 一般 不滿意 很不滿意 未接觸

十二，您對(duì)影像(放射、CT)科工作人員的服務(wù)是否滿意？

滿意 較滿意 一般 不滿意 很不滿意 未接觸

十三，醫(yī)院的主要服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、常用藥品價(jià)格是否公示？

是

否

十四，您對(duì)瓦韓衛(wèi)生院院的收費(fèi)是否放心？

放心 尚不放心

不放心