第一篇：群眾滿意度調(diào)查問(wèn)卷

群眾滿意度調(diào)查問(wèn)卷表

一、總體滿意度

1、您對(duì)在行政服務(wù)窗口接受業(yè)務(wù)服務(wù)的過(guò)程是否滿意？

非常滿意（）滿意（）基本滿意（）不太滿意（）不滿意（）

2、您對(duì)所接觸的行政服務(wù)窗口工作人員的服務(wù)態(tài)度是否滿意？

非常滿意（）滿意（）基本滿意（）不太滿意（）不滿意（）

3、您對(duì)所接觸的行政服務(wù)窗口工作人員辦事效率是否滿意？

非常滿意（）滿意（）基本滿意（）不太滿意（）不滿意（）

4、您對(duì)所接觸的行政服務(wù)窗口工作人員的咨詢答復(fù)是否滿意？

非常滿意（）滿意（）基本滿意（）不太滿意（）不滿意（5、您對(duì)行政服務(wù)窗口的辦事環(huán)境是否滿意？

非常滿意（）滿意（）基本滿意（）不太滿意（）不滿意（6、您對(duì)行政服務(wù)窗口的便民服務(wù)設(shè)施是否滿意？

非常滿意（）滿意（）基本滿意（）不太滿意（）不滿意（7、您對(duì)行政服務(wù)窗口是否有過(guò)投訴？您對(duì)投訴的處理情況是否滿意？ 有（）沒(méi)有（）

非常滿意（）滿意（）基本滿意（）不太滿意（）不滿意（8、您對(duì)行政服務(wù)窗口的總體評(píng)價(jià)：

非常滿意（）滿意（）基本滿意（）不太滿意（）不滿意（二、是否存在不良行為

9、亂收費(fèi)或重復(fù)收費(fèi)

不存在（）有但不嚴(yán)重（）嚴(yán)重（）非常嚴(yán)重（）

10、收受紅包或接受宴請(qǐng)

不存在（）有但不嚴(yán)重（）嚴(yán)重（）非常嚴(yán)重（）

11、上班時(shí)間做與上班無(wú)關(guān)的事

不存在（）有但不嚴(yán)重（）嚴(yán)重（）非常嚴(yán)重（）

12、搪塞敷衍辦事群眾

不存在（）有但不嚴(yán)重（）嚴(yán)重（）非常嚴(yán)重（）

三、您在行政服務(wù)窗口辦理業(yè)務(wù)過(guò)程中還有哪些方面不滿意？有何意見(jiàn)和建議？）））））

第二篇：群眾滿意度調(diào)查問(wèn)卷

群眾滿意度調(diào)查問(wèn)卷表

同志：您好！

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)建“人民群眾滿意的醫(yī)院”，為人民群眾提供更好的醫(yī)療保健服務(wù)，促進(jìn)緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題，歡迎您對(duì)我院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療服務(wù)等方面，按調(diào)查表要求填寫(xiě)后（直接在您同意的項(xiàng)目上打“√”），投入門(mén)診與住院部設(shè)立的意見(jiàn)箱內(nèi)。

謝謝您的合作和支持！

瓦韓衛(wèi)生院辦公室

一，您對(duì)醫(yī)院行風(fēng)狀況的總體印象是：

好

較好

一般 差 很差 二，您對(duì)該院的便民服務(wù)措施是否滿意？

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（）三，您對(duì)所接觸的醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度是否滿意？

滿意 較滿意 一般 不滿意 很不滿意 四，您對(duì)查詢了解該院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用是否滿意？

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（）五，您認(rèn)為所接觸的醫(yī)生的技術(shù)：

好 較好 一般 差

很差

六，您對(duì)主診醫(yī)師與您（或您的家人）溝通、告知您的病情及治療方案、風(fēng)險(xiǎn)情況是否滿意？

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（）七，您對(duì)所接觸的護(hù)士的服務(wù)態(tài)度是否滿意？

滿意 較滿意 一般 不滿意 很不滿意 八，您認(rèn)為接待或護(hù)理您的護(hù)士的技術(shù)：

好 較好 一般 差

很差 九，您對(duì)掛號(hào)、收費(fèi)處工作人員的服務(wù)是否滿意？

滿意 較滿意 一般 不滿意 很不滿意 未接觸 十，您對(duì)藥房工作人員的服務(wù)是否滿意？

滿意 較滿意 一般 不滿意 很不滿意 未接觸

十一，您對(duì)檢驗(yàn)科工作人員的服務(wù)是否滿意？

滿意 較滿意 一般 不滿意 很不滿意 未接觸

十二，您對(duì)影像(放射、CT)科工作人員的服務(wù)是否滿意？

滿意 較滿意 一般 不滿意 很不滿意 未接觸

十三，醫(yī)院的主要服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、常用藥品價(jià)格是否公示？

是

否

十四，您對(duì)瓦韓衛(wèi)生院院的收費(fèi)是否放心？

放心 尚不放心

不放心

第三篇：群眾滿意度調(diào)查問(wèn)卷

群眾滿意度調(diào)查問(wèn)卷

村（社區(qū)）

一、優(yōu)惠政策

1、你知道實(shí)行計(jì)劃生育的家庭享受哪些優(yōu)惠政策？

（1）獨(dú)生子女保健費(fèi)（2）國(guó)家獎(jiǎng)（特）扶（3）長(zhǎng)效節(jié)育獎(jiǎng)勵(lì)制度

（4）手術(shù)并發(fā)癥生活補(bǔ)助（5）新農(nóng)保補(bǔ)助

2、獎(jiǎng)扶、特扶對(duì)象每人每年能領(lǐng)多少錢(qián)？（1）知道(2)不知道

3、獨(dú)生子女領(lǐng)證戶獨(dú)保費(fèi)每年能領(lǐng)多少錢(qián)？（1）知道（2）不知道

4、獨(dú)生子女領(lǐng)證戶、二女結(jié)扎戶在交養(yǎng)老保險(xiǎn)時(shí)享受計(jì)劃生育補(bǔ)助30元是否知道？

（1）知道（2）不知道

二、依法行政

1、你村有沒(méi)有計(jì)劃生育公開(kāi)欄和舉報(bào)電話？（1）有（2）無(wú)（3）不清楚

2、你或你身邊的人，到村辦理事情，村干部是否故意為難？（1）是（2）否

3、在過(guò)去的一年里，你村的干部在計(jì)生工作中有沒(méi)有違法行為？（1）有（2）無(wú)

三、優(yōu)質(zhì)服務(wù)

1、最近有沒(méi)有鎮(zhèn)或村干部上門(mén)為你們提供服務(wù)或宣傳計(jì)生政策？

（1）有，服務(wù)內(nèi)容，次數(shù)（2）無(wú)

2、在過(guò)去一年中，村干部是否到你家中詢問(wèn)你在計(jì)劃生育方面的需求和意見(jiàn)？

（1）有(2)無(wú)

3、你家中有無(wú)計(jì)劃生育相關(guān)的宣傳品（公開(kāi)信）？

（1）無(wú)（2）有，種類，內(nèi)容更新（1）是（2）否

4、免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查是否知曉？

（1）知道，本人是否參加，是，否（2）不知道

四、對(duì)計(jì)生工作的評(píng)價(jià)

（1）非常滿意（2）滿意（3）不滿意（4）不明確

調(diào)查時(shí)間：調(diào)查員、

第四篇：7.群眾滿意度調(diào)查問(wèn)卷

計(jì)劃生育群眾滿意度調(diào)查問(wèn)卷

鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街)姓名 類型 電話號(hào)碼 得分 Q1、（5分）得 分

請(qǐng)問(wèn)您是否知道目前實(shí)行全面兩孩政策（即：一對(duì)夫婦可以生育兩個(gè)孩子）？ a、知道 b、不知道 Q2、（3分）得 分

“全面兩孩政策”實(shí)施后，是不是就可以隨便生育了？ a、是 b、不是 c、不知道 Q3、（3分）得 分

請(qǐng)問(wèn)目前生育孩子是否需要辦理生育登記或生育證？ a、需要 b、不需要 c、不知道 Q4、（3分）得 分

請(qǐng)問(wèn)你知不知道居民健康素養(yǎng)66條？ a、知道 b、不知道 Q5、（3分）得 分

請(qǐng)問(wèn)去年以來(lái)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（街道、社區(qū)）計(jì)生干部有沒(méi)有向您宣傳健康素養(yǎng)等健康方面的知識(shí)？ a、有 b、沒(méi)有 Q6、（4分）得 分

請(qǐng)問(wèn)您是否了解養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)計(jì)劃生育家庭有優(yōu)待政策？ a、知道 b、不知道 Q7、（4分）得 分

請(qǐng)問(wèn)您是否知道政府對(duì)實(shí)行計(jì)劃生育家庭有獎(jiǎng)勵(lì)扶助政策？ a、知道 b、不知道 Q8、（5分）得 分

請(qǐng)問(wèn)你對(duì)當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育工作和提供的服務(wù)是否滿意？(比如優(yōu)生優(yōu)育服務(wù)、孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)、證件辦理服務(wù)、孕產(chǎn)婦保健和兒童免疫接種）a、滿意 b、不滿意

第五篇：群眾滿意度調(diào)查問(wèn)卷表

群眾滿意度調(diào)查問(wèn)卷表

同志：您好！

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)建“人民群眾滿意的醫(yī)院”，為人民群眾提供更好的醫(yī)療保健服務(wù)，促進(jìn)緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題，歡迎您對(duì)我院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療服務(wù)等方面，按調(diào)查表要求填寫(xiě)后（直接在您同意的項(xiàng)目上打“√”），投入門(mén)診與住院部設(shè)立的意見(jiàn)箱內(nèi)。

謝謝您的合作和支持！楊湖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

一，您對(duì)醫(yī)院行風(fēng)狀況的總體印象是：好較好一般差 很差

二，您對(duì)該院的便民服務(wù)措施是否滿意？滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（）三，您對(duì)所接觸的醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度是否滿意？滿意較滿意一般 不滿意 很不滿意 四，您對(duì)查詢了解該院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用是否滿意？滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（）

五，您認(rèn)為所接觸的醫(yī)生的技術(shù)：好較好一般差很差

六，您對(duì)主診醫(yī)師與您（或您的家人）溝通、告知您的病情及治療方案、風(fēng)險(xiǎn)情況是否滿意？ 滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（）

七，您對(duì)所接觸的護(hù)士的服務(wù)態(tài)度是否滿意？滿意較滿意一般不滿意很不滿意八，您認(rèn)為接待或護(hù)理您的護(hù)士的技術(shù)：好較好一般差很差

九，您對(duì)掛號(hào)、收費(fèi)處工作人員的服務(wù)是否滿意？滿意較滿意一般不滿意很不滿意十，您對(duì)藥房工作人員的服務(wù)是否滿意？ 滿意較滿意一般不滿意很不滿意十一，您對(duì)檢驗(yàn)科工作人員的服務(wù)是否滿意？滿意較滿意一 般不滿意很不滿意十二，您對(duì)影像(放射、B超)科工作人員的服務(wù)是否滿意？滿意較滿意一般 不滿意很不滿意十三，醫(yī)院的主要服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、常用藥品價(jià)格是否公示？是否

十四，您對(duì)醫(yī)院的收費(fèi)是否放心？放心尚不放心不放心

十五，出院時(shí)醫(yī)院有無(wú)費(fèi)用明細(xì)帳單給您？無(wú)醫(yī)院主動(dòng)給的是您或家屬索要才給的 十六，您在這次就醫(yī)期間是否給醫(yī)院工作人員送過(guò)“紅包”？否是（如“是”請(qǐng)繼續(xù)回答下

列問(wèn)題：）

(一)您給醫(yī)院工作人員送”紅包”的原因是： ①出于感激 ②想得到方便與照顧③擔(dān)心醫(yī)

務(wù)人員不認(rèn)真看?、苁芩擞绊憿葆t(yī)務(wù)人員暗示的⑥醫(yī)務(wù)人員直接索要的(二)您給醫(yī)務(wù)人員送”紅包”時(shí)，他們的態(tài)度和做法是：

①拒收②事后退還③推辭過(guò)，但還是收了④沒(méi)推辭就收了