第一篇：群眾滿意度調(diào)查表

埇橋區(qū)計劃生育服務(wù)站群眾滿意度調(diào)查表

為了解埇橋區(qū)計劃生育服務(wù)站向社會和廣大群眾提供醫(yī)療服務(wù)的情況，真實客觀地對埇橋區(qū)計劃生育服務(wù)站進行評價，請您根據(jù)親身經(jīng)歷或感受在您認(rèn)為適宜的括號內(nèi)劃“√”謝謝合作。

1、您對區(qū)服務(wù)站的總體印象如何？

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（2、您對區(qū)服務(wù)站工作人員的服務(wù)態(tài)度是否滿意？

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（3、您對區(qū)服務(wù)站提供的診療技術(shù)是否滿意？

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（4、您對區(qū)服務(wù)站就診環(huán)境是否滿意？

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（5、您對區(qū)服務(wù)站服務(wù)設(shè)施是否滿意？

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（6、您對區(qū)服務(wù)站就醫(yī)過程是否滿意？

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（7、您對區(qū)服務(wù)站便民措施是否滿意？

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（8、您對查詢了解區(qū)服務(wù)站發(fā)生的醫(yī)療費用是否滿意？

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（9、您對區(qū)服務(wù)站作風(fēng)建設(shè)是否滿意？

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意()))))))))

第二篇：群眾滿意度調(diào)查表

涼亭鎮(zhèn)衛(wèi)生院群眾健康服務(wù)滿意度調(diào)查問卷

尊敬的村民：

您好！

感謝您對我們工作的支持，為了提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，更能貼近您的需求，我們需要向您了解您所選擇的醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)情況，懇請您參與此次調(diào)查，說出您真實想法，并提出寶貴意見！

村組： 姓名： 年齡： 性別： 填表時間：

1.您對我院臨床醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度是否滿意（）

①很滿意 ②滿意 ③可以接受 ④不滿意 ⑤不知道

2.您對我院醫(yī)院的輔助檢查（X線檢查,B超，化驗，心電圖檢查等）醫(yī)生態(tài)度是否滿意（）①很滿意 ②滿意 ③可以接受 ④不滿意 ⑤不知道

3.您對我院醫(yī)生的診療技術(shù)是否滿意（）

①很滿意 ②滿意 ③可以接受 ④不滿意 ⑤不知道

4.您對我院醫(yī)生用藥、檢查合理度是否滿意（）

①很滿意 ②滿意 ③可以接受 ④不滿意 ⑤不知道

5.您對我院收費室工作人員服務(wù)態(tài)度是否滿意（）

①很滿意 ②滿意 ③可以接受 ④不滿意 ⑤不知道

6.您對我院收費室劃價、收費及時性、準(zhǔn)確性是否滿意（）

①很滿意 ②滿意 ③可以接受 ④不滿意 ⑤不知道

7.您對我院藥房工作人員服務(wù)態(tài)度是否滿意（）

①很滿意 ②滿意 ③可以接受 ④不滿意 ⑤不知道

8.您對我院藥房工作人員及時性、準(zhǔn)確性是否滿意()①很滿意 ②滿意 ③可以接受 ④不滿意 ⑤不知道

9.您對我院護士的服務(wù)態(tài)度是否滿意（）

①很滿意 ②滿意 ③可以接受 ④不滿意 ⑤不知道

10.您對我院護士的操作技術(shù)（如輸液、打針）是否滿意（）

①很滿意 ②滿意 ③可以接受 ④不滿意 ⑤不知道

11.您對我院就診的過程、等候排隊是否滿意（）

①很滿意 ②滿意 ③可以接受 ④不滿意 ⑤不知道

12.您對我院現(xiàn)行收費標(biāo)準(zhǔn)（包括藥品價格）是否滿意（）

①很滿意 ②滿意 ③可以接受 ④不滿意 ⑤不知道

13.您對我院就醫(yī)產(chǎn)生的費用報銷后是否滿意（）

①很滿意 ②滿意 ③可以接受 ④不滿意 ⑤不知道

14.您對我院預(yù)防保健（防保站人員）醫(yī)生服務(wù)態(tài)度是否滿意

①很滿意 ②滿意 ③可以接受 ④不滿意 ⑤不知道

15.您對我院的健康教育工作是否滿意（）

①很滿意 ②滿意 ③可以接受 ④不滿意 ⑤不知道

共二頁

第三篇：群眾滿意度調(diào)查表

附件11

渭城區(qū)衛(wèi)計局公衛(wèi)服務(wù)群眾滿意度調(diào)查表

您好：為進一步加強服務(wù)功能，確保人人享有公衛(wèi)服務(wù)，區(qū)衛(wèi)計局決定對此醫(yī)療機構(gòu)進行群眾滿意度測評，請您對本醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療、公衛(wèi)服務(wù)等實際服務(wù)情況進行測評。謝謝您的合作！被測評醫(yī)療機構(gòu)：

1、您對本醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)水平的總體印象是：（）

（1）滿意

（2）基本滿意

（3）不滿意

2、您到居住區(qū)內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診是否方便：（）

（1）很近、方便

（2）有點遠(yuǎn)

（3）很遠(yuǎn)、不方便

3、您在醫(yī)療機構(gòu)就診時，接診醫(yī)生的情況是：（）

（1）能耐心聽您敘述病情，作細(xì)致檢查

（2）診查不細(xì)致

（3）三言兩語就開處方

4、您在醫(yī)療機構(gòu)就診時，護士的服務(wù)是：（）

（1）態(tài)度親切和藹，操作熟練準(zhǔn)確（2）態(tài)度好但技術(shù)不行

（3）技術(shù)好但態(tài)度不好

（4）態(tài)度不好但技術(shù)不行

5、您到醫(yī)療機構(gòu)就診時，每次都能看到藥品價格和服務(wù)項目價格公示嗎？（）

（1）每次能看到（2）有時有、有時沒有（3）從未看到

6、您對醫(yī)療機構(gòu)的收費的看法（）

（1）合理

（2）比較合理

（3）不合理

7、您在就醫(yī)時，醫(yī)生或護士向您講解與疾病治療有關(guān)的日常注意事項和預(yù)防措施嗎？（）

（1）講過

（2）從沒講過

8、您參加過此醫(yī)療機構(gòu)的健康講座和宣傳活動嗎？（）

（1）參加過

（2）從未參加過

9、您在就診時，閱讀過他們的健康教育宣傳資料嗎？（）

（1）閱讀過

（2）見過、未閱讀

（3）未見過

10、您對本醫(yī)療機構(gòu)的計劃免疫、老年人體檢、高血壓患者體檢、兒童和婦幼保健等公衛(wèi)服務(wù)工作滿意嗎？（）

（1）滿意

（2）基本滿意

（3）不滿意

測評人（簽名）：

得分：

群眾滿意度（%）：

注：滿意度調(diào)查總分為50分（每問的1、2、3分別為5、3、0分），滿意度為100%（每問占10，每問的1、2、3分別為10、8、0）。.

第四篇：群眾滿意度調(diào)查表

澗西社會保險中心服務(wù)滿意度調(diào)查問卷

為了解當(dāng)前及將來您對我中心工作的要求，請您仔細(xì)填寫以下調(diào)查問卷，通過對您滿意度的調(diào)查，我們將對反饋的情況進行分析、總結(jié)，并不斷提高中心的服務(wù)水平，為您提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

1、您對我中心工作整體印象如何？

非常滿意()比較滿意()一般()不滿意()很不滿意()

提出您的寶貴意見

2、您對工作人員的服務(wù)態(tài)度是否滿意？非常滿意()比較滿意()一般()不滿意()很不滿意()

提出您的寶貴意見

3、您對工作人員辦理業(yè)務(wù)的效率是否滿意？非常滿意()比較滿意()一般()不滿意()很不滿意()

提出您的寶貴意見

4、您對工作人員政策解答是否滿意？非常滿意()比較滿意()一般()不滿意()很不滿意()

提出您的寶貴意見

5、您對我中心的工作環(huán)境是否滿意？非常滿意()比較滿意()一般()不滿意()很不滿意()

提出您的寶貴意見

如果方便請您留下聯(lián)系方式：

第五篇：政務(wù)中心群眾滿意度調(diào)查表

群 眾 滿 意 度 調(diào) 查 表

評議對象：XXX 窗口

為了解政務(wù)中心窗口向單位和廣大群眾提供行政審批及便民服務(wù)的情況，真實客觀地對窗口工作進行評價，請根據(jù)您的親身經(jīng)歷或感受在您認(rèn)為適合的答案里打鉤，謝謝您的合作。

1、您對窗口的整體印象是否滿意？

滿意（）

基本滿意（）

一般（）

不滿意（）

2、您對窗口工作人員的服務(wù)態(tài)度是否滿意？

滿意（）

基本滿意（）

一般（）

不滿意（）

3、您對窗口工作人員的辦事效率是否滿意？

滿意（）

基本滿意（）

一般（）

不滿意（）

4、您對窗口工作人員的咨詢答復(fù)是否滿意？

滿意（）

基本滿意（）

一般（）

不滿意（）

5、您對窗口工作人員的上班紀(jì)律情況是否滿意？

滿意（）

基本滿意（）

一般（）

不滿意（）

縣行政效能監(jiān)察室

縣政務(wù)服務(wù)中心管理辦公室