第一篇：申請創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院的請示
成都市溫江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
溫中字[2010]21號簽發(fā)人：李建偉
溫江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 關(guān)于創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)醫(yī)院的請示
區(qū)衛(wèi)生局：
我院于1998年創(chuàng)建為國家二級乙等中醫(yī)醫(yī)院，2009年經(jīng)成都市中管局組織醫(yī)院等級評審委員會對我院等級復(fù)審復(fù)查合格。近年來，在上級領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部、職工的不 1
懈努力下，醫(yī)院始終以創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)醫(yī)院為目標，認真對照四川省中醫(yī)管理局頒布的《中醫(yī)醫(yī)院分級管理標準》作了大量的工作，使醫(yī)院在規(guī)模、管理水平以及醫(yī)療質(zhì)量等方面都有了較大的進步和發(fā)展。為此，我院特向上級主管部門申請創(chuàng)建為二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。
妥否，請批示！
二○一○年七月十五日
主題詞：創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)醫(yī)院請示
主送：區(qū)衛(wèi)生局
溫江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院辦公室2010年7月15日印發(fā)
第二篇：創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)醫(yī)院工作實施方案
雙江自治縣民族中醫(yī)院等級醫(yī)院評審工作
實施方案
為進一步加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)院服務(wù)能力和管理水平，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，提高中醫(yī)療效，更好地滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務(wù)的需求，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審標準（2012年版）》要求，結(jié)合我院創(chuàng)建二級乙等中醫(yī)醫(yī)院的目標，為確保創(chuàng)建目標的實現(xiàn)，特制定本方案。
一、指導(dǎo)思想
堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認真按照《二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審標準（2012年版）》及省中醫(yī)藥管理局工作要求，加強醫(yī)院管理，優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，改進服務(wù)作風(fēng)，保障醫(yī)療安全。充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，提高中醫(yī)療效，促進醫(yī)療質(zhì)量和社會效益明顯提升，維護群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，逐步建立科學(xué)化、規(guī)范化、制度化的醫(yī)院管理長效機制。
二、組織保障
1.成立以院長為組長，副院長、黨支部書記為副組長，醫(yī)務(wù)、護理、各科室主任、護士長為成員的等級醫(yī)院
創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，指明一名人員主抓創(chuàng)建工作，職能部門及各科室按工作職能各負其責(zé)。領(lǐng)導(dǎo)小組全面負責(zé)創(chuàng)建工作的組織及督查指導(dǎo)，做好與政府、衛(wèi)生行政主管部門及各相關(guān)單位的請示協(xié)調(diào)工作。
2.成立中醫(yī)院創(chuàng)建工作辦公室，負責(zé)等級醫(yī)院創(chuàng)建的具體工作，制定全院實施方案、按實施方案的要求做好督促、指導(dǎo)、檢查、考核等創(chuàng)建工作，完成評審達標所需的各種相關(guān)資料。
3.全院分為醫(yī)院管理組、醫(yī)療組、護理組、藥事組、影像檢驗和感控組等五個創(chuàng)建工作組。每組由組長負責(zé)，實行“誰主管、誰負責(zé)”原則，按照《二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審標準（2012年版）》要求，認真組織實施、自查整改、評審迎檢工作。
4.各個創(chuàng)建組、各科室要根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建實施方案中各階段的工作安排和要求，及時進行部署、落實，加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，做好資料收集整理、建冊歸檔、宣傳動員與聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)工作。
5.全院各臨床、醫(yī)技科室在醫(yī)院的統(tǒng)一部署下，成立各科室的等級創(chuàng)建工作小組，在科主任和護士長的具體負責(zé)下，責(zé)任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的評審達標計劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準備工作。
三、工作目標
全面規(guī)范醫(yī)院管理，實施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全；順利通過等級醫(yī)院評審。
四、實施步驟
（一）學(xué)習(xí)動員階段（2012年9月-10月中旬）
召開全院動員大會，傳達貫徹國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于《中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法》有關(guān)精神，全面部署二級中醫(yī)醫(yī)院等級創(chuàng)建工作。
1、制定《創(chuàng)建二級中醫(yī)院等級評審工作實施方案》，明確目標和任務(wù)。
2、成立領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立等級醫(yī)院評審辦公室，負責(zé)日常工作組織與協(xié)調(diào)，對醫(yī)院等級創(chuàng)建工作進行全面部署，分解細則到人。
3、深入宣傳，全員知曉并參與。組織全院干部、職工認真學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會《二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審標準（2012年版）》的精神實質(zhì)和要求，切實做好創(chuàng)建工作。
4、各職能部門、各科室按照醫(yī)院制定的創(chuàng)建工作計劃和各階段工作措施，按照分解的評審指標任務(wù)，逐項抓落實，注重完成質(zhì)量，做到每月有完成任務(wù)的計劃和措施。
（二）組織實施階段（2012年10月下旬-2013年4月）
1、加強細節(jié)管理，全面提高工作質(zhì)量。全院各職能部門、各科室要大力倡導(dǎo)求真務(wù)實、認真嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，加強基礎(chǔ)醫(yī)療護理質(zhì)量和安全管理，要把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理切入點，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標，強化零缺陷意識，對工作高度負責(zé)，全面提高醫(yī)院各項工作質(zhì)量，強化人人從我做起，從細節(jié)做起，做細、做實、做嚴各項工作。
2、根據(jù)《二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審實施細則（2012年版）》要求，所有評審標準排項分析，逐條落實，責(zé)任到人。尤其對難度較大的項目，要有相應(yīng)的達標措施，科室通過努力能完成的項目，要指派專人負責(zé)，限期完成。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項目，要列出問題或項目的名稱及解決的意見和建議，及時報院長審批。
3、持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進，確保醫(yī)療安全。健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位職責(zé)，嚴格落實各項醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理制度，強化醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴”訓(xùn)練，實施《醫(yī)師定期考核管理辦法》；加強醫(yī)護質(zhì)量管理，保障醫(yī)護安全；加強急診急救工作管理，確?！熬G色通道”暢通；加強醫(yī)院感染管理；加強運行病歷、醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗及用藥安全等環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。
4、嚴格費用控制，規(guī)范財務(wù)管理。完善惠民措施，健全完善醫(yī)療服務(wù)項目、全面落實價格公示制度，規(guī)范醫(yī)用藥品耗材集中招標采購制度及醫(yī)學(xué)裝備管理制度。
5、轉(zhuǎn)變行業(yè)作風(fēng)，加強文化建設(shè)。加強職業(yè)道德教
育，強化醫(yī)院文化建設(shè)，改進服務(wù)作風(fēng)，落實醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度。
6、組織部分科室主任、護士長到上級醫(yī)院參觀，學(xué)習(xí)先進經(jīng)驗，提升管理水平和能力。
（三）自查自糾階段（2013年5月）
1、各部門、各科室全面、客觀地分析本部門現(xiàn)狀，有計劃、有步驟地根據(jù)《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則（2012年版）》逐條進行自查自糾，查漏補缺，力爭做到應(yīng)得到的分值，就堅決不能丟失。
2、醫(yī)院邀請省中醫(yī)醫(yī)療集團專家，對我院創(chuàng)建工作進行實地考評指導(dǎo)。根據(jù)專家的意見和建議，進一步補漏補缺。
（四）整改落實階段（2013年5月下旬-6月下旬）
1、各職能部門按照省級專家指導(dǎo)意見和建議，認真落實整改。
2、各科室按照建議和意見認真進行改進。
3、邀請市醫(yī)院專家，對醫(yī)院的創(chuàng)建工作再次進行指導(dǎo)和評價。
（五）自評階段（2013年7月）
根據(jù)《二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審標準（2012年版）》的要求，嚴格按照實施細則進行自查評分。
（六）迎評階段（2013年8月上旬）
全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接省評審委員會的領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評審。
五、工作要求
（一）克服松懈思想，切實加強領(lǐng)導(dǎo)。
為加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保創(chuàng)建等級中醫(yī)院工作順利開展，各部門在不斷總結(jié)中醫(yī)醫(yī)院管理年活動經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，克服松懈思想，充分認識開展二級醫(yī)院評審活動的重大意義，確保二級醫(yī)院創(chuàng)建成功。
（二）突出管理重點，狠抓措施落實。
圍繞持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全這個重點，嚴格督導(dǎo)檢查，強化整改責(zé)任，創(chuàng)建過程中嚴格實施責(zé)任追究制，各負其責(zé)，團結(jié)協(xié)作，獎懲分明。
（三）加強督導(dǎo)檢查，保持信息暢通。
各科室根據(jù)評審標準，制定計劃，認真落實，做好資料整理與收集，保證資料的準確性和完整性，特別是工作中的重點難點問題，認真分析解決，及時向分管領(lǐng)導(dǎo)或院長匯報。
雙江縣民族中醫(yī)院縣中醫(yī)院 2013年7月9日
附件1：
余慶縣中醫(yī)院
關(guān)于成立創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組的通知
組 長：吳本鄂（院長）副組長：陳普慶（副院長）
金宣菊（副院長）
成 員：殷文銀（創(chuàng)建辦主任）
陸永江（辦公室主任）陳虹年（醫(yī)務(wù)科主任）
陳高美（護理部主任）
王德平（院感科主任）張 勁（財務(wù)科主任）
安國富（藥劑科主任）
附件2：
余慶縣中醫(yī)院
創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)醫(yī)院工作辦公室（職責(zé)分工）
主 任：吳本鄂（負責(zé)全面創(chuàng)建工作）
副主任：陳普慶（主抓創(chuàng)建工作。負責(zé)臨床科室建設(shè)、“治未病”
服務(wù)、重點?？平ㄔO(shè)、醫(yī)療質(zhì)量、安全等工作）
金宣菊（負責(zé)護理、藥事管理、院感等工作）
專職人員：
殷文銀（負責(zé)等級評審的具體工作，制定全院實施方案、各階段工作安排和工作要求，督促、指導(dǎo)、檢查、考核等級評審工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，做好上下反饋，完成評審達標所需的各種相關(guān)資料等工作）
陸永江（負責(zé)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施、隊伍建設(shè)、醫(yī)院管理，文化建設(shè)，醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)，醫(yī)院服務(wù)等工作、“治未病”服務(wù)）
陳虹年（負責(zé)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施、隊伍建設(shè)、應(yīng)急管理、臨床醫(yī)學(xué)教育及科 研、病歷質(zhì)量管理等工作）
陳高美（負責(zé)護理管理等工作）
王德平（負責(zé)感染性疾病管理、醫(yī)院感染管理等工作）
附件3：
余慶縣中醫(yī)院
關(guān)于成立二級甲等中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建工作組的通知
為加強二級甲等中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建工作的開展，按照二級甲等中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建任務(wù)。經(jīng)院辦公會研究，成立七個創(chuàng)建工作組。
1.醫(yī)院管理組 組長: 吳本鄂
成員：陳普慶 金宣菊 殷文銀 陸永江 張勁
主要負責(zé)：組織機構(gòu)和體制、依法執(zhí)業(yè)、各項規(guī)章制度、人力資源和財務(wù)管理、應(yīng)急管理、信息管理。
2.醫(yī)療組 組長:陳普慶 副組長：陳虹年
成員：郭明福 蔡輔貴 尹玉平余通漢 蒲尚喜 鄒吉軍 主要負責(zé)：醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、技術(shù)水平、應(yīng)急管理、病歷管理、處方規(guī)范、持續(xù)改進。
3.護理組 組長:金宣菊 副組長：陳高美
成員：田景芬 王春芬 劉若冰 張克會 呂玉瓊 張瑞云 主要負責(zé)：護理管理、護理安全、技術(shù)水平、應(yīng)急管理、護理文書、健康教育。
4.院感質(zhì)控組 組長：金宣菊
副組長：王德平韓天祿
成員：田景芬 王春芬 劉若冰 張克會 呂玉瓊 張瑞云 主要負責(zé)：醫(yī)院感染管理、消毒藥械管理、醫(yī)院感染監(jiān)測、醫(yī)院感染應(yīng)急管理、傳染病管理。
5.藥事組 組長： 金宣菊 副組長：安國富 成員：吳平英 王發(fā)瑜
主要負責(zé)：藥劑管理、制劑管理、臨床藥學(xué)等。6.醫(yī)技檢查組 組長：陳普慶
副組長：仇家權(quán) 韓天祿
主要負責(zé)：臨床檢驗、醫(yī)學(xué)影像、內(nèi)窺鏡、輸血管理等。7.后勤安全組 組長：席大明 成員：鄧子健 金明洲
主要負責(zé)：總務(wù)后勤管理、物資管理、基建管理、安全生產(chǎn)、基礎(chǔ)設(shè)施等。
備注：各督導(dǎo)小組具體職責(zé)按照《貴州省二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則（2012年版）》執(zhí)行。
第三篇：創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)醫(yī)院工作實施方案
余慶縣中醫(yī)醫(yī)院
創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)醫(yī)院工作的實施方案
為進一步加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)院服務(wù)能力和管理水平，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，提高中醫(yī)療效，更好地滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務(wù)的需求，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審標準（2012年版）》要求，結(jié)合我院創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)醫(yī)院的目標，為確保創(chuàng)建目標的實現(xiàn)，特制定本方案。
一、指導(dǎo)思想
堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認真按照《二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審標準（2012年版）》及省中醫(yī)藥管理局工作要求，加強醫(yī)院管理，優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，改進服務(wù)作風(fēng)，保障醫(yī)療安全。充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，提高中醫(yī)療效，促進醫(yī)療質(zhì)量和社會效益明顯提升，維護群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，逐步建立科學(xué)化、規(guī)范化、制度化的醫(yī)院管理長效機制。
二、組織保障
1.成立以院長為組長的“二甲”中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組（見附件1），明確一名副院長主抓創(chuàng)建工作，職能部門及各科室按工作職能各負其責(zé)。領(lǐng)導(dǎo)小組全面負責(zé)創(chuàng)建工作的組織及督查指導(dǎo)，做好與政府、衛(wèi)生行政主管部門及各相關(guān)單位的請示協(xié)調(diào)工作。
2.成立“二甲”中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建工作辦公室（見附件2），負
責(zé)等級創(chuàng)建的具體工作，制定全院實施方案、各階段工作安排和工作要求，督促、指導(dǎo)、檢查、考核等創(chuàng)建工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，做好上下反饋，完成評審達標所需的各種相關(guān)資料。
3.全院分為醫(yī)院管理組、醫(yī)療組、護理組、院感質(zhì)控組、藥事組、功能檢查組、后勤安全組等七個創(chuàng)建工作組（見附件3）。每組由組長負責(zé)，實行“誰主管、誰負責(zé)”原則，按照《二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審標準（2012年版）》要求，認真組織實施、自查整改、評審迎檢工作。
4.各個創(chuàng)建組、各科室要根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建實施方案中各階段的工作安排和要求，及時進行部署、落實，加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，做好資料收集整理、建冊歸檔、宣傳動員與聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)工作。
5.全院各臨床、醫(yī)技科室在醫(yī)院的統(tǒng)一部署下，成立各科室的等級創(chuàng)建工作小組，在科主任和護士長的具體負責(zé)下，責(zé)任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的評審達標計劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準備工作。
6.各科室須指定一名文字能力強、反應(yīng)快、工作勤奮的人員作為部門或科室資料員。
三、工作目標
全面規(guī)范醫(yī)院管理，實施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全；順利通過二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審。
四、實施步驟
（一）學(xué)習(xí)動員階段（2012年9月-10月中旬）
召開全院動員大會，傳達貫徹國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于《中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法》有關(guān)精神，下發(fā)工作方案，全面部署二級甲等中醫(yī)醫(yī)院等級創(chuàng)建工作。
1、制定《創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)醫(yī)院等級評審工作實施方案》，明確目標和任務(wù)。
2、成立領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)醫(yī)院辦公室（附件1），負責(zé)日常工作組織與協(xié)調(diào)，對醫(yī)院等級創(chuàng)建工作進行全面部署，分解細則到人。
3、深入宣傳，全員知曉并參與。組織全院干部、職工認真學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會《二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審標準（2012年版）》的精神實質(zhì)和要求，切實做好創(chuàng)建工作。
4、組織部分科室主任、護士長到上級三甲和試評醫(yī)院參觀，學(xué)習(xí)先進經(jīng)驗，提升管理水平和能力。并邀請上級專家來到醫(yī)院指導(dǎo)創(chuàng)建工作的開展。
5、各職能部門、各科室按照醫(yī)院制定的創(chuàng)建工作計劃和各階段工作措施，按照分解的評審指標任務(wù)，逐項抓落實，注重完成質(zhì)量，做到每月有完成任務(wù)的計劃和措施。
（二）組織實施階段（2012年10月下旬-2013年4月）
1、加強細節(jié)管理，全面提高工作質(zhì)量。全院各職能部門、各科室要大力倡導(dǎo)求真務(wù)實、認真嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，加強基礎(chǔ)醫(yī)療
護理質(zhì)量和安全管理，要把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理切入點，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標，強化零缺陷意識，對工作高度負責(zé)，全面提高醫(yī)院各項工作質(zhì)量，強化人人從我做起，從細節(jié)做起，做細、做實、做嚴各項工作。
2、根據(jù)《二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審實施細則（2012年版）》要求，所有評審標準排項分析，逐條落實，責(zé)任到人。尤其對難度較大的項目，要有相應(yīng)的達標措施，科室通過努力能完成的項目，要指派專人負責(zé)，限期完成。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項目，要列出問題或項目的名稱及解決的意見和建議，及時報分管職能部門，職能部門報創(chuàng)建辦。各科室、各專業(yè)無權(quán)放棄任何一個項目的分值。
3、持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進，確保醫(yī)療安全。健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位職責(zé)，嚴格落實各項醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理制度，強化醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴”訓(xùn)練，實施《醫(yī)師定期考核管理辦法》；加強醫(yī)護質(zhì)量管理，保障醫(yī)護安全；加強急診急救工作管理，確?！熬G色通道”暢通；加強醫(yī)院感染管理；加強運行病歷、醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗、臨床用血及用藥安全等環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。
4、嚴格費用控制，規(guī)范財務(wù)管理。完善惠民措施，健全完善醫(yī)療服務(wù)項目、全面落實價格公示制度，規(guī)范醫(yī)用藥品耗材集中招標采購制度及醫(yī)學(xué)裝備管理制度。
5、轉(zhuǎn)變行業(yè)作風(fēng)，加強文化建設(shè)。加強職業(yè)道德教育，強化醫(yī)院文化建設(shè)，改進服務(wù)作風(fēng)，落實醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度。
（三）自查自糾階段（2013年5月上旬）
1、各部門、各科室全面、客觀地分析本部門現(xiàn)狀，有計劃、有步驟地根據(jù)《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則（2012年版）》逐條進行自查自糾，查漏補缺，力爭做到應(yīng)得到的分值，就堅決不能丟失。
2、醫(yī)院統(tǒng)一組織，模擬省級評委評審方式，分專業(yè)組進行一次全院達標自查，對醫(yī)院創(chuàng)建工作進行全面考評驗收。根據(jù)自查考評得分情況，進一步補漏補缺。
（四）整改落實階段（2013年5月下旬-6月上旬）
1、各職能部門按照職責(zé)分工進行指導(dǎo)、評價和監(jiān)督檢查。
2、各科室按照督查結(jié)果認真進行改進。
3、邀請上級醫(yī)院管理專家，對醫(yī)院的創(chuàng)建工作進行指導(dǎo)和評價。對沒有達標的項目采取扎實措施進行最后沖刺，迅速全面整改，落實整改責(zé)任人，明確整改時間。
（五）自評迎檢階段（2013年6月下旬）
根據(jù)《二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審標準（2012年版）》的要求，嚴格按照實施細則進行自查評分。
1、各工作組要深入一線，認真督導(dǎo)，加強溝通，嚴格檢查，狠抓落實。
2、創(chuàng)建辦公室采取多種形式，每月通報各創(chuàng)建組和各科室創(chuàng)建工作開展情況。
3、全院職工以良好的神經(jīng)面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過硬的基本功
和精湛的技術(shù)，迎接省評審委員會的領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評審。
4、安排好聯(lián)絡(luò)人員和接待人員。
五、工作要求
（一）克服松懈思想，切實加強領(lǐng)導(dǎo)。
為加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)醫(yī)院工作順利開展，各部門在不斷總結(jié)中醫(yī)醫(yī)院管理年活動經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，克服松懈思想，充分認識開展二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審活動的重大意義，確保二級甲等中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建成功。
為使醫(yī)院順利通過二級甲等中醫(yī)院等級評審，醫(yī)院將開展“二甲”創(chuàng)建工作先進科室和先進個人評比活動，被評選出的先進科室和先進個人，按照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定給予表彰獎勵。
（二）突出管理重點，狠抓措施落實。
圍繞持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全這個重點，嚴格督導(dǎo)檢查，強化整改責(zé)任，做到“六個落實”，即落實整改事項、落實整改措施、落實整改時限、落實整改效果、落實承辦部門、落實責(zé)任人員。創(chuàng)建過程中嚴格實施責(zé)任追究制，各司其職，團結(jié)協(xié)作，獎懲分明。
（三）加強督導(dǎo)檢查，保持信息暢通。
各科室根據(jù)評審標準，制定計劃，認真落實，做好資料整理與收集，保證資料的準確性和完整性，特別是工作中的重點難點問題，認真分析解決，及時向分管領(lǐng)導(dǎo)匯報。創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組每月聽取各組工作匯報，了解工作進度，提出指導(dǎo)意見。
余慶縣中醫(yī)院 2012年10月10日
附件1：
余慶縣中醫(yī)院
關(guān)于成立創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組的通知
組 長：吳本鄂（院長）副組長：陳普慶（副院長）
金宣菊（副院長）
成 員：殷文銀（創(chuàng)建辦主任）
陸永江（辦公室主任）陳虹年（醫(yī)務(wù)科主任）
陳高美（護理部主任）
王德平（院感科主任）張 勁（財務(wù)科主任）
安國富（藥劑科主任）
附件2：
余慶縣中醫(yī)院
創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)醫(yī)院工作辦公室（職責(zé)分工）
主 任：吳本鄂（負責(zé)全面創(chuàng)建工作）
副主任：陳普慶（主抓創(chuàng)建工作。負責(zé)臨床科室建設(shè)、“治未病”
服務(wù)、重點?？平ㄔO(shè)、醫(yī)療質(zhì)量、安全等工作）
金宣菊（負責(zé)護理、藥事管理、院感等工作）
專職人員：
殷文銀（負責(zé)等級評審的具體工作，制定全院實施方案、各階段工作安排和工作要求，督促、指導(dǎo)、檢查、考核等級評審工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，做好上下反饋，完成評審達標所需的各種相關(guān)資料等工作）
陸永江（負責(zé)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施、隊伍建設(shè)、醫(yī)院管理，文化建設(shè)，醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)，醫(yī)院服務(wù)等工作、“治未病”服務(wù)）
陳虹年（負責(zé)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施、隊伍建設(shè)、應(yīng)急管理、臨床醫(yī)學(xué)教育及科 研、病歷質(zhì)量管理等工作）
陳高美（負責(zé)護理管理等工作）
王德平（負責(zé)感染性疾病管理、醫(yī)院感染管理等工作）
附件3：
余慶縣中醫(yī)院
關(guān)于成立二級甲等中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建工作組的通知
為加強二級甲等中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建工作的開展，按照二級甲等中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建任務(wù)。經(jīng)院辦公會研究，成立七個創(chuàng)建工作組。
1.醫(yī)院管理組 組長: 吳本鄂
成員：陳普慶 金宣菊 殷文銀 陸永江 張勁
主要負責(zé)：組織機構(gòu)和體制、依法執(zhí)業(yè)、各項規(guī)章制度、人力資源和財務(wù)管理、應(yīng)急管理、信息管理。
2.醫(yī)療組 組長:陳普慶 副組長：陳虹年
成員：郭明福 蔡輔貴 尹玉平余通漢 蒲尚喜 鄒吉軍 主要負責(zé)：醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、技術(shù)水平、應(yīng)急管理、病歷管理、處方規(guī)范、持續(xù)改進。
3.護理組 組長:金宣菊 副組長：陳高美
成員：田景芬 王春芬 劉若冰 張克會 呂玉瓊 張瑞云 主要負責(zé)：護理管理、護理安全、技術(shù)水平、應(yīng)急管理、護理文書、健康教育。
4.院感質(zhì)控組 組長：金宣菊
副組長：王德平韓天祿
成員：田景芬 王春芬 劉若冰 張克會 呂玉瓊 張瑞云 主要負責(zé)：醫(yī)院感染管理、消毒藥械管理、醫(yī)院感染監(jiān)測、醫(yī)院感染應(yīng)急管理、傳染病管理。
5.藥事組 組長： 金宣菊 副組長：安國富 成員：吳平英 王發(fā)瑜
主要負責(zé)：藥劑管理、制劑管理、臨床藥學(xué)等。6.醫(yī)技檢查組 組長：陳普慶
副組長：仇家權(quán) 韓天祿
主要負責(zé)：臨床檢驗、醫(yī)學(xué)影像、內(nèi)窺鏡、輸血管理等。7.后勤安全組 組長：席大明 成員：鄧子健 金明洲
主要負責(zé)：總務(wù)后勤管理、物資管理、基建管理、安全生產(chǎn)、基礎(chǔ)設(shè)施等。
備注：各督導(dǎo)小組具體職責(zé)按照《貴州省二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則（2012年版）》執(zhí)行。
第四篇：創(chuàng)建“二級甲等”中醫(yī)醫(yī)院工作開展情況
xxxx醫(yī)院
創(chuàng)建“二級甲等”中醫(yī)醫(yī)院工作開展情況
一、醫(yī)院基本情況
xxxx醫(yī)院始建于1956年，是全省建院最早的縣級中醫(yī)醫(yī)院之一。2001年從縣城西正街舊址整體搬遷到現(xiàn)址，醫(yī)院占地面積16000平方米，醫(yī)療業(yè)務(wù)用房面積10620平方米，固定資產(chǎn)2176萬元，編制床位200張,實際可開放床位245張。
xxxx醫(yī)院作為我縣的非營利性（政府辦）中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，是城鎮(zhèn)醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)女職工生育保險、工傷保險以及人壽保險、財產(chǎn)保險、交通事故救治定點醫(yī)院，承擔(dān)著全縣及周邊縣市區(qū)廣大人民群眾對中醫(yī)醫(yī)療、急救及中醫(yī)藥服務(wù)的需求。一直以來，xxxx醫(yī)院始終堅持中醫(yī)醫(yī)院辦院方向，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，中西并重，以病人為中心，一切為了人民群眾的身體健康而恪盡天職。醫(yī)院是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、中醫(yī)預(yù)防保健、急救、康復(fù)為一體的具有中醫(yī)藥特色的縣級中醫(yī)醫(yī)院。
（一）人才隊伍情況
截止到時目前，我院現(xiàn)有在職職工280人，其中碩士研究生1人，本科61人，大專152人，中專66人。專業(yè)技術(shù)人員234人，其中副高級職稱10人，中級職稱54人，初級職稱170人，專業(yè)技術(shù)人員占全院在職總?cè)藬?shù)的83.6%。院領(lǐng)導(dǎo)班子中醫(yī)類別3人，占院領(lǐng)導(dǎo)班子成員總數(shù)60%。醫(yī)師76人，占專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)
科室建設(shè)需要，購臵了臭氧射頻治療儀、全自動生化分析儀、彩色B超、電子胃鏡、腸鏡、微創(chuàng)系統(tǒng)、多功能麻醉機等高、精、尖各類設(shè)備共計20臺件，購臵了腰椎間盤復(fù)位儀、骨質(zhì)疏松治療系統(tǒng)、電腦三維多功能牽引裝臵等中醫(yī)診療設(shè)備40臺件。現(xiàn)醫(yī)院各類設(shè)備總價值達1360余萬元，目前我院中醫(yī)診療設(shè)備共有12類28種，開展中醫(yī)診療項目48種。
(四)醫(yī)療服務(wù)能力情況
隨著我院業(yè)務(wù)范圍、服務(wù)功能、技術(shù)水平的不斷擴大與提升，以及新農(nóng)合、醫(yī)保工作的順利開展，醫(yī)院服務(wù)半徑、診療范圍也逐漸擴大，現(xiàn)醫(yī)院各科收治病種20余類、共173種疾病。外、骨傷、婦、內(nèi)、兒、急診、針灸推拿等科室的應(yīng)急能力和處理急、危、重、疑難病人的綜合能力較強，并獨具中醫(yī)特色。近年來我院還不斷引進新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，大力推廣和開展針灸、火罐、推拿、熏蒸、中藥外敷、刮痧等中醫(yī)特色診療技術(shù)，針灸推拿、骨傷科等中醫(yī)藥特色已在當(dāng)?shù)匦纬捎绊?，業(yè)務(wù)量逐年增加，社會效益不斷提高。
總體來說，xxxx醫(yī)院經(jīng)過近六十年來的發(fā)展，內(nèi)涵建設(shè)、醫(yī)院規(guī)模、科室設(shè)臵、人員結(jié)構(gòu)、設(shè)備設(shè)施等相關(guān)指標均已達到或超過二級甲等中醫(yī)醫(yī)院的標準要求。
二、創(chuàng)建工作重點
（一）積極采取措施，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢
1、充分發(fā)揮縣中醫(yī)醫(yī)院的龍頭作用，建立基層中醫(yī)藥培訓(xùn)基地，積極開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣和全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識培
5、積極協(xié)調(diào)縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室落實中醫(yī)藥（含配方顆粒）及其診療服務(wù)項目提高10%報銷比例政策，保障患者報賬最大化，并在群眾中廣泛宣傳信中醫(yī)、愛中醫(yī)、用中醫(yī)，鼓勵患者就診中醫(yī)藥，切實解決人民群眾“看病貴”問題。
6、推行辯證施護，實施中醫(yī)特色護理。一是結(jié)合科室實際情況，分類確定辯證施護病種 17 個，實施 20 余項中醫(yī)特色護理服務(wù)，有效開展紅花酒按摩、針灸、拔罐等中醫(yī)護理服務(wù)；二是開展中醫(yī)藥健康宣教，在病區(qū)開設(shè)中醫(yī)保健知識宣傳欄，免費發(fā)放中醫(yī)藥保健知識宣傳單和健康指導(dǎo)處方；三是制定護理人員中醫(yī)理論及技能分期培訓(xùn)計劃，定期開展培訓(xùn)和考核，近年來，醫(yī)院舉辦中醫(yī)護理知識（技能）競賽6次。
7、落實對口支援工作，2010年對口支援太和鄉(xiāng)衛(wèi)生院，2011年對口金龜鎮(zhèn)衛(wèi)生院，2012年對口支援湘陰渡鎮(zhèn)衛(wèi)生院，2013年對口支援黃泥鎮(zhèn)衛(wèi)生院。我院每年長期派駐3名醫(yī)生對對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行知識講座、中醫(yī)適宜技術(shù)示范操作、手術(shù)、教學(xué)查房、危重病歷討論等業(yè)務(wù)工作，除上級補助外，醫(yī)院每年還拿出專項經(jīng)費1萬作為基層醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥人才培訓(xùn)基金。
（二）實施人才工程，加強人員培養(yǎng)與培訓(xùn)
我院人才隊伍建設(shè)主要通過三個途徑發(fā)展，一是采取以三基知識理論為核心，利用現(xiàn)有人才資源，加大對西醫(yī)醫(yī)生的中醫(yī)技術(shù)培訓(xùn)及送出去學(xué)習(xí)的辦法，提高醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)藥服務(wù)能力。近三年來，醫(yī)院每年投資約5萬余元，先后派出20多名技術(shù)骨干參加國家、省級學(xué)術(shù)會議、中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)；二是采取跟
性骨折，大段骨質(zhì)缺損原骨回植術(shù)等高難度手術(shù)，小切口髖關(guān)節(jié)臵換，鎖定鋼板微創(chuàng)治療脛骨骨折等業(yè)務(wù)水平不斷提高，業(yè)務(wù)量不斷擴大。骨傷科年收治住院病人達1334余人次，年收入達800余萬元。骨傷科對脛腓骨骨折，股骨頸骨折，橈骨下端骨折等疾病的診療形成了完整的診療方案。針灸推拿科于2013年被郴州市衛(wèi)生局列為中醫(yī)類重點專科（Ⅰ類），科室開展了中醫(yī)針灸療法治療各種神經(jīng)經(jīng)絡(luò)病變，中醫(yī)整脊療法治療各種頸腰綜合癥及脊柱相關(guān)性疾病，小金刀療法治療各種慢性軟組織損傷，骶管滴注療法治療各種腰脊椎骨質(zhì)增生癥、腰突癥，科室年收治住院病人達1282余人次，年收入達420余萬元。針灸推拿科對各種面癱、頸椎病等疾病的診療形成了完整的診療方案，使病人的治愈率得到了大幅度提高。
（四）規(guī)范藥事管理，確保臨床合理用藥
1、嚴格規(guī)范藥品管理。我院不斷完善藥品管理制度，積極充分發(fā)揮藥事管理委員會的職能，加強對院內(nèi)藥品的規(guī)范管理，醫(yī)院中成藥、西藥自2010年以來全面實行在湖南省藥品集中招標網(wǎng)進行網(wǎng)上集中采購?？咕幬飮栏癜凑赵谑?、市衛(wèi)生主管部門備案品規(guī)進行采購及規(guī)范使用。麻醉、精神、毒劇、終止妊娠等特殊藥品嚴格按照特殊藥品管理制度進行采購管理。醫(yī)用材料、檢驗試劑按郴州市惠民招標網(wǎng)中標品規(guī)及中標價格進行網(wǎng)上采購。中藥材直接從湖南省松齡堂飲片有限公司采購，減少中間流通環(huán)節(jié)，降低運行成本。醫(yī)院積極配合上級紀檢監(jiān)察部門深入推進治理商業(yè)賄賂專項工作，對供貨公司資質(zhì)嚴格按照相關(guān)要求進行篩
管理制度著手，制訂和匯編了《xxxx醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度》、《xxxx醫(yī)院核心制度匯編手冊》、《科室管理掛鉤績效考核評分細則》等制度；二是抓好各項制度的落實。按照醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全目標考核評價標準、指標，加強對各科室醫(yī)療質(zhì)量督查，確保首診負責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診及轉(zhuǎn)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病歷討論制度、圍手術(shù)期管理制度、查對制度、醫(yī)院感染管理控制制度、病人身份安全確認制度等十八項核心制度的落實；三是規(guī)范醫(yī)療文書書寫，提高病歷、處方書寫質(zhì)量。組織專業(yè)技術(shù)人員認真學(xué)習(xí)了湖南省衛(wèi)生廳、省中醫(yī)管理局下發(fā)的關(guān)于《中醫(yī)病歷書寫規(guī)范與質(zhì)量評價標準》等相關(guān)制度，并要求臨床醫(yī)務(wù)人員在病歷書寫時嚴格按照規(guī)范要求執(zhí)行?？浦魅巫鳛榭剖业谝回?zé)任人，對科室住院病歷全面負責(zé)，科室質(zhì)控員進行環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，做到不合格病歷不出科；對歸檔病歷院質(zhì)控科逐月逐人隨機抽查，詳細對照標準進行審閱，對存在問題及整改辦法及時予以下發(fā)，并督促各科室及時整改落實。對整改不到位或整改不及時的科室或個人予以經(jīng)濟處罰。醫(yī)院今年還開展了全院性病歷、處方點評工作，明確了點評要求，不定期開展對門診中、西藥房及住院部藥房處方進行點評評價，根據(jù)質(zhì)量好壞給予相應(yīng)的獎罰。通過開展規(guī)范醫(yī)療文書書寫、病歷及處方點評等工作，全院醫(yī)療質(zhì)量得到明顯提高。
2、加強以手術(shù)管理為核心的醫(yī)療風(fēng)險教育，切實落實患者知情和風(fēng)險告知制度。制訂了關(guān)于進一步完善患者就診知情同意書
華人民共和國傳染病防治法》等政策法規(guī)，加強傳染病網(wǎng)絡(luò)直報工作，規(guī)范結(jié)核病轉(zhuǎn)診治療。二是做好院內(nèi)感染監(jiān)測。每月由專人對重點科室環(huán)境衛(wèi)生等五項指標進行監(jiān)測，對其他科室不定期檢查，嚴格規(guī)范手術(shù)器械的清洗、消毒和保養(yǎng)，終末消毒、毀形、回收工作均有專人負責(zé)。三是將醫(yī)院感染知識培訓(xùn)納入工作重點，落實在崗前培訓(xùn)和日?？己斯ぷ髦校栽鰪娽t(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識。四是做好醫(yī)療廢物的管理工作，醫(yī)院由專人定期督查科室醫(yī)療廢物分類、收集、運送，杜絕泄漏事件，有效地防止了醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。
（六）夯實基礎(chǔ)護理，推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程
1、開展以“夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)”為主題的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動，醫(yī)院以優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房為平臺，為病人提供更細致更貼心的護理服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房覆蓋率為66.70%，在活動中充分體現(xiàn)中醫(yī)護理服務(wù)的特色優(yōu)勢，在日常護理工作中，鼓勵護士積極應(yīng)用中醫(yī)特色護理措施對病人實施護理和健康教育，責(zé)任護士還經(jīng)常對出院病人進行回訪，在護理部對住院病人的民意調(diào)查中，病人對護理工作的滿意度是肯定的，滿意率均在96.5%以上。
2、大力推行中醫(yī)護理技術(shù)。近年來，我院根據(jù)制定的21種科室優(yōu)勢病種中醫(yī)護理常規(guī)和中醫(yī)特色康復(fù)及健康教育指導(dǎo)，要求護士在交班報告和護理記錄中應(yīng)用中醫(yī)術(shù)語，在日常護理工作中積極運用中醫(yī)藥知識對病人進行辨證施護，并將學(xué)習(xí)和落實情況作為護理質(zhì)量檢查考核內(nèi)容。護理日常工作中大力推行中醫(yī)護
了中醫(yī)藥文化宣傳展板，以宣傳和介紹中醫(yī)適宜技術(shù)，中醫(yī)養(yǎng)生保健常識等為主。對主要就診場所進行了精心裝飾，并懸掛體現(xiàn)中醫(yī)藥文化建設(shè)核心價值體系、行為規(guī)范體系、環(huán)境形象建設(shè)及中醫(yī)藥文化知識、中華名醫(yī)、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)名言警句、醫(yī)院管理格言等字畫牌匾，竭力彰顯傳統(tǒng)中醫(yī)內(nèi)涵。
4、統(tǒng)一制作安裝了人才薈萃（學(xué)科帶頭人）宣傳欄、醫(yī)院簡介欄、科室健教宣傳欄、特色?？漆t(yī)師簡介、中醫(yī)常用術(shù)語及中醫(yī)病名與西醫(yī)病名對照表等。
5、憑借開展“中醫(yī)體質(zhì)辨識”、“冬病夏治”、“治未病講座”等活動，傳播和普及中醫(yī)藥文化與中醫(yī)預(yù)防保健知識。
6、充分發(fā)揮媒體效應(yīng)。利用報刊、電視等新聞媒體陣地，及時發(fā)布醫(yī)院相關(guān)信息，同縣廣播電視臺合制了《xxxx醫(yī)院形象宣傳片》。永興電視臺、《永興手機報》專題報道工作信息10余篇次，努力擴大醫(yī)院社會影響力與認知度。
（八）理清工作思路，全面規(guī)范醫(yī)院管理
1、健全制度，創(chuàng)新舉措。院領(lǐng)導(dǎo)帶頭并組織全院干部職工認真學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)及國家中醫(yī)藥政策，修訂、健全、完善了醫(yī)院各項規(guī)章制度和工作人員崗位職責(zé)。醫(yī)院嚴格按照執(zhí)業(yè)許可證診療科目執(zhí)業(yè)，及時變更注冊了新調(diào)入人員的執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，醫(yī)務(wù)人員嚴格實行持證上崗制度，對新分配、新調(diào)入人員實行崗前培訓(xùn)、輪轉(zhuǎn)考核制度，要求全院專業(yè)技術(shù)人員依法執(zhí)業(yè)，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和診療規(guī)范，為此，我們整理印制了《xxxx醫(yī)院規(guī)章制度匯編》、《xxxx醫(yī)院管理方案》、《xxxx醫(yī)院崗位職責(zé)》等內(nèi)
法和財務(wù)監(jiān)管措施，控制醫(yī)療服務(wù)費用，降低醫(yī)療成本，減輕病人經(jīng)濟負擔(dān)，不斷提高財務(wù)管理水平。醫(yī)院醫(yī)療收費嚴格執(zhí)行《湖南省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目收費標準》規(guī)定，新開展的檢查項目收費標準均請示物價部門批準，并公開上墻，增強服務(wù)透明度，自覺接受廣大群眾的監(jiān)督。今年為了進一步完善分配激勵機制，提高全院干部職工的工作積極性，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色，降低藥品比例，優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，促進醫(yī)院快速發(fā)展，根據(jù)國家《關(guān)于公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)意見》，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定了《xxxx醫(yī)院績效分配方案》。
（九）深化后勤服務(wù)與管理，營造良好就醫(yī)環(huán)境
1、建立健全醫(yī)院后勤物資（設(shè)施）采購審批制度、領(lǐng)用管理制度、報損報批制度和賠償制度，堅持“誰申請、誰使用、誰負責(zé)”的原則，實行計劃采購并對特殊物資實行限量采購。
2、積極倡導(dǎo)人性化后勤服務(wù)，公布服務(wù)電話，優(yōu)化服務(wù)流程，設(shè)立了醫(yī)院導(dǎo)診、咨詢服務(wù)及病人綠色通道，有效解決了病人就診及危急重癥患者就診轉(zhuǎn)診等候的問題，同時也極大地緩解了臨床醫(yī)務(wù)人員的工作強度。
3、增添系列便民設(shè)施，如在院內(nèi)公共區(qū)域放臵輪椅、針線盒、中藥免煎、微波爐免費使用等設(shè)施，深受患者及其陪護人員稱贊。
4、積極推行保潔、保安、園林綠化等后勤服務(wù)社會化管理模式，院內(nèi)環(huán)境井然有序、衛(wèi)生清潔、住院舒適、安全和諧，得到了廣大患者及家屬的好評。
（十）加大硬件投入，提升綜合服務(wù)能力
建工作總格局。
（二）宣傳發(fā)動，全員參與。我院提出“轉(zhuǎn)觀念促發(fā)展、抓管理強內(nèi)涵、創(chuàng)二甲升檔次、用特色樹品牌”的創(chuàng)建口號，采取多種形式廣泛宣傳，積極營造濃厚的創(chuàng)建氛圍。分別召開了全院創(chuàng)建動員大會、醫(yī)護誓師大會、創(chuàng)建工作推進會。醫(yī)院創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組分別與各科室主任、護士長簽訂了《創(chuàng)建目標責(zé)任書》，并定期召開創(chuàng)建工作專題會，研究解決創(chuàng)建工作中存在的問題和困難。自創(chuàng)建工作啟動以來，醫(yī)院干部職工工作熱情高漲，上下聯(lián)動、人人支持、個個參與，確保了創(chuàng)建工作有序推進。
（三）制定方案，把握標準。按照國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于《中醫(yī)醫(yī)院管理年活動評價指南》和《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則（2013年版）》要求，我院制定了xxxx醫(yī)院《醫(yī)院管理年活動實施方案》和《創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)醫(yī)院實施方案》，印發(fā)了《創(chuàng)建工作職責(zé)任務(wù)分解表》、《創(chuàng)建目錄》與《創(chuàng)建統(tǒng)計指標》對創(chuàng)建任務(wù)進行層層分解，落實責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任科室、責(zé)任人員，做到內(nèi)容明確、標準統(tǒng)一、目標一致。
（四）立足實際，促進創(chuàng)建。針對醫(yī)院實際，我院把創(chuàng)建工作與開展“醫(yī)院管理年活動”相結(jié)合，全面規(guī)范醫(yī)院管理；與“創(chuàng)先爭優(yōu)”、“黨的群眾路線教育實踐活動”相結(jié)合，全面提升醫(yī)院服務(wù)功能；與“三好一滿意”活動相結(jié)合，全面落實“十項便民惠民”措施。醫(yī)院認真踐行科學(xué)發(fā)展觀，不唯創(chuàng)建而創(chuàng)建，在創(chuàng)建中求規(guī)范，在規(guī)范中促進發(fā)展。
（五）真抓實干，務(wù)求實效。院領(lǐng)導(dǎo)班子將日常督導(dǎo)和持續(xù)
方比例32.24%，發(fā)表省級、國家級論文共15篇，縣級科研項目1項。
醫(yī)院創(chuàng)建工作所取得的成績，是院領(lǐng)導(dǎo)班子緊緊依靠和團結(jié)全院干部職工發(fā)揚“大醫(yī)精誠、獻身岐黃”精神的結(jié)果，得益于廣大患者給予的最充分信任，得益于醫(yī)院歷屆領(lǐng)導(dǎo)奠定的堅實基礎(chǔ)，得益于各級各部門及社會各界人士的關(guān)心與厚愛，歸功于省、市、縣業(yè)務(wù)主管部門的鼎力支持，歸功于縣委、縣人大、縣政府、縣政協(xié)的高度重視與正確領(lǐng)導(dǎo)。
第五篇：二級甲等中醫(yī)醫(yī)院工作總結(jié)
二級甲等中醫(yī)醫(yī)院工作總結(jié)
一、合理規(guī)劃，有效推進，重點工作順利完成（一）業(yè)務(wù)指標完成情況
20**年業(yè)務(wù)總收入萬元，比去年同期增長%，門診人次，增長%。出院人次，增長；
出院均次費用元，降低%。手術(shù)例，增長%；
藥占比（不含中草藥），降低%；
每百元衛(wèi)生耗材元，降低%。
（二）加強自身建設(shè)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力
開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。先后開展了高難度髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、乳腺腫瘤根治術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、皮瓣修復(fù)術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、鈥激光碎石術(shù)等多項高難手術(shù)，醫(yī)療服務(wù)能力得到大幅提升。
推進醫(yī)院學(xué)科建設(shè)，助推醫(yī)院快速發(fā)展。骨科進一步細化，普外科向微創(chuàng)外科發(fā)展，加強健康體檢水平。
加強人才隊伍建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)水平。招聘本科畢業(yè)生8名，組織院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)20余次，安排兩名醫(yī)師參加住院醫(yī)師化培訓(xùn)，***人外出進修。
（三）發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，推進中醫(yī)藥發(fā)展步伐
以醫(yī)院評審為契機，以評促建，不斷完善各項制度；
發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢；
推廣應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)16種。承擔(dān)我縣基層骨干及鄉(xiāng)醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)考核。
（四）圍繞中心，真抓實干，各項工作全面推進
進一步優(yōu)化績效方案。購置了高檔彩超、關(guān)節(jié)鏡、c型臂等設(shè)備，改善就診環(huán)境。開展出院病人滿意度回訪?；卦L病人2***人次，回訪率**%，收到表揚信32封，錦旗21面，患者滿意度達98％。
二、存在主要問題
醫(yī)院的品牌、中醫(yī)特色不明顯，競爭力不強?；A(chǔ)設(shè)施差，設(shè)備陳舊，人員工資支出較大，人才的引進和培養(yǎng)力度小，醫(yī)保政策對中醫(yī)醫(yī)院傾斜力度差。
三、下一步工作打算
（一）按照《二級甲等中醫(yī)醫(yī)院標準》進一步加強我院自身建設(shè)和規(guī)范化管理，確保我院順利通過“二級甲等中醫(yī)醫(yī)院”評審。
（二）持續(xù)加強學(xué)科建設(shè)。力爭建設(shè)1-2個市級重點?？啤?/p>
（三）加大人才培養(yǎng)與引進力度。引進高層次人才***名。
（四）購置高端診療設(shè)備。
（五）加強門急診建設(shè)，提高急危重癥救治能力。
（六）加強中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)能力標準建設(shè)。
（七）病人滿意度回訪。
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