第一篇：中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審匯報(bào)材料

韓城市中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作匯報(bào)材料

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：

今天，省二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審專家組蒞臨我院，對(duì)我院創(chuàng)建二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)審。在此，我代表全院干部職工向各位領(lǐng)導(dǎo)、專家的到來(lái)表示熱烈的歡迎！向長(zhǎng)期以來(lái)關(guān)心支持我院事業(yè)發(fā)展的領(lǐng)導(dǎo)和各界朋友表示衷心的感謝！現(xiàn)將我院等級(jí)評(píng)審工作開(kāi)展情況向各位領(lǐng)導(dǎo)專家做以匯報(bào)：

一、醫(yī)院基本情況

我院創(chuàng)建于1981年，地處金城區(qū)隍廟巷，是韓城市唯一一所以中醫(yī)特色為主的綜合性醫(yī)院，是市醫(yī)保、居保、新農(nóng)合及五保戶定點(diǎn)醫(yī)院。占地面積8666.67㎡，建筑面積4688㎡。編制床位100張，實(shí)際開(kāi)放床位120張?，F(xiàn)有職工160人，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員128人，其中高級(jí)職稱7人，中級(jí)職稱13人，初級(jí)職稱108人。設(shè)有內(nèi)兒科、外科、婦科、肛腸科、康復(fù)科五個(gè)病區(qū)。急診科、治未病科、眼科、皮膚科、口腔科5個(gè)門(mén)診科室，檢驗(yàn)科、放射科、B超室等8個(gè)醫(yī)技科室。2012年門(mén)診病人13346人次，住院病人1941人次，業(yè)務(wù)收入742萬(wàn)元。

二、主要工作

（一）高度重視，認(rèn)真組織，扎實(shí)推進(jìn)評(píng)審工作 二級(jí)評(píng)審工作事關(guān)醫(yī)院發(fā)展，事關(guān)群眾健康。評(píng)審工作啟動(dòng)后，我們積極行動(dòng)，迅速部署：一是健全機(jī)制，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。為了扎實(shí)有效推進(jìn)評(píng)審工作，建立了一把手負(fù)總責(zé)，班子成員分工負(fù)責(zé)，職能科室組織協(xié)調(diào)，科室主任各負(fù)其責(zé)的工作機(jī)制；二是學(xué)習(xí)考察，借鑒經(jīng)驗(yàn)。組織相關(guān)人員到外地聽(tīng)取國(guó)家中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審細(xì)則的解讀并學(xué)習(xí)借鑒兄弟單位好的做法和經(jīng)驗(yàn)；三是明確任務(wù)，夯實(shí)責(zé)任。印發(fā)了醫(yī)院等級(jí)評(píng)審實(shí)施方案及配套措施，確定了工作目標(biāo)、要求及實(shí)施步驟，并按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則，將各章節(jié)、條款逐條劃分，逐項(xiàng)分解，任務(wù)到科、責(zé)任到人；四是正視問(wèn)題，全面整改。對(duì)6月份初評(píng)的反饋意見(jiàn)，多次召開(kāi)全院整改會(huì)，進(jìn)一步明確整改目標(biāo)、內(nèi)容、責(zé)任、時(shí)限與紀(jì)律要求。

（二）加強(qiáng)人才引進(jìn)培養(yǎng)力度，充實(shí)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍 人才是醫(yī)院發(fā)展、醫(yī)療水平提升的核心，為了進(jìn)一步加強(qiáng)我院人才隊(duì)伍建設(shè)，我們主要做了三方面工作：一是抓住機(jī)遇，引進(jìn)人才。根據(jù)省政府《關(guān)于為縣及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)定向招聘醫(yī)學(xué)類本科畢業(yè)生的意見(jiàn)》，我院在市衛(wèi)生局、人社局等部門(mén)的支持下，先后招聘了11名本科畢業(yè)生，其中中醫(yī)專業(yè)8名，有效緩解了我院人才缺乏的問(wèn)題；二是加強(qiáng)繼續(xù)教育，培養(yǎng)人才。為了突出醫(yī)院中醫(yī)特色、提高中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)、增強(qiáng)中醫(yī)服務(wù)功能，我們以“西學(xué)中”“中醫(yī)骨干醫(yī)師培訓(xùn)”“中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)”等項(xiàng)目為契機(jī)，組織我院11名非中醫(yī)專業(yè)人員參加培訓(xùn)；選送8名人員到省中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)；同時(shí)組織開(kāi)展了中醫(yī)藥文化、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、醫(yī)療護(hù)理核心制度、中醫(yī)護(hù)理操作技能培訓(xùn)，使醫(yī)院整體水平顯著提升。

（三）發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，推廣適宜技術(shù)的應(yīng)用 1.立足實(shí)際，科學(xué)謀劃。根據(jù)醫(yī)院定位和院情，研究制定了《韓城市中醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃》，明確了總體目標(biāo)和具體工作要求，提出了“規(guī)范醫(yī)院管理，整肅行業(yè)作風(fēng)，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，突出中醫(yī)特色，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)質(zhì)量，提升醫(yī)院形象，促進(jìn)科學(xué)發(fā)展”的總體工作思路。

2.開(kāi)展中醫(yī)特色服務(wù)。各科室依據(jù)自身實(shí)際情況，將中醫(yī)藥特色應(yīng)用于臨床，內(nèi)兒科、康復(fù)科開(kāi)展了頭針、火療、刮痧、穴位貼敷、穴位注射、中藥灌腸、“冬病夏治”、“夏病冬治”等特色服務(wù)，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)，既減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又提高了治療的效果，受到了廣大群眾的好評(píng)。同時(shí)，還加強(qiáng)中醫(yī)藥知識(shí)宣傳，各科室根據(jù)自身特點(diǎn)，制作了針刺療法、艾灸療法、刮痧療法、拔罐療法等展板，宣傳中醫(yī)藥作用機(jī)理和特色優(yōu)勢(shì)。

3.推廣中醫(yī)適宜技術(shù)。舉辦了中醫(yī)適宜技術(shù)推廣學(xué)習(xí)班，采取逐級(jí)培訓(xùn)模式，先后對(duì)18名鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨干人員和270名村醫(yī)進(jìn)行了培訓(xùn)，并發(fā)放中醫(yī)藥適宜技術(shù)資料 300余份。

（四）加強(qiáng)藥事管理，確保用藥安全 1.健全機(jī)制，規(guī)范運(yùn)行。建立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的藥事管理委員會(huì)，加強(qiáng)藥事管理，規(guī)范藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、調(diào)劑，規(guī)范醫(yī)院各項(xiàng)藥事活動(dòng)。同時(shí)，認(rèn)真貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《醫(yī)院中藥飲片管理辦法》等法律、法規(guī)。

2.建章立制，方便群眾。藥劑科堅(jiān)持“以病人為中心”的藥事管理工作模式，堅(jiān)持合理用藥，建立了相應(yīng)的工作制度和工作職責(zé)，規(guī)范調(diào)劑中藥飲片、中成藥、西藥，為患者提供安全、及時(shí)、有效的藥學(xué)服務(wù)。提供用藥咨詢服務(wù)窗口，促進(jìn)臨床合理用藥。

3.加強(qiáng)管理，規(guī)范用藥。按照中醫(yī)醫(yī)院二級(jí)評(píng)審的要求健全了中藥飲片的采購(gòu)、驗(yàn)收等制度，規(guī)范了中藥飲片的存儲(chǔ)，定期進(jìn)行中藥飲片養(yǎng)護(hù)，保證中藥飲片的質(zhì)量。毒性中藥飲片按規(guī)定實(shí)行了雙人雙鎖制度，規(guī)范了含毒性中藥飲片處方的調(diào)劑。中藥煎藥室配備相應(yīng)專業(yè)技術(shù)人員，并定期進(jìn)行消毒，消毒記錄詳細(xì)。舉辦了多期抗菌藥物合理使用培訓(xùn)，將抗菌藥物品種控制在35種以下，鼓勵(lì)優(yōu)先使用基本藥物，并加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)。按規(guī)定報(bào)告不良反應(yīng)，全面落實(shí)質(zhì)量管理與改進(jìn)制度。

（五）加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理，提高服務(wù)質(zhì)量

護(hù)理部積極開(kāi)展中醫(yī)?？铺厣o(hù)理，根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院二級(jí)評(píng)審要求制定了護(hù)理人員中醫(yī)藥知識(shí)與技能的培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行了中醫(yī)護(hù)理知識(shí)及操作技能培訓(xùn)，同時(shí)舉辦中醫(yī)藥知識(shí)競(jìng)賽、中醫(yī)護(hù)理技能操作競(jìng)賽等活動(dòng)，全面提高了護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理技能。

（六）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，全面提升服務(wù)水平1.強(qiáng)化管理力度。建立完善會(huì)診管理、技術(shù)準(zhǔn)入、醫(yī)患溝通等制度，嚴(yán)格審查各項(xiàng)制度的執(zhí)行情況及效果。設(shè)立信息科，及時(shí)收集整理各類醫(yī)療數(shù)據(jù)，確保網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及時(shí)、準(zhǔn)確。

2.嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量管理。醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，院、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織機(jī)制健全，分工明確，堅(jiān)持每周進(jìn)行三級(jí)查房，及時(shí)對(duì)各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行檢查和評(píng)估。嚴(yán)把住院病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量關(guān)，印發(fā)了中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范并組織學(xué)習(xí)，定期對(duì)各科病歷進(jìn)行檢查、評(píng)估并將結(jié)果反饋。

3.加強(qiáng)醫(yī)療安全管理。醫(yī)療安全是醫(yī)院管理工作的重要環(huán)節(jié)之一，醫(yī)院不定期的組織醫(yī)院全體職工進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)安全教育培訓(xùn)，并利用晨會(huì)及時(shí)反饋醫(yī)院安全情況，提高職工醫(yī)療安全意識(shí)。

4.狠抓醫(yī)技人員的三基考核培訓(xùn)工作。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部已按照中醫(yī)醫(yī)院二級(jí)評(píng)審要求制定培訓(xùn)計(jì)劃、考核、考勤、獎(jiǎng)懲措施，并負(fù)責(zé)組織實(shí)施，保證了培訓(xùn)不走過(guò)場(chǎng)。通過(guò)考核培訓(xùn)等工作，使我院醫(yī)技人員的操作水平、診療質(zhì)量、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)等更加規(guī)范。

（七）加強(qiáng)院務(wù)管理，實(shí)行院務(wù)公開(kāi)

1.充分發(fā)揮專家作用，合理配置人員結(jié)構(gòu)，成立各個(gè)管理委員會(huì)，涉及學(xué)術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量、病案、院感、臨床用血等。

2.實(shí)行院務(wù)公開(kāi)制度。通過(guò)公示牌、網(wǎng)站等，向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)院及衛(wèi)生技術(shù)人員的基本情況、就診流程、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)規(guī)定、投訴方式等，工作人員掛牌上崗，公開(kāi)接受群眾咨詢、監(jiān)督。為住院患者提供每日清單，為門(mén)診患者提供藥品價(jià)格清單，按規(guī)定程序向患者提供病歷復(fù)印服務(wù)。及時(shí)向醫(yī)院職工公布醫(yī)院重大決策、重要人事任免、重大項(xiàng)目安排和大額度資金使用情況；年度財(cái)務(wù)預(yù)、決算主要情況；已嚴(yán)格按照“藥品三統(tǒng)一”要求進(jìn)行藥品采購(gòu)。

3.根據(jù)上級(jí)主管部門(mén)的安排，積極推進(jìn)市鎮(zhèn)一體化建設(shè)，加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的扶持力度。制定了市鎮(zhèn)一體化實(shí)施方案和具體工作計(jì)劃，并與對(duì)口支援醫(yī)院芝川中心衛(wèi)生院簽訂了協(xié)議書(shū)。多次組織農(nóng)村巡回義診，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣指導(dǎo)，接納村醫(yī)來(lái)我院培訓(xùn)進(jìn)修學(xué)習(xí)。

4.充分發(fā)揮信息管理優(yōu)勢(shì)。建立和完善了醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)，確保能夠及時(shí)、準(zhǔn)確、系統(tǒng)地搜集、整理、分析和反饋醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用等信息，滿足了醫(yī)院管理、臨床工作和各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門(mén)對(duì)醫(yī)院法定統(tǒng)計(jì)信息的需要。5.完善和鞏固了財(cái)務(wù)后勤保障。建立了集中管理財(cái)務(wù)工作體制，健全財(cái)務(wù)管理制度，加強(qiáng)價(jià)格管理，實(shí)行成本核算，降低運(yùn)行成本，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)診療、檢查價(jià)格進(jìn)行公示，保障了醫(yī)院工作順利開(kāi)展。

（八）突出特色，多措并舉，狠抓醫(yī)院行風(fēng)和文化建設(shè) 1.狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。定期開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范、警示教育講座；發(fā)放意見(jiàn)征詢表，并聘請(qǐng)行風(fēng)監(jiān)督員定期召開(kāi)行風(fēng)評(píng)議座談會(huì)；提供各項(xiàng)便民、惠民服務(wù)，公示醫(yī)保各項(xiàng)政策及報(bào)銷結(jié)果等，普遍贏得群眾的信任和好評(píng)。

2.積極開(kāi)展中醫(yī)文化建設(shè)。通過(guò)板報(bào)、展板、宣傳單、宣傳手冊(cè)等方式方法，大力宣傳中醫(yī)藥文化，營(yíng)造濃厚的中醫(yī)文化氛圍。此外，我們結(jié)合“三下鄉(xiāng)、四進(jìn)社區(qū)”活動(dòng)，在巡回醫(yī)療、義診活動(dòng)的同時(shí)加強(qiáng)中醫(yī)藥文化、防病知識(shí)和養(yǎng)生保健常識(shí)的宣傳。

各位領(lǐng)導(dǎo)，各位專家，經(jīng)過(guò)全院干部職工一年多的努力，我院環(huán)境得到了優(yōu)化，基礎(chǔ)設(shè)施趨于完善，人員結(jié)構(gòu)更加合理，各項(xiàng)規(guī)章制度健全，專業(yè)技術(shù)水平明顯提高，希望通過(guò)本次的評(píng)審，各位專家對(duì)我們創(chuàng)建二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院工作提出具體的意見(jiàn)和建議，一如既往的關(guān)心支持和幫助韓城市中醫(yī)醫(yī)院。我院將認(rèn)真按照專家組提出的意見(jiàn)和建議，積極整改，以此為契機(jī)不斷強(qiáng)化醫(yī)院管理、提升醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)療服務(wù)水平，一定把我院建設(shè)成為中醫(yī)特色明顯、人民群眾滿意、政府放心的二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院。

韓城市中醫(yī)醫(yī)院

二0一三年六月四日

第二篇：等級(jí)中醫(yī)院評(píng)審

12月25日上午，中醫(yī)醫(yī)院在醫(yī)院學(xué)術(shù)廳召開(kāi)“2012工作總結(jié)暨創(chuàng)建二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院動(dòng)員會(huì)”，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、?？曝?fù)責(zé)人共45名中層以上干部參加了會(huì)議，區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)鄒彥庭親臨會(huì)場(chǎng)并作重要講話。

大會(huì)由醫(yī)院支部書(shū)記程兵同志主持。劉福英副院長(zhǎng)進(jìn)行了后勤工作的總結(jié)和布置；陳禮勤副院長(zhǎng)就醫(yī)療業(yè)務(wù)及質(zhì)量管理工作進(jìn)行了總結(jié)，并進(jìn)行了創(chuàng)建二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院中層干部的動(dòng)員，號(hào)召醫(yī)院中層干部帶好自己的團(tuán)隊(duì)積極行動(dòng)起來(lái)，為完成這一歷史使命貢獻(xiàn)自己的力量。

會(huì)上程兵書(shū)記對(duì)醫(yī)院2012年黨建和廉政建設(shè)方面的工作進(jìn)行了總結(jié)，并強(qiáng)調(diào)在新的一年要繼續(xù)加強(qiáng)黨的建設(shè)和廉政建設(shè)工作，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控工作，落實(shí)各項(xiàng)制度，防患于未然，以保證醫(yī)院又穩(wěn)又快的發(fā)展。何清源院長(zhǎng)從醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)、基本設(shè)備投入、醫(yī)院完成的工作量、分配激勵(lì)機(jī)制、人才引進(jìn)等全面總結(jié)了醫(yī)院工作，并對(duì)各科室的特色業(yè)務(wù)發(fā)展進(jìn)行了點(diǎn)評(píng)，同時(shí)，布置了新一年的工作任務(wù)，強(qiáng)調(diào)二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院的創(chuàng)建是勢(shì)在必行，號(hào)召全院上下積極行動(dòng)起來(lái)，為醫(yī)院的達(dá)標(biāo)上等做出貢獻(xiàn)。

鄒彥庭局長(zhǎng)在會(huì)上，首先感謝中醫(yī)醫(yī)院全體干部職工一年的辛勤工作，圓滿完成各項(xiàng)工作任務(wù)；其次，從醫(yī)院2012年的業(yè)務(wù)發(fā)展、服務(wù)態(tài)度、就醫(yī)環(huán)境的改善等談了醫(yī)院可喜的變化，看到了一個(gè)正在邁開(kāi)大步前進(jìn)的中醫(yī)醫(yī)院；同時(shí)，也帶來(lái)了政府?dāng)M加大公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施投入的好消息；最后，希望中醫(yī)院全體干部職工再接再厲，立足崗位愛(ài)崗敬業(yè)，不要辜負(fù)政府、居民對(duì)我們的期望，為天河中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的力量。

會(huì)后，醫(yī)院全體中層以上干部前往高分通過(guò)二級(jí)甲等評(píng)審的增城中醫(yī)醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)。（中醫(yī)院“創(chuàng)二甲”評(píng)審反饋會(huì)召開(kāi) 縣中醫(yī)院各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)

縣中醫(yī)院迎接二級(jí)甲等中醫(yī)院評(píng)審

6月1日至2日，由省中醫(yī)院副院長(zhǎng)、主任中醫(yī)師沈敏鶴為組長(zhǎng)的等級(jí)醫(yī)院評(píng)審專家組一行來(lái)到我縣，對(duì)縣中醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)甲等中醫(yī)院工作進(jìn)行了評(píng)審。縣委副書(shū)記、縣長(zhǎng)何衛(wèi)寧出席匯報(bào)會(huì)并致辭?？h委常委、宣傳部長(zhǎng)華治武，縣人大常委會(huì)副主任梅偉建，副縣長(zhǎng)賴信強(qiáng)，縣政協(xié)副主席、縣中醫(yī)院院長(zhǎng)馬翔華，縣政協(xié)副主席林成高及市、縣衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)人出席匯報(bào)會(huì)或通報(bào)會(huì)。

在6月1日召開(kāi)的評(píng)審匯報(bào)會(huì)上，何衛(wèi)寧在致辭中首先代表縣委、縣政府對(duì)各位領(lǐng)導(dǎo)、專家的到來(lái)表示歡迎和感謝。他說(shuō)，遂昌是個(gè)流金淌銀的寶地，擁有國(guó)內(nèi)唯一的“金、木、水、火、土”五行旅游資源。遂昌也是個(gè)流光溢彩的靈地，好川文化、湯顯祖文化、紅色文化、產(chǎn)業(yè)文化爭(zhēng)奇斗艷，催生了眾多原生態(tài)韻味十足、富民增收效應(yīng)明顯、深受群眾和游客青睞的鄉(xiāng)村節(jié)慶活動(dòng)。遂昌還是個(gè)流芳百世的福地，400年前一代文學(xué)大師、戲劇大師湯顯祖曾主政遂昌五年，他稱贊遂昌為“仙縣”，自詡為“仙令”，并在此創(chuàng)作了不朽名著《牡丹亭》，他留下的“班春勸農(nóng)”和“昆曲十番”雙雙列入國(guó)家級(jí)非遺保護(hù)名錄，如今湯顯祖、昆曲和《牡丹亭》正走出大山、走向國(guó)際大舞臺(tái)。

何衛(wèi)寧說(shuō)，近年來(lái)，遂昌縣委、縣政府把“病有所醫(yī)”作為改善民生的重要內(nèi)容，探索實(shí)踐了富有遂昌特色的“新鄉(xiāng)村醫(yī)改”路子，受到各方高度關(guān)注。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審是加強(qiáng)醫(yī)院管理、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的有效手段，作為縣級(jí)龍頭醫(yī)院，縣中醫(yī)院以做專做特為目標(biāo)，側(cè)重發(fā)展中醫(yī)藥和中西醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)學(xué)科，著重提高慢性病、常見(jiàn)病醫(yī)療服務(wù)能力，為保障全縣人民身體健康發(fā)揮了重要作用。此次縣中醫(yī)院爭(zhēng)創(chuàng)二級(jí)甲等醫(yī)院，不僅是醫(yī)院自身綜合實(shí)力提升的最好表現(xiàn)，更是全縣人民群眾的熱切期盼。希望縣中醫(yī)院要以此次評(píng)審為契機(jī)，以評(píng)促改，不斷提升醫(yī)院服務(wù)能力和技術(shù)水平，為我縣衛(wèi)生事業(yè)和百姓健康再立新功。為期兩天的評(píng)審驗(yàn)收，專家組通過(guò)查閱資料、抽查病歷、實(shí)地察看、現(xiàn)場(chǎng)考核、中醫(yī)理論考試等形式，對(duì)醫(yī)院的綜合管理能力、中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、設(shè)備后期保障等內(nèi)容，進(jìn)行了全面的考評(píng)。在6月2日舉行的通報(bào)會(huì)上，專家組對(duì)縣中醫(yī)院二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建工作開(kāi)展情況給予了充分肯定，認(rèn)為縣中醫(yī)院創(chuàng)建目標(biāo)明確，組織機(jī)構(gòu)健全；規(guī)章制度齊全，醫(yī)院管理規(guī)范；重點(diǎn)專科建設(shè)成績(jī)突出，中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)明顯，中醫(yī)文化氛圍濃厚。專家組希望，縣中醫(yī)院能進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程和中醫(yī)醫(yī)院辦院方式，繼續(xù)注重發(fā)展中醫(yī)藥特色，加強(qiáng)中醫(yī)藥內(nèi)涵建設(shè)，積極實(shí)施名醫(yī)名科名院戰(zhàn)略，加強(qiáng)中醫(yī)?？平ㄔO(shè)和中醫(yī)藥技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)，提高中醫(yī)藥服務(wù)能力，進(jìn)一步滿足人民群眾的需求。

第三篇：縣中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審

縣中醫(yī)醫(yī)院

2016年醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作實(shí)施方案

醫(yī)院等級(jí)是醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模和管理水平、質(zhì)量水平、技術(shù)水平的綜合標(biāo)志，是醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力的體現(xiàn)。2011年5月衛(wèi)生部出臺(tái)了《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》，正式啟動(dòng)了新一輪醫(yī)院評(píng)審工作。2013年我省將進(jìn)行二級(jí)中醫(yī)院評(píng)審工作，為順利通過(guò)此輪醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，爭(zhēng)創(chuàng)二甲中醫(yī)院，醫(yī)院要求全院職工積極行動(dòng)起來(lái)，圍繞“創(chuàng)二甲”這個(gè)中心目標(biāo)，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一行動(dòng)，認(rèn)真踐行“堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，突出?？铺厣?，增強(qiáng)綜合實(shí)力”的辦院宗旨，發(fā)揚(yáng)“誠(chéng)信、敬業(yè)、求精、務(wù)實(shí)”的醫(yī)院精神，團(tuán)結(jié)一心，把各項(xiàng)工作做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)。根據(jù)《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定如下實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵的方針，圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效，體現(xiàn)以病人為中心。嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2013年版）》和省中醫(yī)藥管理局的要求, 從細(xì)、從實(shí)、從嚴(yán)加強(qiáng)管理，提高工作質(zhì)量，增強(qiáng)服務(wù)功能，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，全面達(dá)到二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院目標(biāo)。

二、工作目的

全面推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保公立醫(yī)院 春夏秋冬走健康之路看四季養(yǎng)生網(wǎng) 健康飲食 養(yǎng)生問(wèn)題 母嬰保健 養(yǎng)生小常識(shí)的公益性，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，更好地履行社會(huì)職責(zé)和義務(wù)，提高我院整體服務(wù)水平和服務(wù)能力；充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化以中醫(yī)為主的發(fā)展方向，注重突出中醫(yī)藥特色；以病人為中心，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，建立有效的醫(yī)院管理持續(xù)改進(jìn)體系。爭(zhēng)取2013年底通過(guò)二級(jí)甲等中醫(yī)院評(píng)審。

三、領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)與工作體系

為更好地組織、領(lǐng)導(dǎo)和指揮醫(yī)院等級(jí)評(píng)審準(zhǔn)備活動(dòng)，保障迎評(píng)工作嚴(yán)密有序進(jìn)行，醫(yī)院建立“二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審”領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)與工作體系：

（一）、成立“ 縣中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審”工作領(lǐng)導(dǎo)小組。組 長(zhǎng)：

副組長(zhǎng)：

成 員：

（二）、成立“ 縣中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審”工作辦公室。

設(shè)立醫(yī)院等級(jí)評(píng)審專門(mén)辦公室，該辦工作人員全脫產(chǎn)開(kāi)展工作，各成員在領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，密切配合，積極參與，各司其職，確保人員到位，責(zé)任到位，工作到位。

主 任： 副主任： 成 員：

秘書(shū)：

（三）、評(píng)審辦職責(zé)

（1）、負(fù)責(zé)制定迎評(píng)工作實(shí)施方案和具體工作計(jì)劃，解讀《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》指標(biāo)內(nèi)涵，明確和細(xì)化迎評(píng)工作內(nèi)容和目標(biāo)任務(wù)，以及全院各項(xiàng)迎評(píng)任務(wù)的安排工作；

（2）、為院領(lǐng)導(dǎo)小組決策提供信息服務(wù)以及迎評(píng)需要的對(duì)外聯(lián)絡(luò)工作；

（3）、負(fù)責(zé)組織、推動(dòng)評(píng)審工作按計(jì)劃、分步驟進(jìn)行；（4）、負(fù)責(zé)組織迎評(píng)工作全院性的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和考試工作；（5）、組織召開(kāi)迎評(píng)領(lǐng)導(dǎo)工作小組會(huì)議；

（6）、組織部門(mén)及科室迎評(píng)工作的督查活動(dòng)，并及時(shí)提出反饋及整改建義；

（7）、督促各單位（部門(mén)）各項(xiàng)迎評(píng)工作的落實(shí)；

（8）、定期向評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)迎評(píng)工作的進(jìn)展情況，并就特殊性問(wèn)題提交討論；

（9）、負(fù)責(zé)迎評(píng)資料的收集、整理、匯編、建檔工作；（10）、完成迎評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的有關(guān)工作；（11）、負(fù)責(zé)專家評(píng)審工作的陪檢人員安排。

四、實(shí)施步驟 根據(jù)驗(yàn)收時(shí)限和醫(yī)院工作具體情況，整個(gè)迎評(píng)工作分六個(gè)階段完成。

第一階段：制定方案、動(dòng)員部署（2013年4月1日—4月30日）

1、制定方案，成立“醫(yī)院等級(jí)評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組”，設(shè)立“醫(yī)院等級(jí)評(píng)審辦公室”。

2、召開(kāi)動(dòng)員（誓師）大會(huì)，層層動(dòng)員，深入進(jìn)行思想發(fā)動(dòng)，廣泛宣傳創(chuàng)二級(jí)甲等中醫(yī)院工作重要性，對(duì)二級(jí)甲等中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作進(jìn)行全面部署，營(yíng)造良好工作氛圍。

3、學(xué)習(xí)掌握標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照本工作實(shí)施方案和中醫(yī)管理局下發(fā)的《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，各科室要組織全體職工認(rèn)真學(xué)習(xí)，并按要求研究如何開(kāi)展工作。

第二階段：組織實(shí)施（2013年5月1日—6月30日）本階段在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審辦公室的指導(dǎo)下，各科室根據(jù)下發(fā)的任務(wù)和責(zé)任目標(biāo)，按要求開(kāi)展工作，臨床科室盡量完成《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中要求的技術(shù)項(xiàng)目，尤其重點(diǎn)科室要?jiǎng)?chuàng)造條件開(kāi)展未開(kāi)展的項(xiàng)目。其他科室要認(rèn)真對(duì)照評(píng)審細(xì)則，按醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備相關(guān)材料。缺少的小型設(shè)備及物品及時(shí)向醫(yī)院等級(jí)評(píng)審辦公室匯報(bào)，醫(yī)院等級(jí)評(píng)審辦公室及時(shí)報(bào)告醫(yī)院等級(jí)評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組予以研究解決。深入探討《細(xì)則》，考究細(xì)節(jié)，針對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題加強(qiáng)梳理，狠抓落實(shí)。

第三階段：自查自糾（2013年7月1日—8月31日）醫(yī)院等級(jí)評(píng)審辦公室組織院內(nèi)專家對(duì)全院各科室迎審工作進(jìn)行逐項(xiàng)檢查初評(píng)，檢查時(shí)任何科室不得以任何理由和借口推脫和應(yīng)付。同時(shí)將評(píng)定結(jié)果如實(shí)反饋全院，為下一步“整改提高”

奠定基石。

第四階段：整改提高（9月1日—11月31日）主要任務(wù)是全面查缺補(bǔ)漏，整章建制，進(jìn)一步完善及落實(shí)整改措施，在整改中進(jìn)步，進(jìn)一步鞏固成績(jī)。院內(nèi)驗(yàn)收組查出的問(wèn)題要在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)進(jìn)行整改，確保按時(shí)迎接省中醫(yī)管理局二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審專家組檢查驗(yàn)收。

第五階段：迎接省中醫(yī)管理局二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審專家組檢查驗(yàn)收（時(shí)間待定）。

第六階段：總結(jié)表彰（時(shí)間待定）醫(yī)院等級(jí)評(píng)審辦公室將按省中醫(yī)管理局二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審專家組檢查結(jié)果及整個(gè)迎評(píng)工作過(guò)程中的考核情況進(jìn)行總結(jié)，對(duì)在迎評(píng)工作中表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)影響評(píng)審成績(jī)和在平時(shí)工作中拖沓應(yīng)付的科室和個(gè)人進(jìn)行全院通報(bào)批評(píng)，并予以相應(yīng)處罰。對(duì)影響等級(jí)評(píng)審工作的科室負(fù)責(zé)人實(shí)行一票否決制。

五、工作方法

1.全面自查：各職能部門(mén)及科室，根據(jù)本部門(mén)、科室的工作情況，按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求，逐條對(duì)照檢查，對(duì)沒(méi)有做到位的工作及時(shí)完善，對(duì)自己確實(shí)難以完成、需要醫(yī)院支持的以書(shū)面形式報(bào)評(píng)審辦，由評(píng)審辦與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)解決。各職能部門(mén)及科室工作要銜接，各種資料要相互對(duì)應(yīng)。

2.醫(yī)院評(píng)審督查專家組檢查：評(píng)審辦定期組織醫(yī)院評(píng)審督查專家組進(jìn)行檢查，對(duì)存在的普遍問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)，重點(diǎn)突破。

3.邀請(qǐng)菏澤市專家督查：邀請(qǐng)市衛(wèi)生局中醫(yī)科領(lǐng)導(dǎo)以及市中醫(yī)院專家進(jìn)行指導(dǎo)和督查。

4.持續(xù)改進(jìn)：各科室部門(mén)要根據(jù)每次檢查、督查的結(jié)果提出具體的整改措施，并認(rèn)真落實(shí)整改。

5.所有評(píng)審過(guò)程的自查、檢查、整改都要保留原始記錄。

六、具體措施

（一）針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)重點(diǎn)突破。以學(xué)習(xí)、創(chuàng)建、建立、實(shí)踐、完善、提高為主線，以質(zhì)量、安全、服務(wù)為主題。

1、學(xué)習(xí)和掌握二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：自學(xué)和組織集中學(xué)習(xí)兩種方式，醫(yī)院和科室或部門(mén)兩個(gè)層次，管理人員和非管理人員兩種要求。

2、學(xué)習(xí)管理知識(shí)：全院職工統(tǒng)一思想，把握評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的主題和內(nèi)涵，以管理人員為主體，結(jié)合自身崗位，刻苦鉆研和學(xué)習(xí)管理知識(shí)。

3、學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員基本理論、基本知識(shí)、基本技能的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和考核，夯實(shí)醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)，以高于二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院要求的業(yè)務(wù)能力迎接等級(jí)醫(yī)院的評(píng)審。

4、建立院科兩級(jí)的質(zhì)量安全管理體系：各科室及部門(mén)，總結(jié)和組織學(xué)習(xí)本專業(yè)或部門(mén)的標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范，建立各專業(yè)或部門(mén)的質(zhì)量安全管理規(guī)范，按照本專業(yè)或部門(mén)的標(biāo)準(zhǔn)和要求建立院科兩級(jí)管理組織，通過(guò)實(shí)踐、督查、改正即“PDCA”循環(huán)，不斷豐富和完善質(zhì)量安全管理體系。

5、分析和總結(jié)普遍性、薄弱性、重點(diǎn)性、關(guān)鍵性問(wèn)題（如臨床技能、病歷書(shū)寫(xiě)等），成立機(jī)構(gòu)或指派專人按時(shí)間和要求完成任務(wù)。

（二）實(shí)行責(zé)任追究制度，嚴(yán)格有關(guān)評(píng)審工作組織、管理、實(shí)施獎(jiǎng)懲辦法。

1、每次督察出來(lái)的問(wèn)題凡是在以前的規(guī)章制度中規(guī)定了的，均按規(guī)章制度處理；

2、對(duì)查找出來(lái)的問(wèn)題醫(yī)院已明令整改而科室拒不整改的，除對(duì)科室負(fù)責(zé)人提出書(shū)面警告批評(píng)外，降當(dāng)月該科績(jī)效工資10個(gè)百分點(diǎn)；

3、對(duì)查找出來(lái)的問(wèn)題，醫(yī)院明令個(gè)人整改而未在規(guī)定期限內(nèi)整改的，除按相關(guān)規(guī)定處理外，當(dāng)年不能提職、調(diào)資、評(píng)優(yōu)、評(píng)先；

4、在評(píng)審工作中明顯影響了醫(yī)院評(píng)審工作的科室在年終綜合目標(biāo)考核中視為不合格科室。

七、工作要求

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作，是醫(yī)院管理年活動(dòng)的深化，是建立醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度的長(zhǎng)效機(jī)制，具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。各科室要高度重視，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工；要繼續(xù)發(fā)揚(yáng)在“醫(yī)院管理年”活動(dòng)中的優(yōu)良傳統(tǒng)，以飽滿的熱情、堅(jiān)決的態(tài)度、扎實(shí)的工作，推動(dòng)醫(yī)院綜合實(shí)力上一個(gè)新的臺(tái)階，確保二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審順利通過(guò)。

（二）合理分工、明確責(zé)任 根據(jù)中醫(yī)管理局二級(jí)甲等中醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況成立相關(guān)工作組，各組負(fù)責(zé)完成細(xì)則中要求的各項(xiàng)任務(wù)。各科室要將工作任務(wù)落實(shí)到具體責(zé)任人，做好本科室二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審活動(dòng)的組織、實(shí)施、檢查和評(píng)價(jià)工作。各科主任為本科室二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審活動(dòng)的第一責(zé)任人，要親自抓本科室該項(xiàng)活動(dòng)的組織實(shí)施，切實(shí)負(fù)起責(zé)任。

（三）廣泛宣傳，及時(shí)交流總結(jié)。醫(yī)院將運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、院報(bào)、宣傳欄等宣傳形式，廣泛發(fā)動(dòng)，層層動(dòng)員，營(yíng)造“人人參與創(chuàng)評(píng)，事事關(guān)系評(píng)審”的濃厚創(chuàng)評(píng)氛圍，使廣大職工充分認(rèn)識(shí)評(píng)審工作的重要意義。及時(shí)報(bào)道迎評(píng)工作的進(jìn)展、取得的成績(jī)，提煉好的工作思路和做法，加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)交流，保證創(chuàng)建工作科學(xué)有序地進(jìn)行。

（四）督促檢查，鞏固自評(píng)成果。要圍繞各項(xiàng)重點(diǎn)工作和要求，切實(shí)抓好各階段工作的落實(shí)，對(duì)工作實(shí)施的每一階段都要認(rèn)真進(jìn)行部署和總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，加以改進(jìn)。要加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理和全過(guò)程管理，確保評(píng)審工作順利進(jìn)行。定期組織專家對(duì)二甲迎檢工作進(jìn)行督查，及時(shí)掌握工作進(jìn)展情況，指導(dǎo)幫助各科室研究解決迎評(píng)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題。鞏固醫(yī)院評(píng)審工作成果，逐步完善醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度和指標(biāo)體系，建立醫(yī)院管理長(zhǎng)效機(jī)制。

縣中醫(yī)醫(yī)院

2016-03-09

第四篇：瑞金市中醫(yī)院創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院評(píng)審匯報(bào)材料

瑞金市中醫(yī)院“二甲”創(chuàng)建工作匯報(bào)材料

各位領(lǐng)導(dǎo)、專家、同志們：

今天，醫(yī)院等級(jí)評(píng)審專家組蒞臨我院，對(duì)我院創(chuàng)建“二級(jí)甲等”中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行考核復(fù)評(píng)。在此，我代表全院干部職工向各位領(lǐng)導(dǎo)、專家的到來(lái)表示熱烈的歡迎！向長(zhǎng)期以來(lái)關(guān)心支持我院事業(yè)發(fā)展的領(lǐng)導(dǎo)和各界朋友表示衷心的感謝！

醫(yī)院等級(jí)評(píng)審是對(duì)醫(yī)院管理、規(guī)模、功能設(shè)施、人員技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)水平等綜合素質(zhì)的科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，是醫(yī)院上檔次、樹(shù)品牌、促發(fā)展的必然要求。自省衛(wèi)生廳啟動(dòng)第二周期醫(yī)院評(píng)審工作以來(lái)，我院結(jié)合醫(yī)院管理年和效能年活動(dòng)，嚴(yán)格對(duì)照《江西省中醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，積極開(kāi)展了“二甲”創(chuàng)建準(zhǔn)備的各項(xiàng)工作，力求通過(guò)評(píng)審使醫(yī)院的管理能力、醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平提升至新的高度?，F(xiàn)就將我院基本情況及一年來(lái)的等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建情況作簡(jiǎn)要匯報(bào)：

一、醫(yī)院基本情況

瑞金市中醫(yī)院創(chuàng)建于1958年，占地面積16畝，總建筑面積10500平方米?，F(xiàn)有在職職工200人，其中高級(jí)技術(shù)職稱人員13人，中級(jí)技術(shù)職稱人員50人。

醫(yī)院設(shè)有11個(gè)職能科室，8個(gè)一級(jí)中醫(yī)臨床科室，醫(yī)技科室11個(gè)，2個(gè)省級(jí)重點(diǎn)?？疲ü莻啤齻疲?，一個(gè)瑞金市級(jí)重點(diǎn)專科（針康科）。醫(yī)院編制床位數(shù)150，開(kāi)放病床120張，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員171人，人員配臵合理。開(kāi)放床位數(shù)與衛(wèi)技人員比為1：1.43，中醫(yī)師32人，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師60.4%，中藥人員8人，占藥劑人員62%，一級(jí)中醫(yī)臨床科室 主任6個(gè)是副主任中醫(yī)師，2個(gè)為主治中醫(yī)師，3個(gè)重點(diǎn)?？浦魅尉邆涓敝魅沃嗅t(yī)師職稱，藥劑科主任、護(hù)理部主任和各科護(hù)士長(zhǎng)都具備大專學(xué)歷，兩年來(lái)立項(xiàng)課題14項(xiàng)，發(fā)表論文9篇，引進(jìn)新技術(shù)項(xiàng)目13項(xiàng)。大力推廣和開(kāi)展針、灸、火罐、推拿、理療、熏蒸、中藥外敷、刮痧等中醫(yī)特色診療技術(shù)，年門(mén)診量9萬(wàn)余人次，年收治住院病人3200余人次。醫(yī)院現(xiàn)有核磁共振、亞螺旋CT、CR、彩超、彩色經(jīng)顱多普勒、電子胃鏡、日立7020自動(dòng)化生化分析儀、麻醉呼吸機(jī)、動(dòng)態(tài)心電圖、腦電圖、血液透析機(jī)等一大批先進(jìn)設(shè)備，擁有固定資產(chǎn)近3000萬(wàn)元。

幾年來(lái)，醫(yī)院在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和全院干部職工的齊心協(xié)力下，開(kāi)拓進(jìn)取，努力拼搏，得到了各級(jí)組織的充分肯定，取得了顯著的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。2005年被評(píng)贛州市群眾滿意醫(yī)院，2006年被授予江西省示范中醫(yī)院稱號(hào)，2007年被評(píng)為全省中醫(yī)系統(tǒng)先進(jìn)集體，宣教信息科被瑞金市評(píng)為巾幗文明示范崗；2008醫(yī)院被省衛(wèi)生廳授予“衛(wèi)生行風(fēng)先進(jìn)單位”，針康科被贛州市衛(wèi)生局評(píng)為“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)先進(jìn)科室”，骨傷科護(hù)理單元被評(píng)為“贛州市巾幗文明示范崗”。2009年6月瑞金市委和衛(wèi)生局黨委分別授予我院黨支部為“先進(jìn)基層黨組織”和“先進(jìn)黨支部”，衛(wèi)生局黨委授予1人為優(yōu)秀黨務(wù)工作者、2人為優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、3人為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)標(biāo)兵稱號(hào)。

二、積極動(dòng)員，廣泛宣傳，逐步推進(jìn)創(chuàng)建工作

（一）工作部署 1、2008年9月醫(yī)院成立了等級(jí)評(píng)審創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組和督 查考評(píng)組，由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，領(lǐng)導(dǎo)班子其它成員擔(dān)任副組長(zhǎng)，并指定一名副院長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)，制定了工作實(shí)施方案、責(zé)任狀、獎(jiǎng)懲規(guī)定等。2、2009年1月8日，召開(kāi)了醫(yī)院創(chuàng)“二甲”工作動(dòng)員大會(huì)。院長(zhǎng)在動(dòng)員報(bào)告中指出全院職工要明確創(chuàng)“二甲”的各項(xiàng)要求，對(duì)照自身情況，查缺補(bǔ)漏，縮短與標(biāo)準(zhǔn)的距離。2009年8月6日，針對(duì)創(chuàng)建活動(dòng)開(kāi)展情況，為營(yíng)造更加濃厚的氛圍，再一次召開(kāi)全院性的總結(jié)布臵再動(dòng)員大會(huì)。

3、為積極有效推進(jìn)創(chuàng)“二甲”工作順利進(jìn)行，在創(chuàng)“二甲”動(dòng)員大會(huì)上，各創(chuàng)建工作組組長(zhǎng)向院長(zhǎng)遞交了責(zé)任狀，責(zé)任狀明確了各組的創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)，對(duì)創(chuàng)二甲工作統(tǒng)籌規(guī)劃、分步實(shí)施、將各項(xiàng)工作細(xì)分，落實(shí)到人。

4、為調(diào)動(dòng)全院職工的積極性和主動(dòng)性，醫(yī)院制定了《瑞金市中醫(yī)院醫(yī)院等級(jí)評(píng)審創(chuàng)建工作獎(jiǎng)懲規(guī)定》，明確對(duì)積極工作、業(yè)績(jī)突出的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)工作中推諉、拖拉、導(dǎo)致工作不能完成的科室和個(gè)人進(jìn)行處罰。

（二）狠抓落實(shí)

1、工作、責(zé)任落實(shí)。將全院科室和人員分組，成立與評(píng)審專家組相對(duì)應(yīng)的創(chuàng)建工作組，各組設(shè)立責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、組長(zhǎng)、成員科室、聯(lián)絡(luò)員，有針對(duì)性的組織實(shí)施創(chuàng)建工作。

2、任務(wù)落實(shí)。對(duì)照《醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，將一、二、三類指標(biāo)逐條劃分到各創(chuàng)建工作組，并明確各組的分值。各組將任務(wù)逐項(xiàng)分解，責(zé)任到人，確保創(chuàng)建工作與各項(xiàng)日常工作兩不誤。

3、進(jìn)度落實(shí)。制定了自查自評(píng)進(jìn)度表，由各組自行開(kāi) 展全面自查，并根據(jù)自查情況進(jìn)行自糾整改。同時(shí)制定《職能科室工作進(jìn)度表》、《重點(diǎn)?？坪歪t(yī)技科室工作進(jìn)度表》、《臨床科室工作進(jìn)度表》，由醫(yī)院等級(jí)評(píng)審督查考評(píng)組對(duì)各組的進(jìn)度進(jìn)行三次督查，全面考核各組的創(chuàng)建成果。

4、培訓(xùn)、考核落實(shí)。各組根據(jù)《醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，將涉及的規(guī)范、制度、培訓(xùn)及其它要求的內(nèi)容整理成冊(cè)，下發(fā)至各科室，內(nèi)容涉及服務(wù)規(guī)范、行業(yè)紀(jì)律、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、護(hù)理質(zhì)量、技能操作、院感知識(shí)、法律、法規(guī)等多個(gè)領(lǐng)域。各科室通過(guò)每日晨會(huì)，也定期進(jìn)行科室內(nèi)的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。自2008年9月以來(lái)，醫(yī)院組織全院職工進(jìn)行職業(yè)道德教育5次，院感知識(shí)培訓(xùn)7次，護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)13次，安全教育6次，醫(yī)護(hù)人員理論操作考試考核8次，中藥方劑考試4次，院長(zhǎng)和分管院長(zhǎng)親自監(jiān)考。

5、硬件投入落實(shí)。為達(dá)到《醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的要求，加大和改善了醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，添臵了一批必須的醫(yī)療設(shè)備，增加了各種指示、公示標(biāo)牌，提升了醫(yī)院整體服務(wù)能力和水平。

三、緊扣標(biāo)準(zhǔn)，全力創(chuàng)建，醫(yī)院管理、技術(shù)水平顯著提升

創(chuàng)“二甲”工作，是一項(xiàng)審視自我，超越自我的過(guò)程，醫(yī)院更是以此為契機(jī)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，明確任務(wù)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化管理，全院職工全力以赴，開(kāi)拓進(jìn)取，醫(yī)院在管理、技術(shù)水平上都得到顯著的提升，主要表現(xiàn)在：

1、院務(wù)管理方面：

（1）醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)黨和國(guó)家有關(guān)中醫(yī)藥政策，堅(jiān)持以 中醫(yī)為主的辦院方向，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀制定了醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃、計(jì)劃和總結(jié)，并由醫(yī)院職工代表大會(huì)通過(guò)。目標(biāo)是通過(guò)強(qiáng)力打造中醫(yī)特色科室，以針灸康復(fù)科為重點(diǎn)建設(shè)科室，擴(kuò)大骨傷科建設(shè)規(guī)模，力求將我院建設(shè)成為“贛南東部、贛閩邊際區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療中心”。

（2）醫(yī)院認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》，建立醫(yī)院管理制度并依據(jù)上級(jí)新政策及時(shí)更新，對(duì)醫(yī)院管理年確定的核心制度定期檢查督導(dǎo)。

（3）醫(yī)院建立健全了各項(xiàng)規(guī)章制度，并堅(jiān)持督促執(zhí)行落實(shí)。制訂醫(yī)院會(huì)議制度，堅(jiān)持召開(kāi)職能科室每日晨會(huì)、每周一次院長(zhǎng)辦公會(huì)、中層以上干部周會(huì)和每年不少于1次的職工代表大會(huì)?？傊蛋嗳藛T能正確記錄、及時(shí)匯報(bào)并規(guī)范處理問(wèn)題。值周領(lǐng)導(dǎo)每周例行督查和不定期抽查，對(duì)工作紀(jì)律、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境衛(wèi)生、后勤保障等進(jìn)行全方位督查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。建立院內(nèi)事件請(qǐng)示報(bào)告制度和突發(fā)事件處理預(yù)案，有效應(yīng)對(duì)各類緊急、突發(fā)情況。建立信訪制度，熱情接待信訪人員，詳細(xì)記錄信訪內(nèi)容、處理結(jié)果等，并建立院長(zhǎng)信訪接待日，公布監(jiān)督投訴電話，通過(guò)意見(jiàn)箱、征詢表或電話回訪，廣泛收取社會(huì)的建議和批評(píng)，并及時(shí)落實(shí)整改。

（4）充分發(fā)揮專家管理作用，合理配臵人員結(jié)構(gòu)，成立各個(gè)管理委員會(huì)，涉及學(xué)術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量、病案、院感、臨床用血等多個(gè)專業(yè)。

（5）根據(jù)上級(jí)主管部門(mén)的安排，加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生的扶持力度。多次組織農(nóng)村巡回義診，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)藥適 宜技術(shù)推廣指導(dǎo)，接納鄉(xiāng)村醫(yī)師來(lái)院培訓(xùn)進(jìn)修等。爭(zhēng)取了中醫(yī)門(mén)診慢病農(nóng)醫(yī)保直報(bào)政策，新農(nóng)合的患者看中醫(yī)門(mén)診慢病使用中醫(yī)藥（包括中藥、針灸、拔罐、熏蒸、牽引等），可以直接獲得50%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

（6）實(shí)行院務(wù)公開(kāi)制度。通過(guò)公示牌、電子屏、觸摸屏、網(wǎng)站等，向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)院及衛(wèi)生技術(shù)人員的基本情況、就診流程、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)規(guī)定、投訴方式等，工作人員掛牌上崗，接受群眾咨詢或監(jiān)督。為住院患者提供每日清單，為門(mén)診患者提供藥品價(jià)格清單，按規(guī)定程序向患者提供病歷復(fù)印服務(wù)。及時(shí)向醫(yī)院職工公布醫(yī)院重大決策、重要人事任免、重大項(xiàng)目安排和大額度資金使用情況；財(cái)預(yù)、決算主要情況；藥品集中招標(biāo)采購(gòu)和重點(diǎn)監(jiān)控使用情況。

（7）充分發(fā)揮信息管理優(yōu)勢(shì)。醫(yī)院采用多種信息管理系統(tǒng)，有醫(yī)療管理系統(tǒng)、影像傳輸系統(tǒng)、辦公自動(dòng)化系統(tǒng)、體檢信息管理系統(tǒng)等，大大提升了各環(huán)節(jié)工作的資源利用率，整體提升了工作效率。

2、醫(yī)療管理方面：

（1）強(qiáng)化醫(yī)務(wù)管理力度。建立完善會(huì)診管理、技術(shù)準(zhǔn)入、醫(yī)患溝通等制度，嚴(yán)格審查各項(xiàng)制度的執(zhí)行情況及效果。設(shè)立宣教信息科，及時(shí)收集整理各類醫(yī)療數(shù)據(jù)，并將需要網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的內(nèi)容及時(shí)、準(zhǔn)確上報(bào)。

（2）嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量管理。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織分工明確，協(xié)作機(jī)制健全，院長(zhǎng)能切實(shí)履行醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的決策職能。院領(lǐng) 導(dǎo)每周例行的業(yè)務(wù)查房，及時(shí)對(duì)各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)。嚴(yán)格住院病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量控制，尤其注重對(duì)中醫(yī)病歷的書(shū)寫(xiě)，印發(fā)中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范并組織學(xué)習(xí)，定期對(duì)各科病歷進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)和反饋。

（3）加強(qiáng)醫(yī)療安全管理。醫(yī)療安全是醫(yī)院工作的重要環(huán)節(jié)之一，醫(yī)院不定期組織醫(yī)院職工進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)安全教育培訓(xùn)，晨會(huì)及時(shí)反饋醫(yī)院安全情況，提高職工醫(yī)療安全意識(shí)。醫(yī)院兩年來(lái)未發(fā)生醫(yī)療事故，亦未發(fā)生重大醫(yī)療糾紛事件。

（4）積極開(kāi)展中醫(yī)“治未病”工作。以體檢中心為導(dǎo)引，對(duì)每位體檢對(duì)象建立了個(gè)人永久性健康檔案，并提出相應(yīng)的醫(yī)療和飲食調(diào)理的建議；結(jié)合針灸康復(fù)科優(yōu)勢(shì)，推行“冬病夏治”理念，針對(duì)各種慢性虛寒性疾病，以及冬季、冷天發(fā)作或加重的疾病，都達(dá)到良好的“治未病”效果。

3、注重教學(xué)培訓(xùn)和中醫(yī)傳承。醫(yī)院設(shè)立閱覽室、示教室、配備投影機(jī)供各種學(xué)習(xí)培訓(xùn)使用。新員工入院全部接受崗前培訓(xùn)，定期在臨床人員中開(kāi)展中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)，督促全院人員參加衛(wèi)生廳、人事廳的繼續(xù)教育。醫(yī)院4位醫(yī)師被評(píng)為贛州市名中醫(yī)，醫(yī)院推薦、指定中醫(yī)傳承人跟隨學(xué)習(xí)。

4、加強(qiáng)中醫(yī)特色?？茖２〗ㄔO(shè)。以針灸康復(fù)科為重點(diǎn)，繼續(xù)發(fā)揮骨傷科傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化燒傷科，完善中醫(yī)特色科室建設(shè)。針灸康復(fù)科是我院具有濃厚中醫(yī)特色的醫(yī)療科室，主要采用針剌、艾灸、推拿、火罐、小針刀、理療、膏藥穴位貼敷、中藥熏蒸等中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，結(jié)合多功能三維牽引，并發(fā)揮中藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉、效”的優(yōu)勢(shì)，在治療腦外傷 后遺癥、中風(fēng)偏癱、頸肩腰腿痛綜合癥等病癥上收到較好的臨床效果，受到患者的普遍贊譽(yù)。作為江西省骨傷治療中心，骨傷科是我院的傳統(tǒng)、優(yōu)勢(shì)、特色科室，中醫(yī)中藥診療率高。該科以良好的聲譽(yù)，吸引了廣東、福建、會(huì)昌等鄰近十余縣市的病人，病床使用率一直保持95%以上。燒傷?？剖墙魇≈嗅t(yī)院重點(diǎn)特色?？?，采用我院開(kāi)展的省級(jí)科研課題燒傷涂膜劑、中藥油紗膏等獨(dú)特外敷藥,使大面積燒傷治愈率顯著提高。近年來(lái)在燒傷后整形、肢體功能康復(fù)方面努力探索，形成了包括院前急救、臨床治療、肢體康復(fù)、后期整形一系列完整的治療體系。

5、狠抓醫(yī)技人員的三基考核培訓(xùn)工作。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部切實(shí)按照二甲復(fù)評(píng)要求制定培訓(xùn)計(jì)劃、考核、考勤、獎(jiǎng)懲措施，并負(fù)責(zé)組織實(shí)施，保證了培訓(xùn)不走過(guò)場(chǎng)。通過(guò)考核培訓(xùn)，醫(yī)技人員的操作水平、診療質(zhì)量、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)等更加規(guī)范。

四、形式多樣，突出特色，推動(dòng)醫(yī)院行風(fēng)和文化建設(shè)

1、狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。醫(yī)院設(shè)臵了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)警示牌、定期開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范、警示教育講座；發(fā)放意見(jiàn)征詢表，并聘請(qǐng)行風(fēng)監(jiān)督員定期召開(kāi)行風(fēng)評(píng)議座談會(huì)；提供各項(xiàng)便民、惠民服務(wù)，公示醫(yī)保各項(xiàng)政策及報(bào)銷結(jié)果等，普遍贏得群眾的信任和好評(píng)。

2、積極開(kāi)展中醫(yī)文化建設(shè)。醫(yī)院以圖文、影像、媒體等各種傳播方式為依托，大力宣傳中醫(yī)藥文化，營(yíng)造濃厚的中醫(yī)文化氛圍。醫(yī)院于去年12月以建院50周年為契機(jī)，推出了自己的院歌、院徽和院報(bào)，形成了瑞金中醫(yī)人自有的醫(yī) 院文化；采取制作院內(nèi)墻報(bào)宣傳欄、向媒體投稿、電話訪問(wèn)、開(kāi)辦中醫(yī)保健知識(shí)講座、義診活動(dòng)宣傳、印發(fā)中醫(yī)藥科普知識(shí)宣傳手冊(cè)等方式，不斷向社會(huì)各界普及中醫(yī)藥知識(shí)和養(yǎng)生保健常識(shí)；堅(jiān)持每季度1-2次進(jìn)行農(nóng)村巡回義診服務(wù)，免費(fèi)為鄉(xiāng)村醫(yī)師提供進(jìn)修培訓(xùn)。今年9月，更是配合市衛(wèi)生局，圓滿完成“中醫(yī)中藥中國(guó)行”在瑞金分會(huì)場(chǎng)的活動(dòng)。在中醫(yī)藥文化氛圍中，院內(nèi)職工增強(qiáng)了發(fā)展中醫(yī)事業(yè)的信心和動(dòng)力，促進(jìn)了中醫(yī)藥的繼承和創(chuàng)新，同時(shí)贏得了社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥更多的理解與認(rèn)同。

各位領(lǐng)導(dǎo)、專家、同志們：我院在上級(jí)組織的關(guān)懷和支持下，經(jīng)過(guò)全院干部職工幾百個(gè)日日夜夜的努力，醫(yī)院環(huán)境得到優(yōu)化，基礎(chǔ)設(shè)施逐漸完善，人員結(jié)構(gòu)漸趨合理，各項(xiàng)規(guī)章制度日臻健全，專業(yè)技術(shù)水平不斷提高，但與上級(jí)的要求，仍然還有差距。希望通過(guò)各位專家的評(píng)審，給予我們熱情的幫助和具體的指導(dǎo)。

今天的目標(biāo)是明天的起點(diǎn)，現(xiàn)在的不足是激勵(lì)我們繼續(xù)前進(jìn)的動(dòng)力，我院將不斷強(qiáng)化醫(yī)院管理、提升醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)療服務(wù)水平，把我院建設(shè)成為中醫(yī)特色明顯、人民群眾滿意、政府放心的二級(jí)甲等中醫(yī)院。

瑞金市中醫(yī)院

2009年11月26日

第五篇：二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審自查匯總

科室迎評(píng)準(zhǔn)備情況匯總

第一部分中醫(yī)藥服務(wù)功能（650分）

第一章發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施：規(guī)劃計(jì)劃工作重點(diǎn)已制定，需與相關(guān)科室計(jì)劃吻合一致；中藥處方考核分析未明確；績(jī)效考核制度需與各科室相統(tǒng)一，并制定綜合考核記錄，對(duì)口支援、業(yè)務(wù)指導(dǎo)應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)分管、專人負(fù)責(zé)；未建立中醫(yī)藥視頻平臺(tái)。

第二章隊(duì)伍建設(shè)：中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)及中藥師數(shù)基本能達(dá)到規(guī)定比例；領(lǐng)導(dǎo)班子中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員能達(dá)到比例；職能部門(mén)及臨床科室負(fù)責(zé)人基本能達(dá)到規(guī)定要求。中醫(yī)藥隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃已制定重點(diǎn)?？茙ь^人及繼承人選拔激勵(lì)機(jī)制及師承教育計(jì)劃和措施已制定，醫(yī)師定期考核自2011年開(kāi)始，業(yè)務(wù)水平測(cè)試及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)未系統(tǒng)開(kāi)展，三基培訓(xùn)有考試；中醫(yī)藥繼續(xù)教育及學(xué)分無(wú)；中醫(yī)藥基本知識(shí)與技能培訓(xùn)已準(zhǔn)備，中醫(yī)類別個(gè)人技術(shù)考評(píng)檔案未完善。

第三章臨床科室建設(shè)：命名及科室設(shè)置基本符合要求，科室設(shè)備設(shè)施、中醫(yī)診療設(shè)備配置、中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目尚未完成上報(bào)匯總，今年以來(lái)病歷基本符合規(guī)范要求，尚需補(bǔ)充完善，三級(jí)醫(yī)師?？评^續(xù)教育尚不到位；各科室均已制定中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案，臨床應(yīng)用不夠，療效分析、總結(jié)評(píng)估已制定，圍手術(shù)期診療方案已制定。臨床路徑已制定，路徑表單尚未普遍應(yīng)用；體現(xiàn)理法方藥一致性尚需加強(qiáng)，處方書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范。外治室有計(jì)劃未組建。本院醫(yī)院中藥制劑無(wú)，中藥處方比例數(shù)基本達(dá)標(biāo)，與門(mén)診登記門(mén)診人次嚴(yán)重不符。

第四章重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)：不是市級(jí)以上重點(diǎn)專科、床位數(shù)及科室人員組成不符合要求，?？瓢l(fā)展計(jì)劃名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承及師承教育計(jì)劃，中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種及臨床路徑均已制定，病歷中有所體現(xiàn)。重點(diǎn)?？埔?guī)劃及計(jì)劃已制定。專科建設(shè)時(shí)間在2011年下半年開(kāi)始，?？浦兴幹苿o(wú)。

第五章中藥藥事管理：對(duì)臨床使用中藥進(jìn)行監(jiān)督評(píng)價(jià)和指導(dǎo)xxx主任負(fù)責(zé)，中藥房六室設(shè)置只有牌子，通風(fēng)、除塵、防水、防火基本按藥監(jiān)部門(mén)檢查指導(dǎo)準(zhǔn)備。飲片及成藥調(diào)劑室大小不符合規(guī)定，中藥房設(shè)備清單未制訂，中藥房未單設(shè)負(fù)責(zé)人。飲片管理及質(zhì)量驗(yàn)收已制定，煎藥室負(fù)責(zé)人及人員資格是否固定確定。中藥為主的在職教育培訓(xùn)制度已制訂完善。飲片管理及保存制度和措施已制訂，飲片調(diào)劑制度及操作規(guī)范有，需加強(qiáng)操作演練。小包裝飲片無(wú)（顆粒代替是否承認(rèn)？）煎藥室設(shè)置及管理流程有，無(wú)臨床藥師，中藥安全性評(píng)價(jià)及不良反應(yīng)報(bào)告只有中成藥。處方評(píng)價(jià)及規(guī)范蘇主任負(fù)責(zé)，中藥及中藥合理應(yīng)用宣傳和教育已開(kāi)展。

第六章中醫(yī)護(hù)理： 護(hù)理部具體負(fù)責(zé)。

第七章文化建設(shè)： 基本完善。

人以上）還未確定，能否利用社區(qū)第八章治未病服務(wù)：需單獨(dú)設(shè)科，專人負(fù)責(zé)（4資料？

第二部分綜合服務(wù)功能（350分）

第一章基本要求和醫(yī)院服務(wù)：醫(yī)院設(shè)置功能和任務(wù)體現(xiàn)醫(yī)院公益性先診療后付費(fèi)宣傳介紹要加強(qiáng)；床位人員比例不達(dá)標(biāo)。醫(yī)院服務(wù)殘疾人無(wú)障礙設(shè)施不到位；綠色通道相關(guān)制度要加強(qiáng)；投訴管理要完善；基本醫(yī)療保障支付項(xiàng)目未公開(kāi)；營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及配餐服務(wù)不到位，禁煙措施方案完備。應(yīng)急管理應(yīng)急管理職能部門(mén)及組成人員職責(zé)和流程需明確；應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組院長(zhǎng)為第一責(zé)任人，有協(xié)調(diào)機(jī)制及部門(mén)、人員，建立以中醫(yī)藥專家為主的應(yīng)急技術(shù)專家隊(duì)伍各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案及演練要完善。臨床醫(yī)學(xué)教育及科研培養(yǎng)基層中醫(yī)藥人才、實(shí)習(xí)教學(xué)、本地區(qū)中醫(yī)全科醫(yī)師培養(yǎng)制度、方案及措施不完善，衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育有制度保障，有鼓勵(lì)措施。

第二章患者安全：身份查對(duì)識(shí)別制度有；危急值報(bào)告制度及流程有；防范跌倒、墜床、壓瘡制度及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有。

第三章醫(yī)療質(zhì)量：管理組織與制度有；醫(yī)療技術(shù)管理組織與制度有；檢驗(yàn)部分微生物檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)院感控制及合理用藥不能提供充分支持；無(wú)清潔區(qū)、無(wú)個(gè)人防護(hù)及高壓鍋；室間質(zhì)評(píng)尚未開(kāi)展;POCT項(xiàng)目缺如。醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理放射科匯總資料欠完備，彩超室人員資質(zhì)不合格？有緊急意外搶救藥品和器材，規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范、質(zhì)控材料齊全；有報(bào)告制度及流程；缺少記錄，有病例討論未建立隨訪登記。手術(shù)治療管理手術(shù)分級(jí)管理制度與程序均制定，病情評(píng)估及術(shù)前討論制度已制訂；知情同意落實(shí)良好；重大及急癥手術(shù)有相關(guān)制度及流程，有急診手術(shù)綠色通道制度；有抗菌藥應(yīng)用管理制度及圍手術(shù)期應(yīng)用管理規(guī)定；有手術(shù)標(biāo)本送檢制度與流程，有院外病理檢測(cè)協(xié)議；麻醉治療管理暫未匯總；感染性疾病管理傳染病部分資料較全，有門(mén)急診預(yù)檢分診制度；有醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度；有醫(yī)療廢物管理與處理制度；有疫情管理報(bào)告與考核。輸血管理與持續(xù)改進(jìn)未與供血單位簽訂供血協(xié)議；臨床用血教育與培訓(xùn)已制定，輸血知情同意有，輸血前四項(xiàng)有，輸血適應(yīng)證需臨床醫(yī)師掌握；輸血嚴(yán)重危害控制方案有，輸血過(guò)程質(zhì)量管理流程有，控制輸血感染方案及處置預(yù)案有；臨床用血申請(qǐng)、審核、報(bào)批，輸血前核對(duì)，入庫(kù)、儲(chǔ)存、發(fā)放管理制度有，落實(shí)不到位，有緊急用血預(yù)案；輸血前檢測(cè)管理制度有，輸血前檢驗(yàn)項(xiàng)目反定型不能開(kāi)展，相容性檢測(cè)質(zhì)量管理制度有，條件限制無(wú)法實(shí)施。醫(yī)院感染管理護(hù)理部負(fù)責(zé)。病歷質(zhì)量管理紙質(zhì)材料已準(zhǔn)備，專人管理及設(shè)備設(shè)施不到位;姓名索引系統(tǒng)無(wú)統(tǒng)一模式，本院分科室按月存放，病歷質(zhì)量管控制度已制定，需要補(bǔ)充管控記錄，醫(yī)院需指定院級(jí)及科室質(zhì)控醫(yī)師進(jìn)行質(zhì)控管理，持續(xù)改進(jìn)措施有；分類編碼已開(kāi)始填寫(xiě)，無(wú)信息系統(tǒng)支持；出院病人查詢功能條件限制。

第四章藥事管理：處方規(guī)范性有較大進(jìn)步，處方點(diǎn)評(píng)開(kāi)展不夠，所需制度及紙質(zhì)材料準(zhǔn)備基本齊全，住院患者抗菌藥物使用率無(wú)統(tǒng)計(jì)，抗菌藥物采購(gòu)目錄尚未備案，臨時(shí)采購(gòu)程序是否制定？

第五章護(hù)理質(zhì)量管理：護(hù)理部具體負(fù)責(zé)。

第六章醫(yī)院管理：相關(guān)條目x院長(zhǎng)已準(zhǔn)備，需與各科室協(xié)調(diào)統(tǒng)一。