第一篇:甲亢病人常用護(hù)理診斷
甲亢病人護(hù)理
護(hù)理診斷
1、營養(yǎng)失調(diào): 低于機(jī)體需要量與代謝率增高導(dǎo)致需求大于攝入有關(guān)
2、活動無耐力 與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等有關(guān)
3、知識缺乏缺乏甲亢知識
4、應(yīng)對無效與性格及情緒改變有關(guān)
5、自我形象紊亂與甲亢所致突眼,甲狀腺腫大等形體改變有關(guān)
6、有組織完整性受損的危險(xiǎn),與甲亢所致浸潤性突眼有關(guān)
7、潛在并發(fā)癥 甲狀腺危象
護(hù)理措施
1、指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的食物,增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,多吃水果蔬菜,每天飲水2000—3000ml,并發(fā)心臟病者限水。禁止刺激性的食物和飲料、含碘豐富的食物,減少食物中粗纖維的攝入,慎用卷心菜、花椰菜、甘蘭等致甲狀腺腫食物,定期檢測體重。
2、評估病人目前活動量,活動以不感疲勞為度,適當(dāng)增加休息,維持充足睡眠。病情重、心衰、嚴(yán)重感染嚴(yán)格臥床休息,保持安靜環(huán)境,協(xié)助日常生活護(hù)理,大量出汗的病人加強(qiáng)皮膚護(hù)理。
3、講解甲亢相關(guān)知識,指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥,不可隨意減量、停藥。
4、心理護(hù)理:解釋情緒、行為改變的原因,提高對疾病認(rèn)知水平:觀察病人情緒變化,減少不良刺激,合理安排生活:保持居室安靜和輕松的氣氛,幫助病人處理突發(fā)事件:以平和、耐心的態(tài)度對待病人,建立相互信任的關(guān)系。
5、提供心理支持,多和病人交流,鼓勵病人表達(dá)自我感受,恰當(dāng)修飾,鼓勵病人改善自我形象。
6、外出戴深色眼鏡,經(jīng)常以眼藥水浸潤眼睛,眼瞼不能閉合者用無菌紗布或眼罩覆蓋雙眼,勿用手揉眼睛,睡覺休息時(shí)抬高頭部,減輕球后水腫,限鈉鹽,定期眼科檢查以防角膜潰瘍造成失明。
6、甲狀腺危象處理(1)避免誘因 感染、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷等
(2)監(jiān)測生命體征,觀察病情變化。原有甲亢癥狀加重,出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、煩躁、發(fā)熱(39oC以上)、多汗、心悸、心率達(dá)140次/分以上,伴納減、惡心、腹瀉等應(yīng)警惕發(fā)生甲亢危象
(3)緊急處理
1)臥床休息,吸氧,建立靜脈通道
2)及時(shí)準(zhǔn)確遵醫(yī)囑使用丙硫氧嘧啶、復(fù)方碘溶液、β腎上腺能受體阻滯劑、氫化可的松等,備好搶救藥品
3)準(zhǔn)確記錄出入量,觀察神志變化
4)對癥護(hù)理 如體溫過高物理降溫,躁動不安使用床攔,昏迷者加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理,定時(shí)翻身、以預(yù)防壓瘡、肺炎的發(fā)生
第二篇:甲亢術(shù)后護(hù)理查房
甲亢術(shù)后護(hù)理查房 查房目的
1.了解甲狀腺功能亢進(jìn)的疾病特點(diǎn)、治療及手術(shù)方式 2.真確掌握圍手術(shù)期的護(hù)理 3.準(zhǔn)確有效的實(shí)施健康教育 查房內(nèi)容
1.復(fù)習(xí)甲狀腺功能亢進(jìn)的相關(guān)知識 2.介紹查房病例
3.對護(hù)理工作進(jìn)行梳理和總結(jié) 診斷標(biāo)準(zhǔn)
?(1)雙側(cè)甲狀腺彌漫腫大; ?(2)性情急躁、容易激動; ?(3)食欲亢進(jìn),體重下降; ?(4)心悸;
?(5)怕熱多汗、乏力、失眠、手顫; ?(6)眼突;
?(7)血清總甲狀腺素(T4)及血清三碘甲狀腺原氨酶(T3)增高。?(8)24小時(shí)及131碘率> 45%或3小時(shí)吸131碘率> 30%者。?(9)其它,少數(shù)病例出現(xiàn)周期性麻痹或腹瀉或房顫等。? 其中(1)+(7)再加任何1項(xiàng)可認(rèn)為診斷成立。治
療
1.內(nèi)科治療 2.放射碘治療 3.外科治療 病例介紹
患者,女,28歲,主因無明顯誘因出現(xiàn)頸前區(qū)不適級吞咽時(shí)經(jīng)前壓迫感9年,并由家屬發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)飽滿,自行觸摸能觸及頸前區(qū)包塊,伴心悸、氣短、發(fā)熱、食欲亢進(jìn),為求治療于2014年9月9日9:55由門診以“甲亢”收入院,步入病房。入院時(shí)T:36.5℃,P:92次/min,R:23次/min,BP:120/80mmHg?,F(xiàn)癥見:頸前區(qū)明顯腫大,觸之無疼痛,納可,失眠多夢,二便正常,體重稍下降。頸部腫塊不伴明顯疼痛,舌淡紅、苔薄、脈弦?;颊呒韧w健,否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病病史,否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史,否認(rèn)食物藥物過敏史。
入院完善各項(xiàng)檢查,化驗(yàn)報(bào)告示:
血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血凝系列、肝腎功能未見明顯異常;
甲功系列:游離T4:11.96↓,促甲狀腺素:0.01 ↓,抗過氧化物酶抗體:35.46↑,抗甲狀腺球蛋白抗體:410.80 ↑。檢查報(bào)告示:
1.心電圖:竇性心律,大致正常心電圖;
2.肝膽胰脾B超:膽囊泥沙樣結(jié)石;余未見明顯異常;
3.甲狀腺B超:甲狀腺彌漫性腫大,血流明顯增多,未見明顯占位性病變。
完善各項(xiàng)化驗(yàn)后,醫(yī)生查房看病人,考慮符合“甲亢”診斷,口服藥控制不理想,建議手術(shù)治療。醫(yī)囑給予:每日測基礎(chǔ)代謝率,于9月11日(入院后第2日)遵醫(yī)囑給予普萘洛爾5mg口服3/日,進(jìn)一步控制心率,以防術(shù)后甲狀腺危象 中醫(yī)辨證分型
“甲亢”在祖國醫(yī)學(xué)中為“癭病”的一種。
患者頸前區(qū)腫物伴間斷心慌、心悸9年余,腫物柔軟而圓,如肉之團(tuán),歲吞咽上下移動,伴有急躁易怒、喊出新機(jī)、失眠多夢、消谷善饑、形體消瘦,舌淡紅、苔薄、脈弦。四診合參,當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“氣癭”范疇,證屬“肝郁氣滯”,患者平素情志不暢肝郁氣結(jié),經(jīng)脈不利,血瘀痰凝,留注于結(jié)喉,聚而成形而發(fā)本病,病在甲狀腺,病位屬實(shí)。術(shù)前護(hù)理:
1.術(shù)前飲食護(hù)理: 2.體位訓(xùn)練: 3.術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)過程:
術(shù)后回房一般情況:
患者于9:10去手術(shù)室,于11:48術(shù)畢安返病房,觀察患者神志清、精神可,全身皮膚黏膜完整,傷口敷料固定完好,無滲血滲液,測T:36.4℃,P:66次/min,R:17次/min,BP:115/73mmHg。遵醫(yī)囑給予:甲狀腺術(shù)后護(hù)理常規(guī),二級護(hù)理,禁食水8h后給半流食,心電監(jiān)護(hù),持續(xù)氧氣吸入(中流量),持續(xù)傷口接負(fù)引流瓶記量,傷口壓迫砂帶24h,給予補(bǔ)液、止血、抑酸、化痰、糖皮質(zhì)激素、預(yù)防感染治療。
術(shù)后護(hù)理:
1.術(shù)后全麻清醒后為病人采取半臥位,有利于呼吸及傷口引流。2.遵醫(yī)囑給予傷口壓砂袋24小時(shí),防止傷口出血。
3.遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧,心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征
4.引流管的護(hù)理
妥善固定引流管,告知患者及家屬于床上翻身、活動時(shí)要注意避免牽拉、拖拽引流管,不使引流管扭曲受壓;下床活動時(shí),引流瓶始終不要高于傷口平面;護(hù)士巡視時(shí)要時(shí)刻觀察引流管是否處于良好的引流狀態(tài)。
嚴(yán)密觀察敷料滲出情況及頸部創(chuàng)口有無腫脹,遵醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄引流量,如引流出血液多而快,短時(shí)間內(nèi)引流量超過100ml應(yīng)通知醫(yī)生,積極術(shù)前準(zhǔn)備。
5.飲食護(hù)理:
病情平穩(wěn)后,8小時(shí)后口飲少量溫涼水,如無嗆咳等不適,即鼓勵病人進(jìn)便于吞咽的流食,食物以溫涼為主,可食冷飲,禁食過熱的食物,防止傷口出血,待病人逐漸克服吞咽不適的困難后,逐步過渡為稀軟的半流質(zhì),軟飯等。
因甲亢病人處于高代謝狀態(tài),故手術(shù)初期飲食的選擇應(yīng)為高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化,且宜少量多餐,均衡進(jìn)食。術(shù)后兩日內(nèi)進(jìn)食的選擇,有冷流質(zhì)飲食如豆奶、藕粉、牛奶、麥乳精、濃魚湯、肉湯、蛋羹等(均含較高蛋白,有利于傷口愈合)可供選擇。常見并發(fā)癥及護(hù)理 1.呼吸困難和窒息
詢問病人有無氣悶、氣憋感,注意其呼吸的頻率及深淺度、呼吸聲音有無改變、口唇是否發(fā)紺;
切口有無滲血、頸部兩側(cè)及背后是否腫脹;
做好保持呼吸道通暢的護(hù)理,注意保持引流管引流通暢,對術(shù)后痰多且不易咳出者,幫助其輕按傷口,鼓勵病人輕輕地將痰咳出,必要時(shí)給予霧化吸入。
若出現(xiàn)呼吸困難立即報(bào)告醫(yī)生,查明原因并及時(shí)處理。
2.喉返神經(jīng)損傷: 臨床表現(xiàn):聲音嘶啞或失音。暫性損傷3~6個月內(nèi)可逐漸恢復(fù)一側(cè)永久性損傷也可由對側(cè)代償,6個月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。
護(hù)理措施:做好解釋工作;給促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物,針刺、理療等;雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重呼吸困難者,應(yīng)作氣管切開。3.喉上神經(jīng)損傷
臨床表現(xiàn):外支損傷,音調(diào)降低;內(nèi)支損傷,飲水時(shí)容易誤咽發(fā)生嗆咳。
護(hù)理措施:協(xié)助病人取坐位進(jìn)半流質(zhì)飲食,一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。
4.手足抽搐
注意詢問患者是否有面部針刺感、手足麻木、抽搐等癥狀,及時(shí)測定血磷、血鈣,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),輕者給予鎮(zhèn)靜劑,口服葡萄糖酸鈣和維生素D3,重者立即靜注10%葡萄糖酸鈣10~20ml,以降低神經(jīng)肌肉興奮性,必要時(shí)可按醫(yī)囑給予冬眠藥物靜滴。
控制肉類、牛奶、蛋類等含磷高的食物,以免影響鈣的吸收,多吃綠色蔬菜。
搶救過程:
9月16日15時(shí),責(zé)任護(hù)士到此病室欲做治療時(shí),此病人訴自覺胸憋,呼吸困難,迅速大聲呼叫值班醫(yī)生,值班醫(yī)生及3名護(hù)士聞訊趕來后,發(fā)現(xiàn)病人口唇紫紺,張口呼吸困難,檢查傷口張力高,考慮血腫壓迫氣管,立即通知麻醉科醫(yī)生,同時(shí)為病人經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧,建立靜脈通路,遵醫(yī)囑給予氟美松10mg入壺靜點(diǎn)減輕喉頭水腫,開口器經(jīng)臼齒放入并進(jìn)行吸痰及血性分泌物;與此同時(shí)徐巍醫(yī)師于床旁為病人拆除傷口手術(shù)縫線,清除血塊,更換引流裝置后重新縫合傷口。
切口縫合完畢后患者坐騎過程中再次出現(xiàn)呼吸困難,窒息感,心率增快到130次/分,口唇紫紺。陳永平主任考慮咳嗽后出血,血腫壓迫氣管,起到痙攣,喉頭水腫,雖壓迫解除但氣道痙攣,喉頭水腫明顯,需行氣管切開保證呼吸道通暢,經(jīng)家屬同意后,給予氣管切開,更換引流裝置。此過程中,患者呼吸極度困難,血氧飽和度一度降低至84%,心率增快至130次/min以上,血壓升高至140/90mmHg以上,一度呼之不應(yīng);氣管切開后,上述指標(biāo)均回復(fù)正常,病人神志恢復(fù),紫紺消失。
傷口縫合包扎完畢后,繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征,氨溴索30mg霧化吸入2/日,以輔助化痰,利于咳嗽,繼續(xù)抗炎治療,臨時(shí)給予甘露醇250ml經(jīng)典,預(yù)防因缺氧可能導(dǎo)致的腦水腫,給予小牛血去白細(xì)胞提取物保護(hù)腦細(xì)胞,密切觀察病情變化。現(xiàn)階段病人重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容 1.焦慮和恐懼
患者手術(shù)后出血緊急、突然,搶救中呼吸曾極度困難,有瀕死感,行氣管切開術(shù)后留置氣管套管,自覺病情危重,心理壓力大。護(hù)士應(yīng)針對患者的這種心理特點(diǎn),有針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo),如加強(qiáng)對病人巡視,讓病人感覺自己被重視;多和病人進(jìn)行交流,了解其思想動態(tài)及顧慮,病人如有關(guān)于疾病及預(yù)后的疑問,及時(shí)請管床醫(yī)生進(jìn)行解答,護(hù)士對病情不妄加揣測及解釋;為病人提供安靜、舒適的修養(yǎng)環(huán)境,避免不良刺激;多與家屬進(jìn)行溝通和交流,使家屬樂于配合工作,共同給予病人心理支持;必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。
2.氣管套管的護(hù)理
⑴保持室內(nèi)環(huán)境安靜、清潔、空氣新鮮,濕度保持在60%,氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布。
⑵經(jīng)常轉(zhuǎn)動體位,以利于氣管內(nèi)分泌物排出。⑶ 床頭備齊急救藥品和氣管切開包,以備急需。
⑷謹(jǐn)防氣管導(dǎo)管引起阻塞:如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安,應(yīng)立即將套管氣囊一起取出檢查。
⑸及時(shí)吸痰:氣管切開的病人,咳嗽排痰困難,應(yīng)隨時(shí)清除氣道中的痰液,吸痰時(shí) 要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,注意無菌觀察。
⑹預(yù)防局部感染:氣管導(dǎo)管的紗布應(yīng)保持清潔干燥,每日更換。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹。
⑺關(guān)心體貼病人,給予精神安慰:患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音,可采用書面交談或動作表示,預(yù)防病人因急躁而自己將套管拔出,必要時(shí)可設(shè)法固定雙手。
3.引流管的護(hù)理
患者行氣管切開后,傷口接一次性負(fù)壓吸引器進(jìn)行傷口引流,因引流口和氣管切開部位毗鄰,負(fù)壓吸引器不能持續(xù)處于負(fù)壓吸引狀態(tài),故為護(hù)理提出了更高的要求,除妥善固定引流管,告知患者及家屬注意避免牽拉、拖拽等,遵陳永平主任囑托,每半小時(shí)為患者壓癟負(fù)壓引流器一次,人為行負(fù)壓吸引,護(hù)士巡視時(shí)要時(shí)刻觀察引流管是否處于良好的引流狀態(tài),引流裝置是否高于出口平面等。
患者昨晚19:30自訴排尿困難,遵醫(yī)囑給予留置尿管,留置尿管過程中,注意引流袋的妥善安置,每日更換引流袋,給予會陰護(hù)理2/日,告知病人入院下床活動,引流袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合,以防止尿路感染。
4.病情觀察
⑴密切觀察頸部是否腫脹、傷口輔料有無滲血、病人是否主訴胸悶、憋氣等,以利早起發(fā)現(xiàn)傷口是否再次發(fā)生出血;
⑵鼓勵病人行有效咳嗽,以利痰液咳出并及時(shí)進(jìn)行吸引,防止痰液干涸附著于氣管套管上引起導(dǎo)管阻塞;
⑶觀察病人是否有面部針刺、手足抽搐等甲狀旁腺損傷情況,如發(fā)生此類現(xiàn)象,及時(shí)通知一聲進(jìn)行處理;
⑷注意病人體溫、脈率及神志情況,警惕甲狀腺危象的發(fā)生;
⑸注意觀察患者有無聲音嘶啞、飲水嗆咳等神經(jīng)損傷癥狀,一邊及時(shí)對癥處理。病情穩(wěn)定后飲食指導(dǎo)
1.甲亢病人甲狀腺素分泌過多,機(jī)體處于高代謝狀態(tài),故術(shù)后早期飲食依然應(yīng)以高熱量、高蛋白、高維生素營養(yǎng)豐富食物為主,多喝水,忌食刺激性飲料和食物,如濃茶、咖啡、煙酒、辛辣食物等。
2.患者膽囊B超示泥沙樣結(jié)石,飲食上需注意低膽固醇飲食,尤其是晚上,應(yīng)避免進(jìn)食高膽固醇類食品如:雞蛋(尤其是蛋黃)、肥肉、海鮮、無鱗魚類、動物內(nèi)臟等食品;可多食:香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等;宜選用植物油,不用動物油,少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品。
3.此患者中醫(yī)辨證分型為肝郁氣滯證,故可食用一些疏肝理氣作用的食物,如芹菜、茴香、蓬蒿、蘿卜、橙子、柚子、柑橘、香櫞、佛手等,或可取玫瑰花泡水代茶飲。
出院指導(dǎo):病情觀察指導(dǎo)
如出現(xiàn)口周、四肢感覺異常、發(fā)麻或肢體震顫、抽搐等癥狀,要盡快通知醫(yī)生,及時(shí)處理。
術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)如有聲嘶、失音等癥狀可結(jié)合理療、針灸及藥物治療,一般3~6個月會逐漸恢復(fù),告之病人不要過分緊張。若病人出現(xiàn)言語行動緩慢、表情淡漠、記憶力下降,水腫、疲乏無力等現(xiàn)象,要警惕甲狀腺功能減退(甲減)的發(fā)生,這時(shí)應(yīng)向病人做好解釋工作,告訴患者大部分甲減是暫時(shí)的,應(yīng)用甲狀腺片替代治療多數(shù)可以恢復(fù)正常。
出院指導(dǎo):飲食指導(dǎo)
一般甲亢手術(shù)后,應(yīng)避免飲酒、吸煙、忌辛辣食物,還要避免暴飲暴食致使體重增加引起肥胖。
如術(shù)后出現(xiàn)怕冷、水腫、軟困等癥狀,可多吃海帶、紫菜等含碘量高的食物,以促進(jìn)甲狀腺功能的恢復(fù)。
復(fù)查指導(dǎo)
一般術(shù)后一個月、三個月、半年分別復(fù)查一次 FT3、FT4、TSH、心率、血壓、體重等 功能鍛煉
甲狀腺切除的病人,創(chuàng)傷恢后局部會出現(xiàn)粘連,嚴(yán)重者出現(xiàn)患側(cè)肩部的肌肉萎縮和肩下垂等癥狀,所以要進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。恢?fù)肩部、頸部肌肉功能的康復(fù)訓(xùn)練,要在術(shù)后一周開始,出院后至少堅(jiān)持3個月。
頭部鍛煉
① 低頭和抬頭:低頭時(shí)盡可能下頜貼近胸壁,抬頭時(shí)頭向后仰。
② 轉(zhuǎn)動頸部,左右轉(zhuǎn)動接近90度角 ③ 左右屈頸,耳貼近肩頭
肩部鍛煉:
⑴ 將對側(cè)手放在椅子或凳子上,腰稍彎擺動術(shù)側(cè)肩及臂,自左至右再恢復(fù)至原位;擺動肩及臂,由前向后。⑵ 旋轉(zhuǎn)肩及臂,向前再向后,旋轉(zhuǎn)幅度逐漸加大,并抬高至盡可能舒適的高度。
肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)鍛煉:
⑴ 在鏡前進(jìn)行,坐直,放雙手于胸前,肘關(guān)節(jié)呈直角,肘向后外展。⑵肩向后旋轉(zhuǎn)并將肘恢復(fù)至原來位置。
第三篇:慢性肺心病病人的護(hù)理診斷及護(hù)理措施
慢性肺心病病人的護(hù)理診斷及護(hù)理措施
肺心病由于治療周期長,病情反復(fù)發(fā)作,合并癥多,且不能徹底根治,因而加強(qiáng)觀察與護(hù)理可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,并能延長患者壽命。
常見的護(hù)理問題有:①氣體交換受損;②清理呼吸道無效;③心輸出量減少;④活動無耐力;⑤語言溝通障礙;⑥體液過多;⑦潛在的并發(fā)癥--電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。氣體交換受損 [相關(guān)因素] 肺組織功能下降。心衰、呼衰所致。[主要表現(xiàn)] 呼吸困難、紫紺、呼吸急促、胸悶、心悸、心率過速。
動脈血?dú)夥治觯篜aO2↓<8kPa(60mmHg)PaCO2↑>6.67kPa(50mmHg).有喘憋癥狀。[護(hù)理目標(biāo)] 病人的動脈血?dú)庵翟诨A(chǔ)范圍內(nèi)。病人主訴喘憋癥狀減輕。[護(hù)理措施] 保持病室內(nèi)空氣新鮮,其溫度、濕度適宜,每日早晚各通風(fēng)1次,每次15-30min,溫度控制在20-22℃,濕度為50%-70%。
給予舒適的體位,如:抬高床頭、半坐位、高枕臥位。
遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧,1-2L/min,并保持輸氧裝置通暢,同時(shí)向病人說明其意義和目的。
指導(dǎo)病人有效的呼吸技巧,如橫膈式呼吸及縮嘴呼吸。鼓勵病人積極咳出痰液,保持呼吸道通暢。病情允許時(shí)鼓勵病人下床活動,以增加肺活量。發(fā)生呼吸困難時(shí),陪伴病人以減輕其焦慮緊張情緒。
定時(shí)監(jiān)測動脈血?dú)夥治鲋档淖兓C芮杏^察病情變化,如有無壓痛、頭暈、煩躁不安、神志改變等肺性腦病癥狀。
必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑及支氣管擴(kuò)張劑,并密切觀察藥物的副作用。指導(dǎo)病人戒煙,少去人群集中、空氣污染的公共場所。[重點(diǎn)評價(jià)] 心率和呼吸的頻率,節(jié)律及紫紺狀態(tài)的改變。動脈血?dú)夥治鲋驳淖兓?/p>
清理呼吸道無效
[相關(guān)因素] 疲乏、無力咳嗽。痰多且痰液粘稠。無效的咳嗽方式。[主要表現(xiàn)] 咳嗽,咳痰。無力,呼氣急促。
呼吸音改變,如呼吸的頻率、節(jié)律、深度異常。[護(hù)理目標(biāo)] 病人呼吸道保持通暢,痰能有效咳出。[護(hù)理措施] 向病人講解排痰的意義,指導(dǎo)其進(jìn)行有效排痰技巧。觀察相關(guān)因素,并消除或減少相關(guān)因素,使痰排出。指導(dǎo)端正病人根據(jù)自身病情,按解剖位,采取適當(dāng)體位,進(jìn)行體位引流,促使痰液排出保持呼吸道通暢。
排痰前向病人解釋并協(xié)助其翻身、拍背、自外向內(nèi),由下向上。囑病人多飲水,每日1000-1500ml。排痰后作好口腔護(hù)理。
遵醫(yī)囑給予蒸氣吸入或超聲霧化吸入,必要時(shí)吸痰。若病情允許,鼓勵病人下床活動,促進(jìn)排痰。[重點(diǎn)評價(jià)] 痰液的量、性狀、氣味、顏色。呼吸的型態(tài)及呼吸音的改變。心輸出量減少 [相關(guān)因素] 肺動脈高壓所致。右心室肥厚。心臟泵出血量減少。[主要表現(xiàn)] 呼吸困難,呈端坐呼吸、紫紺、呼吸短促,心悸、胸悶。神志改變,說話顛三倒四,煩躁不安,意識不清?;顒雍蠛粑щy加重,心率快,尿少。[護(hù)理目標(biāo)] 病人活動耐力增加。
呼吸平穩(wěn),尿量增加,神志清楚。[護(hù)理措施] 有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理、治療活動,以減少不必要的干擾,從而使病人得到充分休息。給病人提供一個安靜、舒適的環(huán)境,限制探視,保證病人充足的休息及睡眠時(shí)間。協(xié)助病人滿足生活需要,將常用物品放在病人易拿到的地方,盡量減少病人體力消耗及病人的活動量。
給予易消化、易咀嚼的食物,鼓勵少量多餐,以減少用餐時(shí)的疲勞。
必要時(shí)遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心、利尿藥,減輕心臟負(fù)荷,并密切觀察用藥后反應(yīng)及療效。[重點(diǎn)評價(jià)] 生命體征、血壓、脈搏、呼吸、神志的變化。
精神狀況、尿量的改變、周圍血管的灌注量、有無紫紺等。心臟負(fù)荷增加的原因及誘因,如活動、紫張、吸煙等?;顒訜o耐力 [相關(guān)因素] 肺動脈高壓所致。心肌受損所致。情緒不穩(wěn),焦慮不安。[主要表現(xiàn)] 呼吸困難,紫紺,稍活動呼吸困難加重或喘憋不適。身體虛弱,疲乏無力。[護(hù)理目標(biāo)] 活動耐力逐漸增加,無喘憋癥狀,血?dú)夥治鲋翟谡7秶鷥?nèi)?;顒訒r(shí)虛弱/疲勞感減輕或消失。[護(hù)理措施] 評估活動無耐力的相關(guān)因素,并盡量消除和減少相關(guān)因素。
遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧1-2L/min,并保持輸氧裝置通暢,提高動脈血氧分壓,防止心肌、腦缺氧,活動后臥床休息,必要時(shí)吸氧緩慢增加活動量。耐心向病人解釋,消除緊張、不安、顧慮心理,使之配合治療,得到充分休息時(shí)間。
保證病人充足的休息和睡眠,減少不必要的體力活動。
加強(qiáng)巡視,觀察病人活動耐力是否增加,并隨時(shí)為病人解決日常生活需要。與病人共同商量制定活動計(jì)劃,合理安排活動與休息時(shí)間,先讓病人在床上活動四肢,然后在床邊活動,循序漸進(jìn),以病人耐受為宜。外出檢查,上廁所時(shí)派專人陪同,保證其安全。[重點(diǎn)評價(jià)] 病人活動的耐受水平及活動無耐力的表現(xiàn)?;顒訒r(shí)呼吸、心率頻率,節(jié)律及紫紺的變化。動脈血?dú)夥治鲋档淖兓?。語言溝通障礙 [相關(guān)因素] 呼吸困難導(dǎo)致說話費(fèi)力。
呼衰、心衰致缺氧引起腦功能障礙。肺心病。[主要表現(xiàn)] 呼吸困難,定向力差,措詞不當(dāng),不能說通用的語言。說話含糊不清,難以用語言表達(dá)思想。不說話或不能說話。[護(hù)理目標(biāo)] 病人能表達(dá)基本需要。
能滿意地使用改變后交流方式進(jìn)行交流。[護(hù)理措施] 觀察病人溝通障礙的相關(guān)因素,確認(rèn)可以使用的交流方式。保持病室安靜,鼓勵病人,不要急躁。
借助卡片、筆、本子、手勢、圖片,提供簡單而滿意的雙向交流方式。盡量提問一些簡單的句子,讓病人用是或否或點(diǎn)頭、搖頭來回答。
安排熟悉病人情況,能夠與病人有效溝通的護(hù)士,提供連續(xù)性護(hù)理,以養(yǎng)活無效交流次數(shù)。[重點(diǎn)評價(jià)] 病人的聽、寫、讀和理解能力及表達(dá)能力。病人能夠表達(dá)的基本語言。
六、體液過多 [相關(guān)因素] 1心輸出量減少引起排尿減少。
2飲食不當(dāng),液體攝入量過多,鈉入量過多。3心衰、呼吸致內(nèi)分泌功能失調(diào)引起水、鈉潴留。主要表現(xiàn)
1全身水腫或下肢水腫,尿量減少。2呼吸短促,端坐呼吸。3入量大于出量,呼吸音異常。護(hù)理目標(biāo)
1病人對有關(guān)飲食和飲水的限制,表示理解。2尿量增加,水腫減輕。護(hù)理措施
1給病人講解飲食與水腫的關(guān)系,以及有關(guān)限制飲食和飲水的必要性。2將下肢抬高,增加靜脈回流,減輕下肢水腫。3準(zhǔn)確記錄24h出入水量,根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整輸液速度及攝入量。
4指導(dǎo)病人進(jìn)食,避免攝取含鈉過高食品,囑病人進(jìn)易消化,高蛋白,高熱量,高維生素的低鹽飲食。
5遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人服藥,并密切觀察用藥后效果及不良反應(yīng)。
6限制輸液速度和每天液體攝入量,以實(shí)際出量加500mL為標(biāo)準(zhǔn)控制入量。重點(diǎn)評價(jià)
1水腫的部位,范圍,程度;尿量的改變情況。
2每日攝入的蛋白質(zhì),食鹽及每日出入水量,輸液的速度。
七、潛在的并發(fā)癥--電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 相關(guān)因素
1感染致痰多,使通氣和換氣功能進(jìn)一步加重,引起酸中毒或堿中毒。2利尿劑的應(yīng)用。
3心肺功能不全,致體液總量發(fā)生改變,引起電解質(zhì)濃度改變。
4心衰、呼衰致動脈血氧分壓下降,動脈血二氧化碳分壓上升引起酸堿失衡。主要表現(xiàn)
1血?dú)夥治觥4A異常。2尿量改變、體液改變、水腫。
3心律失常、嘔吐、腹脹、腹瀉、全身疲乏無力、精神委靡等。護(hù)理目標(biāo)
1實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測血?dú)夥治觥4A正常。2無尿少、水腫不適表現(xiàn)。3病人精神狀況好,食欲正常。護(hù)理措施
1正確記錄24h出入水量及量測體重變化,及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)。2及時(shí)采集血標(biāo)本,測定電解質(zhì);血?dú)夥治霰O(jiān)測動脈血氧分壓,動脈血二氧化碳分壓的變化情況,及時(shí)糾正堿中毒、酸中毒,使酸堿保持平衡。
3密切觀察病情變化,定時(shí)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。
4在給病人利尿劑、地高辛等藥物治療時(shí),隨時(shí)監(jiān)測電解質(zhì),尤其是出現(xiàn)體液大量增加、減少或腎功能不全時(shí)。
5根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整病人飲食及治療方案:
對于低鈉血癥:①指導(dǎo)病人進(jìn)含鹽過高的飲食;②遵醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)及鈉的攝入量,并定時(shí)監(jiān)測。
對于低鉀血癥:①遵醫(yī)囑口服或靜脈補(bǔ)液,口服補(bǔ)鉀應(yīng)在飯后或進(jìn)餐時(shí),減少對胃腸道的刺激;②鼓勵病人每日多吃富含鉀的食物;如葡萄干、香蕉、甜瓜、橘子汁和飲料。
對于高鈉血癥:①限制鹽的攝入量,進(jìn)低鹽或無鹽飲食;②盡量避免進(jìn)含鈉過高的食品罐頭;③高鈉血癥通常是大量失水所致,在補(bǔ)充體液時(shí)定時(shí)監(jiān)測(因心衰病人的水平衡不穩(wěn)定,變化很快)。
對于高鉀血癥:①減少鉀的攝入量,并停有保留利尿劑;②指導(dǎo)病人避免食用含鉀過高的食物和藥物;③必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈滴注胰島素及高滲糖,使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)移動;④必要時(shí)進(jìn)行血液透析治療,并做好透析前、后護(hù)理。[重點(diǎn)評價(jià)] 監(jiān)測病人的E4A、血?dú)夥治鲋档淖兓?。體液、尿量及利尿后的尿量。
第四篇:病人護(hù)理
危重病人護(hù)理要點(diǎn):(1)密切觀察生命體征、意識狀態(tài),做好詳細(xì)記錄。(2)保持呼吸道通暢,昏迷病人頭側(cè)向一邊,經(jīng)常用吸引器吸出呼吸道分泌物。(3)加強(qiáng)生活護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥。①重視營養(yǎng);②做好口腔護(hù)理,保持口腔清潔;③做好皮膚護(hù)理,預(yù)防發(fā)生褥瘡;④眼瞼不能閉合的病人應(yīng)涂紅霉素眼藥膏或蓋凡士林紗布保護(hù)角膜;⑤保持大小便通暢,如有異常及時(shí)處理。(4)注意安全,對意識喪失、譫妄、躁動的病人使用保護(hù)具防止摔傷。無論是哪一類型的危重病人都有一些共同的特征:①病情重、身體虛弱。②病情變化快、有時(shí)在幾分鐘內(nèi)即可死亡。③多有不同程度的意識障礙。④一般都是臥床病人。⑤一般都有體溫、脈搏、呼吸或血壓的變化。⑥多有食欲不振或不能進(jìn)食。
由于危重病人病情嚴(yán)重而復(fù)雜,因此對危重病人要加強(qiáng)臨床護(hù)理,注意眼睛的保護(hù),如眼瞼不能閉合的病人容易發(fā)生角膜潰瘍及結(jié)膜炎,應(yīng)用凡士林紗布覆蓋。做好口腔護(hù)理,用生理鹽水或多貝爾氏液,即復(fù)方硼砂溶液,擦洗口腔以防止感染,每日至少擦洗三次或在每次進(jìn)食后擦洗。
為防止褥瘡發(fā)生,要常翻身,對身體受壓部位要用95%酒精或滑石粉按摩,或用氣圈、棉圈墊起,床單保持平整、干燥,無皺摺、無渣滓。長期臥床的病人容易發(fā)生墜積性肺炎,因此要協(xié)助病人經(jīng)常更換體位,促使呼吸道分泌物咳出,以防止發(fā)生肺炎。長期臥床的病人由于不活動肌肉容易萎縮,應(yīng)經(jīng)常協(xié)助病人進(jìn)行四肢被動活動,并進(jìn)行肌肉按摩以防止肌肉萎縮。對危重病人應(yīng)注意保持呼吸道通暢,正常人呼吸道分泌物可通過咳嗽排出體外,但昏迷病人因神志不清呼吸道分泌物不能順利排出,時(shí)間一久這些分泌物就會積聚喉頭而引起呼吸困難或窒息,因此,對昏迷病人應(yīng)該盡量使其頭部側(cè)向一邊,而且經(jīng)常用吸引器吸出分泌物。要注意大小便情況,有尿潴留者可按摩下腹部或使病人聽流水聲以助排尿,必要時(shí)可進(jìn)行導(dǎo)尿。大便秘結(jié)的病人可給灌腸,必要時(shí)可帶上手套用手挖出干結(jié)的糞便。對昏迷、譫妄、躁動的病人要注意安全,防止摔傷,一般都用床檔保護(hù),必要時(shí)設(shè)專人護(hù)理。
目前對危重病人大都采取重癥監(jiān)護(hù)。對體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征進(jìn)行動態(tài)觀察,每15~30分鐘檢測一次;同時(shí)還要加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)、中心靜脈壓及末梢循環(huán)的觀察,根據(jù)生命體征的變化、心電監(jiān)護(hù)的情況、中心靜脈壓的數(shù)值及末梢循環(huán)的好壞程度及時(shí)采取必要的措施。對心臟驟停的病人采取心、肺、腦復(fù)蘇的手段。國際上常以英文字母A~H來代表復(fù)蘇的步驟,即A為呼吸道通暢;B為人工呼吸;C為人工循環(huán);D為藥物治療;E為心電圖監(jiān)視;F為心室除顫;G為病情估計(jì);及H為腦復(fù)蘇恢復(fù)病人精神活動。通過這些步驟達(dá)到生命支持、心臟支持及腦復(fù)蘇的目的,使病人不但恢復(fù)生命力而且能恢復(fù)勞動力。
對病情嚴(yán)重隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人的臨床護(hù)理。眼瞼不能閉合者容易發(fā)生角膜潰瘍及結(jié)膜炎,應(yīng)用凡士林紗布覆蓋。用生理鹽水或多貝爾氏液(復(fù)方硼砂溶液)擦洗口腔以防止感染,每日至少擦洗3次或在每次進(jìn)食后擦洗。為防止褥瘡發(fā)生,要常翻身,對身體受壓部位要用95%酒精或滑石粉按摩,或用氣圈、棉圈墊起;床單保持平整、干燥、無皺褶、無渣滓。應(yīng)協(xié)助長期臥床者經(jīng)常更換體位,促使呼吸道分泌物咳出,以防止發(fā)生墜積性肺炎;為防止肌肉萎縮,應(yīng)協(xié)助他們進(jìn)行四肢被動活動。對昏迷病人應(yīng)使頭側(cè)向一邊。經(jīng)常用吸引器吸出分泌物,以緩解病人呼吸困難和防止窒息。有尿潴留者可按摩下腹部或使病人聽流水聲以助排尿,必要時(shí)可導(dǎo)尿。便秘者可灌腸或戴上手套用手挖出糞便。對昏迷、譫妄、躁動病人要注意安全,防止摔傷,必要時(shí)設(shè)專人護(hù)理。對危重病人多采取重癥監(jiān)護(hù),對體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征進(jìn)行動態(tài)觀察。還應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)、中心靜脈壓及末梢循環(huán)的觀察,并根據(jù)情況及時(shí)采取措施。對心臟驟停的病人采取心、肺、腦復(fù)蘇的手段。
第五篇:甲亢的家庭護(hù)理方法
甲亢的家庭護(hù)理方法
當(dāng)身體中的甲狀腺激素分泌過多,就會誘發(fā)甲亢的發(fā)覺,該病給人們帶給了很大的身體傷害,積極診療的同時(shí)做好甲亢的家庭護(hù)理,那么甲亢的家庭護(hù)理方法有哪些呢?如下小編就為病人詳盡講解。
一、養(yǎng)成良好的飲食
在飲食上應(yīng)該多吃含有高蛋白、高熱量的食物,辛辣刺激的食物用禁止食用,如辣椒、咖啡、濃茶等,不要暴飲暴食,能遵循少食多餐的規(guī)律進(jìn)行。
二、心理方面
常常病人會有情緒方面的疑問發(fā)覺,做好心里的輔導(dǎo)很關(guān)鍵,對病人要有寬容心以及包容心,讓其消除顧慮及心理障礙,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,持維充足的睡眠和穩(wěn)定的情緒,對診療的幫忙很大。
三、監(jiān)督患者定時(shí)服藥
有的患者在服藥一段時(shí)候有病癥的減輕,為此浮現(xiàn)了減少服用的藥量,乃至浮現(xiàn)停止用藥。盲目用藥及隨意增減劑量很容易導(dǎo)致甲亢危象等后果。此外,家人還應(yīng)緊密觀察患者服藥是否顯現(xiàn)副作用,一旦發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)積極就診處理。