第一篇：陽(yáng)光用藥責(zé)任狀

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

“陽(yáng)光工程、合理用藥”責(zé)任狀

為更好的實(shí)施以“保障質(zhì)量、改善服務(wù)、公開(kāi)透明、提高效能”為主題的“醫(yī)療服務(wù)陽(yáng)光用藥工程”，進(jìn)一步加強(qiáng)我院藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)合理使用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定陽(yáng)光工程合理用藥責(zé)任狀。

1、實(shí)施“陽(yáng)光用藥工程”是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)公立醫(yī)院改革工作，落實(shí)醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)的重要舉措和有效載體，是切實(shí)維護(hù)廣大人民群眾健康權(quán)益的一項(xiàng)重大制度創(chuàng)新，每一位醫(yī)務(wù)人員均是責(zé)任人，將陽(yáng)光工程、合理用藥作為醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)的重要內(nèi)容結(jié)合“三好一滿(mǎn)意”納入日常工作；把陽(yáng)光工程、合理用藥作為醫(yī)師績(jī)效考核重要依據(jù)，并作為評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)。

2、加強(qiáng)藥物知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高相關(guān)知識(shí)水平、保證合理用藥，服務(wù)群眾。

3、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院相關(guān)藥物管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理制度，保證各級(jí)醫(yī)師合理使用藥物。

4、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為患者和群眾提供相關(guān)藥物咨詢(xún)，使臨床用藥服務(wù)實(shí)現(xiàn)“三知道”，即“知用藥、知費(fèi)用、知合理”。

5、積極配合相關(guān)部門(mén)對(duì)藥物處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)存在嚴(yán)重問(wèn)題的處方進(jìn)行分析和討論，改進(jìn)。

6、嚴(yán)格按照醫(yī)院制定的陽(yáng)光用藥實(shí)施方案，確保各項(xiàng)指標(biāo)，藥品使用總量和結(jié)構(gòu)合理，降低醫(yī)療費(fèi)用，控制藥品收入小于50%，嚴(yán)格執(zhí)行抗生素分級(jí)管理制度，門(mén)診抗生素使用率小于30%.7、愿意公示相關(guān)藥物信息，接受患者、群眾、社會(huì)的各種監(jiān)督和上級(jí)相關(guān)部門(mén)的檢查。

8、積極配合醫(yī)院對(duì)于存在藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的醫(yī)師依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用、吊銷(xiāo)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》等處理。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科室（服務(wù)站）

負(fù) 責(zé) 人簽 名：責(zé)任人簽名：

2012年月日2012年月日

第二篇：合理用藥合理檢查責(zé)任狀_

漠河縣人民醫(yī)院

合理用藥、合理檢查、遏制過(guò)度醫(yī)療

責(zé)

任

狀

漠河縣人民醫(yī)院 2015年4月28日

漠河縣人民醫(yī)院

合理用藥、合理檢查、遏制過(guò)度醫(yī)療責(zé)任狀

為有效遏制我院過(guò)度醫(yī)療行為，堅(jiān)持因病施治、合理用藥、合理檢查。根據(jù)黑龍江省衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)二級(jí)醫(yī)院以上公立醫(yī)院巡查指示精神，我院開(kāi)展《關(guān)于開(kāi)展重點(diǎn)民生工程有效遏制醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度醫(yī)療等行為專(zhuān)項(xiàng)整治工作實(shí)施方案》要求，特制定本責(zé)任狀。

1.院長(zhǎng)是遏制醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度醫(yī)療工作管理的第一責(zé)任人，確定此次專(zhuān)項(xiàng)整治工作管理組織機(jī)構(gòu)和各部門(mén)職責(zé)分工。

2.院長(zhǎng)與臨床科室主任分別簽訂專(zhuān)項(xiàng)整治責(zé)任狀，根據(jù)各臨床科室特點(diǎn)，科學(xué)設(shè)定、合理用藥、合理檢查控制指標(biāo)。

3.臨床科室主任負(fù)責(zé)監(jiān)督管理科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員做到因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)。

4.認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生行政部門(mén)制定的常見(jiàn)疾病診療技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握入院、檢查、治療、手術(shù)、出院、轉(zhuǎn)診指征和標(biāo)準(zhǔn)。

5.做到合理用藥：

①?lài)?yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，實(shí)行梯度用藥、合理藥物配伍，不得濫用藥物、不得開(kāi)人情方、開(kāi)大處方、開(kāi)“搭車(chē)”藥。

②因病情需要超出基本藥品目錄的自費(fèi)藥物，應(yīng)告知病人或其家屬，并經(jīng)簽字同意，使用目錄外藥品不得超過(guò)藥品總額的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。

③同種藥品只能使用一種。

④住院病人抗生素使用率≤60%，門(mén)診病人抗生素使用率≤40%。⑤嚴(yán)禁使用與住院病種治療無(wú)關(guān)的藥品。6.合理應(yīng)用醫(yī)療器材：應(yīng)用相關(guān)醫(yī)療器材應(yīng)本著質(zhì)量可靠、實(shí)惠原則，堅(jiān)決杜絕不合理應(yīng)用，所用材料首選是國(guó)產(chǎn)器械，嚴(yán)禁私自進(jìn)貨采購(gòu)，外來(lái)帶入。

7.合理檢查，合理診治：

①堅(jiān)持保證基本醫(yī)療的原則，不得隨意擴(kuò)大檢查項(xiàng)目。

②嚴(yán)格掌握大型設(shè)備檢查的指征，能夠用常規(guī)檢查確診的不得用特殊檢查，不得使用與疾病無(wú)關(guān)的特殊檢查，要求特檢陽(yáng)性率≥75%。

③因病情需要必須到上級(jí)醫(yī)院作大型儀器設(shè)備檢查的，應(yīng)當(dāng)告知病人或其家屬并經(jīng)簽字同意，并由科室報(bào)相關(guān)職能科室做好先申報(bào)審批后檢查。

④治療措施應(yīng)當(dāng)在基本診療項(xiàng)目范圍內(nèi)選擇，因病情需要超出基本診療項(xiàng)目的自費(fèi)診療項(xiàng)目或部分報(bào)銷(xiāo)的診療項(xiàng)目，應(yīng)告知病人或其家屬，并經(jīng)簽字同意。

6、合理收費(fèi)：

①?lài)?yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)收費(fèi)。

②實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用清單隨到隨查，要求住院清單必須與醫(yī)囑相符，不準(zhǔn)張冠李戴，用可報(bào)銷(xiāo)藥品項(xiàng)目代替自費(fèi)藥品項(xiàng)目等，讓患者明白消費(fèi)。

7.落實(shí)責(zé)任追究、加強(qiáng)違規(guī)處理

如遇科室負(fù)責(zé)人變更，由變更后的負(fù)責(zé)人繼續(xù)履行合理檢查、合理用藥責(zé)任狀職責(zé)。本責(zé)任狀一式兩份，由醫(yī)院和科室各執(zhí)一份。

以上承諾經(jīng)雙方簽字生效，并將作為績(jī)效考評(píng)的重要依據(jù)，對(duì)于存在臨床不合理用藥及檢查問(wèn)題的科室和醫(yī)師，視情節(jié)給予警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用等處理。問(wèn)題嚴(yán)重并造成惡劣影響的，由院長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)召集科室主任誡勉談話(huà)，誡勉談話(huà)后仍整改不力的，撤銷(xiāo)科室主任行政職務(wù)。

漠河縣人民醫(yī)院（簽章）科室： 院長(zhǎng)簽字： 科室主任簽字： 2015年 月 日 2015年 月 日

附件：

過(guò)度醫(yī)療是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反法定及約定義務(wù)，提供了超過(guò)個(gè)體和社會(huì)醫(yī)療保健實(shí)際需求的醫(yī)療服務(wù)，造成服務(wù)對(duì)象人身傷害及財(cái)產(chǎn)損失的行為。

合理用藥基本原則：

1、合理用藥是指安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥物。優(yōu)先使用基本藥物是合理用藥的重要措施。不合理用藥會(huì)影響健康，甚至危及生命。

2、用藥要遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不輸液的原則。

3、閱讀藥品說(shuō)明書(shū)是正確用藥的前提，特別要注意藥物的禁忌、慎用、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)和藥物間的相互作用等事項(xiàng)。

4、孕期及哺乳期婦女用藥要注意禁忌；兒童、老人和有肝臟、腎臟等方面疾病的患者，用藥應(yīng)謹(jǐn)慎，用藥后要注意觀察；從事駕駛、高空作業(yè)等特殊職業(yè)者要注意藥物對(duì)工作的影響。

第三篇：陽(yáng)光用藥整改措施

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 “陽(yáng)光用藥”整改措施

按照省委、省政府和省紀(jì)委推進(jìn)“陽(yáng)光工程”系列建設(shè)活動(dòng)的統(tǒng)一部署，全力支持全省衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)施的以“保障質(zhì)量、改善服務(wù)、公開(kāi)透明、提高效能”為主題的“醫(yī)療服務(wù)陽(yáng)光用藥工程”。進(jìn)一步加強(qiáng)我院藥品采購(gòu)管理，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員合理用藥，更好地維護(hù)患者就醫(yī)的合法權(quán)益，我院年初特制定 “醫(yī)療服務(wù)、陽(yáng)光用藥”實(shí)施方案；成立了領(lǐng)導(dǎo)小組；并與相關(guān)醫(yī)藥人員簽訂了“陽(yáng)光用藥”責(zé)任書(shū)。按照實(shí)施方案，回顧一年的工作，還存在許多不足，主要表現(xiàn)為：

一、思想認(rèn)識(shí)不夠

少數(shù)人員對(duì)“陽(yáng)光用藥”具體指標(biāo)、目的認(rèn)識(shí)不夠全面，還只停留在走過(guò)場(chǎng)、搞形式的片面認(rèn)識(shí)。要用習(xí)慣改變不夠。個(gè)別老醫(yī)師、老專(zhuān)家，仍依靠經(jīng)驗(yàn)、習(xí)慣用藥，無(wú)臨床指針用藥。

二、基藥應(yīng)用比率不高

普遍認(rèn)為幾分錢(qián)幾分藥，藥價(jià)太低肯定藥效差。醫(yī)院的高價(jià)藥比率明顯增高，大處方仍有出現(xiàn)。

三、處方不合格比率偏高

根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)，不合格處方均在15%上下，特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，處方仍有缺項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)、不合理用藥的出現(xiàn)。

根據(jù)以上不足，醫(yī)院“陽(yáng)光用藥”領(lǐng)導(dǎo)小組高度重視，及時(shí)將相關(guān)信息向院長(zhǎng)回報(bào)，同時(shí)組織討論如何整改，經(jīng)過(guò)研究特提出如下整改措施：

一、大力宣傳、提高認(rèn)識(shí)

醫(yī)院不定期的利用各種渠道、方式進(jìn)行宣傳，提高醫(yī)院人員的認(rèn)識(shí)的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者群眾的宣傳，宣傳欄、黑板報(bào)、廣播的大力宣傳合理用藥、安全用藥的重要性，亂用藥的危害性。藥劑人員在發(fā)藥的同時(shí)也要加強(qiáng)與患者的溝通，當(dāng)面宣傳合理用藥、安全用藥知識(shí)，要讓每位患者都“三知道”。

二、加強(qiáng)培訓(xùn)、補(bǔ)充不足

認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹浙江省“陽(yáng)光用藥”工程的思想，方針，政策。藥劑科、基本醫(yī)療科結(jié)合平時(shí)的“三基”培訓(xùn)，新增合理用藥知識(shí)，特別是基藥的合理應(yīng)用，抗生素的規(guī)范使用，合格處方的書(shū)寫(xiě)等知識(shí)。

三、陽(yáng)光公示、全面監(jiān)督

逐步建立和完善更加公開(kāi)透明的醫(yī)療服務(wù)用藥管理體系。進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)院根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)中出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)與基本醫(yī)療科溝通，對(duì)個(gè)別義務(wù)人員進(jìn)行約談，具體指標(biāo)可以計(jì)算到個(gè)人，對(duì)個(gè)別無(wú)整改認(rèn)識(shí)的在醫(yī)院職工大會(huì)上點(diǎn)名批評(píng)。每季公示醫(yī)院用藥監(jiān)測(cè)相關(guān)數(shù)據(jù)，接受社區(qū)、群眾、患者、和醫(yī)院的全面監(jiān)督。

四、嚴(yán)格考核、獎(jiǎng)罰分明 要將基本藥物合理使用情況與醫(yī)師定期考核、職稱(chēng)晉升、績(jī)效工資發(fā)放、年終評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)等工作掛鉤，推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員優(yōu)先、合理使用基本藥物。逐步提高國(guó)家和省定的基本藥物目錄品種使用金額比例。嚴(yán)把抗菌藥物使用比例，逐步減少抗菌藥物使用比例：門(mén)診≤35%、住院≤25%。嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國(guó)、家處方集》等相關(guān)規(guī)定及技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物遴選、采購(gòu)、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和藥物評(píng)價(jià)的管理。出現(xiàn)超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；藥師聯(lián)系3次以上未按規(guī)定審核抗菌藥物處方及醫(yī)囑，或發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方為進(jìn)行及時(shí)干預(yù)且無(wú)正當(dāng)理由的，責(zé)令改正，通報(bào)批評(píng)并給予警告，做好醫(yī)療藥學(xué)服務(wù)直接與績(jī)效考核掛鉤的，接到病人投訴者一次扣科室績(jī)效1%，以此類(lèi)推。

衛(wèi)生院

2012年11月30日

第四篇：陽(yáng)光用藥自查報(bào)告

陽(yáng)光用藥自查報(bào)告

為加強(qiáng)藥品使用管理效能，規(guī)范醫(yī)師用藥，對(duì)處方內(nèi)容、治療費(fèi)用和藥品種類(lèi)等重要信息適時(shí)監(jiān)管，提高醫(yī)師合理用藥的自覺(jué)性，保障人民群眾用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性，提高醫(yī)療質(zhì)量，最大限度降低藥品費(fèi)用，緩解群眾看病貴的難題，本院結(jié)合正在開(kāi)展的行風(fēng)評(píng)議和開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”、“三好一滿(mǎn)意”、“抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治”活動(dòng)，積極推進(jìn)“陽(yáng)光用藥”，打造“陽(yáng)光平臺(tái)”。

一是建立陽(yáng)光用藥工作機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。為確保陽(yáng)光用藥工作的順利開(kāi)展，本院成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，班子成員為副組長(zhǎng)、職能科室負(fù)責(zé)人和臨床科室主任為成員的“陽(yáng)光用藥”監(jiān)控小組，成員涵蓋紀(jì)檢監(jiān)察、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床檢驗(yàn)學(xué)、信息科等部門(mén)人員，負(fù)責(zé)對(duì)專(zhuān)項(xiàng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督工作。醫(yī)院還成立了陽(yáng)光用藥監(jiān)控小組，具體負(fù)責(zé)陽(yáng)光用藥情況進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)、分析，并進(jìn)行通報(bào)，對(duì)存在問(wèn)題提出整改措施。

二是建立健全了陽(yáng)光用藥相關(guān)規(guī)章制度。為規(guī)范醫(yī)院陽(yáng)光用藥各項(xiàng)工作的開(kāi)展，本院在制定《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理制度》的基礎(chǔ)上，還出臺(tái)了《抗菌藥物分級(jí)管理制度》，成立藥事管理委員會(huì)及藥品采購(gòu)監(jiān)督委員會(huì)，對(duì)陽(yáng)光用藥的基本內(nèi)容、組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)、陽(yáng)光用藥的具體實(shí)施、監(jiān)督管理與獎(jiǎng)懲措施、違規(guī)“統(tǒng)方”等進(jìn)行了明確地規(guī)定，為陽(yáng)光用藥工作的有效開(kāi)展提供了制度保障。

三是進(jìn)一步完善醫(yī)院電子信息平臺(tái)，進(jìn)行陽(yáng)光用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)。由本院主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭，聯(lián)合紀(jì)檢監(jiān)察、醫(yī)務(wù)處、信息科、藥事科等對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行了改造和完善，對(duì)全院各科室的臨床用藥情況進(jìn)行了實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控，及時(shí)掌握用藥動(dòng)態(tài)信息。

四是按照《陽(yáng)光用藥管理制度》要求，全面落實(shí)陽(yáng)光用藥各項(xiàng)工作。醫(yī)院組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)陽(yáng)光用藥的相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)陽(yáng)光用藥制度的宣傳和培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員陽(yáng)光用藥的自覺(jué)性。組織處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)門(mén)診藥房處方隨機(jī)抽樣實(shí)施全面點(diǎn)評(píng)，定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方。對(duì)不合理處方和臨床用藥方面存在的問(wèn)題進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，提出了質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥事管理委員會(huì)報(bào)告，發(fā)現(xiàn)對(duì)可能造成患者損害的，及時(shí)采取措施，防止損害發(fā)生。

五是從嚴(yán)管理，規(guī)范合理用藥。本院對(duì)不合理用藥現(xiàn)象采取“零容忍”的態(tài)度，一旦發(fā)現(xiàn)即堅(jiān)決嚴(yán)厲批評(píng)教育，對(duì)存在濫用的藥品停止采購(gòu)，對(duì)一些視醫(yī)院規(guī)章制度不顧，不切實(shí)際濫用藥物的醫(yī)生，采取批評(píng)、教育等措施，堅(jiān)決查處，發(fā)現(xiàn)一個(gè)，處理一個(gè)。對(duì)于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的醫(yī)生，專(zhuān)家組和監(jiān)控小組將對(duì)其所用藥物進(jìn)行甄別，在必要情況下請(qǐng)?zhí)幏结t(yī)師進(jìn)行解釋?zhuān)艚忉尣缓侠?，則按處方管理相關(guān)規(guī)定處理。同時(shí)，將規(guī)范用藥情況納入科室考核和醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系，與醫(yī)德考評(píng)掛勾，與個(gè)人考核、評(píng)先、評(píng)優(yōu)、晉升、職稱(chēng)評(píng)聘掛鉤，達(dá)到互相監(jiān)督和自我約束的目的，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員廉潔從業(yè)。

雖然我們?nèi)〉昧艘欢ǖ男Ч?，但是，由于醫(yī)院工作的特殊性，存在特殊情況特殊處置等問(wèn)題。醫(yī)院將進(jìn)一步落實(shí)和完善各項(xiàng)制度，力爭(zhēng)使醫(yī)院陽(yáng)光用藥更加規(guī)范。解決群眾看病難看病貴的問(wèn)題，做到真心實(shí)意為病人服務(wù)的崇高思想。為廣大病者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為加快醫(yī)院總體規(guī)劃發(fā)展美好前景，共同努力。

2011年11月01日

第五篇：陽(yáng)光用藥管理制度

陽(yáng)光用藥管理制度

為加強(qiáng)藥品使用管理效能，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥的自覺(jué)性，防止商業(yè)賄賂行為，加強(qiáng)用藥監(jiān)督，保障用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性，提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《中華人民共和國(guó)藥品管理法實(shí)施條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》、《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽(yáng)光用藥制度實(shí)施意見(jiàn)（試行）》等法律、法規(guī)，特制定本制度。

一、基本內(nèi)容

（一）陽(yáng)光用藥是指通過(guò)計(jì)算機(jī)科學(xué)和現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)及數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)藥品采購(gòu)、醫(yī)生開(kāi)方用藥、藥品使用的規(guī)范化、數(shù)據(jù)化和網(wǎng)絡(luò)化，對(duì)醫(yī)生處方用藥進(jìn)行信息公開(kāi)以及在線(xiàn)追蹤監(jiān)控，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非常態(tài)化用藥現(xiàn)象的及時(shí)發(fā)現(xiàn)、預(yù)警提示、評(píng)價(jià)分析、糾正改進(jìn)的全過(guò)程，最大限度地對(duì)不合理用藥進(jìn)行及時(shí)干預(yù),促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員廉潔從業(yè)。

（二）陽(yáng)光用藥網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管平臺(tái)是利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)等信息化手段建立的專(zhuān)門(mén)用以監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽(yáng)光用藥情況的電子信息系統(tǒng)。

二、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)

（一）醫(yī)院藥事委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)院陽(yáng)光用藥工作的監(jiān)督管理。各科室負(fù)責(zé)本科室內(nèi)陽(yáng)光用藥的監(jiān)督管理，制定陽(yáng)光用藥監(jiān)督管理制度。糾風(fēng)辦配合醫(yī)院藥事管理委員會(huì)推進(jìn)和完善陽(yáng)光用藥制度，并對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督。

（二）醫(yī)院成立陽(yáng)光用藥專(zhuān)家組或委托相應(yīng)機(jī)構(gòu)承擔(dān)陽(yáng)光用藥工作的指導(dǎo)、評(píng)價(jià)、監(jiān)督工作。

（三）院長(zhǎng)對(duì)本單位陽(yáng)光用藥工作負(fù)主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。陽(yáng)光用藥為我院醫(yī)療質(zhì)量管理和綜合目標(biāo)管理的重要內(nèi)容，應(yīng)定期開(kāi)展陽(yáng)光用藥的評(píng)價(jià)工作。

（四）我院設(shè)“陽(yáng)光用藥監(jiān)控小組”，由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、信息、紀(jì)檢監(jiān)察、院感等部門(mén)的人員和臨床專(zhuān)家組成，開(kāi)展日常工作。藥學(xué)部負(fù)責(zé)人兼任辦公室主任負(fù)責(zé)日常工作。

（五）陽(yáng)光用藥監(jiān)控小組的職責(zé)：結(jié)合我院實(shí)際制訂陽(yáng)光用藥監(jiān)督管理實(shí)施細(xì)則；每月將本單位上月陽(yáng)光用藥信息報(bào)送同級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)；定期對(duì)本單位陽(yáng)光用藥情況進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)分析，并進(jìn)行通報(bào)和公示，對(duì)存在問(wèn)題提出整改措施。

三、管理要求

（一）組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)陽(yáng)光用藥的相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)陽(yáng)光用藥制度的宣傳和培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員陽(yáng)光用藥的自覺(jué)性。

（二）規(guī)范陽(yáng)光用藥相關(guān)數(shù)據(jù)的采集、歸類(lèi)及上報(bào)，確保信息的真實(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性。

（三）建立陽(yáng)光用藥網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管平臺(tái)，開(kāi)通醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)、藥事管理、紀(jì)檢監(jiān)察等部門(mén)實(shí)時(shí)監(jiān)控界面，便于醫(yī)院管理人員及陽(yáng)光用藥監(jiān)控小組掌握各科室的用藥信息，實(shí)時(shí)對(duì)用藥情況進(jìn)行監(jiān)管并在院內(nèi)通報(bào)。

（我院暫時(shí)沒(méi)有條件建立陽(yáng)光用藥網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管平臺(tái)，陽(yáng)光用藥監(jiān)控小組每月應(yīng)將監(jiān)控情況以書(shū)面方式在院內(nèi)通報(bào)。）

（四）陽(yáng)光用藥監(jiān)控小組應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師處方質(zhì)量管理和臨床陽(yáng)光用藥管理；定期開(kāi)展單品種用藥金額、醫(yī)師用藥、科室用藥監(jiān)控，處方點(diǎn)評(píng)等工作；定期開(kāi)展臨床用藥情況檢查，并將檢查情況進(jìn)行公示。公示的主要內(nèi)容包括：

1、單品種用藥金額監(jiān)控公示內(nèi)容：使用金額排在前10位的藥品規(guī)格、單價(jià)、使用數(shù)量、總金額、生產(chǎn)廠(chǎng)家或經(jīng)銷(xiāo)商，每月內(nèi)部公示一次。

2、臨床用藥監(jiān)控公示內(nèi)容：國(guó)家基本藥物目錄品種使用金額比例，醫(yī)院藥品收入比例，科室藥品收入比例，抗菌藥物用藥金額占全院總用藥金額的比例，門(mén)診和住院病人抗菌藥物使用率，注射劑使用率，每張?zhí)幏狡骄痤~、平均用藥品種數(shù)，單張?zhí)幏浇痤~排序前10名處方明細(xì)等，每月內(nèi)部公示一次。

3、處方點(diǎn)評(píng)方法及公示內(nèi)容：處方點(diǎn)評(píng)方法按照衛(wèi)生

部頒布的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》進(jìn)行。根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果，對(duì)不合理處方（包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方）進(jìn)行內(nèi)部公示。

4、重點(diǎn)加強(qiáng)大金額處方篩查，對(duì)抗菌藥物（品種、分級(jí)、用量等）、輔助用藥、能量補(bǔ)充用藥等不合理使用或存在明顯配伍禁忌的處方，進(jìn)行重點(diǎn)檢查。

（五）陽(yáng)光用藥監(jiān)控小組每季度應(yīng)對(duì)使用金額排在前列的藥品，抽取相應(yīng)病歷進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，對(duì)嚴(yán)重不合理用藥的科室和醫(yī)生進(jìn)行通報(bào)；必要時(shí)由紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)進(jìn)行誡勉談話(huà)。

（六）醫(yī)院每季度對(duì)使用金額排名前列的藥品中的輔助用藥、抗菌藥物，可采取暫停采購(gòu)或減量采購(gòu)的措施。對(duì)使用上述輔助用藥、抗菌藥物用量前幾名的醫(yī)生，由陽(yáng)光用藥監(jiān)控小組向醫(yī)生本人發(fā)出書(shū)面通知，由醫(yī)生本人寫(xiě)出使用該藥品的書(shū)面說(shuō)明；必要時(shí)，由醫(yī)生本人向陽(yáng)光用藥監(jiān)控小組或者在醫(yī)療質(zhì)量會(huì)議上陳述使用該藥品的理由。

（七）嚴(yán)格控制抗菌藥物占藥品使用總金額的比例。二級(jí)綜合醫(yī)院≤25%。

（八）明確相關(guān)人員責(zé)任，建立健全相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度，將規(guī)范用藥情況納入醫(yī)德考評(píng)內(nèi)容，同時(shí)與個(gè)人考核、評(píng)先、評(píng)優(yōu)、晉升、職稱(chēng)評(píng)聘掛鉤。

（九）醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)應(yīng)對(duì)陽(yáng)光用藥監(jiān)控小組發(fā)現(xiàn)的 突出問(wèn)題、藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)管中出現(xiàn)的異常情況以及舉報(bào)反映的藥品使用問(wèn)題等，進(jìn)行干預(yù)并有針對(duì)性地核查，必要時(shí)進(jìn)行誡勉談話(huà)，督促醫(yī)務(wù)人員規(guī)范用藥行為。