醫(yī)院醫(yī)保人才隊(duì)伍建設(shè)存在的問(wèn)題

及對(duì)策建議思考

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，全民醫(yī)保制度的建立和完善，醫(yī)院醫(yī)保管理成為事關(guān)全民衛(wèi)生健康的重要工作。但醫(yī)院醫(yī)保人才隊(duì)伍建設(shè)卻不容樂(lè)觀，滯后于醫(yī)保行業(yè)的發(fā)展。本文從醫(yī)保從業(yè)人員的職能和作用出發(fā)，分析醫(yī)保人才隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀，點(diǎn)出其人才隊(duì)伍建設(shè)存在的問(wèn)題，并提供一些可行性建議，為當(dāng)前醫(yī)保人才隊(duì)伍的建設(shè)提供一些幫助。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院醫(yī)保;人才隊(duì)伍;建設(shè);研究

一、醫(yī)院醫(yī)保人員的職能和作用

（一）醫(yī)院醫(yī)保人員的職能

醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)保管理工作的各項(xiàng)日常事務(wù)，其主要職能有三方面：一是對(duì)內(nèi)負(fù)責(zé)醫(yī)保管理，考核監(jiān)督醫(yī)院醫(yī)保業(yè)務(wù)和醫(yī)療服務(wù)行為，通過(guò)對(duì)醫(yī)保資金使用的管理控制確保醫(yī)保資金使用效益最大化;二是對(duì)外聯(lián)系醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，辦理參?；颊哔M(fèi)用申報(bào)、報(bào)銷，按要求及時(shí)、準(zhǔn)確傳遞各種信息;三是對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行宣傳和落實(shí)。

（二）醫(yī)院醫(yī)保人員的作用

（1）各方溝通的橋梁

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)稱醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員為“醫(yī)保和醫(yī)院加強(qiáng)聯(lián)系的紐帶和橋梁”。醫(yī)保一方面和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接聯(lián)系，一方面直接面對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參?；颊撸沁B接各方的紐帶，是各方溝通的橋梁，是整個(gè)醫(yī)保體系中的重要一環(huán)。

（2）醫(yī)保政策的執(zhí)行者

國(guó)家實(shí)行醫(yī)保政策的初衷就是解決廣大老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題，但醫(yī)保政策執(zhí)行的如何，老百姓的合法權(quán)益最大程度得到滿足，就取決于醫(yī)保政策的直接執(zhí)行者——醫(yī)保從業(yè)人員的工作。只有醫(yī)保從業(yè)人員熟稔國(guó)家醫(yī)保政策，把參保患者當(dāng)親人，才能扎實(shí)做好參?；颊叩姆?wù)工作，才能將國(guó)家醫(yī)保政策執(zhí)行到位。

（3）醫(yī)院精細(xì)化管理的參與者

現(xiàn)代醫(yī)院必須提升精細(xì)化管理水平，降低成本，提升效益，醫(yī)保從業(yè)人員在這一過(guò)程中起著關(guān)鍵作用。一方面，通過(guò)對(duì)參保患者的費(fèi)用審核對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督審核，監(jiān)督其是否按照國(guó)家醫(yī)保政策開藥、救治;另一方面，通過(guò)對(duì)醫(yī)保資金的管理使用，控制不必要的支出，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

二、醫(yī)保人才隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀

據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2020年底，各種類型醫(yī)保參保人數(shù)X億人，覆蓋國(guó)民總?cè)藬?shù)的95%以上。X年醫(yī)?；鹂偸杖隭萬(wàn)億元，總支出X億元。醫(yī)保是醫(yī)療服務(wù)的最大買家，醫(yī)院來(lái)自醫(yī)保支付的收入超過(guò)醫(yī)療費(fèi)用總額的60%，部分醫(yī)院達(dá)到70%甚至更高。醫(yī)保管理的作用也愈加重要，醫(yī)保從業(yè)人員的責(zé)任也愈加重大。但是醫(yī)保人才隊(duì)伍建設(shè)卻不容樂(lè)觀，與其職責(zé)的重要性不相匹配，存在諸多問(wèn)題。

（一）人員配置不夠合理

無(wú)論醫(yī)保管理工作有多重要，但相對(duì)于數(shù)量龐大的業(yè)務(wù)科室和業(yè)務(wù)人員，其作為醫(yī)院的輔助科室存在也是不爭(zhēng)的事實(shí)。這直接導(dǎo)致許多醫(yī)院對(duì)醫(yī)保管理工作重視度不夠，也不會(huì)優(yōu)先考慮其人員配置，更不會(huì)專門招聘專業(yè)人員。醫(yī)保從業(yè)人員的配置并不理想，存在著一系列問(wèn)題，如專業(yè)較雜、專業(yè)人員較少、學(xué)歷偏低、年齡偏大等。不少醫(yī)保從業(yè)人員是從臨床一線退下來(lái)的護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生改行而來(lái)，其中又有相當(dāng)一部分為了想去一個(gè)相對(duì)輕松的部門而從事醫(yī)保管理工作，普遍年齡偏大，工作缺乏積極性，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)甚至被稱為醫(yī)院的“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”。

（二）人員素質(zhì)參差不齊

由于醫(yī)保從業(yè)人員的來(lái)源較廣、專業(yè)不同，且高層次和高學(xué)歷的人才緊缺，故醫(yī)保從業(yè)人員素質(zhì)往往差別較大。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)保從業(yè)人員研究生以上學(xué)歷占比較低，僅4.12%，大部分是大專、中專以下學(xué)歷，學(xué)歷普遍較低。當(dāng)然，有些從業(yè)人員有著豐富的醫(yī)療工作經(jīng)驗(yàn)，且善于學(xué)習(xí)、積極接受新知識(shí)、消化新政策，在醫(yī)保管理工作崗位上亦取得不俗的成績(jī)。一些剛剛畢業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的大學(xué)生，由于從來(lái)沒(méi)有接觸過(guò)醫(yī)療行為，對(duì)于醫(yī)療過(guò)程、醫(yī)療用藥不甚了解，其所學(xué)亦不能快速應(yīng)用到日常工作中，對(duì)于其工作能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高也需要一個(gè)過(guò)程。以上兩類人員具備良好的基本素質(zhì)，假以時(shí)日，一定能成為醫(yī)保管理的中堅(jiān)力量。但還有一些醫(yī)院將醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)作為退休養(yǎng)老的機(jī)構(gòu)而安排一些年齡偏大或者其他富余人員，就不利于醫(yī)保管理工作的有序開展，也致使醫(yī)保從業(yè)人員素質(zhì)參差不齊。

（三）激勵(lì)機(jī)制缺失

良好的激勵(lì)機(jī)制能最大程度發(fā)揮人員的積極性，提升工作效率，取得更好的工作成效。上升空間小，缺乏職業(yè)發(fā)展預(yù)期，是當(dāng)前醫(yī)保從業(yè)人員面臨的突出問(wèn)題，也折射出當(dāng)前階段激勵(lì)機(jī)制的缺失。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，明確表示醫(yī)院醫(yī)保管理職業(yè)發(fā)展前景很好的僅占4.76%，而認(rèn)為這個(gè)職業(yè)發(fā)展前景一般（不理想）的占54.76%。醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制主要體現(xiàn)在職務(wù)的晉升、職稱的評(píng)定、收入的增加、人生價(jià)值的實(shí)現(xiàn)上，但醫(yī)保從業(yè)人員在職稱評(píng)定和職務(wù)晉升過(guò)程中，通常處于“弱勢(shì)”地位，醫(yī)保從業(yè)人員專業(yè)職稱普遍較低。醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)一般由臨床醫(yī)生擔(dān)任，專業(yè)人員往往沒(méi)有機(jī)會(huì)。相比臨床醫(yī)生的高收入，醫(yī)保從業(yè)人員沒(méi)有可觀的收入。各個(gè)渠道的激勵(lì)均不能讓現(xiàn)有從業(yè)人員看到理想的職業(yè)發(fā)展前景。

三、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)的建議

（一）優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)

醫(yī)保從業(yè)人員素質(zhì)高低，直接關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)保管理質(zhì)量的高低，進(jìn)而影響到醫(yī)院的收入。因此，優(yōu)化醫(yī)保從業(yè)人員結(jié)構(gòu)，建立一支高素質(zhì)、專業(yè)化的醫(yī)保人才隊(duì)伍是當(dāng)務(wù)之急，是當(dāng)前工作的重中之重。優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，就要從兩方面做起，一方面是用好現(xiàn)有的人，提高現(xiàn)有從業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)和基本素質(zhì)，另一方面是做好招聘工作，充分利用社會(huì)招聘和校園招聘，注入新鮮血液，補(bǔ)充新鮮力量，尤其是在國(guó)家取消編制的背景下，醫(yī)院與工作人員統(tǒng)一簽訂勞動(dòng)合同，醫(yī)院有了充分的用人自主權(quán)，可以更自由地招聘自己需要的人才，而不囿于編制的限制，在用人上束手束腳。

（二）創(chuàng)新人才培養(yǎng)機(jī)制

社會(huì)要發(fā)展，事業(yè)要進(jìn)步，首先要靠人才。在今天，人才已經(jīng)成為一個(gè)國(guó)家、一個(gè)地區(qū)、一個(gè)單位快速發(fā)展的關(guān)鍵因素。醫(yī)院要改變過(guò)去注重人才引進(jìn)、忽視后期培養(yǎng)的工作作風(fēng)，創(chuàng)新人才培養(yǎng)機(jī)制，建立科學(xué)的人才培養(yǎng)機(jī)制，做好人才的培養(yǎng)工作。醫(yī)保管理工作綜合性強(qiáng)、涉及面廣，對(duì)人員素質(zhì)要求高，極其需要多學(xué)科、多專業(yè)的復(fù)合型人才。醫(yī)院在培養(yǎng)醫(yī)保人才時(shí)，就要從工作目標(biāo)出發(fā)，既要求熟練掌握國(guó)家醫(yī)保政策，也需要掌握一定的臨床知識(shí)，就需要理論學(xué)習(xí)與工作實(shí)踐相結(jié)合、內(nèi)部培訓(xùn)與外部學(xué)習(xí)相結(jié)合、經(jīng)驗(yàn)傳授和主動(dòng)學(xué)習(xí)相結(jié)合。尤其重要的是，醫(yī)院必須建立良好的人才上升通道，有著清晰的職業(yè)發(fā)展前景，比如建立“長(zhǎng)”“家”分離的職業(yè)上升通道，完善職稱評(píng)審制度等。

（三）注重專業(yè)培訓(xùn)和理論學(xué)習(xí)

醫(yī)保從業(yè)人員最重要的能力就是對(duì)政策的把控，國(guó)家醫(yī)保政策不斷變化，就需要及時(shí)更新知識(shí)，以熟悉最新的政策要求。這是醫(yī)保從業(yè)人員最基本、最常規(guī)的培訓(xùn)需求。同時(shí)，鑒于目前醫(yī)保從業(yè)人員素質(zhì)參差不齊，專業(yè)多種多樣，亟需對(duì)醫(yī)保從業(yè)人員以崗位要求為基準(zhǔn)，以工作目標(biāo)為導(dǎo)向，進(jìn)行各類基礎(chǔ)知識(shí)和基本素能的培訓(xùn)，讓一個(gè)醫(yī)保行業(yè)的“門外漢”能快速熟悉醫(yī)保工作要求，上手醫(yī)保管理工作。在培訓(xùn)內(nèi)容的選擇上，要選擇注重實(shí)用性和操作性的業(yè)務(wù)實(shí)戰(zhàn)技能培訓(xùn);在培訓(xùn)方式的確定上，應(yīng)開展專題培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)交流和脫產(chǎn)學(xué)習(xí)等多渠道、多形式的專業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)，不斷提升整體專業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)一專多能，提高醫(yī)保從業(yè)人員處理復(fù)雜疑難工作的能力。

（四）建立科學(xué)的考核激勵(lì)機(jī)制

考核就是為管理人員樹立目標(biāo)，對(duì)其目標(biāo)完成情況進(jìn)行核查。為了達(dá)成目標(biāo)，管理人員就會(huì)竭盡所能的去努力去奮斗，而激勵(lì)就是對(duì)其達(dá)到目標(biāo)的回報(bào)。良好的考核激勵(lì)制度，能夠最大程度的激發(fā)工作人員的工作積極性，能夠發(fā)揮工作人員潛力的80%，甚至更高。醫(yī)保從業(yè)人員也需要科學(xué)的考核激勵(lì)機(jī)制來(lái)調(diào)動(dòng)其積極性，促進(jìn)其最大程度發(fā)揮潛力?？己梭w系的建立以及考核指標(biāo)的量化，既要符合醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的一般規(guī)律，也要考慮醫(yī)院工作的實(shí)際情況，確定具體明確的考核目標(biāo)以及操作性、實(shí)踐性都很強(qiáng)的考核指標(biāo)，讓每一個(gè)從業(yè)人員都能感覺(jué)到自己努力的方向和努力的步驟。有考核就必須有激勵(lì)，否則考核只會(huì)流于形式，不能起到應(yīng)有的作用。對(duì)于一些在學(xué)習(xí)和工作過(guò)程中表現(xiàn)得較為優(yōu)異的醫(yī)保從業(yè)人員，應(yīng)及時(shí)以適當(dāng)?shù)男问竭M(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)其工作的積極性。

四、小結(jié)

近幾年，國(guó)家醫(yī)療改革不斷推進(jìn)，醫(yī)保從業(yè)人員作為連接醫(yī)保主管部門和醫(yī)療服務(wù)對(duì)象的鏈條和橋梁，其重要性不言而喻，其工作能力和素質(zhì)關(guān)乎參保患者的切身利益，關(guān)乎醫(yī)療保障制度的實(shí)施效果。但醫(yī)保人才隊(duì)伍的建設(shè)尚存在不少問(wèn)題，如人員配置不夠合理、人員素質(zhì)參差不齊、激勵(lì)機(jī)制缺失等。為了健康中國(guó)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，醫(yī)院必須高度重視醫(yī)保人才隊(duì)伍的建設(shè)問(wèn)題，可以從優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)、創(chuàng)新人才培養(yǎng)機(jī)制、做好培訓(xùn)與繼續(xù)教育工作、建立科學(xué)合理的考核激勵(lì)機(jī)制等方面出發(fā)，打造一支素質(zhì)高、能力強(qiáng)的專業(yè)化人才隊(duì)伍。