第一篇：淺析構(gòu)建重特大疾病保障機制論文

構(gòu)建重特大疾病保障機制意義

重大機制是事物的內(nèi)在構(gòu)成及其運行機理。重特大疾病是指醫(yī)治花費巨大且在較長一段時間內(nèi)嚴(yán)重影響患者及其家庭正常工作和生活的疾病。重特大疾病風(fēng)險是指重特大疾病帶來的家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險。重特大疾病保障機制是重特大疾病風(fēng)險的預(yù)防與化解機制的總稱,應(yīng)當(dāng)由“防范重特大疾病發(fā)生機制、減低不合理醫(yī)療費用機制、增加居民收入機制、提高醫(yī)保待遇水平機制”等四部分構(gòu)成。從源頭上防控與化解重特大疾病

風(fēng)險防控重特大疾病發(fā)生，減少醫(yī)療費用的不合理支出，不斷提高居民的收入水平，是化解重特大疾病風(fēng)險的基礎(chǔ)性工作。

2.1 防控重特大疾病發(fā)生

重特大疾病發(fā)生率和死亡率有增加的趨勢，需要采取措施加以扭轉(zhuǎn)。根據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2013》，甲乙類傳染病的發(fā)生率沒有明顯下降，死亡率逐年增加。根 據(jù) 《 中 國 衛(wèi) 生 統(tǒng) 計 年 鑒2013》，1993年到2008年期間，調(diào)查地區(qū)居民的兩周患病率有上升的趨勢。構(gòu)建多層次的重特大疾病保障體系

由于統(tǒng)計口徑不同，重特大疾病的發(fā)生率也不同。以大額醫(yī)療費用為參照，根據(jù)北京市、威海市等經(jīng)驗數(shù)據(jù)，重特大疾病的發(fā)生概率為萬分之一到萬分之五。重特大疾病的發(fā)生難以避免，應(yīng)通過“基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、醫(yī)療慈善”多層次的醫(yī)療保障體系加以化解。

3.1 基本醫(yī)療保險是化解重特大疾病風(fēng)險的基石

我國建立了基本醫(yī)療保障體系，定位在“全覆蓋，?；尽保饕ㄟ^報銷一定比例的住院費用與大額門診費用，在一定范圍內(nèi)(通常設(shè)立封頂線)化解參保人的醫(yī)療支出風(fēng)險，滿足其基本醫(yī)療需求。研究表明，基本醫(yī)療保險體系通常能夠報銷醫(yī)療費用的70%-80%，由此在很大程度上化解了重特大疾病帶來的醫(yī)療支出風(fēng)險。因此，必須切實加強基本醫(yī)療保險體系建設(shè)，發(fā)揮基本醫(yī)療保險在化解重特大疾病風(fēng)險中的基礎(chǔ)性作用。

3.2 補充醫(yī)療保險是化解重特大疾病風(fēng)險的關(guān)鍵補充醫(yī)療保險

在化解重特大疾病風(fēng)險中處于關(guān)鍵性地位。由于有些重特大疾病的醫(yī)療費用往往會超出基本醫(yī)療保險的封頂線，在一定條件下將會帶來災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險。根據(jù)報道，某居民患某種重特大疾病，經(jīng)“基本醫(yī)療保險”報銷后，仍需自付15萬元之多，遠遠超出了其家庭負(fù)擔(dān)能力，形成了災(zāi)難性醫(yī)療支出。因此，我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療保障體系在應(yīng)對災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險方面還存在一定的局限性，需要通過補充醫(yī)療保險加以完善。發(fā)揮醫(yī)療慈善事業(yè)在化解重特大疾病風(fēng)險中的輔助作用。某些重特大疾病花費高昂，在基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險報銷以及醫(yī)療救助補償后，仍需自己承擔(dān)高額的醫(yī)療費用支出，有些家庭會出現(xiàn)災(zāi)難性醫(yī)療支付風(fēng)險。比如治療白血病的格列衛(wèi)一盒藥2萬元以上，每月需要服用一盒，該藥物通常不在報銷的藥品目錄范圍內(nèi)。對于這類情況，需要醫(yī)療慈善機構(gòu)予以援助。比如中華慈善總會與廠家合作，實施了格列衛(wèi)患者援助項目。該項目將患者分為病前低保患者和非低?；颊邇煞N類型：符合格列衛(wèi)適應(yīng)癥的病前低?；颊呷~免費藥品援助;格列衛(wèi)藥品無法報銷的非低保患者每個治療年患者自費承擔(dān)前3個月藥費，免費援助9個月藥品;格列衛(wèi)藥品實現(xiàn)部分報銷的非低?；颊呙總€治療年患者自費承擔(dān)前3個月或6個月藥費，免費援助9個月或6個月藥品?？傊ㄟ^發(fā)展醫(yī)療慈善事業(yè)，借助社會力量共同發(fā)力，可以在一定程度上化解災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險，為重特大疾病患者提供更加充分的保障。

第二篇：城鄉(xiāng)重特大疾病醫(yī)療救助實施細(xì)則

XXX城鄉(xiāng)重特大疾病醫(yī)療救助實施細(xì)則（試行）

第一章

總則

第一條 為推進重特大疾病醫(yī)療救助（以下簡稱“大病醫(yī)療救助”）工作，切實緩解城鄉(xiāng)特殊困難家庭因大病造成家庭的生活難，根據(jù)阿壩州民政局、阿壩州財政局、阿壩州衛(wèi)生局、阿壩州人力資源和社會保障局《關(guān)于印發(fā)XXXXXXXXX重特大疾病醫(yī)療救助實施辦法的通知》（XXXX〔XXX〕XX號）精神，結(jié)合XXX實際，特制定本實施細(xì)則。

第二條 本實施細(xì)則所稱城鄉(xiāng)重特大疾病醫(yī)療救助，是指政府通過多渠道籌集資金，針對城鄉(xiāng)低收入及特殊困難家庭因重特大病醫(yī)療發(fā)生醫(yī)療費用困難時給予一定資助，減輕困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)的專項救助制度。

第三條 大疾病醫(yī)療救助按照“救重點、多層次、可持續(xù)”的指導(dǎo)方針，實行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。救助標(biāo)準(zhǔn)城鄉(xiāng)統(tǒng)一，救助類別城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。建立以“門診醫(yī)療救助、住院醫(yī)療救助、臨時醫(yī)療救助”相結(jié)合的醫(yī)療救助制度，著力解決城鄉(xiāng)困難群眾因重特大疾病醫(yī)療的基本保障問題。

第四條 城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助工作實行縣人民政府領(lǐng)導(dǎo)下的各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府為主體、有關(guān)部門配合的負(fù)責(zé)制。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府 負(fù)責(zé)對大病醫(yī)療救助政策的宣傳，負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助申請的受理、審核。

社區(qū)居民委員會（村民委員會）受鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府的委托，承擔(dān)有關(guān)調(diào)查、評議、公示、日常管理和服務(wù)等工作。

縣民政部門 是XXXX城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的行政主管部門，負(fù)責(zé)本區(qū)域內(nèi)的大病醫(yī)療救助工作的具體審批管理工作。

第五條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助遵循以下原則：

（一）堅持量力而行、救急助困、救助水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平、財政支付能力相適應(yīng)的原則。

（二）堅持自救互助為主，政府救助為輔的原則。

（三）堅持制度統(tǒng)一、管理規(guī)范、公開公正的原則。

（四）堅持屬地管理，分類救助的原則。

第二章

救助對象和范圍

第六條 大病醫(yī)療救助對象為持有所在地常住戶口且生活困難、醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重的城鄉(xiāng)居民。主要包括：

（一）城鄉(xiāng)低保對象；

（二）農(nóng)村五保對象；

（三）大骨節(jié)病患者；

（四）重度殘疾人（主要指一、二級）；

（五）在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象；

（六）重度精神類疾病患者；

（七）因患重特大疾病造成家庭生活困難的居民；

第七條 大病醫(yī)療救助的范圍主要是指醫(yī)療費用高、對群眾生活影響大的重特大疾病病種，主要救助病種包括：

（一）慢性賢功能衰竭（尿毒癥透析治療）；

（二）惡性腫瘤；

（三）腦血管意外后遺癥（偏癱）；

（四）壞死性胰腺炎；

（五）心臟瓣膜移植術(shù)；

（六）壞死性腸梗阻；

（七）先天性心臟?。?/p>

（八）重度精神疾??；

（九）重癥肝炎（肝硬化）；

（十）重大器官移植手術(shù)（肝、賢移植）；

（十一）嚴(yán)重Ⅲ度燒傷；

（十二）白血??；

（十三）XXXXXXXXXXX應(yīng)救助的其他重特大疾病。第八條 本細(xì)則所指大病醫(yī)療救助適用于具有XXXXX戶籍的本細(xì)則第六條規(guī)定所列人員?；疾∪藛TXXX城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療確定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費，扣除基本醫(yī)療保險補償及大病醫(yī)療保險報銷后的醫(yī)療費用納入救助范圍，患病人員家庭有經(jīng)濟承受能力的，原則上補予救助。

第九條 實施醫(yī)療救助時，醫(yī)療救助對象就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，應(yīng)當(dāng)符合縣醫(yī)保部門的認(rèn)定，并扣除本細(xì)則第十條所列不應(yīng)當(dāng)納入醫(yī)療救助范圍費用。

第十條 不應(yīng)當(dāng)納入醫(yī)療救助范圍的費用。

（一）醫(yī)療機構(gòu)減免的費用；

（二）參加城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和其他各種商業(yè)保險支付或賠付的醫(yī)療保險費；

（三）超出醫(yī)療保險藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍，由個人自費的費用；

（四）申請人所在單位已報銷的費用；

（五）相關(guān)部門或社會資助的費用；

（六）交通肇事、打架斗毆、吸食毒品、酗酒和賭博等引發(fā)傷害，應(yīng)由第三方承擔(dān)賠償責(zé)任的醫(yī)療費用；

（七）不能提供有效收據(jù)或有效原始證明的器官移植費用；

（八）跨累計的費用；

（九）XXXXX認(rèn)定的其他費用。

第三章

救助項目及標(biāo)準(zhǔn)

第十一條 下列特殊困難人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，個人繳費部分由醫(yī)療救助資金全額資助。

（一）全額資助城鎮(zhèn)低保對象中的“三無人員”參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；

（二）全額資助農(nóng)村五保對象、農(nóng)村低保對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療；

（三）全額資助喪失勞動能力的重度殘疾人、重點優(yōu)撫對象、重度精神病人參加相應(yīng)醫(yī)療保險。

全額資助對象花名冊應(yīng)當(dāng)在參保、參合時間內(nèi)由XXXXXXXX統(tǒng)計后報XXXXXXX審核。資助救助對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的繳費標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)政策的調(diào)整而調(diào)整。

第十二條 救助內(nèi)容。根據(jù)患重特大疾病人員日常門診醫(yī)療及住院醫(yī)療費用均較高的情況，分別實施門診醫(yī)療救助及住院醫(yī)療救助。

（一）門診醫(yī)療救助

大病醫(yī)療救助對象患本細(xì)則第七條所列特殊疾病病種的，在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，扣除基本醫(yī)療保險補償、大病醫(yī)療保險報銷費用、其他救助及個人自費費用的剩余金額，按照50%的比例予以救助，全年累計救助總額不超過1萬元。

（二）住院醫(yī)療救助

大病醫(yī)療救助對象患本細(xì)則第七條所列特殊疾病病種的，在定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用扣除基本醫(yī)療保險補償、大病醫(yī)療保險報銷費用、其他救助及個人自費費用后的剩余金額，按照60%的比例予以救助，全年最高救助金額不超過5萬元。

（三）臨時醫(yī)療救助

大病醫(yī)療救助對象患本細(xì)則第七條所列特殊疾病病種的，在定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)，醫(yī)療費用在經(jīng)過醫(yī)療保險補償、商業(yè)保險賠付、民政醫(yī)療救助、社會幫扶后，醫(yī)療費用仍較高，醫(yī)療個人自費費用超過1萬元的，可向當(dāng)?shù)孛裾块T申請一次性臨時醫(yī)療救助，縣民政部門根據(jù)醫(yī)療救助基金節(jié)余情況量力而行予以救助，應(yīng)按照不超過個人醫(yī)療費用自付總額30%的比例予以救助，全年救助金額不超過1萬元。

第十三條 農(nóng)村五保對象及城鎮(zhèn)“三無人員”就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療費用在本細(xì)則規(guī)定的最高救助標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的，按照實際發(fā)生費用進行救助，但不超過最高救助標(biāo)準(zhǔn)。

第四章

救助程序

第十四條 救助申請。救助對象本人通過戶籍所在地的社區(qū)（村民委員會）、XXXXX提出書面申請，由XXXXX嚴(yán)格按照大病醫(yī)療救助細(xì)則進行審核，申請人需如實提供以下材料。

（一）城鄉(xiāng)居民戶口本、居民身份證；

（二）《XXX居民最低生活保障金領(lǐng)取證》、《XXX農(nóng)村五保對象供養(yǎng)證》、《中華人民共和國殘疾人證》；

（三）參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)療保險證（卡）、特殊門診醫(yī)療保險證、職業(yè)病證明等社會保險輔助證件、商業(yè)保險等有關(guān)合同證明；

（四）XX醫(yī)保局和新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室出具的參加城鄉(xiāng)醫(yī)療保險、大病保險的報銷費用清單和加蓋醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)公章的病情診斷書、住院清單、門診處方、住院（門診）發(fā)票復(fù)印件等有效證明材料；

（五）社會捐贈和互助幫困情況；

（六）XXXX認(rèn)為應(yīng)當(dāng)提供的其他證明材料。

第十五條 救助申請時限。醫(yī)療救助對象原則上應(yīng)當(dāng)在縣醫(yī)保局、縣新型農(nóng)村醫(yī)療合作辦公室報銷醫(yī)療費用的90天內(nèi)提出救助申請；門診醫(yī)療救助及臨時醫(yī)療救助應(yīng)當(dāng)在當(dāng)年的11月20日前提出救助申請，超出時限不予受理。

第十六條 審核審批。原則上鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府每一季度集中上報一次符合救助條件的申報材料，XXXXXXXXX上報的材料后，按照以下程序進行審批。

（一）救助對象提交救助申請后，由XXXXXXX負(fù)責(zé)對救助對象進行入戶調(diào)查，對提交的各類材料的真實性進行逐項審查，經(jīng)調(diào)查核實后填寫《XXX城鄉(xiāng)重特大疾病醫(yī)療救助申請審批表》，并根據(jù)本實施細(xì)則的規(guī)定提出救助意見后報XXXX審批。

（二）XXXXX應(yīng)當(dāng)自接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府上報的書面申請之日起30個工作日內(nèi)辦結(jié)相關(guān)事項，經(jīng)審核無異議的，批準(zhǔn)救助；對申請救助不符合救助條件的，將不予救助，并XXXXXX負(fù)責(zé)將通知書送達申請人。

（三）XXXX應(yīng)當(dāng)在每個季度最后一個月的月底將XXX大病醫(yī)療救助對象名單和救助金發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)或?qū)嵭猩鐣l(fā)放的金融機構(gòu)，XXXXX委托所在轄區(qū)的金融機構(gòu)在10個工作日內(nèi)將救助資金發(fā)放給申請救助對象。

第五章

基金籌集和管理

第十七條 XXXX要建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，基金主要通過上級財政撥付、縣級財政預(yù)算安排、社會福利彩票公益金和社會各界自愿捐助等渠道籌集。

第十八條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金主要用于補助救助對象符合規(guī)定的醫(yī)療費用。用于對醫(yī)療救助對象實施資助參合參保、門診醫(yī)療救助、住院醫(yī)療救助、一次性臨時醫(yī)療救助，以及符合國家規(guī)定的特種傳染病救治費用。提供醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險及農(nóng)村新型合作醫(yī)療用藥目錄、診療項目目錄及醫(yī)療服務(wù)目錄，為醫(yī)療救助對象提供醫(yī)療服務(wù)，并要完善和落實各種診療規(guī)范及管理制度，保障服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費用。

第十九條 XXXXXXXX應(yīng)將城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金納入社會保障基金財政專戶，實行專賬核算，專項管理，?？顚Ｓ?。任何單位和個人不得擠占和挪用?？h財政部門在社會保障基金財政專戶中建立“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”，用于辦理基金的匯集、核撥、支付等業(yè)務(wù)?？h財政部門收到上級補助資金之后應(yīng)及時全額劃撥至“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”；社會各界的捐款及其他各項資金按屬地化管理原則及時交存縣財政部門“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”。

第二十條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金收支計劃由XXXX與財政部門共同研究，報XXX批準(zhǔn)后執(zhí)行。民政部門定期向同級財政部門和上級民政部門報送收支計劃執(zhí)行情況。第六章

醫(yī)療救助管理與監(jiān)督

第二十一條 醫(yī)療救助工作在XXXXX統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，由XXXXXXXXX財政、衛(wèi)生、人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé)。XXXX財政、衛(wèi)生、人力資源和社會保障等部門共同組成城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助辦公室，負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的監(jiān)督、檢查、疑難問題處理等工作。辦公室設(shè)在XXXXX，負(fù)責(zé)日常工作的開展。

第二十二條 XXXXX具體負(fù)責(zé)醫(yī)療救助工作的組織實施和日常管理工作，研究擬定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策，完善救助辦法，建立健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理規(guī)章制度。XXXXX負(fù)責(zé)醫(yī)療救助工作的管理和審批，并負(fù)責(zé)向同級醫(yī)保機構(gòu)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室提供下一救助對象名冊，負(fù)責(zé)醫(yī)療救助政策的宣傳。

第二十三條XXXXX具體負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金的籌集、撥付和監(jiān)督。XXX每年根據(jù)本地區(qū)開展城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的實際需要和財力狀況，在年初財政預(yù)算中合理安排農(nóng)村醫(yī)療救助資金。

第二十四條 XXXX、人力資源社會保障部門負(fù)責(zé)對提供醫(yī)療救助服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)加強監(jiān)督管理，明確醫(yī)療服務(wù)項目，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，落實醫(yī)療優(yōu)惠政策，切實提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率；配合做好醫(yī)療救助制度與城鎮(zhèn)職工，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接工作，及時準(zhǔn)確提供救助對象參保情況及醫(yī)療費用報銷情況，協(xié)助民政部門開展醫(yī)療救助服務(wù)等工作。

第二十五條 XXXX、審計部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療救助金的使用和救助情況進行審計監(jiān)督，杜絕弄虛作假、擠占、挪用等現(xiàn)象的發(fā)生。

第二十六條 醫(yī)療救助管理機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，在診斷、治療等過程中，弄虛作假、徇私舞弊等行為造成救助資金流失的，由相關(guān)部門依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

第二十七條 對采取弄虛作假等不正當(dāng)手段騙取醫(yī)療救助資金的城鄉(xiāng)居民，由縣民政部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé)收回騙取的救助資金。并視情節(jié)輕重，XXXX給予相應(yīng)處罰；構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

第七章

附 則

第二十八條

本實施細(xì)則由XXXX會同相關(guān)部門進行解釋。

第二十九條 本實施細(xì)則自發(fā)布之日起一個月后施行，有效期為五年。附件：XXX城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請審批表

第三篇：廣州市重特大疾病醫(yī)療救助試行辦法

廣州市重特大疾病醫(yī)療救助試行辦法

撰寫時間：2012-09-07來源：宣傳和政策法規(guī)處 瀏覽量： 次

關(guān)于印發(fā)《廣州市重特大疾病醫(yī)療救助試行辦法》的通知

文

統(tǒng)一編號 GZ0320120113

號

發(fā)布機關(guān) 廣州市民政局,廣州市人力資源和社會保障局,廣州市財政局,廣州市衛(wèi)生局

實施

發(fā)文日期 2012-08-31

日期 穗民〔2012〕262號 文件類型 市民政局 2012-09-01 失效日期 2015-08-

31各區(qū)（縣級市）民政局、財政局、人力資源和社會保障局、衛(wèi)生局，市直各有關(guān)單位：

《廣州市重特大疾病醫(yī)療救助試行辦法》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。執(zhí)行中遇到問題，請徑向市民政局反映。

二○一二年八月二十三日

廣州市重特大疾病醫(yī)療救助試行辦法

第一章總則

第一條 為完善本市醫(yī)療救助體系，解決患重特大疾病居民醫(yī)療難問題，根據(jù)民政部、財政部、人力資源和社會保障部、衛(wèi)生部《關(guān)于開展重特大疾病醫(yī)療救助試點工作的意見》（民發(fā)〔2012〕21號）和本市有關(guān)醫(yī)療救助的政策精神，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

第二條 具有本市戶籍、經(jīng)《廣州市醫(yī)療救助試行辦法》有關(guān)規(guī)定救助，其醫(yī)療救助金額達到或超過最高限額，需繼續(xù)住院或治療特定門診項目的居民，可申請重特大疾病醫(yī)療救助。

第三條重特大疾病醫(yī)療救助遵循以下原則：

（一）政府主導(dǎo)、社會（慈善）力量參與；

（二）公平公正、以人為本；

（三）救助水平與本市經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)；

（四）及時高效。

第四條廣州市民政局主管本市重特大疾病醫(yī)療救助工

作，負(fù)責(zé)制訂相關(guān)政策和工作制度并組織實施。

廣州市醫(yī)療救助服務(wù)中心負(fù)責(zé)重特大疾病醫(yī)療救助工

作的審核、審批、醫(yī)療費用核算、處理群眾醫(yī)療救助投訴等工作。

各區(qū)（縣級市）民政局負(fù)責(zé)本轄區(qū)重特大疾病醫(yī)療救助的申請、調(diào)查、核實、上報等工作。

第五條 市、區(qū)（縣級市）社會保障、衛(wèi)生、財政等有關(guān)部門，按照各自職責(zé)協(xié)同實施本辦法。

第六條重特大疾病醫(yī)療救助的起止點與救助對象

參加的社會醫(yī)療保險保持一致。

第二章 救助申請和審批

第七條重特大疾病醫(yī)療救助申請人應(yīng)如實填寫《廣州市重特大疾病醫(yī)療救助申請表》，攜帶以下材料，向市醫(yī)療救

助服務(wù)中心提出申請：

（一）由重特大疾病協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)（下稱協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)）和戶口所在區(qū)（縣級市）民政局加具意見的《廣州市重特大疾病醫(yī)療救助申請表》（一式三份）；

（二）申請人身份證、戶口簿原件及復(fù)印件；

（三）協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明原件及復(fù)印

件；

（四）其他需要提供的資料。

第八條市醫(yī)療救助服務(wù)中心在收到申請材料后，在3個

工作日內(nèi)完成對申請材料的審批，并通知申請人。

第九條申請人憑已批準(zhǔn)的《廣州市重特大疾病醫(yī)療救助申請表》到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

第三章 救助標(biāo)準(zhǔn)

第十條救助對象應(yīng)在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)治療，其醫(yī)療費用按以下方式分擔(dān)：

救助對象個人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療費用（包括起付標(biāo)準(zhǔn)及以下的費用、基本醫(yī)療費用共付段中應(yīng)由個人按比例負(fù)擔(dān)的費用）按分段報銷的方式，在5萬元（含5萬元）以下的，由醫(yī)療救助金負(fù)擔(dān)50%；在5萬-10萬元（含10萬元）的，由醫(yī)療救助金負(fù)擔(dān)60%；在10萬元以上的，由醫(yī)療救助金負(fù)擔(dān)70%；未成年人（18周歲以下）、老年人（男60周歲、女55周歲或以上）醫(yī)療救助金負(fù)擔(dān)比例相應(yīng)增加10%；城鎮(zhèn)“三無”人員、農(nóng)村五保對象，由救助金負(fù)擔(dān)100%。

第十一條救助對象在醫(yī)療救助每人累計的重特大

疾病醫(yī)療救助最高限額為10萬元。

第四章 救助金的籌集和管理

第十二條重特大疾病醫(yī)療救助金的籌集由以下途徑解決：

（一）廣州市醫(yī)療救助金；

（二）社會籌集的用于重特大疾病醫(yī)療救助的資金。

第十三條救助金必須全部用于醫(yī)療救助，任何單位和個人不得截留、擠占、挪用。救助金的籌集、管理和使用等情況，應(yīng)當(dāng)定期向社會公布，接受社會監(jiān)督。

第五章 就醫(yī)管理

第十四條救助對象按其參加的社會醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定就醫(yī)。

第十五條協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)憑市醫(yī)療救助服務(wù)中心批復(fù)的《廣州市重特大疾病醫(yī)療救助申請表》，核定救助對象身份，制定合理的治療方案，并給予救助對象醫(yī)療費用優(yōu)惠減免。

第十六條救助對象達到出院條件而無正當(dāng)理由拒絕出院的，自收到醫(yī)療機構(gòu)的出院通知起，所發(fā)生的醫(yī)療費用由救助對象個人負(fù)擔(dān)。協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時將情況書面報市醫(yī)療救助服務(wù)中心。區(qū)（縣級市）民政部門、社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)協(xié)助市醫(yī)療救助服務(wù)中心做好救助對象的工作，對拒不接受處理的，民政部門暫停其醫(yī)療救助。

第六章救助費用結(jié)算和支付

第十七條救助對象在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費

用，在享受社會醫(yī)療保險待遇后，應(yīng)由醫(yī)療救助金支付的費用部分，由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)先予記賬，其余部分由救助對象支付。

第十八條協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)每月10日前匯總上月救助對象

就醫(yī)記賬結(jié)算情況，按規(guī)定格式填寫《廣州市重特大疾病住院月結(jié)算申報匯總表》、《廣州市重特大疾病住院月結(jié)算申報明細(xì)表》、《廣州市重特大疾病門特月結(jié)算申報匯總表》、《廣州市重特大疾病門特月結(jié)算申報明細(xì)表》，匯同廣州市社會保險醫(yī)療費用結(jié)算單（無結(jié)算單的由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提供人工模擬核算單和費用清單）、《廣州市重特大疾病醫(yī)療救助申請表》，報送市醫(yī)療救助服務(wù)中心。

第十九條市醫(yī)療救助服務(wù)中心對協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)報送的申報資料進行審核結(jié)算，并按規(guī)定格式制作《廣州市重特大疾病醫(yī)療救助金撥付匯總表》報送市財政部門。

第二十條市財政部門對市醫(yī)療救助服務(wù)中心報來的《廣州市重特大疾病醫(yī)療救助金撥付匯總表》進行審核后，以直接支付的方式，向各有關(guān)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)撥付救助金。市醫(yī)療救助服務(wù)中心應(yīng)及時將醫(yī)療救助金核撥情況反饋給各區(qū)（縣級市）民政局。

第二十一條協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)收到救助金后應(yīng)及時將收費票據(jù)送交市醫(yī)療救助服務(wù)中心存檔。

第二十二條救助對象因治療需要等特殊情況在其他醫(yī)療機構(gòu)診治疾病時，應(yīng)及時按本辦法第七條規(guī)定向有關(guān)部門提出申請，對符合本辦法規(guī)定的醫(yī)療費用按第十條、第十一條規(guī)定執(zhí)行，以零星報銷方式實施。

第七章附則

第二十三條市民政局、市財政局、市人力資源和社會保障局制定醫(yī)療救助商業(yè)保險辦法，作為重特大疾病醫(yī)療救助的補充。

第二十四條協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)是指市民政局和市衛(wèi)生局聯(lián)

合確定的負(fù)責(zé)重特大疾病醫(yī)療救助的醫(yī)療機構(gòu)。

第二十五條重特大疾病醫(yī)療救助工作的信訪、投訴，由市醫(yī)療救助服務(wù)中心和區(qū)（縣級市）民政局醫(yī)療救助工作部門按有關(guān)規(guī)定依法處理。

第二十六條本辦法自2012年9月1日起施行，有效期3年。有效期屆滿或政策法規(guī)依據(jù)變化的，根據(jù)實施情況依法評估修訂。

信息公開選項：主動公開

廣州市民政局辦公室2012 年8月31日印發(fā)

第四篇：構(gòu)建三個保障機制激發(fā)農(nóng)村黨員活力

構(gòu)建三個保障機制激發(fā)農(nóng)村黨員活力

推動創(chuàng)先爭優(yōu)活動深入開展

在創(chuàng)先爭優(yōu)活動中，依蘭縣以落實黨員的參與權(quán)、知情權(quán)監(jiān)督權(quán)為突破口，構(gòu)建三個保障機制,為實現(xiàn)黨員主體地位提供有力的制度保障，推動了創(chuàng)先爭優(yōu)活動深入開展。

構(gòu)建知情權(quán)保障機制，讓農(nóng)民黨員“先知先覺”。在村級開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動中，做到了“六個一”，即寫好一個實施方案，召開一個黨員動員會，搞好一次矛盾糾紛排查，辦好一批實事，擬定一個規(guī)劃，開好一次黨員通報會，從而使村級創(chuàng)先爭優(yōu)活動得到有力開展。建立定期學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度。組織農(nóng)民黨員堅持每月兩次以上的學(xué)習(xí)，使農(nóng)民黨員時刻掌握新政策、新動態(tài)，做到能對國家和地方大事知情并進行正面宣傳，對上級的政策能全面掌握并正確貫徹執(zhí)行。組織農(nóng)業(yè)科技人才和經(jīng)濟專業(yè)人才，對廣大農(nóng)民黨員分批進行了培訓(xùn)，培養(yǎng)他們的發(fā)展致富能力。同時，各村“農(nóng)家書屋”為農(nóng)民黨員提供各類書籍借閱學(xué)習(xí)。健全黨務(wù)村務(wù)定期公開制度。拓展公開內(nèi)容，實現(xiàn)全方位公開，做到“三個必須”，即“凡是黨員關(guān)心的，必須進行公開；凡是黨員有疑慮的，必須向黨員講明白；凡是黨員想知道的，必須讓黨員知道”，確保黨員知情的及時性和有效性。

構(gòu)建參與權(quán)保障機制，讓農(nóng)民黨員做到“當(dāng)家作主”。落實群眾訴求制度。定期開展農(nóng)民思想狀況調(diào)查，實行村干部定期與黨員談心制度，通過針對性地解決各類黨員的不同需求，使黨員惑時有人解、平時有人訪、訴求有渠道，使廣大農(nóng)民黨員的意愿得到合理而充分地表達。落實黨員崗位服務(wù)制度，在農(nóng)村無職黨員中開展“六崗帶六員”活動。農(nóng)民黨員緊緊圍繞“村民滿意帶頭人”，參與到農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展、化解矛盾糾紛、服務(wù)群眾等各方面工作中去，充分發(fā)揮模范帶頭作用。在政治方面，把無職黨員作為培養(yǎng)選拔村級后備干部的重點對象，并堅持輸血促造血原則，及時把退伍軍人、大中專畢業(yè)返鄉(xiāng)青年、外出創(chuàng)業(yè)返鄉(xiāng)能人等，表現(xiàn)突出的無職黨員納入村級后備干部進行強化培養(yǎng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委還將一些身體較好有一定工作熱情的無職黨員選進團支部、村婦代會、種養(yǎng)殖業(yè)協(xié)會等村級組織，讓他們參與到當(dāng)?shù)氐母黜椆ぷ髦腥ィ⒔晦k給他們一些工作任務(wù)，把他們由“無職”轉(zhuǎn)化為“有職”，變“被動”工作為“主動”工作。

構(gòu)建監(jiān)督權(quán)保障機制，讓農(nóng)民黨員做到“火眼金睛”。在每個村設(shè)置了黨員村務(wù)監(jiān)督小組，用以加強對執(zhí)行發(fā)展決策的監(jiān)督。其成員有權(quán)代表村民列席村內(nèi)有關(guān)經(jīng)濟發(fā)展的黨支部會議，并可參加村委會議和村兩委聯(lián)席會議，參與村務(wù)管理活動，行使監(jiān)督權(quán)。同時經(jīng)常收集群眾的意見和建議，并向村支兩委提出意見、建議，督促解決熱點、難點問題，從而有效遏制村干部走形式主義、造虛績工程。實行民主監(jiān)督，在民主生活會上鼓動黨員對村干部在工作存在的問題提出批評，要求村干部對自身存在的不足進行自我批評，并拿出整改措施，對有過錯且得不到群眾公認(rèn)的村干部實行彈劾。同時，賦予廣大黨員有權(quán)檢舉違法失職、蛻化變質(zhì)的黨員干部，使廣大黨員成為呵護農(nóng)村科學(xué)發(fā)展成果的銅墻鐵壁。實行跟蹤監(jiān)督，黨員村務(wù)監(jiān)督小組對村內(nèi)發(fā)展過程中的重大事項、重點工作等進行全方位、全過程、多層次的跟蹤監(jiān)督。在財務(wù)事項也實行跟蹤監(jiān)督，防止“一事一議”籌資、發(fā)包及集體統(tǒng)一經(jīng)營收入等資金出現(xiàn)賬外賬、私設(shè)“小金庫”、坐收坐支、公款私存和白條抵庫等違反亂紀(jì)的行為。

第五篇：壽光努力推進重特大疾病醫(yī)療救助

壽光努力推進重特大疾病醫(yī)療救助

從2012年壽光市被確定為全國重特大疾病醫(yī)療救助試點單位起,壽光市委、市政府高度重視,認(rèn)真貫徹民政部、財政部、人力資源和社會保障部、衛(wèi)生部《關(guān)于開展重特大疾病醫(yī)療救助試點工作的意見》精神,扎實有序地開展了重特大疾病醫(yī)療救助試點工作,取得顯著成效。

領(lǐng)導(dǎo)重視,全力以赴抓好試點工作

近年來,壽光市在發(fā)展經(jīng)濟的同時,始終把保障和改善民生作為經(jīng)濟發(fā)展的最終目標(biāo),特別是城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作,逐年加大資金投入,完善高效運行機制,基本建立起了符合該市實際的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系,有效解決了困難群眾看病難、因病返貧等問題。自2012年被國家民政部列入全國試點單位后,壽光市委、市政府高度重視重特大疾病醫(yī)療救助工作,連續(xù)兩年將此工作納入政府工作報告中,作為政府為民辦實事10件大事之一,定期督查考核落實。在推進實施過程中,按照“盡力而為、積極穩(wěn)妥、統(tǒng)籌兼顧、城鄉(xiāng)一體、與基本醫(yī)療保障制度相銜接,突出重點、分類救助、公平公正、便民利民”的工作思路,堅持高起點定位、高標(biāo)準(zhǔn)實施,做到病種廣覆蓋、救助高比例。同時,由壽光市民政局牽頭,與財政、人社、衛(wèi)生部門通力配合,先后到外地考察學(xué)習(xí)先進經(jīng)驗,廣泛開展調(diào)研,認(rèn)真研討論證,初步探索出了符合該市實際的重特大疾病救助范圍、救助方式、資金籌集和監(jiān)管、服務(wù)管理體制和運行體制。根據(jù)測算結(jié)果,壽光市委、市政決定從2012年起每年市財政出資1000萬元,專項用于城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療救助。去年,該市共救助1036人,發(fā)放大病救助金721萬元,人均救助額達6957元。

出臺辦法,為開展醫(yī)療救助工作提供樣板

為保證患有重特大疾病的人群得到有效救助,壽光市出臺了實施了《壽光市城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療救助試行辦法》,成立了壽光市重特大疾病醫(yī)療救助領(lǐng)導(dǎo)小組。在制定《辦法》的過程中,堅持做到三個合理。

合理確定救助人群。本著盡量擴大救助人群覆蓋面的原則,確定救助人群為:凡具有該市常住戶籍,因患重特大疾病的城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶、重點優(yōu)撫對象及中低收入家庭成員(指農(nóng)村居民低于上農(nóng)民人均純收入、城鎮(zhèn)居民低于上城鎮(zhèn)人均可支配收入1.5倍的家庭),患14類重特大疾病人員。從2012年起,按照城鎮(zhèn)居民家庭年人均收入低于39000元,農(nóng)村居民家庭年人均收入低于16000元,且參加城鎮(zhèn)職工(居民)基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療家庭成員,患14類重特大疾病之一,在規(guī)定期間住院,并已辦理城鎮(zhèn)職工(居民)或新農(nóng)合報銷手續(xù)的患者。對患重特大疾病城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶、重點優(yōu)撫對象、嚴(yán)重精神病患者,在已開展醫(yī)療救助一站式服務(wù)的基礎(chǔ)上,政策范圍內(nèi)個人自付部分符合救助標(biāo)準(zhǔn)的,再次給予救助。

合理確定救助病種。將醫(yī)療費用高、群眾公認(rèn)的重特大病種及國家、省規(guī)定的救助病種納入救助病種范圍。該市確定的重特大疾病病種主要有14種,包括腎臟移植、肝臟移植手術(shù)及術(shù)后抗排異治療；兒童急性白血病、急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病骨髓移植放化療；兒童先天性心臟病、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄手術(shù)治療；惡性腫瘤；腦梗塞、腦出血；急性心肌梗塞；尿毒癥透析治療；血友病；再生障礙性貧血；艾滋病機會感染；耐多藥結(jié)核；I型糖尿??；甲亢；重度精神疾病以及經(jīng)該市重特大疾病醫(yī)療救助領(lǐng)導(dǎo)小組認(rèn)可的其他疾病。門診大病救助僅限于尿毒癥透析、血友病和再生障礙性貧血治療等。

合理確定救助比例。該市確定,凡符合救助病種和救助范圍條件的,且超過起付線的患者在本市二級定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療費用按80%救助、三級醫(yī)療以上定點機構(gòu)住院治療費用按70%救助。同時,對特殊人員作出優(yōu)惠規(guī)定:將80周歲以上老年人,14周歲以下兒童,一、二級重度殘疾人,救助起付線降低2000元；對城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村五保、重點優(yōu)撫對象和重度精神病患者,在按有關(guān)政策救助后,凡符合本辦法規(guī)定的,繼續(xù)給予救助,救助金最高限額為10萬元。

立足實際,進一步修訂完善救助政策

經(jīng)過一年多的試點,在推進實施重特大疾病醫(yī)療救助工作過程中,仍有一些不完善、不銜接的地方。壽光市去年10月集中實施的重特大疾病醫(yī)療救助,實行人工審核,造成環(huán)節(jié)繁瑣、工作量大、工作效率低。同時,對部分由規(guī)定病種引發(fā)的并發(fā)癥,存在著病種難以界定的問題。針對這些問題,該市將從今年開始,積極向上級爭取政策扶持,從制度層面加強醫(yī)療政策頂層設(shè)計及醫(yī)療體制綜合改革,確保在提高醫(yī)療保障水平的同時,大幅降低群眾醫(yī)療費用和個人承擔(dān)費用,從而真正發(fā)揮重特大疾病醫(yī)療救助在醫(yī)療保障中的托底作用,真正使重特大疾病患者不因病致貧、因病返貧。