第一篇：創(chuàng)傷性休克院前急救的論文

1資料與方法

1.1一般資料

本組132例，男78例，女54例；年齡12－65歲，平均33歲。致傷原因：擠壓傷36例，撞擊傷83例，墜落傷5例，爆炸傷8例；其中，顱腦損傷為主合并其他傷48例，胸部創(chuàng)傷為主合并其他傷23例，腹部創(chuàng)傷為主合并其他傷25例，骨盆骨折合并其他傷3例，四肢開放性損傷為主合并其他傷18例，多發(fā)性肋骨骨折并合血?dú)庑?1例，脊柱骨折合并截癱4例。

1.2急救方法

本組132例均經(jīng)現(xiàn)場和途中急救，包扎、止血128例，建立靜脈通路60例，胸腔閉式引流術(shù)2例，骨折外固定21例，途中密切監(jiān)護(hù)20例。急救時(shí)間<5min16例，5－10min50例，10－15min56例，15min以上10例。

2結(jié)果

本組132例，其中，有效88例，死亡5例。死亡原因：多發(fā)傷傷情過于嚴(yán)重及復(fù)雜、休克不可逆、多臟器功能衰竭、呼吸及心跳驟停，導(dǎo)致死亡。

3討論

在院前急救過程中，急救人員應(yīng)爭分奪秒，掌握好急救的方法及常用操作技術(shù)，并應(yīng)具有高度責(zé)任感，迅速勇敢、機(jī)智準(zhǔn)確地把傷員從現(xiàn)場搶救出來，安全地送到醫(yī)院。現(xiàn)場急救原則為“先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠(yuǎn)”。筆者在實(shí)踐工作中的救治體會(huì)如下：

3.1建立訓(xùn)練有素的急救隊(duì)伍對(duì)救治的重要性

建立一支訓(xùn)練有素的急救隊(duì)伍對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷合并休克患者的救治至關(guān)重要，嚴(yán)重創(chuàng)傷合并休克患者，病情極為嚴(yán)重，隨時(shí)可能死亡，對(duì)這類患者必須爭分奪秒地救治。院前急救人員應(yīng)爭取在30min內(nèi)趕到事故現(xiàn)場，根據(jù)病情及現(xiàn)場條件，就地救治；救治過程中建立靜脈通路、保持呼吸道通暢、及時(shí)轉(zhuǎn)診等環(huán)節(jié)均很重要。

3.2本著“治療先于診斷”的原則快速實(shí)施救治措施的重要性

急救人員應(yīng)本著“治療先于診斷”的原則，快速實(shí)施救治措施，力爭使患者病情及早轉(zhuǎn)危為安。

保持患者呼吸道通暢，迅速清除口腔及呼吸道內(nèi)分泌物及異物，遇有喉頭水腫或昏迷患者舌后墜可用舌鉗夾出：必要時(shí)立即行氣管插管，給予氧氣吸入，及時(shí)改善其低氧狀態(tài)。

有外出血者應(yīng)立即止血。在創(chuàng)傷中，休克主要是由大出血引起的，控制出血量是創(chuàng)傷性休克急救處理的緊急措施，一般用敷料加壓包扎止血。查看傷口后隨即包扎止血，四肢外出血可用止血帶，此方法止血雖最有效，但容易損傷肢體。影響后期修復(fù)。止血帶最好用有彈性的橡膠管，不可過緊或過松，最多繞兩圈，以出血停止為宜；嚴(yán)禁使用鐵絲、電線等做止血帶。上好止血帶后應(yīng)在其上做明顯的標(biāo)記，寫明止血的時(shí)間，每30－50分鐘放松一次止血帶，每次2－5min。此時(shí)用局部壓迫法止血，再次結(jié)扎止血帶的部位應(yīng)上下稍加移動(dòng)，以減少皮膚損傷。放松止血帶時(shí)應(yīng)注意觀察出血情況，如出血不多，可改用其他方法，以免長時(shí)間壓迫血管造成肢體壞死。疼痛可引起休克，在必要時(shí)可肌內(nèi)注射度冷丁50－100mg，但要注意其抑制呼吸的副作用，有嚴(yán)重顱腦損傷或胸部損傷伴呼吸困難者慎用。有臟器脫出者先給予覆蓋，不要急于還納。有骨折者要先行臨時(shí)外固定。對(duì)嚴(yán)重的四肢挫裂傷危及生命者，可優(yōu)先處理；如四肢外傷性不全離斷，截肢對(duì)穩(wěn)定病情搶救生命起重要作用。

迅速建立有效靜脈通路，創(chuàng)傷性出血性休克患者，有效循環(huán)血量均有不同程度的減少，應(yīng)迅速建立兩條靜脈通路，靜脈選擇近心端穿刺，對(duì)穿刺困難者應(yīng)及時(shí)行靜脈切開?？焖贁U(kuò)容，用12－16號(hào)針頭穿刺。一般選用一條靜脈早期合理地?cái)U(kuò)容，在30min內(nèi)輸入液體1000－2000ml，以平衡鹽液為主，加適量的低分子右旋糖酐等，對(duì)沒有進(jìn)行有效止血的患者要實(shí)行限制性液體復(fù)蘇；另一條則可及時(shí)輸入各種搶救藥品，有心功能不全者給予強(qiáng)心藥，有呼吸功能不全者可給呼吸興奮藥，有顱內(nèi)高壓或肺水腫者在血壓穩(wěn)定后可用脫水藥。

3.3途中監(jiān)護(hù)及必要的觀察

應(yīng)根據(jù)血壓、脈搏、心電圖等情況，不斷調(diào)整輸液速度及晶體液、膠體液的搭配。

3.4診斷方法

診斷方法應(yīng)力求簡單、迅速、準(zhǔn)確，查體力爭全面，爭取在10min內(nèi)完成。迅速判斷有無威脅生命的征象，①休克：常為大失血所致的臨床表現(xiàn)，有意識(shí)淡漠、煩躁不安、皮膚濕冷、心率加快、血壓下降、尿量減少，在無嚴(yán)重外出血可見時(shí)必須考慮胸、腹內(nèi)臟的損傷、骨盆骨折、四肢長骨骨折等。②呼吸困難：頭、面、頸部的損傷，多發(fā)肋骨骨折、連枷胸、血?dú)庑鼐锌赡芤鸷粑щy。③意識(shí)障礙：常由于顱腦外傷所致。腦震蕩，意識(shí)喪失數(shù)秒至半小時(shí)，繼而清醒(進(jìn)行性健忘)，有頭痛頭昏、惡心、反應(yīng)遲鈍等癥狀；腦挫裂傷，昏迷時(shí)間長，昏迷程度深淺不一，可有肢體偏癱、失語，出現(xiàn)病理反射和生命體征的改變；腦疝，昏迷加重、呼吸及心率變慢、血壓增高(二慢一高)。但是意識(shí)障礙伴有休克者，首先應(yīng)考慮顱腦外傷合并其他部位的出血，單純的顱腦外傷很少出現(xiàn)休克。④胸部損傷有血?dú)庑卣吡⒓葱行厍婚]式引流，有連枷胸出現(xiàn)反常呼吸者要給予固定；對(duì)有顱腦損傷嚴(yán)重者，在BP轉(zhuǎn)平穩(wěn)情況下可適量給予脫水劑；對(duì)疑有骨盆骨折或肋骨多發(fā)骨折者盡量少搬動(dòng)，以免搬動(dòng)中導(dǎo)致大出血或縱隔擺動(dòng)等并發(fā)癥。

第二篇：創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理

創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理

一、急救措施

1、立即控制創(chuàng)傷所致的大出血

（1）加壓包扎止血：用消毒敷料或消毒棉墊折疊成比傷口稍大的墊，填塞入傷口內(nèi)，再用繃帶或三角巾加壓包扎，松緊度以能達(dá)到傷口止血但不影響其遠(yuǎn)端血運(yùn)為宜，同時(shí)應(yīng)抬高損傷部位的肢體以減輕出血量。

（2）氣壓止血帶止血：用于四肢較大血管出血，加壓包扎的方法不能止血時(shí)。將上肢抬高2小時(shí)，使血液回流。局部墊上松軟敷料或毛巾布料，其上止血帶環(huán)繞肢體纏扎兩周勒緊，以不出血為止；但要及時(shí)記錄開始扎上止血帶的時(shí)間，每隔30-60分鐘松開5分鐘，以防肢體缺血性壞死。

2、快速補(bǔ)充血容量：迅速建立兩條靜脈通路，選擇上肢靜脈或深靜脈臵管，確保液體快速進(jìn)入體內(nèi)。重度休克時(shí)應(yīng)在10-30分鐘內(nèi)輸入2000ml液體以擴(kuò)容，一般先快速輸入晶體液，如生理鹽水、平衡液等，以增加心輸出量和回心血量，然后輸入膠體液，如全血、血漿等，以減少晶體液滲入血管外第三間隙。

3、立即采血、配血，通知血庫備血。在抗休克的同時(shí)迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。

4、休克臥位：頭及軀干抬高20-30，下肢抬高15-20，可防止膈肌及腹腔器官上移，影響心肺功能，并可增加回心。

。

。血量及改善腦血流。

5、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道血塊、異物及分泌物，給予高流量吸氧，每分鐘4-6L/min，給氧濃度40-50%，出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征時(shí)需做好機(jī)械通氣的準(zhǔn)備。

6、嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)：每15-30分鐘測各項(xiàng)生命體征一次，隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度及氧流量以防發(fā)生肺水腫及氧中毒。

7、留臵導(dǎo)尿，妥善固定，準(zhǔn)確記錄出入量。

8、妥善固定骨折部位：避免搬動(dòng)過程中骨折軟組織、血管、神經(jīng)或內(nèi)臟器官的進(jìn)一步損傷，適當(dāng)鎮(zhèn)痛，減輕患者的疼痛，以利于防止休克、便于患者的搬運(yùn)。

9、血管活性藥物的應(yīng)用：為提升血壓、改善微循環(huán)應(yīng)用。先從低濃度、慢速度開始，每5-10分鐘測一次血壓。血壓平穩(wěn)后每15-30分鐘測一次，按藥物濃度嚴(yán)格控制滴速，嚴(yán)防藥物外滲。血壓平穩(wěn)后，逐漸降低藥物濃度，減慢速度后撤除，以防突然停藥引起不良反應(yīng)。

二、嚴(yán)密觀察病情

1、神志、表情與瞳孔的觀察：神志和表情反映腦組織的血液灌流情況和缺氧程度及大腦皮質(zhì)功能狀態(tài)，是判斷休克分期的首要臨床指征，休克早期，患者神志清楚、緊張、興奮或煩躁、焦慮，瞳孔無明顯改變。隨著休克加重，表現(xiàn)為表情淡漠，精神萎靡，意識(shí)模糊，甚至昏迷，雙側(cè)瞳孔也可出現(xiàn)放大、對(duì)光反射遲鈍或消失。根據(jù)神志、表情與瞳孔 的變化，可對(duì)病情作出初步的判斷。

2、皮膚、粘膜與肢體溫度：顯示外周微循環(huán)的血流狀態(tài)。休克發(fā)生時(shí)，患者表現(xiàn)為口渴，眼瞼、口唇、面色及肢端皮膚發(fā)白、發(fā)涼，甲床由紅轉(zhuǎn)為蒼白，體溫低于35C。休克進(jìn)一步加重，皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)或瘀斑，提示彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生。膚色改變往往出現(xiàn)在血壓、脈搏變化之前，恢復(fù)往往在后。皮膚轉(zhuǎn)暖、轉(zhuǎn)紅潤，提示病情好轉(zhuǎn)。

3、脈搏、血壓、脈壓差和呼吸：脈搏、血壓和脈壓差代表心臟搏出血的壓力和外周血管的阻力，血壓是反映休克程度的一項(xiàng)重要指標(biāo)，每15-30分鐘測定一次，收縮壓小于90mmHg，脈壓小于20mmHg應(yīng)考慮休克存在。注意休克早期血壓可能不下降反而升高，應(yīng)提高警惕，一般收縮壓下降不明顯，舒張壓略升，脈壓差減?。恍菘送砥?，收縮壓明顯下降，有時(shí)測不出。休克初期，脈搏細(xì)速多發(fā)生在血壓下降之前，常在120次/分以上；休克晚期，脈搏極其微細(xì)緩慢，甚至不能捫及。當(dāng)出現(xiàn)呼吸加快、變淺或不規(guī)律，鼻翼煽動(dòng)，提示病情有惡化的趨勢；反之，則提示病情好轉(zhuǎn)。

5、尿量、尿質(zhì)和尿比重：尿量的多少直接反映腎臟血液灌流情況，間接提示全身血容量充足與否。觀察每小時(shí)尿量，尿量＜20ml∕h，少尿或無尿、血尿，尿量減少提示血容量不足還須考慮有無腎衰竭。尿量達(dá)30ml/h以上表示循環(huán)狀態(tài)好轉(zhuǎn)。休克早期尿液呈生理性濃縮狀態(tài)，比重高于正

。常值；休克晚并腎功能衰竭時(shí)尿比重低而固定；恢復(fù)期注意多尿期尿液稀釋的變化。警惕水電解質(zhì)紊亂。

6、中心靜脈壓及周圍表淺靜脈充盈變化：中心靜脈壓顯示右心房和胸腔大靜脈的血壓，下降表示靜脈回心血量不足，上升表示補(bǔ)液量過快或心功能損害。淺靜脈癟陷表示循環(huán)血量不足，充盈提示病情好轉(zhuǎn)。

三、生活護(hù)理

1、一般護(hù)理：保持患者清潔、舒適，床單干凈整潔、床上無碎屑，身上無異味。

2、安全護(hù)理：意識(shí)障礙患者應(yīng)加床檔，以免發(fā)生墜床。輸液肢體夾板固定。如有拔除身上的儀器或留臵管的可能，應(yīng)加以適當(dāng)?shù)募s束。

3、病房環(huán)境安靜，減少搬動(dòng)，以免加重休克，甚至造成死亡。

4、調(diào)高室溫，增加蓋被，液體加溫至37C，但肢體局部不加溫。

四、心理護(hù)理

意外創(chuàng)傷、疼痛、失血刺激使患者遭受生理、心理雙重打擊，護(hù)士應(yīng)儀表端莊、鎮(zhèn)定自若、忙而不亂、快而有序的完成各項(xiàng)操作，對(duì)不良心理進(jìn)行干預(yù)，給患者及家屬安全感。

第三篇：創(chuàng)傷性休克患者的急救護(hù)理

創(chuàng)傷性休克患者的急救護(hù)理

概述：

創(chuàng)傷性休克是由于機(jī)體遭受劇烈的暴力打擊，導(dǎo)致重要臟器損傷、大出血等使有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌注不足；以及創(chuàng)傷后的劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的機(jī)體代償失調(diào)的綜合征。因此創(chuàng)傷性休克較之單純的失血性休克的病因、病理要更加復(fù)雜。

休克分類：

1.低血容量性休克：失血性休克和創(chuàng)傷性休克 2.感染性休克 3.心源性休克 4.神經(jīng)源性休克 5.過敏性休克

病因：

創(chuàng)傷性休克的常見病因分為四類： 1.交通事故傷 約占總數(shù)的65% 2.機(jī)器損傷 約占總數(shù)的12% 3.墜落傷 約占12% 4.其他傷 約占11%

造成以上四類創(chuàng)傷的主要因素為“暴力”。從動(dòng)力學(xué)角度看，創(chuàng)傷的主要致病因素是動(dòng)能對(duì)機(jī)體的不利作用。

發(fā)病機(jī)制：

造成創(chuàng)傷性休克的原因很多，但各種原因所致的創(chuàng)傷性休克均與其他休克的病理生理過程基本相同。

機(jī)體在血容量降低的情況下，可發(fā)生神經(jīng)—內(nèi)分泌效應(yīng)的改變，使體液發(fā)生轉(zhuǎn)移，以調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)功能和補(bǔ)償血容量，這是機(jī)體的保護(hù)性反應(yīng)。當(dāng)血容量繼續(xù)下降，則保護(hù)機(jī)制減弱，組織細(xì)胞在低灌注流狀態(tài)下所形成的各種細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)增多，內(nèi)環(huán)境失調(diào)，血流動(dòng)力學(xué)改變，組織灌注流銳減，細(xì)胞代謝障礙，最終導(dǎo)致多器官功能障礙甚至器官衰竭。

微循環(huán)障礙

微循環(huán)直接參與組織細(xì)胞的物質(zhì)、信息和能量的傳遞，以及血液、淋巴液和組織液的流動(dòng)。微循環(huán)障礙機(jī)制復(fù)雜，一般分為三期： 1.微循環(huán)缺血期 又稱休克代償期：此期若能及時(shí)補(bǔ)充液體，積極糾正血容量不足，休克可能好轉(zhuǎn)，因此該期又稱可逆性休克。2.微循環(huán)淤血期 又稱休克失代償期：此期由于大量血液瘀滯于毛細(xì)血管，同時(shí)毛細(xì)血管通透性增加，血漿滲出，血液黏稠度增高，回心血量減少，因而血壓降低。

3.微循環(huán)衰竭期 又稱休克難治期：此期內(nèi)由于血流速度進(jìn)一步減慢，血液、粘稠度增加和酸性環(huán)境中血液處于高凝狀態(tài)，使紅細(xì)胞和血小板發(fā)生凝集，在血管內(nèi)廣泛形成微血栓。細(xì)胞因持久血樣，細(xì)胞膜損傷，溶酶提釋放，細(xì)胞壞死自溶，并因凝血因子的消耗而產(chǎn)生彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。隨著凝血因子的消耗，纖維蛋白溶解系統(tǒng)被激活，出現(xiàn)嚴(yán)重出血傾向。胰腺、肝、腸缺血后分別產(chǎn)生心肌抑制因子、血管抑制物質(zhì)等，導(dǎo)致重要器官發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，多器官功能衰竭。

此外，血管緊張素還可使胰腺灌流減少，促使心肌抑制因子形成高血糖分泌，抑制或損害心肌等，從而使患者的休克狀態(tài)加重。

休克的臨床表現(xiàn)：

休克早期：神志：清醒，精神緊張，患者興奮或煩躁不安

脈搏：有力，脈率輕度加快

呼吸：深快

血壓：正?；蛏缘?，脈壓差減小

皮膚：蒼白濕冷

尿量：輕度減少

其他：口渴

休克中期：神志：神志清楚，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍

脈搏：細(xì)速

呼吸：淺促

血壓：降低，脈壓差減小

皮膚：發(fā)紺

尿量：少尿或無尿

其他：干渴感

休克晚期：神志：神志不清，甚至發(fā)生昏迷

脈搏：細(xì)弱不清

呼吸：呼吸困難，甚至出現(xiàn)潮式呼吸

血壓：血壓下降明顯，或測不到血壓

皮膚：全身皮膚黏膜發(fā)紺、花斑、四肢厥冷、冷汗

尿量：無尿

其他：體溫不升，彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)可有全身出血傾向 急救措施：

關(guān)鍵是去除病因。創(chuàng)傷性休克的主要病因是創(chuàng)傷和出血，因此，急救的目的在于迅速恢復(fù)患者的有效循環(huán)血容量，以糾正微循環(huán)障礙，增強(qiáng)心肌功能，恢復(fù)機(jī)體的正常代謝。休克復(fù)蘇時(shí)應(yīng)重視動(dòng)脈血壓，因?yàn)榫S持一定的灌注壓是必要的。但更要重視循環(huán)灌注的雪亮，要重視在血壓和血流量之間的平衡，休克治療追求的是壓力和血流量二者同時(shí)得到恢復(fù)。

1.現(xiàn)場急救

現(xiàn)場急救要分清輕重緩急，應(yīng)先搶救有創(chuàng)傷合并窒息、休克、開放性氣胸等的患者，爭取將傷亡率降到最低。

1）搶救生命：緊急清除患者呼吸道內(nèi)分泌物，保持患者氣道通暢，早期以鼻導(dǎo)管或面罩間隙給氧，增加動(dòng)脈血氧含量，減輕組織缺氧狀態(tài)。呼吸困難嚴(yán)重者，可以做氣管插管或氣管切開術(shù)，爭取短時(shí)間內(nèi)回復(fù)機(jī)體有效呼吸和循環(huán)。2）建立靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量，必要時(shí)抽血做血型鑒定和交叉配血。深靜脈置管，監(jiān)測患者中心靜脈壓。

3）創(chuàng)傷處理：大多數(shù)窗口用繃帶壓迫包扎后即可止血。有創(chuàng)傷引起的大出血患者，應(yīng)立即采取措施控制大出血，如加壓包扎、扎止血帶、上止血鉗等，必要時(shí)可以使用止血褲。用止血帶阻斷大血管出血的患者，必須紀(jì)錄開始使用止血帶的時(shí)間，防止由于使用止血帶止血時(shí)間過長而致肢端缺血壞死。同時(shí)，檢查患者有無血?dú)庑亍庑氐?，必要時(shí)做胸帶加壓包扎或胸腔筆式引流。對(duì)懷疑休克的患者如是由于內(nèi)出血引起的，應(yīng)在抗休克的同時(shí)做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備。

4）傷肢固定：目的是避免在搬運(yùn)患者時(shí)造成骨折斷端周圍軟組織、血管、神經(jīng)或臟器損傷。固定傷肢后可減輕患者疼痛，有利于防止患者疼痛行休克，也便于轉(zhuǎn)送傷員。對(duì)四肢閉合性骨折，應(yīng)立即用小夾板或石膏做臨時(shí)固定。5）鎮(zhèn)痛：患者劇痛時(shí)可給嗎啡5~10mg或鹽酸哌替啶50~100mg肌內(nèi)或靜脈注射鎮(zhèn)痛。但嚴(yán)重顱腦外傷，急腹癥患者診斷未明確前應(yīng)禁用鎮(zhèn)痛措施，以免掩蓋病情。

6）安全轉(zhuǎn)運(yùn)：四肢骨折固定后，應(yīng)及時(shí)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院進(jìn)一步治療。脊柱骨折患者必須平臥于硬板上，固定其頭頸部，運(yùn)送時(shí)迅速、平穩(wěn)。運(yùn)送過程中注意觀察患者全身情況及創(chuàng)面出血情況，患者發(fā)生危機(jī)生命的情況要及時(shí)處理。

2.補(bǔ)液療法

及時(shí)補(bǔ)充血容量是急癥組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。迅速恢復(fù)患者的有效循環(huán)血容量，疏通微循環(huán)，是防止或延遲低血容量行休克的重要措施。補(bǔ)償常用種類有晶體液和膠體液。補(bǔ)液應(yīng)遵循先晶體后膠體，先快后慢的原則。

1）常用補(bǔ)液溶液：乳酸鈉林格液、全血、血漿、代血漿、低分子右旋糖酐等。2）補(bǔ)液的量：補(bǔ)液不能缺多少補(bǔ)多少，通暢補(bǔ)液量為失血量的2~4倍。晶體和膠體比例為2:1~3:1。補(bǔ)液速度應(yīng)先快后慢，在補(bǔ)液的第1.5h輸入晶體液1500ml，膠體液500ml，如患者休克緩解，可減慢輸液速度。輸液速度和輸液量的多少頁要結(jié)合臨床檢測結(jié)果及時(shí)調(diào)整。3.血管活性藥物的使用：

1）血管擴(kuò)張劑：常用多巴胺、異丙腎上腺素等。2）血管收縮劑：常用間羥胺、去甲腎上腺素等。3）強(qiáng)心劑：常用腎上腺素、毒毛花苷K等。

病情觀察：

1）每15~30min測量生命體征一次，嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔、面色、末梢循環(huán)變化，及早發(fā)現(xiàn)并判斷患者休克癥狀，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

2）做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理，嚴(yán)格紀(jì)錄患者每小時(shí)尿量、顏色和性狀。如經(jīng)治療，尿量穩(wěn)定在30ml／h以上，提示患者休克好轉(zhuǎn)。

3）根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整輸液速度，按藥物濃度嚴(yán)格控制滴速。

4）做好搶救紀(jì)錄。準(zhǔn)確、詳細(xì)地紀(jì)錄病情變化、用藥情況和24h出入量，觀察傷口敷料有無滲血、滲液，及時(shí)更換浸透的敷料，估計(jì)并紀(jì)錄患者失液量，以供補(bǔ)液計(jì)劃做參考。

保持床單元清潔、平整、干燥。在患者病情許可的情況下，每2h翻身、拍背一次，按摩未發(fā)紅的受壓皮膚，防止皮膚發(fā)生壓瘡。對(duì)煩躁不安或神志不清的患者，應(yīng)加床旁護(hù)欄以防患者墜床。輸液肢體宜采用夾板固定。必要時(shí)，四肢使用約束帶固定于床旁。

心理護(hù)理：休克時(shí)的搶救措施繁多，易造成患者及家屬的恐懼、焦慮和緊張，護(hù)理人員應(yīng)保持冷靜，應(yīng)取得患者和家屬的信賴和主動(dòng)配合，及時(shí)做好安慰解釋工作，指導(dǎo)患者正確配合護(hù)理。

第四篇：創(chuàng)傷性休克患者的急救與護(hù)理

創(chuàng)傷性休克患者的急救與護(hù)理

1、創(chuàng)傷性休克的定義

2、創(chuàng)傷性休克的搶救流程

3、創(chuàng)傷性休克患者的急救措施

4、創(chuàng)傷性休克患者的臨床觀察內(nèi)容

第五篇：創(chuàng)傷性休克護(hù)理常規(guī)

主講人:

時(shí)間： 參加人員：

創(chuàng)傷性休克的護(hù)理

一、定義

創(chuàng)傷性休克是由于機(jī)體遭受劇烈的暴力打擊重要臟器損傷、大出血等使有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌注不足；以及創(chuàng)傷后的劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的機(jī)體代償失調(diào)的綜合征。因此創(chuàng)傷性休克較之單純的失血性休克的病因、病理要更加復(fù)雜。

二、臨床表現(xiàn)

1、休克早期（估計(jì)失血量小于總血容量的20%）

①神志緊張、煩躁、口渴、面色蒼白、黏膜干燥、呼吸深而快、脈搏加快（90-110次∕分）。②血壓則可正常或稍低，收縮壓≥80mmHg，脈壓縮?。?0mmHg。③外周靜脈充盈度降低、尿量輕度減少。④體位改變時(shí)引起的心率增加以及舒張壓的下及下降，有助于發(fā)現(xiàn)輕、中度血容量降低。

2、休克期

①意識(shí)雖清，但神志淡漠、反應(yīng)遲鈍。②呼吸淺快，脈搏細(xì)速（110-140次∕分）。③血壓下降，收縮壓（60-80mmHg），脈壓差更為縮小明顯，少尿或無尿，尿量＜20ml∕h。④表淺靜脈塌陷、毛細(xì)血管充盈遲緩。⑤估計(jì)失血量為總血容量的20%-40%。

3、休克晚期

①神志不清。②全身皮膚、粘膜紫紺，四肢厥冷，體溫不升；呼吸困難,甚至出現(xiàn)潮式呼吸脈搏細(xì)弱不清；血壓下降明顯＜60mmHg或測不到；無尿。③皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀斑或有消化道出血，提示有DIC。④出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、吸氧不能改善呼吸狀況，提示有ARDS。

三、觀察要點(diǎn)

1、神志、瞳孔、面色、末梢循環(huán)及頸靜脈和周圍經(jīng)脈的充盈程度的變化，及早發(fā)現(xiàn)與判斷癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2、密切觀察P、R、Spo2、BP、脈壓差、CVP的變化并定時(shí)記錄。如出現(xiàn)脈搏細(xì)弱不清、脈率加速、呼吸＞30次／分或8次／分以下，不規(guī)則，血壓下降、脈壓差減小，則提示病情惡化；如脈搏逐漸增強(qiáng)、脈率轉(zhuǎn)為正常，呼吸減慢、并逐漸規(guī)則，血壓上升，脈壓增大，則提示病情好轉(zhuǎn)。

3、記錄尿量、24h出入量，觀察尿色和性狀。若病人尿量少于25ml／h，表明血容量不足；尿量穩(wěn)定在30ml／h以上，提示休克好轉(zhuǎn)。

4、?？魄闆r：肢體腫脹、血運(yùn)、動(dòng)脈搏動(dòng)、感覺、活動(dòng)度、傷口出血。

5、注意有無顱腦、胸、腹等多發(fā)傷。

6、心理狀態(tài)：休克患者起病急，病情進(jìn)展快，并發(fā)癥多，加之搶救過程中使用的監(jiān)護(hù)儀器多，應(yīng)注意評(píng)估患者的情緒變化及心理承受能力，了解其不良情緒反應(yīng)的原因。

7、有無并發(fā)癥發(fā)生和基礎(chǔ)疾病。

8、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和特殊檢查：如血?dú)夥治?，血流?dòng)力學(xué)檢測：CVP、PCWP。

9、補(bǔ)液過程中有無藥物不良反應(yīng)，大量輸血不良反應(yīng)。

五、護(hù)理措施

1、接到急診入院通知后，立即準(zhǔn)備搶救所需物品，通知值班醫(yī)生。對(duì)病人的外部情況進(jìn)行粗略的評(píng)估，取休克臥位、保暖、骨折處制動(dòng)和固定，使用心電監(jiān)護(hù)，對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢，并迅速給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量4-6升／分，必要時(shí)建立人工氣道。

2、建立靜脈通路，選擇血管宜在上肢，立即開放兩條大口徑靜脈通路，迅速補(bǔ)充血容量，同時(shí)抽血作交叉配血，在抗休克的同時(shí)迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。

3、留置尿管監(jiān)測每小時(shí)尿量，如發(fā)現(xiàn)病人尿量減少，顏色呈濃茶色，說明有效循環(huán)血量不足或腎功能損害，給予加速輸液，甚者急查腎功能；如為鮮紅色尿液，說明腎挫傷，應(yīng)該及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，給予對(duì)癥治療。

4、醫(yī)囑嚴(yán)格使用血管活性藥物，控制藥物滴速，避免血壓驟變，并隨時(shí)根據(jù)血壓變化調(diào)節(jié)滴速；必要時(shí)加速輸液或加壓輸血、血漿等，以補(bǔ)充循環(huán)血量，糾正灌注不足。

5、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，仔細(xì)觀察病人皮膚色澤、彈性等，嚴(yán)密監(jiān)測體溫，及時(shí)使用降溫措施。

6、創(chuàng)傷處理：活動(dòng)性出血應(yīng)盡快止血。一般對(duì)表淺傷口出血或四肢血管出血，可先采用局部加壓包扎止血或用止血帶方法暫時(shí)止血，待休克初步糾正后，再進(jìn)行根本的止血措施；對(duì)四肢閉合性骨折用夾板或石膏臨時(shí)固定；檢查有無血胸、氣胸、連枷胸等，必要時(shí)作胸腔閉式引流和胸帶加壓包扎；檢查出血的隱蔽來源，如血胸、腹內(nèi)出血或骨盆骨折，當(dāng)懷疑休克是由于內(nèi)出血引起，就應(yīng)在抗休克的同時(shí)進(jìn)行緊急手術(shù)。

7、保持患者舒適體位，翻身，做好生活護(hù)理，使用床欄、約束帶，保持肢體功能位，并進(jìn)行肢體按摩，補(bǔ)充充足的水分。

8、按時(shí)做好褥瘡護(hù)理及口腔護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。