第一篇：關(guān)于完善嘉峪關(guān)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障政策的實施方案

為進(jìn)一步提升我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障水平，全面落實各級定點醫(yī)療機構(gòu)“先看病后付費”和“一站式”即時結(jié)報工作，有效減輕貧困人口醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于完善甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障政策的通知》（甘政辦發(fā)〔2018〕73號）精神，現(xiàn)對我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障政策進(jìn)行調(diào)整完善，具體實施方案如下：

一、完善基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助報銷政策

（一）提高基本醫(yī)保保障水平。人社局在確保醫(yī)?；鸢踩屠塾嬦t(yī)?；鸾Y(jié)余不超過當(dāng)年籌資總額25%的前提下，根據(jù)基金承受能力，在現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷比例的基礎(chǔ)上，對所有城鄉(xiāng)居民參?；颊唛T診報銷比例提高10%。

（二）提高大病保險保障水平。2018年大病保險人均籌資標(biāo)準(zhǔn)新增的20元中，10元由省級統(tǒng)籌，用于提高全市參保城鄉(xiāng)居民大病保險補償標(biāo)準(zhǔn)。從2018年6月1日起（以出院日期為準(zhǔn)），全市城鄉(xiāng)居民參保患者住院和門診慢特病費用按現(xiàn)行基本醫(yī)保政策報銷后，個人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費用超過5000元（不含5000元）的部分納入大病保險，按比例分段遞增報銷，補償基數(shù)為：0—1萬元（含1萬元）報銷60%；

1—2萬元（含2萬元）報銷65%；

2—5萬元（含5萬元）報銷70%；

5—10萬元（含10萬元）報銷75%；

10萬元以上報銷80%。

城鄉(xiāng)低保、五保戶、特困供養(yǎng)人員，個人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費用超過2000元（不含2000元）的部分納入大病保險，按比例分段遞增報銷，補償基數(shù)為：0—1萬元（含1萬元）報銷72%；

1—2萬元（含2萬元）報銷77%；

2—5萬元（含5萬元）報銷82%；

5—10萬元（含10萬元）報銷87%；

10萬元以上報銷90%。

（三）實施醫(yī)療救助兜底保障政策。對特困供養(yǎng)對象住院自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險報銷后，不設(shè)起付線，實行全額救助。對最低生活保障對象住院自負(fù)合規(guī)費用，經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險報銷后，不設(shè)起付線，按自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費用80%的比例給予救助，每人每年累計不超過40000元。

二、落實“先看病后付費”和“一站式”即時結(jié)報服務(wù)

（一）擴(kuò)大“先看病后付費”覆蓋面。按照分級診療管理規(guī)定，農(nóng)村貧困人口在市域內(nèi)市鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)就診和城鄉(xiāng)參保居民患50種重大疾病在大病救治定點醫(yī)療機構(gòu)就診，定點醫(yī)療機構(gòu)不得收取押金。城鄉(xiāng)低保、五保戶、特困供養(yǎng)人員在各級定點醫(yī)療機構(gòu)就診均不設(shè)起付線。從2018年6月1日起，農(nóng)村貧困人口在市內(nèi)各級定點醫(yī)療機構(gòu)就診實行“先看病后付費”。

（二）推行“一站式”即時結(jié)報。按照分級診療管理規(guī)定，農(nóng)村貧困人口在市域內(nèi)市鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)就診和城鄉(xiāng)參保居民患50種重大疾病在大病救治定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的合規(guī)費用，相關(guān)部門要在定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算窗口提供基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)報服務(wù)，患者出院時只交個人自負(fù)費用。從2018年6月1日起，全市城鄉(xiāng)參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)就診實行“一站式”即時結(jié)報服務(wù)。

三、強化保障措施

各有關(guān)部門要落實工作責(zé)任、細(xì)化配套措施，發(fā)揮政策合力。各有關(guān)部門要定期互相通報醫(yī)保基金運行數(shù)據(jù)、支付政策執(zhí)行和監(jiān)督管理等情況。市醫(yī)改辦要會同相關(guān)部門對各醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障政策情況進(jìn)行督查評估考核。

既往政策與本實施方案不一致的，按本實施方案規(guī)定執(zhí)行。

附件：醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組有關(guān)成員單位落實各項醫(yī)療保障政策

職責(zé)分工

附件

醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組有關(guān)成員單位落實

各項醫(yī)療保障政策職責(zé)分工

為落實各項醫(yī)療保障政策，尤其是進(jìn)一步落實健康扶貧政策，做實基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助各項保障工作，發(fā)揮各項醫(yī)療保障的疊加效應(yīng)，將市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組有關(guān)成員單位落實醫(yī)療保障工作職責(zé)分工如下。

一、醫(yī)改辦：負(fù)責(zé)制定并動態(tài)調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險相關(guān)政策，監(jiān)督考核基本醫(yī)保、大病保險的運行管理，完善相關(guān)的配套政策措施。

二、人社局：負(fù)責(zé)全面落實“先看病后付費”一站式結(jié)報和住院免交押金政策，負(fù)責(zé)異地就醫(yī)結(jié)算有效實施。統(tǒng)籌做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹂傤~預(yù)付管理，確保60%的住院統(tǒng)籌基金按期預(yù)付。做好基本醫(yī)保報銷窗口設(shè)置，實施基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助窗口“一站式”結(jié)報系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)及銜接工作。

三、財政局：負(fù)責(zé)落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保經(jīng)費和大病保險經(jīng)費保障。落實醫(yī)療保障資金的預(yù)算安排和分配下達(dá)，落實好城鄉(xiāng)低保、五保戶、特困供養(yǎng)人員住院醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，由醫(yī)療救助兜底解決，個人自負(fù)3000元，醫(yī)療救助資金不足時，市級財政予以彌補。

四、民政局：負(fù)責(zé)全面落實資助城鄉(xiāng)低保、五保戶、特困供養(yǎng)人員參保工作。向定點醫(yī)療機構(gòu)及時按60%預(yù)撥醫(yī)療救助資金；

設(shè)置醫(yī)療救助報銷窗口；

做好醫(yī)療救助信息系統(tǒng)與基本醫(yī)保、大病保險信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)對接。

五、衛(wèi)計委：負(fù)責(zé)落實分級診療制度和轉(zhuǎn)診診治制度，組織專家委員會評定各定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力，在調(diào)整補充完善分級診療病種的基礎(chǔ)上與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂分級診療病種服務(wù)協(xié)議；

負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)綜合監(jiān)管工作，嚴(yán)格控制醫(yī)療費用不合理增長，嚴(yán)格控制城鄉(xiāng)低保、五保戶、特困供養(yǎng)人員不合規(guī)醫(yī)療費用，嚴(yán)格落實轉(zhuǎn)診制度；

將城鄉(xiāng)低保、五保戶、特困供養(yǎng)人員數(shù)據(jù)平臺與省、市、鄉(xiāng)、村各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對接，確保城鄉(xiāng)低保、五保戶、特困供養(yǎng)人員就診身份自動確認(rèn)。

六、大病保險經(jīng)辦機構(gòu)：負(fù)責(zé)在市級各醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立大病保險報銷窗口，確保大病保險政策有效實施和大病即時結(jié)報，落實大病保險與定點醫(yī)療機構(gòu)、基本醫(yī)保、醫(yī)療救助聯(lián)網(wǎng)對接。

第二篇：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策解答

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策解答

1、居民基本醫(yī)療保險參保范圍是什么？

本縣行政區(qū)域內(nèi)，不屬于職工基本醫(yī)療保險參保范圍的農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、大中專院校學(xué)生以及其他在本地長期居住的居民。

2、居民基本醫(yī)療保險繳費期是什么時間？

我縣2016居民基本醫(yī)療保險繳費時間為2015年10月9日至11月30日。3、2016參保居民繳費標(biāo)準(zhǔn)是多少？

居民基本醫(yī)療保險執(zhí)行全市統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)。個人繳費設(shè)兩個檔次。一檔為每人每年130元，二檔為每人每年240元，居民以家庭為單位選擇同一繳費檔次。財政補助標(biāo)準(zhǔn)不低于380元/人。

4、我縣居民如何參保？

遵循整戶參保的原則，具有本地戶籍的農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民及其他在本地長期居住的居民（不包含靈活就業(yè)人員），可憑戶口簿參保。符合民政部門救助條件的居民，由縣財政局根據(jù)有關(guān)文件規(guī)定按一檔標(biāo)準(zhǔn)給予補助。

5、參保人員住院享受什么醫(yī)療待遇？ 從2015開始，參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的意外傷害住院醫(yī)療費用納入報銷范圍。

參保人員在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，根據(jù)醫(yī)院等級和繳費檔次確定起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例。參保人員在一級、二級、三級定點醫(yī)院住院，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、600元、900元。

選擇二檔繳費的，參保人員在濰坊市內(nèi)可任意選擇定點醫(yī)院，一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)支付比例分別為90%、80%、70%。

選擇一檔繳費的，參保人員在市內(nèi)可任意選擇二級以下定點醫(yī)院，一、二級定點醫(yī)院的報銷比例為80%、70%；到三級定點醫(yī)院住院經(jīng)二級醫(yī)院按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診證明并報居民醫(yī)保中心審核備案的，支付比例為60%；參保人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到三級醫(yī)院住院治療的，按轉(zhuǎn)診支付比例的70%支付。

參保人員在市外省內(nèi)其他地市定點醫(yī)院住院的，符合轉(zhuǎn)診條件的，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，經(jīng)居民醫(yī)保中心備案后，發(fā)生的醫(yī)療費用通過省平臺聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算報銷。未經(jīng)轉(zhuǎn)診發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。

6、居民醫(yī)療保險有多少種門診特殊慢性??？報銷比例是多少？

從2015年實行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度以來，有29種門診慢性病納入了門診特殊慢性病范圍。在一、二、三級定點醫(yī)院的起付線分別為200元、600元、900元，患多種疾病的，合并執(zhí)行一個最高起付標(biāo)準(zhǔn)。超過起付線的部分，按一檔繳費的，支付比例為60%；按二檔繳費的，支付比例為70%。

7、新生兒如何參保繳費、享受醫(yī)療待遇？

新生兒自出生之日起3個月內(nèi)，憑戶口簿或出生醫(yī)學(xué)證明等到鎮(zhèn)街社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù)，繳納出生當(dāng)年的醫(yī)療保險費，自出生之日起享受出生當(dāng)年醫(yī)療保險相關(guān)待遇，超過3個月參保的，自繳費之日起享受醫(yī)療保險待遇。

8、普通門診統(tǒng)籌報銷標(biāo)準(zhǔn)是怎樣規(guī)定的？怎樣報銷？

參保人員在基層定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，報銷50%，在一個醫(yī)療內(nèi)，最高報銷限額為450元。參保人員住院期間不享受門診統(tǒng)籌待遇。

報銷辦法。普通門診統(tǒng)籌實行簽約式醫(yī)療服務(wù)。參保人員可在公布的普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)，按照“區(qū)域規(guī)劃、總量控制、方便就醫(yī)”的原則，在居住地居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)確定一家普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)。各類在校學(xué)生可以以學(xué)校為單位，統(tǒng)一選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)作為該校全體參保學(xué)生的簽約醫(yī)療機構(gòu)。參保人員持社?？ɑ蛏矸葑C到簽約的醫(yī)院和下屬的村衛(wèi)生室進(jìn)行門診就醫(yī)，發(fā)生符合規(guī)定的門診費用當(dāng)場聯(lián)網(wǎng)結(jié)算報銷。

9、參保人員因急診在濰坊市外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用如何辦理手續(xù)？

參保人員發(fā)生急危重病等因急診（打工、探親、旅游、學(xué)生實習(xí)等）在濰坊市外就醫(yī)住院時，應(yīng)在住院期間（住院后5日內(nèi)，但需在出院前）到居民醫(yī)保中心備案。參保人員住院期間不備案的，發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。

10、長期在外地居住的參保人員如何辦理異地就醫(yī)手續(xù)？ 在市外居住1年以上的參保人員，憑臨時居住證等到參保地居民醫(yī)保中心辦理異地就醫(yī)手續(xù)，在居住地選定3家不同級別的居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，作為本人的住院就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，其門診醫(yī)療費用不予支付?；疾∽≡海ㄔ诰幼〉剡x定的定點醫(yī)療機構(gòu)）后，應(yīng)在住院5日內(nèi)（但須出院前）將住院信息報參保地居民醫(yī)保中心備案。

11、參保人員外地住院出院后報銷需那些報銷材料？

參保人員出院后，需攜帶住院病歷復(fù)印件、費用明細(xì)匯總、發(fā)票原件、（打工、探親、旅游、實習(xí)的需打工等地及參保地雙方的證明，轉(zhuǎn)診的需帶轉(zhuǎn)診證明）、戶口本到社保中心大廳10號、11號辦理報銷手續(xù)。

12、居民大病保險享受什么補償待遇？

從2015年開始，全省居民大病保險按每人每年32元的標(biāo)準(zhǔn)從居民醫(yī)保基金中列支。補償起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以下的部分不給予補償。個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補償；10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補償；20萬元以上（含20萬元）以上的部分給予65%補償。一個醫(yī)療內(nèi)，居民大病保險每人最高給予30萬元的補償。

聯(lián)系電話：3210644 3097160

臨朐縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理服務(wù)中心

第三篇：成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策問答

成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策問答

一、政策調(diào)整的主要內(nèi)容有哪些？

2010年我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策主要作了以下三方面的調(diào)整：

一是提高了財政補助標(biāo)準(zhǔn)。我市取消了原一檔籌資標(biāo)準(zhǔn)，分設(shè)220元和320元兩個籌資標(biāo)準(zhǔn)，分別對應(yīng)市政府第155號令二、三檔，其中，財政補助提高到180元和220元/人·年。

二是提高了最高支付限額。一個保險有效期限內(nèi)，基本醫(yī)療保險基金累計支付最高限額提高到2009成都市城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍。

三是取消了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診定額補助，增加了門診醫(yī)療待遇。明年《成都市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌暫行辦法》（成府發(fā)[2009]51號）實施后，在不另行繳費的情況下，參保人員可以按規(guī)定報銷門診費用。一個自然內(nèi)統(tǒng)籌基金為個人支付的門診醫(yī)療費累計不超過200元。

二、參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險需要繳納多少醫(yī)保費？

（一）成年人籌資標(biāo)準(zhǔn)

成年人籌資標(biāo)準(zhǔn)分為每人每年320元、每人每年220元兩個籌資標(biāo)準(zhǔn)。錦江區(qū)、青羊區(qū)、金牛區(qū)、武侯區(qū)、成華區(qū)、成都高新區(qū)和有條件的區(qū)（市）縣按每人每年320元標(biāo)準(zhǔn)籌資，其他區(qū)（市）縣按每人每年220元標(biāo)準(zhǔn)籌資。按每人每年320元標(biāo)準(zhǔn)籌資的區(qū)（市）縣，個人繳費每人每年100元，各級財政補助每人每年220元；按每人每年220元標(biāo)準(zhǔn)籌資的區(qū)（市）縣，個人繳費每人每年40元，各級財政補助每人每年180元。

按每人每年220元標(biāo)準(zhǔn)籌資的區(qū)（市）縣，若個人自愿按320元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費的，個人繳費為每人每年140元，各級財政補助仍為每人每年180元。

（二）學(xué)生、兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)

中小學(xué)生、兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年220元，其中個人繳費每人每年40元，各級財政補助每人每年180元。

大學(xué)生籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年160元，其中個人繳費每人每年40元，各級財政補助每人每年120元。

三、哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險？ 成都市行政區(qū)域內(nèi)的下列居民，可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險：

（一）全日制普通高等學(xué)校、科研院所、中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校（技校）、特殊教育學(xué)校在冊學(xué)生，托幼機構(gòu)在園幼兒，具有成都市戶籍或者父母一方具有成都市戶籍或居住證的嬰兒、散居學(xué)齡前兒童和因?。垼┪慈雽W(xué)的少年兒童；

（二）具有成都市戶籍，男年滿60周歲、女年滿50周歲或從業(yè)年齡內(nèi)未與用人單位建立勞動關(guān)系的城鎮(zhèn)居民；

（三）具有成都市戶籍，年滿18周歲的農(nóng)村居民（不 含現(xiàn)役軍人）。

四、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保需要什么資料？

（一）城鄉(xiāng)居民參保，應(yīng)提供戶口簿或身份證的原件和復(fù)印件；父母一方具有成都市戶籍或居住證的學(xué)齡前兒童參保，還需提供父母一方的戶口簿（身份證）和居住證的原件。

（二）城市“三無”對象、農(nóng)村五保戶、享受城鄉(xiāng)最低生活保障的人員、困難家庭中持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級為一、二級的殘疾人、計生“三結(jié)合”幫扶戶須提供低保、殘疾或村（社區(qū)）組出具的相關(guān)證明。

五、不同群體的人在哪里參保？

（一）在冊學(xué)生、在園幼兒以學(xué)校、托幼機構(gòu)為單位組織參保并代收保險費；

（二）散居兒童由戶籍所在地街道（鎮(zhèn)鄉(xiāng)）、社區(qū)勞動保障所（站）等組織參保，并統(tǒng)一代收保險費；

（三）其他城鄉(xiāng)居民由戶籍所在地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、街道（社區(qū)）組織參保；

（四）除上述

（一）、（二）、(三)款所列對象外的城市“三無”對象、農(nóng)村“五保戶”、低保人員和農(nóng)村優(yōu)撫對象中的貧困戶由戶籍所在地民政部門組織參保；

（五）除上述

（一）、（二）、(三)、（四）款所列對象外的城鄉(xiāng)困難家庭中持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力 類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級為一、二級的殘疾人由戶籍所在地殘疾人聯(lián)合會組織參保。

六、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費時間是怎樣規(guī)定的？

（一）成人、中小學(xué)生和兒童繳費時間為每年9月1日至12月20日，逾期不予辦理。

（二）新出生嬰兒入戶就可以參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，可不受滿月限制。

（三）參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的大學(xué)生，應(yīng)在每年10月30日前繳納基本醫(yī)療保險費，過期不辦補繳。超過籌資期限入學(xué)的學(xué)生，最遲應(yīng)在12月20日前辦理完參保手續(xù)。

七、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的待遇有效期限是怎樣規(guī)定的？

1、住院待遇享受期限

參保的成年人和中小學(xué)生、兒童住院待遇享受期限從2010年1月1日零時起，至2010年12月31日24：00止。

參保的大學(xué)生住院待遇享受期限從2009年9月1日零時起，至2010年8月31日24：00止；超過籌資期限入學(xué)的參保學(xué)生住院待遇享受期限從參保之日起至次年的8月31日止。

2、門診待遇享受期限

參保的成年人和中小學(xué)生、兒童門診待遇享受期限從成府發(fā)[2009]51號文實施起，至2010年12月31日24：00止。

參保的大學(xué)生門診待遇享受期限從2009年9月1日零時起，至2010年8月31日24：00止；超過籌資期限入學(xué)的參保學(xué)生門診待遇享受期限從參保之日起至次年的8月31日止。

八、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費是按什么比例報銷的？

參保人員在成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的一次性住院醫(yī)療費，其數(shù)額在基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，個人先支付應(yīng)由個人自付的費用后，由基本醫(yī)療保險基金根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)級別按下列比例支付：

（一）按220元籌資標(biāo)準(zhǔn)參保的報銷比例

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院80%，二級醫(yī)院65%，三級醫(yī)院50%。

（二）按320元籌資標(biāo)準(zhǔn)參保的報銷比例

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院85%，二級醫(yī)院80%，三級醫(yī)院65%。

（三）中小學(xué)生、兒童報銷比例

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院80%，二級醫(yī)院65%，三級醫(yī)院50%。

（四）大學(xué)生報銷比例

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和校醫(yī)院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院80%，二級醫(yī)院65%，三級醫(yī)院50%。

參保的成年人和中小學(xué)生、兒童門診醫(yī)療費報銷標(biāo)準(zhǔn)按《成都市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌暫行辦法》（成府發(fā)[2009]51號）規(guī)定執(zhí)行；參保大學(xué)生門診醫(yī)療費報銷標(biāo)準(zhǔn)按《成都市人民政府辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的通知》（成辦發(fā)[2009]33號）的規(guī)定執(zhí)行。

九、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院起付標(biāo)準(zhǔn)是怎么規(guī)定的？

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50元；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院100元；二級醫(yī)院200元；三級醫(yī)院500元；市外轉(zhuǎn)診的起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。十、一個自然內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額是多少？

一個保險有效期限內(nèi)，基本醫(yī)療保險基金累計支付最高限額為2009成都市城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍。

十一、參保人員中符合計劃生育政策的孕產(chǎn)婦生育定額補助是多少？

產(chǎn)前檢查每人定額補助100元。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院住院分娩每人定額補助700元，在二級和三級醫(yī)院住院分娩每人定額補助800元。

十二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險如何選定門診定點醫(yī)療機構(gòu)？

參保的成年人和中小學(xué)生、兒童可以在成都市定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)，在戶籍所在地或居住地選定一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為參保人員當(dāng)?shù)拈T診定點醫(yī)療機構(gòu)，選定的門診定點醫(yī)療機構(gòu)一年內(nèi)不能變更。溫馨提示：

①參加成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員可自愿按《成都市大病醫(yī)療互助補充保險辦法》（成府發(fā)[2009]52號）規(guī)定參加大病互助補充醫(yī)療保險。

②市醫(yī)保局即將為參保人員發(fā)放社?？?，為確保參保人員正常享受醫(yī)保待遇，請參保人員準(zhǔn)確提供并核實姓名、身份證號等個人信息。

③參保人員可撥打參保地區(qū)（市）縣醫(yī)保局電話咨詢城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策。

本資料僅供宣傳，請以《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》和相關(guān)文件為準(zhǔn)。

第四篇：基本醫(yī)療保障管理制度

基本醫(yī)療保障管理制度

1、為保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強醫(yī)療保障管理，醫(yī)院健全醫(yī)療保障險管理制度，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)督制度落實。

2、醫(yī)院應(yīng)在顯著位置公示定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書（正本）、對優(yōu)質(zhì)服務(wù)便民措施、常用藥品及收費項目價格進(jìn)行公示，為就醫(yī)人員提供清潔舒適的就醫(yī)環(huán)境。

3、醫(yī)院加強醫(yī)療保險政策的學(xué)習(xí)和宣傳，堅持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù)，在診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查，合理用藥，合理治療，合理控制醫(yī)療費用。

4、醫(yī)院在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時應(yīng)認(rèn)真核驗就診人員的醫(yī)療保險（離休干部）病歷、社會保險卡及醫(yī)療保險證（以下統(tǒng)稱“證、卡”），為保證參保人員治療的連續(xù)性和用藥的安全性，接診醫(yī)師應(yīng)查閱門診病歷上的前次就醫(yī)配藥記錄，對本次患者的檢查、治療、用藥等醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上明確記錄。參保人員因行動不便委托他人代配藥的，由被委托人在專用病歷上簽字。

5、醫(yī)院嚴(yán)格遵守藥品處方限量管理的規(guī)定：急性病3-5天、慢性病7-10天、需長期服藥的慢性病30天、同類藥品不超過2種；住院病人出院時不得帶與本次住院病情無關(guān)的藥品。

6、嚴(yán)格掌握參保人員出入院標(biāo)準(zhǔn)，及時辦理出入院手續(xù)。不得將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)者收治入院，嚴(yán)禁分解住院和掛床住院。

7、醫(yī)護(hù)人員要核對參保病人診療手冊，如發(fā)現(xiàn)住院者與所持證件不相符合時，應(yīng)及時扣留相關(guān)證件并及時報告醫(yī)務(wù)科，嚴(yán)禁冒名頂替住院。

8、做好醫(yī)保病人入院宣教和醫(yī)保政策的宣傳工作，按要求簽定醫(yī)保病人自費項目同意書，因自費藥品或檢查未簽字造成病人的費用拒付，則由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)賠償。

9、嚴(yán)格控制住院醫(yī)療總費用，各科室要按照醫(yī)院制定的普通醫(yī)保病人、腫瘤病人的人均費用指標(biāo)嚴(yán)格控制好費用，超標(biāo)費用按比例分?jǐn)偟礁髋R床科室（包括臨床醫(yī)技科室）。

10、嚴(yán)格控制藥品比例，各科室要按照醫(yī)院制定各科藥品比例指標(biāo)進(jìn)行控制；嚴(yán)格控制自費藥品比例，原則上不使用自費藥品；超標(biāo)藥品比例也將納入當(dāng)月院考評。

11、嚴(yán)格內(nèi)置材料及特檢、特治（包括價格在500元以上醫(yī)用材料）審批工 作，要求盡可能使用國產(chǎn)、進(jìn)口價格低廉的產(chǎn)品。各醫(yī)保中心（包括外地醫(yī)保）要求醫(yī)師填寫內(nèi)置材料審批表到醫(yī)保辦審批后才能使用，急癥病人可以先使用后 審批（術(shù)后3天內(nèi)）。

12、嚴(yán)格執(zhí)行物價標(biāo)準(zhǔn)收費政策，不能分解收費、多收費、漏收費、套用收費，因亂收費造成的拒付費用由科室承擔(dān)。

13、以下不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的疾病均不能納入醫(yī)保： 美容、非功能障礙性整容及矯形術(shù)、交通事故、自殺、他殺、誤服、職業(yè)病、性病等。

14、對參保病人施行“先診療后結(jié)算”，方便患者就醫(yī)。

15、醫(yī)務(wù)科對醫(yī)保管理工作監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

莒南縣人民醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)規(guī)范

為讓廣大群眾看得上病，看得起病，看得好病。保障衛(wèi)生健康權(quán) 益，體現(xiàn)我院醫(yī)療服務(wù)的公益性、公平性。特制定本規(guī)范：

一、指導(dǎo)思想以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，保障人人享有衛(wèi)生健康權(quán)益。體現(xiàn)醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)和管理職能，為我縣人民的身體健康、經(jīng)濟(jì)與社會事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展提供保障。

二、以政策為引導(dǎo)，完善管理、優(yōu)質(zhì)服務(wù)為宗旨，為群眾提供質(zhì)優(yōu)、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

三、服務(wù)要求

（一）就醫(yī)環(huán)境

為就醫(yī)人員提供清潔舒適的就醫(yī)環(huán)境及優(yōu)質(zhì)便民措施，門診大廳寬敞明亮，干凈整潔，有足夠的座椅侯診。掛號后有導(dǎo)醫(yī)服務(wù)指導(dǎo)就醫(yī)，部分科室對患者實行“先診療后結(jié)算”等措施，方便患者就醫(yī)。門診病人就診時本著“先重后輕、先急后慢”的原則，接診醫(yī)生必須耐心細(xì)致的詳細(xì)詢問病情和全面檢查身體，輕癥患者門診治療，符合住院標(biāo)準(zhǔn)的收入院治療。

（二）快捷的預(yù)付通道服務(wù)

普通住院病人接診醫(yī)生做完診查后，依據(jù)癥狀及體征，本著“診斷陽性率高、收費低廉”的原則，只做常規(guī)檢查（血、尿、便）和心電圖，相關(guān)科室患者只做與本患者疾病相關(guān)的診療項目，接診醫(yī)生開具住院通知單即可到住院處交住院押金，為住院患者（包括各類醫(yī)保患者）提供快捷的基本醫(yī)療保障預(yù)付服務(wù)。在診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理用藥、合理控制醫(yī)療費用。

（三）公開基本醫(yī)療保障服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，公開醫(yī)療保險支付項目和標(biāo)準(zhǔn) 在門診設(shè)有宣傳欄患者可直接參考選擇醫(yī)療項目，在門診大廳設(shè)有電子屏幕 介紹我院各科專家每日出診情況，可供所有就診患者選擇。

（四）保障各類醫(yī)?；颊邫?quán)益

參保人員就診后，接診醫(yī)生必須詳細(xì)規(guī)范書寫醫(yī)療文件，處方用藥必須與診斷相符，必須符合《山東省醫(yī)療服務(wù)項目價格》《莒南縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥物目錄》的規(guī)定范圍，本著“療效確切，副作用少，價格低廉”的原則選擇用藥，嚴(yán)禁不合理檢查、不合理用藥和過度醫(yī)療。

向患者提供基本醫(yī)療保障相關(guān)制度的咨詢服務(wù)，向患者介紹基本醫(yī)療支付項目供患者選擇，優(yōu)先推薦基本醫(yī)療、基本藥務(wù)和適宜技術(shù)，保障各類基本醫(yī)療保險人員的權(quán)益，強化參保患者知情同意。

保障基本醫(yī)療服務(wù)規(guī)范是關(guān)系到群眾的切身利益，每個醫(yī)務(wù)工作者都要建立“以病人為中心”的服務(wù)理念，做到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好”“患者滿意”，為廣大患者提供放心滿意的服務(wù)。

醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范

一、服從領(lǐng)導(dǎo)，聽從分配，保質(zhì)保量按時完成醫(yī)院交給的各項工作任務(wù)，不無故拖延，拒絕或擅自終止工作。

二、醫(yī)療服務(wù)應(yīng)堅持‘以病人為中心，以質(zhì)量為核心’優(yōu)質(zhì)醫(yī)療，優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對病人做到；用心傾聽，細(xì)心診斷，耐心解答，精心治療，熱心服務(wù)。

三、1、按時上下班，工作時間不得擅離職守，亂竄崗位或影響他人工作。

2、工作時間不打私人電話，不看電視，玩手機和電腦游戲，不在工作崗位會客，不陪帶親友，孩子在醫(yī)院玩耍，不在醫(yī)療場所吸煙，娛樂，嬉鬧，吃零食。

3、禮貌待人，文明服務(wù)，對病人要使用敬語，不得粗言穢語，不得與病人爭辯。

4、如遇超越職責(zé)或能力所為的事，應(yīng)及時匯報上級主管，請求協(xié)調(diào)，盡快解決，不得隨意處置，盲目蠻干。

5、員工因故暫離崗位，必須向同室同事和主管將工作交待清楚，保證工作連續(xù)履行。

四、儀表端正大方，衣著整潔，工鞋干凈，帶牌上崗，在院內(nèi)要做到說話輕，走路輕，開關(guān)門輕，操作輕，不得穿工作服上食堂、出院。

五、要提供高效的服務(wù)，說到要做到，不推托，不拖拉，善始善終，交接清楚。要關(guān)注每個工作中的技術(shù)細(xì)節(jié)，急病人之所急，想病人之所想，為病人排狀解難，讓病人放心滿意，以贏得醫(yī)院聲譽。

六、各部門，科室，同事之間應(yīng)互相配合，真誠協(xié)助，不相互扯皮，同心協(xié)力解決疑難，維護(hù)醫(yī)院聲譽。

醫(yī)療工作文明規(guī)范用語

一、入院要求態(tài)度真誠，熱情達(dá)意

1、歡迎你到我們病區(qū)來治療，希望你安心養(yǎng)病，早日康復(fù)。2、請坐，我是主管護(hù)士，請把病歷給我，我陪你去你的床位。

3、我是護(hù)士-----，負(fù)責(zé)你的護(hù)理工作，現(xiàn)在向你介紹一下病區(qū)的有關(guān)情況及注意事項，有事情按指示燈，我會及時來的。

4、你的主管醫(yī)生是-------，過一會他會來看你，有什么不舒服盡管跟他說。5、現(xiàn)在我為你測一下體溫和血壓，請配合，謝謝。

6、你好，明天早晨---點之前請你留取第一次的尿【便】放在------地方。、你好，我是護(hù)士長------，你有什么意見和要求盡管說，我們一定妥善解決和改進(jìn)。

8、請不要緊張，醫(yī)生會根據(jù)你的病情制定合適的方案，有什么問題你可以直接找我。

二、治療

要求關(guān)愛體貼，嚴(yán)謹(jǐn)穩(wěn)妥

1、你好，現(xiàn)在為你做-----治療，放松些，我會注意操做盡量減少你的不適。

2、對不起，給你增加痛苦了，請再配合一次好嗎。

3、請你放心，我們用的物品都是經(jīng)過嚴(yán)格消毒的。

4、你好，請問你叫什么名字，現(xiàn)在要給你輸液，你需要上一下衛(wèi)生間嗎。

5、現(xiàn)在為你注射-----，可能有點痛，不要緊張，有什么不舒服請立即告訴我。

6、我要為你做青霉素皮試，請問你有青霉素過敏史嗎。

3、你-----做的已經(jīng)好多了，堅持下去，不要泄氣，會好的更快。

4、你最近看上去很有精神，胃口不錯吧，比入院時好多了

六、情緒激動時勸導(dǎo)性語言要求；合情合理，真情真意

1、請不要激動，有什么話慢慢講，我們會幫你的。

2、病情穩(wěn)定是開心的事，俗話說；‘三分治，七分養(yǎng)’，心情愉快，對你更有利。

3、先別生氣，有什么不滿的地方請你指出，我們可以商量解決。

4、我們理解你的心情，也很同情你的痛苦，你先平靜下來，盡量放寬心配合我們的治療。

5、指導(dǎo)性語言要求；通俗易懂，便于操作

6、-----有助于你的身體健康，請你盡量這樣做，會有效果的。

7、-----會有一些副反應(yīng)，請不必?fù)?dān)心，醫(yī)生會采取一些措施。

8、請根據(jù)醫(yī)囑用藥，不要隨意增減，有什么不清楚，請及時詢。

9、根據(jù)你的病情，請在飲食方面注意----【根據(jù)病情指導(dǎo)】

八、出院

1、明天你可以出院了，請你或你的家屬明天到住院部一樓辦理一下出院手續(xù)。

2、你好，這是醫(yī)生給你開的藥，請你飯前【后】服用，注意多喝水，出院后活動要適量，飯食要注意，你可以再仔細(xì)看一下 ‘出院指導(dǎo)卡’。

3、你好，為了改進(jìn)我們的服務(wù)，請你多提寶貴意見。

4、你提的意見很好，我們一定會認(rèn)真改進(jìn)的，感謝你對我們工作理解和支持。

5、你走好，祝你早日康復(fù)。在工作中與病人或家屬交談時一定要面帶笑容，熱情有禮，要使用敬語，做到‘請’字當(dāng)頭，‘謝’不離口，接聽電話要先說‘你好’。對病人千萬不能說‘不’，‘不知道’，‘不清楚’，‘不是我的事情------’ 可以說‘對不起，這個問題我不太清楚，我?guī)湍銌枂?。’‘對不起，?---原因，現(xiàn)在有點困難，請你理解，我們會很快想辦法解決。

第五篇：離休干部醫(yī)療保障政策

白局發(fā)〔2010〕55號 關(guān)于進(jìn)一步加強分局離休干部

醫(yī)療保障工作的通知

分局各單位：

為進(jìn)一步加強分局離休干部醫(yī)療保障工作，切實提高離休干部的醫(yī)療保障水平，根據(jù)《省直單位離休干部醫(yī)療保障管理辦法》（皖衛(wèi)離審[2004]56號）、《關(guān)于進(jìn)一步做好省直單位離休干部醫(yī)療保障工作的通知》（皖老字[2006]2號）、《關(guān)于進(jìn)一步改進(jìn)和加強省直單位離休干部醫(yī)療保障工作的通知》（皖老字[2009]23號），結(jié)合分局醫(yī)療保障工作實際，經(jīng)研究，現(xiàn)就進(jìn)一步加強分局離休干部醫(yī)療保障工作通知如下：

一、正確執(zhí)行離休干部醫(yī)療保障政策待遇。縮短離休干部的醫(yī)療費報銷周期，解決有特殊困難離休干部的就醫(yī)之急。離休干部醫(yī)療費自2010年4月起經(jīng)巢湖市醫(yī)保中心按月審核后，由分局按月按原資金渠道列支報銷。

二、認(rèn)真落實離休干部的醫(yī)療保障。凡使用基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的藥品費用（包括甲類乙類）和基本醫(yī)療保險診療項目費用（包括基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目費用）、基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用（其中住入干部病房的每床日費，三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院分別報銷60、40、20元，超出部分自理），由離休干部個人支付后，由單位報送分局經(jīng)巢湖市醫(yī)保中心審核后全額報銷，也可由單位直接幫助支付。因特殊病情需要并按規(guī)定征得分局同意而使用基本醫(yī)療保險藥品目錄以外的治療性藥品，其合理支出費用予以報銷。

三、離休干部就醫(yī)執(zhí)行定點醫(yī)療。因急診需要就近在非定點醫(yī)院就醫(yī)的，自就醫(yī)起3天內(nèi)報告所在單位，并在病情穩(wěn)定后及時轉(zhuǎn)入定點醫(yī)院。因病確需轉(zhuǎn)往外地治療的，應(yīng)履行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)?；加型砥诎┌Y、中風(fēng)偏癱、長期臥床、骨折牽引等疾病，需建立家庭病床的，可由本人或家屬提出申請，經(jīng)核準(zhǔn)后，指定定點醫(yī)院辦理家庭病床。

四、離休干部購藥遵循合理定量。在定點醫(yī)院門診和定點藥店每次購藥應(yīng)遵循一般疾病5-7天量，慢性病10-15天量，特殊病種經(jīng)分局批準(zhǔn)后可延長至一個月量。外購藥品費用報銷時，必須有詳細(xì)的定點醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)師書寫的病歷及處方。至藥房購藥需憑公費醫(yī)療外配處方，每張?zhí)幏介_藥不得超過5個品種，凡超量藥和無處方外配藥品均屬自費范圍。

五、離休干部使用基本醫(yī)療規(guī)定不予支付的費用不予報銷?；踞t(yī)療規(guī)定不予支付的診療項目、生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施的費用，以及不符合皖衛(wèi)離[2004]56號規(guī)定、不符合診療規(guī)范或超出物價部門核定的收費標(biāo)準(zhǔn)的各種費用，不予報銷支付。對有醫(yī)療費用票據(jù)，沒有相應(yīng)的病歷記錄、復(fù)式處方等醫(yī)療費用憑證或其它不符合皖衛(wèi)離[2004]56號、皖老字[2009]23號規(guī)定的不予報銷。

六、離休干部醫(yī)療費用定額節(jié)余獎勵。根據(jù)皖老字[2009]23號規(guī)定，比照巢湖市同類人員，經(jīng)審核后，分局離休干部年報銷醫(yī)藥費總額未超過4000元的，結(jié)余部分支付給離休干部本人使用。

七、落實離休干部醫(yī)療保障的責(zé)任。離休干部所在單位主要領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常關(guān)心過問離休干部醫(yī)療保障工作，要確定專人負(fù)責(zé)離休干部的醫(yī)療服務(wù)。相關(guān)醫(yī)院堅持因病施治、合理檢查、合理用藥、規(guī)范收費。使用政策規(guī)定以外的藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施必須先向離休干部告知，并向所在單位說明；凡是搭車看病、搭車開藥、以物充藥、弄虛作假等違規(guī)行為一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，追究經(jīng)治醫(yī)生和相關(guān)醫(yī)院責(zé)任。

八、進(jìn)一步提高對離休干部醫(yī)療保障工作的認(rèn)識。分局離休干部為白湖的建設(shè)和發(fā)展做出了重大貢獻(xiàn)，是黨和國家的寶貴財富。確保離休干部醫(yī)藥費按政策規(guī)定及時報銷，意義重大。相關(guān)單位要從講政治的高度，進(jìn)一步落實好離休干部醫(yī)療