第一篇：縣實(shí)施醫(yī)療資源協(xié)作推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改工作方案

XX縣實(shí)施醫(yī)療資源協(xié)作推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改工作方案 ? 為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源縱向整合、分工協(xié)作，構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療機(jī)制。根據(jù)《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》（國衛(wèi)基層函〔2019〕121號(hào)）文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定XX縣實(shí)施醫(yī)療資源協(xié)作推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改工作方案如下。

一、主要目標(biāo) 全面貫徹落實(shí)國家和省、市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)合，通過建立對(duì)口幫扶、簽約服務(wù)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、資源共享、醫(yī)保調(diào)節(jié)、雙向轉(zhuǎn)診等機(jī)制，發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的龍頭和紐帶作用，落實(shí)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源縱向流動(dòng)，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，形成有序就醫(yī)格局，控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)群眾方便、省錢、放心、舒心就醫(yī)，力爭縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右。提供覆蓋全生命周期的健康服務(wù)，提升人民群眾獲得感和滿意度。

二、基本原則 （一）縱向合作、橫向競(jìng)爭。根據(jù)縣域醫(yī)療資源現(xiàn)狀和需求，兼顧歷史上已經(jīng)形成的合作基礎(chǔ)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民就診習(xí)慣，形成“一個(gè)龍頭”縣中心醫(yī)院（縣中醫(yī)院）、“三大?？啤保▼D幼保健院、縣直醫(yī)院、精神病醫(yī)院）、“五大中心”（遠(yuǎn)程心電中心、遠(yuǎn)程影像中心、檢驗(yàn)中心、遠(yuǎn)程會(huì)診中心、后勤保障中心）、“七個(gè)統(tǒng)一”（統(tǒng)一行政管理、統(tǒng)一人員管理、統(tǒng)一核算醫(yī)療服務(wù)成本、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一績效考核、統(tǒng)一信息平臺(tái)管理、統(tǒng)一藥械審核管理）為主要內(nèi)容的醫(yī)療資源協(xié)作服務(wù)工作機(jī)制。使醫(yī)療資源配置進(jìn)一步得到優(yōu)化，在方便群眾、節(jié)約費(fèi)用的基礎(chǔ)上形成縱向互相協(xié)作、橫向良性競(jìng)爭機(jī)制。

（二）穩(wěn)妥起步，循序漸進(jìn)。對(duì)口幫扶、技術(shù)合作早期先行，以點(diǎn)組線，以線促面，先易后難，循序漸進(jìn)，逐步深化合作，實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)共體組建全覆蓋。按照“七個(gè)不變”（保持醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人資格、性質(zhì)、編制、財(cái)政投入、職責(zé)任務(wù)、優(yōu)惠政策、原有名稱不變）組建由縣級(jí)公立醫(yī)院牽頭的醫(yī)共體，構(gòu)建縣鄉(xiāng)村一體化管理的服務(wù)新體系，基本形成業(yè)務(wù)管理一體化、服務(wù)連續(xù)化的醫(yī)療服務(wù)新格局。

（三）統(tǒng)分結(jié)合，政府監(jiān)督。理順醫(yī)共體人事、財(cái)務(wù)、資產(chǎn)等管理體系，科學(xué)界定醫(yī)共體內(nèi)部管理職能。醫(yī)共體內(nèi)各單位名稱、原有機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政隸屬關(guān)系不變，加掛“XX縣醫(yī)共體xx醫(yī)院”牌子。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能不變，繼續(xù)承擔(dān)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、協(xié)助衛(wèi)生執(zhí)法、管理村衛(wèi)生室等綜合醫(yī)療衛(wèi)生任務(wù)，保持相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，并承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療責(zé)任，醫(yī)療服務(wù)之外的收入不納入縣域醫(yī)共體核算和分配。各成員單位的財(cái)政補(bǔ)償政策和政府投入方式不變。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)享受公益一類事業(yè)單位財(cái)政補(bǔ)助待遇，財(cái)政補(bǔ)助資金不納入醫(yī)共體的收入分配方案。醫(yī)療收入資金在成員單位之間的分配由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院擬訂草案，成員單位達(dá)成一致意見后，報(bào)縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

三、醫(yī)共體組建方式及功能職責(zé) （一）組建形式。以縣中醫(yī)院綜合醫(yī)療為龍頭，輔以縣婦幼保健院孕產(chǎn)婦保健、縣直醫(yī)院慢性病特色?？?、精神病醫(yī)院精神?？萍夹g(shù)力量，聯(lián)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建醫(yī)共體。

（二）職責(zé)分工。縣級(jí)牽頭醫(yī)院：負(fù)責(zé)組織制定體系內(nèi)各項(xiàng)工作制度，“100+N”病種、急危重癥和疑難病癥的診療及轉(zhuǎn)診任務(wù)；

承擔(dān)對(duì)所有下一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和對(duì)口幫扶、轄區(qū)病人的接轉(zhuǎn)診等管理工作；

統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位的使用和管理，建立一體化管理機(jī)制，確保醫(yī)療服務(wù)順暢高效；

做好工作信息、數(shù)據(jù)收集、匯總等其他工作。

基層衛(wèi)生院：承擔(dān)“50+N”種常見病、多發(fā)病診療、傷殘康復(fù)和慢性病治療管理等任務(wù)，開展部分常規(guī)診療和康復(fù)、護(hù)理等治療。承擔(dān)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償；

做好工作信息、數(shù)據(jù)收集、匯總、上報(bào)等其他工作。凡衛(wèi)生院能夠收治的病種，原則上留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院國醫(yī)堂全覆蓋，推廣中醫(yī)適宜技術(shù)和非藥物療法，開展健康養(yǎng)老、養(yǎng)生治未病、慢病康復(fù)等中醫(yī)藥健康服務(wù)，探索開展慢性病中醫(yī)藥健康管理。

村衛(wèi)生室主要負(fù)責(zé)門診、導(dǎo)診、簽約服務(wù)、健康管理和公共衛(wèi)生、疾病控制等工作，充分發(fā)揮村醫(yī)導(dǎo)診作用，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成“有效就醫(yī)，逐級(jí)轉(zhuǎn)診”的習(xí)慣。

四、管理模式及功能職責(zé) 衛(wèi)生健康委承擔(dān)醫(yī)共體日常工作，負(fù)責(zé)政策指導(dǎo)、規(guī)劃實(shí)施、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)監(jiān)管，牽頭做好對(duì)醫(yī)共體的績效考核和干部管理等政務(wù)服務(wù)。醫(yī)共體執(zhí)行醫(yī)管委決策，醫(yī)共體的運(yùn)行模式實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)制，牽頭醫(yī)院實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。理事會(huì)由各成員單位共同組成，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)共體的總體發(fā)展規(guī)劃、運(yùn)行方針、收入分配、人力資源管理等重大事項(xiàng)的決策管理。理事長由牽頭醫(yī)院的院長擔(dān)任。理事會(huì)在牽頭醫(yī)院下設(shè)醫(yī)共體辦公室，負(fù)責(zé)理事會(huì)的日常工作。

理事會(huì)應(yīng)依據(jù)本實(shí)施方案，科學(xué)制定醫(yī)共體章程。牽頭醫(yī)院要與各成員單位簽訂醫(yī)療資源協(xié)作協(xié)議書。章程和協(xié)議書文本經(jīng)縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)審核、備案后生效。

醫(yī)共體設(shè)立公共衛(wèi)生服務(wù)管理中心，接受疾病預(yù)防控制和婦幼保健機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，統(tǒng)籌做好轄區(qū)居民疾病預(yù)防控制、婦幼保健和慢性病長期照護(hù)等健康管理工作 五、運(yùn)行機(jī)制及模式（一）統(tǒng)一行政管理，高效節(jié)能發(fā)展共贏。醫(yī)共體成員單位根據(jù)醫(yī)療業(yè)務(wù)實(shí)際需求報(bào)醫(yī)管委批準(zhǔn)后對(duì)人員統(tǒng)一培訓(xùn)、調(diào)配使用，統(tǒng)一執(zhí)行醫(yī)療核心制度、工作紀(jì)律、獎(jiǎng)懲和績效考核機(jī)制，形成服務(wù)共同體、責(zé)任共同體、利益共同體、管理共同體，促進(jìn)縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置、醫(yī)共體內(nèi)人員正常流動(dòng)、基層醫(yī)療服務(wù)能力明顯提升、就醫(yī)秩序合理規(guī)范。

（二）統(tǒng)一人員管理，深化縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事制度改革。逐步擴(kuò)大公立醫(yī)院用人自主權(quán)，推進(jìn)備案制管理，大力引進(jìn)高層次人才，簡化程序。建立醫(yī)共體內(nèi)部人才柔性流動(dòng)機(jī)制。探索建立“縣管鄉(xiāng)用”、“鄉(xiāng)聘村用”、輪崗派駐等人才引進(jìn)、使用、管理機(jī)制，完善與醫(yī)共體相適應(yīng)的職稱晉升辦法，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)吸引力和服務(wù)能力。

（三）統(tǒng)一成本核算，改革縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬管理制度。醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)實(shí)行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一核算。醫(yī)共體縣級(jí)牽頭醫(yī)院財(cái)政預(yù)算經(jīng)費(fèi)由本單位管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)成員醫(yī)療機(jī)構(gòu)由縣衛(wèi)健委財(cái)務(wù)結(jié)算中心統(tǒng)一核算、分開管理，基本支出分月?lián)芨?。醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)償政策和財(cái)政投入方式不變；

醫(yī)療收入資金根據(jù)醫(yī)共體績效考核情況進(jìn)行核算和分配，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金和醫(yī)療服務(wù)之外的收入不納入醫(yī)共體核算和分配。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的要求，完善與醫(yī)共體相適應(yīng)的績效工資政策，健全與崗位職責(zé)、工資業(yè)績、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制。鼓勵(lì)醫(yī)共體內(nèi)院長實(shí)行 “年薪制”。醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)接受縣財(cái)政、審計(jì)等相關(guān)部門的財(cái)務(wù)監(jiān)管和審計(jì)監(jiān)督。

（四）統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理，教學(xué)相長提升服務(wù)能力。醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、人員培訓(xùn)、績效考核等方面執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。各醫(yī)共體成員單位按照國家醫(yī)院等級(jí)用藥標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一制定醫(yī)共體內(nèi)部各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥范圍；

實(shí)行大型設(shè)備統(tǒng)一管理、共同使用，在統(tǒng)一質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、確保醫(yī)療安全的前提下，醫(yī)共體內(nèi)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，減少重復(fù)檢驗(yàn)檢查。

（五）統(tǒng)一績效考核，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)效率。進(jìn)一步完善績效考核制度，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員由被動(dòng)服務(wù)向主動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變、提高服務(wù)的效率，保證基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)落實(shí)到位。醫(yī)共體縣級(jí)牽頭醫(yī)院采取日常考核與年終考核相結(jié)合等方法對(duì)醫(yī)共體內(nèi)各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行內(nèi)部績效考核，績效考核分配機(jī)制不得與醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)收掛鉤。XX縣縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)主要采取日常考核與月、季、半年、年終考核相結(jié)合等方法對(duì)醫(yī)共體內(nèi)縣級(jí)牽頭公立醫(yī)院帶動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升，作用發(fā)揮情況等工作，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量及質(zhì)量、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、基本藥物制度、藥品零差率執(zhí)行情況進(jìn)行考核，考核結(jié)果與當(dāng)年補(bǔ)助總額和下年度補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)預(yù)撥比例掛鉤。

（六）統(tǒng)一信息平臺(tái)管理，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)流程再造。統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)共體信息化建設(shè)，推動(dòng)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案、電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，便捷開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療、家庭醫(yī)生簽約等服務(wù)，方便患者看病就醫(yī)。推動(dòng)醫(yī)共體成員單位依托信息平臺(tái)建立遠(yuǎn)程醫(yī)療合作機(jī)制，開展遠(yuǎn)程視頻會(huì)診、遠(yuǎn)程病理及醫(yī)學(xué)影像診斷、遠(yuǎn)程專家門診等服務(wù)，構(gòu)建縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)新體系。

（七）統(tǒng)一藥械審核管理。加強(qiáng)網(wǎng)上采購操作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高網(wǎng)采操作人員的責(zé)任意識(shí)，規(guī)范網(wǎng)上采購流程。藥品和高值耗材驗(yàn)收入庫后要在醫(yī)藥采購平臺(tái)及時(shí)點(diǎn)擊入庫，確保實(shí)際采購數(shù)量、金額與平臺(tái)數(shù)據(jù)相一致，嚴(yán)格落實(shí)藥品采購“兩票制”。

六、工作任務(wù) （一）建立業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作機(jī)制。建立醫(yī)共體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員到縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)修和培訓(xùn)機(jī)制?？h級(jí)醫(yī)院要有計(jì)劃地對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員分組免費(fèi)進(jìn)修和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，每年舉辦1-2期以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)骨干為對(duì)象的常見病診斷、鑒別與臨床治療技能培訓(xùn)班，每年舉辦1-2期以村醫(yī)為對(duì)象的慢性病防治知識(shí)和技能培訓(xùn)班；

要定期委派骨干醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)一批能診治常見病、多發(fā)病和診斷明確慢性病的醫(yī)護(hù)人員，不斷提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)水平，大力培養(yǎng)全科助理醫(yī)生。

（二）推進(jìn)分級(jí)診療，規(guī)范轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度。制定縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身診療能力的常見病、多發(fā)病疾病譜，縣級(jí)不少于100種、鄉(xiāng)鎮(zhèn)不少于50種。一般常見病應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治；

輕度疑難復(fù)雜或急性期的常見病，應(yīng)由縣級(jí)醫(yī)院派專家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就地治療；

受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)條件所限難以診治的，應(yīng)轉(zhuǎn)往縣級(jí)醫(yī)院診治。村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)來的病人，縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)開通綠色通道優(yōu)先安排入院?？h級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診制度。在縣級(jí)醫(yī)院已完成難度較大的診治，并且病情平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縣級(jí)醫(yī)院派原經(jīng)治醫(yī)生跟蹤病人，指導(dǎo)后續(xù)診治工作。

（三）?？坪献骰蚵?lián)合病房，提升縣內(nèi)醫(yī)療服務(wù)水平。根據(jù)功能定位及各成員單位的業(yè)務(wù)特點(diǎn)，縣級(jí)醫(yī)院根據(jù)自身特點(diǎn)，合理分類開展重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，避免惡性競(jìng)爭；

與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選擇部分科室形成“一對(duì)一”對(duì)口支持關(guān)系，開展合作?？苹蚵?lián)合病房。縣衛(wèi)健委和醫(yī)保局要進(jìn)一步完善醫(yī)療護(hù)理服務(wù)支付與運(yùn)行模式。完善入出院標(biāo)準(zhǔn)和支付政策，使住院患者在急性期和康復(fù)期之間合理流動(dòng)。完善醫(yī)療護(hù)理入出院標(biāo)準(zhǔn)和支付政策，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦護(hù)理院。

（四）探索多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，建立業(yè)務(wù)指導(dǎo)協(xié)助機(jī)制。建立醫(yī)師執(zhí)業(yè)自動(dòng)多地點(diǎn)機(jī)制。醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師可根據(jù)工作需要，選擇醫(yī)共體內(nèi)具有相應(yīng)診療科目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)開展診療服務(wù)，由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)醫(yī)共體牽頭縣級(jí)醫(yī)院審核后，到縣衛(wèi)健委辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)登記、備案手續(xù)。

（五）實(shí)現(xiàn)資源共享，搭建縣域信息平臺(tái)。“建立區(qū)域醫(yī)療共享信息平臺(tái)，以信息網(wǎng)絡(luò)、電子病歷系統(tǒng)等現(xiàn)代服務(wù)支撐共性技術(shù)為基礎(chǔ)，全面優(yōu)化整合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源，真正實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)互聯(lián)互通、資源共享和技術(shù)共享。推進(jìn)“心電中心、影像中心、檢驗(yàn)中心、遠(yuǎn)程會(huì)診中心、后勤保障中心”建設(shè)，開設(shè)檢驗(yàn)、影像綠色通道，探索在醫(yī)共體內(nèi)實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)檢查結(jié)果互認(rèn)，成員單位之間建立遠(yuǎn)程醫(yī)療合作關(guān)系，積極開展遠(yuǎn)程視頻會(huì)診、遠(yuǎn)程教學(xué)查房、遠(yuǎn)程專家門診、遠(yuǎn)程病理及一些影像診斷等工作。

（六）完善醫(yī)保支付，強(qiáng)化醫(yī)保的保障作用。推進(jìn)完善按病種、按床日、按日間手術(shù)等付費(fèi)制度改革。針對(duì)不同疾病、不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定差異化的報(bào)銷政策，提高醫(yī)保資金使用效率。在醫(yī)療聯(lián)合框架內(nèi)，下轉(zhuǎn)患者免除下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線，上轉(zhuǎn)患者只需補(bǔ)繳差額部分，住院患者因病情需要到上級(jí)醫(yī)院開展的檢查、檢驗(yàn)和遠(yuǎn)程診療等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在下級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用中按規(guī)定報(bào)銷；

實(shí)施醫(yī)保對(duì)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)差別化補(bǔ)償，完善門診統(tǒng)籌政策，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例?？筛鶕?jù)下轉(zhuǎn)患者病情需要，在醫(yī)保藥品目錄范圍內(nèi)，按醫(yī)囑備案采購非基本藥物，保證下轉(zhuǎn)病人用藥連續(xù)性。

（七）開展簽約服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建設(shè)。進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)和強(qiáng)化一體化管理，優(yōu)化村醫(yī)隊(duì)伍，改善村醫(yī)服務(wù)手段，推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。依托有資質(zhì)的全科醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建全科醫(yī)生（或鄉(xiāng)村醫(yī)生）服務(wù)團(tuán)隊(duì)，采取簽約服務(wù)模式，為轄區(qū)內(nèi)居民提供常見病、多發(fā)病診療和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)及健康管理等簽約服務(wù)。在落實(shí)免費(fèi)“服務(wù)包”基礎(chǔ)上開展有償簽約服務(wù)，有償簽約服務(wù)收入不納入績效工資總額，主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。探索建立家庭醫(yī)生考核機(jī)制，將簽約服務(wù)人群住院率等指標(biāo)納入考核體系，并與家庭簽約醫(yī)生報(bào)酬掛鉤。具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可提供相應(yīng)的交通工具。通過簽約服務(wù)和分級(jí)診療，引導(dǎo)縣域居民養(yǎng)成“有序就醫(yī)、履約轉(zhuǎn)診”的習(xí)慣。

七、工作要求 （一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)共體工作涉及一系列體系、體制、機(jī)制的建立和完善，是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，工作任務(wù)重，實(shí)施難度大，需要多部門和全社會(huì)的共同參與。縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)成員單位負(fù)責(zé)同志，要積極爭取國家及省市政策支持，協(xié)調(diào)解決運(yùn)行中出現(xiàn)的困難和問題，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)。

（二）明確工作職責(zé)。各單位要根據(jù)各自的工作職能，深入研究，明確責(zé)任，建立信息溝通渠道，解決醫(yī)共體實(shí)施中遇到的實(shí)際困難，共同推進(jìn)醫(yī)共體健康發(fā)展。衛(wèi)健委負(fù)責(zé)組織醫(yī)共體的實(shí)施，制定轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、績效考核、對(duì)口幫扶、人才培訓(xùn)等相關(guān)管理制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為、醫(yī)療人員服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管；

醫(yī)保局負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管、撥付，參與醫(yī)療行為監(jiān)管和醫(yī)護(hù)人員的績效考核，制定完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整等相關(guān)支持政策；

財(cái)政局負(fù)責(zé)落實(shí)財(cái)政投入和補(bǔ)助政策，醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管、及時(shí)撥付以及參與績效考核，并安排一定專項(xiàng)資金，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面加強(qiáng)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)與縣級(jí)醫(yī)院的檢驗(yàn)、影像、心電、病理等診斷互聯(lián)互通、資源共享和技術(shù)共享，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展醫(yī)療業(yè)務(wù)提供技術(shù)支撐；

編辦按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行編制管理，牽頭落實(shí)編制備案制的相關(guān)規(guī)定；

人社局負(fù)責(zé)配合做好醫(yī)共體編制內(nèi)所需人員的聘用和流動(dòng)管理，醫(yī)護(hù)人員晉升晉級(jí)管理規(guī)定，推進(jìn)落實(shí)“兩個(gè)允許”激勵(lì)政策，完善相適應(yīng)的績效工資政策，健全與崗位職責(zé)、工資業(yè)績、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制；

民政局負(fù)責(zé)配合做好貧困群眾的救治經(jīng)費(fèi)保障工作；

宣傳部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)做好醫(yī)共體宣傳工作。

（三）加強(qiáng)輿論宣傳。組織開展好對(duì)醫(yī)共體工作目的、意義和政策措施的宣傳工作，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性和主動(dòng)性，全力爭取廣大群眾和社會(huì)各界對(duì)醫(yī)共體工作的理解與支持，為平穩(wěn)順利實(shí)施營造良好輿論氛圍。

第二篇：建立醫(yī)改長效機(jī)制推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革

郯城縣建立有效工作機(jī)制

推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革

一是建立內(nèi)部銜接機(jī)制。對(duì)基本藥物制度涉及到的生產(chǎn)、定價(jià)、招標(biāo)、配送、使用、補(bǔ)償、報(bào)銷等各個(gè)環(huán)節(jié)，相互銜接，配套推進(jìn)，真正發(fā)揮制度的作用。嚴(yán)格按照制度設(shè)計(jì)，逐個(gè)環(huán)節(jié)落實(shí)，確保制度不變形，效果不走樣。

二是建立綜合配套機(jī)制。這個(gè)機(jī)制就是以綜合改革為主，配套推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的編制、人事、服務(wù)、補(bǔ)償、績效考核等工作，在改革的內(nèi)容上做到協(xié)調(diào)配合，同步推進(jìn)。

三是建立組織實(shí)施機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革難，主要難在組織實(shí)施上，沒有有效的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和組織，再好的設(shè)想，也只能是紙上談兵。為此，在上級(jí)確定的原則和框架下，充分發(fā)揮自主性和創(chuàng)造性，創(chuàng)新體制機(jī)制和工作方式，積極探索適合我縣實(shí)際的改革途徑和辦法，確保改革順利推進(jìn)，機(jī)構(gòu)平穩(wěn)過渡，基本藥物制度全面建立，人民群眾享受到公平的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

四是建立考核評(píng)價(jià)機(jī)制。健全工作機(jī)制，創(chuàng)新工作方法，分解工作責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)制度實(shí)施的考核評(píng)價(jià)。同時(shí)建立定期考核和信息公示制度，定期公開各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)施情況，比進(jìn)度，比成效，并以此為依據(jù)，在項(xiàng)目投入、補(bǔ)助資金等方面實(shí)行以獎(jiǎng)代補(bǔ)的政策。對(duì)實(shí)施進(jìn)度快，效果好的予以獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助，并且在項(xiàng)目安排、財(cái)政補(bǔ)償?shù)确矫孢M(jìn)行傾斜。對(duì)工作不積極、措施不到位的，不但點(diǎn)名批評(píng)，還將采取其它懲戒措施。

第三篇：2018年全市綜合醫(yī)改工作推進(jìn)會(huì)講話稿

2018年全市綜合醫(yī)改工作推進(jìn)會(huì)講話稿

同志們：

要深刻領(lǐng)會(huì)和準(zhǔn)確把握全國縣域綜合醫(yī)改現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)的精神實(shí)質(zhì)，認(rèn)真貫徹落實(shí)省委、省政府決策部署，圍繞解決群眾“看病難、看病貴”問題，建立市縣鄉(xiāng)村四級(jí)書記抓醫(yī)改的工作格局，以“患者滿意、職工滿意、政府滿意”為目標(biāo)，全面推廣“兩端醫(yī)聯(lián)體，中間醫(yī)共體”模式，堅(jiān)持“管辦分開、縣鄉(xiāng)一體、以鄉(xiāng)帶村、城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)”，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，通過全面加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)、抓好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物制度、提升縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生工作信息化水平、加強(qiáng)政府監(jiān)管等措施，把縣域綜合醫(yī)改向縱深推進(jìn)，為建設(shè)“健康xx”提供堅(jiān)實(shí)的制度和機(jī)制保障

加快衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展是全面建成小康社會(huì)的重大戰(zhàn)略目標(biāo)。開展縣域綜合醫(yī)改，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的戰(zhàn)略部署和建設(shè)“健康中國”的重大舉措。要充分認(rèn)識(shí)縣域綜合醫(yī)改的重大意義，始終堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹黨中央、國務(wù)院和省委、省政府深化醫(yī)改的決策部署，加大醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革力度，把更多精力聚焦到抓落實(shí)、見實(shí)效上來,集中力量打攻堅(jiān)戰(zhàn)，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的衛(wèi)生健康服務(wù)。

全國縣域綜合醫(yī)改現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)深入研究和總結(jié)了各地醫(yī)改先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，為探索縣域綜合醫(yī)改路徑提供了重要指導(dǎo)。全市各級(jí)各部門要深刻領(lǐng)會(huì)和準(zhǔn)確把握全國縣域綜合醫(yī)改現(xiàn)場(chǎng)會(huì)的精神實(shí)質(zhì),切實(shí)統(tǒng)一思想，深化認(rèn)識(shí)。要深刻領(lǐng)會(huì)和把握深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主要目的，持續(xù)深化縣域綜合醫(yī)改，努力解決好“看病難、看病貴”問題，讓人民群眾充分享受改革帶來的健康紅利。要深刻領(lǐng)會(huì)和把握解決“看病難、看病貴”問題的方法和路徑，深化農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體建設(shè)。要深刻領(lǐng)會(huì)和把握農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展路徑，進(jìn)一步創(chuàng)新工作舉措，推動(dòng)農(nóng)村醫(yī)改不斷取得新成效。要深刻領(lǐng)會(huì)和把握醫(yī)聯(lián)體“規(guī)劃發(fā)展、包區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的要求，加快緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，推動(dòng)縣域綜合醫(yī)改向縱深發(fā)展。要深刻領(lǐng)會(huì)和把握縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)的重要性，抓住這一城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加大重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)力度，切實(shí)把縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)好。要深刻領(lǐng)會(huì)和把握縣域醫(yī)改的全面性、系統(tǒng)性要求，圍繞優(yōu)化資源配置，提升基層能力，激發(fā)基層活力，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療水平現(xiàn)代化、服務(wù)整體化、管理信息化、模式集團(tuán)化。要深刻領(lǐng)會(huì)和把握農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“縣強(qiáng)、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)”要求，公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療并舉，把更多的政策和資源向鄉(xiāng)村兩級(jí)下沉，進(jìn)一步優(yōu)化資源配置。全國縣域醫(yī)改現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)在xx市召開，是對(duì)縣鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體改革“山西模式”和xx市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的充分肯定，對(duì)全市來說既是難得機(jī)遇，也是巨大挑戰(zhàn)。xx市縣域綜合醫(yī)改的基本模式是：“兩端醫(yī)聯(lián)體，中間醫(yī)共體”，即市與縣是醫(yī)聯(lián)體、鄉(xiāng)與村是醫(yī)聯(lián)體，縣與鄉(xiāng)是醫(yī)共體。通過“管辦分開、縣鄉(xiāng)一體、以鄉(xiāng)帶村、城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)”，有效實(shí)現(xiàn)了“縣強(qiáng)、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)”的目標(biāo)。在推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改工作過程中，主要抓住了六方面的關(guān)鍵：一是全面加強(qiáng)黨對(duì)醫(yī)改工作的領(lǐng)導(dǎo)，形成了市縣鄉(xiāng)村四級(jí)書記抓醫(yī)改的工作格局。二是強(qiáng)化目標(biāo)導(dǎo)向，加強(qiáng)了對(duì)改革工作的引領(lǐng)。三是把縣鄉(xiāng)一體化改革延伸到村一級(jí)，在不改變村醫(yī)身份屬性的基礎(chǔ)上納入一體化管理，實(shí)現(xiàn)了縣鄉(xiāng)一體、以鄉(xiāng)帶村。四是重塑管理體制，成立市縣兩級(jí)醫(yī)管委，推動(dòng)政事分開、管辦分開，實(shí)行“六統(tǒng)一”管理。五是加強(qiáng)市縣、鄉(xiāng)村兩端醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。六是堅(jiān)持“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，改革醫(yī)保支付方式，有效提高了改革效益。

要把縣域綜合醫(yī)改向縱深推進(jìn)。按照全國縣域綜合醫(yī)改現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)的基本要求，進(jìn)一步加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)。市醫(yī)院要和各縣（市、區(qū)）建立醫(yī)聯(lián)體，加大對(duì)縣醫(yī)院發(fā)展的支持和幫扶力度?？h級(jí)醫(yī)院要搶抓政策機(jī)遇，發(fā)揮好縣域龍頭和資源紐帶的作用，深入推進(jìn)改革，加強(qiáng)醫(yī)療人才隊(duì)伍和學(xué)科建設(shè)，承擔(dān)起縣域公共衛(wèi)生事業(yè)的職能。要高標(biāo)準(zhǔn)打造醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體。市縣醫(yī)聯(lián)體、鄉(xiāng)村醫(yī)聯(lián)體要探索建立完善支持幫助機(jī)制，推動(dòng)人才共享和服務(wù)銜接?？h鄉(xiāng)醫(yī)共體要進(jìn)一步深化一體化運(yùn)行體制機(jī)制建設(shè)，形成內(nèi)部的分工協(xié)作機(jī)制，建立優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、優(yōu)秀醫(yī)生輪流下鄉(xiāng)服務(wù)的長效機(jī)制，推行分級(jí)診療制度，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。要認(rèn)真抓好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。繼續(xù)完善提升“1+1+X”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，將縣級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源和鄉(xiāng)村醫(yī)生貼心的公共衛(wèi)生服務(wù)打包給群眾；切實(shí)提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的質(zhì)量，讓老百姓感受到實(shí)實(shí)在在的效果。要嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物制度，讓群眾買得起藥、看得起病。要全面提升縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生工作信息化水平。加快建設(shè)智慧醫(yī)療信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，讓醫(yī)生隨時(shí)掌握基層就醫(yī)群眾的情況；大力推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療，最大限度實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源的共享，讓老百姓不出村、不出縣，就能夠享受國內(nèi)一流醫(yī)院的服務(wù)。要加強(qiáng)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的綜合監(jiān)管。各級(jí)政府要合理界定并落實(shí)政府辦醫(yī)職責(zé)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自主運(yùn)營管理權(quán)限，明確醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管責(zé)任，構(gòu)建權(quán)責(zé)明確、透明高效的綜合監(jiān)管機(jī)制，提升執(zhí)法效能，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生治理體系和治理能力現(xiàn)代化。

要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)縣域綜合醫(yī)改工作的領(lǐng)導(dǎo)。要迅速在全市全面推廣鹽湖、萬榮和河津經(jīng)驗(yàn)。認(rèn)真探索醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體有效銜接的體制機(jī)制，高質(zhì)量、高水平推進(jìn)全市縣域綜合醫(yī)改工作。要進(jìn)一步健全市縣鄉(xiāng)村四級(jí)書記抓醫(yī)改的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。各級(jí)黨委要持續(xù)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，把好改革正確方向，做好整體規(guī)劃設(shè)計(jì)，建立協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，及時(shí)指導(dǎo)解決問題；各縣（市、區(qū)）黨政主要負(fù)責(zé)同志要當(dāng)好“施工隊(duì)長”，親自部署、過問、協(xié)調(diào)和督辦；鄉(xiāng)村兩級(jí)要建立協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，形成上下聯(lián)動(dòng)、協(xié)調(diào)有力的格局。要加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)。衛(wèi)計(jì)部門、財(cái)政部門、人社部門、發(fā)改部門、各醫(yī)療集團(tuán)要相互配合，充分發(fā)揮職能作用。要加強(qiáng)醫(yī)改督查評(píng)估。各級(jí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組要加強(qiáng)政策指導(dǎo)，及時(shí)掌握工作進(jìn)展，保障醫(yī)療質(zhì)量安全。要加強(qiáng)改革統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，處理好改革和日常運(yùn)行發(fā)展的關(guān)系，既加大力度又穩(wěn)步推進(jìn)，堅(jiān)決杜絕一刀切、形式主義和一陣風(fēng)，確保醫(yī)改工作經(jīng)得起實(shí)踐、歷史和人民群眾的檢驗(yàn)。要加強(qiáng)政策宣傳引導(dǎo)。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，營造全社會(huì)關(guān)注一體化改革、了解一體化改革、支持一體化改革的良好氛圍。全市各級(jí)各部門要充分肯定成績，正視差距不足，進(jìn)一步增強(qiáng)做好醫(yī)改工作的責(zé)任感和使命感，堅(jiān)定不移把縣域綜合醫(yī)改工作抓緊抓實(shí)，抓出成效。要對(duì)表對(duì)標(biāo)，多措并舉，持續(xù)深化xx市縣域綜合醫(yī)改工作。充分發(fā)揮各縣醫(yī)管會(huì)的作用，強(qiáng)化縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平，進(jìn)一步理順衛(wèi)計(jì)局和醫(yī)療集團(tuán)的職責(zé)，做好家庭醫(yī)生簽約工作，推動(dòng)醫(yī)防康護(hù)養(yǎng)深度融合。要突出重點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)，全力推動(dòng)xx市醫(yī)改工作邁上新臺(tái)階。鹽湖、萬榮、河津要進(jìn)一步加大縣域綜合醫(yī)改推進(jìn)力度，其他10個(gè)縣（市）要對(duì)表對(duì)標(biāo)、尋找差距、補(bǔ)齊短板、迎頭趕上，形成齊頭并進(jìn)、亮點(diǎn)紛呈、各具特色的綜合醫(yī)改工作格局，把xx打造成全國市域綜合醫(yī)改先進(jìn)示范區(qū)。要進(jìn)一步深化市域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，以市中心醫(yī)院為龍頭，探索緊密型三級(jí)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源高效利用。要進(jìn)一步深化醫(yī)療保障體制改革。進(jìn)一步深化公立醫(yī)院綜合改革。進(jìn)一步加快“智慧醫(yī)療”建設(shè)，為精準(zhǔn)醫(yī)療、精準(zhǔn)決策提供科學(xué)依據(jù)。要加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。要打好“特色醫(yī)療牌”，做強(qiáng)做優(yōu)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，擴(kuò)大xx特色醫(yī)療的知名度和影響力。要營造深化改革的良好環(huán)境。加大宣傳力度，營造支持醫(yī)改、參與醫(yī)改，發(fā)展醫(yī)療產(chǎn)業(yè)和衛(wèi)生健康事業(yè)的濃厚氛圍。注重發(fā)揮醫(yī)博會(huì)的輻射帶動(dòng)作用，著力推動(dòng)xx市的醫(yī)藥文化創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化、創(chuàng)新性發(fā)展，推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

第四篇：在綜合醫(yī)改現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)上的發(fā)言7

在綜合醫(yī)改現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)上的發(fā)言7

在綜合醫(yī)改現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)上的發(fā)言7

近年來，我們大力推進(jìn)深化醫(yī)改，通過下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，方便群眾就醫(yī)，減輕看病負(fù)擔(dān)。

一、堅(jiān)持問題導(dǎo)向，建立緊密型一體化管理運(yùn)行機(jī)制

以改革管理體制、創(chuàng)新運(yùn)行機(jī)制為核心，統(tǒng)籌優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源。2013年12月組建了延安醫(yī)療集團(tuán)，成員單位有延安大學(xué)附屬醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院（傳染病專科醫(yī)院）和洛川、延長、志丹、宜川4家縣醫(yī)院，實(shí)行人、財(cái)、物和業(yè)務(wù)一體化管理。制定了醫(yī)療集團(tuán)章程和發(fā)展規(guī)劃，建立理事會(huì)、總醫(yī)院兩級(jí)管理體制，總醫(yī)院設(shè)在延安大學(xué)附屬醫(yī)院。理事會(huì)主要對(duì)總醫(yī)院進(jìn)行考核，并對(duì)集團(tuán)成員資產(chǎn)、服務(wù)和價(jià)格進(jìn)行監(jiān)管。通過組建延安醫(yī)療集團(tuán)，探索建立整合型醫(yī)療服務(wù)體系，使集團(tuán)內(nèi)縣級(jí)分院達(dá)到三級(jí)醫(yī)院服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)“預(yù)防在基層、小病不出鎮(zhèn)、大病不出縣”的目標(biāo)。

二、實(shí)行管辦分離，全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平

按照“政府監(jiān)管、管辦分離、自主辦院”和“放權(quán)、讓利、支持”的原則，總醫(yī)院自主管理和運(yùn)營各分院，決定分院內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置，管理分院人財(cái)物和業(yè)務(wù)工作。由總醫(yī)院商縣政府聘任分院行政領(lǐng)導(dǎo)，組建分院領(lǐng)導(dǎo)班子，由分院聘任科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)護(hù)人員和其他工作人員，賦予總醫(yī)院、分院充分的自主辦院權(quán)和經(jīng)營管理權(quán)，有效盤活基層醫(yī)療資源。一是縣域醫(yī)療服務(wù)能力明顯增強(qiáng)。與2013年集團(tuán)組建前相比，201x年4家縣級(jí)分院總門診人次增長15.8%，出院人次增長20.04%，出院手術(shù)例數(shù)增長12.24%。二是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉成效顯現(xiàn)。幫助分院建成市級(jí)重點(diǎn)?？?3個(gè)，開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)76項(xiàng)，指導(dǎo)手術(shù)500余例，培訓(xùn)業(yè)務(wù)骨干650余人次。與2013年相比，201x年各分院縣域外轉(zhuǎn)診率平均下降25%。三是就醫(yī)秩序日趨合理。大醫(yī)院患者回流，市域內(nèi)三級(jí)醫(yī)院就診壓力緩解。與2015年相比，201x年總醫(yī)院門診人次下降10.28%、手術(shù)量下降3.14%，分院門診人次平均增長8.09%、手術(shù)量平均增長6.79%。

三、強(qiáng)化運(yùn)行保障，推動(dòng)醫(yī)療集團(tuán)健康發(fā)展

一是建立財(cái)政保障機(jī)制。保持財(cái)政投入政策和渠道不變，保障分院基本建設(shè)、人員工資、運(yùn)行經(jīng)費(fèi)和政策性虧損，支持分院人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)和醫(yī)學(xué)科研工作。政府對(duì)分院歷史債務(wù)審核認(rèn)定并逐年消化。集團(tuán)組建以來，市財(cái)政安排集團(tuán)專項(xiàng)資金4300余萬元。定期對(duì)分院經(jīng)營收益和財(cái)務(wù)收支情況進(jìn)行審計(jì)，確保國有資產(chǎn)保值增值。二是建立發(fā)展激勵(lì)機(jī)制?？傖t(yī)院可從分院業(yè)務(wù)收入增長部分中籌措集團(tuán)發(fā)展基金，統(tǒng)籌用于集團(tuán)和總醫(yī)院及分院的發(fā)展建設(shè)?？傖t(yī)院和分院在醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心、優(yōu)勢(shì)學(xué)科?？?、人才技術(shù)設(shè)備等方面實(shí)行共建共享，搭建了總醫(yī)院與分院醫(yī)療衛(wèi)生綜合信息平臺(tái)，集團(tuán)內(nèi)醫(yī)院遠(yuǎn)程影像會(huì)診、教學(xué)、培訓(xùn)系統(tǒng)建成運(yùn)營。三是建立人才培養(yǎng)流動(dòng)機(jī)制。依托總醫(yī)院和延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院，建立全市住院醫(yī)師規(guī)培基地和集團(tuán)人才培養(yǎng)培訓(xùn)中心。實(shí)行分院領(lǐng)導(dǎo)和下派專家公開選拔，對(duì)下派人員在職稱評(píng)定、福利待遇等方面給予傾斜?？傖t(yī)院向分院常年派駐專家，分院常年選派業(yè)務(wù)骨干到總醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，提升醫(yī)療技術(shù)水平。經(jīng)過努力，4家縣級(jí)分院成為市級(jí)醫(yī)療服務(wù)區(qū)域副中心，對(duì)縣域重點(diǎn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行一體化管理。在延安醫(yī)療集團(tuán)帶動(dòng)下，正在組建以延安市人民醫(yī)院為龍頭的第二醫(yī)療集團(tuán)，持續(xù)推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下

沉。

第五篇：在綜合醫(yī)改現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)上的發(fā)言4

在綜合醫(yī)改現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)上的發(fā)言4

在綜合醫(yī)改現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)上的發(fā)言4

上海自開展試點(diǎn)以來，堅(jiān)持問題導(dǎo)向、綜合施策、系統(tǒng)配套，著力破解構(gòu)建科學(xué)就醫(yī)秩序、深化公立醫(yī)院改革等醫(yī)改中的深層次問題。

一、筑牢基層基礎(chǔ)，構(gòu)建科學(xué)分級(jí)診療制度體系

在綜合醫(yī)改試點(diǎn)中，上海以家庭醫(yī)生“1+1+1”簽約服務(wù)制度為突破口，著力構(gòu)建科學(xué)分級(jí)診療制度體系。當(dāng)前，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)已覆蓋上海所有社區(qū)，1100余萬居民自愿簽約，其中“1+1+1”簽約居民超過235萬。通過慢病長處方、延伸處方、優(yōu)先預(yù)約轉(zhuǎn)診等舉措，簽約居民在家庭醫(yī)生處就診獲得感普遍提升。201x年，質(zhì)量部門委托第三方機(jī)構(gòu)開展上海行業(yè)滿意度測(cè)評(píng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)位列十大行業(yè)之首。同時(shí)，簽約居民在“1+1+1”組合內(nèi)就診比例近80%，在簽約社區(qū)就診比例超過60%，社區(qū)已承擔(dān)全市40%的門急診量，三級(jí)醫(yī)院門診量出現(xiàn)下降，科學(xué)合理的就醫(yī)秩序初見雛型。

我們著力完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平臺(tái)功能，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能分解具化為141項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目，并按項(xiàng)目制定每位家庭醫(yī)生的標(biāo)化工作量以及每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的標(biāo)化工作總量，在此基礎(chǔ)上制定崗位設(shè)置、財(cái)政投入、績效工資總額核定等標(biāo)準(zhǔn)，并據(jù)此進(jìn)行投入和考核，實(shí)施政府購買服務(wù)與“收支兩條線”管理；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則對(duì)家庭醫(yī)生實(shí)施目標(biāo)責(zé)任制，由其承擔(dān)資源調(diào)配、團(tuán)隊(duì)組建、任務(wù)分配等方面的主體責(zé)任，并根據(jù)工作量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果進(jìn)行考核分配。

我們加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，一手抓培養(yǎng)人，依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，補(bǔ)齊全科等學(xué)科“短板”，抓好全科醫(yī)學(xué)生的源頭培養(yǎng)。同時(shí)，把全科醫(yī)生培養(yǎng)納入住院醫(yī)師規(guī)培，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了90家專門的全科住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培養(yǎng)基地、制定專門的培養(yǎng)課程。一手抓留住人，推進(jìn)符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)的薪酬制度改革，在分配上重點(diǎn)向家庭醫(yī)生傾斜，目前基層骨干全科醫(yī)生收入已與一些綜合性醫(yī)院同年資醫(yī)生相當(dāng)；提高社區(qū)高級(jí)職稱比例，評(píng)審中適度放寬學(xué)歷、科研項(xiàng)目等條件，強(qiáng)化具有社區(qū)特點(diǎn)的技能、業(yè)績考核。

二、立足公益導(dǎo)向，建設(shè)現(xiàn)代公立醫(yī)院治理機(jī)制

上海著眼于轉(zhuǎn)變政府衛(wèi)生行政管理職能、完善現(xiàn)代公立醫(yī)院治理機(jī)制，于2005年設(shè)立了上海申康醫(yī)院發(fā)展中心，代表政府履行出資人職責(zé)和辦醫(yī)主體責(zé)任，推進(jìn)“管辦分開”改革。在這一體制下，上海的公立醫(yī)院改革取得長足進(jìn)展，市級(jí)醫(yī)院自2005年以來，住院次均費(fèi)用年增幅3%，明顯低于全國三級(jí)醫(yī)院平均水平；201x年平均住院日為6.84天，進(jìn)入國際先進(jìn)水平；藥占比逐年降低，12年來下降近9%；每萬元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料支出與2005年基本持平，11年零增長。在這一過程中，我們主要堅(jiān)持“轉(zhuǎn)方式、立秩序、建機(jī)制、促聯(lián)動(dòng)”。

轉(zhuǎn)方式，就是把醫(yī)院發(fā)展方式和目標(biāo)，從做大業(yè)務(wù)量的外延發(fā)展向內(nèi)涵提升轉(zhuǎn)變，鼓勵(lì)公立醫(yī)院專注于臨床能力、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平與運(yùn)行效率。為此，我們一方面以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為依托，凡不符合規(guī)劃的新增床位、新建分院一律不予審批；另一方面以醫(yī)保控費(fèi)為支點(diǎn)，實(shí)施醫(yī)保總額預(yù)付，節(jié)余可留存、超支不補(bǔ)足，引導(dǎo)醫(yī)院從做大向做強(qiáng)轉(zhuǎn)變思路。

立秩序，就是努力構(gòu)建各級(jí)各類醫(yī)院合理分工、有序轉(zhuǎn)診的科學(xué)醫(yī)療體系。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，我們運(yùn)用drgs原理與大數(shù)據(jù)方法分析2013年以來積累的800萬份住院病案信息，測(cè)算公立醫(yī)院病種組合指數(shù)，對(duì)其服務(wù)效率、工作負(fù)荷、技術(shù)水平、費(fèi)用控制等進(jìn)行評(píng)價(jià)，并逐步與政府投入、醫(yī)保支付、床位規(guī)模、績效工資總量等掛鉤。通過評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)這一杠桿，撬動(dòng)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變行為模式，各級(jí)各類公立醫(yī)院各司其職。

建機(jī)制，就是建立公益性導(dǎo)向的醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制。重點(diǎn)抓住醫(yī)院內(nèi)部績效分配機(jī)制這個(gè)核心，推行“兩切斷、一轉(zhuǎn)變、八要素”改革，即切斷醫(yī)務(wù)人員考核、收入分配與科室經(jīng)濟(jì)收入之間的直接掛鉤關(guān)系；轉(zhuǎn)變以科室收減支結(jié)余分配的模式；建立以患者滿意度、崗位工作量、工作難易度、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等“八要素”為核心的考核指標(biāo)體系，構(gòu)建趨向公益性的內(nèi)部良性管理機(jī)制。

促聯(lián)動(dòng)，就是通過統(tǒng)籌醫(yī)療與醫(yī)藥、醫(yī)保、價(jià)格的聯(lián)動(dòng)協(xié)同，支撐公立醫(yī)院建立公益性為導(dǎo)向的運(yùn)行模式。在醫(yī)藥方面，重點(diǎn)推進(jìn)“質(zhì)量保證、量價(jià)掛鉤、招采合一”的藥品招采體系，從根本上擠壓流通領(lǐng)域水分。通過取消藥品加成、改革醫(yī)院內(nèi)部收入分配等措施，形成系統(tǒng)性改革合力，從根上實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開。在醫(yī)保醫(yī)療聯(lián)動(dòng)方面，上海從2011年起即由分管衛(wèi)生副市長分管醫(yī)保，在醫(yī)改平臺(tái)上醫(yī)保、衛(wèi)生等部門緊密合作、綜合施策。在價(jià)格方面，對(duì)三級(jí)醫(yī)院4000余項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行成本核算，開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格比價(jià)研究，在此基礎(chǔ)上形成三年行動(dòng)計(jì)劃，小步快走調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步提升醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。