第一篇：老年腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期處理的進(jìn)展論文大全

作者：賈桂林，周連生，曲愛娜，竇賀榮

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥；圍手術(shù)期；老年患者

隨著人類壽命的延長，老年腰椎間盤突出癥的發(fā)病率也有明顯上升的趨勢(shì)。常見的老年腰腿痛的臨床癥狀，主要是由于椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所致。由于長期慢性腰腿痛，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，而且常常合并其它慢性疾病，使得手術(shù)治療較為棘手［1］?，F(xiàn)就近年來60歲以上老年腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期的處理進(jìn)展作一綜述。臨床特點(diǎn)

老年人腰椎間盤突出癥與其它年齡段有所不同，其主要臨床特點(diǎn)是：①大多數(shù)人以腰部疼痛或間歇性跛行為主要癥狀。有資料顯示在224例腰椎間盤突出癥中，腰痛伴腿痛212例，單純腰痛5例，單純腿痛7例，伴有間歇性跛行168例，除上述癥狀外，還有其他臀部放散痛、下肢放散痛、下肢酸脹麻木、感覺減退、直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性、膝腱、跟腱反射減退等［12］；②起病緩慢，呈漸進(jìn)性發(fā)展，病程長，并有長期服藥史，部分患者可能無明顯誘因突然加重；③合并椎管狹窄發(fā)生率高，尤其是側(cè)隱窩、神經(jīng)根管狹窄等病理改變；④合并內(nèi)科疾病多，尤以高血壓、心臟病和糖尿病所占比例高［3］。影像學(xué)特點(diǎn)

影像學(xué)檢查可以進(jìn)一步明確診斷，主要以X線平片、CT、MRI三項(xiàng)檢查為主。綜合國內(nèi)近年臨床資料顯示，老年人腰椎間盤突出癥的影像學(xué)特點(diǎn)是：①95%的患者有腰椎生理曲線變直，并有增生骨贅形成；②近50%患者合并椎管狹窄者，也有學(xué)者報(bào)告可高達(dá)75%；③50%發(fā)生于L5、S1；④25%為2個(gè)節(jié)段椎間盤突出者；⑤70%合并側(cè)隱窩狹窄；⑥13%合并脊柱側(cè)彎；⑦78%并存小關(guān)節(jié)增生肥大內(nèi)聚；⑧92%出現(xiàn)椎間隙狹窄；⑨13%合并椎管梗阻；⑩側(cè)方型突出者占65%［45］。手術(shù)方式的選擇

手術(shù)均采用連續(xù)硬膜外麻醉，取側(cè)臥位或俯臥位。手術(shù)原則：應(yīng)同時(shí)解決椎間盤的壓迫及神經(jīng)根管狹窄兩個(gè)問題，把握好手術(shù)徹底減壓和維護(hù)脊柱穩(wěn)定兩個(gè)原則。手術(shù)方式的選擇應(yīng)強(qiáng)調(diào)“個(gè)體化”的原則，根據(jù)每位患者的病情、全身情況以及對(duì)手術(shù)耐受力的不同，選擇不同的術(shù)式。目前多采用開窗術(shù)（包括潛行擴(kuò)大開窗、雙側(cè)開窗或多間隙開窗）、半椎板切除、全椎板切除，術(shù)中充分摘除突出髓核或游離髓核，合并椎管狹窄予切除增厚椎板、黃韌帶及增生內(nèi)聚關(guān)節(jié)突，作椎管中央、側(cè)隱窩及神經(jīng)根管減壓等［6］。手術(shù)效果評(píng)價(jià)

4.1 Macnab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：疼痛消失，無運(yùn)動(dòng)功能受限，恢復(fù)正常工作；良：偶有疼痛，能正常工作和生活；可：疼痛有改善，能做輕工作；差：神經(jīng)根受壓表現(xiàn)，需進(jìn)一步手術(shù)治療［7］。有學(xué)者報(bào)告手術(shù)治療224例，隨訪191例，平均隨訪時(shí)間為5.5年，按照此標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：優(yōu)101例，良83例，可7例，無差例，優(yōu)良率為96.3%［1］。近期并發(fā)癥主要有：①硬脊膜撕裂；②切口延期愈合。另有學(xué)者報(bào)告33例獲得隨訪，隨訪時(shí)間4～36個(gè)月，平均隨訪9個(gè)月，其中優(yōu)17例，疼痛消失，無運(yùn)動(dòng)功能受限，恢復(fù)正常工作和生活；良11例，偶有疼痛，能做輕微工作；可4例，癥狀有改善，仍有疼痛不能工作；差1例，有神經(jīng)根受壓表現(xiàn)，需進(jìn)一步手術(shù)治療，優(yōu)良率為84.8%［8］。

4.2 陸裕樸療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：腰腿痛癥狀完全緩解，能參加日?；顒?dòng)；良：癥狀解除，參加日?；顒?dòng)，但有輕微的殘余癥狀；可：主要癥狀解除，有輕度殘余腰腿痛麻。勞動(dòng)時(shí)加重，能參加日常生活；差：癥狀如舊，日常生活困難［9］。有資料顯示：手術(shù)后隨訪78例，時(shí)間7個(gè)月～3年，優(yōu)65例，占83.3%；良11例，占14.1%；可2例，占2.6%；優(yōu)良率97.4%［9］。

4.3 中華骨科學(xué)會(huì)脊柱學(xué)組腰背痛手術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)為分值大于或等于16，良為15～11分，可為1０～６分，差為5～０分。有資料顯示122例得到隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月～8年，平均2.5年，按中華骨科學(xué)會(huì)脊柱學(xué)組腰背痛手術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)67例，良53例，差2例，優(yōu)良率98.4%［10］。

4.4 日本矯形外科學(xué)會(huì)（JOA）下腰痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用日本矯形外科學(xué)會(huì)（JOA）下腰痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（15分法），評(píng)分后計(jì)算改善率。改善率=（術(shù)后得分-術(shù)前得分）÷（正常15-術(shù)前得分）×100%。計(jì)算改善率時(shí)，不計(jì)入第3項(xiàng)分值。改善率大于75%為優(yōu)，改善率小于或等于75%為良，改善率小于或等于50%為可，改善率小于或等于25%為差［11］。經(jīng)手術(shù)治療按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定41例，結(jié)果優(yōu)30例，良9例，可2例，優(yōu)良率為95%［12］。

綜合采用上述四種療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定的結(jié)果證明，老年腰椎間盤突出癥，只要符合手術(shù)適應(yīng)癥，無手術(shù)禁忌，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，積極進(jìn)行圍手術(shù)期處理，絕大多數(shù)（94.3%）患者能獲得良好的手術(shù)效果。圍手術(shù)期處理

5.1 術(shù)前準(zhǔn)備

對(duì)老年人腰椎間盤突出癥是否進(jìn)行手術(shù)治療，關(guān)鍵是看患者的病情及并存疾病的情況。對(duì)于病程短、癥狀輕、單節(jié)腰椎間盤膨出或合并嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾患不宜手術(shù)者，可采用保守治療的方法；而病程長、癥狀重、合并椎管中央或側(cè)隱窩狹窄，且無手術(shù)禁忌者，應(yīng)積極采用手術(shù)治療。對(duì)于年齡問題，現(xiàn)已不作為重點(diǎn)考慮因素。國內(nèi)報(bào)告最大年齡為82歲，平均64.2～67.5歲。有學(xué)者建議用ASA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的預(yù)示，認(rèn)為該評(píng)分具有較高的預(yù)示價(jià)值，ASA級(jí)別越高，考慮手術(shù)越應(yīng)慎重［4］。術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，對(duì)主要臟器的功能進(jìn)行正確評(píng)估，調(diào)整并改善機(jī)體耐受手術(shù)的能力。對(duì)合并高血壓患者，術(shù)前盡早給予降壓治療，使收縮壓保持在120～150 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，舒張壓60～90 mmHg為妥。冠心病患者應(yīng)用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管、營養(yǎng)心肌的藥物，減輕心肌缺血。對(duì)于合并糖尿病患者，血糖應(yīng)控制在8.0 mmol/L以下，餐后血糖在10.0 mmol/L。對(duì)于全身情況較差者，應(yīng)積極糾正貧血。對(duì)合并水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂者，應(yīng)給予糾正［56］；術(shù)前常規(guī)檢查心、肺、肝、腎功能、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板等。術(shù)前2周戒煙，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)前12 h禁食，6 h禁水，術(shù)前1 d晚酌情給予鎮(zhèn)靜劑。術(shù)晨灌腸，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管，術(shù)前30 min肌注安定［9］。

5.2 術(shù)中處理

對(duì)于年齡較大或合并有心肺疾患的患者，最好選用對(duì)心肺功能影響小、鎮(zhèn)痛效果好、操作簡單的持續(xù)硬膜外麻醉。鑒于老年人腰椎間盤突出癥的發(fā)生多與腰椎管退行性狹窄伴行，因此，手術(shù)摘除髓核應(yīng)同時(shí)擴(kuò)大椎管，尤其是神經(jīng)根管，并遵循“有限手術(shù)”的原則，避免手術(shù)引起的腰椎不穩(wěn)和并發(fā)醫(yī)源性椎管狹窄，具體手術(shù)方式可根據(jù)不同情況進(jìn)行選擇［6］。也有學(xué)者指出，徹底減壓清除一切致壓因素是保證手術(shù)獲得優(yōu)良效果的關(guān)鍵，提出了“擴(kuò)大減壓”的概念［1］。即常規(guī)探查側(cè)隱窩及神經(jīng)根管，清除所有局部的骨性及軟組織性壓迫因素。心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測心電圖、心率、血氧飽和度，必要時(shí)請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助，以便能及時(shí)處理心肺功能不全所引起的各種并發(fā)癥。術(shù)中操作要有針對(duì)性，減少不必要的探查，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，徹底止血。

5.3 術(shù)后處理

目前比較統(tǒng)一的看法是術(shù)后早期有序的進(jìn)行功能鍛煉。所謂早期，主要是臥床時(shí)間問題，目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有學(xué)者主張不論手術(shù)方式如何一律臥床3～4周［13］。也有學(xué)者提出，術(shù)后急性反應(yīng)期過后既可在腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)，椎板開窗顯露的臥床3 d即可，半椎板不超過5 d，全椎板不超過1周［1］。但下床活動(dòng)的前提應(yīng)在腰圍保護(hù)下使腰部制動(dòng)，制動(dòng)時(shí)間不少于6周。也有學(xué)者主張半椎板切除1周后下床活動(dòng)［6］。所謂有序，就是有計(jì)劃地協(xié)助并指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌、腹肌、腰背肌的功能鍛煉。循序漸進(jìn)，堅(jiān)持不懈，并遵守“個(gè)性化”的原則。嚴(yán)密監(jiān)測重要臟器的功能情況，定時(shí)監(jiān)測病人的生命體征，注意血壓變化，尿量情況。由于手術(shù)可能導(dǎo)致老年患者并存疾患的反復(fù)或加重，并容易發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)積極地進(jìn)行預(yù)防和處理。如多數(shù)老年人存在不同程度的骨質(zhì)疏松，不宜過久臥床或制動(dòng)；老年人的凝血功能較差，術(shù)后椎管內(nèi)出血相對(duì)較多，血腫機(jī)化形成，椎管內(nèi)纖維粘連；應(yīng)保持大便通暢，減少腹壓增高，預(yù)防血栓形成。

總之，對(duì)老年腰椎間盤突出癥應(yīng)全面考慮，充分考慮到老年患者生理特點(diǎn)及脊柱退行性變的解剖特點(diǎn)，對(duì)于診斷明確、短時(shí)期保守治療無效的患者，在對(duì)每一個(gè)患者進(jìn)行診治時(shí)，充分考慮其個(gè)體化、多樣化的特點(diǎn)，有針對(duì)性的采取預(yù)防和治療措施，注意手術(shù)方式的選擇，重視圍手術(shù)期處理，盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少腰椎不穩(wěn)定的因素，是獲得良好的手術(shù)療效、減少術(shù)后并發(fā)癥的重要保證［10］。

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第二篇：圍手術(shù)期處理

圍手術(shù)期處理

一、名詞解釋

1．圍手術(shù)期（perioperative period）：是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，到與本次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間，包括手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后三個(gè)階段。2．圍手術(shù)期處理（management of perioperative period）：是指以手術(shù)為中心而進(jìn)行的各項(xiàng)處理措施，包括病人的體質(zhì)與精神的準(zhǔn)備、手術(shù)方案的選擇、特殊情況的處理、手術(shù)中的監(jiān)護(hù)，手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理等，即術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中保障、術(shù)后處理三大部分。3．術(shù)前準(zhǔn)備（preoperative preparation）：指針對(duì)病人的術(shù)前全面檢查結(jié)果及預(yù)期施行的手術(shù)方式，采取相應(yīng)措施，盡可能使病人具有良好的心理準(zhǔn)備和機(jī)體條件，以便安全地耐受手術(shù)。

4．急癥手術(shù)(emergency operation)：某些外科疾病，需在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要的準(zhǔn)備，然后迅速實(shí)施手術(shù)。如急性闌尾炎并穿孔，外傷性腸破裂等。在呼吸道窒息、胸腹腔內(nèi)大血管破裂等病情十分急迫的情況下，為搶救病人生命，必須爭分奪秒的進(jìn)行緊急手術(shù)。5．限期手術(shù)(confine operation)：某些外科疾病，手術(shù)時(shí)間可以選擇，但有一定的限度，不宜過久延遲手術(shù)時(shí)機(jī)，應(yīng)在限定的時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備。如各種惡性腫瘤根治術(shù)、已用碘劑作術(shù)前準(zhǔn)備的針對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)的甲狀腺大部分切除術(shù)等。

6．擇期手術(shù)（selective operation）：某些外科疾病，施行手術(shù)的遲早，不致影響手術(shù)效果，應(yīng)做好充分的手術(shù)前準(zhǔn)備，這類手術(shù)稱為擇期手術(shù)，如胃十二指腸潰瘍的胃大部分切除術(shù)、一般的良性腫瘤切除術(shù)及腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等。7．術(shù)后處理(postoperative management)：是指針對(duì)麻醉的殘余作用及手術(shù)創(chuàng)傷造成的影響，采取綜合治療措施，防止可能發(fā)生的并發(fā)癥，盡快地恢復(fù)生理功能，促使病人早日康復(fù)。

8．Goldman指數(shù)（Goldman’s index）：是綜合評(píng)估心臟病病人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)應(yīng)用最廣泛的方法，該指數(shù)提供了陽性發(fā)現(xiàn)與額外風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，可在實(shí)際應(yīng)用時(shí)參考。心源性死亡、致命性心臟并發(fā)癥的發(fā)生隨著評(píng)分的增加而升高。評(píng)分為0～5分，上述危險(xiǎn)性小于1%；6～12分，危險(xiǎn)性為7%；13～25分，危險(xiǎn)性為13%（2%死亡率）；>26分，危險(xiǎn)性為78%（56%死亡率）。9．乙級(jí)愈合：某些切口愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿，稱為乙級(jí)愈合，用“乙”字代表。

10．切口感染：是指清潔切口和可能污染的切口并發(fā)感染。

11．術(shù)后并發(fā)癥(postoperative complication)：術(shù)后由于原有疾病本身、手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的擾亂或原有疾病的復(fù)發(fā)等因素引起的所有病癥總稱為術(shù)后并發(fā)癥。

二、問答題

1．術(shù)前需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素的情況：①涉及感染病灶或接近感染區(qū)域的手術(shù)；②腸道手術(shù)；③操作時(shí)間長、創(chuàng)面大的手術(shù)；④開放性創(chuàng)傷、創(chuàng)面已經(jīng)感染或軟組織有廣泛損傷、創(chuàng)傷至實(shí)施清創(chuàng)的間隔時(shí)間長或清創(chuàng)所需的時(shí)間較長及難以徹底清創(chuàng)者；⑤癌腫手術(shù)；⑥涉及大血管的手術(shù)；⑦需要植入人工制品的手術(shù)；⑧器官移植術(shù)；⑨病人有感染高危因素，如高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、粒細(xì)胞減少癥等；或是接受類固醇、免疫抑制劑、抗癌藥物治療、免疫功能低下而需要手術(shù)治療者。

2．胃腸道手術(shù)應(yīng)作哪些手術(shù)前準(zhǔn)備？

胃腸道術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前1∽2日開始進(jìn)流食；術(shù)前12小時(shí)禁食；術(shù)前4小時(shí)禁水，以防因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。術(shù)前無需常規(guī)放臵胃管，但若是胃腸道的手術(shù)，或?qū)ξ改c道干擾較大的手術(shù)，或某些特殊疾?。ㄈ缂毙詮浬⑿愿鼓ぱ?、急性胰腺炎等），應(yīng)放臵胃管。幽門梗阻的病人，術(shù)前應(yīng)洗胃并胃腸減壓幾天。對(duì)于一般性手術(shù)，術(shù)前一日應(yīng)作肥皂水灌腸。結(jié)腸或直腸手術(shù)，術(shù)前3天開始進(jìn)流質(zhì)，口服腸道制菌藥物，術(shù)前一日服用瀉藥，術(shù)前晚進(jìn)行清潔灌腸，使術(shù)中腸腔處于空虛狀態(tài)并減少并發(fā)感染的機(jī)會(huì)。

3．營養(yǎng)不良：生化檢查血清白蛋白在30～50g/L或以下、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白低于1.5mg/L、體重下降大于10%時(shí)，表明存在營養(yǎng)不良，需采用腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)1周左右，以改善其營養(yǎng)狀態(tài)。

術(shù)前病人營養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)可以采用預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)(prognosis nutritional index，PNI)。PNI計(jì)算可以通過測定血清白蛋白（ALBg/100ml）、三頭肌皮褶厚度（TSF，單位mm）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TNF，mg/100ml）和皮膚延遲過敏反應(yīng)（SDH，按無反應(yīng)、反應(yīng)區(qū)＜5mm、反應(yīng)區(qū)＞5mm分別按0、1、2計(jì)算）這四個(gè)變量進(jìn)行。[PNI（%）＝158－16.6（ALB）－0.78（TSF）－0.20（TFN）－5.8（SDH）]。PNI＜30%為低度危險(xiǎn)，30%～50%為中度危險(xiǎn)，PNI≥50%為高度危險(xiǎn)。由于營養(yǎng)不良可使手術(shù)耐受力降低，因此術(shù)前應(yīng)盡可能予以糾正。擇期手術(shù)最好在術(shù)前1周左右，經(jīng)口服或靜脈提供充分熱量、蛋白質(zhì)和維生素，以利于術(shù)后組織處復(fù)和創(chuàng)口愈合，提高防御感染能力。

4．心臟病術(shù)前準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)有哪些？

心臟病術(shù)前準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)：①長期使用低鹽飲食和利尿藥物、已有水和電解質(zhì)失調(diào)的病人，術(shù)前需糾正；②貧血病人攜氧能力差，對(duì)心肌供氧有影響，術(shù)前應(yīng)少量多次輸血以矯正；③有心律失常者，應(yīng)依不同情況區(qū)別對(duì)待：偶發(fā)的室性期外收縮，一般不需特別處理；如有心房纖顫伴心室率增快達(dá)100次/分鐘以上者，用毛花苷丙（西地蘭）0.4mg加入25%葡萄糖溶液20ml，緩慢靜脈推注，或口服普萘洛爾（心得安）10mg，3次/日，盡可能將心室率控控制在正常范圍；如出現(xiàn)心動(dòng)過緩，心室率在50次/分鐘以下者，術(shù)前可用阿托品0.5～1mg，必要時(shí)需放臵臨時(shí)性心臟起搏器；④急性心肌梗死的病人發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)不作擇期手術(shù)；6個(gè)月以上無心絞痛發(fā)作者，可在良好的監(jiān)護(hù)條件下施行手術(shù)。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4周后，再施行手術(shù)。

5．術(shù)后肺部并發(fā)癥的易感因素：長期吸煙史、重度咳嗽病史、肥胖、年齡超過60歲、胸部或上腹部大手術(shù)史、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、麻醉時(shí)間超過3小時(shí)。

6．呼吸功能障礙術(shù)前準(zhǔn)備包括：①停止吸煙2周，病人多練習(xí)深呼吸和咳嗽，以增加肺通氣量和排出呼吸道分泌物。②應(yīng)用麻黃堿、氨茶堿等支氣管擴(kuò)張劑及異丙腎上腺素等霧化吸入劑，對(duì)阻塞性肺功能不全有良好作用，可增加肺活量。③經(jīng)常發(fā)作哮喘的病人，可口服地塞米松等藥物，以減輕支氣管粘膜水腫。④痰液粘稠的病人，可采用蒸氣吸入或口服藥物使痰液稀薄，易于咳出。經(jīng)?？饶撎档牟∪?，術(shù)前3∽5天就應(yīng)使用抗生素，并指導(dǎo)病人作體位引流，促進(jìn)膿性分泌物排出。⑤麻醉前給藥要適量，以免抑制呼吸。使用減少呼吸道分泌物的藥物（如阿托品）也要適量，以免增加痰液粘稠度，造成排痰困難。⑥重度肺功能不全及并發(fā)感染者，必須采用積極措施，改善肺功能、控制感染后才施行手術(shù)。⑦急性呼吸道感染者，擇期手術(shù)應(yīng)推遲至治愈后1∽2周，如系急癥手術(shù)，需用抗生素并避免吸入麻醉。7．預(yù)防手術(shù)后肺不張的措施有哪些？

預(yù)防手術(shù)后肺不張的措施有：①術(shù)前練習(xí)深呼吸。腹部手術(shù)前需練習(xí)胸式呼吸，胸部手術(shù)前練習(xí)腹式呼吸，以增進(jìn)吸氣功能。②減少肺泡和支氣管的分泌液。如有吸煙習(xí)慣，術(shù)前2周應(yīng)停止吸煙，并注意口腔衛(wèi)生。③術(shù)后避免限制呼吸的固定或捆綁。④協(xié)助排除支氣管內(nèi)分泌物。如鼓勵(lì)咳嗽、體位引流等。⑤防止手術(shù)后嘔吐物的吸入。8．哪些情況下必需進(jìn)行術(shù)前會(huì)診？

存在以下情況時(shí)必需進(jìn)行術(shù)前會(huì)診：①有醫(yī)學(xué)法律的重要性時(shí)；②治療意見有分歧；③手術(shù)危險(xiǎn)性極大；④病人存在其它?？魄闆r或異常，如有心臟病需請(qǐng)心臟病?？漆t(yī)生會(huì)診；⑤術(shù)前常規(guī)麻醉科會(huì)診；⑥病人及其家屬的要求。

9．術(shù)前小結(jié)：是對(duì)術(shù)前診斷和準(zhǔn)備工作的最后審查和綜合歸納。書寫術(shù)前小結(jié)應(yīng)在手術(shù)前一天完成，包括下列項(xiàng)目：①術(shù)前診斷及診斷依據(jù)（包括鑒別診斷）；②手術(shù)指征（包括不存在手術(shù)反指征）；③擬行手術(shù)；④術(shù)前準(zhǔn)備；⑤術(shù)中注意事項(xiàng)（主要手術(shù)步驟、解剖關(guān)系、手術(shù)難點(diǎn)等）；⑥術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防處理和注意事項(xiàng)；⑦麻醉選擇；⑧手術(shù)日期；⑨手術(shù)者。

10．縫線的拆除和切口愈合記錄：

縫線的拆除時(shí)間，可根據(jù)切口部位、局部血液供應(yīng)情況及病人年齡、營養(yǎng)狀況來決定。一般頭面頸部術(shù)后4∽5天拆線，下腹部、會(huì)陰部6∽7天拆線，胸部、上腹部、背部、臀部7∽9天拆線，四肢10∽12天拆線（近關(guān)節(jié)部位適當(dāng)延長），減張縫線14天。青少年病人拆線時(shí)間可以適當(dāng)縮短，年老、營養(yǎng)不良病人拆線時(shí)間則可延遲，有時(shí)可先間隔拆線，1∽2天后再將剩余縫線拆除。

初期完全縫合的切口可分為三類：①清潔切口，用“Ⅰ”表示，指無菌切口，如甲狀腺大部分切除、疝修補(bǔ)術(shù)等。②可能污染切口，用“Ⅱ”表示，指手術(shù)時(shí)有可能帶有污染的切口，如胃大部分切除、膽囊切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時(shí)內(nèi)的傷口經(jīng)過清創(chuàng)后縫合、新縫合的切口再度切開者。③污染切口，用“Ⅲ”表示，指鄰近感染區(qū)域組織直接暴露于感染區(qū)的切口，如穿孔闌尾炎切除術(shù)、腸梗阻腸壞死的手術(shù)等。

切口的愈合分為三級(jí)：①甲級(jí)愈合，用“甲”表示，指愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)；②乙級(jí)愈合，用“乙”表示，指愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿；③丙級(jí)愈合，用“丙”表示，指切口化膿，需作切口引流等處理。

11．各種不適的處理：

1）疼痛：切口疼痛在術(shù)后最初24小時(shí)內(nèi)最劇烈，2∽3天后明顯減輕。如切口持續(xù)疼痛，或在減輕后再度加重，可能存在切口血腫、炎癥乃至膿腫形成，應(yīng)仔細(xì)檢查，及時(shí)處理。

處理原則：指導(dǎo)病人在咳嗽、翻身、活動(dòng)肢體時(shí)用手按撫傷口部位，以減少切口張力增加所致的疼痛?？诜?zhèn)靜、止痛類藥物，對(duì)皮膚和肌性疼痛都有較好效果。大手術(shù)后1∽2天內(nèi)，常需用哌替啶作肌內(nèi)或皮下注射。大中手術(shù)后早期也可采用鎮(zhèn)痛泵。2）發(fā)熱：中等以上的手術(shù)病人術(shù)后可有不同程度的發(fā)熱，一般升高輻度在1.0℃左右。

處理原則：應(yīng)用退熱藥物或物理降溫法對(duì)癥處理。3）惡心、嘔吐：常見原因是麻醉反應(yīng)。

處理原則：可先給阿托品、奮乃靜或氯丙嗪等鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥物對(duì)癥治療。4）腹脹；術(shù)后早期腹脹是由于胃腸道蠕動(dòng)受到抑制所致。

處理原則：可予以持續(xù)胃腸減壓，放臵肛管，以及高滲液低壓灌腸等。5）呃逆：可能是神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激引起。

處理原則：術(shù)后早期發(fā)生者，可采用壓迫眶上緣，短時(shí)間吸入二氧化碳，抽吸胃內(nèi)積氣、積液，給予鎮(zhèn)靜或解痙藥物等措施。

6）尿潴留：較多見，尤其是老年病人。全身麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后排尿反向受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣（尤其是骨盆及會(huì)陰部手術(shù)后），以及病人不習(xí)慣在床上排尿等，都是常見原因。估計(jì)超過3個(gè)小時(shí)的手術(shù)或術(shù)中有大量輸液時(shí)，術(shù)前應(yīng)放臵導(dǎo)尿管。凡術(shù)后6～8小時(shí)未排尿，或雖有排尿但尿量甚少、次數(shù)頻繁，往往提示存在尿潴留。下腹部恥骨上區(qū)的叩診檢查，可發(fā)現(xiàn)有明顯的濁音區(qū)，即表明有尿潴留，應(yīng)及時(shí)處理。

處理原則：應(yīng)安定病人情緒。如無禁忌，可協(xié)助病人坐于床沿或立起排尿。下腹部熱敷，輕柔按摩，用止痛藥解除切口疼痛，或用氨甲酰膽堿等刺激膀胱收縮藥物，都能促使病人自行排尿。如無效，應(yīng)行導(dǎo)尿。尿潴留時(shí)間過長、導(dǎo)尿時(shí)尿液量超過500ml者，應(yīng)留臵導(dǎo)尿管1～2天，有利于膀胱壁肌恢復(fù)收縮力。12．術(shù)后并發(fā)癥(postoperative complication)：術(shù)后由于原有疾病本身、手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的擾亂或原有疾病的復(fù)發(fā)等因素引起的所有病癥總數(shù)為術(shù)后并發(fā)癥。

1）出血：術(shù)后出血應(yīng)以預(yù)防為主。手術(shù)時(shí)務(wù)必做到嚴(yán)密止血，結(jié)扎血管規(guī)范牢靠，切口關(guān)閉前應(yīng)仔細(xì)檢查，確保徹底止血。一旦確診為術(shù)后出血，應(yīng)緊急手術(shù)止血。2）切口感染：

典型臨床表現(xiàn)：術(shù)后3∽4天，切口疼痛加重，并伴有體溫升高、脈率加速和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。切口局部有紅、腫、熱和壓痛，或有波動(dòng)感等典型體征。必要時(shí)作局部穿刺，或拆除部分縫線撐開傷口以明確診斷。分泌液應(yīng)作細(xì)菌學(xué)檢查，為選擇有效抗生素提供依據(jù)。

切口感染的預(yù)防應(yīng)著重于：①術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)、手術(shù)操作輕柔精細(xì)、嚴(yán)密止血；②加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后處理，增強(qiáng)病人抗感染能力。如切口已有早期炎癥現(xiàn)象，應(yīng)采取使用有效抗生素和局部理療等，使其不發(fā)展為膿腫。已形成膿腫者，應(yīng)予以切開引流，待創(chuàng)面清潔時(shí)，可考慮行二期縫合，以縮短愈合時(shí)間。

3）切口裂開：常見于腹部及肢體鄰近關(guān)節(jié)部位。

影響因素有：①全身因素：營養(yǎng)不良使組織愈合能力差。在糖尿病、尿毒病、免疫抑制劑、黃疸、膿毒癥、低蛋白血癥、癌癥、肥胖、接受皮質(zhì)類固醇激素治療的病人以及老年病人中常見；②局部因素：切口縫合技術(shù)有缺點(diǎn)；腹腔內(nèi)壓力突然增高；嚴(yán)重腹脹；傷口感染、積血、積液及經(jīng)傷口放臵引流管等使傷口愈合不良、預(yù)防措施包括：①對(duì)估計(jì)發(fā)生此并發(fā)癥可能性很大的病人，在逐層縫合腹壁切口的基礎(chǔ)上，加用全層腹壁減張縫線；②應(yīng)在良好麻醉、腹壁松弛條件下縫合切口，避免強(qiáng)行縫合造成腹膜等組織撕裂；③及時(shí)處理腹脹；④病人咳嗽時(shí)，最好平臥，以減輕咳嗽時(shí)橫膈突然大幅度下降、驟然增加的腹內(nèi)壓力；⑤適當(dāng)?shù)母共考訅喊灿幸欢ǖ念A(yù)防作用。

4）肺不張：

預(yù)防措施：①術(shù)前煅煉深呼吸，腹部手術(shù)者需練習(xí)胸式深呼吸，胸部手術(shù)者練習(xí)腹式深呼吸；②術(shù)后避免限制呼吸的固定或綁扎；③減少肺泡和支氣管內(nèi)的分泌液，術(shù)前2周停止吸煙；④鼓勵(lì)咳痰，利用體位或藥物以利排出支氣管內(nèi)分泌物；⑤防止術(shù)后嘔吐物或口腔分泌物誤吸。

5）尿路感染：尿潴留和經(jīng)尿道的器械操作或檢查是術(shù)后并發(fā)尿路感染的常見原因。

預(yù)防和及時(shí)處理尿潴留，是預(yù)防膀胱炎及其上行感染的主要措施。尿潴留的處理原則是在膀胱過度膨脹前設(shè)法排尿。如尿潴留量超過500ml時(shí)，應(yīng)放臵導(dǎo)尿管作持續(xù)引流。安臵導(dǎo)尿管和沖洗膀胱時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)。尿路感染的治療，主要是應(yīng)用有效的抗生素，維持充分的尿量，以及保持排尿通暢。

6）下肢深靜脈血栓形成：術(shù)中用電流刺激腓腸肌收縮、用沖氣袖帶或氣靴外部擠壓腓腸??；術(shù)后補(bǔ)充足夠的水份以減輕血液濃縮、降低血液粘度，抬高下肢、積極的下肢運(yùn)動(dòng)、彈性力襪促進(jìn)下肢靜脈回流等，可減少此癥的發(fā)生率。必要時(shí)可對(duì)高危人群作預(yù)防性抗凝治療。明確診斷后應(yīng)臥床休息，避免用力排便、咳嗽等，以防血栓脫落。治療主要應(yīng)用溶栓劑（首選尿激酶，僅限于病史不超過3天者）及抗凝劑（肝素、華法林）。也可采用中藥治療。7）肝功能異常：分為肝前性、肝細(xì)胞性和肝后性三類。

血細(xì)胞溶解、出血或血腫再吸收，營養(yǎng)不良、體外循環(huán)術(shù)后、先天性溶血病、使用可引起溶血的藥物等致肝前性膽紅素增高。

肝毒性藥物、感染或膿毒癥、術(shù)中失血及休克造成肝缺血缺氧、輸血性肝炎以及特殊手術(shù)后等致肝細(xì)胞性肝功能異常。

肝、膽、胰等術(shù)后，因膽管水腫、膽管損傷、膽管殘留結(jié)石、腫瘤壓迫膽管和胰腺炎等致膽汁引流不暢，產(chǎn)生肝后性肝功能異常。

第三篇：圍手術(shù)期處理教案

圍手術(shù)期處理

一、授課對(duì)象：臨床醫(yī)學(xué)系

二、教學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)

三、教學(xué)目的：

1.掌握外科病人的術(shù)前一般準(zhǔn)備和特殊準(zhǔn)備。2.掌握外科病人術(shù)后的各種處理措施。

3.熟悉外科病人術(shù)后各種并發(fā)癥的表現(xiàn)及防治原則。

四、教學(xué)內(nèi)容：

1、圍手術(shù)期處理的目的；外科手術(shù)的分類 5分鐘

2、術(shù)前的一般準(zhǔn)備和特殊準(zhǔn)備 5分鐘

3、術(shù)后的常規(guī)處理，術(shù)后各種不適的原因和處理，病人活動(dòng)和飲食的要求 10分鐘

4、手術(shù)切口的分類和愈合情況以及縫線拆除注意事項(xiàng) 5分鐘

5、手術(shù)后常見并發(fā)癥的防治 15分鐘

五、教學(xué)重點(diǎn)：

1、術(shù)前的一般準(zhǔn)備和特殊準(zhǔn)備。

2、術(shù)后病人活動(dòng)和飲食的要求。手術(shù)切口的分類和愈合情況以及縫線拆除注意事項(xiàng)。

3、手術(shù)后常見并發(fā)癥的防治。

六、教學(xué)難點(diǎn)：

1、術(shù)前病人的特殊準(zhǔn)備。

2、手術(shù)切口的分類和愈合情況以及縫線拆除注意事項(xiàng)。

3、手術(shù)后常見并發(fā)癥的防治。

七、教學(xué)方法：

提倡啟發(fā)式、研討式、提問式、參與式教學(xué)格式，合理應(yīng)用版書。

八、教具： 多媒體、課件

九、思考題：

1、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理的內(nèi)容及注意事項(xiàng)有哪些？

2、急性闌尾炎的切口一定是二類切口嗎？

3、如何鑒別術(shù)后切口是感染還是裂開？

十、參考書： 1.第7版外科學(xué) 2.黃家駟外科學(xué)。

十一、授課內(nèi)容：

圍手術(shù)期處理的概念：為病人手術(shù)做準(zhǔn)備和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)

一、術(shù)前準(zhǔn)備

急癥手術(shù)：需迅速實(shí)施的手術(shù)。

限期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間可選擇，但應(yīng)有一定限度，不宜延遲過久。擇期手術(shù)：在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后選擇合適時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)。一般準(zhǔn)備：心理準(zhǔn)備、生理準(zhǔn)備、生理準(zhǔn)備、適應(yīng)性鍛煉、輸血和補(bǔ)液、預(yù)防感染、熱量、蛋白質(zhì)和維生素、胃腸道準(zhǔn)備、術(shù)前必要準(zhǔn)備 特殊準(zhǔn)備：

營養(yǎng)不良：血漿白蛋白低于30g/L，需支持治療。腦血管病：老年、高血壓、冠心病及糖尿病等。

心血管病:血壓大于160/100mmHg應(yīng)用降壓藥。心臟疾病的CRIS評(píng)分。

肺功能障礙：行肺功能測定。鍛煉及藥物應(yīng)用。腎疾病：腎功能損害程度的判定。糖尿?。禾悄虿÷圆l(fā)癥和血糖的控制。凝血障礙：詢問病史和體格檢查尤為重要。

下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防：大手術(shù)后積極預(yù)防此病。

二、術(shù)后處理

常規(guī)處理：

1、術(shù)后醫(yī)囑

2、術(shù)后監(jiān)測

3、靜脈輸液

4、管道及引流 術(shù)后不適處理：

1、疼痛

2、惡心、嘔吐

3、腹脹

4、呃逆

5、尿潴留

拆線：

1、時(shí)間

2、切口分類

3、切口愈合

三、術(shù)后并發(fā)癥的防治 術(shù)后出血 術(shù)后發(fā)熱及低體溫

術(shù)后感染

1、傷口感染

2、肺不張、肺炎

3、腹腔膿腫和腹膜炎

4、尿路感染

5、真菌感染 切口裂開

第四篇：圍手術(shù)期總結(jié)

圍手術(shù)管理考核

2013年第三季度總結(jié)

圍手術(shù)管理是對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)患者手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后所涉到的醫(yī)療行為。手術(shù)前應(yīng)做好輔助檢查（各項(xiàng)項(xiàng)目和必須檢查），手術(shù)主刀醫(yī)師術(shù)前必須查看病人，同時(shí)做好術(shù)前小結(jié)和術(shù)前討論（重大手術(shù)），術(shù)中標(biāo)本的處理，遇特殊情況的報(bào)告，術(shù)后的手術(shù)記錄和病程記錄，上級(jí)醫(yī)師查房等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)這次檢查結(jié)果較好，相關(guān)問題較少，現(xiàn)在將本年第三季度的檢查結(jié)果總結(jié)如下。

醫(yī)務(wù)科在2013年第三季度中每月對(duì)臨床科室的圍手術(shù)管理進(jìn)行相關(guān)檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)問題有：

1、遇急診手術(shù)未及時(shí)上報(bào)。

2、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)病程記錄不規(guī)范。

3、醫(yī)患溝通未及時(shí)在相關(guān)病歷中體現(xiàn)。

4、術(shù)前小結(jié)內(nèi)容簡單。

5、術(shù)中遇到困難或特殊情況為及時(shí)記錄處理方法。

6、極個(gè)別醫(yī)師未在術(shù)前一天查房記錄。

7、術(shù)后無連續(xù)病程記錄。但也有很多方面做得比較好，例如：

1、手術(shù)記錄及時(shí)，術(shù)后病程記錄及時(shí)，上級(jí)醫(yī)師在規(guī)定時(shí)間愛你內(nèi)查看病人。

2、無越級(jí)手術(shù)。

3、擇期手術(shù)等待<3天。

4、術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行很好。

5、手術(shù)安全核查記錄準(zhǔn)確無誤

6、擇期手術(shù)報(bào)告醫(yī)療小組。

7、術(shù)中醫(yī)囑、術(shù)中切除標(biāo)本的處理規(guī)范，記錄詳細(xì)

8、特殊手術(shù)均審批。持續(xù)改進(jìn)：

1、需要會(huì)診時(shí)，會(huì)診醫(yī)師在沒事的情況下要及時(shí)到達(dá)會(huì)診地點(diǎn)

2、術(shù)前討論和術(shù)前小結(jié)要及時(shí)完成和完整。

3、術(shù)后上級(jí)醫(yī)師要及時(shí)查看病人并記錄相關(guān)病情，同時(shí)主管醫(yī)師要有術(shù)后連續(xù)3天的病程記錄。

4、主管醫(yī)生或主刀醫(yī)師應(yīng)在術(shù)前一天查看病人。

5、醫(yī)患溝通要及時(shí)，并且要有相應(yīng)的文字記錄，并在病例中及時(shí)體現(xiàn)。

6、術(shù)中遇特殊情況要及時(shí)上報(bào)并處理，并將處理過程記錄于病歷中。

從這次檢查可以發(fā)現(xiàn)，我們醫(yī)務(wù)人員在很多項(xiàng)目做得很好，很多方面較去年檢查有了很大提高，但有的地方需要改進(jìn)，在整個(gè)圍手術(shù)期要盡量與患者及家屬溝通，減少不必要的醫(yī)患誤會(huì)，從而減少醫(yī)療糾紛。

醫(yī)務(wù)科

2013年9月29號(hào)

第五篇：圍手術(shù)期管理

圍手術(shù)期管理制度

為進(jìn)一步提高手術(shù)管理質(zhì)量，防范手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際和有關(guān)管理制度，特制定以下規(guī)定：

一、術(shù)前管理

1、嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制度。各經(jīng)治醫(yī)生必須非常熟悉手術(shù)病人的病情，包括病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、心態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等等，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，及時(shí)完成手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備和必需的檢查（具體見《術(shù)前必備檢查目錄》和《麻醉和手術(shù)前準(zhǔn)備的臨床要點(diǎn)》。術(shù)前如有不利于手術(shù)的疾患必須及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。

2、嚴(yán)格落實(shí)病歷書寫和病例討論制度。所有醫(yī)療行為均須如實(shí)記錄在病歷中，主管醫(yī)生應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)。

三、四級(jí)和特殊手術(shù)均需進(jìn)行術(shù)前討論。特殊手術(shù)的術(shù)前討論須由科主任主持，必須通知麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士參加。

3、嚴(yán)格落實(shí)知情同意制度。手術(shù)前術(shù)者必須親自查看病人（邀請(qǐng)外院人員主刀必須有外院人員親自查看患者的相關(guān)記錄），親自向病人或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，談話內(nèi)容要真實(shí)、客觀、通俗、易懂，包括病情、治療方案和替代方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、自付費(fèi)項(xiàng)目等內(nèi)容，并與病人或病人授權(quán)代理人共同完成手術(shù)同意書簽字。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字，病人家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時(shí)簽字時(shí)，按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并在病歷詳細(xì)記錄。

4、嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)分級(jí)管理制度?？浦魅胃鶕?jù)各級(jí)醫(yī)生手術(shù)權(quán)限安排手術(shù)。特殊手術(shù)須由副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔(dān)任術(shù)者。手術(shù)室必須嚴(yán)格審核手術(shù)申請(qǐng)單，發(fā)現(xiàn)未經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)的特殊手術(shù)和院外會(huì)診手術(shù)立即通知醫(yī)務(wù)科，并暫緩安排。

5、嚴(yán)格落實(shí)特殊手術(shù)報(bào)告審批制度與院外會(huì)診制度。特殊手術(shù)（具體定義見特殊手術(shù)審批報(bào)告制度）、外院會(huì)診手術(shù)必須按要求分別在術(shù)前一天遞交審批表和外院會(huì)診申請(qǐng)單（均須附術(shù)前討論記錄復(fù)印件）。

6、嚴(yán)格落實(shí)術(shù)前麻醉訪視制度。麻醉醫(yī)師必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)。擇期手術(shù)的訪視必須在術(shù)前一天18時(shí)前完成，并填寫好《術(shù)前麻醉訪視記錄單》、《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》、麻醉知情同意書、開好麻醉前醫(yī)囑，嚴(yán)禁手術(shù)當(dāng)天完成上述工作。如果麻醉師會(huì)診時(shí)病人不在醫(yī)院，在術(shù)前訪視單上注明患者離院，并由申請(qǐng)科室護(hù)士簽名確認(rèn)，上報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后可通知變更手術(shù)時(shí)間。術(shù)前一天麻醉醫(yī)生無法完成訪視可由其他麻醉醫(yī)生完成，但手術(shù)當(dāng)日必須親自訪視患者，并重新填寫術(shù)前訪視記錄單或在原單上簽名，檢查麻醉知情同意書是否有補(bǔ)充告知，如有必須再次書面告知。復(fù)雜特殊的患者應(yīng)進(jìn)行科內(nèi)或多科參與的術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案，對(duì)手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計(jì)，便于做好麻醉前的準(zhǔn)備工作；并在術(shù)前訪視和討論的基礎(chǔ)上完成麻醉前小結(jié)。

7、手術(shù)時(shí)間安排流程：（1）申請(qǐng)：手術(shù)科室在完成術(shù)前準(zhǔn)備后提出書面申請(qǐng)，擇期手術(shù)的申請(qǐng)單應(yīng)在術(shù)前一天11∶30前送到手術(shù)室，急診需術(shù)前30分鐘電話通知手術(shù)室，隨后送申請(qǐng)單，并標(biāo)明“急”字；（2）審批：麻醉醫(yī)生在完成術(shù)前訪視后在申請(qǐng)單上簽注意見，巡回護(hù)士完成術(shù)前訪視、器械護(hù)士完成器械準(zhǔn)備后在申請(qǐng)單上簽注意見；（3）通知：不能按申請(qǐng)時(shí)間安排時(shí)，由值班護(hù)士最少提前12小時(shí)書面通知申請(qǐng)科室，按時(shí)手術(shù)無需通知。

8、手術(shù)順序安排原則：急診優(yōu)先，產(chǎn)科優(yōu)先。擇期手術(shù)首臺(tái)原則上優(yōu)先考慮高風(fēng)險(xiǎn)和無菌手術(shù)病人，其次按申請(qǐng)時(shí)間先后，再次按預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間。

二、手術(shù)日管理

1、凡參加手術(shù)的工作人員必須遵循手術(shù)室管理制度，嚴(yán)肅認(rèn)真地執(zhí)行各項(xiàng)操作常規(guī)。術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情，時(shí)刻注意尊重病人。嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，穿著手術(shù)室工作服到過手術(shù)室以外的區(qū)域后再次進(jìn)入手術(shù)間必須更換手術(shù)室工作衣服。嚴(yán)禁將移動(dòng)通訊工具帶入手術(shù)間內(nèi)使用。手術(shù)過程中非手術(shù)人員不得入手術(shù)間，如特殊情況經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后需戴穿好口罩、帽子、手術(shù)衣或參觀衣后進(jìn)入手術(shù)室。

2、術(shù)者、麻醉師、護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核對(duì)制度，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查。未經(jīng)三方核對(duì)不準(zhǔn)實(shí)施麻醉與手術(shù)。病人進(jìn)手術(shù)室前須摘除假牙，貴重物品交由家屬保管。

3、參加手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、器械與巡回護(hù)士、其它相關(guān)人員）應(yīng)提前進(jìn)入手術(shù)室，由手術(shù)者講述重要步驟、可能的意外及對(duì)策、嚴(yán)格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案和手術(shù)安全核對(duì)的要求執(zhí)行。

4、手術(shù)過程中術(shù)者對(duì)病人負(fù)有完全責(zé)任，出現(xiàn)異常情況要及時(shí)告知麻醉師。術(shù)中遇到困難且在自己能力范圍內(nèi)不能解決的，應(yīng)暫停手術(shù)，擬請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或醫(yī)務(wù)科進(jìn)行術(shù)中會(huì)診。助手須按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)提醒術(shù)者。

5、麻醉醫(yī)師須在術(shù)前準(zhǔn)備好所有術(shù)中用藥及搶救設(shè)備，術(shù)中應(yīng)始終監(jiān)護(hù)病人，不得擅自離崗。出現(xiàn)異常情況要及時(shí)告知術(shù)者。遇有不能處理的困難情況應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或負(fù)責(zé)人。

6、手術(shù)中如確需更改原訂手術(shù)方案、術(shù)者或決定術(shù)前未確定的臟器切除，使用貴重耗材等情況時(shí)，要及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)科或主管院長報(bào)告；并須再次征得患者或家屬書面同意后實(shí)施。

7、術(shù)中用血要嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。急需用血時(shí)，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)催促各環(huán)節(jié)在最短時(shí)間內(nèi)將血送到手術(shù)間，輸血科必須以最快速度配血，用血量大時(shí)必須增加人力參與配血，值班期間通知副班回院。

8、遇有術(shù)中大搶救，由手術(shù)科室護(hù)士負(fù)責(zé)送標(biāo)本、拿報(bào)告單、取血制品等運(yùn)送工作。術(shù)中植入的假體材料、器材的條形碼應(yīng)貼在麻醉記錄單的背面。

9、術(shù)中切除的病理標(biāo)本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。重要的標(biāo)本須家屬簽名確認(rèn)。手術(shù)中切取的標(biāo)本及時(shí)按要求處理，在標(biāo)本容器上注明科別、姓名、住院號(hào)，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請(qǐng)單。手術(shù)中需做冰凍切片時(shí)，切除的標(biāo)本由專人及時(shí)送上級(jí)醫(yī)院病理科，專人取回病理報(bào)告。術(shù)中切除組織必須送病檢，不能主觀臆斷，以免誤診。

10、局麻手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)師必須經(jīng)麻醉醫(yī)師同意后使用麻醉藥品，且麻醉醫(yī)師應(yīng)觀察麻醉過程，防止意外情況。麻醉醫(yī)師使用貴重藥品時(shí)須聽取主刀醫(yī)師意見。

三、術(shù)后管理

1、術(shù)畢，麻醉師要把麻醉記錄單填寫清楚，并向術(shù)者交代麻醉情況，巡回護(hù)士通知手術(shù)科室做好接收病人準(zhǔn)備。待患者基本恢復(fù)后，麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)生將病人送返病房，麻醉醫(yī)師在床頭向接診護(hù)士交接術(shù)中用藥、輸血輸液量、生命體征變化、引流等情況，并檢查束縛帶是否已解除、管道是否通暢。值班期間交接病人，麻醉有異常情況的要向值班醫(yī)生交班，值班醫(yī)師要主動(dòng)巡視手術(shù)病人，不能坐等病人叫喚。

2、術(shù)者對(duì)病人術(shù)后需要特殊觀察的項(xiàng)目及處置（各種引流管和填塞物的處理）要有明確的書面交待（手術(shù)記錄或病程記錄）。術(shù)后首次記錄應(yīng)在術(shù)后即刻完成，手術(shù)記錄應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、全面地完成。

3、麻醉醫(yī)師要對(duì)實(shí)施麻醉的所有病人進(jìn)行麻醉后評(píng)估，尤其對(duì)全麻術(shù)后病人，應(yīng)嚴(yán)格依照全麻病人恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)確定病人去向（恢復(fù)室或病房或監(jiān)護(hù)室或ICU），并對(duì)重點(diǎn)病人實(shí)行術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)隨訪且有記錄。凡麻醉結(jié)束后尚未清醒，或雖已基本清醒但肌力恢復(fù)不滿意的患者均應(yīng)進(jìn)入麻醉恢復(fù)室（或手術(shù)間）。待患者清醒，肌力及呼吸恢復(fù)的情況可參照Steward 蘇醒評(píng)分，必須達(dá)到4 分才能離開麻醉恢復(fù)室（或手術(shù)間）。如遇到患者蘇醒意外延長，或呼吸循環(huán)等功能不穩(wěn)定者，應(yīng)積極查找原因，及時(shí)處理。對(duì)于破壞性較大手術(shù)、術(shù)后生命體征不穩(wěn)定或術(shù)前評(píng)估合并臟器功能不全病人，原則上術(shù)后先送科室監(jiān)護(hù)室或ICU，待生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回病房。

4、凡實(shí)施三、四級(jí)和特殊手術(shù)時(shí)，術(shù)者應(yīng)在術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)查看病人，且不得離開本市，如有特殊情況必須做好書面交接工作。術(shù)后3 天之內(nèi)必須至少有1 次查房記錄。

5、術(shù)后麻醉師應(yīng)及時(shí)清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。術(shù)后72 小時(shí)內(nèi)要隨訪患者，檢查有無麻醉后并發(fā)癥或后遺癥，并作相應(yīng)處理。

6、術(shù)后醫(yī)囑應(yīng)由主刀醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師按主刀醫(yī)師意見開具。對(duì)抗菌藥物、精神麻醉藥品或特殊治療按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

四、門診手術(shù)管理

1、做門診小手術(shù)前,手術(shù)醫(yī)師應(yīng)按規(guī)定書寫門診病歷（主訴、病史、體檢、輔助檢查結(jié)果或會(huì)診記錄、初步診斷、處理措施、擬行手術(shù)的名稱和手術(shù)部位），做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備（病理申請(qǐng)單、術(shù)前血常規(guī)、血型、感染四項(xiàng)等），做好術(shù)前談話記錄，并由患者本人簽署手術(shù)知情同意書。手術(shù)后要及時(shí)在門診病歷上寫好手術(shù)記錄，開好術(shù)后處方。

2、門診小手術(shù)必須在門診手術(shù)室或手術(shù)室進(jìn)行，具體手術(shù)時(shí)間的安排，病人病種的預(yù)約，器械、敷料的準(zhǔn)備，術(shù)前、術(shù)后接送病人，術(shù)中手術(shù)巡回，配合完成手術(shù)等均由門診手術(shù)室負(fù)責(zé)。進(jìn)入手術(shù)室操作的嚴(yán)格按照手術(shù)室制度執(zhí)行，可先電話申請(qǐng)后補(bǔ)書面申請(qǐng)。

3、凡進(jìn)入門診手術(shù)室的工作及參觀人員必須嚴(yán)格遵守一切規(guī)章制度和無菌操作技術(shù)，必須更換手術(shù)室專用的衣服、鞋帽和口罩等。

4、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核對(duì)制度。醫(yī)生護(hù)士兩人核對(duì)后在治療單上注明“姓名、年齡、手術(shù)部位、手術(shù)名稱核對(duì)無誤”，并簽名確認(rèn)。

5、無痛內(nèi)鏡申請(qǐng)流程：臨床醫(yī)生按照腸鏡、胃鏡的適應(yīng)癥開單，內(nèi)鏡室審核是否有操作禁忌癥和麻醉禁忌癥（由麻醉科制定后交內(nèi)鏡室），無禁忌癥者向麻醉科提出書面申請(qǐng)。對(duì)無操作禁忌癥但有麻醉禁忌癥的門診腸鏡患者，要預(yù)約麻醉師做訪視后才做腸道準(zhǔn)備，對(duì)住院患者麻醉師必須在做腸鏡檢查前一天完成訪視。

6、無痛人流申請(qǐng)流程：婦產(chǎn)科醫(yī)生排除人流操作禁忌癥后開單，婦科門診護(hù)士向麻醉科書面預(yù)約，麻醉醫(yī)生審核同意后，再由婦科門診通知患者做好相關(guān)準(zhǔn)備。