第一篇：,ACOG實(shí)踐簡(jiǎn)報(bào)：妊娠期甲狀腺疾?。ㄉ希?/a>
2020 ACOG 實(shí)踐簡(jiǎn)報(bào)：妊娠期甲狀腺疾?。ㄉ希?/p>
妊娠期甲狀腺疾病 甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能減退都與妊娠不良結(jié)局有關(guān)。還存在母親臨床甲狀腺疾病對(duì)胎兒發(fā)育的影響。此外，影響母親甲狀腺的藥物可以透過(guò)胎盤影響胎兒甲狀腺。本文回顧了妊娠期甲狀腺相關(guān)的病理生理變化,以及母親臨床和亞臨床甲狀腺疾病對(duì)母嬰結(jié)局的影響。本實(shí)踐公報(bào)更新了孕婦甲狀腺疾病診斷和管理的相關(guān)信息，包括一種妊娠期甲狀腺疾病管理的臨床新路徑。
背景 妊娠期甲狀腺功能的變化 妊娠期甲狀腺的生理變化相當(dāng)大，可能會(huì)與母親甲狀腺異?；煜Ｈ焉锿砥?，母親甲狀腺體積增加 10%到 30%，可歸因于妊娠期間細(xì)胞外液和血容量的增加 [1]。此外，整個(gè)妊娠期甲狀腺激素水平和甲狀腺功能也有變化。表 1 描述了正常妊娠、以及臨床和亞臨床甲狀腺疾病中甲狀腺功能檢查結(jié)果的變化。首先，母親總甲狀腺激素或結(jié)合甲狀腺激素水平隨血清甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）濃度增加而增加。其次，促甲狀腺激素（也稱為甲狀腺刺激激素 TSH）的水平在許多甲狀腺疾病的篩查和診斷中起重要作用，妊娠早期 TSH 分泌降低是由于妊娠 12 周前大量人絨毛膜促性腺激素（HCG）刺激 TSH 受體，繼而刺激甲狀腺激素分泌，使血清游離甲狀腺素四碘甲腺原氨酸（FT4）水平增加，抑制下丘腦促甲狀腺激素釋放激素
（TRH），從而限制垂體分泌 TSH。妊娠早期后，TSH 回到基線水平，妊娠晚期逐漸上升，這與胎盤生長(zhǎng)和胎盤脫碘酶的產(chǎn)生有關(guān) [2]。在解讀妊娠期甲狀腺功能檢查結(jié)果（表 1）時(shí)，應(yīng)考慮這些生理變化。
縮寫：T4，四碘甲狀腺素；TSH，促甲狀腺激素。
妊娠期甲狀腺功能檢查 理想情況下，妊娠期甲狀腺功能的參考值是根據(jù)本地?zé)o甲狀腺疾病的孕婦人群水平確定的。美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)建議，當(dāng)?shù)貨](méi)有參考值時(shí)，妊娠早期末期的 TSH 參考值下限可降低 0.4mU/L，參考值上限可降低 0.5mU/L [3]。妊娠早期以后，TSH 逐漸向非妊娠期的參考值 [3] 接近，可以使用非妊娠期的參考值。總甲狀腺激素 T4（TT4）和總甲狀腺激素 T3（TT3）的參考值也應(yīng)根據(jù)妊娠情況進(jìn)行調(diào)整。妊娠 16 周后，TT4 和 TT3 的參考值上限可增加約 50% [3,4]。妊娠 16 周前，與未妊娠的成年人相比，TT4 和 TT3 逐漸增加。TT4 和 TT3 參考值的調(diào)整對(duì)于解釋妊娠期甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）的增加是必要的 [3]。
胎兒甲狀腺在妊娠 12 周左右開(kāi)始攝碘并合成甲狀腺激素 [5,6]。也就是說(shuō)，母親的 T4 在整個(gè)妊娠期都會(huì)轉(zhuǎn)移到胎兒，對(duì)胎兒大腦的正常發(fā)育至關(guān)重
要，尤其是在胎兒甲狀腺開(kāi)始起作用前 [7]。分娩時(shí)臍帶血清中的 T4 約 30%來(lái)源于母親 [8]。應(yīng)將母親甲狀腺疾病史，特別是妊娠期服用過(guò)的丙基硫氧嘧啶(PTU)和甲巰咪唑(MMI)，或已知母親甲狀腺受體抗體病史均告知出生后將照顧嬰兒的新生兒科醫(yī)生或兒科醫(yī)生，因?yàn)檫@些藥物和抗體會(huì)影響新生兒甲狀腺功能。
甲狀腺功能亢進(jìn)癥 臨床甲亢的特征是 TSH 水平降低和 FT4 水平升高（表 1）。0.2-0.7%的孕婦存在甲亢，其中約 95%為毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves 病)[9,10]。甲亢的癥狀體征包括緊張，震顫，心動(dòng)過(guò)速，大便頻繁，出汗過(guò)多，不耐熱，體重減輕，甲狀腺腫，失眠，心悸和高血壓。Graves 病的顯著特征是眼?。w征包括眼裂增寬、眼瞼活動(dòng)滯緩和眼瞼攣縮）和皮膚?。w征包括局部或脛前粘液性水腫）。盡管甲亢的一些癥狀與正常妊娠或某些非甲狀腺相關(guān)疾病的癥狀相似，但血清甲狀腺功能檢測(cè)結(jié)果可將甲狀腺疾病與其他情況區(qū)分開(kāi)。治療不當(dāng)?shù)募谞钕俣景Y孕產(chǎn)婦比已治療或控制好的甲狀腺毒癥孕產(chǎn)婦導(dǎo)致重度子癇前期、母親心力衰竭和甲狀腺危象等的風(fēng)險(xiǎn)更高[11-14]。
響 妊娠結(jié)局通常取決于在妊娠前和妊娠期間是否實(shí)現(xiàn)代謝控制 [15]。治療不當(dāng)?shù)募卓号c醫(yī)學(xué)指征早產(chǎn)，低出生體重，流產(chǎn)和死胎死產(chǎn)的增加有關(guān)[11,12,16,17]。Graves 病相關(guān)的胎兒和新生兒風(fēng)險(xiǎn)不僅與疾病本身，還與硫酰胺類藥物（PTU 或 MMI）的治療有關(guān)。由于母親抗體的持續(xù)存在，所
有 Graves 病史的孕婦都應(yīng)考慮胎兒甲狀腺毒癥的可能性 [9]。胎兒甲狀腺毒癥通常表現(xiàn)為胎兒心動(dòng)過(guò)速和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育不良。若懷疑胎兒甲狀腺毒癥，應(yīng)咨詢具有此類疾病專業(yè)知識(shí)的臨床醫(yī)生。
由于女性很大一部分甲狀腺疾病是由通過(guò)胎盤的抗體介導(dǎo)的，因此擔(dān)心新生兒患免疫介導(dǎo)的甲減或甲亢的風(fēng)險(xiǎn)。Graves 病的孕婦可有甲狀腺刺激免疫球蛋白（TGI）和 TSH 結(jié)合抑制性免疫球蛋白（也稱為促甲狀腺激素結(jié)合抑制性免疫球蛋白 TBI-I），分別能刺激或抑制胎兒甲狀腺。在某些情況下，Graves 病的母親 TBI-I 可能導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)短暫性甲減 [18,19]。此外，這些新生兒中有 1-5%的甲亢或新生兒 Graves 病是由母親的 TGI 透過(guò)胎盤傳遞引起的 [20,21]。在新生兒中的母親抗體清除速度不如硫代酰胺類藥物的快，這有時(shí)會(huì)導(dǎo)致新生兒 Graves 病的延遲出現(xiàn) [21]。因此，分娩時(shí)應(yīng)告知兒科醫(yī)生母親 Graves 病的信息，并跟蹤新生兒是否存在 Graves病的潛在發(fā)展 [21]。新生兒 Graves 病的發(fā)病率與當(dāng)時(shí)母親的甲狀腺功能無(wú)關(guān)。妊娠前接受過(guò)手術(shù)治療或放射性碘-131 治療、且不需要硫代酰胺治療的 Graves 病女性，其新生兒仍可能具有循環(huán)抗體，仍有新生兒 Graves病的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)測(cè) [3]。
亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥 亞臨床甲亢約占孕婦的 0.8-1.7% [22,23]，其特征是血清 TSH 濃度低于正常下限，F(xiàn)T4 水平在正常參考值范圍內(nèi) [24]（表 1）。重要的是，它與不良妊
娠結(jié)局無(wú)明顯關(guān)系 [22,25,26]。不建議對(duì)亞臨床甲亢孕婦進(jìn)行治療，因?yàn)閷?duì)母胎沒(méi)有明顯的益處。此外，理論上還對(duì)胎兒有風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榭辜谞钕偎幬锿ㄟ^(guò)胎盤，可能對(duì)胎兒甲狀腺功能產(chǎn)生不良影響。
甲狀腺功能減退癥 每 1000 例妊娠中有 2-10 例并發(fā)臨床甲減 [10]。甲減是根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果診斷的，TSH 高于參考值上限，F(xiàn)T4 低于參考值下限（表 1）。甲減可伴有非特異性的臨床發(fā)現(xiàn)，可能與妊娠常見(jiàn)的癥狀體征沒(méi)有區(qū)別，如疲勞，便秘，不耐寒，肌肉痙攣和體重增加。其他臨床表現(xiàn)包括水腫，皮膚干燥，脫發(fā)和深層肌腱反射的弛緩時(shí)間延長(zhǎng)。甲狀腺腫可能存在也可能不存在，并且更可能發(fā)生在患有橋本甲狀腺炎（也稱為橋本病）或生活在地方性碘缺乏地區(qū)的女性。橋本甲狀腺炎是妊娠期甲減的最常見(jiàn)原因，其特征是自身抗體，特別是抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）破壞腺體。
母親攝入足量碘是孕婦及胎兒合成 T4 所必需。生活在美國(guó)的大多數(shù)女性碘的攝入量充足 [3]。但其他低碘地區(qū)的育齡婦女面臨更高的風(fēng)險(xiǎn)。推薦孕婦日常飲食的每日膳食碘攝入量為 220μg，哺乳期女性為 290μg [27]。妊娠期常規(guī)補(bǔ)碘，特別是生活在碘輕度缺乏地區(qū)的女性，其益處尚無(wú)明確證據(jù) [28,29]。應(yīng)注意的是，補(bǔ)充多種維生素中（包括產(chǎn)前維生素）并不總是含碘。此外，市場(chǎng)上并非所有鹽都加碘。
圍產(chǎn)期不良結(jié)局，如自然流產(chǎn)，子癇前期，早產(chǎn)，胎盤早剝和死胎與未治療的臨床甲減有關(guān) [30,31]。對(duì)妊娠期臨床甲減患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募谞钕偌に靥娲委熆蓪⒉涣冀Y(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)降至最低 [32,33]。
胎兒和新生兒的影響 明顯的，未經(jīng)治療的母親甲減與低出生體重以及后代神經(jīng)智力發(fā)育受損的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān) [25,31]。然而，母親甲狀腺抑制性抗體（TFIAb）很少透過(guò)胎盤并引起胎兒甲減。橋本甲狀腺炎女性的后代中，胎兒甲減的患病率僅約占新生兒的 18 萬(wàn)之 1 [34]。
亞臨床甲狀腺功能減退癥 亞臨床甲減定義為 FT4 水平正常時(shí)血清 TSH 水平升高 [24]（表 1）。妊娠期亞臨床甲減的患病率約為 2-5% [10, 35-37]。在其他情況健康的女性中，亞臨床甲減在妊娠期發(fā)展為臨床甲減的可能性不大。
未診斷的母親甲減可能與后代神經(jīng)發(fā)育受損有關(guān) [38,39]，這兩項(xiàng)觀察研究激起提高了對(duì)妊娠期亞臨床甲減的興趣。然而，2012 年發(fā)表的一項(xiàng)大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，即控制性產(chǎn)前甲狀腺篩查（稱為 CATS）試驗(yàn)，2017 年發(fā)表在母胎醫(yī)學(xué)網(wǎng)的甲狀腺素治療亞臨床甲減或甲狀腺素血癥的隨機(jī)試驗(yàn)顯示，在接受亞臨床甲減篩查和治療的女性后代直到 5 歲的神經(jīng)認(rèn)知發(fā)育
沒(méi)有差異 [40,41]。此外，CATS 研究隨訪到 9 歲兒童證實(shí)，接受治療女性的后代神經(jīng)發(fā)育沒(méi)有改善 [42]。在一些研究中，已證明母親的亞臨床甲減與早產(chǎn)，胎盤早剝，新生兒入住重癥監(jiān)護(hù)室，嚴(yán)重子癇前期和妊娠期糖尿病的發(fā)病率高相關(guān) [25,26,35,43]。然而，其他研究尚未確定母親亞臨床甲減與這些產(chǎn)科不良結(jié)局之間的聯(lián)系 [17,36,44]。目前，沒(méi)有證據(jù)表明妊娠期亞臨床甲減的識(shí)別和治療可改善這些結(jié)局 [40-42,45]。
臨床考慮和建議
哪些孕婦應(yīng)該接受甲狀腺疾病篩查？ 不建議對(duì)妊娠期甲狀腺疾病進(jìn)行普遍篩查，因?yàn)樯形醋C明母親亞臨床甲減的識(shí)別和治療可改善妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)認(rèn)知功能。對(duì)于有甲狀腺疾病，I 型糖尿病、臨床懷疑甲狀腺疾病、及有家族史的女性應(yīng)進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)。在甲狀腺輕度腫大的無(wú)癥狀孕婦中進(jìn)行甲狀腺功能研究是沒(méi)必要的，因?yàn)槿焉锲诩谞钕倌[大高達(dá) 30% [46]。對(duì)于甲狀腺明顯腫大或甲狀腺結(jié)節(jié)的孕婦，甲狀腺功能研究是合適的，因?yàn)檫@些體格檢查結(jié)果被認(rèn)為是超出正常妊娠的可接受范圍。
CATS 研究和 2017 年母胎醫(yī)學(xué)網(wǎng)對(duì)甲狀腺素治療妊娠期亞臨床甲減或甲狀腺素血癥的隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果表明，篩查和治療妊娠期亞臨床甲減的女性，并不能改善她們后代分別在 3 歲和 5 歲時(shí)的認(rèn)知功能 [40,41]。因此，美國(guó)婦
產(chǎn)科學(xué)院，內(nèi)分泌學(xué)會(huì)和美國(guó)臨床內(nèi)分泌學(xué)家協(xié)會(huì)建議不要在妊娠期對(duì)甲狀腺疾病進(jìn)行普遍篩查，并建議僅對(duì)有臨床甲減風(fēng)險(xiǎn)的女性進(jìn)行妊娠期檢測(cè) [47,48]。美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)發(fā)現(xiàn)，目前沒(méi)有足夠的數(shù)據(jù)支持或反對(duì)普遍的甲狀腺篩查 [3]。
妊娠期間使用哪些實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)診斷甲狀腺疾病？ TSH 和甲狀腺激素水平都用于診斷妊娠期甲狀腺疾病（圖 1）。如果有必要，評(píng)估甲狀腺狀態(tài)的一線篩查試驗(yàn)應(yīng)是檢測(cè) TSH 水平。假設(shè)下丘腦-垂體功能正常，則血清 TSH 與血清甲狀腺激素之間存在逆對(duì)數(shù)線性關(guān)系，因此循環(huán)激素水平的微小變化將導(dǎo)致 TSH 發(fā)生較大變化。此外，由于大多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)室使用游離激素測(cè)定法而不是物理分離技術(shù)，如平衡透析，因此檢測(cè)結(jié)果取決于單獨(dú)的結(jié)合蛋白水平，僅代表實(shí)際循環(huán)FT4濃度的估計(jì)值。因此，TSH 是甲狀腺狀態(tài)最可靠的指標(biāo)，因?yàn)樗g接反映了垂體所感知的甲狀腺激素水平。當(dāng) TSH 水平異常高或低時(shí)，應(yīng)后續(xù)研究檢測(cè) FT4 水平，以確定是否存在臨床甲狀腺功能障礙。在疑似甲亢的病例中，還應(yīng)檢測(cè) TT3（圖 1）。TT3 比 FT3 優(yōu)先考慮，因?yàn)橛糜?FT3 的檢測(cè)方法不如 FT4 的方法可靠 [4]。應(yīng)檢測(cè)接受甲亢治療孕婦的 FT4 水平，并相應(yīng)調(diào)整抗甲狀腺藥物（硫代酰胺）的劑量，使 FT4 達(dá)到正常妊娠參考值的上限。在患有 T3甲狀腺毒癥的女性中，應(yīng)檢測(cè) TT3，使目標(biāo)水平在正常妊娠參考值的上限
應(yīng)用什么藥物治療妊娠期臨床甲亢，妊娠期間應(yīng)如何管理和調(diào)整這些藥物？
臨床甲亢孕婦應(yīng)接受抗甲狀腺藥物（硫代酰胺類）治療。PTU 或 MMI 均為硫代酰胺類藥物，可用于治療臨床甲亢孕婦。藥物的選擇取決于妊娠時(shí)期，對(duì)以前治療的反應(yīng)，以及甲狀腺毒癥主要是 T4 或 T3。應(yīng)通過(guò)共同決策制定適當(dāng)?shù)闹委熡?jì)劃，向女性提供有關(guān)這兩種硫代酰胺類藥物的風(fēng)險(xiǎn)和益處的咨詢。MMI 在妊娠早期通常避免服用，因?yàn)樗c一種罕見(jiàn)的胚胎病有關(guān)，其特征是食道或鼻后孔閉鎖以及一種先天性的皮膚發(fā)育不全 [49]。2012 年回顧分析 5967 例分娩的 Graves 病女性，服用 MMI 的患者比服用 PTU 的患者發(fā)生胎兒重大畸形的風(fēng)險(xiǎn)增加了 2 倍 [49]。具體是指 9 例服用 MMI 的嬰兒中，有 7 例皮膚發(fā)育不全，1 例食管閉鎖。因此，PTU 通常用于控制妊娠早期的甲亢服。
妊娠早期以后，MMI 或 PTU 均可用于治療甲亢。極少數(shù)情況下，PTU 會(huì)導(dǎo)致臨床上嚴(yán)重肝毒性 [4]，這促使一些醫(yī)療保健專業(yè)人員在妊娠早期以后改用 MMI。然而，將 PTU 改為 MMI 可能導(dǎo)致甲亢控制不佳。兩種藥物都有已知的副作用，必須相互權(quán)衡并與患者討論 [4]。因此，一些女性在整個(gè)妊娠期都用 PTU 治療。此外，PTU 可減少 T4 至 T3 的轉(zhuǎn)化率，應(yīng)優(yōu)先用于 T3 為主的甲狀腺毒癥 [4]。通常應(yīng)與內(nèi)分泌學(xué)或母胎醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生一起決策是否以及如何將一種藥物換為另一種藥物。如果合適，建議 PTU 與MMI 的劑量比為 20:1（圖 1）。
服用硫代酰胺類藥物的孕婦中，高達(dá) 10%會(huì)發(fā)生短暫性白細(xì)胞減少癥，但這種情況不需要停止治療。然而，其中不到 1%的患者會(huì)突然出現(xiàn)粒細(xì)胞
缺乏癥，并要求停藥。粒細(xì)胞缺乏癥的發(fā)生與劑量無(wú)關(guān)，并且由于其急性發(fā)作，治療期間連續(xù)檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)是無(wú)濟(jì)于事的。因此，如果出現(xiàn)發(fā)燒或喉嚨痛，應(yīng)命令患者立即停止服用該藥物并報(bào)告全血細(xì)胞計(jì)數(shù) [50]。
最初的硫代酰胺劑量是經(jīng)驗(yàn)性的。如果選擇 PTU，則可根據(jù)臨床嚴(yán)重程度，100–600mg 開(kāi)始，每日分三次口服 [3]。一般患者的標(biāo)準(zhǔn)劑量是每天200-400mg。如果服用 MMI，建議初始劑量為 5–30 mg，每日分二次口服（雖然隨著維持治療的建立，頻率可能會(huì)減少至每日一次）。目的是用盡可能小的硫代酰胺劑量進(jìn)行治療，以維持 FT4 水平輕度升高或在參考值的高線水平，不用考慮 TSH 的水平如何 [3]。對(duì)于以 T3 為主的甲狀腺毒癥女性，應(yīng)檢測(cè) TT3。
Β腎上腺受體阻滯劑可用于癥狀性心悸的輔助治療。妊娠期首選普萘洛爾，起始劑量為 10–40 mg，每天服用 3 至 4 次 [4]。
圖 1.妊娠期甲狀腺疾病管理的臨床路徑?？s寫：T3，三碘甲狀腺原氨酸；T4，甲狀腺素；TRAb，甲狀腺受體抗體；TSH，促甲狀腺激素；TSI，促甲狀腺免疫球蛋白。* PTU 應(yīng)在妊娠早期服用，因?yàn)?MMI 與出生缺陷有關(guān)。對(duì)于癥狀性心悸或其他甲亢高代謝癥狀的女性，可用普萘洛爾,以10-40mg 的劑量開(kāi)始,每 6-8 小時(shí)一次。妊娠期 TT3 參考值范圍是未妊娠期的 1.5 倍。
第二篇：第三節(jié) 妊娠期高血壓疾病
第三節(jié) 妊娠期高血壓疾病
一、概述
妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病。發(fā)病率我國(guó)9.4%，國(guó)外報(bào)道7%～12%，本病命名強(qiáng)調(diào)生育年齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠之間的因果關(guān)系。多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過(guò)性高血壓、蛋白尿等癥狀，在分娩后即隨之消失。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因。
流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)如下高危因素：初產(chǎn)婦、孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況均與妊娠期高血壓疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。
二、病因
（一）免疫機(jī)制
妊娠被認(rèn)為是成功的自然同種異體移植。胎兒在妊娠期內(nèi)不受排斥是因胎盤的免疫屏障作用、胎膜細(xì)胞可抑制NK細(xì)胞對(duì)胎兒的損傷、母體內(nèi)免疫抑制細(xì)胞及免疫抑制物的作用，其中以胎盤的免疫屏障作用最重要。
（二）胎盤淺著床
妊娠期高血壓疾病常見(jiàn)于子宮張力過(guò)高及合并有全身血管病變的孕婦，其發(fā)生可能與導(dǎo)致“胎盤淺著床”有關(guān)?！疤ケP淺著床”可能是孕早期母體和胎盤間免疫耐受發(fā)生改變導(dǎo)致子宮螺旋小動(dòng)脈生理重鑄過(guò)程障礙，胎盤灌注減少，滋養(yǎng)細(xì)胞缺血，當(dāng)其表面粘附分子表型轉(zhuǎn)換障礙時(shí)可致滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)能力受損和淺著床；胎盤生長(zhǎng)因子和胎盤血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子基因表達(dá)下降，可能也是影響胎盤淺著床的因素。
（三）血管內(nèi)皮細(xì)胞受損
細(xì)胞毒性物質(zhì)和炎性介質(zhì)如氧自由基、過(guò)氧化脂質(zhì)、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-
6、極低密度脂蛋白等可能引起血管內(nèi)皮損傷。
（四）遺傳因素
妊娠期高血壓疾病的家族多發(fā)性提示該病可能存在遺傳因素。
（五）營(yíng)養(yǎng)缺乏
已發(fā)現(xiàn)多種營(yíng)養(yǎng)如以白蛋白減少為主的低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與先兆子癇發(fā)生發(fā)展有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病患者細(xì)胞內(nèi)鈣離子升高，血清鈣下降，從而導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞收縮，血壓上升。對(duì)有高危因素的孕婦從孕20周起每日補(bǔ)鈣2g可降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率；硒可防止機(jī)體受脂質(zhì)過(guò)氧化物的損害，提高機(jī)體的免疫功能，維持細(xì)胞膜的完整性，避免血管壁損傷。血硒下降可使前列環(huán)素合成減少，血栓素增加；鋅在核酸和蛋白質(zhì)的合成中有重要作用；維生素E和維生素C均為抗氧化劑，可抑制磷脂過(guò)氧化作用，減輕內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。若自孕16周開(kāi)始每日補(bǔ)充維生素E400mg和維生素C100mg可使妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率下降18%.（六）胰島素抵抗
近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病患者存在胰島素抵抗，高胰島素血癥可導(dǎo)致NO合成下降及脂質(zhì)代謝紊亂，影響前列環(huán)素E2的合成，增加外周血管的阻力，升高血壓。因此認(rèn)為胰島素抵抗與妊娠期高血壓疾病的發(fā)生密切相關(guān)，但尚需進(jìn)一步研究。其他因素如血清抗氧化劑活性、血漿高半胱氨酸濃度等的作用正在研究之中。
三、分類與臨床表現(xiàn)
分類
妊娠期高血壓 gestational hypertension 子癇前期pre-eclampsia 輕度
臨床表現(xiàn)
BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。
BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。重度
可伴有上腹部不適、頭痛等癥狀。
BP≥160/110Hg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐>106umol/L；血小板<100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙；持續(xù)性上腹不適。
子癇（eclampsia）慢性高血壓并發(fā)子癇前期uponchronic hypertension 妊娠合并慢性高血壓（chronic hypertension）
子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋
高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；高<100×109/L
BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后 pre-eclampsia superimposed 血壓孕婦20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板注：摘自人民衛(wèi)生出版社出版的第六版《婦產(chǎn)科學(xué)》
四、營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素
妊高征發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后與供能營(yíng)養(yǎng)素及鈣、鈉等礦物質(zhì)密切相關(guān)。
（一）供能營(yíng)養(yǎng)素
1.脂肪 妊高征時(shí)，孕婦體內(nèi)甘油三酯和低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白膽固醇下降，TC/TG比值<1。過(guò)多的低密度脂蛋白沉積在血管壁上，致命動(dòng)脈血管彈性降低，血壓升高。另外，孕婦體內(nèi)過(guò)氧化脂質(zhì)升高，對(duì)細(xì)胞膜正常結(jié)構(gòu)功能造成損害，引起胎盤血管動(dòng)脈粥樣硬化。妊高征患者，在控制總脂肪攝入量的基礎(chǔ)上，應(yīng)增加多不飽和脂肪酸的比例，這樣不僅能提供胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育所需要的必需脂肪酸，還能增加前列素的合成，清除體內(nèi)多余的脂肪。
2.蛋白質(zhì) 低蛋白性營(yíng)養(yǎng)不良，是妊高征的主要誘發(fā)因素。另外，蛋氨酸和?；撬?，可通過(guò)影響血壓調(diào)節(jié)機(jī)制，使尿鈉排出增加，抑制鈉鹽對(duì)血壓的影響。大豆蛋白可以降低膽固醇水平，保護(hù)血管壁。妊高癥時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充足量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。合并腎功不全時(shí)，則應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。
3.碳水化合物 對(duì)于妊高征患者，碳水化合物仍是主要供能物質(zhì)。妊娠晚期，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要能量較多，孕婦的攝入量也應(yīng)增加。足夠的碳水化合物可以保證能量供給，節(jié)約蛋白質(zhì)。但也不可過(guò)量，否則會(huì)引起孕婦能量過(guò)剩，體內(nèi)脂肪堆積、肥胖，加重血壓升高。
（二）礦物質(zhì)
1.鈣 一般認(rèn)為，缺鈣會(huì)使機(jī)體血壓升高，妊高征的發(fā)生與缺鈣有關(guān)。妊娠期間，鈣消耗量增加，母體易缺鈣，孕期補(bǔ)鈣，可使妊高征發(fā)生率下降。
2.鈉 鈉可促進(jìn)動(dòng)脈壁對(duì)血漿中某些血管收縮物質(zhì)致敏，血管收縮；高鈉水平時(shí)，管壁結(jié)合鈉量增加，吸收水分也增加，管腔縮?。涣硗?，鈉可使血管平滑肌細(xì)胞膜對(duì)鈣離子的通透性增加，細(xì)胞內(nèi)鈣離子增高，加強(qiáng)血管平滑肌收縮，血壓升高。但長(zhǎng)期低鹽膳食又可引起低鈉血癥，導(dǎo)致產(chǎn)后循環(huán)衰竭。所以，對(duì)于輕度患者，一般不必嚴(yán)格限制食鹽攝入。全身浮腫時(shí)，則應(yīng)嚴(yán)格限制食鹽。
五、營(yíng)養(yǎng)治療原則
（一）限制鈉鹽攝入
對(duì)輕度高血壓者及無(wú)水腫者，每日食鹽量3～5g；中度高血壓，每日1～2g食鹽（折合醬油5～10ml）；重度高血壓，應(yīng)給予嚴(yán)格的無(wú)鹽膳食。
（二）礦物質(zhì)
應(yīng)攝入足量的鉀、鎂、鈣。蔬菜、水果中含有豐富的鉀；粗糧、豆制品、堅(jiān)果類、綠葉蔬菜、肉類、海產(chǎn)品是鎂的良好來(lái)源；奶和奶制品是鈣的主要來(lái)源，其含量和吸收率均高，蝦皮、魚(yú)、海帶、芝麻醬中也含有豐富的鈣。
（三）蛋白質(zhì)
補(bǔ)充適量的蛋白質(zhì)，每日1～1.2g/kg左右，可多選食豆腐及豆制品、脫脂牛奶、酸牛奶、魚(yú)蝦類等。如高血壓并發(fā)腎功能不全，則應(yīng)限制植物蛋白的攝入，給予富含優(yōu)質(zhì)蛋白的動(dòng)物類食品。
（四）脂肪
脂肪占總熱量的25%以下，飽和脂肪酸應(yīng)占總能量的6%～10%，多不飽和脂肪酸及單不飽和脂肪酸均應(yīng)占總能量的8%～10%.烹調(diào)多選用植物油，如茶油、橄欖油、花生油、菜子油、芝麻油等，烹調(diào)方式主張汆、煮、燉、清蒸、涼拌等烹飪方法，少吃各類肥肉及動(dòng)物油脂。膽固醇每日攝入量應(yīng)限制在300mg以下，少吃動(dòng)物內(nèi)臟及蛋黃、魚(yú)子、魷魚(yú)等含膽固醇高的食品。
（五）碳水化合物
宜占總能量的50%～60%.主食除米面外，鼓勵(lì)多吃各種雜糧及豆類，如小米、玉米面、燕麥片、高粱米、蕓豆、紅豆、綠豆等，它們含有豐富的膳食纖維，能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，少進(jìn)食葡萄糖、果糖、蔗糖及各類甜點(diǎn)心，少飲各類含糖飲料。
（六）維生素及膳食纖維
多吃綠葉蔬菜和新鮮水果，它們富含多種維生素及膳食纖維。芹菜、薺菜、荸薺等蔬菜有降壓作用，建議多選食。
（七）禁食腌制食品
除嚴(yán)格控制食鹽的量以外，還要考慮其他鈉的來(lái)源，包括用鹽腌制的食物，如咸蛋、咸魚(yú)、臘肉、咸菜、醬菜、火腿腸等食物應(yīng)禁食。
（八）食譜舉例（見(jiàn)表23-3-1）
表23-3-1 妊娠期高血壓病參考食譜
餐別
7：00
9：00 11：00
15：00 18：00
20：00
能量7.7MJ（1847kcal）
碳水化合物281g(61%)
內(nèi)容
烙餅
豆腐腦
水果
面條
芹菜汆面
拌土豆絲
水果
米飯
清蒸鯉魚(yú)
涼拌苦瓜
脫脂酸奶
蛋白質(zhì)75g（16%）
全日用油（橄欖油）30
食物
標(biāo)準(zhǔn)粉
豆腐腦
雞蛋
木耳（干）
鴨廣梨
標(biāo)準(zhǔn)粉
瘦肉
芹菜
土豆
胡蘿卜
西瓜
大米
小米
鯉魚(yú)
苦瓜
重量（g或ml）
150 25 2 200 100 50 150 50 50 400 50 50 100 200 200
脂肪47g（23%）
全日用鹽5
第三篇：補(bǔ)鈣能預(yù)防妊娠期高血壓疾病
補(bǔ)鈣能預(yù)防妊娠期高血壓疾病
妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，發(fā)病率我國(guó) 9。4%，國(guó)外報(bào)道 7% ～ 12%。孕產(chǎn)婦死亡率 7。7/10 萬(wàn)。一般從妊娠 5 個(gè)月以后比較常見(jiàn)，以高血壓、蛋白尿等癥狀為主，嚴(yán)重者發(fā)生子癇。
應(yīng)積極預(yù)防，預(yù)防妊娠期高血壓疾病必須從早孕期抓起，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。建立健全三級(jí)婦幼保健網(wǎng)，做好衛(wèi)生宣傳教育工作，使孕婦懂得產(chǎn)前檢查的重要性，按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，是早發(fā)現(xiàn)、早治療妊娠期高血壓疾病的重要手段。在妊娠早期因人而異，需測(cè)基礎(chǔ)血壓。對(duì)易發(fā)生妊娠期高血壓疾病的初孕婦、孕婦年齡 <18 周歲或 >40 歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良，有心腎及嚴(yán)重貧血等疾病的孕婦，更需加強(qiáng)產(chǎn)前醫(yī)療保健。
指導(dǎo)孕婦合理飲食與休息。孕婦應(yīng)該進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鐵、鎂、碘、鋅等微量元素的食物及新鮮蔬菜水果，減少動(dòng)物脂肪及過(guò)量鹽的攝入。保持足夠的休息和愉快的心情，堅(jiān)持左側(cè)臥位增加胎盤絨毛的血供。
補(bǔ)鈣可預(yù)防妊娠期高血壓疾病。每日補(bǔ)鈣 1 ～ 2g 可有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。
一旦出現(xiàn)癥狀，除適當(dāng)休息外，應(yīng)接受鎮(zhèn)靜、解痙、降壓等藥物治療。重癥者及時(shí)住院。如產(chǎn)后血壓仍高，需繼續(xù)治療，防止引起高血壓等疾病后遺癥。
總之，為了孕婦的身心健康，必須做好產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，使孕婦掌握孕期衛(wèi)生的基礎(chǔ)知識(shí)，自覺(jué)進(jìn)行產(chǎn)前檢查。
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第四篇：妊娠期高血壓疾病病情知情同意書(shū)
XXXXXXX醫(yī)院
妊娠期高血壓疾病病情知情同意書(shū)
姓名：＿＿＿＿＿＿ 性別：＿＿年齡：＿＿科室：＿＿＿ 床號(hào)：＿＿＿ 住院號(hào)/門診號(hào)：＿＿＿ 臨床診斷：孕：＿＿＿產(chǎn)：＿＿＿ 妊娠＿＿＿周入院：＿＿＿合并：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 項(xiàng)目名稱：妊娠期高血壓疾病
知情內(nèi)容：
1、妊娠期高血壓疾病是指妊娠期合并高血壓、蛋白尿等，與妊娠有關(guān)，會(huì)影響母嬰健康：
2、診斷需要依靠多種檢查手段：
3、醫(yī)務(wù)人員會(huì)根據(jù)病情盡力做好診療工作：
4、妊娠期高血壓疾病可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、意外及并發(fā)癥包括但不僅限于： ① 腹痛、惡心、嘔吐：
② 黃疸、溶血、出血：
③ 血小板減少、凝血機(jī)制障礙，甚至DIC：
④ 肝功能異常：
⑤ 水腫、蛋白尿、腎功能不全：
⑥ 頭痛、頭暈、視力障礙，甚至高血壓腦病、暈厥、抽搐、昏迷： ⑦ 心肌損害，心功能不全： ⑧ 肺水腫：
⑨ 胎盤早剝、胎兒生長(zhǎng)受阻、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)等。
告知醫(yī)師：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
以上內(nèi)容已告知：
知情人簽名：＿＿＿＿＿＿＿＿ 日期：＿＿＿＿＿＿（知情人簽名說(shuō)明：對(duì)按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書(shū)面同意書(shū)方可進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)有患者本人簽署同意書(shū)?；颊卟痪邆渫耆袨槟芰r(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒(méi)有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。知情人簽名時(shí)如同為法定監(jiān)護(hù)人應(yīng)注明身份及身份證號(hào)碼，如為其他親屬或者愿意承擔(dān)義務(wù)者應(yīng)當(dāng)有患者簽名的授權(quán)委托書(shū)，簽名時(shí)并注明身份及身份證號(hào)碼。）
第五篇：妊娠期高血壓疾病孕婦的護(hù)理
妊娠期高血壓疾病孕婦的護(hù)理
【疾病概要】
妊娠期高血壓疾病，是妊娠期特有的疾病。我國(guó)發(fā)病率9.4%~10.4%。多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過(guò)性高血壓、蛋白尿及水腫癥狀，分娩后即隨之消失，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷、甚至母兒死亡。嚴(yán)重影響母兒健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因。
妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小血管痙攣，全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，對(duì)母兒造成危害。
治療原則：妊娠期高血壓門診治療，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，控制病情發(fā)展，以休息、飲食調(diào)節(jié)為主，必要時(shí)可予鎮(zhèn)靜劑苯巴比妥或地西泮等。子癇前期、子癇需住院治療，治療原則為解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容、必要時(shí)利尿，適時(shí)終止妊娠，以防并發(fā)癥的發(fā)癥的發(fā)生，子癇前期積極治療24~48小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)應(yīng)及時(shí)終止妊娠。子癇患者應(yīng)迅速控制抽搐，防止受傷，減少刺激，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，抽搐控制2小時(shí)終止妊娠。
【護(hù)理評(píng)估】
（一）高危因素與病因
1.高危因素
初產(chǎn)婦、孕婦年齡過(guò)小或大于35歲、多胎肥胖。慢性腎炎、慢性高血壓營(yíng)養(yǎng)不良的孕婦或有妊娠期血壓疾病家族史者。
2.病因
異常字樣層細(xì)胞侵入子宮肌層；免疫機(jī)制；血管內(nèi)皮細(xì)胞受損；遺傳因素；營(yíng)養(yǎng)缺乏；胰島素抵抗。
（二）身心狀況
1.妊娠期高血壓疾病分類及臨床表現(xiàn)
⑴妊娠期高血壓
妊娠期首次出現(xiàn)BP≥140/90mmHg，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白
（一）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少。產(chǎn)后方可確診。⑵子癇前期
1）輕度
孕20周以后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）；可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。
2）重度
BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥（++）；血清肌酐>10 μmol/L，血小板<100×10 /L；血清LDH升高；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙；持續(xù)性上腹不適。（3）子癇
子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。
（4）慢性高血壓并發(fā)子癇前期
高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥ 0.3g/24h；高血壓孕婦妊娠20周后突然尿蛋白增加或血壓進(jìn)一步升高或血小板< 100×10 /L。
（5）妊娠合并慢性高血壓
妊娠前或妊娠20周前舒張壓≥90mmHg，妊娠期無(wú)明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)至產(chǎn)后12周后。
通常正常妊娠、貧血及低蛋白血癥均可發(fā)生水腫，妊娠期高血壓疾病之水腫無(wú)特異性，因此不能作為妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類依據(jù)。血壓較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg時(shí)，不作為診斷依據(jù)，但須嚴(yán)密觀察。
2.重度子癇前期的臨床癥狀和體征
收縮壓≥160~180mmHg或舒張壓≥110mmHg；24小時(shí)尿蛋白>5g或隨機(jī)尿蛋白（+++）以上；中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；精神癥狀改變和嚴(yán)重頭痛（頻發(fā)，常規(guī)鎮(zhèn)痛藥不緩解）；腦血管意外；視力模糊，眼底點(diǎn)狀出血，極少數(shù)發(fā)生皮質(zhì)性盲；肝細(xì)胞功能障礙，血清轉(zhuǎn)氨酶至少升高2倍；上腹部或右上象限痛等肝包膜腫脹癥狀，肝被摸下出血或肝破裂；少尿，24小時(shí)尿量<500ml；肺水腫，心力衰竭；微血管病性溶血（血清LDH升高）；血小板<100×10 /L；胎兒生長(zhǎng)受限，羊水過(guò)少，胎盤早剝。
3.子癇癥狀
子癇抽搐進(jìn)展迅速，前驅(qū)癥狀短暫，表現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；隨之深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成典型的全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)約1~1.5分鐘，其間患者無(wú)呼吸動(dòng)作；此后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但患者仍昏迷，最后意識(shí)恢復(fù)，但困惑、易激惹、煩躁。
4.水腫
體重異常增加是許多患者的首發(fā)癥狀，孕婦體重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg/月是子癇前期的信號(hào)。本病水腫的特點(diǎn)是自踝部逐漸向上延伸的凹陷性水腫，經(jīng)休息后不緩解。水腫局限于漆以下為“+”，延及大腿為“++”，延及外陰及腹壁為“+++”，全身水腫或伴有腹水為“++++”。水腫分為隱性水腫及顯現(xiàn)水腫。心理-社會(huì)狀況：患者因擔(dān)心自身和胎兒安危而焦慮。家屬對(duì)本病缺乏足夠認(rèn)識(shí)而不夠重視。
（三）檢查
⑴尿液檢查 尿蛋白定量>0.3g/24h為異常，>5g/24h則表示病情嚴(yán)重。
⑵血液檢查 測(cè)定血細(xì)胞比容、血漿黏度、全血黏度，以了解血液有無(wú)濃縮；測(cè)定血小板計(jì)數(shù)、凝血時(shí)間，以了解有無(wú)凝血功能異常等。
⑶眼底檢查 正常動(dòng)靜脈管徑比例為2:3。如變?yōu)?:2甚至1:4提示痙攣加重。⑷其他檢查 心電圖、肝腎功能檢查、超聲波、胎盤功能?！咀o(hù)理診斷】
1． 有受傷的危險(xiǎn) 子癇患者抽搐昏迷致墜地或舌咬傷、胎兒窘迫等。2． 焦慮 擔(dān)心自身和胎兒安危。3． 體液過(guò)多 水腫有關(guān)。
4． 潛在并發(fā)癥 胎盤早剝、急性腎衰竭、心力衰竭、腦出血等?！咀o(hù)理目標(biāo)】
1.病情控制，母兒受傷的危險(xiǎn)性降至最低。2.焦慮癥狀減輕，情緒穩(wěn)定。3.水腫減輕或消失。
4.并發(fā)癥未發(fā)生或及時(shí)發(fā)現(xiàn)、正確處理?！咀o(hù)理措施】
1.加強(qiáng)子癇患者的護(hù)理，防止母兒受傷。
⑴避免刺激 將子癇患者置于單人暗示，避免聲、光刺激。各項(xiàng)護(hù)理操作相對(duì)集中，動(dòng)作輕柔。
⑵專人特護(hù) 做好特別護(hù)理記錄，詳細(xì)記錄病情、檢查結(jié)果和治療經(jīng)過(guò)。
⑶防止受傷 床邊加床檔，防止抽搐或昏迷時(shí)墜地。不可用暴力強(qiáng)行制止抽搐，以免發(fā)生骨折。備開(kāi)口器或紗布包裹的壓舌板，抽搐時(shí)置于患者上、下臼齒之間，防止舌咬傷。
⑷保持呼吸道通暢 將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出呼吸道分泌物及嘔吐物，以防窒息或吸入性肺炎。子癇患者昏迷或未完全清醒時(shí)禁食、禁水、禁口服藥。吸氧，備好氣管插管及吸引器。
⑸密切觀察病情 觀察生命體征，記錄24小時(shí)液體出入量，記錄抽搐次數(shù)、昏迷時(shí)間。加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，注意觀察有無(wú)宮縮及陰道流血等情況。必要時(shí)做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。
⑹及時(shí)送檢 協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)檢查，及時(shí)送檢。⑺防止壓瘡及感染 做好皮膚、口腔、外陰部的護(hù)理。⑻遵醫(yī)囑用藥，密切觀察藥物不良反應(yīng)。2.協(xié)助醫(yī)師合理用藥。
（1）解痙藥物 硫酸鎂是治療子癇前期和子癇的首選藥物。
1）硫酸鎂的藥物知識(shí) ①鎂離子能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉間的傳導(dǎo)，從而使骨骼肌松弛，預(yù)防和控制子癇發(fā)作。②可使鎂依賴的三磷酸腺苷酶恢復(fù)功能，有利于鈉泵的運(yùn)轉(zhuǎn)，以消除腦水腫。③鎂離子可使血管內(nèi)皮合成有擴(kuò)張血管作用的前列環(huán)素增多，使血管痙攣解除而血壓下降。硫酸鎂治療對(duì)胎兒無(wú)不良影響。2）用藥方法①靜脈給藥：首次負(fù)荷量為25%硫酸鎂20ml加入25%葡萄糖20ml中，緩慢靜注（不少于10分鐘）。繼以25%硫酸鎂60ml加于10%葡萄糖1000ml中靜脈滴注。每小時(shí)1g為宜，最快不超過(guò)2g。②肌注25%硫酸鎂20ml加于2%利多卡因2ml，臀部深部肌注。連續(xù)數(shù)日，24小時(shí)總量不超過(guò)30g。3）中毒反應(yīng) 硫酸鎂中毒反應(yīng)為，首先出現(xiàn)漆反射小時(shí)，隨之出現(xiàn)全身肌張力減退、呼吸抑制、尿量減少，嚴(yán)重者出現(xiàn)心跳驟停。4）注意事項(xiàng) ①注意檢測(cè)指標(biāo)：每次用藥前及用藥過(guò)程中必須檢測(cè)以下指標(biāo)，漆反射必須存在；呼吸不少于16次/min，尿量不少于600ml/24h（不少于25ml/h）。②備用解痙劑：一旦出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，立即停用硫酸鎂，并遵醫(yī)囑給解痙劑10%的葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射。鎮(zhèn)靜藥物：常用地西泮口服，亦可肌注或緩慢靜注。臨產(chǎn)后慎用。無(wú)效者遵醫(yī)囑用冬眠療法即用冬眠Ⅰ號(hào)合劑（哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg）加于10%葡萄糖500ml內(nèi)靜脈滴注，緊急時(shí)用1/3量溶于25%葡萄糖液20-40ml緩慢靜注，繼之以2/3溶于5%葡萄糖250ml中靜脈滴注。
（2）降壓藥物 適用于血壓過(guò)高時(shí)。首選降壓藥為肼屈秦（肼苯噠嗪），口服或加于5%葡萄糖內(nèi)靜脈滴注。舒張壓維持在90-100mmHg為宜。用藥期間，嚴(yán)密觀察血壓變化，如血壓下降過(guò)快或過(guò)低，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
（3）擴(kuò)容藥物 對(duì)于血液濃縮的孕婦，可改善組織血液灌注量，糾正缺氧。擴(kuò)容必須在解痙基礎(chǔ)上進(jìn)行。常用擴(kuò)容劑有清蛋白、全血、血漿、右旋糖酐。切忌對(duì)無(wú)血液濃縮的病例盲目擴(kuò)容。腦水腫、視網(wǎng)膜水腫、心負(fù)荷重、肺水腫及全身水腫者，禁用此法。用時(shí)嚴(yán)密觀察脈搏、血壓、呼吸及尿量，防止肺水腫及心衰。
（4）利尿藥物 一般忌用。只用于全身水腫、肺水腫、腦水腫血容量過(guò)高或有心力衰竭者。常用20%甘露醇或山梨醇250ml，于30分鐘內(nèi)靜滴。心功能不全者，不用此法，可遵醫(yī)囑用呋塞米（速尿）20-60mg肌注或靜滴。
3.減輕焦慮 向患者及家屬解釋病情，提供相關(guān)信息，說(shuō)明該病的可逆性，鼓勵(lì)積極配合治療及護(hù)理，增強(qiáng)信心。
4.減輕水腫 指導(dǎo)患者攝入高蛋白、低鹽飲食。每日測(cè)體重，記液體出入量，觀察水腫變化。囑患者左側(cè)臥位睡眠，抬高下肢。必要時(shí)遵醫(yī)囑用利尿藥。
5.預(yù)防并發(fā)癥 密切觀察生命體征，平均動(dòng)脈壓≥140mmHg或舒張壓≥110mmHg時(shí)，按醫(yī)囑用降壓藥，以防腦出血或胎盤早剝。觀察水腫情況，測(cè)體重，記24小時(shí)液體出入量，及時(shí)按醫(yī)囑用利尿藥，預(yù)防心力衰竭和急性腎衰竭。【護(hù)理教育】
1.加強(qiáng)妊娠期保健，定期產(chǎn)前檢查。
2.補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素、鐵和鈣，妊娠20周后減少食鹽攝入。3.保證充足睡眠，左側(cè)臥位，抬高下肢。
4.監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓（MAP）,MAP≥85mmHg，有子癇前期傾向。
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