第一篇：妊娠期高血壓疾病知情告知書(shū)

妊娠期高血壓疾病知情告知書(shū)

親愛(ài)的準(zhǔn)媽媽及家屬：

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，病因至今不明。妊娠期高血壓定義為：同一手臂至少2次量的收縮壓大于等于140mmHg或大于等于90mmHg；蛋白尿定義為：24小時(shí)內(nèi)尿液蛋白尿大于等于300mg者隨機(jī)蛋白尿定性（+），根據(jù)孕婦的血壓、蛋白尿、病史、體征等做出診斷。

妊娠期高血壓疾病對(duì)孕婦和胎兒的危害主要有：

1.孕婦腦血管痙攣，出現(xiàn)頭痛、嘔出、感覺(jué)遲鈍、混亂、視力下降、抽搐、昏迷等不適。2.心血管痙攣：可引起心肌缺血、水腫、壞死、肺水腫、嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致心力衰竭。

3.血液系統(tǒng)改變：引起血液濃縮，血容量減少，血小板減少，溶血，肝酶升高（HELLP綜合征）。

4.內(nèi)分泌及代謝變化：子癇抽搐后引起酸中毒。

5.子宮胎盤(pán)血流灌注：胎盤(pán)灌流減少，胎盤(pán)功能下降，胎兒生長(zhǎng)受限，胎兒窘迫，胎盤(pán)早剝，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致母子死亡。

6.醫(yī)源性早產(chǎn)（根據(jù)病情，可能提前終止妊娠，是醫(yī)源性早產(chǎn)的常見(jiàn)原因）。7.其他。

注意事項(xiàng)：

1.合理飲食與休息：進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鎂、硒、鋅等微量元素的食物及新鮮蔬果，補(bǔ)鈣可以預(yù)防妊娠期高壓的發(fā)生、發(fā)展；減少動(dòng)物脂肪以及過(guò)量鹽的攝入，保持足夠的休息和愉快的心情，盡量保持在左側(cè)臥位。

2.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓與體重，定期監(jiān)測(cè)蛋白尿，胎兒發(fā)育狀況和胎盤(pán)功能等。

3.加強(qiáng)母胎監(jiān)護(hù)，注意胎動(dòng)，如果血壓升高、頭痛、嘔吐、胎動(dòng)減少、陰道流血、破水等情況，應(yīng)立即就診。

4.配合醫(yī)生的治療，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。按時(shí)來(lái)產(chǎn)前門(mén)診就診。

第二篇：妊娠期高血壓疾病病情知情同意書(shū)

XXXXXXX醫(yī)院

妊娠期高血壓疾病病情知情同意書(shū)

姓名：＿＿＿＿＿＿ 性別：＿＿年齡：＿＿科室：＿＿＿ 床號(hào)：＿＿＿ 住院號(hào)/門(mén)診號(hào)：＿＿＿ 臨床診斷：孕：＿＿＿產(chǎn)：＿＿＿ 妊娠＿＿＿周入院：＿＿＿合并：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 項(xiàng)目名稱：妊娠期高血壓疾病

知情內(nèi)容：

1、妊娠期高血壓疾病是指妊娠期合并高血壓、蛋白尿等，與妊娠有關(guān)，會(huì)影響母嬰健康：

2、診斷需要依靠多種檢查手段：

3、醫(yī)務(wù)人員會(huì)根據(jù)病情盡力做好診療工作：

4、妊娠期高血壓疾病可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、意外及并發(fā)癥包括但不僅限于： ① 腹痛、惡心、嘔吐：

② 黃疸、溶血、出血：

③ 血小板減少、凝血機(jī)制障礙，甚至DIC：

④ 肝功能異常：

⑤ 水腫、蛋白尿、腎功能不全：

⑥ 頭痛、頭暈、視力障礙，甚至高血壓腦病、暈厥、抽搐、昏迷： ⑦ 心肌損害，心功能不全： ⑧ 肺水腫：

⑨ 胎盤(pán)早剝、胎兒生長(zhǎng)受阻、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)等。

告知醫(yī)師：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

以上內(nèi)容已告知：

知情人簽名：＿＿＿＿＿＿＿＿ 日期：＿＿＿＿＿＿（知情人簽名說(shuō)明：對(duì)按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書(shū)面同意書(shū)方可進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)有患者本人簽署同意書(shū)?；颊卟痪邆渫耆袨槟芰r(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒(méi)有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。知情人簽名時(shí)如同為法定監(jiān)護(hù)人應(yīng)注明身份及身份證號(hào)碼，如為其他親屬或者愿意承擔(dān)義務(wù)者應(yīng)當(dāng)有患者簽名的授權(quán)委托書(shū)，簽名時(shí)并注明身份及身份證號(hào)碼。）

第三篇：第三節(jié) 妊娠期高血壓疾病

第三節(jié) 妊娠期高血壓疾病

一、概述

妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorder complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病。發(fā)病率我國(guó)9.4%，國(guó)外報(bào)道7%～12%，本病命名強(qiáng)調(diào)生育年齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠之間的因果關(guān)系。多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過(guò)性高血壓、蛋白尿等癥狀，在分娩后即隨之消失。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因。

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)如下高危因素：初產(chǎn)婦、孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況均與妊娠期高血壓疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。

二、病因

（一）免疫機(jī)制

妊娠被認(rèn)為是成功的自然同種異體移植。胎兒在妊娠期內(nèi)不受排斥是因胎盤(pán)的免疫屏障作用、胎膜細(xì)胞可抑制NK細(xì)胞對(duì)胎兒的損傷、母體內(nèi)免疫抑制細(xì)胞及免疫抑制物的作用，其中以胎盤(pán)的免疫屏障作用最重要。

（二）胎盤(pán)淺著床

妊娠期高血壓疾病常見(jiàn)于子宮張力過(guò)高及合并有全身血管病變的孕婦，其發(fā)生可能與導(dǎo)致“胎盤(pán)淺著床”有關(guān)。“胎盤(pán)淺著床”可能是孕早期母體和胎盤(pán)間免疫耐受發(fā)生改變導(dǎo)致子宮螺旋小動(dòng)脈生理重鑄過(guò)程障礙，胎盤(pán)灌注減少，滋養(yǎng)細(xì)胞缺血，當(dāng)其表面粘附分子表型轉(zhuǎn)換障礙時(shí)可致滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)能力受損和淺著床；胎盤(pán)生長(zhǎng)因子和胎盤(pán)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子基因表達(dá)下降，可能也是影響胎盤(pán)淺著床的因素。

（三）血管內(nèi)皮細(xì)胞受損

細(xì)胞毒性物質(zhì)和炎性介質(zhì)如氧自由基、過(guò)氧化脂質(zhì)、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-

6、極低密度脂蛋白等可能引起血管內(nèi)皮損傷。

（四）遺傳因素

妊娠期高血壓疾病的家族多發(fā)性提示該病可能存在遺傳因素。

（五）營(yíng)養(yǎng)缺乏

已發(fā)現(xiàn)多種營(yíng)養(yǎng)如以白蛋白減少為主的低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與先兆子癇發(fā)生發(fā)展有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病患者細(xì)胞內(nèi)鈣離子升高，血清鈣下降，從而導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞收縮，血壓上升。對(duì)有高危因素的孕婦從孕20周起每日補(bǔ)鈣2g可降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率；硒可防止機(jī)體受脂質(zhì)過(guò)氧化物的損害，提高機(jī)體的免疫功能，維持細(xì)胞膜的完整性，避免血管壁損傷。血硒下降可使前列環(huán)素合成減少，血栓素增加；鋅在核酸和蛋白質(zhì)的合成中有重要作用；維生素E和維生素C均為抗氧化劑，可抑制磷脂過(guò)氧化作用，減輕內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。若自孕16周開(kāi)始每日補(bǔ)充維生素E400mg和維生素C100mg可使妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率下降18%.（六）胰島素抵抗

近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病患者存在胰島素抵抗，高胰島素血癥可導(dǎo)致NO合成下降及脂質(zhì)代謝紊亂，影響前列環(huán)素E2的合成，增加外周血管的阻力，升高血壓。因此認(rèn)為胰島素抵抗與妊娠期高血壓疾病的發(fā)生密切相關(guān)，但尚需進(jìn)一步研究。其他因素如血清抗氧化劑活性、血漿高半胱氨酸濃度等的作用正在研究之中。

三、分類(lèi)與臨床表現(xiàn)

分類(lèi)

妊娠期高血壓 gestational hypertension 子癇前期pre-eclampsia 輕度

臨床表現(xiàn)

BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。

BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。重度

可伴有上腹部不適、頭痛等癥狀。

BP≥160/110Hg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐>106umol/L；血小板<100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙；持續(xù)性上腹不適。

子癇（eclampsia）慢性高血壓并發(fā)子癇前期uponchronic hypertension 妊娠合并慢性高血壓（chronic hypertension）

子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋

高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；高<100×109/L

BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后 pre-eclampsia superimposed 血壓孕婦20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板注：摘自人民衛(wèi)生出版社出版的第六版《婦產(chǎn)科學(xué)》

四、營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素

妊高征發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后與供能營(yíng)養(yǎng)素及鈣、鈉等礦物質(zhì)密切相關(guān)。

（一）供能營(yíng)養(yǎng)素

1.脂肪 妊高征時(shí)，孕婦體內(nèi)甘油三酯和低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白膽固醇下降，TC/TG比值<1。過(guò)多的低密度脂蛋白沉積在血管壁上，致命動(dòng)脈血管彈性降低，血壓升高。另外，孕婦體內(nèi)過(guò)氧化脂質(zhì)升高，對(duì)細(xì)胞膜正常結(jié)構(gòu)功能造成損害，引起胎盤(pán)血管動(dòng)脈粥樣硬化。妊高征患者，在控制總脂肪攝入量的基礎(chǔ)上，應(yīng)增加多不飽和脂肪酸的比例，這樣不僅能提供胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育所需要的必需脂肪酸，還能增加前列素的合成，清除體內(nèi)多余的脂肪。

2.蛋白質(zhì) 低蛋白性營(yíng)養(yǎng)不良，是妊高征的主要誘發(fā)因素。另外，蛋氨酸和牛磺酸，可通過(guò)影響血壓調(diào)節(jié)機(jī)制，使尿鈉排出增加，抑制鈉鹽對(duì)血壓的影響。大豆蛋白可以降低膽固醇水平，保護(hù)血管壁。妊高癥時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充足量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。合并腎功不全時(shí)，則應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。

3.碳水化合物 對(duì)于妊高征患者，碳水化合物仍是主要供能物質(zhì)。妊娠晚期，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要能量較多，孕婦的攝入量也應(yīng)增加。足夠的碳水化合物可以保證能量供給，節(jié)約蛋白質(zhì)。但也不可過(guò)量，否則會(huì)引起孕婦能量過(guò)剩，體內(nèi)脂肪堆積、肥胖，加重血壓升高。

（二）礦物質(zhì)

1.鈣 一般認(rèn)為，缺鈣會(huì)使機(jī)體血壓升高，妊高征的發(fā)生與缺鈣有關(guān)。妊娠期間，鈣消耗量增加，母體易缺鈣，孕期補(bǔ)鈣，可使妊高征發(fā)生率下降。

2.鈉 鈉可促進(jìn)動(dòng)脈壁對(duì)血漿中某些血管收縮物質(zhì)致敏，血管收縮；高鈉水平時(shí)，管壁結(jié)合鈉量增加，吸收水分也增加，管腔縮??；另外，鈉可使血管平滑肌細(xì)胞膜對(duì)鈣離子的通透性增加，細(xì)胞內(nèi)鈣離子增高，加強(qiáng)血管平滑肌收縮，血壓升高。但長(zhǎng)期低鹽膳食又可引起低鈉血癥，導(dǎo)致產(chǎn)后循環(huán)衰竭。所以，對(duì)于輕度患者，一般不必嚴(yán)格限制食鹽攝入。全身浮腫時(shí)，則應(yīng)嚴(yán)格限制食鹽。

五、營(yíng)養(yǎng)治療原則

（一）限制鈉鹽攝入

對(duì)輕度高血壓者及無(wú)水腫者，每日食鹽量3～5g；中度高血壓，每日1～2g食鹽（折合醬油5～10ml）；重度高血壓，應(yīng)給予嚴(yán)格的無(wú)鹽膳食。

（二）礦物質(zhì)

應(yīng)攝入足量的鉀、鎂、鈣。蔬菜、水果中含有豐富的鉀；粗糧、豆制品、堅(jiān)果類(lèi)、綠葉蔬菜、肉類(lèi)、海產(chǎn)品是鎂的良好來(lái)源；奶和奶制品是鈣的主要來(lái)源，其含量和吸收率均高，蝦皮、魚(yú)、海帶、芝麻醬中也含有豐富的鈣。

（三）蛋白質(zhì)

補(bǔ)充適量的蛋白質(zhì)，每日1～1.2g/kg左右，可多選食豆腐及豆制品、脫脂牛奶、酸牛奶、魚(yú)蝦類(lèi)等。如高血壓并發(fā)腎功能不全，則應(yīng)限制植物蛋白的攝入，給予富含優(yōu)質(zhì)蛋白的動(dòng)物類(lèi)食品。

（四）脂肪

脂肪占總熱量的25%以下，飽和脂肪酸應(yīng)占總能量的6%～10%，多不飽和脂肪酸及單不飽和脂肪酸均應(yīng)占總能量的8%～10%.烹調(diào)多選用植物油，如茶油、橄欖油、花生油、菜子油、芝麻油等，烹調(diào)方式主張汆、煮、燉、清蒸、涼拌等烹飪方法，少吃各類(lèi)肥肉及動(dòng)物油脂。膽固醇每日攝入量應(yīng)限制在300mg以下，少吃動(dòng)物內(nèi)臟及蛋黃、魚(yú)子、魷魚(yú)等含膽固醇高的食品。

（五）碳水化合物

宜占總能量的50%～60%.主食除米面外，鼓勵(lì)多吃各種雜糧及豆類(lèi)，如小米、玉米面、燕麥片、高粱米、蕓豆、紅豆、綠豆等，它們含有豐富的膳食纖維，能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，少進(jìn)食葡萄糖、果糖、蔗糖及各類(lèi)甜點(diǎn)心，少飲各類(lèi)含糖飲料。

（六）維生素及膳食纖維

多吃綠葉蔬菜和新鮮水果，它們富含多種維生素及膳食纖維。芹菜、薺菜、荸薺等蔬菜有降壓作用，建議多選食。

（七）禁食腌制食品

除嚴(yán)格控制食鹽的量以外，還要考慮其他鈉的來(lái)源，包括用鹽腌制的食物，如咸蛋、咸魚(yú)、臘肉、咸菜、醬菜、火腿腸等食物應(yīng)禁食。

（八）食譜舉例（見(jiàn)表23-3-1）

表23-3-1 妊娠期高血壓病參考食譜

餐別

7：00

9：00 11：00

15：00 18：00

20：00

能量7.7MJ（1847kcal）

碳水化合物281g(61%)

內(nèi)容

烙餅

豆腐腦

水果

面條

芹菜汆面

拌土豆絲

水果

米飯

清蒸鯉魚(yú)

涼拌苦瓜

脫脂酸奶

蛋白質(zhì)75g（16%）

全日用油（橄欖油）30

食物

標(biāo)準(zhǔn)粉

豆腐腦

雞蛋

木耳（干）

鴨廣梨

標(biāo)準(zhǔn)粉

瘦肉

芹菜

土豆

胡蘿卜

西瓜

大米

小米

鯉魚(yú)

苦瓜

重量（g或ml）

150 25 2 200 100 50 150 50 50 400 50 50 100 200 200

脂肪47g（23%）

全日用鹽5

第四篇：妊娠期高血壓疾病分類(lèi)及臨床表現(xiàn)

分類(lèi) 妊娠期高血壓

妊娠期高血壓疾病分類(lèi)及臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

妊娠期首次出現(xiàn)BP≥140/90mmHg，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常;尿蛋白(一);少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。產(chǎn)后方可確診

妊娠20周以后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg;尿蛋白)0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白(+);可伴有上腹不適、頭痛等癥狀

BP>160/110mmHg;尿蛋白)2.Og/24h或隨機(jī)尿蛋白)(++);血清肌酐>lO6pmo1/I.血小板<100 X 109 /L;血LDH升高;血清ALT或AST升高;持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙;持續(xù)性上腹不適

子痛前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋 慢性高血壓并發(fā)子癇前期 高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白,0.3g/24h;高血壓孕婦妊娠20-周后突然尿蛋白增加或血壓進(jìn)一步升高或血小板<100X109/L 妊娠前或妊娠20周前舒張壓≥90mmHg(除外滋養(yǎng)細(xì)胞疾病)，妊娠期無(wú)明顯加重;或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后 子 癇前期 輕度

重度

子 癇

妊娠合并慢性高血壓

第五篇：知情告知書(shū)

XXXXX 院

知 情 告 知 書(shū)

病員姓名：

性別：

年齡： 歲

科室：

科床號(hào)： 床

ID： 告知時(shí)間：

****年**月**日

地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室 告知內(nèi)容：

我已將上述告知內(nèi)容完全理解，經(jīng)慎重考慮，現(xiàn)簽署意見(jiàn)如下：____________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________ 感謝您及您的家人對(duì)我們工作的支持與合作，祝您早日康復(fù)！

被告知者簽名（手?。?/p>

與患者關(guān)系： 詳細(xì)住址：

聯(lián)系電話：

告知醫(yī)生簽名：

說(shuō)明：

1、用于門(mén)診、住院病人的特殊檢查、治療；通報(bào)病情或提出診療建議；患方提出特殊要求及其它醫(yī)患雙方意見(jiàn)不統(tǒng)一等情況。

2、一般情況由患者本人簽名，其它特殊情況由監(jiān)護(hù)人或法定代表人簽名時(shí)應(yīng)注明關(guān)系。