第一篇：妊娠期高血壓疾病分類及臨床表現(xiàn)

分類 妊娠期高血壓

妊娠期高血壓疾病分類及臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

妊娠期首次出現(xiàn)BP≥140/90mmHg，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常;尿蛋白(一);少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。產(chǎn)后方可確診

妊娠20周以后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg;尿蛋白)0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白(+);可伴有上腹不適、頭痛等癥狀

BP>160/110mmHg;尿蛋白)2.Og/24h或隨機(jī)尿蛋白)(++);血清肌酐>lO6pmo1/I.血小板<100 X 109 /L;血LDH升高;血清ALT或AST升高;持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙;持續(xù)性上腹不適

子痛前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋 慢性高血壓并發(fā)子癇前期 高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白,0.3g/24h;高血壓孕婦妊娠20-周后突然尿蛋白增加或血壓進(jìn)一步升高或血小板<100X109/L 妊娠前或妊娠20周前舒張壓≥90mmHg(除外滋養(yǎng)細(xì)胞疾病)，妊娠期無明顯加重;或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后 子 癇前期 輕度

重度

子 癇

妊娠合并慢性高血壓

第二篇：第三節(jié) 妊娠期高血壓疾病

第三節(jié) 妊娠期高血壓疾病

一、概述

妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病。發(fā)病率我國9.4%，國外報道7%～12%，本病命名強(qiáng)調(diào)生育年齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠之間的因果關(guān)系。多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，在分娩后即隨之消失。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因。

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)如下高危因素：初產(chǎn)婦、孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、營養(yǎng)不良、低社會經(jīng)濟(jì)狀況均與妊娠期高血壓疾病發(fā)病風(fēng)險增加密切相關(guān)。

二、病因

（一）免疫機(jī)制

妊娠被認(rèn)為是成功的自然同種異體移植。胎兒在妊娠期內(nèi)不受排斥是因胎盤的免疫屏障作用、胎膜細(xì)胞可抑制NK細(xì)胞對胎兒的損傷、母體內(nèi)免疫抑制細(xì)胞及免疫抑制物的作用，其中以胎盤的免疫屏障作用最重要。

（二）胎盤淺著床

妊娠期高血壓疾病常見于子宮張力過高及合并有全身血管病變的孕婦，其發(fā)生可能與導(dǎo)致“胎盤淺著床”有關(guān)?！疤ケP淺著床”可能是孕早期母體和胎盤間免疫耐受發(fā)生改變導(dǎo)致子宮螺旋小動脈生理重鑄過程障礙，胎盤灌注減少，滋養(yǎng)細(xì)胞缺血，當(dāng)其表面粘附分子表型轉(zhuǎn)換障礙時可致滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤能力受損和淺著床；胎盤生長因子和胎盤血管內(nèi)皮生長因子基因表達(dá)下降，可能也是影響胎盤淺著床的因素。

（三）血管內(nèi)皮細(xì)胞受損

細(xì)胞毒性物質(zhì)和炎性介質(zhì)如氧自由基、過氧化脂質(zhì)、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-

6、極低密度脂蛋白等可能引起血管內(nèi)皮損傷。

（四）遺傳因素

妊娠期高血壓疾病的家族多發(fā)性提示該病可能存在遺傳因素。

（五）營養(yǎng)缺乏

已發(fā)現(xiàn)多種營養(yǎng)如以白蛋白減少為主的低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與先兆子癇發(fā)生發(fā)展有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病患者細(xì)胞內(nèi)鈣離子升高，血清鈣下降，從而導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞收縮，血壓上升。對有高危因素的孕婦從孕20周起每日補鈣2g可降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率；硒可防止機(jī)體受脂質(zhì)過氧化物的損害，提高機(jī)體的免疫功能，維持細(xì)胞膜的完整性，避免血管壁損傷。血硒下降可使前列環(huán)素合成減少，血栓素增加；鋅在核酸和蛋白質(zhì)的合成中有重要作用；維生素E和維生素C均為抗氧化劑，可抑制磷脂過氧化作用，減輕內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。若自孕16周開始每日補充維生素E400mg和維生素C100mg可使妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率下降18%.（六）胰島素抵抗

近來研究發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病患者存在胰島素抵抗，高胰島素血癥可導(dǎo)致NO合成下降及脂質(zhì)代謝紊亂，影響前列環(huán)素E2的合成，增加外周血管的阻力，升高血壓。因此認(rèn)為胰島素抵抗與妊娠期高血壓疾病的發(fā)生密切相關(guān)，但尚需進(jìn)一步研究。其他因素如血清抗氧化劑活性、血漿高半胱氨酸濃度等的作用正在研究之中。

三、分類與臨床表現(xiàn)

分類

妊娠期高血壓 gestational hypertension 子癇前期pre-eclampsia 輕度

臨床表現(xiàn)

BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。

BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。重度

可伴有上腹部不適、頭痛等癥狀。

BP≥160/110Hg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐>106umol/L；血小板<100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。

子癇（eclampsia）慢性高血壓并發(fā)子癇前期uponchronic hypertension 妊娠合并慢性高血壓（chronic hypertension）

子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋

高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；高<100×109/L

BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后 pre-eclampsia superimposed 血壓孕婦20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板注：摘自人民衛(wèi)生出版社出版的第六版《婦產(chǎn)科學(xué)》

四、營養(yǎng)相關(guān)因素

妊高征發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后與供能營養(yǎng)素及鈣、鈉等礦物質(zhì)密切相關(guān)。

（一）供能營養(yǎng)素

1.脂肪 妊高征時，孕婦體內(nèi)甘油三酯和低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白膽固醇下降，TC/TG比值<1。過多的低密度脂蛋白沉積在血管壁上，致命動脈血管彈性降低，血壓升高。另外，孕婦體內(nèi)過氧化脂質(zhì)升高，對細(xì)胞膜正常結(jié)構(gòu)功能造成損害，引起胎盤血管動脈粥樣硬化。妊高征患者，在控制總脂肪攝入量的基礎(chǔ)上，應(yīng)增加多不飽和脂肪酸的比例，這樣不僅能提供胎兒的生長發(fā)育所需要的必需脂肪酸，還能增加前列素的合成，清除體內(nèi)多余的脂肪。

2.蛋白質(zhì) 低蛋白性營養(yǎng)不良，是妊高征的主要誘發(fā)因素。另外，蛋氨酸和?；撬幔赏ㄟ^影響血壓調(diào)節(jié)機(jī)制，使尿鈉排出增加，抑制鈉鹽對血壓的影響。大豆蛋白可以降低膽固醇水平，保護(hù)血管壁。妊高癥時，應(yīng)補充足量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。合并腎功不全時，則應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。

3.碳水化合物 對于妊高征患者，碳水化合物仍是主要供能物質(zhì)。妊娠晚期，胎兒生長發(fā)育需要能量較多，孕婦的攝入量也應(yīng)增加。足夠的碳水化合物可以保證能量供給，節(jié)約蛋白質(zhì)。但也不可過量，否則會引起孕婦能量過剩，體內(nèi)脂肪堆積、肥胖，加重血壓升高。

（二）礦物質(zhì)

1.鈣 一般認(rèn)為，缺鈣會使機(jī)體血壓升高，妊高征的發(fā)生與缺鈣有關(guān)。妊娠期間，鈣消耗量增加，母體易缺鈣，孕期補鈣，可使妊高征發(fā)生率下降。

2.鈉 鈉可促進(jìn)動脈壁對血漿中某些血管收縮物質(zhì)致敏，血管收縮；高鈉水平時，管壁結(jié)合鈉量增加，吸收水分也增加，管腔縮小；另外，鈉可使血管平滑肌細(xì)胞膜對鈣離子的通透性增加，細(xì)胞內(nèi)鈣離子增高，加強(qiáng)血管平滑肌收縮，血壓升高。但長期低鹽膳食又可引起低鈉血癥，導(dǎo)致產(chǎn)后循環(huán)衰竭。所以，對于輕度患者，一般不必嚴(yán)格限制食鹽攝入。全身浮腫時，則應(yīng)嚴(yán)格限制食鹽。

五、營養(yǎng)治療原則

（一）限制鈉鹽攝入

對輕度高血壓者及無水腫者，每日食鹽量3～5g；中度高血壓，每日1～2g食鹽（折合醬油5～10ml）；重度高血壓，應(yīng)給予嚴(yán)格的無鹽膳食。

（二）礦物質(zhì)

應(yīng)攝入足量的鉀、鎂、鈣。蔬菜、水果中含有豐富的鉀；粗糧、豆制品、堅果類、綠葉蔬菜、肉類、海產(chǎn)品是鎂的良好來源；奶和奶制品是鈣的主要來源，其含量和吸收率均高，蝦皮、魚、海帶、芝麻醬中也含有豐富的鈣。

（三）蛋白質(zhì)

補充適量的蛋白質(zhì)，每日1～1.2g/kg左右，可多選食豆腐及豆制品、脫脂牛奶、酸牛奶、魚蝦類等。如高血壓并發(fā)腎功能不全，則應(yīng)限制植物蛋白的攝入，給予富含優(yōu)質(zhì)蛋白的動物類食品。

（四）脂肪

脂肪占總熱量的25%以下，飽和脂肪酸應(yīng)占總能量的6%～10%，多不飽和脂肪酸及單不飽和脂肪酸均應(yīng)占總能量的8%～10%.烹調(diào)多選用植物油，如茶油、橄欖油、花生油、菜子油、芝麻油等，烹調(diào)方式主張汆、煮、燉、清蒸、涼拌等烹飪方法，少吃各類肥肉及動物油脂。膽固醇每日攝入量應(yīng)限制在300mg以下，少吃動物內(nèi)臟及蛋黃、魚子、魷魚等含膽固醇高的食品。

（五）碳水化合物

宜占總能量的50%～60%.主食除米面外，鼓勵多吃各種雜糧及豆類，如小米、玉米面、燕麥片、高粱米、蕓豆、紅豆、綠豆等，它們含有豐富的膳食纖維，能促進(jìn)腸道蠕動，少進(jìn)食葡萄糖、果糖、蔗糖及各類甜點心，少飲各類含糖飲料。

（六）維生素及膳食纖維

多吃綠葉蔬菜和新鮮水果，它們富含多種維生素及膳食纖維。芹菜、薺菜、荸薺等蔬菜有降壓作用，建議多選食。

（七）禁食腌制食品

除嚴(yán)格控制食鹽的量以外，還要考慮其他鈉的來源，包括用鹽腌制的食物，如咸蛋、咸魚、臘肉、咸菜、醬菜、火腿腸等食物應(yīng)禁食。

（八）食譜舉例（見表23-3-1）

表23-3-1 妊娠期高血壓病參考食譜

餐別

7：00

9：00 11：00

15：00 18：00

20：00

能量7.7MJ（1847kcal）

碳水化合物281g(61%)

內(nèi)容

烙餅

豆腐腦

水果

面條

芹菜汆面

拌土豆絲

水果

米飯

清蒸鯉魚

涼拌苦瓜

脫脂酸奶

蛋白質(zhì)75g（16%）

全日用油（橄欖油）30

食物

標(biāo)準(zhǔn)粉

豆腐腦

雞蛋

木耳（干）

鴨廣梨

標(biāo)準(zhǔn)粉

瘦肉

芹菜

土豆

胡蘿卜

西瓜

大米

小米

鯉魚

苦瓜

重量（g或ml）

150 25 2 200 100 50 150 50 50 400 50 50 100 200 200

脂肪47g（23%）

全日用鹽5

第三篇：妊娠期高血壓疾病孕婦的護(hù)理

妊娠期高血壓疾病孕婦的護(hù)理

【疾病概要】

妊娠期高血壓疾病，是妊娠期特有的疾病。我國發(fā)病率9.4%~10.4%。多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿及水腫癥狀，分娩后即隨之消失，嚴(yán)重時出現(xiàn)抽搐、昏迷、甚至母兒死亡。嚴(yán)重影響母兒健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因。

妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小血管痙攣，全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，對母兒造成危害。

治療原則：妊娠期高血壓門診治療，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，控制病情發(fā)展，以休息、飲食調(diào)節(jié)為主，必要時可予鎮(zhèn)靜劑苯巴比妥或地西泮等。子癇前期、子癇需住院治療，治療原則為解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容、必要時利尿，適時終止妊娠，以防并發(fā)癥的發(fā)癥的發(fā)生，子癇前期積極治療24~48小時無明顯好轉(zhuǎn)應(yīng)及時終止妊娠。子癇患者應(yīng)迅速控制抽搐，防止受傷，減少刺激，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，抽搐控制2小時終止妊娠。

【護(hù)理評估】

（一）高危因素與病因

1.高危因素

初產(chǎn)婦、孕婦年齡過小或大于35歲、多胎肥胖。慢性腎炎、慢性高血壓營養(yǎng)不良的孕婦或有妊娠期血壓疾病家族史者。

2.病因

異常字樣層細(xì)胞侵入子宮肌層；免疫機(jī)制；血管內(nèi)皮細(xì)胞受損；遺傳因素；營養(yǎng)缺乏；胰島素抵抗。

（二）身心狀況

1.妊娠期高血壓疾病分類及臨床表現(xiàn)

⑴妊娠期高血壓

妊娠期首次出現(xiàn)BP≥140/90mmHg，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白

（一）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少。產(chǎn)后方可確診。⑵子癇前期

1）輕度

孕20周以后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）；可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。

2）重度

BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥（++）；血清肌酐>10 μmol/L，血小板<100×10 /L；血清LDH升高；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。（3）子癇

子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。

（4）慢性高血壓并發(fā)子癇前期

高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥ 0.3g/24h；高血壓孕婦妊娠20周后突然尿蛋白增加或血壓進(jìn)一步升高或血小板< 100×10 /L。

（5）妊娠合并慢性高血壓

妊娠前或妊娠20周前舒張壓≥90mmHg，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)至產(chǎn)后12周后。

通常正常妊娠、貧血及低蛋白血癥均可發(fā)生水腫，妊娠期高血壓疾病之水腫無特異性，因此不能作為妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類依據(jù)。血壓較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg時，不作為診斷依據(jù)，但須嚴(yán)密觀察。

2.重度子癇前期的臨床癥狀和體征

收縮壓≥160~180mmHg或舒張壓≥110mmHg；24小時尿蛋白>5g或隨機(jī)尿蛋白（+++）以上；中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；精神癥狀改變和嚴(yán)重頭痛（頻發(fā)，常規(guī)鎮(zhèn)痛藥不緩解）；腦血管意外；視力模糊，眼底點狀出血，極少數(shù)發(fā)生皮質(zhì)性盲；肝細(xì)胞功能障礙，血清轉(zhuǎn)氨酶至少升高2倍；上腹部或右上象限痛等肝包膜腫脹癥狀，肝被摸下出血或肝破裂；少尿，24小時尿量<500ml；肺水腫，心力衰竭；微血管病性溶血（血清LDH升高）；血小板<100×10 /L；胎兒生長受限，羊水過少，胎盤早剝。

3.子癇癥狀

子癇抽搐進(jìn)展迅速，前驅(qū)癥狀短暫，表現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；隨之深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成典型的全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)約1~1.5分鐘，其間患者無呼吸動作；此后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但患者仍昏迷，最后意識恢復(fù)，但困惑、易激惹、煩躁。

4.水腫

體重異常增加是許多患者的首發(fā)癥狀，孕婦體重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg/月是子癇前期的信號。本病水腫的特點是自踝部逐漸向上延伸的凹陷性水腫，經(jīng)休息后不緩解。水腫局限于漆以下為“+”，延及大腿為“++”，延及外陰及腹壁為“+++”，全身水腫或伴有腹水為“++++”。水腫分為隱性水腫及顯現(xiàn)水腫。心理-社會狀況：患者因擔(dān)心自身和胎兒安危而焦慮。家屬對本病缺乏足夠認(rèn)識而不夠重視。

（三）檢查

⑴尿液檢查 尿蛋白定量>0.3g/24h為異常，>5g/24h則表示病情嚴(yán)重。

⑵血液檢查 測定血細(xì)胞比容、血漿黏度、全血黏度，以了解血液有無濃縮；測定血小板計數(shù)、凝血時間，以了解有無凝血功能異常等。

⑶眼底檢查 正常動靜脈管徑比例為2:3。如變?yōu)?:2甚至1:4提示痙攣加重。⑷其他檢查 心電圖、肝腎功能檢查、超聲波、胎盤功能?！咀o(hù)理診斷】

1． 有受傷的危險 子癇患者抽搐昏迷致墜地或舌咬傷、胎兒窘迫等。2． 焦慮 擔(dān)心自身和胎兒安危。3． 體液過多 水腫有關(guān)。

4． 潛在并發(fā)癥 胎盤早剝、急性腎衰竭、心力衰竭、腦出血等。【護(hù)理目標(biāo)】

1.病情控制，母兒受傷的危險性降至最低。2.焦慮癥狀減輕，情緒穩(wěn)定。3.水腫減輕或消失。

4.并發(fā)癥未發(fā)生或及時發(fā)現(xiàn)、正確處理?！咀o(hù)理措施】

1.加強(qiáng)子癇患者的護(hù)理，防止母兒受傷。

⑴避免刺激 將子癇患者置于單人暗示，避免聲、光刺激。各項護(hù)理操作相對集中，動作輕柔。

⑵專人特護(hù) 做好特別護(hù)理記錄，詳細(xì)記錄病情、檢查結(jié)果和治療經(jīng)過。

⑶防止受傷 床邊加床檔，防止抽搐或昏迷時墜地。不可用暴力強(qiáng)行制止抽搐，以免發(fā)生骨折。備開口器或紗布包裹的壓舌板，抽搐時置于患者上、下臼齒之間，防止舌咬傷。

⑷保持呼吸道通暢 將患者頭偏向一側(cè)，及時吸出呼吸道分泌物及嘔吐物，以防窒息或吸入性肺炎。子癇患者昏迷或未完全清醒時禁食、禁水、禁口服藥。吸氧，備好氣管插管及吸引器。

⑸密切觀察病情 觀察生命體征，記錄24小時液體出入量，記錄抽搐次數(shù)、昏迷時間。加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，注意觀察有無宮縮及陰道流血等情況。必要時做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。

⑹及時送檢 協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各項檢查，及時送檢。⑺防止壓瘡及感染 做好皮膚、口腔、外陰部的護(hù)理。⑻遵醫(yī)囑用藥，密切觀察藥物不良反應(yīng)。2.協(xié)助醫(yī)師合理用藥。

（1）解痙藥物 硫酸鎂是治療子癇前期和子癇的首選藥物。

1）硫酸鎂的藥物知識 ①鎂離子能抑制運動神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉間的傳導(dǎo)，從而使骨骼肌松弛，預(yù)防和控制子癇發(fā)作。②可使鎂依賴的三磷酸腺苷酶恢復(fù)功能，有利于鈉泵的運轉(zhuǎn)，以消除腦水腫。③鎂離子可使血管內(nèi)皮合成有擴(kuò)張血管作用的前列環(huán)素增多，使血管痙攣解除而血壓下降。硫酸鎂治療對胎兒無不良影響。2）用藥方法①靜脈給藥：首次負(fù)荷量為25%硫酸鎂20ml加入25%葡萄糖20ml中，緩慢靜注（不少于10分鐘）。繼以25%硫酸鎂60ml加于10%葡萄糖1000ml中靜脈滴注。每小時1g為宜，最快不超過2g。②肌注25%硫酸鎂20ml加于2%利多卡因2ml，臀部深部肌注。連續(xù)數(shù)日，24小時總量不超過30g。3）中毒反應(yīng) 硫酸鎂中毒反應(yīng)為，首先出現(xiàn)漆反射小時，隨之出現(xiàn)全身肌張力減退、呼吸抑制、尿量減少，嚴(yán)重者出現(xiàn)心跳驟停。4）注意事項 ①注意檢測指標(biāo)：每次用藥前及用藥過程中必須檢測以下指標(biāo)，漆反射必須存在；呼吸不少于16次/min，尿量不少于600ml/24h（不少于25ml/h）。②備用解痙劑：一旦出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，立即停用硫酸鎂，并遵醫(yī)囑給解痙劑10%的葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射。鎮(zhèn)靜藥物：常用地西泮口服，亦可肌注或緩慢靜注。臨產(chǎn)后慎用。無效者遵醫(yī)囑用冬眠療法即用冬眠Ⅰ號合劑（哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg）加于10%葡萄糖500ml內(nèi)靜脈滴注，緊急時用1/3量溶于25%葡萄糖液20-40ml緩慢靜注，繼之以2/3溶于5%葡萄糖250ml中靜脈滴注。

（2）降壓藥物 適用于血壓過高時。首選降壓藥為肼屈秦（肼苯噠嗪），口服或加于5%葡萄糖內(nèi)靜脈滴注。舒張壓維持在90-100mmHg為宜。用藥期間，嚴(yán)密觀察血壓變化，如血壓下降過快或過低，及時報告醫(yī)生。

（3）擴(kuò)容藥物 對于血液濃縮的孕婦，可改善組織血液灌注量，糾正缺氧。擴(kuò)容必須在解痙基礎(chǔ)上進(jìn)行。常用擴(kuò)容劑有清蛋白、全血、血漿、右旋糖酐。切忌對無血液濃縮的病例盲目擴(kuò)容。腦水腫、視網(wǎng)膜水腫、心負(fù)荷重、肺水腫及全身水腫者，禁用此法。用時嚴(yán)密觀察脈搏、血壓、呼吸及尿量，防止肺水腫及心衰。

（4）利尿藥物 一般忌用。只用于全身水腫、肺水腫、腦水腫血容量過高或有心力衰竭者。常用20%甘露醇或山梨醇250ml，于30分鐘內(nèi)靜滴。心功能不全者，不用此法，可遵醫(yī)囑用呋塞米（速尿）20-60mg肌注或靜滴。

3.減輕焦慮 向患者及家屬解釋病情，提供相關(guān)信息，說明該病的可逆性，鼓勵積極配合治療及護(hù)理，增強(qiáng)信心。

4.減輕水腫 指導(dǎo)患者攝入高蛋白、低鹽飲食。每日測體重，記液體出入量，觀察水腫變化。囑患者左側(cè)臥位睡眠，抬高下肢。必要時遵醫(yī)囑用利尿藥。

5.預(yù)防并發(fā)癥 密切觀察生命體征，平均動脈壓≥140mmHg或舒張壓≥110mmHg時，按醫(yī)囑用降壓藥，以防腦出血或胎盤早剝。觀察水腫情況，測體重，記24小時液體出入量，及時按醫(yī)囑用利尿藥，預(yù)防心力衰竭和急性腎衰竭。【護(hù)理教育】

1.加強(qiáng)妊娠期保健，定期產(chǎn)前檢查。

2.補充蛋白質(zhì)、維生素、鐵和鈣，妊娠20周后減少食鹽攝入。3.保證充足睡眠，左側(cè)臥位，抬高下肢。

4.監(jiān)測平均動脈壓（MAP）,MAP≥85mmHg，有子癇前期傾向。

第四篇：補鈣能預(yù)防妊娠期高血壓疾病

補鈣能預(yù)防妊娠期高血壓疾病

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，發(fā)病率我國 9。4%，國外報道 7% ～ 12%。孕產(chǎn)婦死亡率 7。7/10 萬。一般從妊娠 5 個月以后比較常見，以高血壓、蛋白尿等癥狀為主，嚴(yán)重者發(fā)生子癇。

應(yīng)積極預(yù)防，預(yù)防妊娠期高血壓疾病必須從早孕期抓起，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。建立健全三級婦幼保健網(wǎng)，做好衛(wèi)生宣傳教育工作，使孕婦懂得產(chǎn)前檢查的重要性，按時到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，是早發(fā)現(xiàn)、早治療妊娠期高血壓疾病的重要手段。在妊娠早期因人而異，需測基礎(chǔ)血壓。對易發(fā)生妊娠期高血壓疾病的初孕婦、孕婦年齡 <18 周歲或 >40 歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、糖尿病、營養(yǎng)不良，有心腎及嚴(yán)重貧血等疾病的孕婦，更需加強(qiáng)產(chǎn)前醫(yī)療保健。

指導(dǎo)孕婦合理飲食與休息。孕婦應(yīng)該進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鐵、鎂、碘、鋅等微量元素的食物及新鮮蔬菜水果，減少動物脂肪及過量鹽的攝入。保持足夠的休息和愉快的心情，堅持左側(cè)臥位增加胎盤絨毛的血供。

補鈣可預(yù)防妊娠期高血壓疾病。每日補鈣 1 ～ 2g 可有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

一旦出現(xiàn)癥狀，除適當(dāng)休息外，應(yīng)接受鎮(zhèn)靜、解痙、降壓等藥物治療。重癥者及時住院。如產(chǎn)后血壓仍高，需繼續(xù)治療，防止引起高血壓等疾病后遺癥。

總之，為了孕婦的身心健康，必須做好產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，使孕婦掌握孕期衛(wèi)生的基礎(chǔ)知識，自覺進(jìn)行產(chǎn)前檢查。

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第五篇：論妊娠期高血壓疾病的幾個問題

論妊娠期高血壓疾病的幾個問題

吉林大學(xué)第一醫(yī)院 樂 杰

一、妊娠期高血壓疾病命名和分類

（一）國際分類 主要介紹：

1．1970年國際婦產(chǎn)科協(xié)會（Federation International of Gynecology and Obstetrics, FIGO）分類為妊娠水腫、妊娠蛋白尿、妊娠高血壓、子癇前期、子癇、并發(fā)子癇前期和子癇、暫時性高血壓、慢性高血壓病、未歸類的高血壓病變。

2．妊娠病協(xié)會（Organization Gestosis, OG）認(rèn)為病名應(yīng)稱為水腫、蛋白尿、高血壓妊娠病（EPH-gestosis）。分為水腫、蛋白尿、高血壓。同時又從不同依據(jù)加以分類為癥狀性分類、病原性分類、有合并癥者。

3．日本產(chǎn)科婦人科妊娠中毒癥委員會分類：按妊娠中毒癥分類法，分為單純性妊娠中毒癥（輕度、重度）、混合性妊娠中毒癥（輕度、重度）、特殊型妊娠中毒癥（子癇、妊娠中毒癥肺水腫、子宮胎盤卒中、中毒癥性腦溢血及其他）、妊娠中毒癥后遺癥。

4．1997年Williams產(chǎn)科學(xué)20版中美國婦產(chǎn)科學(xué)會分類，見表1。

表1 妊娠期高血壓疾病分類（1997）

妊娠誘發(fā)的高血壓；其發(fā)展是妊娠的后果，而產(chǎn)后血壓恢復(fù)正常

1．不伴蛋白尿和病理性水腫

2．子癇前期—伴蛋白尿和（或）病理性水腫

a．輕度 b．重度

3．子癇—伴蛋白尿和（或）病理性水腫，并同時有抽搐 同時發(fā)生的高血壓：孕前或產(chǎn)后存在的慢性高血壓 妊娠加重的高血壓：原有的高血壓妊娠期加重

1．附加性子癇前期 2．附加性子癇

一過性高血壓：妊娠中期后發(fā)生的高血壓，其特點是不危及妊娠，血壓中度升高。產(chǎn)后恢復(fù)，但再次妊娠時可能再次發(fā)生

5．2000年Williams產(chǎn)科學(xué)21版中分類，見表2。

TABLE 2． Diagnosis of Hypertensive Disorders Complicating Pregnancy Gestational Hypertension BP ≥ 140/90mmHg for first time during pregnancy No proteinuria

, BP return to normal ＜ 12 weekpostpartum Final diagnosis made only postpartum May have other signs of preeclampsia，for example，epigastric discomfort or thrombocytopenia Preeclampsia Minimum criteria：

, BP ≥ 140/90mmHg after 20weeks gestation Proteinuria ≥ 300mg /24 hours or ≥1+dipstick Increased certainty of preeclampsia： BP ≥ 160/110mmHg Proteinuria 2.0g/24 hours or ≥2+dipstick Serum creatinine ＞ 1.2mg/dl unless known to be previously elevated Platelets ＜ 100，000/mm

Microangiopathic hemolysis（increased LDH）Elevated ALT or AST Persistent headache or other cerebral or visual disturbance Persistent epigastric pain Eclampsia Seizures that cannot be attributed to other causes in a woman with preeclampsia Superimposed preeclampsia（on chronic hypertension）

New-onset proteinuria≥ 300mg /24 hours in hypertensive woman but no proteinuria before ,20 weeksgestation A sudden increase in proteinuria or blood pressure or platelet count＜ 100，000/mm in

,woman with hypertension and proteinuria before 20weeks gestation Chronic Hypertension

, BP ≥ 140/90mmHg before pregnancy or diagnosed before 20 weeksgestation or Hypertension

, ,first diagnosed after 20 weeksgestation and persistent after 12 weeks postpartum

ALT=alanine aminotransferase；AST=aspartate aminotransferase；BP=blood pressure； LDH=lactate dehydrogenase Adapted from National High Blood Pressure Education Program Working Group Report on High Blood Pressure in Pregnancy（2000）

（二）國內(nèi)分類

1．1963年王淑貞分類法：

妊娠水腫

中度妊娠中毒癥

妊娠高血壓

子癇

2．1996年全國高等醫(yī)藥院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第四版分類法：見表3。

表3 妊娠高血壓綜合征分類（1996年）

輕度妊高征 血壓≥140/90mmHg,或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg,可伴輕度蛋白尿和（或）水腫 中度妊高征 血壓超出輕度范圍，≤160/110mmHg,尿蛋白+，和（或）伴水腫，無自覺癥狀

重度妊高征 先兆子癇：血壓≥160/110mmHg,尿蛋白++～++++，和（或）伴水腫，有頭痛等自覺癥狀

子癇：在先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷

未分類：1.妊娠水腫：水腫延及大腿部及以上，無高血壓及蛋白尿

2.妊娠蛋白尿：孕前無蛋白尿，妊娠期尿蛋白+及以上，無高血壓及水腫

3.慢性高血壓合并妊娠：血壓≥140/90mmHg,無蛋白尿及水腫，妊娠前即有高血壓史

先兆子癇

3．2000年面向21世紀(jì)課程教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第五版分類法 見表4。

表4 妊娠高血壓綜合征分類（2000年）

輕度妊高征 血壓≥140/90mmHg，＜150/100mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，可伴有輕微蛋白尿（0.5g/24h）和（或）水腫

中度妊高征 血壓≥150/100mmHg，＜160/110mmHg，蛋白尿（＋）（≥0.5g/24h）和（或）水腫，無自覺癥狀或有輕度頭暈等

重度妊高征 1．先兆子癇 血壓≥160/110mmHg，蛋白尿＋＋～＋＋＋＋（≥5g/24h）和（或）水腫，有頭痛、眼花、胸悶等自覺癥狀

2．子癇 在妊高征基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷

注：血壓如不符合以上標(biāo)準(zhǔn)時，則以其收縮壓或舒張壓之高者為標(biāo)準(zhǔn)。例如，血壓為150/110mmHg或170/100mmHg，均按重度妊高征計之。

未分類 同1996年分類所述，從略

4．2004年普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第六版分類法 見表5。

表5 妊娠期高血壓疾病分類*（2004年）

妊娠期高血壓

BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn),并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診 子癇前期 輕度 重度

子癇

慢性高血壓并發(fā)子癇前期 妊娠合并慢性高血壓

BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不適、頭痛等癥狀

BP≥160/110 mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L;血小

9板<100×10/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋

高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；高血壓孕

婦孕20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板<100×10/L BP≥140/90 mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后

*通常正常妊娠、貧血及低蛋白血癥均可發(fā)生水腫，妊娠期高血壓疾病之水腫無特異性，因此不能作為妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類依據(jù)。

*血壓較基礎(chǔ)血壓升高30/15 mmHg，但低于140/90 mmHg時，不作為診斷依據(jù)，須嚴(yán)密觀察。

*重度子癇前期是血壓升的更高、或有明顯的尿蛋白、或腎、腦、肝和心血管系統(tǒng)等受累引起的臨床癥狀。

二、幾點說明

（一）疾病名稱及診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該和國際通用名稱及診斷標(biāo)準(zhǔn)接軌 大家還能清楚地記得，《婦產(chǎn)科學(xué)》教材（第一版）曾經(jīng)將產(chǎn)后出血的陰道流血量訂為達(dá)到或超過400ml，因與國際通用的500ml陰道流血量不一致，致使我國作者撰寫的產(chǎn)后出血流行病學(xué)稿件和臨床資料分析稿件，投寄給歐美國家著名婦產(chǎn)科雜志時，被退回拒刊用，理由是標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，沒有可比性。后來，我們的教材中將產(chǎn)后出血的失血量改為超過500ml，稿件再投無阻礙。

近年來有關(guān)妊娠高血壓綜合征相當(dāng)多的科研及統(tǒng)計臨床資料稿件，投寄給歐美著名雜志社時，因為疾病名稱和診斷標(biāo)準(zhǔn)的不一致，也均被退回拒刊用，按國際通用標(biāo)準(zhǔn)妊娠期高血壓、子癇前期、子癇重新按其診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計分析，原有資料再投稿被刊用無阻礙。

可見疾病名稱和診斷標(biāo)準(zhǔn)，確實應(yīng)該和國際接軌。特別是我國婦產(chǎn)科學(xué)會已經(jīng)是國際婦產(chǎn)科協(xié)會（FIGO）成員，國際交往會越來越多，和國際接軌是當(dāng)務(wù)之急。這就是為什么《婦產(chǎn)科學(xué)》第六版將妊娠高血壓綜合征更名，和國際接軌的原因?！秼D產(chǎn)科學(xué)》第六版編寫組成員在討論時，一致認(rèn)為妊娠高血壓綜合征的命名、分類標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)與《威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)》第21版統(tǒng)一，將原來的“妊娠高血壓綜合征”更改為“妊娠期高血壓疾病”（hypertensive disorders complicating pregnancy），分類按照National High Blood Pressure Education Program（NHBPEP）Working Group Report on High Blood Pressure in Pregnancy（2000）標(biāo)準(zhǔn)分為5類，見表2。

（二）教材中將preeclampsia未像郎景和教授主譯的威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)第20版表31-1妊娠期高血壓疾病分類中將其譯為先兆子癇，而譯為子癇前期，基于以下幾點：

1．Preeclampsia一詞中的pre應(yīng)譯為在?之先、前（摘自牛津現(xiàn)代高級英漢雙解辭典第888頁），譯為子癇前期更恰當(dāng)，因并無“先兆”含義。只有impending eclampsia（該辭典第577頁）或imminent eclampsia（該辭典第576頁）才能譯為先兆子癇，其含義為子癇即將發(fā)生。在我國，“先兆”二字就是即將發(fā)生之意。

2．先兆子癇的時段較短，不久即將發(fā)生，而子癇前期可以避免“不久發(fā)生”的意思。其實，先兆子癇是指子癇發(fā)生之前所處在的預(yù)警狀態(tài)，有明顯的頭痛、眼花、上腹部不適、惡心甚至嘔吐等自覺癥狀，臨床上預(yù)示不及時處理，可能子癇抽搐很快發(fā)生。而妊娠期高血壓疾病中的preeclampsia輕度即輕度子癇前期，和重度即重度子癇前期（摘自20版第727頁表31-3），二者臨床表現(xiàn)差異極大，輕度子癇前期血壓≥140/90mmHg，尿蛋白≥300mg/24h或（＋），只需門診處理，不需住院治療，顯然和我國的“先兆子癇”概念不同。若將preeclampsia譯為先兆子癇，會使患者精神緊張、家屬恐慌，不利于治療，而且會使醫(yī)生對病情輕重不分，臨床處理時失去準(zhǔn)則，容易造成過度治療。子癇前期嚴(yán)重程度的比較，見表6。

表6 子癇前期嚴(yán)重程度的比較

異常所見 輕度 重度 舒張壓 <100mmHg ≥110mmHg

* ** 尿蛋白 微量到（＋）持續(xù)≥（++）頭痛 無 有 視覺障礙 無 有 上腹疼痛 無 有 少尿 無 有 抽搐 無

有（子癇）血肌酐值 正常 升高 血小板減少 無 有 高膽紅素血癥 無 有 肝酶升高

極少 明顯 胎兒生長受限 無 明顯 肺水腫 無 有

*≥0.3g/24h **≥2g/24h

（三）妊娠期高血壓疾病包括妊娠誘發(fā)的高血壓，其中包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇，但并不能用子癇前期-子癇作為診斷名稱，還需包括妊娠期高血壓。一過性高血壓實際上應(yīng)包括在妊娠誘發(fā)的高血壓中。此外妊娠加重的高血壓也應(yīng)該包括在內(nèi)，因有附加性子癇前期、附加性子癇，與妊娠高血壓綜合征相比，僅同時發(fā)生的高血壓不應(yīng)包括在妊娠誘發(fā)的高血壓當(dāng)中。事實上我國妊高征分類之外還有未分類，包括慢性高血壓合并妊娠。這就是《婦產(chǎn)科學(xué)》第六版教材未將“子癇前期-子癇”名稱取代妊娠期高血壓疾病名稱的重要原因。

（四）妊娠誘發(fā)的高血壓明確與妊高征不同的幾點

1．妊高征中的輕度，較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，即使血壓＜140/90mmHg，可以作為高血壓的依據(jù)。在妊娠期高血壓疾病分類中明確指出不能作為診斷依據(jù)，但需嚴(yán)密觀察。

2．妊高征的三大癥狀為高血壓、蛋白尿和水腫，由于正常妊娠、貧血和低蛋白血癥均可出現(xiàn)水腫。妊娠期高血壓疾病只有高血壓和蛋白尿兩大癥狀，認(rèn)為水腫無特異性，不能作為妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類依據(jù)。其實仔細(xì)看看我國妊高征分類中的水腫，無論是輕度、中度或重度，均有“有水腫或無水腫”詞句表明水腫并不重要。

3．子癇前期輕度時，尿蛋白以24小時尿≥0.3g（300mg）為異常，而妊高征輕度時尿蛋白以24小時尿＜0.5g（500mg）為異常。子癇前期重度時，尿蛋白以24小時2g，而妊高征重度時尿蛋白≥5.0g。標(biāo)準(zhǔn)也不盡相同，但對尿蛋白的認(rèn)識是一致的，均認(rèn)為它是嚴(yán)重程度的一個重要指征，高血壓及蛋白尿二者缺一不可。

4．妊高征中的重度先兆子癇僅為頭痛、眼花、胸悶等自覺癥狀，而子癇前期重度則強(qiáng)調(diào)血小板減少、血肌酐水平升高、血LDH升高、血轉(zhuǎn)氨酶升高以及自覺癥狀中還強(qiáng)調(diào)持續(xù)性頭痛或基他腦神經(jīng)或視覺障礙及持續(xù)性下腹痛等，使醫(yī)生能更重視子癇前期重度孕婦的自覺癥狀的及時發(fā)現(xiàn)和重視實驗室檢查，以便能正確判斷病情的嚴(yán)重程度。

5．重度妊高征應(yīng)用降壓藥，用于血壓過高，特別是舒張壓高的患者。舒張壓≥110mmHg或平均動脈壓≥140mmHg。妊娠期高血壓疾病應(yīng)用降壓藥的指征有二，一是血壓≥160/110mmHg，二是原發(fā)高血壓，妊娠前已用降壓藥，需繼續(xù)使用。

6．妊高征對擴(kuò)容的指征是血液濃縮。擴(kuò)容在解痙基礎(chǔ)上進(jìn)行。具體指標(biāo)是血細(xì)胞比容≥0.35，全血粘度比值≥3.6，血漿粘度比值≥1.6和尿比重＞1.020等。妊娠期高血壓疾病對擴(kuò)容基本持否定態(tài)度，一般不主張應(yīng)用擴(kuò)容劑，僅適用于合并嚴(yán)重低蛋白血癥和貧血。