第一篇：淺析奧美拉唑的不良反應(yīng)及與其他藥物相互作用論文

奧美拉唑?qū)儋|(zhì)子泵抑制劑，對胃酸的分泌有較高的抑制作用，為了達到降低 H＋-K＋-ATP 酶活性的目的，奧美拉唑可作用在胃黏膜壁細胞當(dāng)中，從而進一步抑制胃酸的分泌。在當(dāng)前，奧美拉唑已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用到臨床治療當(dāng)中，如消化性潰瘍、食管炎以及十二指腸潰瘍。然而，隨著奧美拉唑的深入應(yīng)用，其不良反應(yīng)情況也成為臨床重視的問題，因此，筆者對奧美拉唑在應(yīng)用中的不良反應(yīng)進行研究分析。資料與方法

1.1 一般資料

選取 2013 年 5 月～ 2014 年 5 月本院收治的 98 例消化性潰瘍患者進行分析，所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診，同時排除其他疾病。按照隨機數(shù)字表格法分成兩組，研究組中 49 例，男 28例，女 21 例；平均年齡（43.7±1.6）歲，其中胃潰瘍 15 例，十二指腸球部潰瘍 25 例，復(fù)合潰瘍 9 例；對照組中 49 例，男 25 例，女 24 例；平均年齡（42.6±1.4）歲，其中胃潰瘍 16 例，十二指腸球部潰瘍 23 例，復(fù)合潰瘍 10 例。兩組患者在年齡、性別及病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），具可比性。

1.2 方法

研究組中患者口服奧美拉唑（常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H10950086），20 mg/d，每天 2 次；對照組中患者口服雷尼替?。ń鲄R仁藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H36021340），20 mg/d，每天 2 次。連續(xù)用藥 1 個月，在用藥期不可加用其他類型抑酸止痛及抗?jié)兯幬?。同時在用藥期要注意不良反應(yīng)并及時做好記錄。兩組患者均要求在用藥治療前后行常規(guī)血尿檢查、肝腎功能以及胃鏡檢查等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率表示，并行 χ2檢驗，以P ＜ 0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果

經(jīng) 1 個月的用藥治療，研究組患者共出現(xiàn) 6 例不良反應(yīng)情況，其中頭昏頭痛 1 例，心動過速 1 例，腹瀉 3 例，白細胞減少 1例；對照組患者共出現(xiàn) 11 例不良反應(yīng)情況，其中頭昏頭痛 4 例，腹瀉 5 例，心動過速 1 例，白細胞減少 1 例。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為 12.24%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為 22.45%，兩組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝ 16.298，P ＜ 0.05）。兩組經(jīng)及時處理后，不良反應(yīng)均緩解或者消失。討論

奧美拉唑主要不良反應(yīng)為頭昏頭痛、白細胞減少、腹瀉及心動過速等。奧美拉唑消化系統(tǒng)不良反應(yīng)在停藥后，患者能夠自行緩解，這可能與奧美拉唑?qū)е挛敢?pH 發(fā)生改變相關(guān)。因此對于長期口服奧美拉唑患者，應(yīng)定期做胃鏡等相關(guān)檢查。因為長期口服奧美拉唑，會對胃酸的分泌產(chǎn)生長期抑制，進一步會促使胃內(nèi)細菌的增殖，促使亞硝基化合物的生成。奧美拉唑不良反應(yīng)還體現(xiàn)在循環(huán)系統(tǒng)上，主要表現(xiàn)為心動過速或者胸痛心悸等，對于長期使用患者更要行心電圖檢查，必須要停藥并予以相應(yīng)的處理。

隨著奧美拉唑的廣泛應(yīng)用，合并疾病的增多，應(yīng)注意與其他藥物的相互作用。如與地高辛，由于奧美拉唑會在患者體內(nèi)形成低酸環(huán)境，會使地高辛分解為藥效維持較短且活性低的代謝物，從而影響地高辛的臨床治療效果。奧美拉唑停用 10 d 后，患者的胃酸分泌才能逐漸恢復(fù)正常。因此，在應(yīng)用奧美拉唑期間或者停藥 10 d 內(nèi)不宜應(yīng)用地高辛。其次，奧美拉唑因有抑制胃酸的作用，會抑制鐵劑的吸收，故要避免同時使用。再者，臨床應(yīng)用奧美拉唑并且選用抗菌藥物時，應(yīng)注意 pH 值的變化。由于奧美拉唑抑制胃酸分泌會升高胃內(nèi) pH 值，而抗菌藥物四環(huán)素在堿性環(huán)境下，會轉(zhuǎn)為難溶游離四環(huán)素，難以被吸收。此外，氨芐西林適宜于酸性環(huán)境，奧美拉唑的低酸環(huán)境會破壞氨芐西林的酯結(jié)構(gòu)。因此，臨床使用多種藥物時，應(yīng)考慮藥物間的相互作用再進行藥物的選用。

第二篇：特殊藥物不良反應(yīng)及使用注意事項

特殊藥物的作用、注意事項及不良反應(yīng)

氨基糖甙類抗生素：鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、大觀霉素等

不良反應(yīng)：耳毒性：耳鳴、聽力喪失、眩暈等；腎毒性：少數(shù)出現(xiàn)管型尿、蛋白尿，嚴重出現(xiàn)少尿和急性腎衰；過敏反應(yīng)：皮膚瘙癢、皮疹；周圍神經(jīng)炎：麻木、針刺感。

注意事項：過敏者禁用；功能不全、老年人、妊娠、重癥肌無力者慎用；使用時充分稀釋，鼓勵患者多喝水，加速排泄；嚴格控制滴速；密切監(jiān)測腎功能。

四環(huán)素類抗生素：四環(huán)素、土霉素、金霉素、替加環(huán)素等

不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，以金霉素最為顯著；肝、腎損害；過敏反應(yīng)等

氯霉素類抗生素：氯霉素

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等

不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹部不適，以紅霉素最為明顯；過敏反應(yīng)：皮疹、藥物熱；局部反應(yīng)：肌注會引起劇痛、局部硬結(jié)甚至壞死，靜脈給藥可引起靜脈炎；肝損害。

注意事項：過敏者禁用；肝腎功能不良、孕婦及哺乳者慎用，定期監(jiān)測肝功能；局部刺激大，不宜肌注。

多肽類抗生素：萬古霉素、去甲萬古霉素等

喹諾酮類抗生素：諾氟沙星、依諾沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星等

不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)：腹瀉、軟便、惡心；神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：失眠、頭痛、驚厥；皮疹。

注意事項：14歲以下小兒、妊娠、哺乳期婦女禁用；老年患者、腎功能衰竭者需調(diào)整用量；不宜空腹；莫西沙星在使用時不能暴露于陽光或紫外線照射，會出現(xiàn)光敏反應(yīng)，引起日光性皮炎，滴注時不少于90分鐘。

磺胺類抗生素：磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶銀、磺胺嘧啶、復(fù)方磺胺嘧啶、復(fù)方新諾明等

不良反應(yīng)：腎功能受損，在尿中溶解濃度低，析出結(jié)晶，出現(xiàn)結(jié)晶尿、血尿、尿痛等 注意事項：使用時同服碳酸氫鈉以堿化尿液；多飲水可稀釋尿液。

硝基咪唑類：甲硝唑、替硝唑、奧硝唑

不良反應(yīng)：常見頭痛、眩暈等。

-內(nèi)酰胺類：青霉素類、頭孢類

青霉素類不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)：休克、皮疹等；驚厥：大劑量滴注時可發(fā)生。注意事項：過敏者禁用

進行皮試；注射時應(yīng)就地休息，觀察30分鐘。

頭孢類不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)：皮疹、蕁麻疹；肝功能異常：血清氨基轉(zhuǎn)移酶、膽紅素升高等。

注意事項：過敏者禁用，使用前詢問過敏史、進行皮試；多數(shù)經(jīng)腎臟排泄，腎功能減退時調(diào)整劑量，注意監(jiān)測腎功能；用藥期間及治療結(jié)束后72小時避免攝入含酒精的食物，以免引起雙硫侖樣反應(yīng)

中成藥：熱毒寧、喜炎平、丹參川芎嗪、瓜蔞皮、參芎等

不良反應(yīng)：較少，偶有皮疹、瘙癢、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等，孕婦禁用。

注意事項：不與其它藥物混合使用；控制滴速，成人40-60滴/分；溫度適宜：20-30℃；一般30分鐘內(nèi)可出現(xiàn)用藥反應(yīng)。

需冷藏的藥物：馬破傷風(fēng)免疫球蛋白、干擾素、胸腺肽、前列地爾、胰島素、蛇毒血凝酶等

注意事項：常溫下易變質(zhì)。

利尿劑：甘露醇、呋塞米、托拉塞米等

注意事項：長期使用時注意監(jiān)測電解質(zhì)、肌力的變化。

血管活性藥物：擴血管（酚妥拉明、硝酸甘油、硝普納）；收縮血管（多巴胺、間羥胺）

注意事項：使用時防止?jié)B漏至血管外、體位性低血壓；注意監(jiān)測血壓、心律的變化

654-2：擴血管，可引起口干、視力模糊等

胃復(fù)安：可出現(xiàn)椎體外系反應(yīng)，多見于年輕人。

第三篇：藥物不良反應(yīng)臨床觀察與監(jiān)測

藥物不良反應(yīng)臨床觀察與監(jiān)測

藥劑科

劉祥瑞

主講內(nèi)容：

一、本院藥物不良反應(yīng)監(jiān)測上報情況

二、2009年全國重大藥品不良反應(yīng)事件

三、近幾年中藥注射劑重大藥品不良反應(yīng)事件

四、中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理措施

五、中藥注射劑臨床使用基本原則

六、抗生素的藥物不良反應(yīng)

七、藥物不良反應(yīng)本質(zhì)定義

八、確定或排除藥物不良反應(yīng)是否由該藥引起（因果關(guān)系）

九、藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因

十、藥物不良反應(yīng)健康宣教、用藥咨詢與出現(xiàn)后處理措施

十一、我院如何加強藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作

一、本院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測情況

我院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作從2002年開始起動，當(dāng)年就制定了藥品不良反應(yīng)管理制度及工作措施，及臨床科室監(jiān)測聯(lián)絡(luò)人員，每年約有藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告20余份上報。內(nèi)一科此項工作開展較好，但有些醫(yī)務(wù)人員對藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作還不夠重視。今年1—8月份共上報藥品不良反應(yīng) 18 份。

本院部分藥品不良反應(yīng)事件分析：

1、干擾素注射劑事件：患者因肝炎在門診就診用此藥后于當(dāng)天中午出現(xiàn)發(fā)熱、疲倦、寒戰(zhàn)等癥狀，患者及家屬精神非常緊張。急忙租車來醫(yī)院處理留觀一晚上后癥狀消失。分析：藥物不良反應(yīng)在用藥前咨詢不夠，一旦出現(xiàn)過敏癥狀后患者十分驚慌，建議凡使用過往史有不良反應(yīng)的藥品應(yīng)在醫(yī)院留觀治療。一旦出現(xiàn)過敏癥狀不要驚慌，要及時安撫病人，做好心理護理和解釋工作，消除病人的恐慌心理。

2、頭孢噻吩鈉注射劑事件：患者（69歲）因尿道感染在皮膚科就診后用頭孢噻吩鈉針加替硝唑針聯(lián)合用藥治療，用藥約5分鐘患者出現(xiàn)高熱、寒顫、伴抽搐等癥狀，急轉(zhuǎn)內(nèi)兒科搶救并住院治療后癥狀消失。分析：頭孢噻吩鈉注射劑原則上肝腎功能減退及老齡人患者應(yīng)慎用。建議合理選用藥物。

3、頭孢曲松鈉針、復(fù)方田七液事件：患者因外傷在普外科住院治療，預(yù)以頭孢曲松鈉針消炎輸完液后，繼以復(fù)方田七液治療跌打損傷，約10分鐘后患者出現(xiàn)突然出現(xiàn)呼吸困難、乏力、心悸等雙硫侖樣反應(yīng)，立即給予地塞米松等藥品搶救，患者上述癥狀逐漸減輕。分析 ： 頭孢曲松鈉可影響乙醇代謝，使血中乙酰醛濃度上升，出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。建議用藥期間及停藥后1周內(nèi)應(yīng)避免飲酒，也應(yīng)避免口服含乙醇類的藥物、飲料或靜脈輸入含乙醇的藥物。

4、具體藥物不詳：一患者在門診部就診，經(jīng)多組大輸液用藥后出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)，在西藥房鬧事，造成社會影響不好。

二、2009年1-7月份藥品不良反應(yīng)全國通報品種

2009年1-7月，國家藥監(jiān)局通報的發(fā)生不良反應(yīng)的藥品共12種，并對通報品種采取禁止使用、暫時停用、或要求廠家醫(yī)院要警惕此類藥品的不良反應(yīng)等措施。除鹽酸芬氟拉明為片劑之外，其他11種藥物主要是其注射劑引起了不良反應(yīng)。

1.鹽酸芬氟拉明

鹽酸芬氟拉明是一種食欲抑制劑（減肥藥品），用于單純性肥胖及患有糖尿病、高血壓、心血管疾患、焦慮癥的肥胖患者。早在2004年藥品不良反應(yīng)信息通報（第6期）中藥監(jiān)局就已經(jīng)通報它會對心臟瓣膜和肺高壓導(dǎo)致不良反應(yīng)。1月8日藥監(jiān)局明確了禁止使用鹽酸芬氟拉明的規(guī)定。

2.阿昔洛韋和頭孢拉定 1月29日，國家藥監(jiān)局網(wǎng)站發(fā)出通知，國家藥監(jiān)局根據(jù)國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心的報告提醒廣大醫(yī)務(wù)工作者、藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)及廣大公眾警惕阿昔洛韋和頭孢拉定不良反應(yīng)。

3.雙黃連注射液 2月9日至10日，青海大通縣城關(guān)鎮(zhèn)東門村衛(wèi)生室和青山鄉(xiāng)利順村衛(wèi)生室發(fā)生3例疑似雙黃連注射液使用不良反應(yīng)，患者靜脈輸液后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)熱等癥狀。一名患者搶救無效死亡。據(jù)了解，這3名患者均是在使用標示為黑龍江烏蘇里江制藥有限公司佳木斯分公司生產(chǎn)的雙黃連注射液(后發(fā)生的不良反應(yīng)。5月18日，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心發(fā)布了第二十二期《藥品不良反應(yīng)信息通報》，提醒醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員和藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)，應(yīng)警惕雙黃連注射劑的嚴重不良反應(yīng)。

4.復(fù)方丹參滴丸

某專家在國外發(fā)現(xiàn)以院士作者的論文同時出現(xiàn)在兩篇歐洲雜志上，導(dǎo)致該論文被雜志撤稿，而論文主筆的浙江大學(xué)的博士也被解職。但這起事件起因的復(fù)方丹參滴丸卻被爆出有副作用――不良反應(yīng)。

5.注射液泮托拉唑鈉

3月6日，衛(wèi)生部辦公廳出緊急通知，要求立即停止使用吉林一心制藥股份有限公司生產(chǎn)的注射用泮托拉唑鈉，（經(jīng)國家藥監(jiān)局檢查不合格，可見異物）。

6.香丹注射液 3月24日，衛(wèi)生部發(fā)布緊急通知，要求各級各類醫(yī)療機構(gòu)立即停止使用浙江天瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的香丹注射液。廣東省中山市13名患者在使用天瑞藥業(yè)生產(chǎn)的香丹注射液后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)。經(jīng)廣東省藥品檢驗所檢驗，天瑞藥業(yè)生產(chǎn)的該批號香丹注射液熱原項目不合格。

7.注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦和清開靈注射液 4月20日，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心日前發(fā)布第21期《藥品不良反應(yīng)信息通報》，提醒醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員和藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)，應(yīng)警惕注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦和清開靈注射劑的嚴重不良反應(yīng)。

8.左氧氟沙星

5月18日，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心發(fā)布了第二十二期《藥品不良反應(yīng)信息通報》，提醒醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員和藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)，應(yīng)警惕左氧氟沙星注射劑的嚴重不良反應(yīng)。

9.腎康注射液

5月19日起，各地藥監(jiān)部門陸續(xù)收到國家藥監(jiān)局下發(fā)的《關(guān)于加強對標示西安嘉惠藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的腎康注射液監(jiān)督檢查的通知》，并下發(fā)各地藥監(jiān)部門，立即組織檢查在天津引發(fā) 多起不良反應(yīng)的“腎康注射液”。該注射液在天津醫(yī)院中發(fā)生多起不良反應(yīng)事故，首先被天津藥監(jiān)部門叫停。

10、克林霉素注射液

國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心7月份向全國通報了克林霉素注射劑嚴重不良反應(yīng)的情況。為此，衛(wèi)生部印發(fā)《克林霉素注射劑臨床使用注意事項》，并要求各級各類醫(yī)療機構(gòu)加強對克林霉素注射劑臨床使用的管理，臨床醫(yī)師要嚴格按照克林霉素注射劑適應(yīng)癥和用法用量規(guī)范使用，確保用藥安全。

三、近幾年中藥注射劑重大藥品不良反應(yīng)事件

2006年6月“魚腥草注射液緊急叫?！笔录呼~腥草注射液系列藥品由于發(fā)生嚴重不良反應(yīng),6月1日被國家食品藥品監(jiān)督管理局緊急叫停。導(dǎo)致魚腥草注射劑生產(chǎn)廠家（近200家）全部停止生產(chǎn)、銷售，直接經(jīng)濟損失至少20個億以上。大部分以魚腥草注射劑產(chǎn)品為主的生產(chǎn)企業(yè)面臨倒閉，至少4萬名員工將失業(yè)，至少10萬名種植魚腥草的山區(qū)農(nóng)民將失去經(jīng)濟收入。此事件不僅給人們的用藥安全造成了威脅，也給中藥產(chǎn)業(yè)帶來了危機。

2007年10月“刺五加注射液緊急停用”事件：云南6名患者使用完達山刺五加注射液出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，3例死亡。10月7日衛(wèi)生部通知停用該注射液。11月6日藥監(jiān)局責(zé)令完達山藥業(yè)全面停產(chǎn)。

2008年“炎毒清注射液”、“復(fù)方蒲公英注射液”、“魚金注射液”等多個品種的中藥注射劑因發(fā)生嚴重不良事件。

2009年2月雙黃連注射液事件：黑龍江烏蘇里江制藥有限公司佳木斯分公司生產(chǎn)的雙黃連注射液導(dǎo)致青海省3位患者出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)并有1人死亡，昨天被衛(wèi)生部、國家藥監(jiān)局聯(lián)合通告全國暫停使用、銷售。

2009年3月香丹注射液事件：廣東省三鄉(xiāng)醫(yī)院使用浙江天瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的香丹注射液有13名患者陸續(xù)出現(xiàn)了不良反應(yīng)（主要表現(xiàn)是頭暈，寒顫、低燒，）經(jīng)廣東省藥品檢驗所檢驗，這個批號的香丹注射液熱原項目不合格，省衛(wèi)生廳和省食品藥品監(jiān)管局下發(fā)通知，要求藥品經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)停止銷售和使用問題批次藥品。

四、中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理措施

全國中藥注射劑共109個品種，但近幾年來由于很多中藥注射劑因發(fā)生嚴重不良事件或存在嚴重不良反應(yīng)被暫停銷售使用。國家衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局、國家中醫(yī)藥管理局為保障醫(yī)療安全和患者用藥安全，要求進一步加強中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理：

（一）、加強中藥注射劑生產(chǎn)管理、不良反應(yīng)監(jiān)測和召回工作

1、藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)嚴格按照《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》組織生產(chǎn)，加強中藥注射劑生產(chǎn)全過程的質(zhì)量管理和檢驗，確保中藥注射劑生產(chǎn)質(zhì)量；應(yīng)加強中藥注射劑銷售管理，必要時應(yīng)能及時全部召回售出藥品。（中藥注射劑面臨重新注冊審批要提高質(zhì)量標準，統(tǒng)一工藝規(guī)程）

2、藥品生產(chǎn)企業(yè)要建立健全藥品不良反應(yīng)報告、調(diào)查、分析、評 價和處理的規(guī)章制度。指定專門機構(gòu)或人員負責(zé)中藥注射劑不良反應(yīng)報告和監(jiān)測工作；對藥品質(zhì)量投訴和藥品不良反應(yīng)應(yīng)詳細記錄，并按照有關(guān)規(guī)定及時向當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門報告；對收集的信息及時進行分析、組織調(diào)查，發(fā)現(xiàn)存在安全隱患的，主動召回。

3、藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)制定藥品退貨和召回程序。因質(zhì)量原因退貨和召回的中藥注射劑，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定銷毀，并有記錄。

（二）、加強中藥注射劑臨床使用管理

1、中藥注射劑應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)憑醫(yī)師處方使用，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定對過敏性休克等緊急情況進行搶救的規(guī)程。

2、醫(yī)療機構(gòu)要加強對中藥注射劑采購、驗收、儲存、調(diào)劑的管理。藥學(xué)部門要嚴格執(zhí)行藥品進貨檢查驗收制度，建立真實完整的購進記錄，保證藥品來源可追溯，堅決杜絕不合格藥品進入臨床；要嚴格按照藥品說明書中規(guī)定的藥品儲存條件儲存藥品；在發(fā)放藥品時嚴格按照《藥品管理法》、《處方管理辦法》進行審核。

3、醫(yī)療機構(gòu)要加強對中藥注射劑臨床使用的管理。要求醫(yī)護人員按照《中藥注射劑臨床使用基本原則》，嚴格按照藥品說明書使用，嚴格掌握功能主治和禁忌癥；加強用藥監(jiān)測，醫(yī)護人員使用中藥注射劑前，應(yīng)嚴格執(zhí)行用藥查對制度，發(fā)現(xiàn)異常，立即停止使用，并按規(guī)定報告；臨床藥師要加強中藥注射劑臨床使用的指導(dǎo)，確保用藥安全。

4、醫(yī)療機構(gòu)要加強中藥注射劑不良反應(yīng)（事件）的監(jiān)測和報告工作。要準確掌握使用中藥注射劑患者的情況，做好臨床觀察和病歷記錄，發(fā)現(xiàn)可疑不良事件要及時采取應(yīng)對措施，對出現(xiàn)損害的患者及時救治，并按照規(guī)定報告；妥善保留相關(guān)藥品、患者使用后的殘存藥液及輸液器等，以備檢驗。

5、各級衛(wèi)生行政部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)用藥安全的監(jiān)管，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)做好中藥注射劑相關(guān)不良事件的監(jiān)測和報告工作；各級藥監(jiān)部門、衛(wèi)生部門、中醫(yī)藥部門要密切配合，及時通報和溝通相關(guān)信息，發(fā)現(xiàn)不良事件果斷采取措施進行處理；組織有關(guān)部門對醫(yī)療機構(gòu)留存的相關(guān)樣品進行必要的檢驗。

6、各級藥品監(jiān)管部門要加強對中藥注射劑的質(zhì)量監(jiān)督檢查；組織對醫(yī)療機構(gòu)留存疑似不良反應(yīng)/事件相關(guān)樣品進行必要的檢驗；加強對中藥注射劑不良反應(yīng)監(jiān)測工作，對監(jiān)測信息及時進行研究分析，強化監(jiān)測系統(tǒng)的應(yīng)急反應(yīng)功能，提高藥品安全性突發(fā)事件的預(yù)警和應(yīng)急處理能力，切實保障患者用藥安全。

五、中藥注射劑臨床使用基本原則

1．選用中藥注射劑應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥，合理選擇給藥途徑。能口服給藥的，不選用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。必須選用靜脈注射或滴注給藥的應(yīng)加強監(jiān)測。

2.辨證施藥，嚴格掌握功能主治。臨床使用應(yīng)辨證用藥，嚴格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，禁止超功能主治用藥。

3.嚴格掌握用法用量及療程。按照藥品說明書推薦劑量、調(diào)配要求、給藥速度、療程使用藥品。不超劑量、過快滴注和長期連續(xù)用藥。4.嚴禁混合配伍，謹慎聯(lián)合用藥。中藥注射劑應(yīng)單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。謹慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用其他藥品時，應(yīng)謹慎考慮與中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題。

5.用藥前應(yīng)仔細詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。

6.對老人、兒童、肝腎功能異常患者等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應(yīng)慎重使用，加強監(jiān)測。對長期使用的在每療程間要有一定的時間間隔。

7.加強用藥監(jiān)護。用藥過程中，應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，特別是開始30分鐘。發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采用積極救治措施，救治患者。

六、抗生素的藥物不良反應(yīng)

抗生素不良反應(yīng)：藥物的不良反應(yīng)是臨床用藥中的常見現(xiàn)象。它不僅指藥物的副作用,還包括藥物的毒性、特異性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、繼發(fā)性反應(yīng)等。抗菌藥物包括抗生素類、抗真菌類、抗結(jié)核類及具有抗菌作用的中藥制劑類。其中以抗生素類在臨床使用的品種和數(shù)量最多。有100多種。不良反應(yīng)的臨床危害后果是嚴重的。在用藥后數(shù)秒鐘至數(shù)小時乃至停藥后相當(dāng)長的一段時間內(nèi)均可發(fā)生不良反應(yīng)。常見的有過敏性休克、固定型藥疹、血管神經(jīng)性水腫等過敏性反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)等，嚴重的甚至?xí)鸹颊咚劳觥Ｒ虼?，加強臨床用藥過程中的監(jiān)督和合理使用抗生素對減少臨床不良反應(yīng)的發(fā)生具有特別重要的意義

1過敏反應(yīng)

抗生素引起的過敏反應(yīng)最為常見,主要原因是藥品中可能存在的雜質(zhì)以及氧化、分解、聚合、降解產(chǎn)物在體內(nèi)的作用，或患者自身的個體差異。發(fā)生過敏反應(yīng)的患者多有變態(tài)反應(yīng)性疾病，少數(shù)為特異高敏體質(zhì)。

1.1過敏性休克：此類反應(yīng)屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，所有的給藥途徑均可引起。如：青霉素類、氨基糖苷類、頭孢菌素類等可引起此類反應(yīng)，頭孢菌素類與青霉素類之間還可發(fā)生交叉過敏反應(yīng)。因此，在使用此類藥物前一定要先做皮試。

1.2溶血性貧血：屬于Ⅱ型變態(tài)反應(yīng),其表現(xiàn)為各種血細胞減少。如:頭孢噻吩和氯霉素可引起血小板減少，青霉素類可引起溶血性貧血。

1.3血清病、藥物熱：屬于Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，癥狀為給藥第7～14天出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)痛伴關(guān)節(jié)周圍水腫及發(fā)熱、胃腸道黏膜潰瘍和腸局部壞死。如:青霉素類、頭孢菌素類、林可霉素和鏈霉素，頭孢菌素類、氯霉素等抗菌藥物還可引起藥物熱。

1.4過敏反應(yīng)：這是一類屬于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)的過敏反應(yīng)。如：經(jīng)常接觸鏈霉素或青霉素，常在3～12個月內(nèi)發(fā)生。

1.5未分型的過敏反應(yīng)：有皮疹（常見為蕁麻疹）、血管神經(jīng)性水腫、日光性皮炎、紅皮病、固定性紅斑、多形性滲出性紅斑、重癥大皰型紅斑、中毒性表皮壞死松解癥，多見于青霉素類、四環(huán)素類、鏈霉素；內(nèi)臟病變，包括急慢性間質(zhì)性肺炎、支氣管哮喘、彌漫性過敏 性腎炎等，常見于青霉素類、鏈霉素等。復(fù)方新諾明還可引起嚴重的剝脫性皮炎。2毒性反應(yīng)

抗生素藥物的毒性反應(yīng)是藥物對人體各器官或組織的直接損害，造成機體生理及生化機能的病理變化，通常與給藥劑量及持續(xù)時間相關(guān)。

2.1對神經(jīng)系統(tǒng)的毒性：如：青霉素G、氨芐西林等可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，嚴重者可出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作。鏈霉素、多粘霉素類、氯霉素、利福平、紅霉素可造成眼部的調(diào)節(jié)適應(yīng)功能障礙，發(fā)生視神經(jīng)炎甚至視神經(jīng)萎縮。

2.2腎臟毒性：許多抗生素均可引起腎臟的損害，如：氨基糖苷類、多粘菌素類、萬古霉素。在腎功能不全患者中，第3代頭孢菌素的半衰期均有不同程度延長，應(yīng)引起臨床醫(yī)生用藥時的高度重視。

2.3肝臟毒性：如：兩性霉素B和林可霉素可引起中毒性肝炎，大劑量四環(huán)素可引起浸潤性重癥肝炎，大環(huán)內(nèi)酯類和苯唑青霉素引起膽汁淤滯性肝炎，頭孢菌素中的頭孢噻吩和頭孢噻啶及青霉素中的苯唑西林、羧芐西林、氨芐西林等偶可引起轉(zhuǎn)氨酶升高，鏈霉素、四環(huán)素和兩性霉素B可引起肝細胞型黃疸。

2.4對血液系統(tǒng)毒性：如：氯霉素可引起再生障礙性貧血和中毒性粒細胞缺乏癥，大劑量使用青霉素時偶可致凝血機制異常，第3代頭孢菌素類如頭孢哌酮、羥羧氧酰胺菌素等由于影響腸道菌群正常合成維生素K可引起出血反應(yīng)。

2.5免疫系統(tǒng)的毒性：如：兩性霉素B、頭孢噻吩、氯霉素、克林霉素和四環(huán)素。對機體免疫系統(tǒng)和機制具有毒性作用。

2.6胃腸道毒性：胃腸道的不良反應(yīng)較常見。可引起胃腸道反應(yīng)的藥物如：口服四環(huán)素類、青霉素類等，其中大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素類等藥物即使注射給藥，也可引起胃腸道反應(yīng)。

2.7心臟毒性：大劑量青霉素、氯霉素和鏈霉素可引起心臟毒性作用，兩性霉素B對心肌有損害作用，林可霉素偶見致心律失常。3特異性反應(yīng)

特異性反應(yīng)是少數(shù)患者使用藥物后發(fā)生與藥物作用完全不同的反應(yīng)。其反應(yīng)與患者的遺傳性酶系統(tǒng)的缺乏有關(guān)。［3］氯霉素和兩性霉素B進入體內(nèi)后，可經(jīng)紅細胞膜進入紅細胞，使血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)樽冃匝t蛋白，對于該酶系統(tǒng)正常者，使用上述藥物時無影響；但對于具有遺傳性變性血紅蛋白血癥者，機體對上述藥物的敏感性增強，即使使用小劑量藥物，也可導(dǎo)致變性血紅蛋白癥。4二重感染

在正常情況下，人體表面和腔道黏膜表面有許多細菌及真菌寄生。由于它們的存在，使機體微生態(tài)系統(tǒng)保持平衡狀態(tài)。當(dāng)大劑量或長期使用抗菌藥物后，正常寄生菌被殺死，外來菌也可乘機侵入，即引起二重感染。常見二重感染的臨床癥狀有消化道感染、肺炎、尿路感染和敗血癥。

5抗菌藥物與其他藥物合用時可引發(fā)或加重不良反應(yīng)

在臨床治療過程中，多數(shù)情況下是需要聯(lián)合用藥的，如一些慢性 病(糖尿病、腫瘤等)合并感染，手術(shù)預(yù)防用藥，嚴重感染時，伴器官反應(yīng)癥狀，需要對癥治療等。由于藥物的相互作用，可能引發(fā)或加重抗菌藥物的不良反應(yīng)。

5.1與心血管藥物合用：紅霉素和四環(huán)素能抑制地高辛的代謝，合用時可引起后者血藥濃度明顯升高，發(fā)生地高辛中毒。

5.2與茶堿類藥物合用：大環(huán)內(nèi)酯類藥物也可以抑制肝細胞色素P450酶系統(tǒng)，使茶堿血藥濃度增加。

5.3與降糖藥合用：氯霉素與甲苯磺丁脲及氯磺丙脲合用時，可抑制后者的代謝，使其半衰期延長，血藥濃度增加，作用增強，可導(dǎo)致急性低血糖。

5.4與其他藥物合用：紅霉素、四環(huán)素與制酸劑合用時，可使抗生素的吸收降低大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素與卡馬西平合用時，可引起卡馬西平中毒癥狀。

綜上所述，合理使用抗生素，減少不良反應(yīng)的發(fā)生有重要的意義。

護理人員與患者接觸較多，認真細致的護理工作，特別是對兒童及老年患者的周到護理，是對藥物不良反應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)和處理的重要環(huán)節(jié)。一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)采取果斷措施，如停藥或換藥。若出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即采取搶救措施。

七、藥物不良反應(yīng)定義

WHO國際藥物監(jiān)測合作中心的規(guī)定，藥物不良反應(yīng)（簡稱ADR）系指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機能時出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。

國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心的定義：在正常用法用量情況下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。包括副作用、毒性作用、后遺效應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、過敏反應(yīng)、特異性遺傳素質(zhì)等（監(jiān)測上報與實際工作中的區(qū)別）。該定義講明了：

1、是合格藥品而不是假藥、劣藥造成的有害反應(yīng)。

2、排除了由于醫(yī)者在診斷和開具藥品上的失誤導(dǎo)致患者發(fā)生健康危機引起的醫(yī)療事故（包括有意或意外的過量誤用、藥物濫用、不按規(guī)定方法使用藥品等情況引起的責(zé)任性或刑事性事件等）。

3、不同于藥源性疾?。ㄖ赣盟幰鸬娜魏尾涣挤磻?yīng)），其中包括超劑量用藥、意外給藥、蓄意給藥、藥物濫用、藥物相互作用所引起的不良后果。

4、不同于輸液反應(yīng)，輸液反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)，系靜脈輸液時由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。

5、與“毒藥”區(qū)別，只不過是藥品的有效性與安全性進行比較面已。

“是藥三分毒”，藥品猶如一把雙刃劍，在具有治療作用的同時，必然存在不良反應(yīng)。因此，被通報了不良反應(yīng)的藥品并不表明是不合格的藥品，也不應(yīng)與“毒藥”、“假藥”、“劣藥”、“不能使用”相提并論。《藥品不良反應(yīng)信息通報》的內(nèi)容屬告知性質(zhì)，旨在提醒藥品生產(chǎn)企 業(yè)、經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)及廣大公眾注意藥品存在的安全性隱患，盡量避免嚴重藥品不良反應(yīng)的重復(fù)發(fā)生，從而為保障社會公眾用藥的安全筑起一道有效屏障。

八、確定或排除藥物不良反應(yīng)是否由該藥引起（因果關(guān)系）

1、時間方面的聯(lián)系：開始用藥的時間和不良反應(yīng)出現(xiàn)的時間有無合理的先后關(guān)系

2、過往史：所懷疑的不良反應(yīng)是否合符該藥已知的不良反應(yīng)類型，以往是否已有對該藥反應(yīng)的報道和評述。

3、混雜因素：所懷疑的藥物是否可用并用藥物的作用，病人的臨床狀態(tài)或其它療法的影響來解釋。

4、撤藥后的結(jié)果：停藥或減量后，反應(yīng)是否消失或減輕。

5、再次用藥的結(jié)果：不良反應(yīng)癥狀消除后再用藥出現(xiàn)同樣的反應(yīng)。

九、藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因

（一）、藥物方面的因素

藥物的化學(xué)成份、結(jié)構(gòu)和理化性質(zhì) ：藥物所含的有效成份是藥物不良反應(yīng)的基礎(chǔ)

藥劑學(xué)方面：包括藥物有效成份的分解產(chǎn)物、賦刑劑、添加劑、穩(wěn)定劑、化學(xué)合成生產(chǎn)中所產(chǎn)生的雜質(zhì)等。均可引起不良反應(yīng)。（藥物質(zhì)量與劑型方面）

藥理學(xué)方面：與給藥方式方法和合理應(yīng)用藥物有關(guān)。包括藥物的劑量、劑型、給藥途徑、連續(xù)用藥的時間、首次給藥和撤藥、藥物的相互作用（聯(lián)合用藥）均可引起不良反應(yīng)。

（二）、機休方面（患者）的因素

1、種族與民族、2、年齡、3、性別、4、血型、5、個體差異、6、用藥者的病理狀態(tài)、7、飲酒、食物和病人的營養(yǎng)狀況對藥物的影響

（三）、醫(yī)務(wù)人員的因素

包括需做皮試的未做皮試、劑量過大、給藥途徑不合理、輸液滴速過快、配藥間消毒不嚴、配藥時間過長、院外用藥處理不及時、藥品質(zhì)控不到位等

十、藥物不良反應(yīng)健康宣教、用藥咨詢與出現(xiàn)后處理措施

1、在用藥前詳細詢問病人的藥物過敏史，對有藥物過敏史的患者，要慎重用藥。

2、向病人做好健康宣教，介紹藥物的優(yōu)點和可能出現(xiàn)的不良癥狀。避免藥物不良反應(yīng)的進一步發(fā)生，但在用藥前對患者不應(yīng)過分強調(diào)其可能發(fā)生的不適，特別對精神緊張的患者。

3、決不能講“此藥絕無藥物不良反應(yīng)”之類的語言。

4、在回答藥物反應(yīng)異常時（治療反應(yīng)異?；虺霈F(xiàn)不良反應(yīng)）要針對病人的疑慮、恐懼心理加以疏導(dǎo)、解釋，并適度地提出處理辦法。其處理辦法要按藥物不良反應(yīng)的防治原則行事。

5、在特殊疾病及特殊患者（肝腎功能不良）情況下一定要正確地選用藥物。并加強健康宣教工作。

6、熟悉藥品說明書，因藥品說明書即是廠家產(chǎn)品介紹，也是用藥指南。

7、一旦出現(xiàn)過敏癥狀不要驚慌，要及時安撫病人，做好心理護理和解釋工作，消除病人的恐慌心理。

8、有藥品不良反應(yīng)發(fā)生要根據(jù)致病藥品所引起的臨床病理癥狀與類型做出正確的判斷，并及時填寫藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報告上交藥劑科。

9、建立藥物不良反應(yīng)致過敏性休克搶救小組及搶救措施。

10、嚴重的藥品不良反應(yīng)、突發(fā)性、群發(fā)性不良反應(yīng)要及時通知醫(yī)院并上報有關(guān)。

十一、對我院臨床科室醫(yī)務(wù)人員開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作的幾點建議：

1、全院醫(yī)、藥、護人員要積極參與，各科由護士長擔(dān)任ADR監(jiān)測員，便于及時聯(lián)系和開展工作。

2、加強重點科室及特殊人群的ADR監(jiān)測，尤其是對新生兒、中老年、女性患者的ADR監(jiān)測。

3、加強重點品種的ADR監(jiān)測，對國家及省級公報品種及要求重點監(jiān)測的品種要集中力量進行跟蹤監(jiān)測及上報。

4、要發(fā)揮護士在監(jiān)察ADR中的重要作用，把監(jiān)測藥物不良反應(yīng)作為護士職責(zé)之一。

由于護士對用藥全過程進行觀察，最先發(fā)現(xiàn)用藥患者的異常反應(yīng)，能及時與主治醫(yī)生匯報研究，共同采取相應(yīng)治療及搶救措施，排除及盡力減少藥物不良反應(yīng)對患者的危害。

5、醫(yī)院爭取每年召開一次臨床合理用藥和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測研討會。及時交流并傳達相關(guān)信息。

6、對藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作開展好的科室或個人給預(yù)表揚及獎勵。目前每上報一份合格藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報表獎勵50元。

7、醫(yī)生應(yīng)嚴格掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)證及不良反應(yīng)，合理應(yīng)用抗菌藥物。

8、因注射劑起效時間快，臨床醫(yī)務(wù)人員在用藥過程中要加強巡視，對使用注射劑的患者要嚴格觀察患者的異常反應(yīng)。注意患者過敏反應(yīng)的早期表現(xiàn)，減少過敏性休克的發(fā)生。

9、因中藥注射劑質(zhì)量不穩(wěn)定，全國藥品不良反應(yīng)報道較多，對使用中藥注射劑的患者要嚴格觀察患者的異常反應(yīng)。

10、在治療過程中醫(yī)生要注意重要臟器功能的監(jiān)測，尤其是肝、腎和心臟功能，在應(yīng)用抗菌藥物時，要特別注意其耳毒性的觀察。

11、要熟悉藥品說明書，掌握藥品適應(yīng)癥及不良反應(yīng)，并要注意用藥的配伍禁忌。

2009年8月02日

第四篇：淺談藥物不良反應(yīng)與合理用藥

淺談藥物不良反應(yīng)與合理用藥

藥械科：文明智 2015年11月5號

淺談藥物不良反應(yīng)與合理用藥

隨著社會的發(fā)展，藥品的品種不斷增多，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會關(guān)注的熱點。臨床上對藥品的要求不僅僅局限于對疾病的治療作用，同時也要求在治療疾病的同時，所使用的藥品應(yīng)當(dāng)盡可能少地出現(xiàn)ADR。本文通過對藥物不良反應(yīng)進行分析，從而提出如何減少不良反應(yīng)及合理用藥注意事項。安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?，避免和減少藥物不良反應(yīng)造成的各種危害，做到合理用藥。不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和危害

按照WHO國際藥物監(jiān)測合作中心的規(guī)定，藥物不良反應(yīng)（ADR）是指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機能時出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。該定義排除有意的或意外的過量用藥及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)。

不良反應(yīng)包括副反應(yīng)、毒性反應(yīng)、后遺效應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、特異性反應(yīng)和藥物依賴性等。例如舒喘靈在治療支氣管痙攣時引起的雙手震顫，阿托品在治療胃腸痙攣時可引起口干、心悸、尿閉、視力模糊；慶大霉素可引起腎損害；大劑量鏈霉素可引起永久性耳聾；阿片類及可卡因等容易造成藥物依賴。引起不良反應(yīng)的因素

藥品因素①藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時，其中一種作用可能成為副作用。如：麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當(dāng)用于防治支氣管哮喘時可引起失眠。②不良藥理作用：有些藥物本身對人體某些組織器官有傷害，如長期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細血管變性出血，以致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點、瘀斑。③藥物的劑量：用藥量過大，可發(fā)生中毒反應(yīng)，甚至死亡。④劑型的影響：同一藥物的劑型不同，其在體內(nèi)的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑量也會引起不良反應(yīng)。

患者自身因素，藥物因患者種族、性別、年齡、個體、病理狀態(tài)及營養(yǎng)狀況的不同，其表現(xiàn)的治療效果、不良反應(yīng)也有所不同。

其他因素①不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當(dāng)?shù)?，均可發(fā)生不良反應(yīng)。②長期用藥：極易發(fā)生不良反應(yīng)，甚至發(fā)生蓄積作用而中毒。③合并用藥：多藥并用易引起不良反應(yīng)④減藥或停藥：減藥或停藥也可引起不良反應(yīng)，例如治療嚴重皮疹，當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素或減藥過速時，會產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。

三、如何合理用藥

1、合理選擇藥物

首先是根據(jù)具體適應(yīng)證縱向選擇藥物，簡單的說就是對癥下藥，哪一種病就用哪一類藥。其次是橫向比較選擇藥物，就是要在許多同類藥物中根據(jù)病情選擇最有效、副作用最少、最經(jīng)濟的藥品。

2、合理用量

每個病人由于性別、年齡、種族、遺傳、體重等各種原因，對藥物的反應(yīng)性、耐受性等都存在著很大的個體差異。因此必須制定個體化給藥方案，特別是一些治療指數(shù)較窄的藥物，如地高辛、普魯卡因酰胺等，可以通過治療藥物監(jiān)測來控制血藥濃度，減少毒性反應(yīng)。

3、合理用法 用藥方法包括用藥途徑、用藥間隔時間、用藥與時間、用藥與進食、不同藥物應(yīng)用的先后順序等,具體藥物具體要求,如抗結(jié)核藥，小劑量長期療法會產(chǎn)生耐受性，且副作用較大，如改成大劑量間斷給藥，就會產(chǎn)生比較好的療效；又如鐵劑的吸收率在19：00時最高，上午較低，所以在晚上服用效果較好；臨床上使用抑酸藥時，需在口服胃粘膜保護藥如膠體果膠鉍膠囊半小時或一個小時后在服用。

4、合理聯(lián)合用藥

各種藥物單獨作用于人體可產(chǎn)生各自的藥理效應(yīng)。當(dāng)多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，由于它們的相互作用，可使藥效加強或副作用減輕，例如，多巴脫羧酶抑制劑(甲基多巴肼或芐絲肼)與左旋多巴聯(lián)合應(yīng)用，可抑制后者在周圍脫羧，增加進入中樞的藥量而提高療效，并減輕不良反應(yīng)；又如服用抗凝藥的患者，如果同時服用500 mg阿斯匹林，引起出血的可能性將增加3倍～5倍。

藥師在促進合理用藥中應(yīng)發(fā)揮專業(yè)作用，做好藥學(xué)服務(wù)工作 合理用藥意義

第五篇：淺談藥物不良反應(yīng)與合理用藥

談藥物不良反應(yīng)及合理用藥

【摘要】近年來，關(guān)于藥物不良反應(yīng)的報道和討論已經(jīng)引起了各方面的注意。隨著社會的發(fā)展，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會關(guān)注的熱點。本文通過對常見的藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象進行分析，探討了引起藥物不良反應(yīng)的因素，從而提出了減少不良反應(yīng)，如何合理用藥及合理用藥的意義?！娟P(guān)鍵詞】不良反應(yīng) 危害 減少 合理用藥

常見藥物的不良反應(yīng)主要談一下抗生素不良反應(yīng)，目前臨床常用的抗生素品種有100多種，但其在臨床應(yīng)用同時也引發(fā)了一些不良反應(yīng)。

1.過敏反應(yīng)，主要有過敏性休克，溶血性貧血,血清病、藥物熱，未分型的過敏反應(yīng) 2.毒性反應(yīng)，主要有對神經(jīng)系統(tǒng)的毒性，腎臟毒性，肝臟毒性，對血液系統(tǒng)毒性，免疫系統(tǒng)的毒性，胃腸道毒性以及對心臟毒性 3.特異性反應(yīng)，特異性反應(yīng)是少數(shù)患者使用藥物后發(fā)生與藥物作用完全不同的反應(yīng)。其反應(yīng)與患者的遺傳性酶系統(tǒng)的缺乏有關(guān)。氯霉素和兩性霉素B進入體內(nèi)后，可經(jīng)紅細胞膜進入紅細胞，使血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)樽冃匝t蛋白，對于該酶系統(tǒng)正常者，使用上述藥物時無影響；但對于具有遺傳性變性血紅蛋白血癥者，機體對上述藥物的敏感性增強，即使使用小劑量藥物，也可導(dǎo)致變性血紅蛋白癥。

4.二重感染，在正常情況下，人體表面和腔道黏膜表面有許多細菌及真菌寄生。由于它們的存在，使機體微生態(tài)系統(tǒng)在相互制約下保持平衡狀態(tài)。當(dāng)大劑量或長期使用抗菌藥物后，正常寄生敏感菌被殺死，不敏感菌和耐藥菌增殖成為優(yōu)勢菌，外來菌也可乘機侵入，當(dāng)這類菌為致病菌時，即可引起二重感染。常見二重感染的臨床癥狀有消化道感染、腸炎、肺炎、尿路感染和敗血癥。5.抗菌藥物與其他藥物合用時可引發(fā)或加重不良反應(yīng)

在臨床治療過程中，多數(shù)情況下是需要聯(lián)合用藥的，如一些慢性病(糖尿病、腫瘤等)合并感染，手術(shù)預(yù)防用藥，嚴重感染時，伴器官反應(yīng)癥狀，需要對癥治療等。由于藥物的相互作用，可能引發(fā)或加重抗菌藥物的不良反應(yīng)。與心血管藥物合用，紅霉素和四環(huán)素能抑制地高辛的代謝，合用時可引起后者血藥濃度明顯升高，發(fā)生地高辛中毒。

綜上所述，合理使用抗生素，重視患者用藥過程中的臨床監(jiān)護對于臨床醫(yī)生安全用藥，保證患者生命健康，減少不良反應(yīng)的發(fā)生有重要的意義。一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)采取果斷措施，如停藥或換藥。若出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即采取搶救措施。這些做法對抗生素不良反應(yīng)的預(yù)防和補救都是行之有效的。 4不合理用藥的原因與危害 4.1醫(yī)師因素：醫(yī)師是疾病診斷和治療的主要責(zé)任者，掌握著是否用藥和如何用藥的決定權(quán)，即只有具有法定資格的醫(yī)師才有處方權(quán)。因此，臨床用藥不合理，醫(yī)師有不可推卸的責(zé)任。

4.2藥師因素：藥師在整個臨床用藥過程中是藥品的提供者和合理用藥的監(jiān)督者。藥師在不合理用藥中的責(zé)任主要有：調(diào)配處方時審方不嚴；對患者的正確用藥指導(dǎo)不力；缺乏與醫(yī)護人員的密切協(xié)作與信息交流。4.3護士因素［11］：護理人員負責(zé)給藥操作，住院患者口服藥品由護士發(fā)給患者。給藥環(huán)節(jié)發(fā)生的問題也會造成不合理用藥。

4.4患者因素：患者積極配合治療，遵醫(yī)囑正確用藥是保證合理用藥的另一個關(guān)鍵因素?；颊咧饕袑λ幬锆熜谕^高；理解、記憶偏差；不能耐受藥物不良反應(yīng)；經(jīng)濟承受能力不足；濫用藥物等。

4.5藥物因素：藥物的一些特性容易造成不合理用藥。因藥物固有的性質(zhì)導(dǎo)致的不合理用藥往往是錯綜復(fù)雜的，主要有藥物作用的個體差異、藥物間的相互作用使藥效、不良反應(yīng)增加或降低。

4.6社會因素：主要是藥品營銷過程中的促銷活動、廣告宣傳以及經(jīng)濟利益驅(qū)動等。

5.怎樣做到合理用藥 1.合理選擇藥物 首先是根據(jù)具體適應(yīng)證縱向選擇藥物，簡單的說就是對癥下藥，哪一種病就用哪一類藥。其次是橫向比較選擇藥物，就是要在許多同類藥物中根據(jù)病情選擇最有效、副作用最少、最經(jīng)濟的藥品。

2.合理用量

每個病人由于性別、年齡、種族、遺傳、體重等各種原因，對藥物的反應(yīng)性、耐受性等都存在著很大的個體差異。

3.合理用法

用藥方法包括用藥途徑、用藥間隔時間、用藥與時間、用藥與進食、不同藥物應(yīng)用的先后順序等,具體藥物具體要求,如鐵劑的吸收率在19：00時最高，上午較低，所以在晚上服用效果較好。

4.合理聯(lián)合用藥

各種藥物單獨作用于人體可產(chǎn)生各自的藥理效應(yīng)。當(dāng)多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，由于它們的相互作用，可使藥效加強或副作用減輕，5.藥師在促進合理用藥中應(yīng)發(fā)揮專業(yè)作用，做好藥學(xué)服務(wù)工作 向病人做好指導(dǎo)工作,交待服藥時間、用法、用量、次數(shù)及服藥后可能出現(xiàn)的正常生理反應(yīng),做好醫(yī)生用藥咨詢工作,以不同的形式如出版藥訊，做好藥物信息工作；開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、血藥濃度監(jiān)測、對抗生素使用監(jiān)控，對不合格處方及時通知有關(guān)醫(yī)生等,以督促臨床合理用藥。

6把好用藥安全關(guān)

6.1 不要盲目迷信新藥、貴藥、進口藥 6.2 不能輕信藥品廣告。6.3 藥品消費者應(yīng)提高自我保護意識，用藥后如出現(xiàn)異常的感覺或癥狀，應(yīng)停藥就診，由臨床醫(yī)生診斷治療。6.4 嚴格按照規(guī)定的用法、用量服用藥物。用藥前應(yīng)認真閱讀說明書，不能自行增加劑量，6.合理用藥的意義

合理用藥始終與合理治療伴行，是一個既古老又新穎的課題，也是醫(yī)院藥學(xué)工作者永恒的話題。目前公認的合理用藥的基本要素：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬铮?4］。只有加強對藥物使用權(quán)限、過程和結(jié)果的監(jiān)管，力求應(yīng)用得當(dāng)，趨利避害，才是合理用藥的意義所在。隨著人們對健康和生活質(zhì)量問題的日益關(guān)注，藥品不良反應(yīng)的危害已經(jīng)越來越引起全社會的重視。國家正在建立、健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度，盡量避免和減少藥品不良反應(yīng)給人們造成的各種危害。因此，人們應(yīng)抱著無病不隨便用藥，有病要合理用藥，正確對待藥品的不良反應(yīng)的態(tài)度，正確的服用藥物和保管藥物，不斷提高用藥水平，從而達到真正的安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)?shù)睾侠碛盟帯?.參考文獻

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