第一篇:市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施方案
第一章總則
第一條為全面貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見(jiàn)》和《甘肅省生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施方案》等有關(guān)規(guī)定,結(jié)合我市實(shí)際,制定本方案。
第二條生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施遵循“保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的總體思路,實(shí)現(xiàn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。
第三條全市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施后實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌,按照統(tǒng)一保障范圍、統(tǒng)一繳費(fèi)政策、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)經(jīng)辦的要求,建立適應(yīng)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、優(yōu)化保險(xiǎn)管理資源、實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)長(zhǎng)期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的制度體系和運(yùn)行機(jī)制。
第二章參保登記
第四條本市行政區(qū)域內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織、民辦非企業(yè)單位、中央、省駐嘉等用人單位及其在職職工,在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí),應(yīng)同步參加生育保險(xiǎn)。
第五條生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施前,同時(shí)參加本市兩項(xiàng)保險(xiǎn)的用人單位及其在職職工,合并實(shí)施后直接登記參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn);
未同時(shí)參加兩項(xiàng)保險(xiǎn)的用人單位及其在職職工,合并實(shí)施后由征繳機(jī)構(gòu)直接增加未參保險(xiǎn)種;
合并實(shí)施后,用人單位及其在職職工新辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記的,不再單獨(dú)辦理生育保險(xiǎn)參保登記。
第三章基金籌集
第六條生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,統(tǒng)一征繳。按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率。
第七條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后,在職職工以上年度本人月平均工資為繳費(fèi)基數(shù),用人單位按照繳費(fèi)基數(shù)的6.5%按月繳費(fèi),職工個(gè)人按照繳費(fèi)基數(shù)的2%按月繳費(fèi)。
第八條建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整機(jī)制,根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況和生育待遇的需求,按照收支平衡的原則,由市醫(yī)療保障部門(mén)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)提出調(diào)整意見(jiàn),報(bào)市人民政府批準(zhǔn)執(zhí)行,并報(bào)上級(jí)主管部門(mén)備案。
第四章待遇支付
第九條職工所在用人單位按照兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后的費(fèi)率依法為其繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。疾病或者意外發(fā)生前,連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月,職工可以按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;
生產(chǎn)或者手術(shù)前,連續(xù)繳費(fèi)滿一年,職工可以按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。
第十條參保職工發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)、參保女職工發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)、生育并發(fā)癥治療費(fèi)、生育津貼從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金生育待遇支出項(xiàng)目中支付。
第十一條生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施后,服務(wù)范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一執(zhí)行《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》、《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄》“三個(gè)目錄”的規(guī)定。
第十二條參保職工生育醫(yī)療費(fèi)用、參保女職工計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼支付標(biāo)準(zhǔn)暫按現(xiàn)行政策規(guī)定執(zhí)行。
第十三條參保職工異地生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用,按照參保地的生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。
第十四條參保職工生育待遇支付不計(jì)入其基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。
第十五條下列費(fèi)用不納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金生育待遇支出項(xiàng)目支付范圍。
(一)違反人口和計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定生育的生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼;
(二)不符合生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用;
(三)應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用;
(四)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目或者按照規(guī)定由免費(fèi)的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目支付的費(fèi)用;
(五)屬于醫(yī)療事故等應(yīng)當(dāng)由第三方負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;
(六)在國(guó)外以及港澳臺(tái)地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用;
(七)新生兒疾病篩查、護(hù)理和醫(yī)療的費(fèi)用;
(八)輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)費(fèi)用;
第五章基金管理
第十六條生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施后,不再單列生育保險(xiǎn)基金收入,在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。
第十七條生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施后,市醫(yī)保、財(cái)政、稅務(wù)等部門(mén)對(duì)2019年11月30日之前的生育保險(xiǎn)基金進(jìn)行清算核實(shí),結(jié)余部分并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,統(tǒng)一歸入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。
第六章醫(yī)療服務(wù)管理
第十八條生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施后,執(zhí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。市醫(yī)保部門(mén)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時(shí),將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中,并充分利用協(xié)議管理,強(qiáng)化對(duì)生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管。
第十九條職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)應(yīng)當(dāng)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)的規(guī)定,到具有助產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)資質(zhì)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
第二十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要規(guī)范醫(yī)藥行為,嚴(yán)格履行醫(yī)藥服務(wù)協(xié)議。
第二十一條生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付方式改革范圍,推動(dòng)住院分娩等醫(yī)療費(fèi)用按病種方式付費(fèi)。
第二十二條生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施后,經(jīng)辦管理統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé),經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。經(jīng)辦管理實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行,原有生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算平臺(tái)暫時(shí)保留,待升級(jí)改造完成后并入醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算平臺(tái)。
第七章附則
第二十三條本方案實(shí)施后,城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)相關(guān)政策與本辦法不一致的,按本方案執(zhí)行。
第二十四條本辦法自2019年12月1日起執(zhí)行。
第二篇:淺談生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并的影響與實(shí)施
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淺談生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并的影響與實(shí)施
生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)不是簡(jiǎn)單地將兩項(xiàng)保險(xiǎn)在制度層面合并,不涉及生育保險(xiǎn)待遇政策的調(diào)整,而是在管理運(yùn)行層面合并實(shí)施。目的在于,通過(guò)整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金及管理資源,強(qiáng)化基金共濟(jì)能力,提升管理綜合效能,降低管理運(yùn)行成本。此次試點(diǎn)方案明確提出推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施,主要是考慮兩項(xiàng)保險(xiǎn)在運(yùn)行操作層面具有合并實(shí)施的條件,且時(shí)機(jī)成熟。一是醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上有共同之處,特別是在醫(yī)療待遇支付上有很大共性。二是管理服務(wù)基本一致,執(zhí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,統(tǒng)一的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍。三是地方有實(shí)踐基礎(chǔ)。近年來(lái),部分地區(qū)按照生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同推進(jìn)工作思路,實(shí)行兩項(xiàng)險(xiǎn)種統(tǒng)一參保登記,統(tǒng)一征繳費(fèi)用的管理模式,效果良好。
同時(shí),生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)相比具有不同的功能和保障政策,作為一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種,還有保留必要。前者具有維護(hù)女性平等就業(yè)權(quán)益和女職工勞動(dòng)保護(hù)的獨(dú)特功能,除了待遇上符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo),還包括生育津貼,目前占基金支出的60%以上。
生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并影響
一、降低成本減少環(huán)節(jié)
試點(diǎn)方案明確提出,遵循保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路,推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施。合并實(shí)施可以降低成本,減少環(huán)節(jié)。生育本身就是一種醫(yī)療行為,需要檢查、開(kāi)藥、住院、治療等,和醫(yī)療保險(xiǎn)密切相關(guān)。過(guò)去兩個(gè)險(xiǎn)種獨(dú)立運(yùn)行、分開(kāi)結(jié)算,有時(shí)候很難區(qū)分。兩個(gè)險(xiǎn)種合并實(shí)施后,有利于降低經(jīng)辦成本。統(tǒng)一參保登記,也有利于進(jìn)一步擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋的職業(yè)人群,有利于發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)的大數(shù)法則優(yōu)勢(shì),更好地保障生育職工的生育保險(xiǎn)權(quán)益。
二、擴(kuò)大基金共濟(jì)范圍
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兩險(xiǎn)合并實(shí)施后,錢(qián)該怎么收,收多少?這是參保人員關(guān)心的問(wèn)題。按照試點(diǎn)方案規(guī)定,生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,統(tǒng)一征繳。試點(diǎn)期間,可按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率,個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。同時(shí),根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況和生育待遇需求,按照收支平衡的原則,建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制。
從基金管理角度看,這樣規(guī)定有利于提高征繳效率,擴(kuò)大基金共濟(jì)范圍,也沒(méi)有增加用人單位的繳費(fèi)負(fù)擔(dān);同時(shí)明確設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目,既可保障女職工生育保險(xiǎn)待遇,也為進(jìn)一步完善生育保險(xiǎn)待遇政策奠定基礎(chǔ)。
三、生育保險(xiǎn)待遇不降
育保險(xiǎn)的待遇發(fā)放,主要是醫(yī)療費(fèi)用的支出和產(chǎn)假期間生育保險(xiǎn)基金支付的工資兩部分。兩個(gè)險(xiǎn)種的合并實(shí)施,不僅不會(huì)導(dǎo)致參保職工生育保險(xiǎn)待遇降低,而且將隨著基金共濟(jì)能力的提高,更有利于保障參保人員的待遇。
四、合并不是取消險(xiǎn)種
生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)相比具有不同的功能和保障政策,作為一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種,仍有保留的必要:一是生育保險(xiǎn)具有維護(hù)女性平等就業(yè)權(quán)益和女職工勞動(dòng)保護(hù)的獨(dú)特功能;二是體現(xiàn)雇主責(zé)任,個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi);三是待遇上符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo),同時(shí)還有生育津貼(占基金支出的60%以上,主要是平衡用人單位負(fù)擔(dān))。因此,這次合并實(shí)施試點(diǎn)不是簡(jiǎn)單地將兩項(xiàng)保險(xiǎn)在制度層面合并,不涉及生育保險(xiǎn)待遇政策的調(diào)整,而是在管理運(yùn)行層面合并實(shí)施。
推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施,是要通過(guò)整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金及管理資源,強(qiáng)化基金共濟(jì)能力,提升管理綜合效能,降低管理運(yùn)行成本。因此,合并實(shí)施不等于合二為一。
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生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施政策
一、總體要求
(一)指導(dǎo)思想。認(rèn)真落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署,統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局,牢固樹(shù)立和貫徹落實(shí)創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開(kāi)放、共享的發(fā)展理念,遵循保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路,推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施,通過(guò)整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金及管理資源,強(qiáng)化基金共濟(jì)能力,提升管理綜合效能,降低管理運(yùn)行成本。
(二)主要目標(biāo)。2017年6月底前啟動(dòng)試點(diǎn),試點(diǎn)期限為一年左右。通過(guò)先行試點(diǎn)探索適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、優(yōu)化保險(xiǎn)管理資源、促進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的制度體系和運(yùn)行機(jī)制。
二、試點(diǎn)地區(qū)
根據(jù)實(shí)際情況和有關(guān)工作基礎(chǔ),在河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽(yáng)市、江蘇省泰州市、安徽省合肥市、山東省威海市、河南省鄭州市、湖南省岳陽(yáng)市、廣東省珠海市、重慶市、四川省內(nèi)江市、云南省昆明市開(kāi)展兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)。未納入試點(diǎn)地區(qū)不得自行開(kāi)展試點(diǎn)工作。
三、試點(diǎn)內(nèi)容
(一)統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。實(shí)施過(guò)程中要完善參保范圍,結(jié)合全民參保登記計(jì)劃摸清底數(shù),促進(jìn)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。
(二)統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,統(tǒng)一征繳。試點(diǎn)期間,可按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率,個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。同時(shí),根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況和生育待遇的需求,按照收支平衡的原則,建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制。
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職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度,兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的統(tǒng)籌地區(qū),不再單列生育保險(xiǎn)基金收入,在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。探索建立健全基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制,堅(jiān)持基金收支運(yùn)行情況公開(kāi),加強(qiáng)內(nèi)部控制,強(qiáng)化基金行政監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督,確?;鸢踩\(yùn)行。
(三)統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時(shí),要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中,并充分利用協(xié)議管理,強(qiáng)化對(duì)生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
(四)統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后,要統(tǒng)一經(jīng)辦管理,規(guī)范經(jīng)辦流程。生育保險(xiǎn)經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé),工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)平臺(tái),實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行。原有生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算平臺(tái)可暫時(shí)保留,待條件成熟后并入醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算平臺(tái)。完善統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng),確保及時(shí)準(zhǔn)確反映生育待遇享受人員、基金運(yùn)行、待遇支付等方面情況。
(五)職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變。生育保險(xiǎn)待遇包括《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼,所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。
生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并中的“四統(tǒng)一、一不變” 一、四統(tǒng)一
1、統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。人社部有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,統(tǒng)一參保登記,有利于進(jìn)一步擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋的職業(yè)人群,發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)的大
專(zhuān)注社保代理12年
數(shù)法則優(yōu)勢(shì)。
2、統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,統(tǒng)一征繳。試點(diǎn)期間,可按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率,個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。這有利于提高征繳效率,擴(kuò)大基金共濟(jì)范圍,也沒(méi)有增加用人單位的繳費(fèi)負(fù)擔(dān);同時(shí)明確設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目,既可保障女職工生育保險(xiǎn)待遇,也為進(jìn)一步完善生育保險(xiǎn)待遇政策奠定基礎(chǔ)。
3、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。
4、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù),為職工提供更加方便快捷的服務(wù)。二、一不變
職工生育期間生育保險(xiǎn)待遇不變。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施,不會(huì)導(dǎo)致參保職工的生育保險(xiǎn)待遇降低,隨著基金共濟(jì)能力的提高,還有利于更好地保障參保人員待遇。
30家分公司覆蓋四川.重慶.貴陽(yáng)…
第三篇:007職工基本醫(yī)療、生育保險(xiǎn)宣傳材料(七_(dá)醫(yī)療保險(xiǎn))141114
職工基本醫(yī)療、生育保險(xiǎn)宣傳材料
(七)一、什么是轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診?
答:參保職工在定點(diǎn)醫(yī)院(二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)院)就診后,經(jīng)醫(yī)院專(zhuān)家會(huì)診認(rèn)為院方無(wú)法治療的,可向醫(yī)院醫(yī)保辦申請(qǐng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。
二、參保人員如何辦理異地轉(zhuǎn)院(診)?
答:定點(diǎn)醫(yī)院同意后,可由醫(yī)院醫(yī)保辦為其辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù),并填寫(xiě)《轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診申請(qǐng)單》,經(jīng)分管院長(zhǎng)簽字后報(bào)市醫(yī)保中心備案。具體根據(jù)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保中心規(guī)定和安排辦理。
三、參保人員異地轉(zhuǎn)院(診)醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算?
答:參保職工在外地醫(yī)院治療出院后,將出院小結(jié)、住院病歷復(fù)印件(簽醫(yī)務(wù)章)、發(fā)票及費(fèi)用清單、本人身份證復(fù)印件、本人銀行卡復(fù)印件(并注明開(kāi)戶(hù)銀行)等有效單據(jù)提供給轉(zhuǎn)出醫(yī)院,由轉(zhuǎn)出醫(yī)院到醫(yī)保中心按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定審核結(jié)算費(fèi)用。
四、參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診搶救適用何種情況? 答:基本醫(yī)療保險(xiǎn)所謂的“異地急診”,特指參保職工在異地期間,突發(fā)危及生命或嚴(yán)重并發(fā)癥的疾病,在無(wú)法及時(shí)趕回市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí),在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。除此之外異地住院發(fā)生的費(fèi)用不屬于“異地急診”的范疇,其費(fèi)用由本人自行解決,我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
五、參保人員在非定點(diǎn)公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診搶救的醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算? 答:結(jié)算時(shí),先由本人自付住院基本醫(yī)療費(fèi)用后,其余部分比照本市同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)、自付比例,以《三個(gè)目錄》為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核結(jié)算,超出醫(yī)保范圍的費(fèi)用,由其本人自付。
六、參保人員在非定點(diǎn)公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診搶救的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算應(yīng)注意哪些事項(xiàng)? 答:在我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)同一參保內(nèi),參保職工在異地因急診發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,由其憑《證歷》、出院小結(jié)、住院病歷復(fù)印件(蓋醫(yī)務(wù)章)、發(fā)票、費(fèi)用清單、本人身份證復(fù)印件、本人銀行卡復(fù)印件(并注明開(kāi)戶(hù)銀行),及其單位開(kāi)具的探親或出差證明等有效單據(jù)到市醫(yī)保中心業(yè)務(wù)大廳結(jié)算報(bào)銷(xiāo),除此之外異地住院發(fā)生的費(fèi)用不屬于“異地急診”的范疇。
七、什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的異地安置退休人員?
答:經(jīng)其參保單位到我市醫(yī)保中心申報(bào),由市醫(yī)保中心及社保征繳中心審核、認(rèn)定后,核發(fā)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置資格證》的退休人員,為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的異地安置退休人員。
八、退休人員如何辦理異地安置手續(xù)?
答:退休人員由所在的單位按有關(guān)規(guī)定申請(qǐng)并辦理異地安置手續(xù),按要求填寫(xiě)《淮南市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置資格申請(qǐng)表》、《淮南市異地居住參保人員定點(diǎn)醫(yī)院選擇表》,加上其所在單位公章后,提供給醫(yī) 保中心經(jīng)辦窗口。經(jīng)市醫(yī)保中心及社保征繳中心審核確認(rèn)后,次月發(fā)給《淮南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置資格證》。
九、異地安置退休人員如何享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?
答:為照顧參保單位退休后常年在異地居住的參保職工享受我市醫(yī)保待遇,經(jīng)其所在單位到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申辦后,已取得《異地安置資格證》的異地安置人員,可在當(dāng)?shù)剡x定一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)各一家醫(yī)院作為本人看病就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院,發(fā)生的住院費(fèi)用可帶回我市醫(yī)保中心報(bào)銷(xiāo)。
十、異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算應(yīng)注意哪些事項(xiàng)? 答:異地安置人員在異地選定醫(yī)院住院之日起5個(gè)工作日內(nèi)須向淮南市醫(yī)保中心醫(yī)務(wù)科(0554-6881930)電話申報(bào)備案,報(bào)銷(xiāo)時(shí)需提供在該醫(yī)院住院時(shí)的正式發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)、住院病歷復(fù)印件(蓋醫(yī)務(wù)章)、《異地安置資格證》復(fù)印件、身份證復(fù)印件、本人銀行卡復(fù)印件(并注明開(kāi)戶(hù)銀行),同時(shí)要留下聯(lián)系電話,經(jīng)醫(yī)保中心審核報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用由本人領(lǐng)取時(shí),須出示本人身份證,如代理人領(lǐng)取,代理人須出示代理人及報(bào)銷(xiāo)人雙方身份證。
注:本材料依據(jù)國(guó)家和地方政府職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)現(xiàn)行政策編制,具體以地方人社主管部門(mén)解釋為準(zhǔn)。
有關(guān)政策信息也可通過(guò)以下方式獲?。?淮南市人社局社會(huì)保險(xiǎn)咨詢(xún)熱線0554--12333
淮南市人社局網(wǎng)站:http://004km.cn/
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(待續(xù))
第四篇:008職工基本醫(yī)療、生育保險(xiǎn)宣傳材料(八_醫(yī)療保險(xiǎn))141117
職工基本醫(yī)療、生育保險(xiǎn)宣傳材料
(八)一、已參加居民醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)保的職工,加入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)后,原有醫(yī)保如何處理? 答:已參加淮南市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的職工不需要重復(fù)參保,醫(yī)療費(fèi)用不能重復(fù)報(bào)銷(xiāo)。目前城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)年限可以折算,每三年居民醫(yī)保繳費(fèi)年限抵作一年職工醫(yī)保繳費(fèi)年限,新農(nóng)合目前在衛(wèi)生部門(mén)。
二、什么是門(mén)診規(guī)定病種,參保人員患哪些特殊疾病可享受特殊病門(mén)診治療?
答:我市在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,開(kāi)展了十九種限于我市范圍內(nèi)的大病、特殊疾病的門(mén)診治療方式:1.惡性腫瘤;2.器官移植術(shù)后抗排異治療;3.腎衰竭門(mén)診透析治療;4.冠心病(有心肌梗塞病史的);5.高血壓(Ⅲ期);6.糖尿病(有并發(fā)癥之一);7.精神疾病恢復(fù)期;8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡;9.再生障礙性貧血;10.肝硬化;11.重癥肌無(wú)力;12.帕金森綜合癥;13.肺心?。ê灾夤苎装榉螝饽[、支氣管哮喘);14.腦血管病(腦出血、腦梗塞、腦血管畸形);15.血友??;16.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;17.慢性盆腔炎;18.慢性前列腺炎類(lèi);19.慢性腎功能不全。
三、大特病門(mén)診醫(yī)療證如何辦理?
答:參保職工若患有特殊病種疾病的,可由參保人員所在單位向 市勞動(dòng)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)科進(jìn)行申報(bào)(最多可申報(bào)兩個(gè)病種),并領(lǐng)取《淮南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診規(guī)定病種醫(yī)療證申請(qǐng)表》,參保人員本人按規(guī)定填寫(xiě)好《淮南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診規(guī)定病種醫(yī)療證申請(qǐng)表》,由單位統(tǒng)一匯總后,報(bào)市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)科,同時(shí)可選擇市內(nèi)一家大特病門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)院。市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)組織醫(yī)療專(zhuān)家對(duì)申報(bào)人員進(jìn)行醫(yī)療鑒定,根據(jù)鑒定意見(jiàn),予以審核確認(rèn)。符合條件的發(fā)給《淮南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大特病門(mén)診醫(yī)療證》。
四、參保人員如何進(jìn)行大特病門(mén)診治療?
答:參保職工取得《門(mén)診醫(yī)療證》后,可在已選擇的定點(diǎn)醫(yī)院看病購(gòu)藥。首次就診時(shí)要到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦進(jìn)行核對(duì)登記,醫(yī)保辦逐人建檔。每次看門(mén)診、購(gòu)藥的費(fèi)用先由參保職工現(xiàn)金墊付,同時(shí)將發(fā)票、處方等相關(guān)單據(jù)提供給醫(yī)院醫(yī)保辦。
五、參保人員大特病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算?
答:大特病職工門(mén)診就醫(yī)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上,所選擇病種定額內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用(如有兩個(gè)病種,定額可合并計(jì)算),在每個(gè)參保5月份和11月份,按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定結(jié)算報(bào)銷(xiāo)。
六、辦理大特病門(mén)診醫(yī)療證和不辦理待遇上有什么區(qū)別? 答:辦理大特病門(mén)診醫(yī)療證的參保職工在門(mén)診治療的,一個(gè)參保內(nèi)視同一次住院,不分醫(yī)院等級(jí)本人先自付500元起付標(biāo)準(zhǔn)后(精神病未設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)),在符合規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi),每個(gè)病種的醫(yī)療費(fèi)按85%比例報(bào)銷(xiāo),最高可報(bào)銷(xiāo)到每個(gè)病種規(guī)定的數(shù)額,一人最多為兩個(gè)病 種,分別審核,按同步結(jié)算報(bào)銷(xiāo)。同時(shí),門(mén)診規(guī)定病種按不同病種,實(shí)行不同的限額補(bǔ)助管理。(祥見(jiàn)《淮南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診規(guī)定病種管理規(guī)定》
未辦理大特病門(mén)診醫(yī)療證的參保職工門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
七、異地就醫(yī)結(jié)算是什么意思?
答:異地就醫(yī)結(jié)算,是指本市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員按照有關(guān)規(guī)定,持社會(huì)保障卡在參保地以外就診地(下稱(chēng)異地就診地)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的結(jié)算行為。參保地是指參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系所在地;異地就診地是指參保人員在其參保地以外的就診區(qū)域。
八、職工如何異地就醫(yī)結(jié)算?
答:符合異地就醫(yī)結(jié)算范圍的人員,一般應(yīng)經(jīng)申請(qǐng)、選擇異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)、登記受理、審核確認(rèn)、信息異地聯(lián)網(wǎng)等程序后,可在其選定醫(yī)院直接刷卡住院。如沒(méi)有按程序在異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的,按原政策規(guī)定程序回參保地進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。(祥見(jiàn)《淮南市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算管理暫行規(guī)定》(淮人社發(fā)[2013]118號(hào))文)
九、什么是淮南市職工大額醫(yī)保?有什么具體規(guī)定?
答:“大額醫(yī)療費(fèi)用”,是指參保職工在一個(gè)醫(yī)保結(jié)算內(nèi),符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的一次或多次住院(包括門(mén)診規(guī)定病種)累計(jì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分?!按箢~醫(yī)療費(fèi)用救助保險(xiǎn)”,是指由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為總投保人,代表全體參保職工集體向商業(yè)保險(xiǎn)公司投?;蛴舍t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理,申請(qǐng)承保的商業(yè)保險(xiǎn)公司由市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)等方式確定。參保職工住院發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用由商業(yè)保險(xiǎn)公司或醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定賠付的醫(yī)療保險(xiǎn)。(詳見(jiàn)《關(guān)于印發(fā)《淮南市大額醫(yī)療費(fèi)用救助保險(xiǎn)辦法》的通知》(淮人社秘[2010]104號(hào))文)
十、如何參加淮南市職工大額醫(yī)保,費(fèi)用如何繳納,職工個(gè)人是否需繳納費(fèi)用?
答:凡參加淮南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和個(gè)人,須同時(shí)參加大額醫(yī)療費(fèi)用救助保險(xiǎn)。目前,大額醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人每年為144元:其中醫(yī)保統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)72元,參保職工負(fù)擔(dān)72元(由個(gè)人帳戶(hù)支付,沒(méi)有個(gè)人帳戶(hù)的,由個(gè)人另行繳納)。有經(jīng)濟(jì)能力的參保單位也可以給職工個(gè)人繳費(fèi)部分適當(dāng)補(bǔ)助。
由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向商業(yè)保險(xiǎn)公司按月繳納,次月起被保險(xiǎn)人享受大額醫(yī)療費(fèi)用救助保險(xiǎn)待遇。
十一、什么是城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)制度?有什么具體規(guī)定?
答:淮南市《關(guān)于適當(dāng)調(diào)整淮南市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策內(nèi)容的通知》(淮府秘[2013]193號(hào))文明確,在淮南市城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保均已建立大額醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,建立城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)制度。
大病保險(xiǎn)補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)起付線不含基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以下個(gè)人自付部分。起付線、報(bào)銷(xiāo)比例和投保費(fèi)可根據(jù)籌資情況等因素按進(jìn) 4 行適當(dāng)調(diào)整,以最大限度減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
賠付標(biāo)準(zhǔn)為符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用在享受了基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等(公務(wù)員及參公單位人員還包括已享受了公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇)以后,一個(gè)參保內(nèi)個(gè)人累計(jì)合規(guī)自付費(fèi)用超過(guò)起付線的部分(以下簡(jiǎn)稱(chēng)起付線),大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)。
十二、如何參加淮南市職工大病醫(yī)保,費(fèi)用如何繳納? 答:城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)實(shí)行商業(yè)保險(xiǎn)公司保本微利、承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)、自負(fù)盈虧的基本原則。由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按實(shí)際參保人數(shù)由城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?;鹪偻渡虡I(yè)大病保險(xiǎn)。
十三、職工醫(yī)療費(fèi)超出職工基本醫(yī)保、職工大額醫(yī)保、職工大病醫(yī)保外的個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用如何處理?
答:職工醫(yī)療費(fèi)超出職工基本醫(yī)保、職工大額醫(yī)保、職工大病醫(yī)保外的個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)。有經(jīng)濟(jì)能力的參保單位也可以通過(guò)建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的方式,依法依規(guī)解決本單位職工個(gè)人帳戶(hù)不足和大病困難補(bǔ)助。
注:本材料依據(jù)國(guó)家和地方政府職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)現(xiàn)行政策編制,具體以地方人社主管部門(mén)解釋為準(zhǔn)。
有關(guān)政策信息也可通過(guò)以下方式獲?。?淮南市人社局社會(huì)保險(xiǎn)咨詢(xún)熱線0554--12333 淮南市人社局網(wǎng)站:http://004km.cn/
淮南人社微信公眾號(hào):“淮南人社”或“ huainanrenshe ”或掃描
(待續(xù))
第五篇:關(guān)于調(diào)整2012年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、公務(wù)員補(bǔ)充保險(xiǎn)
關(guān)于調(diào)整2012年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、公務(wù)員補(bǔ)充保險(xiǎn)
繳費(fèi)基數(shù)的通知
市直各參保單位:
為做好2012年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、公務(wù)員補(bǔ)充保險(xiǎn)基金征繳工作,市醫(yī)保中心自2012年4月份開(kāi)始對(duì)參保人員各項(xiàng)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)進(jìn)行重新核定。現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下:
一、由于我市2011年在崗職工平均工資尚未公布,2012年4月份開(kāi)始各單位繳費(fèi)暫按2010年市統(tǒng)計(jì)局公布的在崗職工年平均工資35825元(月平均工資2985元,月最低繳費(fèi)基數(shù)1791元和月最高繳費(fèi)基數(shù)8955元)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核定。待我市公布2011年在崗職工年平均工資后,再重新進(jìn)行調(diào)整。具體辦法另行通知。
二、參保單位需提供以下材料:
1、加蓋單位公章的《2011工資申報(bào)表》
2、加蓋養(yǎng)老保險(xiǎn)部門(mén)公章的《2011年退休人員基本養(yǎng)老金花名冊(cè)》
3、2011年3、6、9、12月份財(cái)務(wù)憑證中由領(lǐng)導(dǎo)簽字蓋章及職工簽字的工資表、財(cái)務(wù)憑證的原件以及加蓋公章的復(fù)印件、報(bào)表
等(工資、獎(jiǎng)金、業(yè)務(wù)提成、發(fā)放實(shí)物等)發(fā)放情況。
4、根據(jù)1至12月工資做出《2011在職職工月平均工資表》(一式兩份)。
三、參保單位經(jīng)辦人員須攜帶U盤(pán),到醫(yī)保中心征繳科拷貝2012年3月人員信息及調(diào)整繳費(fèi)基數(shù)程序(內(nèi)附具體操作方法和說(shuō)明)。
四、為了方便參保單位繳費(fèi)、規(guī)范基金征繳工作,規(guī)定每月1至20日為繳費(fèi)時(shí)間,請(qǐng)各單位認(rèn)真執(zhí)行。逾期繳納者,按《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定加收滯納金。
秦皇島市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心二O一二年三月二十三日