第一篇：關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險有關(guān)政策的通知

沅勞社[2010]26 號

關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險

有關(guān)政策的通知

各參保單位：

為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療和生育保險制度，合理使用醫(yī)療、生育保險統(tǒng)籌基金，根據(jù)《湖南省勞動和社會保障廳，湖南省財(cái)政廳關(guān)于完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策的意見》（湘勞社政字[2008]17號）以及《懷化市勞動和社會保障局、懷化市財(cái)政局關(guān)于完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策和調(diào)整醫(yī)療生育保險繳費(fèi)率的通知》（懷勞社發(fā)

[2010]5號）文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，經(jīng)縣人民政府同意，適當(dāng)調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、生育保險政策，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、建立繳費(fèi)年限制度。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險累計(jì)繳費(fèi)年限最低為男滿30年，女滿25年。其中，2003年1月1日以前符合國家規(guī)

定的連續(xù)工齡或工作年限，視同基本醫(yī)療繳費(fèi)年限。2003年1月1日以后，基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限從參保繳費(fèi)之日起開始計(jì)算。按法定條件、法定程序退休的職工，以及無視同繳費(fèi)年限的靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工達(dá)到法定退休年齡，且滿足最低繳費(fèi)年限要求的，可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。不足最低繳費(fèi)年限的，以統(tǒng)籌區(qū)當(dāng)年社平工資為基數(shù)按規(guī)定繳費(fèi)比例一次性補(bǔ)足所差年限的基本醫(yī)療保險費(fèi)后，享受退休人員醫(yī)療待遇；未一次性補(bǔ)足的，可繼續(xù)按在職人員政策繳費(fèi)并享受待遇至最低繳費(fèi)年限。

二、轉(zhuǎn)院以及異地安置人員醫(yī)療費(fèi)的異地自付比例。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)省內(nèi)醫(yī)院的，由個人先自付5%、轉(zhuǎn)省外醫(yī)院的由個人先自付10%后納入統(tǒng)籌報(bào)銷。退休異地安置人員，按程序辦理了相關(guān)登記手續(xù)的，其住院醫(yī)療費(fèi)用，無論省內(nèi)、外住院無須先自付5%或10%的比例，凡未辦理相關(guān)手續(xù)所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按轉(zhuǎn)院規(guī)定報(bào)銷。

三、尿毒癥病人的門診透析治療，腎移植術(shù)后抗排異治療，超定額門診醫(yī)療費(fèi)用，按相應(yīng)醫(yī)院級別的住院費(fèi)用結(jié)算辦法報(bào)銷。

四、調(diào)整住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療保險住院床位費(fèi)可按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：

五、適當(dāng)提高體內(nèi)置放材料限額標(biāo)準(zhǔn)。使用沒有明確規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)且價格在30000元以內(nèi)的內(nèi)置材料，按50%的金額標(biāo)準(zhǔn)納入統(tǒng)籌支付范圍。

六、建立省內(nèi)基本醫(yī)療保險關(guān)于跨統(tǒng)籌地區(qū)的互認(rèn)制度。在職（在崗）參保人員在省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移時，可由原參保統(tǒng)籌地區(qū)開具參保繳費(fèi)的證明，新統(tǒng)籌地區(qū)即認(rèn)可其原繳費(fèi)年限，如沒有間斷繳費(fèi)，應(yīng)視同連續(xù)繳費(fèi)，不再作“新參保”處理。

七、調(diào)整城鎮(zhèn)職工生育保險統(tǒng)籌支付項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)如下： 表<一>

表<二>

表<三>

八、本通知從公布之日起執(zhí)行。此前下發(fā)的與本通知有抵觸按此文件執(zhí)行。

沅陵縣勞動和社會保障局沅陵縣財(cái)政局

二0一0年六月二十九日

第二篇：衡陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險調(diào)整通知

關(guān)于調(diào)整衡陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

及生育保險有關(guān)政策的通知

各縣市區(qū)勞動（人事勞動）和社會保障局、財(cái)政局、各有關(guān)單位：

為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、生育保險制度，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和生育保險參保人員的保障水平，根據(jù)《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)湖南省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2010年重點(diǎn)工作安排的通知》（湘政辦函[2010]105號）、《衡陽市人民政府市長辦公會議紀(jì)要[2010]第30次會議》精神，經(jīng)報(bào)請市人民政府同意，決定對衡陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險及生育保險有關(guān)政策作如下調(diào)整：

一、提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額由6萬元調(diào)整為9萬元。

二、提高大病互助補(bǔ)充醫(yī)療保險最高支付限額。大病互助補(bǔ)充醫(yī)療保險最高支付限額由18萬元調(diào)整為20萬元。

三、調(diào)整異地住院個人自付比例。在省外和市外住院治療的，其住院費(fèi)用由個人先自付20%和10%，調(diào)整為住院醫(yī)療總費(fèi)用剔除全自費(fèi)、部分自付和起付線后再自付10%。

四、恢復(fù)原城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、生育保險繳費(fèi)費(fèi)率。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險單位繳費(fèi)費(fèi)率、生育保險繳費(fèi)費(fèi)率原按衡政發(fā)[2009]6號文件階段性降低繳費(fèi)費(fèi)率的統(tǒng)籌區(qū)，其城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險單位繳費(fèi)費(fèi)率恢復(fù)到7%，生育保險繳費(fèi)費(fèi)率恢復(fù)到0.7%。

五、本通知規(guī)定從2011年1月1日起（醫(yī)療待遇享受以出院時間為準(zhǔn)）執(zhí)行。

衡陽市勞動和社會保障局

衡陽市財(cái)政局

二○一○年十二月十五日

關(guān)于完善衡陽市城鎮(zhèn)職工 基本醫(yī)療保險政策的實(shí)施意見

各縣市區(qū)勞動（人事勞動）和社會保障局、財(cái)政局、各有關(guān)單位：

為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險持續(xù)、健康發(fā)展，根據(jù)省委、省政府《關(guān)于印發(fā)湖南省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）的通知》（湘發(fā)[2009]24號）和省勞動和社會保障廳、省財(cái)政廳《關(guān)于完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策的意見》（湘勞社政字[2008]17號）精神，經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)同意，現(xiàn)就完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策提出以下實(shí)施意見：

一、建立繳費(fèi)年限制度

（一）繳費(fèi)年限的確定。職工基本醫(yī)療保險最低繳費(fèi)年限為男滿30年，女滿25年（含視同繳費(fèi)年限）。2003年1月1日（即全省停止實(shí)行職工公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度之日）以前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限，視同基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限。2003年1月1日以后的工齡或工作年限，不再視同繳費(fèi)年限（退役軍人的軍齡不受上述時間限制，均可視同基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限）。基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限從參保繳費(fèi)之日起開始計(jì)算。

（二）待遇享受條件的確定

1、按法定條件、法定程序正常退休的職工，以及無視同繳費(fèi)年限的靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工達(dá)到規(guī)定退休年齡，且滿足最低繳費(fèi)年限要求的，可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。不足最低繳費(fèi)年限的，以參保單位和靈活就業(yè)人員當(dāng)年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及繳費(fèi)比例一次性補(bǔ)足所差年限的基本醫(yī)療費(fèi)后，享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇；未一次性補(bǔ)足的，可繼續(xù)按在職人員政策繳費(fèi)并享受待遇至最低繳費(fèi)年限。

2、本意見實(shí)施后新參保人員，可在辦理參保手續(xù)時，按最低繳費(fèi)年限測算，不足最低繳費(fèi)年限的，既可按統(tǒng)籌區(qū)當(dāng)年社平工資為基數(shù)和規(guī)定的繳費(fèi)比例，從2003年1月1日起計(jì)算，一次性補(bǔ)足至參保當(dāng)年所差年限的基本醫(yī)療保險費(fèi)（補(bǔ)繳年限期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷）；也可在退休時（含參保時已補(bǔ)繳至2003年但仍不能滿足最低繳費(fèi)年限的人員）一次性補(bǔ)足所差年限的基本醫(yī)療保險費(fèi)，或逐年繳納所差年限的基本醫(yī)療保險費(fèi)，并按本條第（二）項(xiàng)第1目的規(guī)定享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。

（三）具有視同繳費(fèi)年限的靈活就業(yè)人員以及本意見施行前已按規(guī)定連續(xù)參保的企業(yè)破產(chǎn)改制時退休退養(yǎng)人員基本醫(yī)療保險費(fèi)的提留仍按專門政策執(zhí)行。

二、建立繳費(fèi)激勵機(jī)制

按照權(quán)利與義務(wù)對等的原則，根據(jù)參保人員實(shí)際繳費(fèi)年限的長短，對大病限額內(nèi)實(shí)際發(fā)生的自付（含目錄內(nèi)外，但不包括超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)）費(fèi)用，適當(dāng)降低參保人員住院個人自付比例。職工連續(xù)實(shí)際繳費(fèi)滿5年，且按時足額繳費(fèi)的，個人自付比例在原基礎(chǔ)上降低1個百分點(diǎn)；職工連續(xù)實(shí)際繳費(fèi)滿10年，且按時足額繳費(fèi)的，個人自付比例在原基礎(chǔ)上降低2個百分點(diǎn)；職工連續(xù)實(shí)際繳費(fèi)滿15年，且按時足額繳費(fèi)的，個人自付比例在原基礎(chǔ)上降低3個百分點(diǎn)；職工連續(xù)實(shí)際繳費(fèi)滿20年，且按時足額繳費(fèi)的，個人自付比例在原基礎(chǔ)上降低4個百分點(diǎn)；職工連續(xù)實(shí)際繳費(fèi)滿25以上至退休的，個人自付比例在原基礎(chǔ)上降低5個百分點(diǎn)。

三、進(jìn)一步減輕參保人員住院醫(yī)療費(fèi)的個人負(fù)擔(dān)

（一）提高基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額由36000元調(diào)整為60000元。

（二）降低參保人員住院個人分段自付比例。取消參保人員住院起付線以上到3000元以內(nèi)的分段，實(shí)行起付線以上到10000元（含10000元）以內(nèi)的分段計(jì)算。在此分段范圍內(nèi)，在職參保人員個人自付比為：三級醫(yī)院個人自付14%，二級醫(yī)院個人自付10%，一級醫(yī)院個人自付8%，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心個人自付6%。10000元以上至統(tǒng)籌最高支付限額以下的分段自付比例各級醫(yī)院均按6%。退休參保人員的分段自付比例按在職參保人員的65%執(zhí)行。

（三）降低一、二級醫(yī)院單病種住院包干個人自付比例，一級醫(yī)院由原20%降至15%，二級醫(yī)院由原25%降至20%。

（四）擴(kuò)大特殊病門診病種范圍。在原有特殊病門診病種的基礎(chǔ)上，增加血友病、中樞性神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、垂體瘤、克隆病、癲癇、慢性心力衰竭、癡呆、泛發(fā)性銀屑病等病種。

（五）降低尿毒癥規(guī)律透析、器官移植術(shù)后病種的特殊門診個人自付比例，在職職工、退休人員分別從原來的20%、15%下降到17%、12%，進(jìn)入大病后自付比例不變。

三、調(diào)整大病醫(yī)療互助繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和繳費(fèi)方式

（一）城鎮(zhèn)職工大病互助繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由原來的每人每年90元（含意外傷害30元）調(diào)整為每人每年120元（含意外傷害）。

（二）城鎮(zhèn)職工大病互助繳費(fèi)繳費(fèi)方式由原來的每年一次性繳足當(dāng)年大病醫(yī)療互助費(fèi)改為與城鎮(zhèn)職工基醫(yī)療保險費(fèi)捆綁式征繳，按每人每月10元標(biāo)準(zhǔn)（新參保人員應(yīng)繳納全年的費(fèi)用）繳納大病醫(yī)療互助費(fèi)，或于每年4月底前一次性繳足當(dāng)年大病醫(yī)療互助費(fèi)，并由參保單位統(tǒng)一組織繳納。靈活就業(yè)人員和困難企業(yè)在繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)時一次性繳足大病互助費(fèi)。

四、實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)償

根據(jù)基金結(jié)余情況，對個人自付比例較高且自付醫(yī)療費(fèi)用金額大的參保人在每年底進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)償。具體操作辦法由市勞動和社會保障局制定。

五、本意見自2010年4月1日起實(shí)施

衡陽市勞動和社會保障局

二○一○年三月二十六日

衡陽市財(cái)政局 關(guān)于完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

有關(guān)政策的通知

各縣市區(qū)勞動（人事勞動）和社會保障局、財(cái)政局，各有關(guān)單位：

為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，提高參保居民醫(yī)療保障水平和醫(yī)?；鸬氖褂眯?，根據(jù)《湖南省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）的通知》（湘發(fā)[2009]24號）和《關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見的通知》（湘勞社政字[2008]18號）文件精神，報(bào)請市人民政府同意，決定就我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)政策作如下調(diào)整：

一、調(diào)整參保政策

（一）放開參保戶籍限制。戶籍不在衡陽，但在衡陽居住且有固定住所的居民以及在衡務(wù)工的農(nóng)民工，憑公安部門或社區(qū)出具的居住證明（農(nóng)民工憑務(wù)工單位證明）可參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

（二）擴(kuò)大參保范圍。未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員和個體工商戶、經(jīng)市政府審定并報(bào)省人民政府批準(zhǔn)的未參加企業(yè)養(yǎng)老保險的集體關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和確有困難、難以參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的困難企業(yè)職工可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

二、提高待遇水平

（一）提高參保成年居民及學(xué)生兒童住院最高支付限

額。參保成年居民及學(xué)生兒童住院最高支付限額（含門診大病醫(yī)療），在一個結(jié)算內(nèi)累計(jì)支付分別由32000元和50000元統(tǒng)一提高為60000元。

（二）調(diào)整二級以下醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）由70%調(diào)整為75%。一級醫(yī)院的基金支付比例由65%調(diào)整為70%；二級醫(yī)院的基金支付比例由60%調(diào)整為65%。

三、取消門診大病起付線，擴(kuò)大門診大病病種范圍

取消300元的城鎮(zhèn)居民門診大病費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)。新增小兒腦癱、白血病、血友病三個病種，其支付標(biāo)準(zhǔn)為：小兒腦癱內(nèi)醫(yī)療費(fèi)限額3600元； 白血病、血友病輸血費(fèi)用限額3000元，其醫(yī)療費(fèi)用可不實(shí)行按平均月使用的規(guī)定，報(bào)銷比例按醫(yī)院等級住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例報(bào)銷。

四、延長2010年的參（續(xù)）保和繳費(fèi)時間

2010年的參（續(xù)）保繳費(fèi)時間從2009年9月1日起至11月30日止暫延長至2010年3月31日止；2009年12月1日至2010年3月31新參保的，按全年標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，待遇從繳費(fèi)之日起1個月后開始享受；2010年3月31日前續(xù)保的按全年標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，待遇從2010年1月1日起享受。

五、本通知從2010年元月1日起執(zhí)行

衡陽市勞動和社會保障局

衡陽市財(cái)政局

二○一○年一月十一日

關(guān)于調(diào)整衡陽市城鎮(zhèn)職工 生育保險有關(guān)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)的通知

各縣市區(qū)勞動（人事勞動）和社會保障局、財(cái)政局、各有關(guān)單位：

為了提高生育保險參保人員保障水平和生育保險基金使用效率，根據(jù)《衡陽市人民政府關(guān)于印發(fā)衡陽市城鎮(zhèn)職工生育保險試行辦法的通知》（衡政發(fā)【2004】12號）精神，經(jīng)報(bào)請市人民政府同意，現(xiàn)就完善我市城鎮(zhèn)職工生育保險有關(guān)政策通知如下：

一、調(diào)整計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)

（一）門診上環(huán)、取環(huán)統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)由原來的80元/人次調(diào)整為200元/人次；

（二）早孕終止妊娠：門診統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)由原來的160元/人次調(diào)整為400元/人次；住院統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)由原來的600元/人次調(diào)整為800元/人次；

（三）中孕引產(chǎn)住院統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)由原來的1000元/人次調(diào)整為1500元/人次；

（四）非分娩時輸卵管結(jié)扎統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)由原來的240元/人次調(diào)整為1000元/人次。

二、調(diào)整住院分娩統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)

（一）平產(chǎn)統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院由原來的1600元/人次調(diào)整為2400元/人次，二級醫(yī)院由原來的1600元/人次調(diào)整為1800元/人次，一級醫(yī)院由原來的1200元/人次調(diào)整為1400元/人次；

（二）剖宮產(chǎn)統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院由原來的3000元/人次調(diào)整為3600元/人次；

（三）難產(chǎn)統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院由原來的2000元/人次調(diào)整為2600元/人次，二級醫(yī)院由原來的2000元/人次調(diào)整為2400元/人次，一級醫(yī)院由原來的2000元/人次調(diào)整為2200元/人次。

三、產(chǎn)前檢查門診統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)由原來的200元/人調(diào)整為600元/人。四、一次性生育補(bǔ)助金由原來的1000元/人次調(diào)整為1200元/人次。

五、本通知從2010年4月1日起執(zhí)行。過去有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)，未作調(diào)整的項(xiàng)目仍按原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

衡陽市財(cái)政局

二○一○年三月十九日

衡陽市勞動和社會保障局

第三篇：關(guān)于調(diào)整2012年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險、公務(wù)員補(bǔ)充保險

關(guān)于調(diào)整2012年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險、公務(wù)員補(bǔ)充保險

繳費(fèi)基數(shù)的通知

市直各參保單位：

為做好2012年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險、公務(wù)員補(bǔ)充保險基金征繳工作，市醫(yī)保中心自2012年4月份開始對參保人員各項(xiàng)保險繳費(fèi)基數(shù)進(jìn)行重新核定?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、由于我市2011年在崗職工平均工資尚未公布，2012年4月份開始各單位繳費(fèi)暫按2010年市統(tǒng)計(jì)局公布的在崗職工年平均工資35825元（月平均工資2985元，月最低繳費(fèi)基數(shù)1791元和月最高繳費(fèi)基數(shù)8955元）為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核定。待我市公布2011年在崗職工年平均工資后，再重新進(jìn)行調(diào)整。具體辦法另行通知。

二、參保單位需提供以下材料：

1、加蓋單位公章的《2011工資申報(bào)表》

2、加蓋養(yǎng)老保險部門公章的《2011年退休人員基本養(yǎng)老金花名冊》

3、2011年3、6、9、12月份財(cái)務(wù)憑證中由領(lǐng)導(dǎo)簽字蓋章及職工簽字的工資表、財(cái)務(wù)憑證的原件以及加蓋公章的復(fù)印件、報(bào)表

等（工資、獎金、業(yè)務(wù)提成、發(fā)放實(shí)物等）發(fā)放情況。

4、根據(jù)1至12月工資做出《2011在職職工月平均工資表》（一式兩份）。

三、參保單位經(jīng)辦人員須攜帶U盤，到醫(yī)保中心征繳科拷貝2012年3月人員信息及調(diào)整繳費(fèi)基數(shù)程序（內(nèi)附具體操作方法和說明）。

四、為了方便參保單位繳費(fèi)、規(guī)范基金征繳工作，規(guī)定每月1至20日為繳費(fèi)時間，請各單位認(rèn)真執(zhí)行。逾期繳納者，按《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定加收滯納金。

秦皇島市醫(yī)療保險基金管理中心二O一二年三月二十三日

第四篇：銀川市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策調(diào)整主要內(nèi)容

銀川市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策調(diào)整主要內(nèi)容

一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診大病

原定的門診特病種名稱統(tǒng)一定為門診大病。門診大病起付額統(tǒng)一調(diào)整為 500元，統(tǒng)籌基金支付比例統(tǒng)一調(diào)整為70%。將異地居住的退休人員（不含參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的退休人員）在居住地治療門診大病的醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險保障范圍，統(tǒng)籌基金按前款規(guī)定最高支付到全市上同類門診大病的平均額度。

二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院待遇

（一）、住院起付標(biāo)準(zhǔn):社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院（含職工醫(yī)院）100元；二級醫(yī)院300元；三級醫(yī)院700元。急診急救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)以外和異地（含因公、探親急診急救）就醫(yī)的，住院起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。

（二）、參保職工符合醫(yī)保政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用，醫(yī)療保險甲類藥品及中藥飲片統(tǒng)籌基金支付比例為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院（含職工醫(yī)院）90%、；二級醫(yī)院85%、三級醫(yī)院80%.乙類藥品、民族藥及診療項(xiàng)目費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院（含職工醫(yī)院）85%、二級醫(yī)院75%、三級醫(yī)院65%。

（三）、參保職工住院使用符合醫(yī)保政策規(guī)定的特殊醫(yī)用耗材費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例為：項(xiàng)目價格在1050元（含1050元）以下的，支付75%,項(xiàng)目價格在1050元以上—5200元（含5200元）的，支付65%,項(xiàng)目價格在5200元以上—10300元（含10300元）的，支付55%,項(xiàng)目價格在10300無以上的，支付45%.（四）、參保職工因急診、急救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)以外和異地（含因公、探親急診急救）就醫(yī)，符合醫(yī)保政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，統(tǒng)籌基金支付70%

(五)、在一個醫(yī)保內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最高支付限額為4萬元。

三、城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助

在一個醫(yī)保內(nèi)，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助最高額度統(tǒng)一調(diào)整為15萬元。

四、其他

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇結(jié)算統(tǒng)一調(diào)整為自然，即每年的1月1日至12月31日。

五、本政策自2010年1月1日起開始執(zhí)行。

第五篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策宣傳

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策宣傳

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保范圍及對象

全市行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位，包括（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、在城鎮(zhèn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)），機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)及其從業(yè)人員，均屬基本醫(yī)療保險參保范圍和對象。不納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍的人群

離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用仍按原資金渠道解決。醫(yī)療費(fèi)由同級社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列帳管理，醫(yī)療費(fèi)支付不足部分，由同級政府幫助解決。工（公）傷、女職工生育保險費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險范圍，由用人單位按原管理辦法執(zhí)行。

三、參保職工的住院程序

參保職工境內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院審批程序：參保職工患病后，憑醫(yī)療保險證、卡、診斷證明、住院審批表，在醫(yī)院醫(yī)保科辦理住院手續(xù)，醫(yī)保科審查符合住院條件的上報(bào)蒲城縣社會保障事業(yè)管理局登記、備案。

2、參保職工境外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院審批程序、報(bào)銷程序、報(bào)銷比例。

轉(zhuǎn)院手續(xù)的辦理：一是住院患者確實(shí)需轉(zhuǎn)院的，須由首診醫(yī)院主診醫(yī)師提供病例摘要，填寫轉(zhuǎn)院理由，開具轉(zhuǎn)院審批表，由科主任簽署意見，主管院長簽字，醫(yī)?？茖徍撕髨?bào)社保局批準(zhǔn)方可轉(zhuǎn)院。二是門診就診的轉(zhuǎn)院患者，須由首診醫(yī)生出具病情記錄，科室進(jìn)行會診，確需轉(zhuǎn)院患者，出具會診記錄，科主任、主管院長簽字，醫(yī)?？粕w章，方可到社保局辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)?？h內(nèi)轉(zhuǎn)院原則上是由低級醫(yī)院轉(zhuǎn)往高級醫(yī)院，同級醫(yī)院之間相互轉(zhuǎn)院，只限于轉(zhuǎn)出醫(yī)院缺少某種必需的醫(yī)療設(shè)施或?qū)ΠY治療手段。轉(zhuǎn)院患者醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷程序：轉(zhuǎn)院患者治療終結(jié)后，持約定醫(yī)院入院證、診斷證明、出院證、住院費(fèi)用結(jié)算票據(jù)，用藥費(fèi)用清單、轉(zhuǎn)院審批表、住院病歷復(fù)印件、醫(yī)?？ǖ鹊缴绫＞轴t(yī)療保險辦公室辦理報(bào)銷手續(xù)。醫(yī)管干部審核后，個人先自付符合規(guī)定費(fèi)用的10%，再自付上全市職工平均工資的10%的起付標(biāo)準(zhǔn)，余額按正常支付辦法報(bào)銷。

3、常住異地和因特殊情況異地就診的醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷：

（1）常住異地和因特殊情況異地就診或住院的參保患者，須先由單位向社保局上報(bào)審批并備案。

（2）因急、危重病在外地醫(yī)院急診住院的患者，須在入院后7天內(nèi)向所在單位報(bào)告，由單位上報(bào)社保局，出院30天內(nèi)，必須辦理報(bào)銷手續(xù)，否則不予報(bào)銷。

（3）參?；颊弋惖鼐驮\費(fèi)用全額墊付，出院報(bào)銷時持：轉(zhuǎn)院審批表、診斷證明、入院證、病歷復(fù)印件、住院費(fèi)用結(jié)算票據(jù)及費(fèi)用清單、醫(yī)療保險證、卡等到社保局醫(yī)療保險辦公室辦理報(bào)銷手續(xù)。

4、急診費(fèi)用的報(bào)銷：

(1)門診緊急搶救病種范圍：各種原因?qū)е碌幕杳浴⑿菘?、大出血、急腹癥、急性呼吸衰竭、急性腦血管病、中毒等疾病及省級衛(wèi)生行政管理部門認(rèn)定的門診緊急搶救。

（2）費(fèi)用報(bào)銷：門診緊急搶救的有關(guān)資料，須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治以上醫(yī)師簽字、醫(yī)保科匯總審核、經(jīng)業(yè)務(wù)院長審批后，帶門診病歷、診斷證明、所在單位證明及費(fèi)用清單、機(jī)制發(fā)票到社保局醫(yī)療保險辦公室審核報(bào)銷。對符合規(guī)定的費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付70%，個人自付30%。

特殊慢性病的審批及報(bào)銷 審批程序

特殊慢性病的審批程序是申請慢性病的患者如果在慢性病病種范圍內(nèi)，需要拿兩年來的門診病歷、診斷證明、及兩年來的各種化驗(yàn)單及檢查單，報(bào)社保局醫(yī)療辦公室審核并經(jīng)體檢確認(rèn)后，填寫《特殊慢性病門診檢查審批表》、《蒲城縣特殊慢性病門診專用病歷》到指定醫(yī)院門診治療。報(bào)銷程序

慢性病一年報(bào)銷一次，報(bào)銷時需攜帶特殊慢性病審批表、慢性病門診病歷、定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保專用處方、定點(diǎn)藥店的專用購藥單、定點(diǎn)醫(yī)院的機(jī)制發(fā)票、定點(diǎn)醫(yī)院的正式發(fā)票。報(bào)銷時患者先自付起付標(biāo)準(zhǔn)金500元，超過自付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷70%，個人負(fù)擔(dān)30%，一年內(nèi)報(bào)銷不超過5000元。申請腎透析及腎移植、肝移植術(shù)后的抗排異的慢性病治療患者，無起付標(biāo)準(zhǔn)金，透析費(fèi)及使用國產(chǎn)抗排斥藥產(chǎn)生的費(fèi)用，在一個參保內(nèi)報(bào)銷90%，個人負(fù)擔(dān)10%，其它保肝、保腎的檢查費(fèi)用報(bào)銷70%，個人負(fù)擔(dān)30%,統(tǒng)籌基金支付不設(shè)最高封頂線。