第一篇：公司品管圈活動(dòng)內(nèi)容大全

公司品管圈活動(dòng)內(nèi)容 組圈（1）根據(jù)同一部門(mén)或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)、同一班次之原則，組成品管圈。

（2）選出圈長(zhǎng)。

（3）由圈長(zhǎng)主持圈會(huì)，并確定一名記錄員，擔(dān)任圈會(huì)記錄工作。

（4）以民主方式?jīng)Q定圈名、圈徽。

（5）圈長(zhǎng)填寫(xiě)“品管圈活動(dòng)組圈登記表”，成立品管圈，并向QCC推動(dòng)委員會(huì)申請(qǐng)注冊(cè)登記備案。

活動(dòng)主題選定制定活動(dòng)計(jì)劃（1）每期品管圈活動(dòng)，必須圍繞一個(gè)明確的活動(dòng)主題進(jìn)行，結(jié)合部門(mén)工作目標(biāo)，從品質(zhì)、成本、效率、周期、安全、服務(wù)、管理等方面，每人提出2~3個(gè)問(wèn)題點(diǎn)，并列出問(wèn)題點(diǎn)一覽表。

（2）以民主投票方式產(chǎn)生活動(dòng)主題，主題的選定以品管圈活動(dòng)在3個(gè)月左右能解決為原則。

（3）提出選取理由，討論并定案。

（4）制定活動(dòng)計(jì)劃及進(jìn)度表，并決定適合每一個(gè)圈員的職責(zé)和工作分工。

（5）主題決定后要呈報(bào)部門(mén)直接主管/經(jīng)理審核，批準(zhǔn)后方能成為正式的品管圈活動(dòng)主題。

（6）活動(dòng)計(jì)劃表交QCC推行委員會(huì)備案存檔。

（7）本階段推薦使用腦力激蕩法和甘特圖。

目標(biāo)設(shè)定（1）明確目標(biāo)值并和主題一致，目標(biāo)值盡量要量化。

（2）不要設(shè)定太多的目標(biāo)值，最好是一個(gè)，最多不超過(guò)兩個(gè)。

（3）目標(biāo)值應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，不能太高也不能太低，既有挑戰(zhàn)性，又有可行性。

（4）對(duì)目標(biāo)進(jìn)行可行性分析。

現(xiàn)狀調(diào)查數(shù)據(jù)收集（1）根據(jù)上次的特性要因圖（或圍繞選定的主題，通過(guò)圈會(huì)），設(shè)計(jì)適合本圈現(xiàn)場(chǎng)需要的、易于數(shù)據(jù)收集、整理的查檢表。

（2）決定收集數(shù)據(jù)的周期、收集時(shí)間、收集方式、記錄方式及責(zé)任人。

（3）圈會(huì)結(jié)束后，各責(zé)任人員即應(yīng)依照圈會(huì)所決定的方式，開(kāi)始收集數(shù)據(jù)。

（4）數(shù)據(jù)一定要真實(shí)，不得經(jīng)過(guò)人為修飾和造假。

（5）本階段使用查檢表。

數(shù)據(jù)收集整理（1）對(duì)上次圈會(huì)后收集數(shù)據(jù)過(guò)程中所發(fā)生的困難點(diǎn)，全員檢討，并提出解決方法。

（2）檢討上次圈會(huì)后設(shè)計(jì)的查檢表，如需要，加以補(bǔ)充或修改，使數(shù)據(jù)更能順利收集，重新收集數(shù)據(jù)。

（3）如無(wú)前兩點(diǎn)困難，則圈長(zhǎng)落實(shí)責(zé)任人及時(shí)收集數(shù)據(jù)，使用QC手法，從各個(gè)角度去層別，作成柏拉圖形式直觀反映，找出影響問(wèn)題點(diǎn)的關(guān)鍵項(xiàng)目。

（4）本階段可根據(jù)需要使用適當(dāng)之QC手法，如柏拉圖、直方圖等。

原因分析（1）在圈會(huì)上確認(rèn)每一關(guān)鍵項(xiàng)目。

（2）針對(duì)選定的每一關(guān)鍵項(xiàng)目，運(yùn)用腦力激蕩法展開(kāi)特性要因分析。

（3）找出影響的主要因素，主要因素要求具體、明確、且便于制定改善對(duì)策。

（4）會(huì)后落實(shí)責(zé)任人對(duì)主要因素進(jìn)行驗(yàn)證、確認(rèn)。

（5）對(duì)于重要原因以分工方式，決定各圈員負(fù)責(zé)研究、觀察、分析，提出對(duì)策構(gòu)想并于下次圈會(huì)時(shí)提出報(bào)告。

（6）本階段使用腦力激蕩法和特性要因法。

對(duì)策制定及審批（1）根據(jù)上次圈會(huì)把握重要原因和實(shí)際觀察、分析、研究的結(jié)果，按分工的方式，將所得之對(duì)策一一提出討論，除了責(zé)任人的方案構(gòu)想外，以集思廣益的方式，吸收好的意見(jiàn)。

（2）根據(jù)上述的討論獲得對(duì)策方案后，讓圈員分工整理成詳細(xì)具體的方案。

（3）對(duì)所制定的具體對(duì)策方案進(jìn)行分析，制定實(shí)施計(jì)劃，并在圈會(huì)上討論，交換意見(jiàn)，定出具體的步驟、目標(biāo)、日程和負(fù)責(zé)人，注明提案人。

（4）圈長(zhǎng)要求圈員根據(jù)討論結(jié)果，以合理化建議的形式提出具體的改善構(gòu)想。

（5）圈長(zhǎng)將對(duì)策實(shí)施計(jì)劃及合理化建議報(bào)部門(mén)主管/經(jīng)理批準(zhǔn)后實(shí)施（合理化建議實(shí)施績(jī)效不參加合理化建議獎(jiǎng)的評(píng)選，而直接參加品管圈成果評(píng)獎(jiǎng)）。

（6）如對(duì)策需涉及圈外人員，一般會(huì)邀請(qǐng)他們來(lái)參加此次圈會(huì)，共同商量對(duì)策方法和實(shí)施進(jìn)度。

（7）本階段使用愚巧法、腦力激蕩法、系統(tǒng)圖法。

對(duì)策實(shí)施及檢討（1）對(duì)所實(shí)施的對(duì)策，由各圈員就本身負(fù)責(zé)工作作出報(bào)告，順利者給予獎(jiǎng)勵(lì)，有困難者加以分析并提出改進(jìn)方案和修改計(jì)劃。

（2）對(duì)前幾次圈會(huì)做整體性的自主查檢，尤其對(duì)數(shù)據(jù)收集、實(shí)施對(duì)策、圈員向心力、熱心度等，必須全盤(pán)分析并提出改善方案。

（3）各圈員對(duì)所提出對(duì)策的改善進(jìn)度進(jìn)行反饋，并收集改善后的數(shù)據(jù)。

效果確認(rèn)（1）效果確認(rèn)分為總體效果及單獨(dú)效果。

（2）每一個(gè)對(duì)策實(shí)施的單獨(dú)效果，通過(guò)合理化建議管理程序驗(yàn)證，由圈長(zhǎng)最后總結(jié)編制成合理化建議實(shí)施績(jī)效報(bào)告書(shū)，進(jìn)行效果確認(rèn)。

（3）對(duì)無(wú)效的對(duì)策需開(kāi)會(huì)研討決定取消或重新提出新的對(duì)策。

（4）總體效果將根據(jù)已實(shí)施改善對(duì)策的數(shù)據(jù)，使用QCC工具（總推移圖及層別推移圖）用統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)判斷。改善的經(jīng)濟(jì)價(jià)值盡量以每年為單位，換算成具體的數(shù)值。

（5）圈會(huì)后應(yīng)把所繪制的總推移圖張貼到現(xiàn)場(chǎng)，并把每天的實(shí)績(jī)打點(diǎn)到推移圖上。

（6）本階段可使用檢查表、推移圖、層別圖、柏拉圖等。

標(biāo)準(zhǔn)化（1）為使對(duì)策效果能長(zhǎng)期穩(wěn)定的維持，標(biāo)準(zhǔn)化是品管圈改善歷程的重要步驟。

（2）把品管圈有效對(duì)策納入公司或部門(mén)標(biāo)準(zhǔn)化體系中。

成果資料整理（成果比較）（1）計(jì)算各種有形成果，并換算成金額表示。

（2）制作成果比較的圖表，主要以柏拉圖金額差表示。

（3）列出各圈員這幾次圈會(huì)以來(lái)所獲得的無(wú)形成果，并做改善前、改善后的比較，可能的話，以雷達(dá)圖方式表示。

（4）將本期活動(dòng)成果資料整理編制成“品管圈活動(dòng)成果報(bào)告書(shū)”。

（5）本階段可使用柏拉圖、雷達(dá)圖等。

活動(dòng)總結(jié)及下一步打算（1）任何改善都不可能是十全十美的、一次解決所有的問(wèn)題，總還存在不足之處，找出不足之處，才能更上一個(gè)臺(tái)階。

（2）老問(wèn)題解決了，新問(wèn)題又來(lái)了，所以問(wèn)題改善沒(méi)有終點(diǎn)。

（3）按PDCA循環(huán)，品質(zhì)需要持續(xù)改善，所以每完成一次PDCA循環(huán)后，就應(yīng)考慮下一步計(jì)劃，制定新的目標(biāo)，開(kāi)始新的PDCA改善循環(huán)。

成果發(fā)表（1）對(duì)本圈的“成果報(bào)告書(shū)”再做一次總檢討，有全體圈員提出應(yīng)補(bǔ)充或強(qiáng)調(diào)部分，并最后定案。

（2）依照“成果報(bào)告書(shū)”，以分工方式，依各人專(zhuān)長(zhǎng)，分給全體圈員，制作各類(lèi)圖表。

（3）圖表做成后，由圈長(zhǎng)或推選發(fā)言人上臺(tái)發(fā)言，并進(jìn)行討論交流。

（4）準(zhǔn)備參加全公司品管圈發(fā)表會(huì)。

第二篇：品管圈活動(dòng)總結(jié)報(bào)告

品管圈活動(dòng)總結(jié)報(bào)告

輸液吊架是醫(yī)院常用的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備，是醫(yī)院病房必不可少的必須用具。目前我院新病房樓有18個(gè)科室，使用輸液吊架超過(guò)860支。自新病房樓使用至今，保修期間廠家更換217支，保修期后器械科更換損壞輸液吊架約210支，其損壞率高達(dá)49.6%。因此，器械科經(jīng)調(diào)查研究，決定對(duì)全院輸液吊架進(jìn)行改造。

一、輸液吊架改造意義：

1.就患者而言，改造輸液吊架可以保障患者的安全，避免因輸液吊架損壞而對(duì)患者造成傷害，且為患者使用輸液吊架提供了方便。

2.就醫(yī)護(hù)人員而言，改造后的輸液吊架更加的安全可靠，更加便于醫(yī)護(hù)人員實(shí)施治療工作，且改造后的輸液吊架長(zhǎng)度更加適中，避免了醫(yī)護(hù)人員頻繁調(diào)節(jié)輸液吊架的長(zhǎng)度，變相延長(zhǎng)了輸液吊架的使用壽命。3.就醫(yī)院而言，改造后的輸液吊架損壞率更低，降低了醫(yī)院的成本，且改造后的輸液吊架安全性能得到了保障，最大程度的避免因輸液吊架損壞傷及病人，對(duì)醫(yī)院名譽(yù)造成的損害。

二、輸液吊架的改造分析：

通過(guò)拆解輸液吊架，分析其內(nèi)部架構(gòu)發(fā)現(xiàn)，錐套脫落、定位孔變形、錐頭移位等是其損壞的主要原因。經(jīng)過(guò)查找相關(guān)資料，并與其他廠商進(jìn)行溝通。判定造成上述情況的原因?yàn)?，其輸液吊架制作工藝低下，使用材料?qiáng)度不不夠，部件設(shè)計(jì)存在缺陷。

1.拆解原有輸液吊架，將老式錐頭去掉重新焊接新式錐頭，新式錐頭有限位設(shè)置，不會(huì)脫出錐套。

2.舊式錐套以點(diǎn)壓實(shí)現(xiàn)固定，新式錐套使用液壓鉗壓緊錐套，以防止錐套脫落。

3.老式錐套材料強(qiáng)度低，容易變形。新式錐套改用高強(qiáng)度材料，不易變形，以確保錐套的耐久使用。

三、輸液吊架的實(shí)際改造：

器械科共七人，于2014年3月7日起，歷經(jīng)三個(gè)月，通過(guò)對(duì)輸液吊架進(jìn)行拆解，切割錐頭、錐套，壓緊錐套，焊接錐頭，重新組裝輸液吊架，完成了對(duì)全院輸液吊架的改造，并將改造后的輸液吊架全面投入使用，預(yù)計(jì)可使用3年。至今對(duì)已改造的輸液架進(jìn)行追蹤觀測(cè)已有半年，除個(gè)別因人為因素造成輸液吊架損毀，至今未發(fā)現(xiàn)故障現(xiàn)象。且均可達(dá)到所需改造要求，做到改變并保持輸液吊架長(zhǎng)度，大大提高了輸液吊架的方便性。

四、綜合經(jīng)濟(jì)效益分析：

新病房樓共計(jì)使用輸液吊架860支，更換一支價(jià)格為80元，如需全部更換需要68800元。由德睿圈自己改造每支費(fèi)用需5元，改造后其使用壽命約為3年，預(yù)計(jì)為醫(yī)院節(jié)約202100元。

五、“德?！本瘢?/p>

“德睿”是希望圈員們用高尚的品德，睿智的思維去解決我們所遇到的為題，優(yōu)質(zhì)快速的完成此次工作。在此次品管圈活動(dòng)中，我們對(duì)全院的輸液吊架進(jìn)行了改造，體現(xiàn)了我們器械科成員勇于創(chuàng)新，敢于嘗試的精神。雖然產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益并不是巨大的，但是“積沙成塔，集腋成裘”，只要我們不斷克服面臨的困難，不輕易放棄創(chuàng)新和嘗試的機(jī)會(huì)，堅(jiān)持我們的“德?！本?，我們必將會(huì)在將來(lái)的工作中，取得更好的成績(jī)。

第三篇：品管圈活動(dòng)心得

品管圈活動(dòng)心得

2016年4月，我們內(nèi)三科第三屆品管圈小組成立了，而我很榮幸擔(dān)任了此屆的圈長(zhǎng)，雖然之前我們醫(yī)院已然舉行了兩屆的品管圈活動(dòng)，但是我是作為一名普通的圈員，感觸以及參與感并不深，今年擔(dān)任圈長(zhǎng)后，對(duì)品管圈有了深刻的了解，感受到其在護(hù)理工作的建設(shè)性。

經(jīng)過(guò)院領(lǐng)導(dǎo)的悉心培訓(xùn)下，了解到圈長(zhǎng)的職責(zé)，從決定品管圈的活動(dòng)進(jìn)行方向，建立圈員協(xié)助，保持圈員的良好人際關(guān)系，推行會(huì)議行程，指導(dǎo)圈員有關(guān)固有技術(shù)，改善方法、統(tǒng)計(jì)方法等一系列知識(shí)。

在我們的“諧愛(ài)圈”開(kāi)展活動(dòng)后，總結(jié)了品管圈的具體流程，定期主持會(huì)議，大家一起探討學(xué)習(xí)，把平時(shí)中作中的不足之處深度分析原因，設(shè)定活動(dòng)目標(biāo)，制定活動(dòng)計(jì)劃，進(jìn)行對(duì)策整改及實(shí)施，來(lái)解決我們現(xiàn)存的主要問(wèn)題，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量及管理。過(guò)程中對(duì)需要應(yīng)用的管理工具包括：評(píng)價(jià)表、甘特圖、查檢表、柏拉圖、流程圖、魚(yú)骨圖、雷達(dá)圖一一學(xué)習(xí)運(yùn)用。

品管圈可以發(fā)揮每個(gè)人的智慧，發(fā)揮無(wú)限腦力，改善我們科室的性質(zhì)，繁榮科室資源，創(chuàng)造了愉快的工作環(huán)境，我們?cè)诨顒?dòng)中相互啟發(fā)及溝通意見(jiàn)，提出創(chuàng)意及構(gòu)想。同時(shí)品管圈使我們的觀念有所改變，從“要我做”向“我要做”的轉(zhuǎn)化，現(xiàn)在大家已逐步學(xué)會(huì)運(yùn)用品管圈的手法解決問(wèn)題，在我們的護(hù)長(zhǎng)及輔導(dǎo)員帶領(lǐng)下進(jìn)步的行為。

作為一名品管圈知識(shí)的初學(xué)者，通過(guò)一步步品管圈的學(xué)習(xí)，我進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到醫(yī)院管理的嚴(yán)謹(jǐn)性、先進(jìn)行，在今后的中作中，我會(huì)不斷的學(xué)習(xí)，踏實(shí)的工作，真正進(jìn)入品管圈，發(fā)揮出自己的才能，為提高自己的護(hù)理能力，為提高科室的護(hù)理質(zhì)量做出自己的貢獻(xiàn)。

內(nèi)三科 駱麗平 2017年1月13日

第四篇：品管圈

[摘 要]目的 開(kāi)展品管圈活動(dòng)提高護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。方法 成立活動(dòng)小組，開(kāi)展以“提高護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量”為主題的品管圈活動(dòng)，對(duì)我科護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，制定流程圖，收集資料，分析護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)不完整及不正確的原因，遵循PDCA工作程序，制定并落實(shí)相應(yīng)對(duì)策。結(jié)果 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)缺陷率由原來(lái)的50.7%降至11.4%，進(jìn)步率達(dá)77.5%，（p<0.05）。結(jié)論 品管圈活動(dòng)在提高護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)中效果顯著，不僅可以幫助臨床護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，而且促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

[關(guān)鍵詞]品管圈 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量 存在問(wèn)題 對(duì)策

The Application of Quality Control Circle in Improving the Quality of Nursing Records

Guo JinJie

Abstract: Objective To carry out the QCC activities to improve the quality of nursing records.Method Activities about “improve the quality of nursing records” were organized with the theme of QCC to investigate the situation of nursing documents in the author’s department.Flowcharts were made, data were collected, and the causes of incomplete and incorrect nursing table writing were analyzed.Corresponding countermeasures were also drawn up according to the PDCA work process.Result The nursing records defect rate decreased from 50.7% to 11.4%, with an improvement rate of 77.5% after this activity(p<0.05).Conclusion The QCC activities can significantly improve the quality of nursing records.It can not only help nurses discover and solve problems, but can also promote the continuous improvement of nursing quality.Key words: quality control circle;nursing record quality;problems;countermeasures

DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.32.035

作者單位：471000，河南鄭州，鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

品管圈(Quality Control Circle，QCC)是由同一工作性質(zhì)的人員，自發(fā)組織形成小組，應(yīng)用品質(zhì)管理的簡(jiǎn)易統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析，解決工作場(chǎng)所發(fā)生的問(wèn)題，達(dá)到改善工作品質(zhì)、提高工作效率的目的[1]，已不斷融入醫(yī)院細(xì)節(jié)管理中[2]。我院自2012 年開(kāi)始，根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（２０１１ 年版）》[3] 相關(guān)評(píng)審要求，引入精細(xì)化管理的理念和方法，在病人護(hù)理和服務(wù)方面著力推進(jìn)以品管圈（QualityControl Circle，QCC)為主要方法的醫(yī)院精細(xì)化管理實(shí)踐改進(jìn)措施。由于護(hù)理文書(shū)記錄的規(guī)范性、法律性、重要性，針對(duì)我科護(hù)理文書(shū)記錄存在的重點(diǎn)問(wèn)題，于２０１３ 年 8 月開(kāi)展了以提高護(hù)理文書(shū)寫(xiě)質(zhì)量為目的的品管圈活動(dòng)，現(xiàn)就品管圈活動(dòng)具體做法及其成效報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月-2014年01月住院患者的護(hù)理病歷納入研究范圍。按住院時(shí)間將其分為２組。對(duì)照組：將2013年10月-2013年11月住院患者的護(hù)理文書(shū)記錄共140份，做為開(kāi)展品管圈活動(dòng)前記錄的護(hù)理文書(shū)。實(shí)驗(yàn)組：將2013年12月-2014年01月住院患者的護(hù)理文書(shū)記錄共140份，做為開(kāi)展品管圈活動(dòng)期間記錄的護(hù)理文書(shū)。對(duì)查檢所得資料應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.２ 方法

1.2.1 QCC 理論培訓(xùn)

2013年7月，參加院內(nèi)組織QCC品管活動(dòng)工具應(yīng)用講座，培訓(xùn)對(duì)象為科室負(fù)責(zé)人及骨干護(hù)士。2013年8月對(duì)我科全體護(hù)理人員進(jìn)行QCC 活動(dòng)開(kāi)展的目的、操作步驟和方法等相關(guān)內(nèi)容院內(nèi)培訓(xùn)。理論培訓(xùn)采取全員和個(gè)別培訓(xùn)相結(jié)合的形式，理論和實(shí)際指導(dǎo)相結(jié)合，實(shí)施前培訓(xùn)和實(shí)施中指導(dǎo)相結(jié)合。

1.2.2 組建品管圈

采取自愿報(bào)名的形式成立QCC小組，由輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)、圈員8人組建品管圈。其中，輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)品管圈活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)一的指導(dǎo)和監(jiān)督；護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)對(duì)活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌安排；所有圈員參與每個(gè)步驟的實(shí)施并輪流擔(dān)任不同項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人。

1.2.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃

遵照PDCA的工作步驟，按主題選定、活動(dòng)計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、問(wèn)題解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討改進(jìn)順序，以全員參與的方式，開(kāi)展主題活動(dòng)?；顒?dòng)周期為2013年8月—2014年2月。共28周。第1周：QCC理論培訓(xùn)；第2-4周：選圈名、圈徽、圈長(zhǎng)、主題選定、擬定活動(dòng)計(jì)劃；第5-8周：現(xiàn)狀把握；第9-10周：目標(biāo)設(shè)定、問(wèn)題解析、對(duì)策擬定；第11-20周：對(duì)策實(shí)施與檢討；第21-28周：效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)、資料整理及發(fā)表。

1.３ 活動(dòng)過(guò)程

1.3.1 圈名、圈徽及主題確定

通過(guò)全體全員集思廣益和投票表決，確定了圈名和圈徽；依據(jù)上級(jí)政策、重要性、迫切性及圈能力等方面的要素原則，采用5,3,1打分標(biāo)準(zhǔn)，最終以“提高神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量”為主題開(kāi)展品管圈活動(dòng)。

1.3.2 現(xiàn)狀把握

在此階段，收集了2013年10-2013年11月共140份神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理文書(shū)，評(píng)估書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，按照護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，設(shè)計(jì)查檢表，進(jìn)行缺陷原因記錄及原因記錄統(tǒng)計(jì)。據(jù)運(yùn)用柏拉圖數(shù)據(jù)分析，運(yùn)用“80/20”法則，查找真因，（見(jiàn)表1）得出影響護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的原因以責(zé)任心不強(qiáng)，書(shū)寫(xiě)時(shí)粗心大意；工作繁忙，未及時(shí)觀察記錄；專(zhuān)科知識(shí)掌握不牢固，文字描述不準(zhǔn)確；醫(yī)護(hù)溝通不及時(shí)、不到位為主。因此將上述環(huán)節(jié)列為重點(diǎn)改進(jìn)環(huán)節(jié)。

表1 改善前護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量柏拉圖分析

1.3.3 目標(biāo)設(shè)定

8名圈員對(duì)選定主題，采用1、3、5打分標(biāo)準(zhǔn)，得出圈能力為95%；據(jù)柏拉圖（見(jiàn)表1）分析得出改善重點(diǎn)百分比為78.5%。代入計(jì)算公式目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=12.9%

1.3.4 問(wèn)題解析

8名圈員應(yīng)用魚(yú)骨圖，從人，物，環(huán)境，其它等方面，對(duì)所用可能影響護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的原因進(jìn)行查找，并對(duì)其圈選進(jìn)行要因查找。具體見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量缺陷原因魚(yú)骨分析

1.3.5 對(duì)策擬定

通過(guò)解析，8名圈員針對(duì)要因，找出解決對(duì)策，再就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力，采用5、3、1打分標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行對(duì)策選定沒(méi)想對(duì)策的滿(mǎn)分為120分；選取大于96分的對(duì)策進(jìn)行對(duì)策實(shí)施，將選定的措施合并，最終確定4個(gè)對(duì)策群：巡視到位，密切病情觀察，扎實(shí)專(zhuān)科基礎(chǔ)，積極參加層級(jí)培訓(xùn)；增強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)職業(yè)道德培訓(xùn)及自我保護(hù)意識(shí)；醫(yī)護(hù)、護(hù)患及時(shí)有效溝通；協(xié)調(diào)人員及班次安排，合理高效利用分配時(shí)間，做好分工與協(xié)作。

1.3.6 對(duì)策實(shí)施與檢討

遵循PDCA程序，進(jìn)行對(duì)策實(shí)施效果核查，并及時(shí)反饋。

1.3.6.1 認(rèn)真執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，及時(shí)巡視病人，并認(rèn)真、完整填寫(xiě)巡視卡。做好患者六聯(lián)觀察，扎實(shí)專(zhuān)科基礎(chǔ)，積極參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每月參加專(zhuān)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)兩次，層級(jí)培訓(xùn)兩次。學(xué)習(xí)、培訓(xùn)后立即考核，要求人人合格，結(jié)果納入績(jī)效考核。

1.3.6.2 利用晨會(huì)、護(hù)士會(huì)、圈會(huì)、生活會(huì)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、層級(jí)培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的意義及重要性，增強(qiáng)責(zé)任心及、自我保護(hù)意識(shí)及職業(yè)道德。

1.3.6.3 責(zé)任護(hù)士及時(shí)與患者溝通，了解、發(fā)現(xiàn)患者亟需解決的護(hù)理問(wèn)題。及時(shí)與管床醫(yī)師溝通，文書(shū)書(shū)寫(xiě)與病程記錄相符。專(zhuān)人負(fù)責(zé)定期檢查科室護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，并納入一級(jí)質(zhì)控，檢查結(jié)果納入績(jī)效考核。

1.3.6.4 護(hù)士長(zhǎng)據(jù)科室情況做好護(hù)理人力資源的調(diào)配。工作人員做好分工協(xié)作，合理利用時(shí)間完成文書(shū)書(shū)寫(xiě)。

2.結(jié)果

2.1 有形成果

2.1.1 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量明顯提高

對(duì)策實(shí)施后，查檢統(tǒng)計(jì)2013年12月-2014年01月140份護(hù)理文書(shū)缺陷率由改善前的50.7%降至11.4%，本次品管圈活動(dòng)目標(biāo)達(dá)成率=（改善前-改善后）（改善前/-目標(biāo)值）*100%=（11.4%-50.7%）（/12.9-50.7%）*100%=103.9%，進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前*100%==（50.7%-11.4%）/50.7%*100%=77.5%。改善后查檢表（見(jiàn)表3）。

表3 改善后查檢表

2.2 無(wú)形成果

從QCC品管手法掌握度、解決問(wèn)題的能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、自信心、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、積極性、解決問(wèn)題能力這幾方面對(duì)圈員進(jìn)行無(wú)形成果調(diào)查，每項(xiàng)最高分5分，最低分1分。結(jié)果顯示：QCC品管手法運(yùn)用成長(zhǎng)最多，自信心次之，解決問(wèn)題能力第三，（見(jiàn)表4）

表4 無(wú)形成果

3.討論

3.1 提高了對(duì)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)重要性的認(rèn)識(shí)

此次品管活動(dòng)不僅優(yōu)化了工作流程，使護(hù)理人員行為更符合標(biāo)準(zhǔn)，提高了工作效率，而且使護(hù)理人員強(qiáng)化了法制觀念，提高了護(hù)理人員對(duì)護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)重要性的認(rèn)識(shí)。

3.2 促進(jìn)了護(hù)理管理質(zhì)量的提升

QCC 運(yùn)用群體智慧、集體力量、團(tuán)隊(duì)精神的改進(jìn)程序, 是從尊重

人性、以人為本出發(fā)，通過(guò)輕松愉悅的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工自發(fā)地參與管理活動(dòng)而提升護(hù)理品質(zhì)[4]。通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，重點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題的記錄、用藥后觀察記錄、護(hù)理記錄內(nèi)容與病情的相符性均增加。在此基礎(chǔ)上還產(chǎn)生了護(hù)理人員質(zhì)量改善的意識(shí)、能力的提升[5]、團(tuán)隊(duì)凝聚力的增強(qiáng)等無(wú)形成果，使大家感受到共同協(xié)作的快樂(lè)，與他人建立友誼的快樂(lè)[6]，激發(fā)了大家的積極性，促進(jìn)了護(hù)理管理質(zhì)量的全面提升。

3.3 提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作力

QCC 活動(dòng)使護(hù)理管理實(shí)現(xiàn)了由以物為中心的傳統(tǒng)管理向以人為中心的現(xiàn)代管理轉(zhuǎn)變，護(hù)士的工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)向主動(dòng)。[7]經(jīng)過(guò)本次品管圈活動(dòng)，在輔導(dǎo)員及醫(yī)院管理層的幫助和支持下，病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員從完全不了解到最終掌握品管圈的管理方法，其責(zé)任心、積極性、榮譽(yù)感、團(tuán)隊(duì)精神以及對(duì)服務(wù)質(zhì)量的認(rèn)識(shí)、優(yōu)化服務(wù)流程的方法、相互溝通和團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)力等方面都有了很大的提升，為全面落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)奠定了良好的基礎(chǔ)。

3.4 品管工具的推廣應(yīng)用

本次活動(dòng)的理念和方法，可以進(jìn)一步延伸到對(duì)整個(gè)護(hù)理流程、乃至醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)流程的改進(jìn)和優(yōu)化中，對(duì)進(jìn)一步完善醫(yī)院的服務(wù)流程，降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，提高整個(gè)醫(yī)院的服務(wù)效率、服務(wù)能力、管理能力發(fā)揮積極作用。

4.小結(jié)

開(kāi)展QCC 活動(dòng)對(duì)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，充分說(shuō)明了QCC 活動(dòng)是進(jìn)行護(hù)理品質(zhì)管理的一種有效手段，是實(shí)現(xiàn)降低成本、提高效益的有效途徑，更是深化質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，值得在臨床護(hù)理工作中進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

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的應(yīng)用效果探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(1):

97-98.[2] 沈崇德.以精細(xì)化管理之手造中醫(yī)院品質(zhì)之

形[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2009,29(12):67.[3] 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì).三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:人民衛(wèi)生出

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理卡書(shū)寫(xiě)質(zhì)量[J].護(hù)理學(xué)雜志· 綜合版,2011,26(4):55-56.[6]王英蓉,王小花,劉爽.成立QC 小組以提高特診患者

入院宣教效果[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006 ,12(28):2715-2717.[7]徐建鳴,蔡賢黎,姚禮慶等.應(yīng)用品管圈減少

患者內(nèi)鏡診療等候時(shí)間的探索[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013,13(6):1-5.（收稿日期：2014-05-10）

（本文編輯：劉雪松）

腦出血病人的護(hù)理注意事項(xiàng)有哪些

腦出血病人的6大護(hù)理知識(shí)

1.腦出血搶救后，患者必須要臥床休息2周，頭部可輕輕左右轉(zhuǎn)動(dòng)，但不能抬高，四肢每2小時(shí)小幅度動(dòng)一下，存進(jìn)血液循環(huán)，不能自行下床大小便，以免再次發(fā)生腦出血。

2.腦出血的主要原因是高血壓以及高血壓導(dǎo)致的動(dòng)脈硬化誘發(fā)的，所以還要嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時(shí)按量服用降壓藥，以防血壓波動(dòng)加重病情。

3.腦出血患者需要一個(gè)安靜而舒適的休養(yǎng)環(huán)境，所以在發(fā)病2周內(nèi)，最好要少探望患者，這樣可以讓患者保持穩(wěn)定、平和的情緒，避免再次出血。

4.腦出血病程中患者會(huì)出現(xiàn)頭疼，疼感因人而異，可表現(xiàn)為脹痛、刺痛、劇烈疼痛等，頭痛是腦出血發(fā)病初期最常見(jiàn)的癥狀，大家不用緊張，可適當(dāng)為患者按摩頭部，減輕疼痛。

5.長(zhǎng)期臥床容易發(fā)生褥瘡，所以要給腦出血病人多按摩手壓處以及保持皮膚干燥清潔。尤其是老年人，長(zhǎng)期臥床還容易出現(xiàn)肺部感染，應(yīng)多給他們翻身和拍背，使痰液咳出。

6.合理的飲食調(diào)理有助于腦出血治愈，護(hù)理腦出血病人，可以給予天然抗凝與被動(dòng)脂食物、富含精氨酸等補(bǔ)腎填精的食物、富含葉酸的食物，注意少食多餐，多吃新鮮蔬果和多喝開(kāi)水。

以上就是腦出血病人的護(hù)理知識(shí)相關(guān)介紹，希望對(duì)大家有所幫助。治療腦出血，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療，所以大家要應(yīng)該多了解腦出血的癥狀，引起高度重視。

【相關(guān)推薦】： 腦出血護(hù)理個(gè)案

案例：患者,陳女士,女,59歲,因突發(fā)倒地,意識(shí)不清10小時(shí)于2012年6月2日以腦出血收入院。入院后患者呈嗜睡狀態(tài),雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑3MM,對(duì)光反應(yīng)存在。查體 T:37.2℃,p:65次/分,R:16次/分,BP:172/86mmhg,雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱(chēng),伸舌居中,右下肢巴氏征(+)右肢墜落征(+)雙肺呼吸音粗。

入院給予靜滴甘露醇125ml q6h,甘油果糖250ml bid,GNS500ml+凱因諾彤4ml+胞二磷1.0+KCL15ml+RI6U qd 口服安內(nèi)真5mg qd,加斯清5mg tid,果導(dǎo)0.2QN(自)予以置胃管鼻飼 CT檢查：

該患者CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)血腫.護(hù)理診斷

1、焦慮、緊張：與突然發(fā)病，缺乏自理能力及疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)

2、頭痛：與血液刺激或顱內(nèi)壓增高有關(guān)

3、生活自理缺陷：與肢體偏癱有關(guān)

4、有外傷的危險(xiǎn)

5、潛在并發(fā)癥：便秘

6、潛在并發(fā)癥：腦疝

7、潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 護(hù)理目標(biāo)

1、減輕患者緊張焦慮情緒

2、減輕頭痛癥狀

3、協(xié)助病人活動(dòng),最大限度的恢復(fù)其自理能力

4、防止外傷及潛在并發(fā)癥的發(fā)生

5、密切觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理患者的病情變化 護(hù)理措施

1、焦慮、緊張：

（1）向病人講解疾病的相關(guān)知識(shí)

（2）多與患者交流，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的想法。

2、頭痛：

（1）臥床休息，頭部制動(dòng)

（2）遵醫(yī)囑使用脫水劑，以降低顱內(nèi)壓，從而緩解頭痛。

3、生活自理缺陷：

（1）協(xié)助做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔衛(wèi)生（2）協(xié)助喂食、翻身、被動(dòng)肢體活動(dòng)。

4、有外傷的危險(xiǎn)：（1）加用床擋，防止墜床

（2）囑家屬禁用熱水袋，防止?fàn)C傷。

5、潛在并發(fā)癥：便秘

（1）多食粗纖維食物，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于排便

（2）用手在臍周順時(shí)針按摩，每晚1-2次，每次15-30分鐘

（3）必要時(shí)給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，以免顱內(nèi)壓增高誘發(fā)腦疝或再 次出血。

6、潛在并發(fā)癥：腦疝

（1）遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用降顱壓藥物

（2）密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征等病情變化，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)師（3）避免用力大便，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑。

7、潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

（1）每2-3小時(shí)協(xié)助翻身一次，避免局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓（2）保持床鋪干凈、干燥、整潔，防止皮膚受摩擦。康復(fù)鍛煉

腦出血急性期需臥床休息4-6周，此時(shí)可進(jìn)行肢體的按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，待病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)鍛煉，主要針對(duì)基本功能的恢復(fù)。腦出血患者半年內(nèi)是最佳康復(fù)時(shí) 間，應(yīng)抓緊時(shí)間，克服疼痛困難，循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉。

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：當(dāng)病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)后，即可開(kāi)展床上主動(dòng)訓(xùn)練，以利肢體功能恢復(fù)。

1、BOBARTH握手：助病人將患手五指分開(kāi)，健手拇指壓在患側(cè)拇指下面，余下 4指對(duì)應(yīng)交叉，并盡量向前伸展肘關(guān)節(jié)，以堅(jiān)持健手帶動(dòng)患手上舉，在30°、60°、90°、120°時(shí)，可視病人病情要求病人5-15分鐘左右，要求病人手不要晃動(dòng)，不要憋氣或過(guò)度用力。

2、橋式運(yùn)動(dòng)：囑病人平臥，雙手平放于身體兩側(cè)，雙足抵于床邊，助手壓住病 人雙膝關(guān)節(jié)，盡量使臀部抬離床面，并保持不搖晃，兩膝關(guān)節(jié)盡量靠攏。做此動(dòng)作 時(shí)，抬高高度以病人最大能力為限，囑病人保持平靜呼吸，時(shí)間從5秒開(kāi)始，漸至 1-2分鐘，每日2-3次，每次5下，這對(duì)腰背肌、臂肌、股四頭肌均有鍛煉意義，有 助于防止甩髖、拖步等不良步態(tài)。

3、床上移行：教會(huì)病人健手為著力點(diǎn)，健肢為支點(diǎn)在床上進(jìn)行上下移行。健手 握緊床欄，健肢助患肢直立于床面，如橋式運(yùn)動(dòng)狀，臂部抬離床面時(shí)順勢(shì)往上或往 下移動(dòng)，即可自行完成床上移動(dòng)。若健手力量達(dá)5級(jí)，可教病人以手抓住床邊護(hù)欄，健足插入患肢膝關(guān)節(jié)下翻身。

4、床邊活動(dòng)指導(dǎo)

(1)起床：1.由健側(cè)起，囑病人以BOBARTH握手將上身盡量移近床邊，帶動(dòng)患肢 移出靠近床邊放下，以健手肘關(guān)節(jié)撐住床面，扶住患肩以幫助病人起床。由患側(cè)起，準(zhǔn)備情況同健側(cè)，起床時(shí)以手掌撐起以助起床。這兩種起床方法省力、安全，病 人習(xí)慣后，能自行起床。

(2)患肢平衡訓(xùn)練：幫助病人患側(cè)肩關(guān)節(jié)取外展45·位：肘關(guān)節(jié)伸直、外旋： 腕關(guān)節(jié)被動(dòng)背曲90°：五指分開(kāi)支撐在床面。如病人伸展不充分，可將臂部壓住患 手，用靠近病人的肘關(guān)節(jié)，兩肩相抵，助病人伸直肘關(guān)節(jié)，病人雙下肢并攏，足底 著地軀干盡量向患側(cè)傾斜，停留一段時(shí)間后坐直，反復(fù)練習(xí)。移動(dòng)困難時(shí)，可借病 人用健手觸摸置于患側(cè)前方物品或手幫助訓(xùn)練。(3)站立： 助病人雙足放平置于地面，兩腿分開(kāi)與肩寬，雙手以Bobarth 握手 盡量向前伸展，低頭、彎腰、收腹，重心漸移向雙下肢，協(xié)助人員雙手拉 病人肩 關(guān)節(jié)助其起來(lái)。如病人患肢力量較弱不能踩實(shí)地面時(shí)，協(xié)助人員可以雙膝 抵住患者 患肢膝關(guān)節(jié)，雙足夾住患足，病人將雙手置于協(xié)助者腰部，以助輕松起立，但不要 用力拉扯衣服等，以防跌倒。

(4)站相訓(xùn)練；教病人收腹，挺胸，抬頭，放松肩、頸部肌肉，不要聳肩或抬 肩，腰部伸直，伸髖，雙下肢盡量伸直，可用穿衣鏡來(lái)協(xié)助患者自行糾正站相中的 不良姿勢(shì)。

5、下床活動(dòng)指導(dǎo)

1.行走訓(xùn)練指導(dǎo)：行走前，下肢肌力先達(dá)到4級(jí)，最好在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以免產(chǎn)生誤用綜合征，遺留一些難以糾正步態(tài)。(1)步幅均勻，頻率適中。

(2)伸髖屈膝，先抬一足跟部，重心轉(zhuǎn)移，另一腳足跟亦先著地，重心又轉(zhuǎn)移 至后足，開(kāi)始下一個(gè)周期。

(3)上下樓梯訓(xùn)練：上樓梯易于下樓梯，訓(xùn)練時(shí)應(yīng) 在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)從 10cm高度開(kāi)始逐漸訓(xùn)練，以帶護(hù)欄的防滑木梯為宜，不要擅自進(jìn)行訓(xùn)練。(4)重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；教病人立于床尾欄桿處雙手與肩同寬抓住欄桿，雙目平視，雙下肢與肩同寬站立，有條件的患足底墊一30度斜角的木板以利患肢膝關(guān)節(jié)伸直，囑患者收腹挺胸直腰狀往下半蹲，體會(huì)重心由髖部漸至雙下肢的感覺(jué)。每日2-3 次，每次15分鐘，可達(dá)到糾正不良姿勢(shì)。健康教育

1、避免情緒激動(dòng)，去除不安、恐懼、憤怒，保持心情舒暢。

2、飲食清淡，多吃含水分和纖維素的食物，多食蔬菜、水果，忌煙酒及辛辣等刺激性強(qiáng)的食物。

3、生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，切忌大便時(shí)用力過(guò)度和憋氣。

4、避免重體力勞動(dòng)，堅(jiān)持適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。

5、康復(fù)訓(xùn)練艱苦而漫長(zhǎng)，要有耐心、信心和恒心，在康復(fù)師的指導(dǎo)下持之以恒的鍛煉。

6、定期測(cè)血壓，復(fù)查病情，及時(shí)治療其他疾病。三億文庫(kù)3y.uu456.com包含各類(lèi)專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)、專(zhuān)業(yè)論文、幼兒教育、小學(xué)教育、應(yīng)用寫(xiě)作文書(shū)、生活休閑娛樂(lè)、各類(lèi)資格考試、高等教育、行業(yè)資料、文學(xué)作品欣賞、50腦出血護(hù)理個(gè)案 等內(nèi)容。

胡春杰(黑龍江省鶴崗礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 154100）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-5085（2010）28-0325-02 【關(guān)鍵詞】腦出血 發(fā)熱 護(hù)理

腦出血是臨床常見(jiàn)危重癥之一，發(fā)熱是腦出血常常伴有的臨床表現(xiàn)，可使腦血流量增加，腦氧代謝率增加造成顱內(nèi)壓增高，加之神經(jīng)元極易受熱的損害，使腦損害加重而危及生命。腦出血病人病情危重，變化迅速，出現(xiàn)高熱應(yīng)積極采取措施做好護(hù)理。筆者就近幾年來(lái)對(duì)腦出血發(fā)熱病人的護(hù)理談一下體會(huì)：發(fā)熱的原因

1.1 中樞性高熱：發(fā)病后即出現(xiàn)高熱是因?yàn)椴∽儞p害了丘腦下部的體溫調(diào)節(jié)中樞。其特點(diǎn)是病人常突然持續(xù)高熱，體溫可達(dá)40～4l℃，無(wú)感染癥狀，無(wú)汗，皮膚干燥，軀體溫度高于肢體溫度并隨氣溫的變化而有波動(dòng)。

1.2 合并感染：一般于腦出血48小時(shí)后發(fā)生，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，有感染病灶及感染征象如肺部感染體征及血象白細(xì)胞增高等。

1.3 吸收熱：因出血后血液被機(jī)體吸收所致，一般在出血2～3天后發(fā)生，持續(xù)一周左右，體溫不超過(guò)38℃。2 護(hù)理措施

2.1 降低體溫：可減輕腦的耗氧量，代謝率和腦水腫，以減少高熱對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，一般認(rèn)為體溫每下降1℃，腦代謝率降低65％，顱內(nèi)壓降低5．5％。通常以物理降溫為好。臨床上我們根據(jù)病情病因與年齡差異來(lái)選擇降溫方法：

(1)患者體溫發(fā)熱在39℃以下，可將病室的門(mén)窗打開(kāi)，通風(fēng)換氣或打開(kāi)電風(fēng)扇(不能直吹病人)或空調(diào)機(jī)使室溫下降，從而使患者體溫自行調(diào)節(jié)，達(dá)到降溫目的。(2)若患者在39℃以上可給予冰袋或冷濕毛巾置于頭部使之降溫，如患者降溫效果不滿(mǎn)意體溫持續(xù)上升系中樞性高熱患者，可用40～50℃的溫水將酒精配制成30～50％的濃度進(jìn)行擦浴，此法即避免了單用酒精存冷的刺激，溫水效果不佳的不足，又能有效的降溫(血液病并發(fā)腦出血及年老體弱者不宜用酒精浴)。同時(shí)可在患者體表大血管走行處如頭，頸，腋窩，腹股溝等處放置冰袋或采用冰水毛巾濕敷全身，使體溫降至38．5℃以下。(3)患者體溫持續(xù)不降，以上方法效果不佳時(shí)可用冰水灌腸，高熱伴抽搐者可在冰水中加適當(dāng)?shù)?0％水合氯醛效果更好，必要時(shí)采用藥降溫。

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(4)當(dāng)患者昏迷數(shù)日后出現(xiàn)高熱常并發(fā)感染，也可能病灶擴(kuò)大有新的變化，采取物理降溫的同時(shí)給適當(dāng)?shù)目垢腥舅幬锛捌渌幚?，低熱是吸收熱的表現(xiàn)不用藥物即可恢復(fù)正常。在降溫的過(guò)程中我們要注意以下幾個(gè)問(wèn)題：(1)防止體溫聚降，降溫速度過(guò)快，易發(fā)生寒戰(zhàn)或出現(xiàn)虛脫等不良反應(yīng)，應(yīng)密切觀察體溫，脈搏，血壓，面色及四肢溫度的變化，每30分鐘測(cè)一次體溫，以掌握降溫的速度和效果。(2)防止寒戰(zhàn)時(shí)行物理降溫，可以給非那根或地塞米松。寒戰(zhàn)消失后行物理降溫。(3)防止高熱痙攣：由于高熱增加耗氧量可致驚厥故應(yīng)視病情給予鎮(zhèn)靜劑。(4)防止體溫下降后再度升高，故必須使整個(gè)降溫過(guò)程保持完全，即不要隨意間斷，又不要盲目降溫。

(5)正確掌握降溫方法，作酒精擦浴前頭部放冰袋以免引起頭部充血，足部放熱水袋使病人舒適，注意擦浴效果。(6)合理使用冰袋，定時(shí)檢查局部皮膚有否凍傷或冰塊是否溶化，及時(shí)更換。

2.2 病室環(huán)境：要清潔，安靜，舒適，保持溫濕度適宜，避免著涼。

2.3 病情觀察：隨時(shí)觀察意識(shí)狀態(tài)的變化，并注意判斷意識(shí)障礙程度，密切監(jiān)測(cè)體溫，血壓，瞳孔和呼吸頻率及節(jié)律的變化，每4個(gè)小時(shí)測(cè)溫一次，必要時(shí)增加測(cè)溫次數(shù)至體溫恢復(fù)正常2～3日為止，如發(fā)現(xiàn)昏迷加深，瞳孔進(jìn)行性擴(kuò)大，呼吸不規(guī)則，脈搏細(xì)弱，血壓不穩(wěn)，抽搐等情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。

2.4 供給足夠的營(yíng)養(yǎng)和水份：因高熱水份排出多，熱量消耗大，必須供給足量的水份一般每日2500～3000ml，及營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，保持水電解質(zhì)平衡，并做好出入量記錄。

2.5 加強(qiáng)臨床護(hù)理：在病情允許的情況下鼓勵(lì)病員多飲溫開(kāi)水，每日行口腔護(hù)理三次，預(yù)防口腔感染，口唇涂滑潤(rùn)劑以防干裂，保持床鋪清潔，干燥，無(wú)污物及碎屑，出汗多時(shí)用溫水擦洗更換床單及內(nèi)衣，保持皮膚清潔，定時(shí)翻身按摩，防止褥瘡發(fā)生。

2.6心理護(hù)理：焦慮是一種常見(jiàn)的情緒反應(yīng)，是個(gè)體對(duì)所面臨的潛在性威脅而產(chǎn)生的一種復(fù)雜、消極的心理反映，表現(xiàn)為交感神經(jīng)活動(dòng)功能亢進(jìn)，如血壓升高、脈搏過(guò)快、煩躁、坐臥不安等，病人往往拒絕或不配合治療。因此，家屬應(yīng)從心理上關(guān)心體貼病人，多與病人交談，安慰鼓勵(lì)病人，創(chuàng)造良好的家庭氣氛，耐心的解釋病情，消除病人的疑慮及悲觀情緒，使之了解自己的病情。采取情緒疏導(dǎo)的方法，教會(huì)病人學(xué)會(huì)放松，保持開(kāi)朗的心境，使病人從焦慮、悲觀的心理陰影中解脫 出來(lái)，增強(qiáng)了病人治愈疾病的信心?？祻?fù)護(hù)理與健康指導(dǎo)

指導(dǎo)病人避免一切可引起顱內(nèi)壓增高的因素，如排便用力、噴嚏、情緒激動(dòng)等，保持大便通暢，避免排便時(shí)用力過(guò)猛而致血壓突然上升引起再出血。便秘者多飲水，多食用蔬菜水果，以刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便，也可應(yīng)用開(kāi)塞露、液狀石蠟等小劑量灌腸。給予足夠的水分和富于營(yíng)養(yǎng)的高蛋白，低熱量的流質(zhì)飲食。同時(shí)向病人及家屬耐心解釋康復(fù)原理，盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助病人循序漸進(jìn)的鍛煉，使其樹(shù)立康復(fù)信心，為其回歸社會(huì)創(chuàng)造條件。有的病人因病程長(zhǎng)而焦慮、急躁，在護(hù)理上應(yīng)盡力做到耐心、細(xì)致。參 考 文 獻(xiàn)

[1]李清美，譚蘭，韓仲巖.腦血管病治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：431433.[2] 楊紅,王光義,陳小霞.腦出血患者的護(hù)理體會(huì).護(hù)士進(jìn)修雜志,2008.23(3).275～276.

第五篇：新生兒科開(kāi)展品管圈活動(dòng)

新生兒科開(kāi)展品管圈活動(dòng)

為進(jìn)一步提高醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，拓寬新生兒科質(zhì)量改進(jìn)的工具，經(jīng)過(guò)積極的籌備，新生兒近期開(kāi)展如何有關(guān)提高新生兒洗手的品管圈活動(dòng)。品管圈活動(dòng)由新生兒的護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干參與，還邀請(qǐng)了醫(yī)院感染控制中心的覃文嫻主任參加。

何梅護(hù)士長(zhǎng)用多媒體為大家講述了品管圈活動(dòng)的實(shí)施背景、基本概念以及實(shí)施步驟，并介紹了幾種常用的管理工具。之后大家開(kāi)展頭腦風(fēng)暴，各抒己見(jiàn)，談出自己對(duì)于新生兒科洗手存在的問(wèn)題的看法。并通過(guò)投票的方法，確立了此次品管圈的主題為“提高新生兒人員洗手的依從性”。并且經(jīng)過(guò)圈員的一致選舉，何梅護(hù)士長(zhǎng)任圈長(zhǎng)，院感科覃文嫻主任任品管圈的輔導(dǎo)員。并將在下次品管圈的會(huì)議上確定圈名及圈徽。

大家一致認(rèn)為手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最重要、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)和有效的方法。但在日常的工作中，醫(yī)護(hù)人員洗手不規(guī)范，不徹底的現(xiàn)象卻普遍存在。大家從多個(gè)方面共同探討積極有效可行的應(yīng)對(duì)方式，覃主任提出，在現(xiàn)狀調(diào)查階段，通過(guò)統(tǒng)計(jì)方法，對(duì)新生兒科人員洗手效果進(jìn)行隨機(jī)采樣，并作對(duì)照實(shí)驗(yàn)，讓數(shù)據(jù)及事實(shí)說(shuō)話，得到了圈員們的一致認(rèn)可。

品管圈活動(dòng)的開(kāi)展是新生兒管理工作的全新起點(diǎn)，經(jīng)過(guò)圈員的不斷努力，充分調(diào)動(dòng)全部人員的參與積極性，對(duì)改善與提高工作質(zhì)量水平，將有著重大的意義。