第一篇：護(hù)理質(zhì)控存在問題整改措施大全

護(hù)理工作整改措施

2011年3月，市護(hù)理質(zhì)控中心對我院進(jìn)行了護(hù)理質(zhì)量檢查。提出存在問題如下：

1、護(hù)士長質(zhì)控材料未按PDCA模式進(jìn)行；

2、責(zé)護(hù)掌握病情缺乏飲食指導(dǎo)；

3、護(hù)理記錄缺少動(dòng)態(tài)連續(xù)性；

4、搶救車藥品登記不規(guī)范。原因分析：

1、部分科室住院患者多，工作量大，護(hù)士長忙于日常事務(wù)，疏于管理，在主觀上護(hù)士長沒有認(rèn)識(shí)到管理的重要性，管理意識(shí)差，管理能力欠缺。

2、護(hù)理人員對護(hù)士理論知識(shí)學(xué)習(xí)、提高的重要性認(rèn)識(shí)不夠，護(hù)理人員不能將所學(xué)的理論知識(shí)很好的應(yīng)用于臨床及繼續(xù)鞏固。對護(hù)理記錄的書寫沒有足夠重視。

3、以病人為中心的護(hù)理理念只停留在表面，沒有深入落實(shí)。部分護(hù)士工作只完成基本治療護(hù)理，沒有為病人做耐心細(xì)致的健康指導(dǎo)。

整改措施：

1、在護(hù)士長例會(huì)上反饋檢查結(jié)果，將明顯存在問題以書面反饋單形式詳細(xì)反饋給科護(hù)士長，科室制定具體整改措施上交護(hù)理部。

2、護(hù)理部加強(qiáng)對整改措施落實(shí)效果的監(jiān)督。

3、加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)士長管理水平

1）舉辦一期院內(nèi)護(hù)士長管理學(xué)習(xí)班，主要是護(hù)理質(zhì)量控制，更新管理理念、管理技巧及護(hù)理服務(wù)中人文精神的培養(yǎng)，當(dāng)今社會(huì)人群對護(hù)理的服務(wù)需求,新的一年護(hù)理工作展望以及護(hù)士長感情溝通交流等。

2）繼續(xù)實(shí)行護(hù)理質(zhì)量二級(jí)管理體系，尤其是需開發(fā)提高護(hù)士長發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，同時(shí)又要發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，明確各自的質(zhì)控點(diǎn)，增強(qiáng)全員參與質(zhì)量管理的意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。指導(dǎo)護(hù)士長從實(shí)際出發(fā)，提高工作質(zhì)量及工作效率。

4、進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書書寫，從細(xì)節(jié)上抓起，加強(qiáng)對每份護(hù)理文書采取質(zhì)控員—護(hù)士長—護(hù)理部終末質(zhì)控的三級(jí)考評制度，定期進(jìn)行護(hù)理記錄缺陷分析與改進(jìn)，增加出院病歷的缺陷扣分權(quán)重，強(qiáng)調(diào)不合格的護(hù)理文書不歸檔。年終進(jìn)行護(hù)理文書評比。

5、更新專業(yè)理論知識(shí)，提高專科護(hù)理技術(shù)水平。隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，各科室護(hù)士長組織學(xué)習(xí)?？浦R(shí)。護(hù)理部組織護(hù)理查房及護(hù)理會(huì)診討論等形式更新知識(shí)和技能。同時(shí)，加強(qiáng)責(zé)護(hù)的責(zé)任心，增加護(hù)士對病情的了解和掌握。

以上是我們對這次檢查發(fā)現(xiàn)的問題制定的整改措施，其他方面我們還要認(rèn)真的自查，及時(shí)糾正不規(guī)范行為，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到三級(jí)醫(yī)院規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

沈陽市人民醫(yī)院

護(hù)理部 2008、12、1

第二篇：護(hù)理質(zhì)控整改措施

篇一：護(hù)理質(zhì)控檢查及整改措施07 護(hù)理質(zhì)控檢查及整改措施篇二：第二季度護(hù)理護(hù)理質(zhì)控檢查整改措施 第二季度護(hù)理護(hù)理質(zhì)控檢查整改措施 神經(jīng)外科一區(qū)李群香 消毒隔離：

1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，尤其是醫(yī)院改建期間，定期檢查醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行無菌技術(shù)和消毒隔離技術(shù)情況，監(jiān)督檢查科室清潔衛(wèi)生工作情況。

2、組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，使每位護(hù)士掌握職業(yè)暴露的處理程序。

3、培養(yǎng)護(hù)士良好的習(xí)慣凡是液體、棉枝、茂康碘開包或開瓶后及時(shí)填寫使用日期，同時(shí)經(jīng)常督促和檢查，加大執(zhí)行力度。

4、每星期檢查一次紫外線登記、含氯消毒劑監(jiān)測登記和醫(yī)療垃圾放置的情況發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修正。

護(hù)理文書：

存在問題：醫(yī)囑單：一份臨囑缺頁碼。

護(hù)理記錄單：首次護(hù)理記錄單缺項(xiàng)。一份護(hù)理記錄不全善。住院須知缺項(xiàng)。大交班本：一班未簽名。整改措施：

1、針對存在問題組織學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫規(guī)范，加強(qiáng)檢查發(fā)現(xiàn)及時(shí)修正。

2、督促醫(yī)生在開醫(yī)囑及時(shí)填寫頁碼。

3、經(jīng)常查看交班本，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改正。特一級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控檢查情況

病人護(hù)理存在問題：輸液速度與輸液卡不符。27床、5床翻身卡填寫不全

考核存在問題：病情觀察無針對性：腦損傷病人無觀察病人瞳孔變化及呼吸道情況，對病人異?；?yàn)、檢查欠熟悉。整改措施：

1、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理三級(jí)質(zhì)控檢查：即責(zé)任護(hù)士—護(hù)理組長—護(hù)長，每天進(jìn)行質(zhì)控查房。實(shí)行組長負(fù)責(zé)制，護(hù)長加強(qiáng)監(jiān)督。加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)。

2、加強(qiáng)?？萍膊∠嚓P(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，如組織學(xué)習(xí)?？萍膊〕Ｒ姲Y狀、體征及并發(fā)癥相關(guān)臨床表現(xiàn)觀察掌握相關(guān)檢查結(jié)果，掌握所管床的病情對病人負(fù)責(zé)。篇三：護(hù)理質(zhì)控記錄 一月份護(hù)理工作小結(jié) 一月份工作計(jì)劃：

1、制定護(hù)理工作年計(jì)劃、季安排、月重點(diǎn)

2、制定“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計(jì)劃。

3、組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，明確職責(zé)與分工。

4、對衛(wèi)生局年終檢查護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行分析，找出原因，認(rèn)真整改。

2、工作小結(jié)： 本月按計(jì)劃順利完成各項(xiàng)護(hù)理工作，制訂了 2010 年護(hù)理工作 年計(jì)劃、季安排和月重點(diǎn)，擬定了三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃，并按計(jì)劃實(shí)施 各項(xiàng)工作。組織了護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)議，明確職責(zé)與分工，以便各 負(fù)其責(zé)開展工作。對衛(wèi)生局年終檢查護(hù)理工作工作中存在的問題進(jìn)行 了及時(shí)整改。一月份護(hù)理工作存在的問題：

1、病房雜物較多，健康宣教無床尾標(biāo)識(shí)，2、門診注射室輸液日卡不規(guī)范，個(gè)別護(hù)士著裝不規(guī)范。

3、兩病區(qū)護(hù)理文書有字跡潦草、涂改現(xiàn)象，三測單繪制欠美觀；執(zhí) 行醫(yī)囑皮試結(jié)果未填寫。

4、手術(shù)室環(huán)境欠安靜，接送車欠整潔；巡回護(hù)士對抽考相關(guān)制度不 知曉，患者出手術(shù)室無輸液卡。

5、供應(yīng)室布局欠合理，不符合院感要求。

6、護(hù)士在日常工作中，儀表有欠規(guī)范現(xiàn)象、勞動(dòng)紀(jì)律較松懈。

3、整改措施：

1、護(hù)理部加強(qiáng)制度落實(shí)的督導(dǎo)。

2、強(qiáng)調(diào)護(hù)士長在科室管理中的重要性。

3、科室嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范》進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理文 書的書寫。

4、加強(qiáng)護(hù)士言行規(guī)范的學(xué)習(xí)。

5、嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程和護(hù)理常規(guī)。

6、向分管院領(lǐng)導(dǎo)反映供應(yīng)室布局不合理，院領(lǐng)導(dǎo)表示將和其它院領(lǐng) 導(dǎo)協(xié)商，酌情整改。

4、護(hù)理部 二月份護(hù)理工作小結(jié) 二月工作計(jì)劃：

1、深入科室檢查、督導(dǎo)護(hù)理文書書寫情況。

2、安排春節(jié)值班和組織節(jié)前巡查。

5、工作小結(jié)： 本月按計(jì)劃圓滿完成工作任務(wù)，針對上月護(hù)理文書中存在的問題進(jìn)行 檢查和督導(dǎo)，本月護(hù)理文書缺項(xiàng)漏項(xiàng)現(xiàn)象大有好轉(zhuǎn)，各區(qū)域醫(yī)療廢物 按規(guī)范處理。護(hù)理部還組織科室護(hù)士長進(jìn)行了春節(jié)前巡查：

1、各科 室春節(jié)值班人員已落實(shí)。

2、急救藥械管理規(guī)范，完好率 100%。

3、備用藥品及各類物品準(zhǔn)備充足，但門診觀察室要多準(zhǔn)備2 各備用氧氣 以備急需。

6、存在問題：

1、病房雜物較多，三短九潔落實(shí)不到位。

2、消毒隔離制度執(zhí)行不到位，無菌容器封閉不嚴(yán)，地面欠清潔等。

3、門診注射室一人一巾一帶落實(shí)不到位。

4、兩病區(qū)護(hù)理文書仍有涂改現(xiàn)象，三測單繪制欠主觀、有漏缺項(xiàng)；護(hù)理記錄單內(nèi)容填寫不完整。

7、整改措施：

1、加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，做好衛(wèi)生宣教，做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作。

2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作。

3、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理文書的書寫，護(hù)士長和質(zhì)控員嚴(yán)格督查病歷質(zhì)量。

8、護(hù)理部 三月護(hù)理工作存在問題及整改措施

一、存在問題：

1、病房管理仍需加強(qiáng)，床單位欠整潔，雜物較多。

2、健康宣教工作落實(shí)不夠到位，少數(shù)病人對健康知識(shí)不知曉。

3、護(hù)士言行舉止欠規(guī)范，有個(gè)別護(hù)士上班時(shí)做與工作無關(guān)的事情。對待病患態(tài)度欠熱情周到。

4、個(gè)別科室護(hù)士拔針未帶拔針盤，輸液卡有未簽名現(xiàn)象。

5、檢查各科室相關(guān)登記，有漏缺和代簽名現(xiàn)象。

9、二、整改措施

1、加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，做好衛(wèi)生宣教，做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作。

2、認(rèn)真落實(shí)健康宣教工作，責(zé)任到人，護(hù)士長督導(dǎo)，對未嚴(yán)格落實(shí) 的給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。

3、加強(qiáng)護(hù)士言行規(guī)范的學(xué)習(xí)。每日晨會(huì)護(hù)士長督導(dǎo)。

4、嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程和護(hù)理常規(guī)。

5、嚴(yán)格各項(xiàng)制度的落實(shí)，每班做好本職工作并做好相關(guān)的登記，對 不認(rèn)真落實(shí)的給予批評，情節(jié)嚴(yán)重的給予通報(bào)批評和經(jīng)濟(jì)處罰。

10、護(hù)理部 2010-3 四月護(hù)理工作小結(jié) 四月工作計(jì)劃

1、護(hù)士節(jié)活動(dòng)安排（護(hù)士禮儀培訓(xùn)、護(hù)士節(jié)慶祝活動(dòng)文藝節(jié)目演練）

2、重點(diǎn)檢查各科室院感管理情況。

11、工作小結(jié) 本月按計(jì)劃順利完成各項(xiàng)護(hù)理工作，對上個(gè)月工作中存在的問題 按整改措施進(jìn)行了整改：加強(qiáng)了晨晚間護(hù)理，健康宣教工作落實(shí)到責(zé) 任人，避免了許多安全隱患；嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和護(hù)理操作規(guī)程，巡 視病房及時(shí)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液滲漏并處理。對各科室院感管理情況進(jìn) 行了檢查，個(gè)別科室醫(yī)療垃圾和生活垃圾區(qū)分不嚴(yán)，對不符合院感標(biāo) 準(zhǔn)的加大力度整改，逐步完善。護(hù)士節(jié)文藝活動(dòng)準(zhǔn)備工作有條不紊進(jìn) 行。

12、三月份工作中存在的問題如下：個(gè)別病人物品放置過多、過亂，個(gè) 別病人使用小電鍋熱飯；護(hù)理文書周測血壓漏測記。醫(yī)囑單臨時(shí)醫(yī)囑 漏簽名；護(hù)理記錄中外出病人未歸院漏記錄。

13、整體護(hù)理存在問題：對 病情、用藥、肢體康復(fù)訓(xùn)練了解不全面，肢體功能鍛煉手法不準(zhǔn)確。

14、整改措施：對以上存在的問題發(fā)現(xiàn)后進(jìn)行總結(jié)分析，查找存在問題的 原因，分析可能引起的不良后果，使責(zé)任護(hù)士對工作中存在的問題從 主觀上有正確的認(rèn)識(shí)。倡導(dǎo)人人參與病房管理，督促病人及家屬將物 品整理好，解釋不能使用自帶電器的原因，取得病人的配合，為病人 創(chuàng)造整潔、舒適的治療環(huán)境；對新入院的病人護(hù)理員在病人病情許可 的情況下及時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生處置，主管護(hù)士要監(jiān)督檢查；技術(shù)操作要反復(fù) 多次練習(xí)，力求精益求精；治療班要時(shí)刻檢查治療用品的供應(yīng)是否符 合質(zhì)量要求，下班前要把每項(xiàng)工作再檢查一次，避免遺漏；護(hù)理文書 的書寫主要是要加強(qiáng)責(zé)任心，每執(zhí)行一項(xiàng)醫(yī)囑及時(shí)簽名、記錄，下班 前再核對一次；整體護(hù)理及健康教育要保持連續(xù)性，反復(fù)強(qiáng)化，主管 護(hù)士要及時(shí)評價(jià)，持續(xù)改進(jìn)。加強(qiáng)院感知識(shí)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自身防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行《院內(nèi)感染管理 條例》的要求，落實(shí)到工作中的每一個(gè)細(xì)節(jié)，嚴(yán)格消毒隔離制度和無 菌技術(shù)操作。

15、護(hù)理部 五月護(hù)理工作小結(jié) 五月工作計(jì)劃

1、組織慶祝 5.12 護(hù)士節(jié)活動(dòng)。

2、檢查科內(nèi)各種登記及護(hù)理八大本完成情況

16、工作小結(jié) 本月按計(jì)劃順利完成各項(xiàng)護(hù)理工作，對上個(gè)月工作中存在的問 題按整改措施進(jìn)行了整改：加強(qiáng)病房管理，做好衛(wèi)生健康宣教；病 歷書寫后認(rèn)真核查，提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量；成功舉辦了“5.12”護(hù)士節(jié)文藝活動(dòng)，對全體護(hù)理人員的文化素養(yǎng)有了一定的提升。對各科室內(nèi)各種登記及護(hù)理八大本完成情況做了一次詳細(xì)的 檢查，總體執(zhí)行情況較好，個(gè)別科室流于形式，落實(shí)不夠到 位。查對醫(yī)囑記錄本登記不規(guī)范，有代簽名現(xiàn)象。本月存在問題：病房管理存在問題是個(gè)別病人物品多而亂，要求 各個(gè)班次均要參與病房管理，隨時(shí)督促整理，分管護(hù)士要深入細(xì) 致地做好解釋工作，對病人暫時(shí)無法帶走的物品，放倉庫拒廚暫存。對新入院的病人在不影響病情及搶救的情況下，或病情穩(wěn)定后及 時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生處置。技術(shù)操作主要是細(xì)節(jié)問題，要反復(fù)練習(xí)，才能精益 求精。消毒隔離存在的問題主要是責(zé)任心不強(qiáng)，明知故犯，加強(qiáng)自覺 執(zhí)行制度的意識(shí)教育。護(hù)理文書書寫個(gè)別護(hù)士仍沒有養(yǎng)成寫完記錄后 自查一遍的習(xí)慣，繼續(xù)強(qiáng)化教育。護(hù)理部 2010 年 5 月 六月護(hù)理工作存在問題及整改措施

一、存在問題：

1、病房管理存在問題是仍有個(gè)別病房物品雜亂；個(gè)別科室“三短 九潔”落實(shí)不到位；床單位病人出院后終末消毒不及時(shí)；

2、辦理病人出院流程不合理，手續(xù)繁雜。

3、消毒隔離存在的問題主要是無菌容器的消毒滅茵未按無菌技術(shù) 要求嚴(yán)格落實(shí)，供應(yīng)室消毒記錄欠完整；產(chǎn)房進(jìn)出未換鞋 和未穿隔離衣．

4、病歷文書仍有字跡潦草、刮涂現(xiàn)象。

二、整改措施

1、要求護(hù)士長加強(qiáng)病房管理，在護(hù)理查房時(shí)嚴(yán)格督導(dǎo)，各個(gè)班次均 要參與病房管理，隨時(shí)督導(dǎo)整理；加強(qiáng)病人基礎(chǔ)護(hù)理，做好病床單 位的終末消毒。

2、簡化病人出院流程，減輕病人的負(fù)擔(dān)。避免不必要的繁瑣。

3、嚴(yán) 格 落 實(shí) 消 毒 隔 離 制 度 的 落 實(shí)，嚴(yán) 格 執(zhí) 行 無 菌 技 術(shù) 操 作 規(guī) 程 做 好 消 毒 滅 菌 和 隔 離 工 作。

4、護(hù) 士 長 加 大 管 理 力 度，做 好 各 項(xiàng) 病 歷 文 書 的 書 寫 和 各 項(xiàng) 登 記 工 作。著 重 強(qiáng) 調(diào) 正 確 的 書 寫 方 式，加 強(qiáng) 工 作 責(zé) 任 心。護(hù) 理 部 2 0 1 0 年 6 月 七月護(hù)理工作小結(jié) 七月工作計(jì)劃

1、組織全院護(hù)理操作考試．

2、安排新上崗人員和重點(diǎn)科室的母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)及考試．

3、重點(diǎn)檢查健康教育落實(shí)情況 工作小結(jié) 本月按計(jì)劃順利完成各項(xiàng)護(hù)理工作，對上個(gè)月工作中存在的問題 按整改措施進(jìn)行了整改：加強(qiáng)病房管理．做好衛(wèi)生健康宣教：病歷書 寫后認(rèn)真核查，提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量；嚴(yán)格消毒隔離制度落實(shí)到位． 按時(shí)組織護(hù)理操作考試，考試合格率90%．開展母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)并 組織考試，合格率 100%。抽查病人及家屬對相關(guān)健教知識(shí)知曉 ． 本月存在問題：

1、病房雜物較多，三姐九潔落實(shí)不到位． 2.消毒隔離制度執(zhí)行不到位，無菌容器封閉不嚴(yán)地面欠清潔等．

3、健康教育工作仍需加強(qiáng)．安全管理知識(shí)應(yīng)宣傳到每位患者．

4、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)還需繼續(xù)加強(qiáng)，極個(gè)別護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度消極． 整改措施： 1.加強(qiáng)晨晚問護(hù)理．做好衛(wèi)生宜教，做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作．

2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作．

3、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理又書的書寫，護(hù)士長和質(zhì)控員嚴(yán)格督查病歷質(zhì)量． 對學(xué)習(xí)態(tài)度不端正的給予相應(yīng)經(jīng)濟(jì)處罰，考核不合格的人重新學(xué)習(xí)再補(bǔ)考． 護(hù)理部 2010 年 7 月 八月護(hù)理工作小結(jié) 八月工作計(jì)劃

1、組織全院護(hù)理操作考試。

2、安排新上崗人員和重點(diǎn)科室的三基培訓(xùn)及考試。

3、重點(diǎn)檢查健康教育落實(shí)情況。工作小結(jié) 本月按計(jì)劃順利完成各項(xiàng)護(hù)理工作，對上個(gè)月工作中存在的問題按 整改措施進(jìn)行了整改：加強(qiáng)病房管理，做好衛(wèi)生健康宣教；病歷書 寫后認(rèn)真核查，提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量；嚴(yán)格消毒隔離制度落實(shí)到位。急救藥品物品器械管理規(guī)范，完好率 100%;按時(shí)組織護(hù)理操作考試，考試合格率 95%。開展三基三嚴(yán)知識(shí)培訓(xùn)并組織考試，合格率 100%,.各科室無菌物品完好率 100%;護(hù)士行為基本規(guī)范；各科室質(zhì)控工 作開展持續(xù)改進(jìn)，有記錄和質(zhì)量追蹤。本月存在問題：

1、病房雜物較多，抽查經(jīng)管護(hù)士對病人病情未做到熟練知曉。

2、消毒隔離制度執(zhí)行不到位，物表清潔消毒未嚴(yán)格執(zhí)行，地面欠 清潔，吸氧裝置濕化瓶未干燥保存。

3、個(gè)別護(hù)士對核心制度未做到熟練知曉，仍需加強(qiáng)學(xué)習(xí)。

4、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)還需繼續(xù)加強(qiáng)，極個(gè)別護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度消極。

5、兒科靜脈留置針注射時(shí)未注明注射時(shí)間。整改措施：

1、加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，做好衛(wèi)生宣教，做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作。

2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作。

3、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理文書的書寫，護(hù)士長和質(zhì)控員嚴(yán)格督查病歷質(zhì)量。

4、對學(xué)習(xí)態(tài)度不端正的給予相應(yīng)經(jīng)濟(jì)處罰，考核不合格的 人重新學(xué)習(xí)再補(bǔ)考。

5、加強(qiáng)核心制度和崗位職責(zé)的學(xué)習(xí)，做到每個(gè)護(hù)理人員熟練知 曉。

6、對特殊管道的護(hù)理操作嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行，特殊導(dǎo)管有 標(biāo)識(shí)，記錄留置時(shí)間有更換敷料時(shí)間，按要求更換。護(hù)理部 2010 年 8 月 九月護(hù)理工作小結(jié) 九月工作計(jì)劃

1、組織全院護(hù)理操作考試。

2、安排新上崗人員和重點(diǎn)科室的三基培訓(xùn)及考試。

3、重點(diǎn)檢查健康教育落實(shí)情況。工作小結(jié) 本月按計(jì)劃順利完成各項(xiàng)護(hù)理工作，對上個(gè)月工作中存在的問題 按整改措施進(jìn)行了整改：加強(qiáng)病房管理，做好衛(wèi)生健康宣教；病歷 書寫后認(rèn)真核查，提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量；嚴(yán)格消毒隔離制度落實(shí)到位。急救藥品物品器械管理規(guī)范，完好率100%;按時(shí)組織護(hù)理操作考試，考試合格率95%。開展三基三嚴(yán)知識(shí)培訓(xùn)并組織考試，合格率100%。各科室無菌物品完好率 100%;各科室質(zhì)控工作開展持續(xù)改進(jìn)，有記錄和質(zhì)量追蹤。本月存在問題：

1、病房雜物較多，抽查經(jīng)管護(hù)士對病人未做到熟練知曉。

2、消毒隔離制度執(zhí)行不到位，床單位、濕化瓶終末消毒不及時(shí)，治療車清潔消毒未嚴(yán)格落實(shí)。

3、護(hù)理文書字跡潦草，有刮涂現(xiàn)象，皮試結(jié)果漏填。

4、護(hù)士儀表行為欠規(guī)范，有指甲過長、著裝不規(guī)范，私自換班現(xiàn)象。工 作中未做到四輕。

5、交接班制度落實(shí)不到位，交

第三篇：護(hù)理文書存在問題及整改措施

護(hù)理文書檢查記錄 存在問題

xx床 xxx護(hù)理文書存在字跡潦草，有涂改。整改措施

要求護(hù)士認(rèn)真書寫，加大處罰力度。效果評價(jià)

書寫認(rèn)真，規(guī)范，字跡清晰。

存在問題

xx床 xxx臨時(shí)醫(yī)囑漏簽名；xx床 xxx護(hù)理記錄漏記錄1次。整改措施

通知責(zé)任護(hù)士認(rèn)真處理醫(yī)囑，及時(shí)書寫護(hù)理記錄。效果評價(jià)

無漏簽名，護(hù)理記錄完整。

存在問題

xx床 xxx入院告知書沒有填寫評估時(shí)間、無入院診斷。整改措施

接待新入院病人的護(hù)士要認(rèn)真書寫入院告知書。效果評價(jià)

入院告知書寫完整，無漏項(xiàng)。

第四篇：2012年護(hù)理質(zhì)控存在的共性問題

2012年護(hù)理質(zhì)控存在的共性問題

一、存在的問題

1、護(hù)理技術(shù)：護(hù)理技術(shù)基本功有待加強(qiáng)，對中西醫(yī)技術(shù)操作流程不太熟悉。中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作中的環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)把握欠佳，無菌觀念不強(qiáng)。例：“操作前未評估環(huán)境及評估程序顛倒”；“操作前未詢問皮膚過敏史”；“用物準(zhǔn)備與檢查不完善”；“操作中用手拿無菌紗布”；“操作前后三查七對不完整”；“醫(yī)療垃圾與生活垃圾放置不規(guī)范或混裝”；“未交代操作前的告知與操作后的注意事項(xiàng)”；“操作程序顛倒”等。護(hù)理技術(shù)操作中的理論回答大都不完整。如對“肌肉注射的部位劃分法不清楚”等等。

2、護(hù)理文書：

（1）、漏項(xiàng)（缺項(xiàng)）。我院現(xiàn)行的十種護(hù)理表格書寫均存在漏項(xiàng)頁碼、眉欄項(xiàng)目。其中《入院評估表》與《出院評估表》漏項(xiàng)較為突出。如“日期、簽名、望、聞、問、切、四診內(nèi)容、健康宣教”等遺漏打勾?！杜阕o(hù)告知書》簽署缺“時(shí)、分”；《授權(quán)委托書》簽署項(xiàng)目不全。首次護(hù)理記錄，按照上級(jí)要求，中醫(yī)院 的護(hù)理記錄應(yīng)使用中醫(yī)術(shù)語描述患者病情病性病位，包括六淫七情、納眠、脘腹、舌脈、二便，醫(yī)生就診時(shí)分，治法方藥，護(hù)理級(jí)別，藥物過敏史，入院宣教等內(nèi)容。但護(hù)士在首次護(hù)理記錄書寫時(shí)常常遺漏其中某項(xiàng)。如漏“入院方式”、“飲食”、“納眠”、“二便”、“特殊治療（口腔護(hù)理、吸氧等）”、“ 舌脈”、“入院宣教”或缺“用藥護(hù)理”，等等。

（2）、護(hù)理記錄不全。護(hù)理文書質(zhì)控檢查中，常見前面記有異常臨床表現(xiàn)，后面無處置護(hù)理觀察記錄。如前面寫“患者三天未解大便，給予飲食指導(dǎo)”，后面無效果評價(jià)。或體溫單上顯示患者多日未排大便，在護(hù)理記錄單中無任何處理措施體現(xiàn)。記錄“患者突然血壓升高，即遵醫(yī)囑給予口服降壓藥”，但無服藥后的效果觀察記錄。特殊侵入性操作：導(dǎo)尿、膀胱沖洗、灌腸、套管針等，在護(hù)理記錄中未及時(shí)完整的體現(xiàn)。如“遵醫(yī)囑予靜脈留置針穿刺術(shù)”，在護(hù)理記錄中未記錄“穿刺部位、左右、上下與局部皮膚情況”等。

（3）、醫(yī)護(hù)記錄不吻合。在護(hù)理文書檢查中，常見首護(hù)記錄、《入院評估表》與病程記 錄、病案首頁記錄不吻合。如病程記錄患者脈象是“沉細(xì)”，體溫單記錄是“濡弱”。醫(yī)生記錄入院時(shí)間是“08:30”，而護(hù)理記錄是“09:00”；或病案首頁記錄出院時(shí)間是“09:00”，醫(yī)囑及護(hù)理記錄是“08:30”。病程記錄患者是“精神萎靡”，《入院評估表》打勾是“精神尚可”。病程記錄患者體位是“被動(dòng)體位”，《入院評估表》中“體位”是“自如”。病程記錄患者是“二便失控”,體溫單記錄是“1次/日 黃軟”。病程記錄患者是“精神欠佳，納眠可，二便調(diào)”，但在《入院評估表》中勾畫的是“有神、納呆”。病程記錄是“納眠可”，首護(hù)記錄是“納眠少”。病程記錄是“全身鞏膜黃染”，《入院評估表》中勾畫是“正常”。病程記錄是“多食”，首護(hù)記錄是“正常”，等等。

（4）、護(hù)理記錄之間不銜接。常見護(hù)理記錄之間不銜接的情況有：病人“入院方式”在護(hù)理記錄中是“抬入病房”，但在《入院評估表》中是“步行”。體溫單入院時(shí)間是09:30，與護(hù)理記錄入院時(shí)間09:00不銜接。體溫單脈象是“濡弱”，與護(hù)理記錄單的“脈弱”不相符。還有體溫單年齡與護(hù)理記錄單年齡不相符。體溫單的生命體征與護(hù)理記錄單的不相符。護(hù)理記錄單的出入量與體溫單上的出入量有差別，等等。應(yīng)引起我們護(hù)理人員足夠的重視。

3、核心制度：極個(gè)別護(hù)士對?？谱o(hù)理常規(guī)及護(hù)理核心制度不熟悉，掌握欠佳。

4、護(hù)理安全：部分臨床科室對急救器材的監(jiān)管不到位：如“氧氣筒上的用物袋內(nèi)用物準(zhǔn)備不全”；“搶救車內(nèi)用物準(zhǔn)備不全”；“用過的鼻導(dǎo)管未及時(shí)取下”；“濕化瓶未及時(shí)取下消毒備用”；氧氣筒無“空、滿”標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)混亂。搶救藥品器材登記本欠缺護(hù)士長親自監(jiān)管簽名或未簽名。

5、病房管理：普遍存在“床單位欠整潔，病房欠整齊”；“走廊與治療室有雜物堆放及煙頭”；“紫外線消毒時(shí)間未及時(shí)累計(jì)”；“壓脈帶未浸泡消毒使用”等；氧氣筒監(jiān)管不嚴(yán)。個(gè)別科室治療室“藥品混裝”或有“過期藥品”。科室內(nèi)的各種記錄本未及時(shí)檢查登記。個(gè)別護(hù)理單元未按時(shí)開展病房質(zhì)控小組工作，科室質(zhì)控記錄不及時(shí)、欠完整。

6、基礎(chǔ)護(hù)理方：普遍存在對危重病人、臥 床病人、手術(shù)病人進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的相關(guān)指導(dǎo)。如“口腔護(hù)理”、“服藥護(hù)理”、“飲食護(hù)理”、“防褥護(hù)理”“?？萍膊〕鋈朐航〗獭钡?。部分病人的指甲未及時(shí)修剪。少數(shù)病人不知道管床護(hù)士或護(hù)士長是哪個(gè)。部分護(hù)士對危重、臥床、手術(shù)病人應(yīng)掌握的“七知道”內(nèi)容不完整。晨晚間護(hù)理落實(shí)不到位。欠缺中醫(yī)?？谱o(hù)理指導(dǎo)。

二、整改措施

1、護(hù)理技術(shù)：各護(hù)士長要認(rèn)真組織本科室護(hù)理人員加強(qiáng)“三基”學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)理基本技能培訓(xùn)，對本科室開展的中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作流程要能熟悉掌握。

2、護(hù)理文書：（1）要規(guī)范簽名，規(guī)范書寫，不能涂改，按規(guī)定修改；（3）記錄要客觀、真實(shí)記錄；④遵醫(yī)囑執(zhí)行的特殊用藥、治療、檢查，護(hù)理記錄一定要及時(shí)；（4）執(zhí)行醫(yī)囑后要有效果評價(jià)并按時(shí)記錄；（5）護(hù)理出院小結(jié)中要體現(xiàn)“中醫(yī)專科健康教育”指導(dǎo)。（6）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)聯(lián)系統(tǒng)一醫(yī)護(hù)記錄。

3、護(hù)理核心制度：各護(hù)理單元要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)護(hù)理部下發(fā)的核心制度及?？谱o(hù)理常規(guī)，在實(shí)際工作中嚴(yán)格遵照執(zhí)行。

4、護(hù)理安全：（1）各科護(hù)士長對急救器材藥品要切實(shí)監(jiān)管到位，不留醫(yī)療 隱患；（2）搶救藥品器材登記本護(hù)士長要親自監(jiān)管簽名。

5、各護(hù)士長要加強(qiáng)病房管理，通過強(qiáng)化管理為病人營造良好的住院就醫(yī)環(huán)境。

6、基礎(chǔ)護(hù)理是整個(gè)護(hù)理的基礎(chǔ)，各護(hù)士長一定要認(rèn)真對待，盡力強(qiáng)化，這是體現(xiàn)護(hù)理管理及“優(yōu)護(hù)”質(zhì)量的重要內(nèi)容。

希望各科室護(hù)士長及科室質(zhì)控小組按照護(hù)理部下發(fā)的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)討論，找出產(chǎn)生問題的原因，加強(qiáng)科室護(hù)理質(zhì)控管理，及時(shí)整改。持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

控科

2013-1-10

質(zhì)

第五篇：一月份護(hù)理質(zhì)量存在問題及整改措施

一月份科務(wù)會(huì)及護(hù)理質(zhì)量存在問題分析及整改措施

參加人員：全體護(hù)士，日期：2012/2/15

地點(diǎn)：科室試教室

一、護(hù)理質(zhì)量查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)考核計(jì)劃執(zhí)行情況：1）質(zhì)控小組人員未及時(shí)檢查和記錄，2）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄未及時(shí)，3）技術(shù)操作考核未按計(jì)劃進(jìn)行考試；

整改措施：

1、所有業(yè)務(wù)質(zhì)量查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)操作考核請按計(jì)劃執(zhí)行，表格已列出請大家查看，嚴(yán)格執(zhí)行。

二、勞動(dòng)紀(jì)律：個(gè)別護(hù)士在周六周天及節(jié)假日有遲到現(xiàn)象，護(hù)理部從監(jiān)控錄像調(diào)出來的，請大家嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，遲到及早退扣除半月獎(jiǎng)金。

三、交接班存在問題：1）P班的護(hù)士不按時(shí)接班，規(guī)定三點(diǎn)接班，三點(diǎn)半準(zhǔn)時(shí)床頭交接，但是現(xiàn)在仍然交接班混亂，這一階段液體更換沒人管，整改：交接班的時(shí)候，請A臨班及未交班的A班護(hù)士和P班及幫班及時(shí)更換液體等；幫班接物品，搶救室急救車由后組P班交接。

四、關(guān)于A班和A臨分工合作的問題：A班和A臨合作不密切，存在A班工作量大，相對A臨班只處理醫(yī)囑，其他抽血、備術(shù)、檢查、細(xì)菌培養(yǎng)及輸新開醫(yī)囑的液體，都是A班在執(zhí)行。

整改：健康教育A班和A臨班同時(shí)做 按排班分床號(hào)：一組1-8,9-16；二組16-23,24-31；三組32-40,40-50；按照排班分組執(zhí)行，下午A班下班的時(shí)候，新入院未作，交給P班和A臨班組長，但在院患者必須做完，如果太忙未作，交完班下班后再做，必須讓患者及家屬掌握。健康教育內(nèi)容：入院指導(dǎo)及須知、檢查注意事項(xiàng)、手術(shù)前后注意事項(xiàng)、檢查及化驗(yàn)的結(jié)果、藥物指導(dǎo)、當(dāng)日治療及檢查項(xiàng)目患者及家屬必須掌握。A臨班除了處理醫(yī)囑，其他抽血、備術(shù)、檢查、細(xì)菌培養(yǎng)及輸新開醫(yī)囑的液體，臨床班要擺好后分組合作執(zhí)行，不要全交給A班執(zhí)行。下午護(hù)士長抽查及質(zhì)控組抽查均按照排班核對責(zé)任人。

五、醫(yī)囑執(zhí)行及測量體溫：問題：1）家屬自己測量體溫，護(hù)士未向家屬交待體溫測量的時(shí)間，家屬事實(shí)在自己測量或者不斷的向護(hù)士要體溫表測量；2）治療未做，但個(gè)別護(hù)士已簽字，3）停深靜脈但未停病歷醫(yī)囑，造成總務(wù)收費(fèi)時(shí)多收；4）出院患者或在院患者測血糖監(jiān)病歷醫(yī)囑已停止，但黑板和治療單上仍然未停止。

整改：體溫護(hù)士要按時(shí)測量，危重、發(fā)熱、手術(shù)、新入院患者必須嚴(yán)格4小時(shí)測量一次，由護(hù)士自己測量不能讓家屬測量，如果家屬自己有體溫表，他們測量他們的，我們嚴(yán)格按要求自己測量，如果不到測量的時(shí)間患者不適需要測量時(shí)，由護(hù)士給患者測量，不能把體溫表交給家屬讓家屬測量。

1）治療及醫(yī)囑必須嚴(yán)格及時(shí)執(zhí)行，如果因?yàn)榛颊呔茏鲋委煟o(hù)士要耐心向家屬及患者講解做治療的必要性，爭取讓患者做治療，不能患者不做護(hù)士就不給做，如果患者執(zhí)意不做，護(hù)士要想醫(yī)生匯報(bào)，醫(yī)生停止醫(yī)囑后，護(hù)士才能停止執(zhí)行，不能私自停止不做，或只簽字而不做治療，違反程序。2）患者出院后要停止所有治療醫(yī)囑，大查對醫(yī)囑的時(shí)候，一定再次查對當(dāng)日出院患者，把出院患者治療停止。3)患者治療及醫(yī)囑停止后，要及時(shí)把執(zhí)行單及黑板上治療去掉。

如果深靜脈拔除以后責(zé)任護(hù)士要 停止病歷醫(yī)囑，并通知總務(wù)護(hù)士不收費(fèi)。

六、周六、日及平時(shí)接待住院患者的問題：接待住院患者態(tài)度不熱情，尤其是周六及周天，患者長時(shí)間等待，無護(hù)士接待入院。病區(qū)環(huán)境吵雜

整改：

1、新入院患者，總務(wù)護(hù)士熱情接待，安排床位，責(zé)任護(hù)士盡快安排患者到床位。責(zé)任護(hù)士在做入院指導(dǎo)的時(shí)候要講清楚家屬及患者遵守院規(guī)，降低音量說話，護(hù)士要以身作則，護(hù)士相互交流時(shí)不要大聲喊。

七、皮試液的配置：每天的皮試液有A臨班統(tǒng)一配置，前后組不要重復(fù)，然后由A班做皮試。

八、手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前健康教育要充分，給患者家屬講買棉簽

九、備用口服藥：備用的口服藥科室在交班，患者急用以后要及時(shí)補(bǔ)充電腦錄入，并交班，以防備用口服藥用完但未補(bǔ)充，影響急用患者的使用。

十、手術(shù)后患者的護(hù)理規(guī)范：膽管癌、胰頭癌、胃癌、急性胰腺炎、腹腔鏡膽囊切除術(shù)，護(hù)理規(guī)范盡快定出來。

十一、預(yù)約卡發(fā)放：預(yù)約卡發(fā)給患者并貼在相應(yīng)的檢查單上，告訴患者及家屬做的時(shí)間：早上還是下午。

十二、關(guān)于探視及病區(qū)宣傳的作用：向患者講解我們貼在門口和床頭的注意事項(xiàng)，不要貼在那不管，什么作用都沒起，十三、關(guān)于出院患者的指導(dǎo)：各組負(fù)責(zé)自己所管患者的出院指導(dǎo)：辦手續(xù)的方法及流程，復(fù)印患者病歷的程序。

十四、傳達(dá)護(hù)理部會(huì)議精神及一月份全院護(hù)理質(zhì)量存在的問題

十五、科室護(hù)理質(zhì)控小組的分工及計(jì)劃