第一篇：2013年二季度護(hù)理質(zhì)控檢查存在問題匯總

2013年二季度護(hù)理質(zhì)控檢查存在問題匯總

一． 存在問題

1.護(hù)士長管理：護(hù)士長當(dāng)天未及時(shí)調(diào)整黑板上分管病人的護(hù)士名單。

2.病房管理：病房環(huán)境亂；各種登記本護(hù)士長簽字不全；紫外線登記本監(jiān)測記錄有漏項(xiàng)；個(gè)別病區(qū)冰箱內(nèi)有多只抽有肝素鹽水注射器，未注明日期時(shí)間及藥名，個(gè)別冰箱內(nèi)胰島素有過期；利器盒日期及時(shí)間不全，或過期使用；考核護(hù)士六部洗手法有漏項(xiàng)或不規(guī)范，洗手的時(shí)刻掌握不好。

3.護(hù)理安全管理：個(gè)別病區(qū)少數(shù)患者未佩戴腕帶，靜脈管路標(biāo)識不全或已超過3天；個(gè)別病區(qū)提前溶藥；個(gè)別病區(qū)輸液底單提前扔掉，核對制度執(zhí)行落實(shí)欠佳；護(hù)理巡視單護(hù)士有提前簽字現(xiàn)象；患者轉(zhuǎn)科登記表有漏項(xiàng)。

4.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：提問責(zé)任護(hù)士，病情觀察要點(diǎn)不夠全面，心理護(hù)理及延伸性護(hù)理內(nèi)容少；提問責(zé)任護(hù)士工作內(nèi)容（病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)），回答有漏項(xiàng)；提問技術(shù)操作并發(fā)癥及應(yīng)急處理措施，回答欠佳。二． 整改措施

1.根據(jù)上述存在問題，與病區(qū)護(hù)士長溝通，及時(shí)糾正。

2.針對不達(dá)標(biāo)項(xiàng)，向外

一、外

二、消化、高壓氧病區(qū)發(fā)放不合格項(xiàng)通知。

3.指導(dǎo)相關(guān)科室作出不合格項(xiàng)原因分析及糾正措施，并復(fù)查糾正措施落實(shí)效果。

4.護(hù)理部組織全院護(hù)士長培訓(xùn)，從護(hù)士長質(zhì)量管理手冊的書寫方法、護(hù)理記錄規(guī)范化書寫、延伸性護(hù)理介紹、分級護(hù)理制度、落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)改進(jìn)等方面5位護(hù)士長做了專題小講座，統(tǒng)一思想認(rèn)識，以利于今后護(hù)理工作的開展。

護(hù)理質(zhì)控組

2013年6月28日

第二篇：2012年護(hù)理質(zhì)控存在的共性問題

2012年護(hù)理質(zhì)控存在的共性問題

一、存在的問題

1、護(hù)理技術(shù)：護(hù)理技術(shù)基本功有待加強(qiáng)，對中西醫(yī)技術(shù)操作流程不太熟悉。中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作中的環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)把握欠佳，無菌觀念不強(qiáng)。例：“操作前未評估環(huán)境及評估程序顛倒”；“操作前未詢問皮膚過敏史”；“用物準(zhǔn)備與檢查不完善”；“操作中用手拿無菌紗布”；“操作前后三查七對不完整”；“醫(yī)療垃圾與生活垃圾放置不規(guī)范或混裝”；“未交代操作前的告知與操作后的注意事項(xiàng)”；“操作程序顛倒”等。護(hù)理技術(shù)操作中的理論回答大都不完整。如對“肌肉注射的部位劃分法不清楚”等等。

2、護(hù)理文書：

（1）、漏項(xiàng)（缺項(xiàng)）。我院現(xiàn)行的十種護(hù)理表格書寫均存在漏項(xiàng)頁碼、眉欄項(xiàng)目。其中《入院評估表》與《出院評估表》漏項(xiàng)較為突出。如“日期、簽名、望、聞、問、切、四診內(nèi)容、健康宣教”等遺漏打勾?！杜阕o(hù)告知書》簽署缺“時(shí)、分”；《授權(quán)委托書》簽署項(xiàng)目不全。首次護(hù)理記錄，按照上級要求，中醫(yī)院 的護(hù)理記錄應(yīng)使用中醫(yī)術(shù)語描述患者病情病性病位，包括六淫七情、納眠、脘腹、舌脈、二便，醫(yī)生就診時(shí)分，治法方藥，護(hù)理級別，藥物過敏史，入院宣教等內(nèi)容。但護(hù)士在首次護(hù)理記錄書寫時(shí)常常遺漏其中某項(xiàng)。如漏“入院方式”、“飲食”、“納眠”、“二便”、“特殊治療（口腔護(hù)理、吸氧等）”、“ 舌脈”、“入院宣教”或缺“用藥護(hù)理”，等等。

（2）、護(hù)理記錄不全。護(hù)理文書質(zhì)控檢查中，常見前面記有異常臨床表現(xiàn)，后面無處置護(hù)理觀察記錄。如前面寫“患者三天未解大便，給予飲食指導(dǎo)”，后面無效果評價(jià)?；蝮w溫單上顯示患者多日未排大便，在護(hù)理記錄單中無任何處理措施體現(xiàn)。記錄“患者突然血壓升高，即遵醫(yī)囑給予口服降壓藥”，但無服藥后的效果觀察記錄。特殊侵入性操作：導(dǎo)尿、膀胱沖洗、灌腸、套管針等，在護(hù)理記錄中未及時(shí)完整的體現(xiàn)。如“遵醫(yī)囑予靜脈留置針穿刺術(shù)”，在護(hù)理記錄中未記錄“穿刺部位、左右、上下與局部皮膚情況”等。

（3）、醫(yī)護(hù)記錄不吻合。在護(hù)理文書檢查中，常見首護(hù)記錄、《入院評估表》與病程記 錄、病案首頁記錄不吻合。如病程記錄患者脈象是“沉細(xì)”，體溫單記錄是“濡弱”。醫(yī)生記錄入院時(shí)間是“08:30”，而護(hù)理記錄是“09:00”；或病案首頁記錄出院時(shí)間是“09:00”，醫(yī)囑及護(hù)理記錄是“08:30”。病程記錄患者是“精神萎靡”，《入院評估表》打勾是“精神尚可”。病程記錄患者體位是“被動(dòng)體位”，《入院評估表》中“體位”是“自如”。病程記錄患者是“二便失控”,體溫單記錄是“1次/日 黃軟”。病程記錄患者是“精神欠佳，納眠可，二便調(diào)”，但在《入院評估表》中勾畫的是“有神、納呆”。病程記錄是“納眠可”，首護(hù)記錄是“納眠少”。病程記錄是“全身鞏膜黃染”，《入院評估表》中勾畫是“正?！?。病程記錄是“多食”，首護(hù)記錄是“正常”，等等。

（4）、護(hù)理記錄之間不銜接。常見護(hù)理記錄之間不銜接的情況有：病人“入院方式”在護(hù)理記錄中是“抬入病房”，但在《入院評估表》中是“步行”。體溫單入院時(shí)間是09:30，與護(hù)理記錄入院時(shí)間09:00不銜接。體溫單脈象是“濡弱”，與護(hù)理記錄單的“脈弱”不相符。還有體溫單年齡與護(hù)理記錄單年齡不相符。體溫單的生命體征與護(hù)理記錄單的不相符。護(hù)理記錄單的出入量與體溫單上的出入量有差別，等等。應(yīng)引起我們護(hù)理人員足夠的重視。

3、核心制度：極個(gè)別護(hù)士對?？谱o(hù)理常規(guī)及護(hù)理核心制度不熟悉，掌握欠佳。

4、護(hù)理安全：部分臨床科室對急救器材的監(jiān)管不到位：如“氧氣筒上的用物袋內(nèi)用物準(zhǔn)備不全”；“搶救車內(nèi)用物準(zhǔn)備不全”；“用過的鼻導(dǎo)管未及時(shí)取下”；“濕化瓶未及時(shí)取下消毒備用”；氧氣筒無“空、滿”標(biāo)識或標(biāo)識混亂。搶救藥品器材登記本欠缺護(hù)士長親自監(jiān)管簽名或未簽名。

5、病房管理：普遍存在“床單位欠整潔，病房欠整齊”；“走廊與治療室有雜物堆放及煙頭”；“紫外線消毒時(shí)間未及時(shí)累計(jì)”；“壓脈帶未浸泡消毒使用”等；氧氣筒監(jiān)管不嚴(yán)。個(gè)別科室治療室“藥品混裝”或有“過期藥品”?？剖覂?nèi)的各種記錄本未及時(shí)檢查登記。個(gè)別護(hù)理單元未按時(shí)開展病房質(zhì)控小組工作，科室質(zhì)控記錄不及時(shí)、欠完整。

6、基礎(chǔ)護(hù)理方：普遍存在對危重病人、臥 床病人、手術(shù)病人進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的相關(guān)指導(dǎo)。如“口腔護(hù)理”、“服藥護(hù)理”、“飲食護(hù)理”、“防褥護(hù)理”“?？萍膊〕鋈朐航〗獭钡?。部分病人的指甲未及時(shí)修剪。少數(shù)病人不知道管床護(hù)士或護(hù)士長是哪個(gè)。部分護(hù)士對危重、臥床、手術(shù)病人應(yīng)掌握的“七知道”內(nèi)容不完整。晨晚間護(hù)理落實(shí)不到位。欠缺中醫(yī)?？谱o(hù)理指導(dǎo)。

二、整改措施

1、護(hù)理技術(shù)：各護(hù)士長要認(rèn)真組織本科室護(hù)理人員加強(qiáng)“三基”學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)理基本技能培訓(xùn)，對本科室開展的中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作流程要能熟悉掌握。

2、護(hù)理文書：（1）要規(guī)范簽名，規(guī)范書寫，不能涂改，按規(guī)定修改；（3）記錄要客觀、真實(shí)記錄；④遵醫(yī)囑執(zhí)行的特殊用藥、治療、檢查，護(hù)理記錄一定要及時(shí)；（4）執(zhí)行醫(yī)囑后要有效果評價(jià)并按時(shí)記錄；（5）護(hù)理出院小結(jié)中要體現(xiàn)“中醫(yī)專科健康教育”指導(dǎo)。（6）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)聯(lián)系統(tǒng)一醫(yī)護(hù)記錄。

3、護(hù)理核心制度：各護(hù)理單元要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)護(hù)理部下發(fā)的核心制度及?？谱o(hù)理常規(guī)，在實(shí)際工作中嚴(yán)格遵照執(zhí)行。

4、護(hù)理安全：（1）各科護(hù)士長對急救器材藥品要切實(shí)監(jiān)管到位，不留醫(yī)療 隱患；（2）搶救藥品器材登記本護(hù)士長要親自監(jiān)管簽名。

5、各護(hù)士長要加強(qiáng)病房管理，通過強(qiáng)化管理為病人營造良好的住院就醫(yī)環(huán)境。

6、基礎(chǔ)護(hù)理是整個(gè)護(hù)理的基礎(chǔ)，各護(hù)士長一定要認(rèn)真對待，盡力強(qiáng)化，這是體現(xiàn)護(hù)理管理及“優(yōu)護(hù)”質(zhì)量的重要內(nèi)容。

希望各科室護(hù)士長及科室質(zhì)控小組按照護(hù)理部下發(fā)的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)討論，找出產(chǎn)生問題的原因，加強(qiáng)科室護(hù)理質(zhì)控管理，及時(shí)整改。持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

控科

2013-1-10

質(zhì)

第三篇：護(hù)理質(zhì)控檢查記錄

護(hù)理質(zhì)控檢查記錄

外科：護(hù)理記錄書寫

（1）試敏結(jié)果未記錄在體溫單及護(hù)理記錄單上（2）護(hù)理記錄書寫有空格情況（3）病情變化記錄不全面

扣分情況：張萱1分，邱麗嬌2分 兒科病房：護(hù)理病歷（1）內(nèi)容較完整

（2）體溫單欄內(nèi)大便、小便未及時(shí)書寫

扣分情況：于佳琦1分 內(nèi)1科：護(hù)理病歷書寫

（1）無住院時(shí)間

（2）無診斷（3）護(hù)理措施不詳細(xì)（4）患者病情描述記錄不詳細(xì)

（5）皮試結(jié)果未在體溫單及護(hù)理記錄上描述

扣分情況：王玉2分 骨科：護(hù)理病歷書寫

（1）患者一般護(hù)理記錄單入院無體征記錄（2）書寫格式不規(guī)范（3）無病情診斷（4）給予的護(hù)理措施不明顯

扣分情況：王鈺2分，劉彩云2分 內(nèi)2科：護(hù)理病歷書寫

（1）住院患者無住院時(shí)間

（2）護(hù)理措施未體現(xiàn)描述（3）無體溫單診斷

（4）病情變化書寫不詳細(xì)癥狀改善后否無記錄

（5）試敏陰性、陽性結(jié)果無記錄在護(hù)理記錄單上，未記錄在體溫單上

扣分情況：

呂曉慧扣2分、孫巍扣2分 兒科門診：醫(yī)療垃圾、紫外線監(jiān)測記錄填寫不及時(shí)

扣分情況：李想2分 院感方面存在問題

內(nèi)1科：（1）酒精瓶日期已過期

（2）碘伏、酒精開啟無責(zé)任人、日期及開啟時(shí)間

（3）碘伏瓶、水帛簽缸標(biāo)識

扣分情況：李晗3分

內(nèi)2科：（1）肝表配置液無責(zé)任人標(biāo)志

（2）配藥注射器暴漏在外，已開封

（3）拖布消毒液桶無標(biāo)識，無消毒液濃度標(biāo)識（4）紫外線登記本有空缺，無消毒時(shí)間（11/9）扣分情況：呂曉慧5分 兒科病房：（1）注射器未毀型處置

（2）試敏液無責(zé)任人及配置時(shí)間

（3）霧化治療盤內(nèi)注射器多，無標(biāo)識

扣分情況:李爽3分 兒科門診：（1）輸液器未毀型

（2）試敏液無時(shí)間無藥名及責(zé)任人

扣分情況：李靜宇2分

外科病房：（1）醫(yī)療垃圾及生活垃圾未分類放置

（2）棉簽缸、碘伏瓶無標(biāo)識

扣分情況：張萱2分 骨科;

(1)垃圾桶有污漬

（2）肝表配置液無責(zé)任人 扣分情況：劉彩云1分、陳榮玉1分

產(chǎn)2科：（1）輸液器無毀型

（2）碘伏瓶、酒精瓶無標(biāo)識

扣分情況：王瑩2分 分娩室：（1）水箱門有污漬

（2）各種登記本記錄及時(shí)，字跡欠工整

扣分情況： 李淑英1分

護(hù)理指控檢查記錄

內(nèi)2科：（1）內(nèi)2科507床頭板后面地面臟

（2）506病房未及時(shí)掃床，床被亂、床頭柜里臟

（3）505衣柜上面有灰

（4）衛(wèi)生間雜物多

（5）單間衛(wèi)生間地面臟

扣分情況：呂曉慧 內(nèi)1科：（1）402病房地面亂

（2）公共衛(wèi)生間擺放亂

（3）病房衣柜上有灰

扣分情況：王玉3分 兒科：（1）病房衣柜上有灰

（2）病房地面有灰，床頭柜后地面臟

扣分情況：王瑩2分 兒科門診：（1）藥品柜上有灰

扣分情況：李想1分 外科：（1）209地面床下有灰

（2）207床頭柜東西多，地面（床頭）有臟東西

扣分情況：李玉嬌2分 骨科：（1）病房防護(hù)欄下臟

扣分情況：馮艷艷1分 婦產(chǎn)3樓：（1）衛(wèi)生間水龍頭臟

（2）呼叫排上有灰（303）

（3）嬰兒東西臟有灰（309）

（4）護(hù)士站滅火器下死角

（5）治療室臺(tái)面有灰未擦

扣分情況：王瑩

護(hù)理指控檢查記錄

手術(shù)室：三基三嚴(yán)

（1）一次性物品銷毀制度基本了解（2）徒手打開無菌包（3）口述搶救流程不熟練

扣分情況：金秀榮2分，關(guān)箏1分，倪曉彤1分

產(chǎn)2科：三基培訓(xùn)

（1）七步洗手法不熟練（2）廢物登記本無簽字（3）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記未查（4）搶救東西無

扣分情況：胡悅2分，刑維慶2分

分娩室：三基培訓(xùn)

（1）搶救藥、搶救東西完備（2）“五定”基本掌握

（3）分娩助力不熟練產(chǎn)婦、胎兒不熟練（4）醫(yī)療廢物處理登記，經(jīng)辦人未簽（部分）扣分情況：薛萍2分，李英2分

骨科：

三基培訓(xùn)

（1）搶救藥品登記本不規(guī)范（2）皮膚消毒不規(guī)范 扣分情況：馮艷艷3分

內(nèi)2科：三基三嚴(yán)

（1）搶救藥品

（2）搶救藥品數(shù)量用后未及時(shí)補(bǔ)上，批號失效期記錄與記錄本不相符

（3）筆記未及時(shí)跟上，護(hù)士操作不熟練，加強(qiáng)培訓(xùn)

扣分情況：呂曉慧4分 兒科病房：三基培訓(xùn)

(1)吸氧四防無誤(2)皮膚消毒不規(guī)范(3)推治療東西不規(guī)范(4)學(xué)習(xí)筆記不統(tǒng)一

扣分情況：李爽2分，呂莎莎1分

內(nèi)1科：三基培訓(xùn)

（1）搶救藥品

（2）護(hù)士筆記未及時(shí)跟上，考護(hù)士操作不規(guī)范，加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)

（3）搶救藥品數(shù)量預(yù)登記本不相符（4）舌鉗開口器滅菌日期過期 扣分情況：王華2分，楊雪1分

兒科門診：三基培訓(xùn)

（1）搶救藥品（2）吸氧注意事項(xiàng)不熟（3）處置盤不規(guī)范（4）皮膚消毒不規(guī)范 扣分情況：孫月3分

外科：

三基培訓(xùn)

（1）學(xué)習(xí)筆記未及時(shí)跟上

（2）搶救藥品數(shù)量與記錄，藥品數(shù)量擺放整齊，在有效期內(nèi)

扣分情況：王麗1分

第四篇：2012年醫(yī)療、護(hù)理年終檢查存在問題

平樂縣精神病醫(yī)院2012年醫(yī)療管理項(xiàng)目

督導(dǎo)與評估反饋存在問題：

醫(yī)院感染管理存在的問題：

一、全院醫(yī)院感染管理要求：

1、醫(yī)院無院感管理兼職人員；從未召開院感委員會(huì)會(huì)議，無計(jì)劃和總結(jié)；無醫(yī)院感染相關(guān)制度。未進(jìn)行院感質(zhì)量檢查。

2、未進(jìn)行全員院感知識培訓(xùn)，兼職人員也未參加過學(xué)習(xí)。

3、未開展醫(yī)院感染相關(guān)監(jiān)測：病歷監(jiān)測，環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測及滅菌監(jiān)測。

二、手衛(wèi)生制度：

1、未制定手衛(wèi)生制度，未開展手衛(wèi)生制度的全員培訓(xùn)。

2、洗手肥皂和容器未能定期清潔、消毒；非常臟。

3、抽2名護(hù)士六步洗手均操作不正確。

三、病房醫(yī)院感染管理：

1、儲(chǔ)槽開啟后超過24小時(shí)仍在使用；碘酒，酒精瓶每周不能做到滅菌2次。

2、治療車未配備速干手消毒液。

3、氧氣濕化瓶未按規(guī)范要求清洗，消毒，氧氣濕化液不采用無菌水。

4、紫外線燈消毒登記不正確，無累計(jì)時(shí)間；未按要求擦拭燈管。

四、供應(yīng)室管理;

1、未設(shè)置供應(yīng)室。

2、滅菌縫合包內(nèi)外均無化學(xué)指示卡；外科手術(shù)器械仍使用化學(xué)浸泡方法進(jìn)行消毒，無任何標(biāo)識，消毒液無濃度監(jiān)測，容器未能滅菌，器械生銹，清洗方法不正確。

3、滅菌器未進(jìn)行工藝監(jiān)測，化學(xué)監(jiān)測及生物監(jiān)測，無任何記錄。

五、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)：2名醫(yī)護(hù)人員均不知曉針刺傷后的處置流程，無全員培訓(xùn)。

六、醫(yī)療廢物管理：

1、只有利器盒，無其它醫(yī)療廢物包裝袋；護(hù)士不知曉醫(yī)療廢物的分類；部分醫(yī)療廢物和生活垃圾混放。清潔工不知曉醫(yī)療廢物處置流程。

2、醫(yī)療廢物登記不正確；暫存地不符合相關(guān)要求。整改：

1、成立委員會(huì)，李振江同志為院感管理兼職人員，負(fù)責(zé)院感管理日常工作；

2、定期進(jìn)行全員院感知識培訓(xùn)，制定手衛(wèi)生制度，開展手衛(wèi)生全員培訓(xùn)；

3、提高無菌觀念，增強(qiáng)無菌意識，嚴(yán)格無菌操作；

4、設(shè)置供應(yīng)室，更換滅菌壓力鍋；

5、進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，增強(qiáng)防護(hù)意識；

6、嚴(yán)格遵守醫(yī)療廢物管理制度，加強(qiáng)全員培訓(xùn)，按照醫(yī)療廢物處置流程進(jìn)行醫(yī)療廢物處置。

護(hù)理質(zhì)量存在的問題：

1、護(hù)理管理組織體系不健全，缺護(hù)理質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組、科室護(hù)理質(zhì)量小組、一級考核評價(jià)管理小組、目標(biāo)不明確；

2、護(hù)士床位比不符合要求，護(hù)士人力資源缺乏；

3、無技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，疾病護(hù)理常規(guī)，詢問護(hù)士對護(hù)理核心制度知曉情況為“0”；

4、無績效考評記錄，護(hù)理質(zhì)控記錄不客觀，不符合要求；

5、急救藥品、物品管理不規(guī)范，氧氣裝置不處于備用狀態(tài)；

6、護(hù)理分級標(biāo)志不標(biāo)識；

7、三基三嚴(yán)培訓(xùn)、理論考試合格率不達(dá)100%，培訓(xùn)考核不達(dá)要求，技術(shù)操作考核無標(biāo)準(zhǔn)；

8、抽查在架病歷，存在無證護(hù)士醫(yī)囑執(zhí)行一周后無有證護(hù)士簽名，還未執(zhí)行第三版《病歷書寫規(guī)范》；

9、“優(yōu)質(zhì)工程”領(lǐng)導(dǎo)小組成員不符合要求，未開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”工作。

整改：

1、護(hù)士長完善健全護(hù)理管理體系，加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)；

2、護(hù)理人員必須全員掌握護(hù)理核心制度；

3、加強(qiáng)三基三嚴(yán)培訓(xùn)，合格率100%。

藥事管理及醫(yī)療器械臨床使用安全管理存在的問題：

1、藥品管理的各種崗位缺工作職責(zé)；

2、處方書寫欠規(guī)范，藥品名稱書寫不正確，無臨床診斷，用法用量不全等問題存在；

3、促進(jìn)合理用藥方面手段無；

4、抗菌藥物分級管理目錄缺；

5、藥房要求環(huán)境整潔、明亮、無油煙、無污染源，藥房檢查室內(nèi)東西凌亂，藥架及柜面有灰塵，室內(nèi)有炊具，取暖燒木炭。

整改：

1、制定藥品管理的各種崗位工作職責(zé)；

2、嚴(yán)格處方書寫規(guī)范；

3、建立健全抗菌藥物分級管理目錄；

4、加強(qiáng)藥房內(nèi)務(wù)管理，嚴(yán)禁藥房油煙，禁止室內(nèi)煮吃，木炭取暖。

臨床實(shí)驗(yàn)室管理、合理用血存在的問題：

1、有質(zhì)控測定，沒有建立質(zhì)控分析；

2、危急值登記制度沒有建立；

3、沒有系統(tǒng)的樣本登記本。

整改：建立質(zhì)控分析，建立危急值登記制度，完善樣本登記本及報(bào)告登記本。

醫(yī)療質(zhì)量管理存在的問題：

1、缺疑難病歷討論病歷。

2、交接班本存在無人交接班的情況，有的有交接班無接班人員簽名。

3、醫(yī)療核心制度掌握不全面，內(nèi)容記不全。

4、三級查房制度未落實(shí)，無科主任查房，有的上級查房記錄無上級醫(yī)師簽名。

5、搶救室缺相應(yīng)設(shè)備，無氣管插管及呼吸率的建議設(shè)備，氧氣未處于備用狀態(tài)。

6、未執(zhí)行第三版病歷書寫規(guī)范。

整改：

1、加強(qiáng)醫(yī)療核心制度的落實(shí)；

2、完善急救醫(yī)療設(shè)備的配備；

3、進(jìn)一步落實(shí)三級查房工作制度；

4、建議多組織疑難病歷討論。

第五篇：院感質(zhì)控檢查存在問題

院感質(zhì)控檢查存在問題

輸液室：醫(yī)療垃圾放置不正確 內(nèi)鏡室：使用中的消毒液未標(biāo)名稱 消毒記錄登記欠規(guī)范

病

房：終末消毒記錄不全 手術(shù)室：濕式清掃未做記錄

空氣消毒劑機(jī)未建立保養(yǎng)記錄本 固廢垃圾交接記錄不全

物

表：6樣

醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測：5人 第四季度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及生物監(jiān)測：總采樣23件

無菌物品：2樣

血 庫 冰 箱：1樣 消 毒 液：3樣

紫 外 線 燈 管：3根 空氣培養(yǎng)：2樣

蒸 餾 水：1件