第一篇：機構(gòu)校驗整改報告

新安生殖?？漆t(yī)院

針對醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場校驗存在問題的整改報告

一、臨床科室、醫(yī)技科室設置、基本設備配置：

經(jīng)醫(yī)院認真研究決定，按醫(yī)療機構(gòu)設置標準，投資開設必設的臨床科室和醫(yī)技科室，計劃購置必備醫(yī)療設備，以滿足社會和臨床的需要。目前房屋改造中，選派人員已送出培訓。設備科正在造設備購置計劃，要求復驗時到位。

二、衛(wèi)生技術人員：

醫(yī)院研究決定近期招聘多名醫(yī)護技人員，以滿足各臨床科室及手術室、供應室的工作需求。

三、醫(yī)療質(zhì)量方面：

我院進一步完善了醫(yī)療核心制度、病歷書寫規(guī)范、處方及抗菌藥物應用管理辦法的培訓制度和整改措施，并與科室、個人績效掛鉤，實行績效考核，定期對病歷、處方、科室記錄本、抗菌藥物應用進行評審、抽查，促進了醫(yī)療核心制度、病歷書寫制度等的完善落實，進一步提高了醫(yī)療質(zhì)量。

護理績效分配方案，按照市現(xiàn)場校驗評審組指導意見，給予了進一步完善到位，真正體現(xiàn)了優(yōu)績優(yōu)酬。

四、院感方面：

針對醫(yī)療機構(gòu)校驗現(xiàn)場評審專家組對我院院感方面提出的問題：

1、重點科室（手術室、化驗室）布局流程不合理等問題。

2、消毒供應室問題。

3、手衛(wèi)生執(zhí)行不到位問題。

針對專家組提出的問題，我院領導高度重視，立即召開院班子會議，安排部署整改工作，分解到人，責任到人，確保各項工作整改到位。具體整改如下：

（一）手衛(wèi)生方面：對各臨床科室、手術室等按照衛(wèi)生部《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，加強培訓，合理配置手衛(wèi)生設施，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性、正確性。

（二）硬件設施建設

1、消毒供應室

嚴格按照《河南省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院消毒供應室驗收標準》的要求，在消毒供應室原址上進行擴建和徹底翻新，增加房屋、擴充面積，請專家現(xiàn)場指導，采用符合標準的防潮板材進行整體裝修，保證地面、墻面、屋頂光滑便于沖刷和消毒，真正做到采光良好、無塵埃脫落。嚴格區(qū)分為去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)、生活區(qū)，保證污物通道、潔物通道、工作人員通道、采取強制通過方式，形成物“污—凈—無菌”、人“無菌—凈—污”的運行路線，做到人流物流不交叉逆行。室內(nèi)配備消毒凈化設備、冷熱水裝置、紫外線消毒設施，購置脈動真空壓力消毒器及其它硬件設備，杜絕布局不合理、設施陳舊的現(xiàn)狀。

2、手術室 設置必備消毒設備，加強院感知識培訓，嚴格按照消毒滅菌規(guī)范，規(guī)范器械消毒流程，加強監(jiān)督，責任到人。

4、化驗室：按上級要求合理布局，規(guī)范流程，合理劃分功能區(qū)，完善各項規(guī)章制度，完善常規(guī)化驗檢查項目，定期開展質(zhì)控工作。

五、醫(yī)院總體建設方面：

按照一級醫(yī)院執(zhí)業(yè)評審細則要求，進一步完善各項規(guī)章制度，加強后勤和財務管理，加強醫(yī)院法制建設，完善醫(yī)院必備功能，以滿足臨床和社會需要。

新安縣第二人民醫(yī)院 2016.7.20

第二篇：校驗整改報告

自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會行政審批辦公室：

由自治區(qū)衛(wèi)計委組織的醫(yī)療機構(gòu)校驗現(xiàn)場審查專家評審組于年月日對我院進行了現(xiàn)場校驗，針對開展的工作從四大項內(nèi)容22條標準逐一進行了現(xiàn)場評審，在肯定亮點工作的同時，指出了存在的問題和不足。我院高度重視、積極響應，針對指出的問題逐一進行認真分析，積極落實整改，制訂了整改工作實施方案，成立由院長任組長的整改小組，召開全院中層干部會議，親自督促整改?，F(xiàn)將具體整改情況匯報如下：

一、向全院通報了存在的問題，對相應負責人進行了約談和通報批評

醫(yī)院召開中層干部會議，就此次現(xiàn)場校驗中存在的醫(yī)院科室設置不規(guī)范、口腔科院感控制差、個別科室病歷書寫簽字不及時、部分醫(yī)護人員核心制度掌握不到位、個別處方藥物用法不規(guī)范、產(chǎn)科剖腹產(chǎn)手術指針把握不嚴、用藥不規(guī)范等問題及時進行通報，對普外科、產(chǎn)科、口腔科、檢驗科、血透室等科室負責人進行約談，重點對口腔科、檢驗科、產(chǎn)科負責人近期工作進行了通報批評。

二、針對問題開展了全院性強化培訓

針對此次校驗中暴露出的問題及醫(yī)院日常督導發(fā)現(xiàn)的問題，醫(yī)院組織全院職工重點針對院感防控、病歷（處方）1 書寫規(guī)范、核心制度落實、抗菌藥物使用指導原則、依法執(zhí)業(yè)、行業(yè)建設等方面的相關內(nèi)容進行了強化培訓，并對培訓效果進行了現(xiàn)場考核，達標率為98%。

三、對暴露出的問題安排限期整改（時間從 月 日至 月 日實施了一周時間全面整改）。

（一）重新規(guī)劃了科室設置

結(jié)合我院目前實際工作開展情況，將我院科室重新設置如下：

1、臨床一級科室：設置為麻醉科、眼科、耳鼻喉科、重癥醫(yī)學科、康復醫(yī)學科、急診醫(yī)學科、傳染科。

2、臨床二級科室：兒科設置為普兒科和新生兒科兩個專業(yè)科室；婦產(chǎn)科設置為婦科和產(chǎn)科兩個專業(yè)科室；內(nèi)科設置為呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎內(nèi)科（含血液透析）五個專業(yè)科室，考慮內(nèi)分泌疾病和營養(yǎng)代謝性疾病、血液系統(tǒng)疾病、風濕性疾病等沒有專業(yè)科室，特申請增加綜合內(nèi)科專業(yè)科室；外科設置骨科、普外科、泌尿外科、神經(jīng)外科四個專業(yè)科室；中醫(yī)科設置中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)針灸、中醫(yī)推拿三個專業(yè)組。

3、門診科室：設置為兒科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、傳染科、康復科、骨科、眼科、泌尿外科、神經(jīng)外科、婦科、產(chǎn)科、腎內(nèi)科、中醫(yī)科、急診科、口腔科、預防保健科、皮膚科；增設體檢科、疼痛科、計劃 2 生育、優(yōu)生學、生殖健康與不孕癥、結(jié)核病科、精神科、公共衛(wèi)生科等門診。

4、醫(yī)技科室：設置為檢驗科、醫(yī)學影像科、病理科、藥劑科、理療科、消毒供應室、病案室、血庫、手術室。

（1）醫(yī)學檢驗科設置為臨床體液、血液專業(yè)、臨床微生物學專業(yè)、臨床化學檢驗專業(yè)、臨床免疫、血清學專業(yè)組；

（2）醫(yī)學影像科設置為X線診斷專業(yè)、CT診斷專業(yè)、磁共振成像診斷專業(yè)、超聲診斷專業(yè)、心電診斷專業(yè)、腦電診斷專業(yè)、神經(jīng)肌肉電圖專業(yè)。

（二）加強了科室醫(yī)療質(zhì)量管理和強化了制度方案的培訓，加大了檢查力度。

1、制度及診療方案落實方面

（1）根據(jù)醫(yī)療核心制度規(guī)定，醫(yī)教科從 月 日— 月 日對所有手術患者術前術后方式、手術安全核查工作進行了督導檢查，除專家組發(fā)現(xiàn)的問題外，再無發(fā)現(xiàn)核心制度落實不到的病歷，要求手術科室醫(yī)護人員術前、術后對患者進行認真細致訪視并作詳細記錄、認真進行手術安全核查，并詳細認真及時填寫手術安全核查表。

（2）針對產(chǎn)科剖腹產(chǎn)手術指針把關不嚴、輸血制度掌握不全面等問題，于 月 日— 月 日醫(yī)院分批對各手術科室進行了《臨床診療指南》《臨床輸血指南》及科室自己制定的本科室常見病《診療規(guī)范》培訓，再次強化了每位醫(yī)師熟 3 悉掌握各種疾病手術指針及輸血指針，減少糾紛、保障醫(yī)療安全。

（3）針對胃鏡室氧氣筒過期、濕化瓶應消毒清潔干置備用情況、胃鏡用藥不規(guī)范存放問題，于4月19日藥械科當即對胃鏡室過期氧氣筒進行了更換，規(guī)范了藥品存放，并對臨床氧氣筒使用率不高的放射科、CT室、B超室、檢驗科、門診部等科室進行了檢查，均無發(fā)現(xiàn)此類現(xiàn)象。

2、運行病歷方面

（1）質(zhì)控科于 月 日通過信息系統(tǒng)對所有住院患者病歷（773例）進行了審核，對發(fā)現(xiàn)的6份病程記錄、簽字不及時科室負責人及醫(yī)師進行了約談按病歷書寫規(guī)范進行了處罰。

（2）針對檢驗報告粘貼單粘貼不規(guī)范問題，從4月23日起在全院統(tǒng)一使用檢驗報告粘貼單，特別對心電圖的報告，必須用規(guī)范的模式進行報告，從根本上杜絕檢驗報告單粘貼不規(guī)范現(xiàn)象。

（3）質(zhì)控科及時再次下發(fā)通知，即4月19日起病歷中所有簽字必須使用藍黑色墨水筆（含住院證），上級醫(yī)師簽字使用紅色墨水筆，并對病案首頁的填寫按照專家組要求進行了重新規(guī)定，并將此項工作納入日?？己?。

（4）病案室嚴格按照終末病歷排序規(guī)范對每日歸檔病歷排序，對病案掃描工作人員拆封掃描后病歷進行再次檢 4 查，確保每份歸檔病歷排序正確。

3、合理用藥、處方書寫方面

（1）藥學室從4月19日—4月21日連續(xù)三天對5門診處方（73張）進行了審核，發(fā)現(xiàn)2張不合格處方，要求藥房處方審核人員對每張?zhí)幏竭M行認真審核，與不合格處方開具醫(yī)師及時進行溝通，確保了患者用藥安全。

（2）臨床藥學室從4月20日—4月27日對所有在院使用抗菌藥物的病歷進行了審核，確?？咕幬锸褂靡?guī)范性，并對2例抗生素使用不規(guī)范病歷科室負責人及醫(yī)師進行了約談，按考核要求實施了干擾處罰。

（三）提高護理人員培訓次數(shù)和加強了日常監(jiān)督，實施了績效管理

1、從4月19日起不定期督查搶救車管理，科室負責人做到日常監(jiān)管。

2、從4月19日起每天不定期進行現(xiàn)場追蹤提問，追蹤培訓效果作長效機制，常抓不懈。

3、于4月20日組織全院護理人員進行護理核心制度的再次培訓，并進行卷面考試，參加考核336人，合格334人，合格率99.5%。

4、對卷面考核及現(xiàn)場追蹤提問考核不達標者將納入個人當月績效考核。

（四）以培訓院內(nèi)感染控制、法律法規(guī)為契機，實行重 5 點科室監(jiān)督管理

1、從4月19日起針對口腔科、檢驗科等科室環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療儀器、物表進行徹底大打掃，并清理與診療無關的物品；指導胃鏡室、口腔科工作人員將一次性醫(yī)療用品分類、分批放置在固定位置并進行了分類標識。

2、監(jiān)督骨科當天配備專用生活垃圾桶并落實到位。

3、到檢驗科現(xiàn)場培訓指導防護用品的規(guī)范使用，并講解了個人防護的重要性及發(fā)生職業(yè)暴露的危害性；規(guī)范檢驗科微生物室人員環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測報告單必須審核簽字才能發(fā)放。

四、復查驗收和整改

（一）已完成整改的部分

針對科室設置不規(guī)范，口腔科院感控制差，個別科室病歷書寫簽字不及時，部分醫(yī)護人員核心制度掌握不到位，個別處方藥物用法不規(guī)范，產(chǎn)科剖腹產(chǎn)手術指針把握不嚴、用藥不規(guī)范等問題經(jīng)醫(yī)院近一周積極整頓、規(guī)范、整改，現(xiàn)各項工作已順利落實到位。

（二）有待持續(xù)整改的部分

1、醫(yī)院放射科面積不足、產(chǎn)科無配奶間、按床位建筑面積不足、血液透析室無污物通道、檢驗科未配置專用通風裝置、噴淋裝置、口腔科分區(qū)不合理等問題因醫(yī)院現(xiàn)有條件暫時未整改到位；

2、在自查過程中，暴露出我院在院內(nèi)感染防控、病歷 6 書寫、制度落實、硬件配置等方面仍存在部分不規(guī)范的問題。

五、下一步工作打算

1、根據(jù)醫(yī)院發(fā)展進度和患者治病就醫(yī)需求，適時上報需增加的專業(yè)科室。

2、在今后的工作中，除了保持已整改到位的問題長期保持整改效果外，還要對上述存在未整改到位的問題繼續(xù)進行整改；

3、以醫(yī)療機構(gòu)校驗現(xiàn)場審查基本標準為依據(jù)，做到規(guī)范設置科室，依法執(zhí)行，確保醫(yī)療質(zhì)量管理及醫(yī)療安全防范措施到位。

4、對照醫(yī)院及此次現(xiàn)場校驗標準，將未納入到日常督導考核中的項目納入到醫(yī)院日?？己酥校?guī)范醫(yī)院管理制度，進一步提升我院醫(yī)護人員診療行為，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，切實保障患者醫(yī)療安全。

5、對醫(yī)院放射科面積不足、產(chǎn)科無配奶間、按床位建筑面積不足、血液透析室無污物通道、檢驗科未配置專用通風裝置、噴淋裝置、口腔科分區(qū)不合理等問題，醫(yī)院將在整體搬遷后一次性解決。

第三篇：2017醫(yī)院校驗整改報告

2017醫(yī)院校驗整改報告

今年的校驗由XX市衛(wèi)計委組織XX市人民醫(yī)院、中醫(yī)院等專家組于2017年12月15日上午對我院進行了檢查，現(xiàn)場聽取了X院長的報告，查看了當年的資料臺賬，以及對現(xiàn)運行的工作制度執(zhí)行情況進行了檢查，找出來一些存在問題，針對這些問題醫(yī)院進行了研究，制定了整改措施，現(xiàn)匯報如下：

1、進一步完善各項規(guī)章制度，堅決執(zhí)行國家有關麻醉類藥品、精神類藥品的存放、轉(zhuǎn)運、使用的規(guī)定，在存放麻醉類、精神類藥品的保險柜前裝監(jiān)控，并將監(jiān)控與110聯(lián)網(wǎng)，確保該類藥品安全。

2、嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術分級管理，建立醫(yī)療技術準入和管理制度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，對手術進行分級管理，嚴格手術權(quán)限，三級手術由高年資副主任醫(yī)師審批及主持，三級以上手術我院原則上不開展。

3、加強感控管理，感染性物質(zhì)的運輸?shù)膶I(yè)人員已加強培訓和教育，對轉(zhuǎn)運的路線、時間、容器的容量等等已做詳細的規(guī)定，并要求嚴格執(zhí)行，運輸?shù)娜萜饕呀?jīng)更換為全封閉的容器，運輸車也已更換。

4、加強醫(yī)護人員的培訓，落實對放射科人員進行健康體檢，做到依法執(zhí)業(yè)。對檢驗科消毒高壓鍋的從業(yè)人員進行培訓，對消毒供應中心的從業(yè)人員進行培訓，堅持拿上崗證執(zhí)業(yè)，杜絕非法執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。

5、加強母嬰保健技術，爭取做到規(guī)范化婦產(chǎn)科門診建設，目前我院門診產(chǎn)房設置不甚合理，已拿出三套方案向上級行政部門申請，落實整改，爭取今年完成婦產(chǎn)科規(guī)范化門診建設，符合要求。

6、加強護理隊伍建設，提高護理質(zhì)量，增大床頭牌的大小，并發(fā)到醒目位置，方便查房和檢查人員檢查，增加心衰病人的等級、飲食等告知提醒，以及加強防褥瘡、防跌倒等護理告知。手術室及時凈化維保，更換手術室用鞋為包頭鞋，更換手術室使用的口罩為三層口罩。

7、加強門診管理。對門診病歷進行定期和不定期的抽查，做到每一次就診都有記錄，記錄要符合規(guī)范，完善門診日志的填報，強制在電子病歷系統(tǒng)中完善門診日志的填寫，不填寫完整不好進入下一步。

8、加強醫(yī)院內(nèi)部管理，確保核心制度的落實，落實會診制度，對同時患有其他科的疾病的患者及時進行院內(nèi)會診，加強術前討論制度，不流于形色，對手術的方式、術中可能發(fā)生的風險以及手術可能的替代方案等進行討論，并及時告知患者或家屬。及時醫(yī)患溝通，減少醫(yī)療糾紛，確保醫(yī)療安全。

通過這次整改工作，使我院在醫(yī)院管理上有了新的進步和提高，在今后的工作中，我們將嚴格按照等級醫(yī)院的標準，規(guī)范執(zhí)行，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，更好地為廣大患者服務。

XX市第三人民醫(yī)院

第四篇：醫(yī)院校驗后整改報告

臨汾市衛(wèi)生局年醫(yī)療機構(gòu)校驗整改報告 經(jīng)過臨汾市衛(wèi)生局年醫(yī)療機構(gòu)校驗檢查驗收專家評定，指出諸多存在問題，我院及時召開了整改小組會議，針對評審中存在的問題進行認真梳理和分析，逐條提出整改意見，明確責任部門、人員，由責任部門提出整改計劃、措施及時限并實施，確保整改實效?，F(xiàn)將整改方案報告如下：

一、醫(yī)院管理方面

1.皮膚科沒有相關專業(yè)人員，醫(yī)院申請取消皮膚科設置，兒科醫(yī)院招聘具備資格醫(yī)師執(zhí)業(yè)。

2.曹坤君同志2012年9月已辦理退休，附退休證。

3.閆曉芬轉(zhuǎn)崗到康復科工作。

4.王青彥轉(zhuǎn)崗到內(nèi)科工作。

5.薛翠梅轉(zhuǎn)崗到醫(yī)務科工作。

6.焦紅紅轉(zhuǎn)崗到護理部工作。

7.《放射診療許可證》衛(wèi)生監(jiān)督所和衛(wèi)生局已審批，很快就能發(fā)下來，附審批表。

8.增加護士問題已向公司領導匯報，領導已安排有關部門解決。

9.完善醫(yī)院管理，尤其是麻醉藥品、輸血的管理。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理方面

1.根據(jù)處方書寫管理辦法要求進行處方規(guī)范書寫，中西藥處方分開開具，對患者疾病診斷應規(guī)范書寫，不準用癥狀或體征代替，必須書寫規(guī)范名稱，完善各種簽名。

2.對臨床各科運行病歷應及時打印，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療核心制度要求，真正做到三級醫(yī)師查房，并作詳細記錄。對于手術科室，根據(jù)術前、術后訪視要求對患者進行認真、細致的訪視，并作詳細記錄。對于手術患者，要認真進行手術安全核查，并詳細填寫手術安全核查表。

3.對每位住院患者都要做詳細的醫(yī)患溝通工作，認真細致的交待病情，并填寫醫(yī)患溝通談話表。

4.對臨床各科危重患者進行床前交接班，并建立專門的危重患者交接班記錄本，對患者所有情況及交接班內(nèi)容做認真、細致、全面、及時的記錄。

5.根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全核心制度要求，完善本院各種醫(yī)療制度。

三、護理質(zhì)量方面

1.要求臨床各科護理站對住院病人一覽表進行護理級別標識（一級護理紅色等腰三角左上角標識 二級護理藍色三角左上角標識），并且要求做到一覽表、床頭卡一致，使護理人員做到心中有數(shù)，一目了然。

2.治療室區(qū)域劃分明確，醫(yī)療垃圾應放置污染區(qū)，每天負責上交者與回收者二人簽字，防止丟失。沒回收之前放置規(guī)范（應在污染區(qū)）。

3.各科治療室區(qū)域劃分明確（清潔區(qū) 污染區(qū)），紫外線消毒登記規(guī)范及時。紫外線消毒監(jiān)測按時（3月至6月次）規(guī)范，標清大于

多少或小于多少。

4.各科急救藥品應有專人管理（護士長或護士長指定專人）定時檢查定期更換。無菌物品保證有效期內(nèi)（滅菌后7天以內(nèi)）。急救藥品分類清楚，標識明確。

5.建立規(guī)范的執(zhí)行醫(yī)囑的治療本、護理本。用鉛筆抄寫利于修改并轉(zhuǎn)抄人、核對人雙簽字。

6.輸液按程序量化標準執(zhí)行：每輸完一部液體劃“√”。

7.建立與完善護理核心制度與崗位職責并落實到位（護理部完成），各科護理站各班崗位職責由各科護士長根據(jù)實際情況制定并上交護理部。

8.體溫單繪制按照新《病歷書寫規(guī)范》模板要求。

以上整改內(nèi)容在本周內(nèi)完成山西三維華邦集團有限公司職工醫(yī)院

2012.11.8

第五篇：機構(gòu)校驗申請書

醫(yī)療機構(gòu)校驗申請書

申請

醫(yī)

療

機

構(gòu)

名（章）

稱

法 定 代 表 人

（章）（主要負責人）□□□□□□□□-□□□□□□□□□□□□□□登 年 月 日 中華人民共和國衛(wèi)生部制

記 號(醫(yī)療機構(gòu)代碼)申請日期

填 表 說 明

1、此表為醫(yī)療機構(gòu)向登記機關申請醫(yī)療機構(gòu)校驗時專用。

2、表1 醫(yī)療機構(gòu)代碼 按照衛(wèi)生部衛(wèi)辦發(fā)[2002]117號《關于下發(fā)<衛(wèi)生機構(gòu)（組織）代碼分類代碼證>的通知》的有關規(guī)定填寫。

3、表1 隸屬關系 在后面的括號中填寫應選項目的號碼，只能填一個。

4、表1 所有制形式 分類性質(zhì) 在后面的括號中填寫應選項目的號碼，只能填一個。

5、表1 服務對象 填寫要求同4。

6、表1 法定代表人

醫(yī)療機構(gòu)為法人單位的，填寫其法定代表人姓名；不屬于法人單位的，填寫主要負責人姓名。

7、表2 在診療科目代碼前的口內(nèi)用劃“∨”方式填報。

8、表2 醫(yī)療機構(gòu)凡在某一級科目下設置二級學科（專業(yè)組）的，應填報到所列二級科目；未劃分二級學科（專業(yè)組）的，只填報到一級診療科目。在某科目下只開展門診服務的，應在備注欄注明“門診”字樣。

9、表2 只開展?？撇≡\療的機構(gòu)，應填報?？撇≡\療所屬的科目，并在備注欄注明?？撇∶Q，如頸椎病專科診療機構(gòu)填寫“骨科”并于備注欄注明“頸椎病?？啤?。

10、表3 在每項空格中填寫相應項目的人數(shù)。

11、.表3 管理人員；醫(yī)療機構(gòu)的負責人和職能科室的各級管理人員按職稱分類計入“管理人員”的各項中，財會人員除外。

12、表3 康復治療人員指從事運動治療、作業(yè)治療、言語治療、物理因子治療和傳統(tǒng)康復治療的人員。

13、表4 普通設備按醫(yī)療機構(gòu)基本標準中的醫(yī)療設備標準逐項填寫。.14、表5 出院者平均住院日計算公式： 出院者占用總床日數(shù) 出院人數(shù)

15、.表5 床位周轉(zhuǎn)次數(shù)計算公式： 出院人數(shù)

平均開放病床數(shù)

16、表5 床位使用率計算公式： 實際占用總床日數(shù) 實際開放總床日數(shù)

17、表5平均每一門診診療人次醫(yī)療費（元）計算公式： 上一年全年門診醫(yī)療費用總數(shù)（元）

上一年全年門診診療人次總數(shù) 門診醫(yī)療費用包括：掛號費、藥費、檢查治療費等門診收入。

18、.表5平均每一出院者住院醫(yī)療費（元）計算公式： 上一年全年出院者住院醫(yī)療費用總數(shù)（元）

上一年全年出院總?cè)藬?shù) 住院醫(yī)療費用包括：床位費、藥費、手術費、檢查費等費用。

19、表5 出院者平均每天住院醫(yī)療費（元）計算公式：平均每一出院者住院醫(yī)療費（元）

出院者平均住院日 2

表1 醫(yī) 療 機 構(gòu) 簡 況

開業(yè)日期 年 月 醫(yī)療機構(gòu)名稱 □□□□□□□□-□□□□□□□□□□□□□□登記號（醫(yī)療機構(gòu)代碼）

所有制形式（1）全民（2）集體（3）私人（4）中外合資合作（5）其他（）分類性質(zhì)（1）政府舉辦的非營利性（2）其他非營利性（3）營利性（4）其他（）隸屬關系（1）中央屬（2）省、自治區(qū)、直轄市屬

（3）直轄市區(qū)、省轄市、地區(qū)（盟）屬（4）省轄市區(qū)、地轄市屬（5）縣（旗）屬（6）街道辦事處屬（7）鄉(xiāng)鎮(zhèn)屬（8）村屬（9）其他

（）主管單位名稱 服務對象（1）社會（2）內(nèi)部（3）境外人員

（4）社會+境外人員

（）醫(yī)療機構(gòu)地址

□□□□□□電話 傳真 郵政編碼 姓名 性別□男□女 姓名

性別□男□女 法主出生年月 專業(yè) 出生年月 專業(yè) 定要代負表責職務 職稱 職務 職稱 人 人 最高學歷 最高學歷 建筑 建筑面積中 占地 面積平方米 業(yè)務用房面積

平方米 面積

平方米 固定資金

萬元 流動資金 萬元 資金總計 萬元 服務方式 □門診 □急診 □住院 □家庭病床 □巡診 □其他 編制床位數(shù) 實際開放床位數(shù) 牙科診椅數(shù) 備注

表2-1

醫(yī)療機構(gòu)診療科目申報表

（一）□□□√-保留原有科目在中劃“”；申請新增科目在中劃“＋”；申請減少科目在中劃“”。

代碼

診療科目 備注 代碼 診療科目 備注 □01 預防保健科 □07.05 小兒心臟病專業(yè) □02 全科醫(yī)療科 □07.06 小兒腎病專業(yè) □07.07 小兒血液病專業(yè) □03.內(nèi)科 □07.08 小兒神經(jīng)病學專業(yè) □03.01 呼吸內(nèi)科專業(yè) □07.09 小兒內(nèi)分泌專業(yè) □03.02 消化內(nèi)科專業(yè) □07.10 小兒遺傳病專業(yè) □03.03 神經(jīng)內(nèi)科專業(yè) □07.11 小兒免疫專業(yè) □03.04 心血管內(nèi)科專業(yè) □03.05 血液內(nèi)科專業(yè) □03.06 腎病學專業(yè) □08.小兒外科 □03.07 內(nèi)分泌專業(yè) □08.01 小兒普通外科專業(yè) □03.08 免疫學專業(yè) □08.02 小兒骨科專業(yè) □03.09 變態(tài)反應專業(yè) □08.03 小兒泌尿外科專業(yè) □03.10 老年病專業(yè) □08.04 小兒胸心外科專業(yè) □08.05 小兒神經(jīng)外科專業(yè) □04.外科 □04.01 普通外科專業(yè) □09.兒童保健科 □04.01.01 肝臟移植項目 □09.01 兒童生長發(fā)育專業(yè) □04.01.02 胰腺移植項目 □09.02 兒童營養(yǎng)專業(yè) □04.01.03 小腸移植項目 □09.03 兒童心理衛(wèi)生專業(yè) □04.02 神經(jīng)外科專業(yè) □09.04 兒童五官保健專業(yè) □04.03 骨科專業(yè) □09.05 兒童康復專業(yè) □04.04 泌尿外科專業(yè) □04.04.01 腎臟移植項目 □04.05 胸外科專業(yè) □10.眼科 □04.05.01 肺臟移植項目 □04.06 心臟大血管外科專業(yè) □11.耳鼻咽喉科 □04.06.01 心臟移植項目 □11.01 耳科專業(yè) □04.07 燒傷科專業(yè) □11.02 鼻科專業(yè) □04.08 整形外科專業(yè) □11.03 咽喉科專業(yè) □05.婦產(chǎn)科

□12.口腔科 □05.01

婦科專業(yè)

□12.01 牙體牙髓病專業(yè) □05.02 產(chǎn)科專業(yè) □12.02 牙周病專業(yè) □05.03 計劃生育專業(yè) □12.10口腔頜面醫(yī)學影像專業(yè) □12.03 口腔粘膜病專業(yè) □05.04 優(yōu)生學專業(yè) □12.11口腔病理專業(yè) □12.04 兒童口腔專業(yè) □05.05

生殖健康與不孕癥專業(yè) □12.12預防口腔專業(yè) □12.05 口腔頜面外科專業(yè) □12.06 口腔修復專業(yè)

□12.07 口腔正畸專業(yè) □06.婦女保健科

□12.08 口腔種植專業(yè) □06.01 青春期保健專業(yè) □12.09 口腔麻醉專業(yè) □06.02 圍產(chǎn)期保健專業(yè) □13.皮膚科 □06.03 更年期保健專業(yè) □13.01 皮膚病專業(yè) □06.04 婦女心理衛(wèi)生專業(yè) □13.02 性傳播疾病專業(yè) □06.05 婦女營養(yǎng)專業(yè) □14.醫(yī)療美容科 □14.01 美容外科 □07.兒科 □14.02 美容牙科 □07.01 新生兒專業(yè) □14.03 美容皮膚科 □07.02 小兒傳染病專業(yè) □14.04 美容中醫(yī)科 □07.03 小兒消化專業(yè) □07.04 小兒呼吸專業(yè) 4

表2-2 醫(yī)療機構(gòu)診療科目申報表

（二）備注 代碼 診療科目 備注 代碼 診療科目

□15.精神科

□31.病理科 □15.01 精神病專業(yè) □15.02 精神衛(wèi)生專業(yè) □32.醫(yī)學影像科 □15.03 藥物依賴專業(yè) □32.01 X線診斷專業(yè) □15.04 精神康復專業(yè) □32.02 CT診斷專業(yè) □15.05 社區(qū)防治專業(yè) □32.03 磁共振成像診斷專業(yè) □15.06 臨床心理專業(yè) □32.04 核醫(yī)學專業(yè) □15.07 司法精神專業(yè) □32.05 超聲診斷專業(yè) □32.06 心電診斷專業(yè) □32.07 腦電及腦血流圖診斷專業(yè) □16.傳染科 □32.08 神經(jīng)肌肉電圖專業(yè) □16.01 腸道傳染病專業(yè) □32.09 介入放射學專業(yè) □16.02 呼吸道傳染病專業(yè) □32.10 放射治療專業(yè) □16.03 肝炎專業(yè) □16.04 蟲媒傳染病專業(yè) □16.05 動物源性傳染病專業(yè) □50.中醫(yī)科 □16.06 蠕蟲病專業(yè) □50.01 內(nèi)科專業(yè) □50.02 外科專業(yè) □50.03 婦產(chǎn)科專業(yè) □17.結(jié)核病科 □50.04 兒科專業(yè) □50.05 皮膚科專業(yè) □18.地方病科 □50.06 眼科專業(yè) □50.07 耳鼻咽喉科專業(yè) □19.腫瘤科 □50.08 口腔科專業(yè) □50.09 腫瘤科專業(yè) □20.急診醫(yī)學科 □50.10 骨傷科專業(yè) □50.11 肛腸科專業(yè) □21.康復醫(yī)學科 □50.12 老年病科專業(yè) □50.13 針灸科專業(yè) □22.運動醫(yī)學科 □50.14 推拿科專業(yè) □50.15 康復醫(yī)學專業(yè) □23.職業(yè)病科 □50.16 急診科專業(yè) □23.01 職業(yè)中毒專業(yè) □50.17 預防保健科專業(yè) □23.02 塵肺專業(yè) □23.03 放射病專業(yè) □23.04 物理因素損傷專業(yè) □51.民族醫(yī)學科 □23.05 職業(yè)健康監(jiān)護專業(yè) □51.01 維吾爾醫(yī)學 □51.02 藏醫(yī)學 □51.03 蒙醫(yī)學 □24.臨終關懷科

□51.04

彝醫(yī)學

□51.05

傣醫(yī)學

□25.特種醫(yī)學與軍事醫(yī)學科 □26.麻醉科 □52.中西醫(yī)結(jié)合科 □27.疼痛科 28． 重癥醫(yī)學科 □30.醫(yī)學檢驗科 □30.01 臨床體液、血液專業(yè) □30.02 臨床微生物學專業(yè) □30.03 臨床化學檢驗專業(yè) □30.04 臨床免疫、血清學專業(yè) □30.05 臨床細胞分子遺傳學專業(yè) 5

2.5.3 唇峰、薄唇增厚美2.9.1 負壓脂肪抽吸術 《醫(yī)療美容項目（試行）》 容術 2.9.2 超聲脂肪抽吸術 2.5.4 唇珠美容術 2.9.3 電子吸脂術 1美容心理診斷和輔導技

2.5.5 口角成形術

2.9.4 注射器法吸脂術 術 2.5.6 唇外翻矯治術 2.9.5 腹壁成形術 2.5.7 唇缺損修復術 2.10 會陰部美容外科技 2 美容外科 2.5.8 酒窩成形術 術 2.1 眉部美容外科技術 2.5.9 唇系帶延長成形術 2.10.1 處女膜修補術

2.1.1 眉提升術

2.6 頜面部美容外科技術 2.10.2 陰道松弛縮緊術 2.1.2 修眉手術

2.6.1 顳部填充技術 2.10.3 陰蒂肥大縮小術 2.2 眼部美容外科技術 2.6.2 顴部美容技術 2.10.4 小陰唇肥大縮小 2.2.1 重瞼術

2.6.3 頦成形技術 術 2.2.2下瞼袋矯正技術

2.6.4 下頜角肥大矯技術 2.10.5 包皮環(huán)切術 2.2.3上瞼下垂矯正技術 2.10.6 陰莖延長術 2.7 面部除皺技術

2.2.4 眼瞼其他美容技術 2.7.1 額部除皺術 2.3 鼻部美容外科技術 3 美容牙科 2.7.2 顳部除皺術 2.3.1 隆鼻術 3.1 牙齒美容修復技術 2.7.3 面頸部除皺術 2.3.2 駝峰鼻矯正術 3.1.1 潔治術 2.7.4 中面部除皺術 2.3.3 鷹鉤鼻矯正術 3.1.2 牙齒修形術 2.7.5 額顳部除皺術 2.3.4 鼻翼缺損修復術 3.1.3 牙齒漂白術 2.7.6 額顳面部除皺術 2.3.5 鼻尖美容術 3.1.4 復合樹脂黏結(jié)修復 2.7.7 顳面頸部除皺術 2.3.6 鼻小柱及鼻孔美容技術 2.7.8 全面頸部除皺術 術 3.1.5 瓷貼面修復技術 2.7.9 內(nèi)窺鏡除皺術

2.3.7 唇裂術后鼻畸形修

3.1.6 樁冠修復技術 2.7.10 面部懸吊除皺技復術 3.1.7 金屬烤瓷冠橋修復術 2.4 耳郭美容外科技術 技術 2.8 乳房美容外科技術 2.4.1 招風耳矯正術 3.1.8 全瓷冠技術 2.8.1 隆乳術

2.4.2 杯狀耳矯正術

3.1.9 自凝丙烯酸樹脂臨 2.8.2 乳房肥大縮小術

2.4.3 隱耳矯正術 時冠技術 2.8.3 乳頭內(nèi)陷矯正術 2.4.4 耳垂畸形修復術 3.1.10 可摘局部義齒美 2.8.4 乳頭肥大縮小術 2.4.5 耳郭再造技術 容修復技術 2.8.5乳房下垂矯正術 2.5 口唇部美容外科技術 3.1.11 全口義齒美容修 2.8.6 乳頭乳暈重建術

2.5.1 唇裂術后上唇畸形復技術

2.9 脂肪抽吸及腹壁成形修復術 3.1.12 即刻義齒美容修技術 2.5.2 重唇美容術 6

復技術 技術 5.1.1.4 皮內(nèi)針術 5.1.1.5 火針術 3.1.13 植牙美容修復技3.3.3 固定矯治技術 術 5.1.1.6 電針術 4 美容皮膚科

3.1.14 黏結(jié)鑄造固定橋5.1.1.7 水針（穴位注射）

4.1 美容皮膚內(nèi)科技術 美容修復技術 術 4.1.1 診斷技術 3.1.15 柔性義齦美容修5.1.2 灸術 4.1.1.1 真菌鏡檢技術 復技術 5.1.3 耳針術 4.1.1.2 斑貼試驗技術

3.1.16 隱形義齒美容修5.1.4 拔罐術 4.1.1.3 皮膚活檢術 復技術 5.2 中醫(yī)推拿美容技術 4.1.2 治療技術

3.1.17 套筒冠義齒美容5.3 中藥外治技術 4.1.2.1 糖皮質(zhì)激素皮損修復技術 5.4 其他中醫(yī)美容技術 內(nèi)注射 3.2 牙周美容技術操作 5.4.1 穴位埋線療法

4.1.2.2 藥物加壓治療

3.2.1 牙齦切除術 5.4.2 結(jié)扎法 4.1.2.3 外用藥物治療 3.2.2 牙齦成形術 6 美容醫(yī)療應用技術 4.1.2.4 光化學療法 3.3.3 牙冠延長術 6.1物理美容治療技術 4.2 美容皮膚外科技術 3.2.4 牙周骨手術 4.2.1 皮膚磨削術（擦皮6.1.1 激光美容治療技術 3.3.3 根尖向復位瓣術 6.1.2 高頻電美容治療技術）3.2.6 側(cè)向轉(zhuǎn)位瓣術 術 4.2.1 酒渣鼻切割術 3.2.7 雙乳頭瓣移位術 6.1.3 冷凍美容治療技術 4.2.3 皮膚腫物切除術 3.2.8 冠向復位瓣術 6.1.4 其它物理美容技術 4.2.4 拔甲術

3.2.9 自體游離齦瓣移植 6.1.4.1 脫毛技術 4.2.5 刮除術 術 6.1.4.2 穿耳孔技術 4.2.6 自體表皮移植術

3.2.10 牙周引導組織再6.2注射美容技術 4.2.7 腋臭手術 生術 6.2.1A型肉毒毒素美容注4.2.8 足病修治術 3.2.11 牙槽骨修整術 射技術 4.2.9 毛發(fā)移植術 3.2.11.1 牙槽骨嵴修整6.2.2皮膚(軟組織)注射術 5美容中醫(yī)科(填充)美容技術 3.2.11.2 牙槽嵴增高術 5.1 針灸美容技術 6.3美容文飾技術

3.3 牙牙合畸形美容矯治

5.1.1 針刺技術 6.3.1文眉技術 技術 5.1.1.1 毫針術 6.3.2文眼線技術 3.3.1 機械性活動性矯治 5.1.1.2 三棱針術 6.3.3文唇技術 器矯治技術 5.1.1.3 皮膚針（梅花針）6.4不良文飾修復技術 3.3.2 功能性矯治器矯治術 7

表3-1 人 員 情 況

（一）職工總數(shù): 其中衛(wèi)生技術人員數(shù): 其他技術人員數(shù): 行政后勤人員數(shù): 主任中醫(yī)師 副主任中醫(yī)師 主治中醫(yī)師 住院中醫(yī)師 中醫(yī)士 中醫(yī) 醫(yī)生 主任西醫(yī)師 副主任西醫(yī)師 主治西醫(yī)師 住院西醫(yī)師 西醫(yī)士 西醫(yī) 醫(yī)生 主任中藥師 副主任中藥師 主管中藥師 中藥劑師 中藥劑士 中藥 人員 主任西藥師 副主任西藥師 主管西藥師 西藥劑師 西藥劑士 西藥 人員 主任檢驗師 副主任檢驗師 主管檢驗師 檢 驗 師 檢驗士 檢驗 人員 主任護師 副主任護師 主管護師 護 師 護 士 護理員 護理 人員 放射 主任技師 副主任技師 主管技師 技 師 技 士 技術 人員 口腔 主任技師 副主任技師 主管技師 技 師 技 士 技術 人員 其中： 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師 其他技師 其中：營養(yǎng)師 助產(chǎn)士 其他技士 營養(yǎng)士 其他 衛(wèi)技 其中： 人員 其他中醫(yī) 其他初級衛(wèi)技人員 一技之長 中醫(yī)學徒 副研究員 助理研究員 實習研究員 研 究 員 研究 人員 副 教 授 講 師 助 教 教 授 教學 人員

表3-2 人 員 情 況

（二）主任中醫(yī)師 副主任中醫(yī)師 主治中醫(yī)師 中醫(yī)師 中醫(yī)士 主任西醫(yī)師 副主任西醫(yī)師 主治西醫(yī)師 西醫(yī)師 西醫(yī)士 主任中藥師 副主任中藥師 主管中藥師 中藥師 中藥士 主任西藥師 副主任西藥師 主管西藥師 西藥師 西藥士 管 理 主任護師 副主任護師 主管護師 護 師 護 士 人 主任技師 副主任技師 主管技師 技 師 技 士 員 其他技術人員 其中：高級 中級 初級 無職稱人員 工程高級工程師 工 程 師 助理工程師 技術員 技術人員 高級會計師 會 計 師 助理會計師 會計員 財會 人員 高級職稱： 中 級 職 稱： 其他人員 工 人： 康復治療人員： 鄉(xiāng)村醫(yī)生： 村衛(wèi)生員： 9

表4 儀 器 設 備 情 況 名 稱 數(shù)量 名 稱 數(shù)量（1）伽瑪?shù)叮?2）腹腔鏡（手術用）

（2）核磁共振成像儀（MRI）（13）碎石機（3）全身CT（14）彩色多普勒成像儀 大（4）頭部CT（15）自動生化分析儀（10萬元以上）

型（5）鈷-60治療機（16）血液透析機 儀（6）加速器（17）環(huán)氧乙烷消毒設備 器（7）500mA X光機（18）PET 設（8）800mA X光機（19）X刀 備（9）1000mA 以上X光機（20）超高速CT（UFCT）（10）r 照相機（21）眼科準分子激光治療儀（11）體外循環(huán)機 普 通 設 備 注：普通設備欄如不夠，請自行另附頁。10 表5 上一業(yè)務工作概況

門診治療 急診診療 入 院 出 院平均開放 實際占用總床實際開放總床日數(shù) 人 次 人 次 人 次 人 數(shù) 床位數(shù) 日數(shù) 服 務 出院者占用床位周轉(zhuǎn) 出院者平家庭病床 床位使 出診人次 用率（%）總床日數(shù) 次 數(shù) 均住院日（張）量 國家撥款 集 捐 業(yè)務收入貸 款 其它 收入 資款 經(jīng)常性撥款 ?？?來源（萬元）藥品費 檢查費 手術費 掛號費 診查費 其 他 門診 收入分類（萬元）藥品費 檢查費 手術費 床位費 診查費 其 他 住院 收入分類（萬元）人 員 開 支 藥品 設備 消耗品 固定資產(chǎn) 支 出 維修 其他 離退休人購置 購置 購置 折舊 基本工資 獎金補貼 員經(jīng)費（萬元）平均每一門診診療人次醫(yī)療費（元）平均每一出院者住院醫(yī)療費（元）出院者平均每天住院醫(yī)療費（元）□ 門診病人管理 □ 住院病人管理 □ 病案首頁管理 □ 醫(yī)療統(tǒng)計 計算機 □ 病房醫(yī)囑管理 □ 藥品管理 □ 營養(yǎng)膳食管理 □ 科研項目管理 應 用 □ 后勤管理 □ 財務管理 □ 人事管理 □ 其他 11

表6 提交文件、證件及上級主管部門意見、校驗人員意見 申請校驗登記 提交文件、證件 醫(yī)療機構(gòu)申 請校驗意見 法定代表人簽字： 主要負責人簽字 ：(公章)年 月 日 上級主管部 門簽署意見 負責人簽字:(公章)年 月 日 設置地的縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局意見

負責人簽字:

(公章)年 月 日 審查（調(diào)查核實）人員意見 簽字： 年 月 日 12

表7 校驗結(jié)論登記事項 年 — 校驗 校驗日期：

年 月 日 校驗結(jié)果（劃√）： 合格（）暫緩（）暫緩至 年 月 日 暫緩原因：

1、不符合《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》

2、評審不合格

3、使用未經(jīng)核準的名稱

4、超范圍執(zhí)業(yè)

5、聘用非衛(wèi)生技術人員

6、限期改正期間

7、停業(yè)整頓期間

8、發(fā)布虛假違法醫(yī)療廣告

9、出租、承包科室

10、醫(yī)療機構(gòu)在依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范管理、醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷

11、校驗審查所涉及的有關文件、病案和材料存在弄虛作假情況

12、其他： 校驗機關 ：鹽亭縣衛(wèi)生局（章）

受理人員 意 見： 簽字： 年 月 日

政務服務中心

衛(wèi)生窗口首席

代表意見：

簽字：

年 月 日 備注： 13

表8 醫(yī)療機構(gòu)校驗歸檔、公告情況 校驗文號 校驗日期 辦理人簽字： 日期： 受理人簽字 ： 日期：

登記文件 證件、資料 歸檔情況 檔案管理人員簽字：

年 月 日 醫(yī)療機構(gòu)

校驗公告

刊登情況

記 錄記錄人簽字： 年 月 日

備 注