***醫(yī)保扶貧清零篩查自查工作匯報(bào)

按照會(huì)議要求，現(xiàn)將我縣醫(yī)保扶貧沖刺清零篩查自查工作情況匯報(bào)如下：

一、強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，靠實(shí)工作責(zé)任

按照**省委辦公廳、**省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)《義務(wù)教育有保障沖刺清零篩查工作方案》等六個(gè)篩查工作方案的通知要求及縣委政府主要領(lǐng)導(dǎo)批示精神，我局高度重視沖刺清零篩查工作，研究制定了《**縣基本醫(yī)療（醫(yī)保部分）有保障沖刺清零篩查工作方案》，細(xì)化了相關(guān)部門(mén)單位的任務(wù)要求，確保了醫(yī)保扶貧沖刺清零工作的扎實(shí)開(kāi)展。

二、緊盯目標(biāo)任務(wù)，扎實(shí)開(kāi)展篩查

按照全省《基本醫(yī)療（醫(yī)保部分）有保障沖刺清零篩查工作方案》和市醫(yī)保局關(guān)于貫徹落實(shí)《基本醫(yī)療（醫(yī)保部分）有保障沖刺清零篩查工作方案》的通知要求，積極與縣扶貧辦、衛(wèi)健局、人社局、民政局、各鎮(zhèn)人民政府及縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通配合，全力開(kāi)展清零篩查工作。

（一）建檔立卡貧困人口參保篩查情況。2019年我縣建檔立卡貧困人口應(yīng)參保7974人，剔除參軍、就學(xué)、務(wù)工、婚遷、死亡等因素238人，實(shí)際參保7736人,應(yīng)參保建檔立卡貧困人口全部參保。

（二）建檔立卡貧困人口享受參保資助篩查情況。2019年我縣民政局為建檔立卡貧困人口、低保戶等13536名困難群眾給予資助或代繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)133.49萬(wàn)元。

（三）建檔立卡貧困人口社會(huì)保障卡持卡篩查情況。經(jīng)通過(guò)人社局社會(huì)保障卡管理系統(tǒng)清查，目前全縣共有38名建檔立卡貧困人口尚未取得社會(huì)保障卡，我局及時(shí)將人員信息反饋各鎮(zhèn)，目前38人建檔立卡貧困人口社?？ㄕ谵k理中。

（四）建檔立卡貧困人口醫(yī)療費(fèi)用未報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用篩查情況。目前縣衛(wèi)健局正在進(jìn)一步篩查建檔立卡貧困人口疑似就醫(yī)未報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用信息。

（五）縣鄉(xiāng)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)篩查情況。

按照省醫(yī)保局《關(guān)于醫(yī)療救助his接口改造的通知》要求，5月中旬對(duì)縣內(nèi)8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院his接口按照省市統(tǒng)一要求進(jìn)行了接口改造對(duì)接，實(shí)現(xiàn)信息平臺(tái)互聯(lián)互通，結(jié)算同步。清零篩查行動(dòng)以來(lái)，我縣對(duì)縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)his幾口對(duì)接情況再次進(jìn)行了篩查，全縣10家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全面完成醫(yī)療救助與醫(yī)療機(jī)構(gòu)his接口改造對(duì)接，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)報(bào)。全縣85家村衛(wèi)生室、23家個(gè)體診所、41家零售藥店城鄉(xiāng)居民結(jié)算系統(tǒng)運(yùn)行正常。

（六）建檔立卡貧困人口住院費(fèi)用零自付人員篩查情況。經(jīng)過(guò)篩查，我縣1-4月份建檔立卡貧困人口零自付患者2人，存在該問(wèn)題的主要原因是建檔立卡貧困人口減免起付線、提高報(bào)銷(xiāo)比例、不能使用自費(fèi)藥品及診療項(xiàng)目導(dǎo)致。省市醫(yī)保政策調(diào)整后，患者住院零自付的問(wèn)題也將徹底解決。

（七）基金運(yùn)行問(wèn)題篩查情況。2019年全縣應(yīng)籌集資金9283萬(wàn)元，目前實(shí)際到位資金8465.04元，資金到位率91.19%。2019年第一季度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支出2890.11萬(wàn)元，占全年基金總額的31.13%，第一季度落實(shí)建檔立卡貧困人口住院報(bào)銷(xiāo)1323人次412.87萬(wàn)元,實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例78.47%；大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)588人次29.65萬(wàn)元；醫(yī)療救助350人次36.1萬(wàn)元。基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助后實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例90.96%。門(mén)診慢病報(bào)銷(xiāo)1904人次26.5萬(wàn)元,實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例70%。

三、存在的問(wèn)題

一是資金支出超過(guò)季均衡進(jìn)度。第一季度資金支出2890.11萬(wàn)元，占總資金的31.13%,超出季度均衡進(jìn)度6.13個(gè)百分點(diǎn)，資金透支風(fēng)險(xiǎn)較大。二是建檔立卡貧困人口醫(yī)療費(fèi)用未報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用篩查工作難度大，尚未按期完成。

四、下一步工作打算

（一）加快工作進(jìn)度，全面完成篩查工作。一是進(jìn)一步加強(qiáng)與衛(wèi)健局及各鎮(zhèn)的溝通配合，盡快完成建檔立卡貧困人口醫(yī)療費(fèi)用未報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用篩查工作；二是進(jìn)一步收集整理篩查信息臺(tái)賬資料。

（二）聚焦短板弱項(xiàng)，全力拾遺補(bǔ)缺。根據(jù)省市醫(yī)保扶貧沖刺清零行動(dòng)工作要求，在全面篩查清理的基礎(chǔ)上，聚焦我縣醫(yī)保扶貧沖刺清零工作中存在的資金支出超過(guò)季度均衡進(jìn)度的問(wèn)題，強(qiáng)化工作措施，切實(shí)做好基金監(jiān)管工作，確保年度年基金收支平衡。

（三）嚴(yán)格政策落實(shí)，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保扶貧工作。根據(jù)醫(yī)保扶貧整改工作要求，積極落實(shí)好建檔立卡貧困人員報(bào)銷(xiāo)比例在普通人群的基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)，最低生活保障家庭成員和建檔立卡貧困人口醫(yī)療費(fèi)用（門(mén)診慢性特殊疾病和住院費(fèi)用），經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，按70%的比例給予救助，年度最高救助限額為4萬(wàn)元，建檔立卡貧困人口個(gè)人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)2000元以上部分作為補(bǔ)償基數(shù)，納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例分段遞增；建檔立卡貧困人口政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障后，平均報(bào)銷(xiāo)比例不低于85%的補(bǔ)償政策。同時(shí)嚴(yán)格落實(shí)建檔立卡貧困人口在省內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院“先診療、后付費(fèi)”和“一站式”結(jié)算政策。