第一篇：中醫(yī)院自查報告

縣中醫(yī)院關(guān)于醫(yī)用計量器具檢測的自查報告

按照州質(zhì)監(jiān)量函【2014】25號《關(guān)于開展全州醫(yī)用強檢計量器具監(jiān)督檢查的通知》，我院及時組織了對全院醫(yī)療計量器具檢測的自查整改工作，現(xiàn)將自查情況報告如下：

一、我院涉及醫(yī)療用強制檢定計量器具共19件，包括心電監(jiān)護儀，心電圖機，彩超，血細胞分析儀，全自動生化分析儀，CT,CR等。在檢查中發(fā)現(xiàn)，有部分儀器出現(xiàn)故障未及時排除，計量檢定合格標(biāo)簽也有脫落丟失的情況，對此我院將及時排除故障，縮短停機時間。

二、我院現(xiàn)配備的用于醫(yī)療計量器具都依法申請了強制檢定，并有專職計量器具管理人員按國家規(guī)定，對所有強制檢定計量器具送檢。本次自檢中，未發(fā)現(xiàn)有檢定不合格或檢定周期超期繼續(xù)使用情況，各強制檢定計量器具均持有國家法定檢驗部門的計量器具檢定證書。同時，我單位其他非涉及醫(yī)療計量器具，如血壓計、體重秤等也按規(guī)定進行檢定，且具有檢定合格證書。

三、根據(jù)質(zhì)量管理要求，建立了相應(yīng)的質(zhì)量器具周期檢定制度，計量器具報廢、更新制度。指定總務(wù)科為計量器具管理責(zé)任部門，由總務(wù)科并配備計量器具管理人員對醫(yī)院的計量進行抽檢和自檢，以及強制檢定計量器具的及時送檢和不合格計量器具報廢更新，建立計量器具管理臺賬，規(guī)范各種計量器具管理。

四、通過本次自檢將進一步加強對計量器具出廠合格證、計量器具制造許可證的管理力度，今后工作中將加強對兩證的管理，在計量器具采購中供應(yīng)商必須提供兩證，同時建立檔案，將兩證與計量器具檢定合格證書同時歸檔保管。我院將在今后的工作中，嚴(yán)格執(zhí)行國家相關(guān)規(guī)定，認真做好計量器具管理工作，使我院各計量器具時時處于合格、可控狀態(tài)。

咸豐縣中醫(yī)院

二零一四年七月六日

第二篇：中醫(yī)院自查報告及整改措施

全院二甲自查報告及整改措施落實情況

2015年8月

存在問題

一、常見癥狀實施的中醫(yī)護理技術(shù)，部分醫(yī)生未能配合開醫(yī)囑

原因分析：

1、醫(yī)院西醫(yī)學(xué)畢業(yè)的醫(yī)生較多，常見的中醫(yī)技術(shù)不溝熟悉。

2、科室的醫(yī)生未能重視中醫(yī)技術(shù)開展。

整改措施：

1、院領(lǐng)導(dǎo)積極采取措施，千方百計招聘以中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的醫(yī)生及護士，科內(nèi)及院內(nèi)積極開展中醫(yī)學(xué)習(xí)班，以便增加中醫(yī)理論知識。

2、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)積極采取措施，做好醫(yī)生及主任的思想工作，加大開展中醫(yī)護理技術(shù)并落實。

效果評價：已整改

存在問題

二、個別科室的病人均為同一證型，與病人的實際不符

原因分析：

1、醫(yī)院西醫(yī)學(xué)畢業(yè)的醫(yī)生較多，對中醫(yī)學(xué)的辯證證型存在一些動搖，中醫(yī)理論知識缺乏。

2、未能詳細為病人的證型進行辯證

整改措施：

1、院內(nèi)的培訓(xùn)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以中醫(yī)知識為主，醫(yī)院開展中醫(yī)學(xué)習(xí)班。加強中醫(yī)理論知識。

2、科內(nèi)能運用中醫(yī)理論知識詳細為病人進行辯證。

3、科內(nèi)不定時加強專科中醫(yī)知識，主任及院領(lǐng)導(dǎo)不定時檢查。

效果評價：已整改

存在問題

三、藥劑科未能及時加工中草藥，臨床實施有一定的難度

存在問題：

1、科內(nèi)工作量大，科內(nèi)人員不足。

整改措施：

1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)積極采取措施，臨時調(diào)動人員資源庫協(xié)助藥劑科的工作。

2、醫(yī)院對外招聘藥劑科的工作人員

效果評價：已整改

全院二甲自查報告及整改措施落實情況

2015年9月

存在問題

一、科室1個病種未能體現(xiàn)辯證施護

原因分析：

1、醫(yī)院西醫(yī)院畢業(yè)的護士較多，對中醫(yī)理論知識欠缺。

整改措施：

1、科內(nèi)不定時抽考?？浦嗅t(yī)理論知識。

效果評價：已整改

存在問題二：個別科室辯證施護落實到位

原因分析：

1、未能掌握病人的證型及癥候的施護。

2、與科內(nèi)中醫(yī)師溝通過少，對病人的病情掌握不全。

整改措施：

1、加強學(xué)習(xí)?？评碚撝R。

2、認真落實責(zé)任制整體護理工作，多向病人宣教相對應(yīng)的辯證施護。

效果評價：

持續(xù)整改

第三篇：宛城區(qū)中醫(yī)院2011自查報告

宛城區(qū)中醫(yī)院

2011年上半年目標(biāo)考評自查報告

區(qū)衛(wèi)生局：

2011年我院在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，區(qū)衛(wèi)生局的具體指導(dǎo)下，緊緊圍繞“以病人為中心，以提高醫(yī)療護理質(zhì)量為核心，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”的工作目標(biāo)，深入開展“醫(yī)院管理年”活動，切實加強醫(yī)院管理，狠抓內(nèi)涵建設(shè)，注重醫(yī)療環(huán)節(jié)，安全意識得到增強，醫(yī)療護理質(zhì)量進一步提高，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進一步好轉(zhuǎn)，病員滿意度也進一步提高?，F(xiàn)將2011年上半年衛(wèi)生工作目標(biāo)考核自查情況匯報如下：

一、行風(fēng)建設(shè)方面

1、認真開展創(chuàng)建“廉醫(yī)、誠信、為民、和諧”醫(yī)院，開展“三好一滿意”和“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動，召開全體職工大會，強化了全院職工救死扶傷，為群眾服務(wù)的宗旨意識。

2、加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，成立考評小組，對全院職工進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評。

3、認真做好患者滿意度調(diào)查。每月進行一次患者滿意度調(diào)查，堅持患者回訪制度，對出院病人進行電話回訪、對住院、門診病人現(xiàn)場調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題及時落實整改。

二、醫(yī)院建設(shè)方面

上半年我院加大基礎(chǔ)投入，先后投資30萬余元對手術(shù)室、內(nèi)科、放射科等科室的基礎(chǔ)設(shè)施、監(jiān)控設(shè)備、呼叫系統(tǒng)進行安裝改進，并對主電纜、七樓中藥房、煎藥室進行改造，大大提高了我院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，就醫(yī)環(huán)境得到良好改善。同時投資456萬元購置了飛利浦IU22彩色B超機、溶栓治療儀、體外沖擊波碎石機、C型臂X攝像機、DR機等設(shè)備，完善設(shè)施建設(shè)。

三、行政管理工作

1、領(lǐng)導(dǎo)班子充分發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘作用，團結(jié)協(xié)作，重大問

題集體商量決策。

2、按要求執(zhí)行國家基本藥物制度，在藥品、設(shè)備、耗材

采購、基建工程招標(biāo)等工作中，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定辦事。

3、醫(yī)院各科室規(guī)章制度完善，各項設(shè)備都有專人管理。

4、積極完成醫(yī)院內(nèi)部日常人事工資變動、保險、勞資、財務(wù)等工作。收支管理規(guī)范，未發(fā)現(xiàn)違法違紀(jì)現(xiàn)象。

5、無重大責(zé)任事故、安全事故及違法行為發(fā)生。

四、新農(nóng)合工作

成立新農(nóng)合管理辦公室，落實專人管理，積極做好新農(nóng)合宣傳、補償公示工作，在門診設(shè)立導(dǎo)醫(yī)臺，開展導(dǎo)診咨詢，熱情主動為參合農(nóng)民服務(wù)。上半年新農(nóng)合報銷金額

498萬余元，惠及人次2546人，一次性報賬率100％。

五、經(jīng)濟運行情況

2011年1—6月份，業(yè)務(wù)總收入為844萬元，比去年同期增長34％；門診人次達16500人，門診總收入110萬元，住院人次達2400人；人均住院費用3058元，人均門診費用67元；人均住院天數(shù)10天；病床使用率達85％；呈現(xiàn)良好的發(fā)展勢頭。

六、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作

07年創(chuàng)建社區(qū)服務(wù)中心，截止目前已完成了社區(qū)建檔、社區(qū)診斷、社區(qū)疾病分布及社區(qū)成員行為危險因素調(diào)查工作。共調(diào)查1萬余人，建立健康檔案14000余份，發(fā)放各類宣傳材料8000余份。

七、醫(yī)政藥政工作

1、認真執(zhí)行《藥品管理法》和《處方管理辦法》和臨床

用藥“雙十”制。

2、在藥品價格方面執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購制度，按照《集

中招標(biāo)采購監(jiān)督管理辦法》集中網(wǎng)上采購，嚴(yán)格執(zhí)行招標(biāo)價格，從源頭上杜絕醫(yī)生開大處方和開單提成現(xiàn)象。

3、據(jù)國家對藥品的定價要求，及時調(diào)整藥品價格。

4、在藥械科購置器械衛(wèi)生材料方面，要求所有供貸商提

供“三證”：（生產(chǎn)經(jīng)營許可證、產(chǎn)品合格證、上崗證），保證所購進的藥品器械100%符合國家規(guī)定。

八、艾滋病工作

1、成立關(guān)愛中心，按照病員分布情況，設(shè)置治療點、診

療點和固定診療機構(gòu)。根據(jù)省項目規(guī)定，為每個病人發(fā)放治療證，建立病歷檔案。

2、建立日常督導(dǎo)機制，不定期地對組織情況、治療

情況、用藥情況、病歷書寫情況等進行檢查總結(jié)。

3、建立主管負責(zé)制。誰主管誰負責(zé)，實行三天一小巡，十天、十五天一大巡，一月一會診，一季度一小結(jié)的診療程序。

宛城區(qū)中醫(yī)院2011年7月29日

第四篇：中醫(yī)院供應(yīng)室自查報告.

中醫(yī)院供應(yīng)室自查報告

根據(jù)遵義市衛(wèi)生局貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》六項衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，加強醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理，防范醫(yī)院感染，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，結(jié)合本院實際情況，進行一次認真細致的自查，將檢查情況匯報如下：

一、加強學(xué)習(xí)，明確要求：在院領(lǐng)導(dǎo)的重視下，組織有

關(guān)科室負責(zé)人認真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部發(fā)布的三項強制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和三項推薦性標(biāo)準(zhǔn)的文件精神，進一步提高了對其重要性和臨床意義的認識，一致認為對醫(yī)院消毒供應(yīng)室的管理工作應(yīng)常抓不懈，一絲不茍，嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范以及考核評估標(biāo)準(zhǔn)》進行運作，以確保病人的生命安全對提高醫(yī)院的醫(yī)療效益、社會效益、經(jīng)濟效益有著極其重要的作用。

二、加強職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高思想素質(zhì)，結(jié)合科室各級人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)的不同，入職年資長短，職稱高低，制訂分層次的培訓(xùn)學(xué)習(xí)計劃，利用外出參觀學(xué)習(xí)，院內(nèi)、科內(nèi)業(yè)務(wù)講座，自學(xué)等形式，通過定期的考試考核，不斷提高人員的素質(zhì)，使我院消毒供應(yīng)室的人員編制符合要求，二分之一人員，具有護理專業(yè)技術(shù)職稱，其中主管護師*個，護師*人，大專學(xué)歷*人，中專學(xué)歷*人。二分之一人員經(jīng)專門培訓(xùn)頒發(fā)特種設(shè)備作業(yè)人員證，做到持證上崗，均為消毒員。梯隊結(jié)構(gòu)合理。

三、轉(zhuǎn)變觀念，提高認識。識識提高后，對醫(yī)院消毒供應(yīng)室，按 1

照貴州省消毒供應(yīng)中心考核評估標(biāo)準(zhǔn)要求，逐項進行對照檢查；

1、我院是綜合性二級甲等醫(yī)院，床位#張，消毒供應(yīng)室建筑面積共#間雙面一層樓，周圍環(huán)境清潔，無污源，與臨床科室鄰近，室內(nèi)建筑通風(fēng)，采光良好，布局流程比較合理，輔助區(qū)域和工作區(qū)域劃分明確，明牌標(biāo)記，分別設(shè)有：污染接收大廳、洗滌間、器械檢查、包裝間、敷料打包間，高壓無菌間、無菌物品存放間、敷料制做間、工作人員辦公室、更衣室、庫房、衛(wèi)生間。去污區(qū)與檢查包裝、滅菌區(qū)之間設(shè)有潔、污物品傳遞通道，工作區(qū)物品由污到潔，不交叉不逆流。室內(nèi)設(shè)施：有脈動壓力滅菌柜，電熱發(fā)生器、蒸餾器、過濾器、空氣凈化消毒機、三氧消毒機、移動式掛式紫外線燈架、洗衣機等設(shè)備比較齊全，性能運轉(zhuǎn)良好。

2、規(guī)范各項規(guī)章制度，落實目標(biāo)管理：供應(yīng)室工作性質(zhì)，獨立性強，首先樹立質(zhì)量第一的觀念，更需要嚴(yán)格的管理制度，工作中嚴(yán)格落實崗位職責(zé)及各項技術(shù)操作規(guī)程。對消毒供應(yīng)室的物品，回收分類組、清洗組、包裝、打包組、消毒滅菌組、發(fā)放組、每個環(huán)節(jié)都加強目標(biāo)責(zé)任制管理，各負其責(zé)，落實到每個人，每個環(huán)節(jié)，都嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并加強監(jiān)督管理，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。對使用過的再生醫(yī)療器械和器具規(guī)范洗滌（流水沖洗、酶洗、漂洗、除銹、終末漂洗、潤滑）程序，洗刷用水（蒸流水）氣電專線供給，很少有停水、停電、停氣的現(xiàn)象，確保了清洗、消毒、滅菌質(zhì)量，滿足了臨床、醫(yī)技科室無菌物品的供給。

3、加強質(zhì)量管理，杜絕院內(nèi)感染發(fā)生：我院消毒供應(yīng)室的質(zhì)控工

作要求嚴(yán)格，有院感辦定期檢查、監(jiān)督指導(dǎo)工作。科室成立質(zhì)檢三人小組，護士長任組長，對每一個工作環(huán)節(jié)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，要求每位人員，工作制度化、無菌技術(shù)操作規(guī)范化、各項監(jiān)測正規(guī)化、監(jiān)測工作由護士長親自干，做到物理監(jiān)測每鍋進行、化學(xué)監(jiān)測每包進行，生物監(jiān)測每周進行，脈動壓力滅菌器B—D試驗每天進行、無菌物品、空氣、物體表面檢測每月進行，滅菌柜上壓力表、安全閥效對監(jiān)測每半年一次，由于監(jiān)測工作執(zhí)行的好，確保了消毒滅菌的質(zhì)量。

四、新建消毒供應(yīng)室，是按照衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》六項衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，已報市衛(wèi)生局審批，現(xiàn)新建供應(yīng)室基礎(chǔ)設(shè)施已建全，正在內(nèi)裝修，房內(nèi)配備了新的部分醫(yī)療設(shè)備和消毒機，裝修完畢后準(zhǔn)備搬遷。

Xx市中醫(yī)院醫(yī)院

二〇一一年十二月10日

第五篇：中醫(yī)院巡查自查報告

二級中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進自查報告

我院于1999年5月通過評審達國家二級加等中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，此后醫(yī)院以“二甲”為起點，狠抓軟、硬件建設(shè)，通過持續(xù)不斷的努力，醫(yī)院獲得長足進展，綜合實力明顯提升。并于2013年8月完成“二甲”復(fù)審工作。在《石家莊市二級中醫(yī)醫(yī)院巡查實施方案》通知后嚴(yán)格對照細則，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，以問題為導(dǎo)向，堅持實事求是，認真開展自查，現(xiàn)將本次自查情況總結(jié)如下：

我院自2013年完成二級甲等中醫(yī)醫(yī)院復(fù)審以來，院領(lǐng)導(dǎo)及廣大干部職工嚴(yán)格按照二級甲等中醫(yī)醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范管理、狠抓落實，醫(yī)院各項工作得以健康、可持續(xù)發(fā)展。自石家莊市二級中醫(yī)醫(yī)院巡查工作開展以來，我院成立了專門領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，召開多次專題會議，從細節(jié)入手、科學(xué)謀劃、積極整改，在發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢、隊伍建設(shè)、臨床科室建設(shè)、臨床路徑、診療方案、藥事管理等方面?zhèn)€方面均按高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求、重實效的要求制定了一系列卓有成效的新舉措，為夯實醫(yī)院建設(shè)堅實基礎(chǔ)。醫(yī)院召開專題研究、部署迎評工作，成立了以院長為組長的管理評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室及六個質(zhì)量小組，按照標(biāo)準(zhǔn)及實施細則，逐條自查整改，督導(dǎo)落實。

一、細節(jié)入手，真抓實干，改善行業(yè)作風(fēng)

1.全面完善反腐倡廉體系建設(shè)，強化院外、院內(nèi)監(jiān)督。醫(yī)院將反腐倡廉工作作為醫(yī)院重要工作任務(wù)來抓，從健全機制入手，層層明確責(zé)任，定期監(jiān)督檢查，不斷深入貫徹落實黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐糾風(fēng)工作目標(biāo)責(zé)任制。在全院各病區(qū)設(shè)立行風(fēng)建設(shè)意見本和意見箱、公布投訴監(jiān)督電話、每周固定開展院領(lǐng)導(dǎo)接待日等，暢通了社會監(jiān)督渠道；堅持開展患者滿意度調(diào)查、出院患者電話回訪、院領(lǐng)導(dǎo)每周深入臨床科室進行政工查房等，完善了院內(nèi)監(jiān)督機制；醫(yī)院的反腐倡廉體系建設(shè)得到了進一步鞏固和強化。

2.全面開展廉政風(fēng)險防控工作，筑牢反“四風(fēng)”、反腐敗防線。醫(yī)院嚴(yán)格貫徹落實中央八項規(guī)定和《黨政機關(guān)厲行節(jié)約反對浪費條例》，加強對重點部門、重點崗位、重點環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督，醫(yī)院將“兩學(xué)一做”列為班子建設(shè)的重要內(nèi)容，將其與黨風(fēng)廉政建設(shè)、預(yù)防職務(wù)犯罪和推進醫(yī)院科學(xué)發(fā)展緊密結(jié)合起來，全面推行“三重一大”制度，規(guī)范權(quán)力運行。醫(yī)院將“三重一大”列為班子建設(shè)的重要內(nèi)容，對涉及醫(yī)院發(fā)展建設(shè)中的重大事項、關(guān)系到職工切身利益的重要問題，堅持民主集中、堅持群眾路線、堅持依法決策、堅持責(zé)任追究的原則，做到集體領(lǐng)導(dǎo)，集體決策。建立健全“三重一大”事項集體討論工作機制和黨委、行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事規(guī)則，實行“一把手”末位發(fā)言,院長辦公會、黨政聯(lián)席會、職代會的決議，通過院內(nèi)公示、院周會傳達、黨務(wù)公開等方式主動向本單位干部職工公開。

3．全面加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，塑行業(yè)清風(fēng)正氣。醫(yī)院貫徹落實醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”和《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員規(guī)范》，組織了全院專題學(xué)習(xí)，醫(yī)院將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)納入綜合目標(biāo)管理，建立健全了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制度，明確了考評標(biāo)準(zhǔn)與考評辦法，將考評結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的評先評優(yōu)、晉職晉升、崗位聘用以及定期考核相掛鉤。對患者實行一日清單及價格公示制度，使患者明白消費。

二、依法執(zhí)業(yè)，科學(xué)管理，不斷提升中醫(yī)藥服務(wù)水平

（一）發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，加強中醫(yī)藥隊伍建設(shè)

我院根據(jù)上級管理部門的要求及醫(yī)院的實際情況、功能與任務(wù)，制定了醫(yī)院的三年發(fā)展規(guī)劃，規(guī)劃把發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢作為醫(yī)院的發(fā)展方向，并根據(jù)長期發(fā)展規(guī)劃的要求，制定每年的工作計劃。提出明確地發(fā)展目標(biāo)，根據(jù)發(fā)展規(guī)劃的要求，把中醫(yī)重點專科建設(shè)作為醫(yī)療工作中的重點，把發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢作為各科室考核的核心指標(biāo)，制定醫(yī)院績效工資發(fā)放辦法，提高中醫(yī)中藥臨床應(yīng)用的分配比例。按照規(guī)劃的要求，對于人才的引進除特殊需要外，全部引進中醫(yī)藥人才，中醫(yī)藥人才比例達到64.8%，規(guī)定科室負責(zé)人必須具有中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，積極參加省中醫(yī)藥管理局組織的杏林工作，加強中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，醫(yī)院把中醫(yī)藥知識作為醫(yī)院培訓(xùn)的重點，并定期考評。我院嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章?！夺t(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》合法有效，按時校驗。法人、床位數(shù)或診療科目等注冊事項發(fā)生變化及時變更。要求所有晉職人員參加對口支援工作，積極參加基層中層“師帶徒”活動，積極開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣，提高中醫(yī)藥在基層的影響力。

（二）加強臨床科室建設(shè)，提高服務(wù)能力

醫(yī)院設(shè)有內(nèi)、外、婦、骨等九個臨床科室，及藥劑科、檢驗科等六個醫(yī)技科室，科室命名符合規(guī)范，布局合理，科室?guī)ь^人均為中醫(yī)或接受過中醫(yī)培訓(xùn)。能在臨床熟練應(yīng)用中醫(yī)療法，各科室制定了優(yōu)勢病種的診療方案，并根據(jù)臨床應(yīng)用情況進行及時修改。嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)病歷基本書寫規(guī)范的規(guī)定，對臨床歸檔病歷實行嚴(yán)格質(zhì)控，確保甲級病歷率不低于90%。積極調(diào)動臨床醫(yī)生應(yīng)用中醫(yī)藥治療的積極性，確保中醫(yī)治療率在手術(shù)科室不低于60%，非手術(shù)科室達到90%以上。制定合理用藥及合理檢查的獎懲制度，“危急值”報告制度，核對制度等臨床安全措施，切實提高患者的安全，降低臨床費用。對急診患者執(zhí)行綠色通道制度，實行先搶救、后交費，對住院患者免費提供營養(yǎng)指導(dǎo)、煎藥等服務(wù)。設(shè)立了24小時投訴電話，保證了患者投訴渠道地暢通。

(三)加強重點?？平ㄔO(shè)，提高?？朴绊懥?/p>

我院多年來把專科建設(shè)作為醫(yī)院發(fā)展的重點，我院肛腸科為省級重點?？?，中風(fēng)科為市級重點?？?，我院在人力配制、資金投入等方面向重點?？苾A斜，根據(jù)重點專科的工作計劃，加強臨床醫(yī)生的培養(yǎng)，及時吸收先進的醫(yī)療經(jīng)驗及特色療法，不斷提高重點專科診療水平。目前，我院肛腸科設(shè)有床位24張，有中醫(yī)副主任醫(yī)師5名，占全院高級職稱人才一半以上，科室內(nèi)積極開展經(jīng)驗偉承工作，每名副主任醫(yī)師帶學(xué)徒一名，確保重點專科不斷發(fā)展壯大。各重點?？浦贫怂胁》N的診療方案，積極參加重點?？茀f(xié)作組工作。根據(jù)臨床評價及協(xié)作組單位的先進療法，不斷地進行修訂、總結(jié)。使診療方案在臨床應(yīng)用過程中不斷完善。積極執(zhí)行實習(xí)生、進修生教學(xué)任務(wù)，積極參加科研活動。通過以上努力，我院肛腸科就診范圍已達23個省，取得了科科技二等獎一項。中風(fēng)科也逐漸被患者認可，影響力逐漸擴大。

（四）提高醫(yī)技科室水平、加強中藥藥事管理

醫(yī)院藥劑科設(shè)有中藥飲片庫房、中藥房、煎藥室、周轉(zhuǎn)庫等相關(guān)科室。中藥房設(shè)備齊全，負責(zé)人取得中藥鑒別師證，采購管理制度完善。煎藥室配備煎藥機3臺，能滿足醫(yī)院臨床煎藥要求。醫(yī)院定期開展處方點評，并建有處方點評工作制度，確保臨床用藥合理。檢驗科占有房屋4間，配有全自動生化血球儀、血凝儀等設(shè)備。臨床檢驗項目能滿足我院臨床檢驗需求，檢驗科提供24小時急診檢驗服務(wù)，并設(shè)有“急危值”報告制度，安全管理及流程符合相關(guān)規(guī)定。醫(yī)學(xué)影像科設(shè)有放射、超聲、心腦電等科室，科室實行24小時急診檢查服務(wù)。CT上崗人員具有大型醫(yī)療器械上崗操作許可證，科室定期召開疑難病例分析與讀片會，對重點病理例進行隨訪。放射科定期接受管理部門的環(huán)境定期評估和檢驗。

（五）開展中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護理，提高護理質(zhì)量

多年來醫(yī)院致力于改善患者的就醫(yī)環(huán)境，提高醫(yī)療服務(wù)水平。醫(yī)院門診實行七日制、無節(jié)假日門診，對急診患者實行綠色通道制度。醫(yī)院及各科室建有嚴(yán)格的醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任管理體系，定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理會議，對特殊技術(shù)實行審批、準(zhǔn)入制度，開展以中醫(yī)為特色的優(yōu)質(zhì)護理，護士病護比達到0.4,護理充分發(fā)揮中醫(yī)中藥特色，開展中醫(yī)護理技術(shù)操作。各科室根據(jù)科室病種，開展了中藥熏蒸、中藥灌腸、中藥鼻飼、中藥霧化吸入、中藥鼻腔沖洗、中頻脈沖療法、耳穴、艾條灸、毫針、拔火罐、牽引、TDP、穴位注射、穴位按摩和蠟療等中醫(yī)特色護理項目，深受患者青睞。在開展原有中醫(yī)護理技術(shù)操作項目的同時，新開展一些如刮痧、穴位貼敷療法、中藥涂擦療法等中醫(yī)護理技術(shù)操作項目，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護理工作中的應(yīng)用。按照《中醫(yī)護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程》等要求，積極開展辨證施護和中醫(yī)特色?？谱o理，加強中醫(yī)護理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復(fù)中的作用，提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，制定了護士考核標(biāo)準(zhǔn)，完善了護理缺陷上報制度等，使護理工作做到有章可尋，有據(jù)可依。

（六）突出中醫(yī)藥文化，開展治未病服務(wù)

中醫(yī)藥文化是中醫(yī)藥學(xué)的根基和靈魂，是中醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在動力，也是中醫(yī)院發(fā)展的底蘊，我院積極開展中醫(yī)藥文化建設(shè)，庭院建有張仲景塑像一座，各科室懸掛了中醫(yī)院知識，養(yǎng)生、飲食，名家介紹的匾牌，制定了突出中醫(yī)特色的院訓(xùn)、院歌，對員工進行禮儀培訓(xùn)，印制了員工手冊，印制中醫(yī)藥健康教育處方，加強與大眾傳媒合作，面向社會廣泛普及中醫(yī)藥知識，促進全社會形成“信中醫(yī)藥、愛中醫(yī)藥、用中醫(yī)藥”的濃厚文化氛圍。

積極開展中醫(yī)藥防治慢性疾病、婦女保健、兒童保健、老年保健、中藥戒煙、健康宣教等特色項目，做好“治未病”預(yù)防保健服務(wù)。利用醫(yī)院電子宣傳欄、中醫(yī)院網(wǎng)站等形式，廣泛宣傳通俗易懂的中醫(yī)藥知識和簡便易行的保健技能，滿足廣大人民群眾對中醫(yī)藥服務(wù)的需求。積極開展對口支援，常年派駐中醫(yī)藥人員對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，為國醫(yī)堂建設(shè)作出了貢獻

存在問題

1、全員規(guī)范化質(zhì)量管理意識有待進一步加強，管理隊伍的整體能力亟待有效提升；

2、對專業(yè)技術(shù)人員的管理機制、激勵機制，亟待破解；

3、以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)亟待整體推進；

4、臨床路徑、單病種質(zhì)控等規(guī)范診療管理手段，亟待結(jié)合醫(yī)院實際，在務(wù)求實效上取得實質(zhì)性進展；

5、以文化引領(lǐng)的醫(yī)療安全管理模式亟待建立；

6、醫(yī)院整體建設(shè)的完善、病人就醫(yī)環(huán)境的改善，尚待一定的時間。

以上是我院此次中醫(yī)醫(yī)院巡查的自查情況，在今后的工作中我院決心以此次大型中醫(yī)醫(yī)院巡查為契機，繼續(xù)完善反腐倡廉建設(shè)，堅持醫(yī)院公益性，進一步發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，不斷提高醫(yī)院管理和服務(wù)水平，堅決不走過場、不留死角，將各項工作切實落到實處，營造中醫(yī)特有的人文關(guān)懷環(huán)境，為人民群眾提供高水平的、滿意的中醫(yī)藥服務(wù)。