第一篇：陽光用藥自查報告

陽光用藥自查報告

為加強藥品使用管理效能，規(guī)范醫(yī)師用藥，對處方內(nèi)容、治療費用和藥品種類等重要信息適時監(jiān)管，提高醫(yī)師合理用藥的自覺性，保障人民群眾用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟性，提高醫(yī)療質(zhì)量，最大限度降低藥品費用，緩解群眾看病貴的難題，本院結(jié)合正在開展的行風(fēng)評議和開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“三好一滿意”、“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治”活動，積極推進“陽光用藥”，打造“陽光平臺”。

一是建立陽光用藥工作機構(gòu)，加強組織領(lǐng)導(dǎo)。為確保陽光用藥工作的順利開展，本院成立了以院長為組長，班子成員為副組長、職能科室負責(zé)人和臨床科室主任為成員的“陽光用藥”監(jiān)控小組，成員涵蓋紀檢監(jiān)察、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床檢驗學(xué)、信息科等部門人員，負責(zé)對專項工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督工作。醫(yī)院還成立了陽光用藥監(jiān)控小組，具體負責(zé)陽光用藥情況進行檢查、評價、分析，并進行通報，對存在問題提出整改措施。

二是建立健全了陽光用藥相關(guān)規(guī)章制度。為規(guī)范醫(yī)院陽光用藥各項工作的開展，本院在制定《醫(yī)院處方點評管理制度》的基礎(chǔ)上，還出臺了《抗菌藥物分級管理制度》，成立藥事管理委員會及藥品采購監(jiān)督委員會，對陽光用藥的基本內(nèi)容、組織機構(gòu)與職責(zé)、陽光用藥的具體實施、監(jiān)督管理與獎懲措施、違規(guī)“統(tǒng)方”等進行了明確地規(guī)定，為陽光用藥工作的有效開展提供了制度保障。

三是進一步完善醫(yī)院電子信息平臺，進行陽光用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)。由本院主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭，聯(lián)合紀檢監(jiān)察、醫(yī)務(wù)處、信息科、藥事科等對醫(yī)院信息系統(tǒng)進行了改造和完善，對全院各科室的臨床用藥情況進行了實時動態(tài)監(jiān)控，及時掌握用藥動態(tài)信息。

四是按照《陽光用藥管理制度》要求，全面落實陽光用藥各項工作。醫(yī)院組織醫(yī)務(wù)人員認真學(xué)習(xí)陽光用藥的相關(guān)規(guī)定，加強對陽光用藥制度的宣傳和培訓(xùn)，強化醫(yī)務(wù)人員陽光用藥的自覺性。組織處方點評專家組進行處方點評，對門診藥房處方隨機抽樣實施全面點評，定期公布處方點評結(jié)果，通報不合理處方。對不合理處方和臨床用藥方面存在的問題進行匯總和綜合分析評價，提出了質(zhì)量改進建議，并向醫(yī)院藥事管理委員會報告，發(fā)現(xiàn)對可能造成患者損害的，及時采取措施，防止損害發(fā)生。

五是從嚴管理，規(guī)范合理用藥。本院對不合理用藥現(xiàn)象采取“零容忍”的態(tài)度，一旦發(fā)現(xiàn)即堅決嚴厲批評教育，對存在濫用的藥品停止采購，對一些視醫(yī)院規(guī)章制度不顧，不切實際濫用藥物的醫(yī)生，采取批評、教育等措施，堅決查處，發(fā)現(xiàn)一個，處理一個。對于發(fā)現(xiàn)問題的醫(yī)生，專家組和監(jiān)控小組將對其所用藥物進行甄別，在必要情況下請?zhí)幏结t(yī)師進行解釋，若解釋不合理，則按處方管理相關(guān)規(guī)定處理。同時，將規(guī)范用藥情況納入科室考核和醫(yī)師定期考核指標體系，與醫(yī)德考評掛勾，與個人年度考核、評先、評優(yōu)、晉升、職稱評聘掛鉤，達到互相監(jiān)督和自我約束的目的，促進醫(yī)務(wù)人員廉潔從業(yè)。

雖然我們?nèi)〉昧艘欢ǖ男Ч?，但是，由于醫(yī)院工作的特殊性，存在特殊情況特殊處置等問題。醫(yī)院將進一步落實和完善各項制度，力爭使醫(yī)院陽光用藥更加規(guī)范。解決群眾看病難看病貴的問題，做到真心實意為病人服務(wù)的崇高思想。為廣大病者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為加快醫(yī)院總體規(guī)劃發(fā)展美好前景，共同努力。

2011年11月01日

第二篇：陽光用藥自查報告及整改措施

東莞市虎門中醫(yī)院 陽光用藥自查報告及整改措施

為加強藥品使用管理效能，規(guī)范醫(yī)師用藥，對處方內(nèi)容、治療費用和藥品種類等重要信息適時監(jiān)管，提高醫(yī)師合理用藥的自覺性，保障人民群眾用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟性，提高醫(yī)療質(zhì)量，最大限度降低藥品費用，緩解群眾看病貴的難題，本院結(jié)合正在開展的行風(fēng)評議和開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“三好一滿意”、“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治”活動，積極推進“陽光用藥”，打造“陽光平臺”。

一是建立陽光用藥工作機構(gòu)，加強組織領(lǐng)導(dǎo)。為確保陽光用藥工作的順利開展，本院成立了以院長為組長，班子成員為副組長、職能科室負責(zé)人和臨床科室主任為成員的“陽光用藥”監(jiān)控小組，成員涵蓋紀檢監(jiān)察、醫(yī)務(wù)股、藥劑科、臨床醫(yī)學(xué)、臨床檢驗學(xué)、信息科等部門人員，負責(zé)對專項工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督工作。醫(yī)院還成立了陽光用藥監(jiān)控小組，具體負責(zé)陽光用藥情況進行檢查、評價、分析，并進行通報，對存在問題提出整改措施。

二是建立健全了陽光用藥相關(guān)規(guī)章制度。為規(guī)范醫(yī)院陽光用藥各項工作的開展，本院在制定《醫(yī)院處方點評管理制度》的基礎(chǔ)上，還出臺了《抗菌藥物分級管理制度》，成立藥事管理委員會及藥品采購監(jiān)督委員會，對陽光用藥的基本內(nèi)容、組織機構(gòu)與職責(zé)、陽光用藥的具體實施、監(jiān)督管理與獎懲措施、違規(guī)“統(tǒng)方”等進行了明確地規(guī)定，為陽光用藥工作的有效開展提供了制度保障。

三是按照《陽光用藥管理制度》要求，全面落實陽光用藥各項工作。醫(yī)院組織醫(yī)務(wù)人員認真學(xué)習(xí)陽光用藥的相關(guān)規(guī)定，加強對陽光用藥制度的宣傳和培訓(xùn)，強化醫(yī)務(wù)人員陽光用藥的自覺性。組織處方點評專家組進行處方點評，對門診藥房處方隨機抽樣實施全面點評，定期公布處方點評結(jié)果，通報不合理處方。對不合理處方和臨床用藥方面存在的問題進行匯總和綜合分析評價，提出了質(zhì)量改進建議，并向醫(yī)院藥事管理委員會報告，發(fā)現(xiàn)對可能造成患者損害的，及時采取措施，防止損害發(fā)生。

四是從嚴管理，規(guī)范合理用藥。本院對不合理用藥現(xiàn)象采取“零容忍”的態(tài)度，一旦發(fā)現(xiàn)即堅決嚴厲批評教育，對存在濫用的藥品停止采購，對一些視醫(yī)院規(guī)章制度不顧，不切實際濫用藥物的醫(yī)生，采取批評、教育等措施，堅決查處，發(fā)現(xiàn)一個，處理一個。對于發(fā)現(xiàn)問題的醫(yī)生，專家組和監(jiān)控小組將對其所用藥物進行甄別，在必要情況下請?zhí)幏结t(yī)師進行解釋，若解釋不合理，則按處方管理相關(guān)規(guī)定處理。同時，將規(guī)范用藥情況納入科室考核和醫(yī)師定期考核指標體系，與醫(yī)德考評掛勾，與個人考核、評先、評優(yōu)、晉升、職稱評聘掛鉤，達到互相監(jiān)督和自我約束的目的，促進醫(yī)務(wù)人員廉潔從業(yè)。

按照實施方案，回顧一年的工作，還存在許多不足，主要表現(xiàn)為：

一、思想認識不夠

少數(shù)人員對“陽光用藥”具體指標、目的認識不夠全面，還只停留在走過場、搞形式的片面認識。用藥習(xí)慣改變不夠。個別醫(yī)師仍依靠經(jīng)驗、習(xí)慣用藥，無臨床指針用藥。

二、基藥應(yīng)用比率不高

普遍認為幾分錢幾分藥，藥價太低肯定藥效差。導(dǎo)致基本藥物的使用率不高。

三、處方不合格比率偏高

根據(jù)處方點評，不合格處方均在30%上下，特別有個別老醫(yī)生，處方仍有缺項、錯項、不合理用藥的出現(xiàn)。

根據(jù)以上不足，醫(yī)院“陽光用藥”領(lǐng)導(dǎo)小組高度重視，及時將相關(guān)信息向院長回報，同時組織討論如何整改，經(jīng)過研究特提出如下整改措施：

一、大力宣傳、提高認識

醫(yī)院不定期的利用各種渠道、方式進行宣傳，提高醫(yī)院人員的認識的同時加強對患者群眾的宣傳，通過宣傳欄大力宣傳合理用藥、安全用藥的重要性，亂用藥的危害性。藥劑人員在發(fā)藥的同時也要加強與患者的溝通，當面宣傳合理用藥、安全用藥知識，要讓每位患者都“三知道”。

二、加強培訓(xùn)、補充不足

認真學(xué)習(xí)貫徹廣東省“陽光用藥”工程的思想，方針，政策。醫(yī)務(wù)股、藥劑科結(jié)合平時的“三基”培訓(xùn)，新增合理用藥知識，特別是基藥的合理應(yīng)用，抗生素的規(guī)范使用，合格處方的書寫等知識。

三、陽光公示、全面監(jiān)督

逐步建立和完善更加公開透明的醫(yī)療服務(wù)用藥管理體系。進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費用過快增長，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)院根據(jù)處方點評中出現(xiàn)的問題，及時與醫(yī)務(wù)股溝通，對個別醫(yī)務(wù)人員進行約談，具體指標可以計算到個人，對個別無整改認識的在醫(yī)院職工大會上點名批評。每季公示醫(yī)院用藥監(jiān)測相關(guān)數(shù)據(jù)，接受社區(qū)、群眾、患者、和醫(yī)院的全面監(jiān)督。

四、嚴格考核、獎罰分明

要將基本藥物合理使用情況與醫(yī)師定期考核、職稱晉升、績效工資發(fā)放、年終評獎評優(yōu)等工作掛鉤，推動醫(yī)務(wù)人員優(yōu)先、合理使用基本藥物。逐步提高國家和省定的基本藥物目錄品種使用金額比例。嚴把抗菌藥物使用比例，逐步減少抗菌藥物使用比例：門診≤35%、住院≤25%。嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國家處方集》等相關(guān)規(guī)定及技術(shù)規(guī)范，加強對抗菌藥物遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和藥物評價的管理。出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；藥師聯(lián)系3次以上未按規(guī)定審核抗菌藥物處方及醫(yī)囑，或發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方為進行及時干預(yù)且無正當理由的，責(zé)令改正，通報批評并給予警告，做好醫(yī)療藥學(xué)服務(wù)直接與績效考核掛鉤的，接到病人投訴者一次扣科室績效1%，以此類推。

雖然我們?nèi)〉昧艘欢ǖ男Ч?，但是，由于醫(yī)院工作的特殊性，存在特殊情況特殊處置等問題。醫(yī)院將進一步落實和完善各項制度，力爭使醫(yī)院陽光用藥更加規(guī)范。解決群眾看病難看病貴的問題，做到真心實意為病人服務(wù)的崇高思想。為廣大病者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為加快醫(yī)院總體規(guī)劃發(fā)展美好前景，共同努力。

東莞市虎門中醫(yī)院

2013年01月25日

第三篇：陽光用藥整改措施

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 “陽光用藥”整改措施

按照省委、省政府和省紀委推進“陽光工程”系列建設(shè)活動的統(tǒng)一部署，全力支持全省衛(wèi)生系統(tǒng)實施的以“保障質(zhì)量、改善服務(wù)、公開透明、提高效能”為主題的“醫(yī)療服務(wù)陽光用藥工程”。進一步加強我院藥品采購管理，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員合理用藥，更好地維護患者就醫(yī)的合法權(quán)益，我院年初特制定 “醫(yī)療服務(wù)、陽光用藥”實施方案；成立了領(lǐng)導(dǎo)小組；并與相關(guān)醫(yī)藥人員簽訂了“陽光用藥”責(zé)任書。按照實施方案，回顧一年的工作，還存在許多不足，主要表現(xiàn)為：

一、思想認識不夠

少數(shù)人員對“陽光用藥”具體指標、目的認識不夠全面，還只停留在走過場、搞形式的片面認識。要用習(xí)慣改變不夠。個別老醫(yī)師、老專家，仍依靠經(jīng)驗、習(xí)慣用藥，無臨床指針用藥。

二、基藥應(yīng)用比率不高

普遍認為幾分錢幾分藥，藥價太低肯定藥效差。醫(yī)院的高價藥比率明顯增高，大處方仍有出現(xiàn)。

三、處方不合格比率偏高

根據(jù)處方點評，不合格處方均在15%上下，特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，處方仍有缺項、錯項、不合理用藥的出現(xiàn)。

根據(jù)以上不足，醫(yī)院“陽光用藥”領(lǐng)導(dǎo)小組高度重視，及時將相關(guān)信息向院長回報，同時組織討論如何整改，經(jīng)過研究特提出如下整改措施：

一、大力宣傳、提高認識

醫(yī)院不定期的利用各種渠道、方式進行宣傳，提高醫(yī)院人員的認識的同時加強對患者群眾的宣傳，宣傳欄、黑板報、廣播的大力宣傳合理用藥、安全用藥的重要性，亂用藥的危害性。藥劑人員在發(fā)藥的同時也要加強與患者的溝通，當面宣傳合理用藥、安全用藥知識，要讓每位患者都“三知道”。

二、加強培訓(xùn)、補充不足

認真學(xué)習(xí)貫徹浙江省“陽光用藥”工程的思想，方針，政策。藥劑科、基本醫(yī)療科結(jié)合平時的“三基”培訓(xùn)，新增合理用藥知識，特別是基藥的合理應(yīng)用，抗生素的規(guī)范使用，合格處方的書寫等知識。

三、陽光公示、全面監(jiān)督

逐步建立和完善更加公開透明的醫(yī)療服務(wù)用藥管理體系。進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費用過快增長，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)院根據(jù)處方點評中出現(xiàn)的問題，及時與基本醫(yī)療科溝通，對個別義務(wù)人員進行約談，具體指標可以計算到個人，對個別無整改認識的在醫(yī)院職工大會上點名批評。每季公示醫(yī)院用藥監(jiān)測相關(guān)數(shù)據(jù)，接受社區(qū)、群眾、患者、和醫(yī)院的全面監(jiān)督。

四、嚴格考核、獎罰分明 要將基本藥物合理使用情況與醫(yī)師定期考核、職稱晉升、績效工資發(fā)放、年終評獎評優(yōu)等工作掛鉤，推動醫(yī)務(wù)人員優(yōu)先、合理使用基本藥物。逐步提高國家和省定的基本藥物目錄品種使用金額比例。嚴把抗菌藥物使用比例，逐步減少抗菌藥物使用比例：門診≤35%、住院≤25%。嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國、家處方集》等相關(guān)規(guī)定及技術(shù)規(guī)范，加強對抗菌藥物遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和藥物評價的管理。出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；藥師聯(lián)系3次以上未按規(guī)定審核抗菌藥物處方及醫(yī)囑，或發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方為進行及時干預(yù)且無正當理由的，責(zé)令改正，通報批評并給予警告，做好醫(yī)療藥學(xué)服務(wù)直接與績效考核掛鉤的，接到病人投訴者一次扣科室績效1%，以此類推。

衛(wèi)生院

2012年11月30日

第四篇：陽光用藥責(zé)任狀

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

“陽光工程、合理用藥”責(zé)任狀

為更好的實施以“保障質(zhì)量、改善服務(wù)、公開透明、提高效能”為主題的“醫(yī)療服務(wù)陽光用藥工程”，進一步加強我院藥物臨床應(yīng)用管理，促進合理使用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定陽光工程合理用藥責(zé)任狀。

1、實施“陽光用藥工程”是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進公立醫(yī)院改革工作，落實醫(yī)改重點任務(wù)的重要舉措和有效載體，是切實維護廣大人民群眾健康權(quán)益的一項重大制度創(chuàng)新，每一位醫(yī)務(wù)人員均是責(zé)任人，將陽光工程、合理用藥作為醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)的重要內(nèi)容結(jié)合“三好一滿意”納入日常工作；把陽光工程、合理用藥作為醫(yī)師績效考核重要依據(jù)，并作為評先評優(yōu)的重要指標。

2、加強藥物知識的學(xué)習(xí)，提高相關(guān)知識水平、保證合理用藥，服務(wù)群眾。

3、認真落實醫(yī)院相關(guān)藥物管理制度，并嚴格執(zhí)行各項管理制度，保證各級醫(yī)師合理使用藥物。

4、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為患者和群眾提供相關(guān)藥物咨詢，使臨床用藥服務(wù)實現(xiàn)“三知道”，即“知用藥、知費用、知合理”。

5、積極配合相關(guān)部門對藥物處方進行點評，對存在嚴重問題的處方進行分析和討論，改進。

6、嚴格按照醫(yī)院制定的陽光用藥實施方案，確保各項指標，藥品使用總量和結(jié)構(gòu)合理，降低醫(yī)療費用，控制藥品收入小于50%，嚴格執(zhí)行抗生素分級管理制度，門診抗生素使用率小于30%.7、愿意公示相關(guān)藥物信息，接受患者、群眾、社會的各種監(jiān)督和上級相關(guān)部門的檢查。

8、積極配合醫(yī)院對于存在藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科室（服務(wù)站）

負 責(zé) 人簽 名：責(zé)任人簽名：

2012年月日2012年月日

第五篇：陽光用藥管理制度

陽光用藥管理制度

為加強藥品使用管理效能，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥的自覺性，防止商業(yè)賄賂行為，加強用藥監(jiān)督，保障用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟性，提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國藥品管理法實施條例》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《廣東省醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥制度實施意見（試行）》等法律、法規(guī)，特制定本制度。

一、基本內(nèi)容

（一）陽光用藥是指通過計算機科學(xué)和現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)及數(shù)據(jù)庫技術(shù)，實現(xiàn)藥品采購、醫(yī)生開方用藥、藥品使用的規(guī)范化、數(shù)據(jù)化和網(wǎng)絡(luò)化，對醫(yī)生處方用藥進行信息公開以及在線追蹤監(jiān)控，從而實現(xiàn)對醫(yī)療機構(gòu)非常態(tài)化用藥現(xiàn)象的及時發(fā)現(xiàn)、預(yù)警提示、評價分析、糾正改進的全過程，最大限度地對不合理用藥進行及時干預(yù),促進醫(yī)務(wù)人員廉潔從業(yè)。

（二）陽光用藥網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管平臺是利用計算機網(wǎng)絡(luò)等信息化手段建立的專門用以監(jiān)管醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥情況的電子信息系統(tǒng)。

二、組織機構(gòu)及職責(zé)

（一）醫(yī)院藥事委員會負責(zé)醫(yī)院陽光用藥工作的監(jiān)督管理。各科室負責(zé)本科室內(nèi)陽光用藥的監(jiān)督管理，制定陽光用藥監(jiān)督管理制度。糾風(fēng)辦配合醫(yī)院藥事管理委員會推進和完善陽光用藥制度，并對實施情況進行監(jiān)督。

（二）醫(yī)院成立陽光用藥專家組或委托相應(yīng)機構(gòu)承擔陽光用藥工作的指導(dǎo)、評價、監(jiān)督工作。

（三）院長對本單位陽光用藥工作負主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。陽光用藥為我院醫(yī)療質(zhì)量管理和綜合目標管理的重要內(nèi)容，應(yīng)定期開展陽光用藥的評價工作。

（四）我院設(shè)“陽光用藥監(jiān)控小組”，由院長任組長，由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、信息、紀檢監(jiān)察、院感等部門的人員和臨床專家組成，開展日常工作。藥學(xué)部負責(zé)人兼任辦公室主任負責(zé)日常工作。

（五）陽光用藥監(jiān)控小組的職責(zé)：結(jié)合我院實際制訂陽光用藥監(jiān)督管理實施細則；每月將本單位上月陽光用藥信息報送同級衛(wèi)生行政主管部門；定期對本單位陽光用藥情況進行檢查評價分析，并進行通報和公示，對存在問題提出整改措施。

三、管理要求

（一）組織醫(yī)務(wù)人員認真學(xué)習(xí)陽光用藥的相關(guān)規(guī)定，加強對陽光用藥制度的宣傳和培訓(xùn)，強化醫(yī)務(wù)人員陽光用藥的自覺性。

（二）規(guī)范陽光用藥相關(guān)數(shù)據(jù)的采集、歸類及上報，確保信息的真實性、完整性和準確性。

（三）建立陽光用藥網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管平臺，開通醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)、藥事管理、紀檢監(jiān)察等部門實時監(jiān)控界面，便于醫(yī)院管理人員及陽光用藥監(jiān)控小組掌握各科室的用藥信息，實時對用藥情況進行監(jiān)管并在院內(nèi)通報。

（我院暫時沒有條件建立陽光用藥網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管平臺，陽光用藥監(jiān)控小組每月應(yīng)將監(jiān)控情況以書面方式在院內(nèi)通報。）

（四）陽光用藥監(jiān)控小組應(yīng)加強對醫(yī)師處方質(zhì)量管理和臨床陽光用藥管理；定期開展單品種用藥金額、醫(yī)師用藥、科室用藥監(jiān)控，處方點評等工作；定期開展臨床用藥情況檢查，并將檢查情況進行公示。公示的主要內(nèi)容包括：

1、單品種用藥金額監(jiān)控公示內(nèi)容：使用金額排在前10位的藥品規(guī)格、單價、使用數(shù)量、總金額、生產(chǎn)廠家或經(jīng)銷商，每月內(nèi)部公示一次。

2、臨床用藥監(jiān)控公示內(nèi)容：國家基本藥物目錄品種使用金額比例，醫(yī)院藥品收入比例，科室藥品收入比例，抗菌藥物用藥金額占全院總用藥金額的比例，門診和住院病人抗菌藥物使用率，注射劑使用率，每張?zhí)幏狡骄痤~、平均用藥品種數(shù)，單張?zhí)幏浇痤~排序前10名處方明細等，每月內(nèi)部公示一次。

3、處方點評方法及公示內(nèi)容：處方點評方法按照衛(wèi)生

部頒布的《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》進行。根據(jù)處方點評的結(jié)果，對不合理處方（包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方）進行內(nèi)部公示。

4、重點加強大金額處方篩查，對抗菌藥物（品種、分級、用量等）、輔助用藥、能量補充用藥等不合理使用或存在明顯配伍禁忌的處方，進行重點檢查。

（五）陽光用藥監(jiān)控小組每季度應(yīng)對使用金額排在前列的藥品，抽取相應(yīng)病歷進行分析評價，對嚴重不合理用藥的科室和醫(yī)生進行通報；必要時由紀檢監(jiān)察部門進行誡勉談話。

（六）醫(yī)院每季度對使用金額排名前列的藥品中的輔助用藥、抗菌藥物，可采取暫停采購或減量采購的措施。對使用上述輔助用藥、抗菌藥物用量前幾名的醫(yī)生，由陽光用藥監(jiān)控小組向醫(yī)生本人發(fā)出書面通知，由醫(yī)生本人寫出使用該藥品的書面說明；必要時，由醫(yī)生本人向陽光用藥監(jiān)控小組或者在醫(yī)療質(zhì)量會議上陳述使用該藥品的理由。

（七）嚴格控制抗菌藥物占藥品使用總金額的比例。二級綜合醫(yī)院≤25%。

（八）明確相關(guān)人員責(zé)任，建立健全相關(guān)的獎懲制度，將規(guī)范用藥情況納入醫(yī)德考評內(nèi)容，同時與個人考核、評先、評優(yōu)、晉升、職稱評聘掛鉤。

（九）醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門應(yīng)對陽光用藥監(jiān)控小組發(fā)現(xiàn)的 突出問題、藥品動態(tài)監(jiān)管中出現(xiàn)的異常情況以及舉報反映的藥品使用問題等，進行干預(yù)并有針對性地核查，必要時進行誡勉談話，督促醫(yī)務(wù)人員規(guī)范用藥行為。