第一篇：經(jīng)前路頸椎手術患者圍手術期的護理體會

經(jīng)前路頸椎手術患者圍手術期的護理體會

林素蕊

（解放軍第一七五醫(yī)院 廈門大學附屬東南醫(yī)院骨科，福建漳州363000）

【關鍵詞】頸椎??；經(jīng)前路手術；圍手術期；護理

頸椎疾患是骨科較常見的病，頸椎前路手術可改變頸椎病患者的神經(jīng)癥狀，恢復功能的有效辦法，頸部解剖關系復雜、手術難度大，因此對護理要求高。1 護理

1.1 術前護理

1.1.1心理護理 針對患者的不同心理反應采取不同的方法，根據(jù)患者的病情、性別、職業(yè)、文化層次及年齡特征，由責任護士配合主管醫(yī)師進行講解，詳細介紹手術的方法、目的及手術的必要性。介紹手術成功的病例，介紹我院技術力量及治護經(jīng)驗。請已康復的患者講述親身感受，使患者在心理上有充分的準備，增強患者的信心，為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，使其身心處于最佳狀態(tài)，能夠配合手術。此外，還要重視社會支持系統(tǒng)的影響，尤其是親人的關懷和鼓勵，對心理康復是必不可少的。通過家屬來增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。1.1.2 術前訓練

1.1.2.1 手勢語言訓練 由于前路手術切口近咽喉部位，患者術后1~2d往往因為切口疼痛而不愿說話。因此，術前給予簡單的手勢訓練，以便術后及時了解患者的心理情況及需求。

1.1.2.2 氣管、食管推移訓練 前路手術操作時均須將氣管推移過中線，長時間牽拉氣管術后易造成嗆咳，喉頭劇烈疼痛或因局部水腫產(chǎn)生呼吸困難，因此術前需作此訓練。用一側(cè)手的四指將氣管向非手術切口側(cè)推移，要使氣管和食管推移過中線。推移時注意力量適中，避免發(fā)生嗆咳及咽喉水腫疼痛。一般于術前3～4d開始 ,每天3次，每次推移過中線堅持30min左右。

1.1.2.3 呼吸功能訓練 術前指導患者進行呼吸訓練，可增強肺活量，改善肺功能，預防術后肺部感染和肺不張等并發(fā)癥。方法⑴：深慢、膈腹肌式呼吸訓練，⑵人工阻力呼吸訓練，⑶有效咳嗽訓練，3種訓練方法交替進行3~5次/d，5 min/次,8~10下/ min，保持肺功能處于正常狀態(tài)。

1.1.2.4 頸托的選擇 頸部手術后需要頸托固定一段時間，術前應選好合適的頸托，使用頸托主要是限制頸部伸曲活動，避免骨塊移位。頸托圍得過低，易產(chǎn)生頭頸屈曲，影響治療效果。圍得過高，病人會感到不適，易發(fā)生前胸、下顎或枕部皮膚壓傷。過大過小也不可以。

1.1.2.5 生活習慣訓練 術前進行床上排尿、排便適應性訓練，有利于防止術后尿潴留的發(fā)生。1.2 術后護理

1.2.1 病情觀察 頸部手術可影響延髓呼吸中樞和循環(huán)系統(tǒng)，易引起呼吸功能減弱和血壓下降，心率減慢，心電圖異常?；颊呋夭》亢螅瑧o予24h監(jiān)護，監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度和心電圖。特別注意觀察呼吸和血氧飽和度，每15~30min觀察記錄1次。術后常規(guī)低流量吸氧直至病情平穩(wěn)。

1.2.2 體位護理 術后患者即戴頸托，搬運時護理人員協(xié)助托起患者的頸部、軀干、下肢，使患者的身體呈直線水平，去枕仰臥硬板床上。仰臥時肩下墊一薄枕，使下頜抬起，頭后仰，防止頸前受壓 ,使開大的椎管再次變小。變換體位時，應采用平衡翻身。

1.2.3 保持呼吸道通暢 常規(guī)按醫(yī)囑靜滴地塞米松10mg，2次/d，以防止喉頭水腫及控制血腫對脊髓的壓迫，鼓勵患者咳嗽，必要時給予吸痰、霧化吸入，防止肺部感染的發(fā)生。

1.2.4 切口引流管護理 手術常規(guī)放置引流管，觀察術后切口滲血情況，保持引流管通暢。觀察引流液的顏色、量，24h超過100mL者，提示可能有活動性出血，一般24h引流量小于20mL即可拔管。觀察有無腦脊液外漏，若術后引流量多且色淡，切口敷料潮濕、呈淡黃色血漬印，提示有腦脊液外漏。

1.2.5 頸托護理 根據(jù)患者體型，給予合適的頸托，術后需戴8~10周，患者坐位、站立時都需佩戴。頸托即不能過緊，避免呼吸困難及壓瘡形成；也不能過松，以避免固定不牢。每天調(diào)整頸托的松緊度，以能張口飲食為宜。平臥時解除頸托，使頸部皮膚休息，但頸部兩側(cè)應給予沙袋固定。切口愈合后，每天用溫水擦洗皮膚。護理人員要講明佩戴頸托的重要性，并做好出院指導。

1.2.6 神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測 患者術后回病房，立即檢查上、下肢感覺運動情況，及時發(fā)現(xiàn)有無神經(jīng)損害。術后24h內(nèi)行神經(jīng)功能檢查，每2h1次，隨后48h內(nèi)每4h1次，然后每班1次直至出院。若患者主訴困倦 ,肢體沉重、陣痛、刺痛、麻木或肢體活動受限，應立即報告醫(yī)生進行檢查。

1.2.7 康復訓練 術后肢體功能鍛煉，旨在增強肌力，調(diào)整活動性、協(xié)調(diào)性，改善全身機體狀態(tài)。脊髓型頸椎病，脊髓受壓損害后，可造成上肢或下肢運動功能損害，因此，應加強恢復性訓練。方法：拇指對指、握掌，然后用力伸指訓練；上肢肌肉力量訓練；頸部肌肉及運動范圍鍛煉；上肢帶肌及肩胛活動范圍鍛煉，以上方法每日練習3~4次，20~30min/次；步行鍛煉，病情平穩(wěn)術后第2天可下床活動，活動量以不疲勞為度。

1.2.8 出院康復指導 術后頸托護頸 2 個月，防止頸部過度活動；繼續(xù)上肢和手功能鍛煉，進一步進行較精確的活動訓練，如練字、做針線、織毛衣等；保持正確的姿勢，伏案時間長每1 h活動頸部1次；睡眠時枕頭高低適宜，頸肩部防止受涼。

參 考 文 獻

[1 ]王誼，黃孔陽，傅聲帆，等.擴大操作口胸腔鏡下脊柱前路手術患者的護理[J].中華護理雜志,2004,39（11）：817-818 [2 ]李桃桃，頸椎患者手術前后的護理體會[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志 2004,11（36）:975-976 [3 ]王誼，蘇麗萍.胸腔鏡下脊柱前路手術后脈搏血氧飽和度的監(jiān)測與護理[J].中華護理雜志,2003,38 8 :612-614 [4 ]馬金芳，頸椎病患者前路手術圍手術期健康指導[J].護理實踐與研究 2009，4（6）：113-114 作者簡介：

林素蕊（1983-），女，福建漳浦人，護士，大專在讀，主要從事臨床管理工作及健康護理研究。聯(lián)系電話：***,305063362﹫qqcom

第二篇：圍手術期護理

圍手術期護理

手術是臨床外科系統(tǒng)治療疾病的一種重要手段,手術室圍手術期護理工作包括從病人決定手術入院、接受手術以及麻醉蘇醒后直至病人出院的全過程。手術室的護理工作不僅僅局限在手術室內(nèi),它延伸到手術前后的護理。

一、術前訪視

一）、術前病人的評估

巡回護士術前訪視手術病人十分重要。手術前一天,手術室護士到病房訪視病人,閱讀病歷,通過與病人和家屬的溝通交流和對病人的觀察,了解病人的一般情況、精神情感、感覺狀況、運動神經(jīng)狀況、排泄情況、呼吸、循環(huán)、體溫、皮膚、水電解平衡狀況等。

1、病人身體的準備

1）、皮膚準備 擇期手術前,手術前一天晚上,要求病人沐浴或擦洗, 并更換病人衣褲。術前不要去除毛發(fā),除非毛發(fā)在切口上或周圍干擾手術。

2）、其它術前準備 指導病人手術前戒煙,結腸直腸手術前的腸道準備,充分控制所有糖尿病病人的血糖水平,尤其避免術前高血糖癥。

2、病人及家屬心理方面的準備手術對病人來講都是較強的一種刺激,這種緊張刺激會通過交感神經(jīng)纟統(tǒng)的作用,使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加,引起血壓升高、心率加快,有的病人臨上手術臺時還可出現(xiàn)四肢發(fā)冷、發(fā)抖，對手術環(huán)境和器械等異常敏感,甚至出現(xiàn)病理心理活動。術前指導和心理護理的目的是減輕病人對手術的焦慮情緒,使病人在身心俱佳的狀態(tài)下接受手術。建立良好的護患關系,了解患者心理活動及心理障礙,提供正確的心理疏導,有助于緩解病人及其家屬因疾病、手術引起的焦慮不安和擔心恐懼,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,也有助于減少各種手術后的心理并發(fā)癥,以及因手術前心理準備不充分或不妥當而引起的各種不必要的醫(yī)療糾紛。因此,妥善的圍手術期心理準備和心理治療已成為外科治療的一個重要環(huán)節(jié)。

二、術前宣教

一）、術前健康教育 術前健康教育的內(nèi)容包括：向病人介紹手術配合護士及手術室的環(huán)境設備；介紹進入手術室的時間、麻醉配合的注意事項、手術開始的大約時間；講解靜痛與麻醉、與術后腸蠕動恢復的相互關系；向病人介紹入手術室前要求（如術前禁食、禁水時間、去掉手飾、假牙,勿將現(xiàn)金、手表等貴重物品帶入手術室；著醫(yī)院配備的病人衣褲）；介紹手術及麻醉的體位及術中束縛要求；術中輸液的部位；講解術中留置的各種引流管道,如引流管、胃管、尿管、氣管插管等對康復的影響；訓練胸、腹式呼吸、咳嗽、翻身,以及臥床大小便等；指導病人術中出現(xiàn)特殊情況的自我護理（如惡心、嘔吐時做深呼吸等）。

二）、宣教方法 宣傳方式多種多樣,可以采用錄像數(shù)據(jù)、幻燈等易懂明了的方式為病人及家屬進行講授；或在病房走廊兩側(cè)設置衛(wèi)生宣傳墻、科普宣傳欄進行手術前、術中、術后等各種各類手術的知識講座。

二、手術護理

手術病人進入手術室期間,手術室護士應熱情接待病人,按手術安排仔細核實病人,確保病人手術部位準確無誤。注意病人的保溫護理,防止病人在手術過程受涼感冒,影響術后康復,在手術中輸液、輸血是手術室常用的治療手段,掌握有關輸液、輸血的理論知識和操作技能,是配合手術的保證。

約二）、病人的保溫護理研究顯示大約50 的病人術中中心體溫低于36 C,33.3 病人中心體溫低于35 ,全麻手術超過３小時、一般手術超過２小時,容易出現(xiàn)術 約

1、

第三篇：圍手術期護理

圍手術期護理(全院護士)圍手術期概念：

具體是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止。分手術前期（術前）手術麻醉期（術中）手術后期。

※圍手術期護理是手術治療成功的關鍵

術前護理： 從病人準備手術至進入手術室，這一時期的護理。護理評估

（一）健康史：現(xiàn)病史、既往病史、個人史、藥物過敏史、用藥史、麻醉手術史。

（二）身體狀況：

1、年齡和性別

2、營養(yǎng)狀況

3、體液狀況

4、重要器官功能

（三）心理社會狀況：

1、心理狀況

2、家庭社會狀況

（四）實驗室及其他檢查：

1、實驗室檢查

2、胸部X線檢查

3、心電圖檢查

4、特殊檢查

(五）手術分類：

1、手術時機：急癥手術、限期手術、擇期手術

2、徹底程度：根治、姑息。

（六）耐受手術能力：耐受力良好，耐受力不良 護理措施：

（一）心理護理：

（二）健康教育：

1、外科疾病康復指導

2、心理保健知識指導

3、飲食衛(wèi)生知識指導

4、合理用藥知識指導

5、術后功能鍛煉及活動指導

6、復診的要求和時間

（三）提高手術耐受力

（四）手術前常規(guī)準備

（五）手術日晨護理

（六）急癥手術前準備

提高手術耐受力：保證休息和睡眠，飲食護理，糾正體液失衡，保證重要臟器功能。手術前常規(guī)準備：

1、胃腸道準備：

目的：①減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；②

預防肺部感染等并發(fā)癥；③減少術后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。

方法及內(nèi)容：①一般手術:禁食12小時,禁飲 4—6小時；②胃腸道手術：術前1—3日開始進流質(zhì)飲食，并根據(jù)需要置胃管洗胃或術前晚灌腸；③結直腸手術：術前3天開始口服腸道抗菌素、服緩瀉劑。

2、呼吸道準備：術前戒煙2周以上治療肺感染。

3、手術區(qū)皮膚準備

（1）目的和要求（2）物品準備（3）操作步驟（4）注意事項（5）特殊部位備皮要求：顱腦手術、顏面部、口腔、陰囊、陰莖部手術。（6）手術區(qū)備皮范圍：

乳房手術：上鎖骨上部、下臍水平、兩側(cè)腋后線，包括同側(cè)上臂上1/3及腋窩。胸部手術：前后胸壁皮膚過中線大于5cm。

腹部手術：上起乳頭聯(lián)線，兩側(cè)至腋中線，下至恥骨聯(lián)合及會陰部，剃陰毛、下腹部及腹股溝區(qū)手術應包括大腿上1/3皮膚。會陰及肛周手術：剃除陰毛。

四肢手術：以切口為中心上下20cm以上的范圍，患肢或整個患肢。

4、備血

5、藥物過敏試驗 手術日晨護理：

1、生命體征測量

2、檢查手術前準備工作是否完善

3、妥善保管隨身物品

4、指甲油、口紅處理

5、胃管

6、排空膀胱

7、術前用藥

8、帶入手術室物品

9、準備術后用品

急癥手術前準備：盡快進行必要的術前準備。注意急癥手術病人術前不作灌腸、不用瀉藥。危重病人不宜作復雜的特殊檢查。手術護理：

一、病人的接送：病人識別形式：①核查腕帶標記；②主動溝通確認病人；③通過家屬陪伴者確認病人；④護理指導；⑤病人識別的“三確”、“六核”規(guī)則。三確：正確的病人、正確的手術部位、正確的手術 方式。

六核：病人入院登記時；病人到病房報到后佩戴腕帶，護士正確書寫病人資料與床頭卡；手術室接病人時；手術病人至手術等候區(qū)時；手術間負責巡回的護士即病人入手術間時；手術即將開始時。

二、病人的核對：病人的核對→病人的核查→醫(yī)生、麻師、巡回護士→麻醉方式、手術部位、手術方式、共同核對簽名，執(zhí)行過程中若有任何疑問，應重新確認明確后方可執(zhí)行手術。

三、病人的保溫護理：

（一）手術中低體溫的危害

1、增加傷口感染率

2、影響凝血功能

3、影響機體代謝

4、增加心血管并發(fā)癥

5、延緩手術恢復

6、低體溫可延長住院時間

（二）術中低體溫發(fā)生的原因

1、手術室低溫環(huán)境：?？?2—24℃。

2、麻醉劑的應用：有擴張血管、抑制體溫調(diào)節(jié)的作用，麻醉時采用機械通道吸入干冷氣體等，也會引起體溫下降。

3、皮膚保溫作用的散失。

4、輸液和輸血

（三）預防術中低溫的綜合保溫措施：

1、檢測體溫；

2、調(diào)節(jié)室溫；

3、保暖；

4、輸注液加溫；

5、沖洗液加溫。

四、術中輸血輸液：

（一）輸液：

1、常用液體的種類及作用；

2、輸液高度管扭注意；

3、速度；

4、觀察；

5、常見的輸液反應及防止。

（二）輸血：

1、常用輸血品的種類及特點；

2、輸血的注意事項；

3、常見的輸血反應及防治。

五、病人的保護：

（一）病人的轉(zhuǎn)運措施：

1、車有安全帶或護攔；

2、嚴接查對制度；

3、病人保暖舒適、安全；

4、麻醉與手術醫(yī)生陪同；

5、管的保管避免發(fā)生液體反流或管道脫落。

（二）病人在手術間的保護措施

1、從上手術推床到躺至手術床的過程中，應遮擋病人，保證病人的隱私權不受侵犯。

2、病人在手術床上應注意使用約束帶約束、防止病人從手術床上墜落。

3、一旦病人進入手術室期間，必須有人看護，病人不能單獨留在手術間。

4、在手術室期間，隨時注意給病人保暖，避免體溫過低或過高。

5、手術結束，氣管插管拔管階段，應守在病人身邊，防止病人煩躁，導致墜床或輸液管的脫落。

6、手術結束后，病人從手術床移至推床，注意防止各類引流管的脫落。

7、手術結束。

六、物品的清點：清點內(nèi)容：器械、敷料、其他（手術刀片、線軸、縫針等）

清點時機：①手術前洗手提前20分鐘上臺。②第一次整理器械時； 二次關體腔前；三次第一層體腔關閉結束； 四清點縫完皮膚時。

七、護理記錄

術后護理：指病人從手術結束返回病室，直到出院這一階段的護理 術后常規(guī)護理：

1、病人的搬運

2、臥位：先依、麻醉取體后，而后按手術取體位。

①病人清醒、血壓平穩(wěn)后，頸、胸、腹部手術病人取半臥位；②硬脊膜外麻醉病人平臥（可不去枕）4—6小時；③全麻未清醒病人：去枕平臥、頭偏向一側(cè)，以免誤吸；④蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人：去枕平臥6—8小時；⑤顱腦手術后，病人清醒無休克，取床頭抬高15—30°斜坡臥位；⑥骨科手術后應平臥硬板床，四肢手術后應抬高患肢?！亻T排氣

引流管的護理：①熟知引流管的作用和通向，切勿接錯。②妥當固定，以免脫落或滑入體腔內(nèi)。③觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量，色鮮紅色，200ml/h，8h超過400ml以上加上全身表現(xiàn)，考慮大出血。④保持引流裝置無菌，防止污染，每天更換引流袋。

⑤保持引流通暢，避免壓迫或扭曲。⑥掌握各類引流拔管指征，拔管時間及拔管方法。

第四篇：圍手術期護理常規(guī)

圍手術期護理常規(guī)

一、術前護理

1.做好術前護理評估，內(nèi)容：生命體征；心理狀態(tài)；營養(yǎng)狀況；睡眠情況；家庭支持；教育需求；治療依從性等。

2.落實護理措施

2.1心理護理：指導患者保持良好的心態(tài)，正確對待疾病。以達到患者能認清手術治療的必要性，對手術要達到的目的及可能發(fā)生的并發(fā)癥與意外事項，有一定的心理準備。

2.2呼吸道準備：指導患者進行深呼吸鍛煉，吸煙者囑其戒煙。術前有肺部感染者遵醫(yī)囑應用抗生素。

2.3胃腸道準備：根據(jù)手術種類、方式、部位、范圍，術前給予不同的飲食和術前腸道準備。指導患者練習床上大小便。

2.4手術區(qū)皮膚準備：術前日洗頭、剪指甲、更換清潔衣服，術日晨充分清潔手術區(qū)域皮膚。

二、手術當日護理

1.取下義齒、手表、首飾等，將貴重物品交家屬保管好。2.排空小便，遵醫(yī)囑應用術前藥物。

3.準備手術需要的病歷、放射線片、CT片、MRI片及藥品，與手術室人員共同核對，按手術交接單做好交接。

4.參加手術的護理人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程、患者安全核查和消毒隔離制度，保障患者安全，嚴防差錯事故。

三、術后護理

1.做好術后護理評估，內(nèi)容：手術情況（手術方式、術中出血、輸血、麻醉等）；神志、生命體征情況；疼痛及癥狀管理、切口引流情況；自理能力和活動耐受力；營養(yǎng)狀況；心理狀態(tài)；用藥情況，藥物的作用及副作用；安全管理

2.護理措施

2.1向醫(yī)師及麻醉師了解手術中患者的情況。

2.2術后患者的搬移：盡量平穩(wěn)，減少振動，注意保護傷口、引流管、輸液管，防止滑脫或受污染。

2.3臥位：麻醉未清醒者應有專人守護，去枕平臥，頭偏向一側(cè)。腰麻、硬膜外麻醉患者術后需平臥6小時，當患者麻醉恢復，血壓平穩(wěn)，腹部手術后一般可取半臥位，頭頸部及胸部手術后取半臥位或坐位。

2.4觀察生命體征及病情變化：術后觀察患者的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量等。

2.5管道護理：保持各種引流管的通暢，經(jīng)常擠壓引流管，防止扭曲、受壓、阻塞，妥善固定防止脫落，及時觀察引流液的性質(zhì)和量并記錄。

2.6觀察傷口有無出血、滲血、滲液，敷料有無脫落及感染等情況。若傷口有滲血、滲液應及時更換，如出血量較多，應及時通知醫(yī)生處理；對煩躁、昏迷、小兒需使用約束帶；大小便污染敷料后應立即更換；肢體手術應抬高患肢，注意患肢血運情況。

2.7術后營養(yǎng)：術后恢復飲食的時間根據(jù)手術的大小及性質(zhì)決定。

2.8心理護理：祝賀患者手術成功，做好告知與解釋工作，消除患者緊張的心理。2.9疼痛的護理：有效控制疼痛，保證足夠的睡眠，必要時遵醫(yī)囑應用止痛劑等。2.10早期活動：手術后如無禁忌，應鼓勵患者床上自主活動，協(xié)助翻身、叩背、活動肢體、鼓勵深呼吸，病情許可的情況下，可逐漸下床活動。

2.11做好基礎護理。

第五篇：圍手術期的護理

一、圍手術期概述

（一）圍手術期的概念

圍手術期也稱手術全期（術前、術中及術后），指護士從迎接病人進入外科病房到病人術后痊愈回家這段時期。根據(jù)時間的不同分為：手術前期、手術中期和手術后期。外科護士在圍手術期的重要職責是在術前全面評估病人的身心狀況，采取措施使病人具備耐受手術的良好身心條件；術中確保病人安全和手術的順利實施；術后幫助病人盡快地恢復生理功能，防止各種并發(fā)癥和殘障，實現(xiàn)早日全面康復的目標。

（二）手術分類

按手術的時限可分為擇期手術、限期手術和急診手術。按手術的目的分為診斷性手術、治療性手術、估息性手術和美容手術。

二、圍手術期護理

（一）手術前期病人評估及護理

1．手術前期的護理重點

（1）評估并矯正可能增加手術危險性的生理和心理問題，幫助病人做好心理和身體護理。

（2）向病人和家屬提供有關手術的衛(wèi)生指導。

（3）幫助制定出院和生活形態(tài)改變的調(diào)適計劃。

2．手術前期病人的評估

（1）一般資料。

（2）既往史及健康狀況。

（3）病人心理狀況進行評估。

（4）詢問親屬對手術的看法是否支持、關心程度及經(jīng)濟承受能力。

（5）評估病人對手術的耐受性、實驗室檢查結果及重要臟器功能。

3．手術前期病人護理措施 @pagebreak@

⑴ 心理準備：術前心理準備的意義是減輕焦慮；促進術后脈搏和血壓的穩(wěn)定；減少術中麻醉劑的用量，減少病人術后對止痛劑的需求；增加病人術后活動的主動性；降低手術后感染的發(fā)生率；縮短住院時間。心理護理的最基本措施：正視病人的情緒反應，鼓勵病人表達自己的焦慮，感受或疑問，給予支持和疏導。

術前病人常見的心理問題：夸大手術的危險性；不理解麻醉的過程；不知道疼痛的程度；對預后悲觀。解決這些問題最有效的方法是消除‘未知’，增強 病人的控制感。進行術前教育，安排病人參加娛樂活動都可以達到較好效果。

⑵ 環(huán)境準備：病房溫度應保持在18℃~20℃，濕度50%~60%，減少陪護。對新入院的病人，護士要介紹病區(qū)環(huán)境。

⑶ 身體準備：幫助病人完善各種檢查，護士向病人講解各項檢查的意義，幫助和督促病人接受檢查。對于留取樣本的血，尿，便化驗檢查，應向病人交代各種標本的采集要求。

皮膚準備：清除皮膚上的微生物，減少感染導致傷口不愈合的機會。皮膚準備一般在術前一天進行。病人清潔皮膚，修剪指（趾）甲，并備皮。備皮的范圍需要大于預定的切口范圍。

呼吸道準備：目的是改善通氣功能，預防術后并發(fā)癥。主要措施是戒煙和深呼吸和咳嗽、咳痰訓練。如病人患有呼吸系統(tǒng)疾病，術前應行體位引流，霧化吸入，必要時應用抗生素。

胃腸道準備：目的是減少麻醉引起的嘔吐及誤吸，也可以預防消化道手術中的污染。①禁食禁飲：術前12小時禁食，術前6小時開始禁止飲水。腸道手術前3天起進少渣飲食，術前1天改流食。②灌腸：除急診手術病人嚴禁灌腸外，普通病人于術前晚常規(guī)用0.1%~0.2%肥皂水灌腸一次或使用開賽露，腸道手術時需清潔腸腔。③放置胃管或腸管，一般在術日晨放置。④排便練習。

增加機體抵抗力，加強營養(yǎng)，促進休息和睡眠。

為適應手術，術后變化的練習。

⑷ 手術晨護理：測量生命體征并做好記錄，注意有無異常。

檢查皮膚及胃腸道準備。

囑患者排尿，決定是否置胃管和導尿。

取下發(fā)夾，假牙及身上飾品。@pagebreak@

擦去指甲油，唇膏，眼影等。

準確及時給予麻醉前用藥。

將病歷，X-線片，術中特殊用藥等一并清點，交給手術室接送人員。

記下家屬姓名，聯(lián)絡方式。

4.手術前病人健康教育

對病人健康教育的技巧是：盡量使用簡單易懂的言語進行交流；告 病人各種事項，動作的理由或原因；多種教育方法并用。

術前病人應掌握的術后基本活動方法有：深呼吸，有效咳痰，體位改變和肢體功能鍛煉，練習床上大小便。

（二）中期病人評估及護理

1.手術室的環(huán)境 手術室應鄰近手術科室和相關科室。手術室分為無菌區(qū)，清潔區(qū)，半清潔區(qū)和污染區(qū)。適宜溫度為20~24℃，濕度為50~60%。

2.手術中病人的護理 包括評估及文件記錄，體位準備和手術過程中的觀察。

（1）手術體位的要求：最大限度地保證病人的舒適與安全；有利于暴露手術野，方便術者操作；對呼吸、循環(huán)影響最?。徊皇怪w過度牽拉或壓迫而受損；肢體不可懸空放置，應有托架支脫。

常用的手術體位：仰臥式、頸仰式、頭低仰臥式、俯臥式、腎手術式和膀胱截石位。

（2）手術野皮膚消毒：消毒用藥液不可過多；從手術中心開始/，用力穩(wěn)重均勻環(huán)行涂擦；消毒范圍應超過手術切口所需面積。

（3）手術過程中的觀察：巡回護士應密切觀察病人的反應，及時發(fā)現(xiàn)病人的不適，或意外情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生，確保病人的安全。

（三）手術后期病人的評估及護理

1評估 @pagebreak@

（1）麻醉恢復情況。

（2）身體重要臟器的功能。

（3）傷口及引流物情況。

（4）情緒反應。

2．護理診斷

（1）焦慮、恐懼：與術中放置引流管、術后身體不適有關。

（2）自我形象紊亂：與手術有關。

（3）營養(yǎng)失調(diào)--低于機體需要量：與術后禁食、嘔吐有關。

（4）軀體移動障礙：與傷口疼痛、管道約束有關。

（5）自理缺陷：與術后疼痛、虛弱、活動受限有關。

（6）活動無耐力：與手術創(chuàng)傷、機體負氮平衡有關。

（7）腹脹、便秘：與術中操作、術后活動減少有關。

（8）尿儲留：與麻醉、排尿習慣改變，直腸、肛門手術后傷口疼痛有關。

（9）有感染的危險：與手術有關。

（10）清理呼吸道無效：與麻醉和疼痛有關。

（11）低效型呼吸形態(tài)：與疼痛、敷料包扎過緊有關。

（12）疼痛：與手術創(chuàng)傷有關。

（13）知識缺乏：與缺乏術后康復知識有關。@pagebreak@

（14）潛在并發(fā)癥：出血、感染等。

3．護理措施 主要是維持各系統(tǒng)的生理功能；減輕疼痛和不適；預防術后并發(fā)癥；實施出院計劃。

（1）術后病人的臥位：麻醉未清醒前取側(cè)臥或仰臥位，頭偏向一側(cè)。腰麻病人術后去枕平臥6小時，硬膜外麻醉病人平臥4―6小時。麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后，顱腦部手術可取15°~30°頭高腳低斜坡臥位，如病人伴有休克，應取仰臥中凹位，即下肢或床腳抬高20度，頭部和軀干同時抬高15°的體位。腹部手術后，多取低半坐位臥式或斜坡臥位，以減少腹壁張力，脊柱或臀部手術后可采用俯臥或仰臥位。

（2）生命體征的觀察：大手術后一般每15~30min測量脈搏、血壓、呼吸一次，至少連續(xù)4次，直至生命體征平穩(wěn)。后可改為每60min測量一次。小手術后可每1~2小時測量脈搏、呼吸、血壓一次，平穩(wěn)后可改為每4小時一次。體溫一般為每2~4小時測量一次。

（3）正常生理功能的維護

1）維持呼吸功能：保持呼吸道通暢。及時吸痰。有嘔吐物及時清除。給氧。如發(fā)現(xiàn)病人煩躁不安、鼻翼煽動、呼吸困難，應立即查明原因，盡快處理。病人生命體征平穩(wěn)后，鼓勵床上翻身、變換體位，鼓勵其做深呼吸和咳嗽咳痰.2）維持有效循環(huán)血量和水電平衡：給與靜脈補液。記每小時出入液量，保持各種管道通暢。記錄尿液的顏色、性質(zhì)和量，檢查皮膚的溫度、濕度和顏色，觀察敷料滲血情況，每日計算24小時出入液量，根據(jù)中心靜脈壓、肺動脈契壓、尿量、尿比重、脈搏的變化調(diào)整補液量。定期取血了解電解質(zhì)與酸堿平衡情況，及時糾正失衡。

3）重建正常飲食和排便形態(tài)：術后飲食形態(tài)的恢復步驟由麻醉方法、手術的種類、病人的反應來決定。要鼓勵病人及早恢復經(jīng)口進食。腹部手術，尤其是胃腸道手術后帶有胃腸減壓者，術后24~72小時禁食、禁水，經(jīng)靜脈補充營養(yǎng)，待腸道功能恢復。肛門排氣后拔除胃管，試行進食。

術后需觀察病人排尿情況，記錄自行排尿的時間。

4）控制疼痛、增進舒適：麻醉作用過去之后，切口開始感覺疼痛，術后當天下午或晚上疼痛最為劇烈，24~48小時后痛感會逐漸減輕。切口痛與切口的大小、切口地部委、體位和情緒狀態(tài)等因素有關。

控制疼痛的措施包括取合適體位、藥物止痛和減輕焦慮。

使用要物止痛是術后24小時切口疼痛最有效的止痛措施。

止痛劑的作用時間因藥物、劑量不同，以及病人的疼痛強度，對藥物的吸收、轉(zhuǎn)換和排泄能力的不同而異。@pagebreak@

對執(zhí)行的各種處理和操作向病人進行解釋，教導病人自我處理疼痛的方法。

5）引流管的護理：妥善固定；保持通暢；每日觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量；按需要進行特殊護理，如沖洗；不過久留置各種引流。

6）并發(fā)癥地觀察及預防

呼吸道并發(fā)癥 ：肺不張、肺部感染、肺水腫、肺栓塞、成人呼吸窘迫綜合癥等，最常見的有肺不張和肺炎。

呼吸道護理問題的主要相關因素；（1）有吸煙史。（2）術前有呼吸道感染。（3）術后有導致呼吸道感染的因素。（4）麻醉劑、氣管內(nèi)插管和氧氣吸入導致支氣管分泌物增多。（5）術后疼痛劇烈，或有胸部或腹部高位切口。（6）術后缺乏活動。（7）開胸手術導致肺泡萎陷。（8）麻醉性止痛劑的應用。

呼吸道并發(fā)癥的主要預防措施：（1）術前做好呼吸道準備。（2）術后協(xié)助病人早期活動，臥床病人做床上移動和翻身。（3）鼓勵病人每小時需要重復做深呼吸5~10次，至少每兩個小時作咳嗽咳痰一次。（4）觀察痰液的外觀、性質(zhì)。痰液粘稠，帶有顏色，或有氣味，給予霧化吸入、局部或全身用藥稀釋痰液、控制感染。（5）保持足夠的水分攝入。（6）避免術中術后嘔吐物誤吸，防止繼發(fā)感染。（7）評估病人是否有呼吸不暢和咳嗽抑制現(xiàn)象。給止痛藥物之前數(shù)呼吸，若呼吸次數(shù)低于12次每分鐘，不能給藥。（8）有呼吸道感染的病人術前積極控制感染，術中盡量不用吸入麻醉。

胃腸道并發(fā)癥：多見腹部手術后，常見并發(fā)癥包括惡心、嘔吐、腹脹、便秘和急性胃擴張，多數(shù)為麻醉反應以及術中暴露，手術操作刺激的神經(jīng)反射性反應。水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，缺氧，精神心理因數(shù)也可能是術后胃腸道并發(fā)癥的原因。

腹腔手術后胃腸道功能的正?；謴屯枰欢〞r間。一般情況下腸管功能的恢復在術后12~24小時開始。此時腸鳴音可以聞及，術后48~72小時整個腸道蠕動可恢復正常，肛門排氣和排便。由于術后禁食或進食過少，術后早期便秘屬正常情況，不需處理。如果術后已進食多天而不能排便，則需要采取通便措施。

胃腸道并發(fā)癥的主要預防措施：①胃腸道手術術前灌腸，放置胃管。②麻醉前給藥。③維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，及早糾正低血鉀、酸中毒等。④術后禁食，留置胃腸減壓3～4天。⑤臥床病人取半臥位，坐床上移動和翻身，腹部按摩。⑥協(xié)助病人早期進行術后活動、下床行走。⑦嚴密觀察胃腸道功能恢復情況。⑧給予心理支持，消除緊張情緒。@pagebreak@

泌尿道并發(fā)癥：包括尿潴留、尿路感染。術后8小時病人仍未排尿，恥骨上有明顯濁音區(qū)，既表明有尿潴留。尿路感染多發(fā)生在膀胱，感染蔓延后可形成腎炎或腎盂腎炎。急性膀胱炎一般無全身反應，主要表現(xiàn)為排尿困難或膀胱刺激征，尿液檢查可發(fā)現(xiàn)紅細胞或膿細胞。

術后尿路感染的主要相關因素：①尿潴留。②留置導尿③攝入水分不足。

秘尿道并發(fā)癥的主要預防措施：①術前鍛煉床上排便。②術后鼓勵和協(xié)助不習慣床上排尿者在床沿，或站立排尿。③給予鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛。④積極解除排尿困難，防止尿潴留誘發(fā)尿路感染。⑤對留置導尿病人操作時注意無菌原則⑥鼓勵留置導尿病人飲水，沖洗秘尿道。⑦觀察排尿情況

切口并發(fā)癥：切口感染和切口裂開。切口感染在手術后3-4天內(nèi)最明顯。主要表現(xiàn)為體溫升高及切口局部變化。術后初期病人底于38℃的發(fā)熱，較為常見，這是由于破壞組織的分解產(chǎn)物及局部滲液、滲血吸收后出現(xiàn)的反應，稱為外科熱或吸收熱，不需處理。若術后3～4天體溫恢復正常后再次出現(xiàn)的發(fā)熱，應及時檢查切口部位有無紅、腫、熱、痛和硬結或波動感。切口裂開發(fā)生與手術后6―9天，腹部切口裂開較常見，多發(fā)生于體質(zhì)差、營養(yǎng)不良或是過度肥胖。切口感染、切口縫合不佳也是切口咧開的主要原因。

切口并發(fā)癥的主要相關因素：①病人體質(zhì)差、慢性貧血、營養(yǎng)不良或是過度肥胖。②切口有血腫、死腔。③術后切口保護不良。④術后嚴重腹脹使腹壁切口張力增大。⑤術后劇烈咳嗽、噴嚏、嘔吐，用力排便增加腹壓。⑥縫合技術不佳。

切口并發(fā)癥的預防：①嚴格無菌操作。②增加病人的抵御能力。③避免和及時處理術后腹脹、嘔吐等導致腹內(nèi)壓增高因素。④肥胖病人可用張力縫線或延長拆線時間，拆線后繼續(xù)腹帶加壓包扎傷口。⑤觀察體溫等生命體征的改變及傷口局部變化，化膿的切口需及早間隔拆除部分縫線，引流膿液，防止切口裂開。

其它并發(fā)癥：手術后常見并發(fā)癥還有褥瘡、下肢靜脈血栓和化膿性腮腺炎。褥瘡和下肢靜脈血栓均與術后臥床、缺乏活動有關。一般手術病人均應鼓勵于術后24―48小時內(nèi)下床活動，但循環(huán)呼吸功能不穩(wěn)定、合并休克、極度虛弱，或是血管手術、成型手術、骨關節(jié)手術后病人應根據(jù)情況選擇活動的時間。下床活動要循序漸進，可由第一天在床上坐起開始，逐漸增加活動量至坐床邊椅上數(shù)分鐘，然后再開始床邊、房間內(nèi)和走廊走動。

（4）實施出院計劃：出院計劃的目的是讓病人及家屬做好出院準備，保持醫(yī)療、護理工作的連續(xù)性、完整性。實際上出院計劃的制定再病人入院后、手術前即已開始