第一篇：易損斑塊診斷學(xué)的研究進展

易損斑塊診斷學(xué)的研究進展

綜述

冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂致血栓形成，部分或全部阻塞血管，?？蓪?dǎo)致不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死、致死性心律失常甚至死亡等一系列嚴重后果。目前，全世界每年約有1 900 萬人死于急性冠脈綜合征(ACS)，而70%的心血管事件是由易損斑塊破裂所致，因此，早期識別易損斑塊，對降低心血管病的發(fā)生率、病死率有重要意義。作者將對易損斑塊的診斷進展做一綜述。

了解易損斑塊的特性并及時識別是近年來研究的熱點。易損斑塊是冠狀動脈硬化發(fā)生變化的重要階段，易損斑塊的破裂和繼發(fā)血栓形成是急性冠脈綜合征(acute cornary syndrome，ACS)的基礎(chǔ)。易損斑塊內(nèi)在脆弱特性和外在多種觸發(fā)因素使其脆弱而易于破裂。易損斑塊的病理解剖特點的識別方法主要是血清炎癥循環(huán)標(biāo)志物的測定;易損斑塊的物理形態(tài)識別方法主要有血管內(nèi)窺鏡、血管內(nèi)超聲、多層CT、冠脈內(nèi)造影和磁共振成像等，雖然還有一些局限性，但其成像所得結(jié)果對斑塊的早期識別意義較大，從而能早期對ACS的診斷和治療起指導(dǎo)作用。本文主要對易損斑塊的診斷進展做一綜述，以其早期識別易損斑塊，降低心血管病的發(fā)生率、病死率。

1易損斑塊的概念與特征

早在1994年Muller等人便提出了“易損斑塊”一詞，最初用來描述那些易于破損或血栓形成導(dǎo)致ACS的斑塊，即將要破裂并極有可能觸發(fā)一系列不良心臟事件的斑塊。由此產(chǎn)生了一些相關(guān)詞匯，如“不穩(wěn)定斑塊”、“高危斑塊”、“致栓斑塊”。目前被國際醫(yī)學(xué)界廣為接受的是“易損斑塊”，從增加血栓形成和病變進展危險的角度來說，這幾種概念是一致的。目前已明確高度懷疑為易損斑塊的組織學(xué)亞型有3種:(1)薄帽纖維粥樣硬化(即有較大的脂質(zhì) 核心、薄纖維帽和富含巨噬細胞的斑塊);(2)含糖蛋白基質(zhì)或炎癥導(dǎo)致內(nèi)皮受侵蝕和血栓形成;(3)鈣化結(jié)節(jié)斑塊［1］。同時，易損斑塊也有其他少見特點，如斑塊呈黃色、斑塊內(nèi)出血、斑塊所在血管正性擴張等［2］。2易損斑塊的影像學(xué)診斷 2.1有創(chuàng)檢查

2.1.1冠狀動脈造影目前仍為診斷冠心病最常用的影像學(xué)方法，易損斑塊多為偏心狹窄，表面不規(guī)則，有充盈缺損、龕影和血栓［3］，但冠狀動脈造影不能評價斑塊負荷、形態(tài)和組成成分，因此對易損斑塊的辨別力較弱。

2.1.2冠脈內(nèi)超聲檢查(intravascular ultrasoundIVUS)血管內(nèi)超聲技術(shù)彌補了傳統(tǒng)的動脈造影只能反應(yīng)血管內(nèi)徑的不足，可準確顯示斑塊的大小和質(zhì)地，根據(jù)回聲信號強弱的不同可分為脂質(zhì)型、纖維型和鈣化型。以組織學(xué)研究為核心對照，IVUS發(fā)現(xiàn)鈣化斑塊的敏感性為86%～97%，微鈣化病變?yōu)?0%［4］。IVUS下脂質(zhì)成分為無回聲區(qū)，其診斷敏感性為78%～95%，特異性為30%，區(qū)分纖維帽和脂肪組織的敏感性為39%～52%［5-6］。

2.1.3血管內(nèi)超聲彈性成像法其基本原理是利用組織對于機械刺激的反應(yīng)，取決于其機械特性，揭示血管組織和斑塊的彈性蛋白，可用于斑塊力學(xué)特性的評價［7］。在不同血管腔內(nèi)壓下，硬斑塊受牽拉的程度要小于軟斑塊，而局部斑塊受牽拉程度可以通過超聲回波獲得。2.1.4血管內(nèi)窺鏡血管內(nèi)窺鏡技術(shù)以纖細的彈性玻璃纖維傳送投射的光線，可觀察到動脈內(nèi)富含脂質(zhì)的黃色斑塊、斑塊糜爛和潰瘍、內(nèi)膜撕裂、白色的血小板血栓和紅色的纖維蛋白血栓，是目前最準確的觀察血栓的手段。與冠狀動脈造影相比，血管鏡主要通過斑塊顏色和高密度血栓進行評價，黃色斑塊組發(fā)生ACS的概率明顯大于白色斑塊組，與血管內(nèi)超聲相比，血管鏡下黃色血栓提示斑塊易損性增加［8］。急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者往往3支冠脈病變廣泛且多黃色斑塊。這些結(jié)果提示黃色斑塊與ACS密切相關(guān)［9］，而只有血管鏡可以發(fā)現(xiàn)這些斑塊。

2.1.5血管內(nèi)溫度成像法這種方法基于易損斑塊炎癥理論，炎癥可使感染組織溫度升高。易損斑塊具有高巨噬細胞激活、高新陳代謝等炎癥表現(xiàn)。一項前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，在成功經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的冠心病患者中溫度異質(zhì)性和臨床效果間存在關(guān)聯(lián)［10］。此外，光相關(guān)斷層成像法(optical cohrencetomography，OCT)［11］、拉曼光譜法、觸摸成像法等在易損斑塊的識別上也起著重要作用。2.2無創(chuàng)檢查

2.2.1磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)MRI可以區(qū)分斑塊內(nèi)不同的脂質(zhì)分布特征，還可以提供斑塊成分，纖維帽厚度和血管壁特征等易損指標(biāo)。黑血技術(shù)、亮血技術(shù)及快速成像探測線圈等MRI技術(shù)的發(fā)展，使體外區(qū)分斑塊成分成為可能。實驗證實，MRI還可以區(qū)分人體斑塊內(nèi)不同的脂質(zhì)分布特性［12-13］。目前，該項技術(shù)因無創(chuàng)性、無放射損害等優(yōu)勢已成為最有前景的易損斑塊診斷手段。

2.2.2多層計算機斷層攝影術(shù)(multislice CT，MSCT)MSCT能量化評價冠脈斑塊。Schroeder 等［14］用MSCT對15例冠心病患者進行檢查，可檢出軟斑、中斑和鈣化斑，表現(xiàn)為三者的密度不同，軟斑MSCT密度為(14±26)HU(hounsfieldunits)，中斑為(91±21)HU，鈣化斑為(419±194)HU，且與IVUS檢測結(jié)果相關(guān)性良好，認為MSCT可鑒別出有破裂傾向的軟斑，是一種重要的非侵襲性方法。2.2.3核素成像

2.2.3.1單核細胞募集的成像125I標(biāo)記的單核細胞化學(xué)趨化蛋白(monocyte chemoat-tractant protein，MCP-1)已被Ohtsuki等［15］證明可選擇性地聚集于兔實驗性動脈粥樣斑塊的富含脂質(zhì)和巨噬細胞的區(qū)域，且放射性標(biāo)記物的吸收量與病損嚴重程度相關(guān)。雖然尚不清楚這種無創(chuàng)體外巨噬細胞募集顯影方法將來能否用于人體在體研究，但因巨噬細胞的募集在斑塊不穩(wěn)定過程中所起到的重要作用，使得該方法的探索非常有意義。

2.2.3.2細胞凋亡顯像在動脈粥樣硬化斑塊中普遍存在凋亡細胞，細胞凋亡會導(dǎo)致斑塊易損，所以，檢測凋亡部位有助于確定易損斑塊的存在。99Tcm-annexin V是一種細胞凋亡顯像劑，可用于不穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊的顯像以及心肌梗死和炎性心肌疾病中凋亡細胞的無創(chuàng)傷檢查。許金鵬等［16］實驗研究顯示，斑塊標(biāo)本的單位放射量與凋亡指數(shù)成顯著正相關(guān)，提示組織對annexin V的攝取間接反映了斑塊內(nèi)細胞凋亡情況。此外，斑塊基質(zhì)金屬蛋白(matrixmetalloprotei-nase，MMPs)成像［17］、低密度脂蛋白(low density li-poprotin，LDL)及其抗體顯像［18-20］、18F-氟脫氧葡萄糖代謝顯像等［21］，有望能為臨床醫(yī)生提供一種重要的確定易損斑塊和動脈粥樣硬化并發(fā)癥高?；颊叩挠跋駥W(xué)工具。3易損斑塊的血清學(xué)檢測

3.1高敏C-反應(yīng)蛋白(high sensitivity C-reactiveprotein，hs-CRP)hs-CRP是由活化的巨噬細胞等分泌的細胞因子刺激肝細胞產(chǎn)生的一種急性非特異性反應(yīng)蛋白，是進行性系統(tǒng)炎癥的敏感標(biāo)志物［22］。動脈粥樣硬化的炎性變化，促使肝臟內(nèi)hs-CRP合成增加，血清中含量升高。hs-CRP是在急性時相反應(yīng)中變化最顯著、最敏感、最重要的急性時相蛋白質(zhì)，是反映機體炎性反應(yīng)的客觀指標(biāo)，也是預(yù)測冠心病危險性的強有力指標(biāo)［23-24］。Tanaka等［25］報道hs-CRP水平與斑塊破裂的數(shù)目成正相關(guān)。用hs-CRP方法可檢測到循環(huán)中較低CRP水平高hs-CRP水平提示UA患者預(yù)后差、死亡率高、心肌梗死和再次血運重建率高。研究顯示CRP的升高反應(yīng)了炎癥反應(yīng)參與了動脈粥樣硬化斑塊的形成、生長到破裂的全過程，并可由此加重動脈粥樣硬化程度和冠狀動脈阻塞的危險性［26］。陳躍梅等［27］在關(guān)于hs-CRP對ACS患者意外事件的預(yù)測價值的研究中發(fā)現(xiàn)ACS組患者hs-CRP水平明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3.2 LDL和氧化低密度脂蛋白(oxidized low den-sity lipoprotin，ox-LDL)冠心病與LDL的密切關(guān)系，在炎癥過程中，進入內(nèi)膜LDL常被氧化修飾形成ox-LDL，誘導(dǎo)巨噬細胞和血管內(nèi)皮細胞過量表達黏附分子如胞間黏附分子

1、血管細胞黏附分子1等，增加自身對單核細胞、T淋巴細胞的黏附性，促巨噬細胞增埴分化為泡沫細胞，使病灶逐步發(fā)展以致形成粥樣斑塊［28］。Ehara等［29］發(fā)現(xiàn)，ACS患者血漿ox-LDL水平明顯高于對照組，且升高程度與臨床表現(xiàn)嚴重度相關(guān)。因此，ox-LDL可以反映斑塊穩(wěn)定性。

3.3 MMPs MMPs包含1個大的細胞外酶家族，能降解幾乎所有細胞外基質(zhì)的肽鏈內(nèi)切酶，削弱斑塊結(jié)構(gòu)使纖維帽變?。?0］。其中MMP-2可直接降解細胞外基質(zhì)成分，并促使細胞外基質(zhì)釋放胰島素樣生長因子、成纖維細胞生長因子等細胞因子，參與心肌重構(gòu)過程［31］。有研究結(jié)果顯示，先天性心臟病患兒血清MMP-

1、MMP-2均明顯增高，MMP-1與MMP-2呈顯著正相關(guān)，提示二者在肺血管重構(gòu)中起協(xié)同作用［32］。研究表明2型糖尿病頸動脈粥樣硬化患者中的MMP-9較正?；颊呙黠@增高［33］。馬少春等［34］的研究結(jié)果提示MMP-9及心肌肌鈣蛋白與健康對照組比較有顯著差異，且發(fā)現(xiàn)大部分患兒經(jīng)治療心力衰竭控制后，心肌肌鈣蛋白回落而MMP-9水平也隨之下降，表明MMP-9是急性心肌損傷的敏感且特異的指標(biāo)。妊娠相關(guān)血漿蛋白A(pregnancy associatedplasma protein-A，PAPP-A)PAPP-A是一種與胰島素樣生長因子(insuhnike growth factors，IGFs)相關(guān)的鋅結(jié)合金屬蛋白酶［35］，可間接激活I(lǐng)GFs，通過增加IGFs活性促進動脈粥樣硬化、斑塊破裂和(或)血管再狹窄的發(fā)可作為預(yù)測不穩(wěn)定斑塊的一種新的生化血清學(xué)指標(biāo)［36］。在ACS中，破裂斑塊中含有大量的PAPP-A，而血清中PAPP-2水平可以預(yù)示臨床結(jié)果［37］。Heeschen等［38］對547個血管造影確診的病例和644個急診胸痛患者檢測PPAP-A、肌鈣蛋白、血管內(nèi)皮生長因子、CRP、IL-

10、可溶性CD配體等，認為PAPP-A可以作為易損斑塊的早期識別標(biāo)志物，有助于ACS患者的早期診斷。劉志遠等［39］的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死組和不穩(wěn)定心絞痛組中PAPP-A明顯高于穩(wěn)定性心絞痛組和對照組，PAPP-A在急性心肌梗死組與對照組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，從而說明測定PAPP-A水平可作為判斷動脈粥樣斑塊易損與否的指標(biāo)。3.5核轉(zhuǎn)錄因子κB(nuclear factor-κB，NF-κB)NF-κB是一類關(guān)鍵性的核轉(zhuǎn)錄因子，其細胞因子誘導(dǎo)的基因表達中起關(guān)鍵性的調(diào)控作用，并參與機體免疫反應(yīng)、防御反應(yīng)、細胞凋亡等［40］，是調(diào)節(jié)免疫、應(yīng)激、凋亡和炎癥反應(yīng)的中心環(huán)節(jié)。通過調(diào)節(jié)IL-

22、IL-

26、IL-28單核細胞趨化蛋白

21、組織因子、黏附因子［41］等基因的轉(zhuǎn)錄而在斑塊破裂中發(fā)揮重要作用。Li等［42］在其研究中證實核轉(zhuǎn)錄因子-κB與CRP同樣均能預(yù)測不穩(wěn)定型心絞痛及易損斑塊所致急性事件的發(fā)生。3.6白介素-6(interleukin-6，IL-6)IL-6是一種多功能促炎性細胞因子，是淋巴細胞重要的激活劑，IL-6基因轉(zhuǎn)錄的啟動子區(qū)域含有NF-κB位點，在轉(zhuǎn)錄水平受到NF-κB調(diào)控。IL-6誘導(dǎo)肝細胞產(chǎn)生CRP等，繼而會觸發(fā)急性炎癥反應(yīng)，使大量的白細胞、單核細胞浸潤在斑塊局部，所以循環(huán)中的IL-6水平與hs-CRP水平成正相關(guān)，周亮等［43］研究發(fā)現(xiàn)ACS患者IL-6水平高于對照組，其中急性心肌梗死組和不穩(wěn)定心絞痛組患者IL-6水平明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3.7可溶性CD40和CD40L CD40是細胞表面Ⅰ型跨膜糖蛋白，CD40配體(CD40L)為Ⅱ型跨膜糖蛋白，同屬腫瘤壞死因子超家族［44］。余強等［45］研究發(fā)現(xiàn)ACS組患者血漿可溶性CD40水平明顯高于正常對照組及穩(wěn)定型冠心病組，且可溶性CD40L水平與ACS患者預(yù)后有密切關(guān)系。此外，脂蛋白相關(guān)的磷脂酶A2、肝細胞生長因子、細胞黏附因子、髓過氧化物酶、趨化因子等是反映動脈粥樣硬化局部炎癥的較好指標(biāo)，在預(yù)測ACS的發(fā)生和預(yù)后方面均有十分重要的作用。

4結(jié)語

易損斑塊的早期發(fā)現(xiàn)、提前干預(yù)有賴于檢測的多手段、多角度聯(lián)合應(yīng)用，以期篩選出有高危斑塊的高危患者，目前，任何一種檢查手段有優(yōu)勢也有技術(shù)、有創(chuàng)、設(shè)備等不足，只有取長補短，認真分析，才能更早、更準確的檢測出易損斑塊，從而進一步降低

ACS的發(fā)生率、病死率。參考文獻: ［1］Valgimigli M，Agostoni P，Serruvs PW.Acute coronary syndromes:an emphasis shift from treatment to prevention，and the enduringchallenge of vulnerable plaque detection in the cardiaccatheterization laboratory［J］.J Cardiovasc Med(Hagerstown)，2007，8(4):221-229.［2］王濤，浦艷華，殷潔，等.易損斑塊與急性冠脈綜合征［J］.心血管病學(xué)進展，2007，28(2):246-248.［3］Forrester JS.Role of plaque rupture in acute coronary syndrome［J］.Am J Cardiol，2000，86(8B):15J-23J.［4］Nasu K，Tsuchikane E，Katoh O，et al.Accuracy of in vivo coronaryplaque morphology assessment:A validation study of in vivo virtualhistology compared with in vitro histopatholog［J］.J Am CollCardiol，2006，47(12):2405-2412.［5］Jensen LO，Maeng M，Mintz GS，et al.Intravascular ultrasoundassessment of expansion of the sirolimus-eluting(cypher select)and paclitaxel-eluting(Taxus Express-2)stent in patients withdiabetes mellitus［J］.Am J Cardiol，2008，102(1):19-26.［6］Jensen LO，Mintz GS，Carlier SG，et al.Intravascular ultrasoundassessment of fibrous cap remnants after coronary plaque rupture［J］.Am Heart J，2006，152(2):327-332.［7］Shi H，Chen Q，Varghese T，et al.A general solution for catheterposition effects for strain estimation in intravascular elastography［J］.Ultrasound Med Biol，2005，31(11):1509-1526.［8］Ueda Y，Hirayama A，Kodama K，et al.Plaque characterization andatherosclerosis evaluation by coronary angioscopy［J］.Herz，2003，28(6):501-504.［9］Inami S，Ishibashi F，Waxman S，et al.Multiple yellow plaquesassessed by angioscopy with quantitative colorimetry in patientswith myocardial infarction［J］.Circ J，2008，72(3):399-403.［10］Shindo N，Tanaka N，Kobori Y，et al.Intracoronary temperature inpatients with coronary artery disease［J］.J Cardiol，2005，45(5):185-191.［11］Kawasaki M，Bouma BE，Bressner J，et al.Diagnostic accuracy ofoptical coherence tomography and integrated backscatterintravascular ultrasound images for tissue characterization of humancoronary plaques［J］.J Am Coll Cardiol，2006，48(1):81-88.［12］Helft G，Worthley SG，F(xiàn)uster V，et al.Atherosclerotic aorticcomponent quantification by noninvasive magnetic resonanceimaging:an in vivo study in rabbits［J］.J Am Coll Cardiol，2001，37(4):1149-1154.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報Journal of Xinxiang Medical College Vol.26 No.6 Nov.2009·639· ［13］Choudhury RP，Aguinaldo JG，Rong JX，et al.Atheroscleroticlesions in genetically modified mice quantified in vivo bynon-invasive high-resolution magnetic resonance microscopy［J］.Atherosclerosis，2002，162(2):315-321.［14］Schroeder S，Knettner A，Leitritz M，et al.Noninvasive differentiationof plaque morphology using multisclice computed tomography:experimentalnand post-mortem studies［J］.Eur Heart，2002，23(Suppl):176-179.［15］Ohtsuki K，Hayase M，Akashi K，et al.Detection of monocytechemoattractant protein-1 receptor expression in experimentalatherosclerotic lesions:an autoradiographic study［J］.Circulation，2001，104(2):203-208.［16］許金鵬，趙全明，董小黎，等.99锝m標(biāo)記膜聯(lián)蛋白V檢測細胞凋亡評價動脈粥樣硬化的實驗研究［J］.中華心血管病雜志，2008，36(10):921-926.［17］Kopka K，Breyholz HJ，Wagner S，et al.Synthesis and preliminarybiological evaluation of new radioiodinated MMP inhibitors forimaging MMP activity in vivo［J］.Nucl Med Biol，2004，31(2):257-267.［18］Bozoky Z，Balogh L，Mathe D，et al.Preparation and investigationof 99m technetium-labeled low-density lipoproteins in rabbitswithexperimentally induced hypercholesterolemia［J］.EurBiophys，2004，33(2):140-145.［19］Torzewski M，Shaw PX，Han KR，et al.Reduced in vivo aortic uptake of radiolabeled oxidation-specific antibodies reflects changes inplaque composition consistent with plaque stabilization［J］.Atheroscler Thromb Vasc Biol，2004，24(12):2307-2312.［20］Tsimikas S.Noninvasive imaging of oxidized low-density lipoprotein in atherosclerotic plaques with tagged oxidation-specificantibodies［J］.Am J Cardiol，2002，90(10C):22L-27L.［21］Ogawa M，Ishino S，Mukai T，et al.18 F-FDG accumulation in atherosclerotic plaques:immunohistochemical and PET imagingstudy［J］.J Nucl Med，2004，45(7):1245-1250.［22］齊曉玲，徐禮五，袁玲，等.2型糖尿病患者C反應(yīng)蛋白與血管并發(fā)癥的關(guān)系［J］.中國臨床保健雜志，2008，11(4):390-391.［23］黃莉文，鄺莉萍.阿托伐他汀對老年高敏C反應(yīng)蛋白水平的影響［J］.中國臨床保健雜志，2009，12(2):166-167.［24］李光軍，陳靈光，金好.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對急性心肌梗死患者血漿高敏C反應(yīng)蛋白水平的影響［J］.中國臨床保健雜志，2009，12(2):179-180.［25］Tanaka A，Shimada K，Sano T，et al.Multiple plaque rupture andC-reactive protein in acute myocardial infarction［J］.J Am CollCardio，2005，45(10):1594-1599.［26］涂江虹，劉瑞祥，羅國勝.不同類型冠心病患者血清C反應(yīng)蛋白含量變化的臨床意義［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12(2):91-92.［27］陳躍梅，陳金國，胡小玲.高敏C-反應(yīng)蛋白對急性冠脈綜合征患者意外事件的預(yù)測價值［J］.中國臨床保健雜志，2007，10(5):497-498.［28］汪健，胡業(yè)彬，汪玲，等.益氣活血解毒湯對動脈粥樣硬化患者血脂、細胞間黏附分子

1、C反應(yīng)蛋白的影響［J］.中國臨床保健雜志，2008，11(2):126-128.［29］Ehara S，Ueda M，Naruko T，et al.Elevated levels of oxidized low density lipoprotein show a positive relationship with the severity ofacute coronary syndromes［J］.Circulation，2001，103(15):1955-1960.［30］Armstrong EJ，Morrow DA，Sabatine MS.Inflammatory biomarkersin acute coronary syndromes:part IV:matrix metalloproteinases and biomarkers of platelet activation［J］.Circulation，2006，113(9):382-385.［31］黃志偉，劉玉勝，耿秀娟，等.心力衰竭患兒血清基質(zhì)金屬蛋白酶-2水平變化［J］.實用兒科臨床雜志，2007，22(13):988-989.［32］龐玉生，曾紅軍，于麗娟，等.先天性心臟病并肺動脈高壓患兒血清基質(zhì)金屬蛋白酶-

1、2與金屬蛋白酶組織抑制物-1水平變化的意義［J］.實用兒科臨床雜志，2008，23(1):28-30.［33］王艷，張真穩(wěn)，朱妍，等.基質(zhì)金屬蛋白酶-9及胰島素抵抗與2型糖尿病頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性研究［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2007，11(4):53-56.［34］馬少春，蔣玉紅.毛細支氣管炎并急性心功能不全患兒血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9變化的意義［J］.實用兒科臨床雜志，2007，22(10):770，787.［35］可海霞，賈銀明，韓勤甫，等.妊娠相關(guān)蛋白A及C-反應(yīng)蛋白與代謝綜合征的關(guān)系［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，25(1):71-73.［36］王淑紅，金培印，可海霞，等.血清妊娠相關(guān)蛋白A水平對代謝綜合征患者預(yù)后評價［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，25(6):605-608.［37］Terkelsen CJ，Oxvig C，Nrgaard BL，et al.Temporal course ofpregnancy-associated plasma protein-A in angioplasty-treated ST-elevation myocardial infarction patients and potential significanceof concomitant heparin administration［J］.Am J Cardiol，2009，103(1):29-35.［38］Heeschen C，Dimmeler S，Hamm CW，et al.Pregnancy-associatedplasma protein-A levels in patients with acute coronarysyndromes:comparison with markers of systemic inflammation，platelet activation，and myocardial necrosis［J］.J Am CollCardiol，2005，45(2):229-237.［39］劉志遠，張金盈，李綱，等.妊娠相關(guān)蛋白A與急性冠脈綜合征的關(guān)系［J］.中國臨床保健雜志，2008，11(1):23-24.［40］李敏，紀澤泉，陳永達.核轉(zhuǎn)錄因子-κB反義核酸對腎小球硬化細胞炎性反應(yīng)的干預(yù)［J］.實用兒科臨床雜志，2008，23(13):1190-1192.［41］陳敏，劉會領(lǐng)，陳昌輝.核轉(zhuǎn)錄因子-κB與新生兒常見疾病的關(guān)系［J］.實用兒科臨床雜志，2008，23(9):702-704.［42］Li JJ，F(xiàn)ang CH，Chen MZ，et al.Activation of nuclear factor-kappaB and correlationwith elevated plasma C-reactive proteinin patients with unstable angina［J］.Heart Lung Circ，2004，13(2):173-178.［43］周亮，俞曉麗，聞平.急性冠狀動脈綜合征患者炎性相關(guān)。指標(biāo)檢測的臨床意義［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12(8):77-78.［44］錢莉，王騫，龔衛(wèi)娟，等.小鼠CD40L基因的克隆與真核細胞表達研究［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2007，11(6):1-4.［45］余強，馬根山.血漿可溶性白細胞分化抗原40配體對急性冠脈綜合征患者近期預(yù)后判斷的價值［J］.中國臨床保健雜志，2007，10(4):340-342.

第二篇：易損工裝更換計劃

易損工裝：用于加工，而且在加工中消耗掉的！如鉆頭、鑲嵌刀片、拉刀等！相對于重復(fù)使用的工裝，如沖壓模具什么的！

定期更換計劃一般情況下是對精密刀具而言，對于簡單的易損工裝，如鉆頭、絲錐什么的，可以簡化控制，但精密復(fù)雜刀具（如滾、插、拉、剃等刀具）必須強制控制！

下面我簡單介紹一下：

1、制定磨鈍標(biāo)準（磨損程度）

（依據(jù)刀具磨損特性曲線圖）

2、刀具耐用度的計算

刀具耐用度：指刀具由開始切削直到磨損量達到磨損標(biāo)準為止的總切削時間。

μ= A/ N

μ＝刀具耐用度

A ＝日產(chǎn)量

N＝換刀頻次

3、制定強制換刀時刻表

4、制定換刀作業(yè)指導(dǎo)書

5、制定精密刀具跟蹤卡

6、現(xiàn)場巡檢記錄表

7、異常打刀對策表

什么是定期更換計劃，是完整的更換還是維修以后繼續(xù)使用？

一般指強制執(zhí)行的要求，特別是重要的工裝。

規(guī)定各種易損工裝的更換周期，對價值不大，可規(guī)定更換后報廢；

對價值教大的，可規(guī)定定期更換，然后修理、驗收后再重新利用。

制定此更換計劃目的是在工裝還沒達不到要求，產(chǎn)品還沒出現(xiàn)不合格就及時將快不好工裝更換掉，主要是想起到預(yù)防作用，易損件更換計劃，必須是以實際使用過程中的磨損變化為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進行總結(jié)分析，然后通過一定時期的積累找到工具的磨損變化趨勢，這時才可制訂實際、有效的更換計劃的，純理論計算和經(jīng)驗預(yù)測都不是很完善和科學(xué)，當(dāng)然幾種方法同時參考執(zhí)行更好的，

第三篇：診斷學(xué)復(fù)習(xí)題

診斷學(xué)復(fù)習(xí)題

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檢體診斷部分（考試占75分）

一、填空題（每空0.5分）

1.關(guān)于動脈血壓測量，收縮壓主要取決于 和 ；舒張壓主要取決于 及.2.叩診肺肝境界消失，見于、、及.。

3.胃區(qū)振水音的出現(xiàn)提示可能有、、。

4.兩側(cè)肺主葉間胸膜在體表的投影位置后自 向下斜行，于腋后線交于，繼續(xù)向前下止于 連接處。

5.正常成人體格成長狀態(tài)的指標(biāo)是：頭長 身高，胸圍 身高，兩上肢平展開中指間距 身高。

6.正常人兩上肢血壓相差應(yīng)，下肢收縮壓應(yīng)比上肢收縮壓，動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）夜間血壓均數(shù)應(yīng)比白晝血壓均數(shù)至少低.7.雙側(cè)肺下界在鎖骨中線、腋中線和肩胛線上的位置分別為第、、肋間。

8.正常脾濁音界位于腋中線第 ～ 肋間，約為 ～ cm，其前界不超過.9.有關(guān)腹水檢查，出現(xiàn)液波震顫示液量約有 ～ ml，叩得移動性濁音約有 ml，水坑試驗陽性能查出 ml游離腹水。

10.關(guān)于脊柱的體表定位，雙臂下垂時，兩側(cè)肩胛岡內(nèi)端連線通過第 胸椎棘突，平第胸椎體；兩側(cè)肩胛下角連線通過第 胸椎棘突，平第 胸椎體；兩髂后上嵴連線通第 腰椎體間隙。

二、名詞解釋（共16題，每題1分）

1.稽留熱

2.黃疸

3.“三凹”現(xiàn)象

4.發(fā)紺

5.腹膜刺激征

6.奇脈

7.強迫體位

8.抬舉性心尖搏動

9.肺實變體征

10.胸膜刺激征

11.莫非征

12.周圍血管征

13.肝頸靜脈反流征

14.固定分裂（心音聽診）

15.奔馬律

16.陰離子間隙（AG）

三、判斷正誤題

1.判斷對錯：

1）體檢發(fā)現(xiàn)蜘蛛痣均有病理意義

2）瘀點色紅壓不退色，表皮光亮略高出皮面

3）胰腺觸診應(yīng)采用深壓觸診法

4）肺癌咯血特點為持續(xù)或間斷痰中帶血

5）見于胸腹部2-3mm大小紅色圓形斑疹，壓之退色有助于傷寒病的診斷

2.判斷對錯：

1）上消化道出量達500ml即可有周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)

2）膿血便呈暗紅色果醬樣，提示可能為急性菌痢

3）三杯試驗如三杯尿均有血，提示病變在膀胱

4）胸部腫瘤轉(zhuǎn)移導(dǎo)致右鎖骨上淋巴結(jié)腫大稱為Virchow淋巴結(jié)

5）位于指端有壓痛的紅色小結(jié)節(jié)對感染性心內(nèi)膜炎的診斷有意義

3.判斷對錯：

1）觸診腹后壁腫物或腸系膜淋巴結(jié)應(yīng)采用深部滑行觸診法

2）突發(fā)胸痛、呼吸困難與咯血多見于肺炎

3）草莓舌多見于猩紅熱

4）觸診氣管每隨心臟搏動時被向下拽動，提示有主動脈瘤可能

5）發(fā)熱、頭痛、嘔吐、乳突有明顯壓痛，提示為耳源性腦膿腫

4.判斷對錯

1）在進行肺部聽診時應(yīng)讓病人閉嘴作均勻呼吸。

2）正常人于肩胛間區(qū)也可聽到支氣管呼吸音。

3）叩診肺下界移動范圍以鎖骨中線上移動度最大。

4）既使用重度叩診也不能發(fā)現(xiàn)距胸壁5cm以上直徑小于3cm的深部病灶

5）肺叩過清音提示肺泡壁張力高，肺內(nèi)含氣量增加。

5.判斷對錯

1）管樣呼吸音都是病理性的

2）肺部聽到濕啰音不一定都是病理性的

3）為發(fā)現(xiàn)呼吸音的異常改變及附加音聽診時應(yīng)囑病人張口大呼吸

4）正常人于第1、2肋間隙靠近胸骨兩側(cè)可聽到混合性呼吸音

5）在肺泡呼吸音分布區(qū)域內(nèi)聽到支氣呼吸音或混合性呼吸音都屬于病理性的 6.判斷對錯

1）坐臥位心界叩診有變化除心包積液外，也見于全心衰竭和心肌病

2）P-R間期縮短時聽診第一心音減弱。

3）正常人于心尖內(nèi)側(cè)可聽到第四心音（S4）

4）正常僅于青少年可聽到第三心（S3），老年人則不應(yīng)聽到。

5）老年人主動脈瓣區(qū)第二音（A2）大于肺動脈瓣區(qū)第二音（P2）

7.判斷對錯

1）第二心音（S2）固定分裂主要見于房間隔缺損。

2）主動脈瓣狹窄可聽到第二心音（S2）分裂。

3）舒張晚期奔馬律是最常見的一種奔馬律。

4）生理性第三心音（S3）于坐位或立位時聽診清楚。

5）舒張早期奔馬律時附加音出現(xiàn)的時間與第三心音（S3）大致相同。

8.判斷對錯：關(guān)于心臟雜音的產(chǎn)生機制請判斷下列說法是否正確？

1）心腔內(nèi)存在飄浮物。

2）心臟內(nèi)或心與大血管之間存在異常通道。

3）血流速度加快。

4）血液粘稠度增大。

5）瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全。

9.判斷對錯：關(guān)于心臟雜音的聽診正確的是：

1）雜音最響、最清楚的部位即提示該聽診區(qū)存在病變

2）收縮中期雜音多為功能性雜音。

3）舒張期雜音都是病理性的。

4）連續(xù)性雜音都是病理性的。

5）雜音的性質(zhì)對判斷病變有重要意義，而雜音出現(xiàn)的時期對病變的判斷則無何意義

10.判斷對錯：關(guān)于各種異常脈搏的敘述正確的是：

1）應(yīng)用中醫(yī)觸診脈搏（脈診）的方法來確定有無水沖脈。

2）交替脈提示心搏節(jié)律不齊。

3）吸氣時脈搏速率減慢稱為奇脈。

4）奇脈不明顯時可用測量血壓方法發(fā)現(xiàn)。

5）多發(fā)性大動脈炎無脈病時撓動脈搏減弱或消失常見于左側(cè)。

四、標(biāo)準化試題

1.馳張熱型伴寒戰(zhàn)常見于：

A 傷寒

B.傳染性單核細胞增多癥

C.敗血癥

D.支原體肺炎

E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

2.心絞痛與心肌梗死在臨床表現(xiàn)上的主要鑒別點是：

A.疼痛性質(zhì)

B.疼痛持續(xù)時間長短

C.聽診是否有頻發(fā)期前收縮

D.心尖區(qū)有否收縮期雜音

E.休息后疼痛是否緩解

3.下列那項不是心源性水腫的特點？

A.水腫從下肢開始延及全身

B.門靜脈壓力升高

C.肝頸靜脈反流征陽性

D.水腫部位可隨體位變動而改變

E.可伴漿膜腔積液

4.發(fā)作性呼氣性呼吸困難，最常見于：

A.急性喉炎

B.前上縱隔腫瘤

C.支氣管哮喘

D.氣管內(nèi)異物

E.自發(fā)性氣胸

5.患者23歲，喉發(fā)癢，突然吐鮮紅色血，呈堿性反映，應(yīng)首先考慮為：

A.消化性潰瘍嘔血

B.肝硬化嘔血

C.肺癌咯血

D.支氣管擴張癥咯血

E.肺栓塞咯血

6.肺部疾病引起咯血最常見于：

A.肺炎球菌肺炎 B.肺結(jié)核 C.血小板減少性紫癜

D.肺梗死 E.克雷白桿菌肺炎

7.持續(xù)性糞便潛血陽性，應(yīng)首先考慮：

A.慢性胃炎 B.反流性食管炎 C.消化性潰瘍

D.十二指腸憩室炎 E.胃癌

8.黃疸伴膽囊腫大最常見于：

A.肝膽管以上梗阻 B.膽總管以下梗阻 C.膽囊管梗阻

D 左右肝管匯合部梗阻 E膽囊癌肝門部轉(zhuǎn)移

9.關(guān)于頸靜脈搏動，正確的是：

A.不一定都有病理意義 B.凡引起靜脈壓升高者均可出現(xiàn)

C.視診可見，觸診不可及 D.指頸外靜脈的搏動 E.可見于三度房室傳導(dǎo)阻滯

10.安靜狀態(tài)時，出現(xiàn)頸動脈明顯搏動常見于：

A.原發(fā)性高血壓 B.甲狀腺功能亢進癥 C.主動脈瓣關(guān)閉不全

D.動脈導(dǎo)管未閉 E.嚴重貧血

11.胸壁見有靜脈曲張，血流方向自上而下，應(yīng)考慮為：

A.下腔靜脈阻塞 B.上腔靜脈阻塞 C.哺乳期婦女

D.門靜脈高壓 E.縮窄性心包炎

12.胸部觸覺語顫減弱，最常見于：

A.肺內(nèi)大空洞 B.阻塞性肺氣腫 C.肺組織實變

D.肺膿腫空洞形成 E.肺不張

13.支氣管呼吸音出現(xiàn)于下列哪個部位有臨床意義？

A.喉頭附近B.胸骨上窩 C.在背部第1.2胸椎附近

D.在背部第6.7頸椎附近E.除上述以外的其他胸背部

14.氣短，不發(fā)熱，聽診肺濕啰音出現(xiàn)兩肺底，多考慮是：

A.彌漫性間質(zhì)性肺疾病 B.支氣管肺炎 C.肺瘀血

D.吸入性肺炎 E.支氣管擴張癥

15.關(guān)于捻發(fā)音，下列那項是正確的？

A.出現(xiàn)于吸氣末期與呼氣初期 B.掩鼻閉口進行呼吸時易聽到

C.其產(chǎn)生與肺泡內(nèi)液體增多或粘合有關(guān) D.出現(xiàn)于肺底部者多為病理性

E.正常時于上胸部亦可聽到

16.胸膜摩擦音消失見于下列那種情況？

A.胸腔積液吸收過程中 B.胸腔積液明顯增多 C.胸膜高度脫水

D.肺梗死 E.纖維素性胸膜炎

17.舒張期細震顫常見于：

A.主動脈瓣狹窄 B.主動脈瓣關(guān)閉不全 C.肺動脈瓣狹窄

D.二尖瓣狹窄 E.三尖瓣關(guān)閉不全

18.下列疾病中最常引起眩暈、暈厥癥狀的是：

A.主動脈瓣狹窄 B.二尖瓣狹窄 C.肺動脈瓣狹窄

D.主動脈瓣關(guān)閉不全 E.縮窄性心包炎

19.舒張早期奔馬律由下列那項構(gòu)成？

A.第一心音分裂 B.動脈瓣第2音分裂 C.二尖瓣開瓣音

D.心包叩擊音 E.病理性第3心音

20.舒張早期奔馬律的產(chǎn)生機制是：

A.舒張期出現(xiàn)二尖瓣張帆樣振動 &nsp;B.心室舒張受限引起振動

C.血液快速注入致順應(yīng)性降低之心室肌振動 D.主、肺動脈瓣關(guān)閉明顯不同步

E.二、三尖瓣關(guān)閉不同步

21.二尖瓣開放拍擊音的產(chǎn)生機制，認為是：

A.主動脈瓣關(guān)閉不全時血液反流造成二尖瓣狹窄

B.心包縮窄致心臟舒張受限，使血液注入迅速中止

C.心室舒張，反流的血液使瓣葉突然暫時關(guān)閉

D.舒張期血液快速注入使狹窄、粘連的瓣葉震動

E.以上都不正確

22.奇脈主要見于下列哪種疾??？

A.滲出性心包炎 B.肥厚性心肌病 C.慢性阻塞性肺氣腫

D.自發(fā)性氣胸 E.主動脈瓣狹窄

23.周圍血管征不包括：

A.水沖脈 B.頸靜脈搏動 C.毛細血管搏動征

D.股動脈/肱動脈槍擊音 E.杜氏雙重音

24.二尖瓣狹窄最主要的體征是：

A.二尖瓣面容 B.心尖部第一心音亢進 C.心尖部收縮期雜音

D.心尖部舒張期雜音 E.心前區(qū)二尖瓣開放拍擊音

25.診斷風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的主要根據(jù)是：

A.心尖部舒張期吹氣樣雜音 B.心尖部舒張早期漸弱性滾筒樣雜音

C.心尖部舒張中晚期滾筒樣雜音 D.心尖部內(nèi)側(cè)二尖瓣開放拍擊音

E.心尖部觸到舒張期細震顫

26.二尖瓣狹窄患者咳粉紅色泡沫樣漿液痰，兩肺底有濕啰音，說明病情已處于：

A.肺動脈高壓期 B.右心功能不全期 C.左房衰竭期

D.疾病終未階段 E.左心衰竭期

27.下列各項中，哪項有助于診斷隔膜型二尖瓣狹窄？

A.肺動脈瓣第二音亢進 B.二尖瓣開放拍擊音

C.心尖部舒張中晚期漸強性隆隆樣雜音 D.Graham-steell雜音

E.心尖部第一心音亢進

28.下列哪項提示左心功能衰竭？

A.交替脈 B.水沖脈 C.短絀脈 D.奇脈 E.重搏脈

29.對急性肺水腫診斷最有意義的是：

A.氣促、發(fā)紺、煩躁不安 B.咳粉紅色泡沫痰

C.心率增快，心尖區(qū)有奔馬律 D.雙肺哮鳴音 E.雙肺底濕性啰音

30.肝頸靜脈反流征陽性最常見于：

A.上腔靜脈阻塞綜合征 B.縮窄性心包炎 C.大量心包積液

D.右心功能不全 E.阻塞性肺氣腫

31.下列哪項不符合膽囊腫大所見？

A.梨形或園形腫物 B.位于右上腹表淺 C.隨呼吸上下移動

D.自左向右蠕動 E.觸診呈囊性感

32.大量腹水的體征不包括：

A.腹部膨隆呈蛙腹?fàn)?B.水波沖擊感 C.臍膨出與下垂

D.振水音 E.腹脹和下肢浮腫

33.匙狀指多見于：

A.風(fēng)濕熱 B.營養(yǎng)不良性大細胞貧血 C.缺鐵性貧血

D.溶血性貧血 E.維生素B族缺乏癥

34.判定機體缺氧最敏感的指標(biāo)為：

A.發(fā)紺 B.PaO2 C.SaO2（動脈血氧飽和度）

D.動脈血氧含量 E.肺泡一動脈血氧分壓差

問題35～37，下列各項癥狀提示：

A.嘔血伴慢性節(jié)律性上腹痛

B.嘔血、色紅、量大

C.嘔咖啡樣物，或黑便伴胃酸缺乏

D.嘔血前有發(fā)熱、黃疸、右上腹絞痛

E.嘔血伴慢性腎疾患

35.膽道出血

36.消化性潰瘍

37.胃癌

問題38～39，下列聽診所見可見于：

A.粗濕啰音 B.細濕啰音 C.中、細濕啰音 D.捻發(fā)音 E.胸膜摩擦音

38.支氣管肺炎時可聽到

39.老年人肺底部可聽到

問題40～41，下列聽診所見可見于：

A.第一心音分裂 B.第二心音亢進并分裂 C.第一心音減弱

D.第二心音逆分裂 E.第三心音及第四心音

40.二尖瓣狹窄

41.二尖瓣關(guān)閉不全

問題42～44

A.深部滑行觸診 B.雙合診 C.深壓（插）觸診 D.沖擊觸診 E.淺部觸診

檢查下列疾病宜采用：

42.闌尾炎壓痛點

43.胰腺腫瘤

44.大量腹水時檢查肝、脾

五、簡答題

1.正常人在劇烈運動后、餐后或勞動后24內(nèi)體溫有無波動？其范圍是多少？

2.弛張熱的體溫特點是什么？最常見于哪種疾??？

3.心肌梗死的疼痛特點是什么？

4.消化性潰瘍的疼痛特點是：

5.闌尾炎的腹痛特點是：

6.胰腺疾病的腹痛特點是：

7.腎源性水腫的特點是：

8.心源性水腫的特點是：

9.肝源性水腫的特點是：

10.上腔靜脈阻塞特點是：

11.喉、氣管狹窄所致呼吸困難特點是：

12.心源性呼吸困難特點是：

13.陣發(fā)性夜間性呼吸困難的發(fā)生機制為：

14.請說出三種根據(jù)咳血的顏色和性狀有診斷提示意義的疾病：

15.中心性紫紺和周圍性紫紺的特點是什么？

16.病史的核心部分是什么？一份好的病歷此部分應(yīng)包括哪些內(nèi)容？

17.在進行間接叩診時對叩擊手指的動作要領(lǐng)要求是什么？

18.肺部過清音的病理基礎(chǔ)是什么？

19.胡蘿卜素血癥與黃疸的鑒別是：

20.腋窩淋巴結(jié)有幾組？應(yīng)先觸診哪組？

21.瞳孔檢查應(yīng)注意哪些內(nèi)容？

22.頸部血管應(yīng)注意檢查哪些內(nèi)容？

23.語音震顫增強的病理基礎(chǔ)是什么？

24.左室肥大時心尖搏動有何變化？

25.當(dāng)二尖瓣狹窄合并心房纖顫時，心臟聽診會有何變化？

26.聽診分析心臟雜音的要點是什么？對心臟雜音分類最有意義的是哪項？

27.如何判定腹部限局性隆起為胃型？

28.如何判定腹部限局性隆起為腫大的膽囊？

29.根據(jù)哪些判定腹部腫塊為脾腫大？

30.急性胃腸穿孔時腹部體檢都有哪些表現(xiàn)？

六、問答題

1.對發(fā)熱病人都應(yīng)了解哪些情況，方有助于臨床診斷？

2.對一有胸痛表現(xiàn)病人應(yīng)注意了解哪些情況？

3.對腹痛本身應(yīng)注意了解哪些情況方有助于臨床判斷？

4.左心衰竭所致心源性呼吸困難的特點及其發(fā)生機制是什么？

5.阻塞性肺氣腫病人呼吸困難的發(fā)生機制是：

6.引起國人上消化道出血的主要病因是什么？有無黑便是否是鑒別嘔血與咯血的主要依據(jù)？

7.評價一份住院病歷質(zhì)量水平的主要項目是什么？它應(yīng)包括那些內(nèi)容？

8.深部觸診包括幾種方法？請具體說明都在哪種情況下采用？

9.叩診時根據(jù)什么來判斷被叩部位的臟器狀況？叩診手的關(guān)節(jié)活動要點是什么？

10.作為重要骨骼標(biāo)志，胸骨角的臨床意義是什么？

11.作為重要胸部人工劃線鎖骨中線的臨床意義是什么？

12.為判斷肺部濕性啰音的臨床意義，聽診時應(yīng)該注意些什么？

13.根據(jù)什么判定肺部聽到的干啰音是支氣管痙攣所致？

14.在哪種情況下肺部聽到捻發(fā)音為病理性？

15.影響肺部叩診音的病理因素有哪些？

16.心臟震顫的臨床意義是什么？

17.何謂鐘擺律或胎心律？有何臨床意義？

18.第三心音聽診有何特點？

19.舒張早期奔馬律是怎樣產(chǎn)生的？聽診有何特點？

20.奔馬律有何臨床意義？左室奔馬律和右室奔馬律聽診如何鑒別？

21.心臟雜音的發(fā)生機制可歸納為幾種？

22.二尖瓣狹窄時心臟聽診所見是：

23.是否可以說功能性心臟雜音均無病理意義？

24.主動脈瓣關(guān)閉不全時心血管檢查所見是：

25.通過體檢判定主動脈瓣狹窄主要依據(jù)是什么？

26.如何鑒別腹部局限性隆起是腹壁抑或腹腔內(nèi)病變所致？

27.如何判定腹部局限性隆起為卵巢囊腫或是脹大的膀胱？

28.杵狀指（趾）常見于哪些疾病？除了看指端形狀外，判定杵狀指的確切指征是什么？

29.錐體束損害時可出現(xiàn)哪些病理反射？其中最有意義的是：

30.早期胸膜摩擦音與捻發(fā)音的主要鑒別點是什么？

31.肺部聽診濕啰音有何特點？

32.聽診時注意濕啰音的分布部位有何臨床意義？

心電圖檢查部分復(fù)習(xí)題（考試占5分）

1.單個心肌細胞除極與復(fù)極電偶的表現(xiàn)形式？

2.常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)有哪些？V1-V6電極的位置如何放置？

3.心電圖與向量圖有何關(guān)系？

4.用目測法測電軸時，用哪兩個導(dǎo)聯(lián)，如何判斷電軸左偏與右偏？

5.P-R間期，Q波的正常范圍是多少？

6.左心室肌在伴勞損的心電特點？

7.急性下壁心肌梗死的心電圖特點？

8.竇性心律不齊的診斷標(biāo)準？

9.室性心動過速的心電圖診斷標(biāo)準？

10.Wpw心電圖診斷標(biāo)準？

實驗診斷部分復(fù)習(xí)題（考試占20分）

一。名詞解釋：

1.低蛋白血癥 2.隱性黃疸 3.醫(yī)院感染 4.隱血試驗 6.網(wǎng)織紅細胞

7.出血時間 8.類白血病反應(yīng)

二。簡答：

1.常用的乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測包括哪些？

2.利用常用實驗室檢查如何鑒別三種黃疸？

3.試述紅細胞平均值（MCV、MCH、MCHC）檢查的參考值及貧血的形態(tài)學(xué)分類。

4.血小板測定的臨床意義？

5.簡述常見腫瘤標(biāo)志物的臨床意義

6.簡述血清蛋白電泳檢測的臨床意義。

7.簡述常見心肌酶和心肌蛋白檢測項目及臨床意義。

第四篇：診斷學(xué)習(xí)題

檢體診斷部分（考試占75分）

一、填空題（每空0.5分）

1.關(guān)于動脈血壓測量，收縮壓主要取決于 和 ；舒張壓主要取決于 及.2.叩診肺肝境界消失，見于、、及.。

3.胃區(qū)振水音的出現(xiàn)提示可能有、、。

4.兩側(cè)肺主葉間胸膜在體表的投影位置后自 向下斜行，于腋后線交于，繼續(xù)向前下止于 連接處。

5.正常成人體格成長狀態(tài)的指標(biāo)是：頭長 身高，胸圍 身高，兩上肢平展開中指間距 身高。

6.正常人兩上肢血壓相差應(yīng)，下肢收縮壓應(yīng)比上肢收縮壓，動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）夜間血壓均數(shù)應(yīng)比白晝血壓均數(shù)至少低.7.雙側(cè)肺下界在鎖骨中線、腋中線和肩胛線上的位置分別為第、、肋間。

8.正常脾濁音界位于腋中線第 ～ 肋間，約為 ～ cm，其前界不超過.9.有關(guān)腹水檢查，出現(xiàn)液波震顫示液量約有 ～ ml，叩得移動性濁音約有 ml，水坑試驗陽性能查出 ml游離腹水。

10.關(guān)于脊柱的體表定位，雙臂下垂時，兩側(cè)肩胛岡內(nèi)端連線通過第 胸椎棘突，平第胸椎體；兩側(cè)肩胛下角連線通過第 胸椎棘突，平第 胸椎體；兩髂后上嵴連線通第 腰椎體間隙。

二、名詞解釋（共16題，每題1分）

1.稽留熱

2.黃疸

3.“三凹”現(xiàn)象

4.發(fā)紺

5.腹膜刺激征

6.奇脈

7.強迫體位

8.抬舉性心尖搏動

9.肺實變體征

10.胸膜刺激征

11.莫非征

12.周圍血管征

13.肝頸靜脈反流征

14.固定分裂（心音聽診）

15.奔馬律

16.陰離子間隙（AG）

三、判斷正誤題

1.判斷對錯：

1）體檢發(fā)現(xiàn)蜘蛛痣均有病理意義

2）瘀點色紅壓不退色，表皮光亮略高出皮面

3）胰腺觸診應(yīng)采用深壓觸診法

4）肺癌咯血特點為持續(xù)或間斷痰中帶血

5）見于胸腹部2-3mm大小紅色圓形斑疹，壓之退色有助于傷寒病的診斷

2.判斷對錯：

1）上消化道出量達500ml即可有周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)

2）膿血便呈暗紅色果醬樣，提示可能為急性菌痢

3）三杯試驗如三杯尿均有血，提示病變在膀胱

4）胸部腫瘤轉(zhuǎn)移導(dǎo)致右鎖骨上淋巴結(jié)腫大稱為Virchow淋巴結(jié)

5）位于指端有壓痛的紅色小結(jié)節(jié)對感染性心內(nèi)膜炎的診斷有意義

3.判斷對錯：

1）觸診腹后壁腫物或腸系膜淋巴結(jié)應(yīng)采用深部滑行觸診法

2）突發(fā)胸痛、呼吸困難與咯血多見于肺炎

3）草莓舌多見于猩紅熱

4）觸診氣管每隨心臟搏動時被向下拽動，提示有主動脈瘤可能

5）發(fā)熱、頭痛、嘔吐、乳突有明顯壓痛，提示為耳源性腦膿腫

4.判斷對錯

1）在進行肺部聽診時應(yīng)讓病人閉嘴作均勻呼吸。

2）正常人于肩胛間區(qū)也可聽到支氣管呼吸音。

3）叩診肺下界移動范圍以鎖骨中線上移動度最大。

4）既使用重度叩診也不能發(fā)現(xiàn)距胸壁5cm以上直徑小于3cm的深部病灶

5）肺叩過清音提示肺泡壁張力高，肺內(nèi)含氣量增加。

5.判斷對錯

1）管樣呼吸音都是病理性的

2）肺部聽到濕啰音不一定都是病理性的

3）為發(fā)現(xiàn)呼吸音的異常改變及附加音聽診時應(yīng)囑病人張口大呼吸

4）正常人于第1、2肋間隙靠近胸骨兩側(cè)可聽到混合性呼吸音

5）在肺泡呼吸音分布區(qū)域內(nèi)聽到支氣呼吸音或混合性呼吸音都屬于病理性的

6.判斷對錯

1）坐臥位心界叩診有變化除心包積液外，也見于全心衰竭和心肌病

2）P-R間期縮短時聽診第一心音減弱。

3）正常人于心尖內(nèi)側(cè)可聽到第四心音（S4）

4）正常僅于青少年可聽到第三心（S3），老年人則不應(yīng)聽到。

5）老年人主動脈瓣區(qū)第二音（A2）大于肺動脈瓣區(qū)第二音（P2）

7.判斷對錯

1）第二心音（S2）固定分裂主要見于房間隔缺損。

2）主動脈瓣狹窄可聽到第二心音（S2）分裂。

3）舒張晚期奔馬律是最常見的一種奔馬律。

4）生理性第三心音（S3）于坐位或立位時聽診清楚。

5）舒張早期奔馬律時附加音出現(xiàn)的時間與第三心音（S3）大致相同。

8.判斷對錯：關(guān)于心臟雜音的產(chǎn)生機制請判斷下列說法是否正確？

1）心腔內(nèi)存在飄浮物。

2）心臟內(nèi)或心與大血管之間存在異常通道。

3）血流速度加快。

4）血液粘稠度增大。

5）瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全。

9.判斷對錯：關(guān)于心臟雜音的聽診正確的是：

1）雜音最響、最清楚的部位即提示該聽診區(qū)存在病變

2）收縮中期雜音多為功能性雜音。

3）舒張期雜音都是病理性的。

4）連續(xù)性雜音都是病理性的。

5）雜音的性質(zhì)對判斷病變有重要意義，而雜音出現(xiàn)的時期對病變的判斷則無何意義

10.判斷對錯：關(guān)于各種異常脈搏的敘述正確的是：

1）應(yīng)用中醫(yī)觸診脈搏（脈診）的方法來確定有無水沖脈。

2）交替脈提示心搏節(jié)律不齊。

3）吸氣時脈搏速率減慢稱為奇脈。

4）奇脈不明顯時可用測量血壓方法發(fā)現(xiàn)。

5）多發(fā)性大動脈炎無脈病時撓動脈搏減弱或消失常見于左側(cè)。

四、標(biāo)準化試題

1.馳張熱型伴寒戰(zhàn)常見于：

A 傷寒

B.傳染性單核細胞增多癥

C.敗血癥

D.支原體肺炎

E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

2.心絞痛與心肌梗死在臨床表現(xiàn)上的主要鑒別點是：

A.疼痛性質(zhì)

B.疼痛持續(xù)時間長短

C.聽診是否有頻發(fā)期前收縮

D.心尖區(qū)有否收縮期雜音

E.休息后疼痛是否緩解

3.下列那項不是心源性水腫的特點？

A.水腫從下肢開始延及全身

B.門靜脈壓力升高

C.肝頸靜脈反流征陽性

D.水腫部位可隨體位變動而改變

E.可伴漿膜腔積液

4.發(fā)作性呼氣性呼吸困難，最常見于：

A.急性喉炎

B.前上縱隔腫瘤

C.支氣管哮喘

D.氣管內(nèi)異物

E.自發(fā)性氣胸

5.患者23歲，喉發(fā)癢，突然吐鮮紅色血，呈堿性反映，應(yīng)首先考慮為：

A.消化性潰瘍嘔血

B.肝硬化嘔血

C.肺癌咯血

D.支氣管擴張癥咯血

E.肺栓塞咯血

6.肺部疾病引起咯血最常見于：

A.肺炎球菌肺炎 B.肺結(jié)核 C.血小板減少性紫癜

D.肺梗死 E.克雷白桿菌肺炎

7.持續(xù)性糞便潛血陽性，應(yīng)首先考慮：

A.慢性胃炎 B.反流性食管炎 C.消化性潰瘍

D.十二指腸憩室炎 E.胃癌

8.黃疸伴膽囊腫大最常見于：

A.肝膽管以上梗阻 B.膽總管以下梗阻 C.膽囊管梗阻

D 左右肝管匯合部梗阻 E膽囊癌肝門部轉(zhuǎn)移

9.關(guān)于頸靜脈搏動，正確的是：

A.不一定都有病理意義 B.凡引起靜脈壓升高者均可出現(xiàn)

C.視診可見，觸診不可及 D.指頸外靜脈的搏動 E.可見于三度房室傳導(dǎo)阻滯

10.安靜狀態(tài)時，出現(xiàn)頸動脈明顯搏動常見于：

A.原發(fā)性高血壓 B.甲狀腺功能亢進癥 C.主動脈瓣關(guān)閉不全

D.動脈導(dǎo)管未閉 E.嚴重貧血

11.胸壁見有靜脈曲張，血流方向自上而下，應(yīng)考慮為：

A.下腔靜脈阻塞 B.上腔靜脈阻塞 C.哺乳期婦女

D.門靜脈高壓 E.縮窄性心包炎

12.胸部觸覺語顫減弱，最常見于：

A.肺內(nèi)大空洞 B.阻塞性肺氣腫 C.肺組織實變

D.肺膿腫空洞形成 E.肺不張

13.支氣管呼吸音出現(xiàn)于下列哪個部位有臨床意義？

A.喉頭附近B.胸骨上窩 C.在背部第1.2胸椎附近

D.在背部第6.7頸椎附近E.除上述以外的其他胸背部

14.氣短，不發(fā)熱，聽診肺濕啰音出現(xiàn)兩肺底，多考慮是：

A.彌漫性間質(zhì)性肺疾病 B.支氣管肺炎 C.肺瘀血

D.吸入性肺炎 E.支氣管擴張癥

15.關(guān)于捻發(fā)音，下列那項是正確的？

A.出現(xiàn)于吸氣末期與呼氣初期 B.掩鼻閉口進行呼吸時易聽到

C.其產(chǎn)生與肺泡內(nèi)液體增多或粘合有關(guān) D.出現(xiàn)于肺底部者多為病理性

E.正常時于上胸部亦可聽到

16.胸膜摩擦音消失見于下列那種情況？

A.胸腔積液吸收過程中 B.胸腔積液明顯增多 C.胸膜高度脫水

D.肺梗死 E.纖維素性胸膜炎

17.舒張期細震顫常見于：

A.主動脈瓣狹窄 B.主動脈瓣關(guān)閉不全 C.肺動脈瓣狹窄

D.二尖瓣狹窄 E.三尖瓣關(guān)閉不全

18.下列疾病中最常引起眩暈、暈厥癥狀的是：

A.主動脈瓣狹窄 B.二尖瓣狹窄 C.肺動脈瓣狹窄

D.主動脈瓣關(guān)閉不全 E.縮窄性心包炎

19.舒張早期奔馬律由下列那項構(gòu)成？

A.第一心音分裂 B.動脈瓣第2音分裂 C.二尖瓣開瓣音

D.心包叩擊音 E.病理性第3心音

20.舒張早期奔馬律的產(chǎn)生機制是：

A.舒張期出現(xiàn)二尖瓣張帆樣振動 &nsp;B.心室舒張受限引起振動

C.血液快速注入致順應(yīng)性降低之心室肌振動 D.主、肺動脈瓣關(guān)閉明顯不同步

E.二、三尖瓣關(guān)閉不同步

21.二尖瓣開放拍擊音的產(chǎn)生機制，認為是：

A.主動脈瓣關(guān)閉不全時血液反流造成二尖瓣狹窄

B.心包縮窄致心臟舒張受限，使血液注入迅速中止

C.心室舒張，反流的血液使瓣葉突然暫時關(guān)閉

D.舒張期血液快速注入使狹窄、粘連的瓣葉震動

E.以上都不正確

22.奇脈主要見于下列哪種疾病？

A.滲出性心包炎 B.肥厚性心肌病 C.慢性阻塞性肺氣腫

D.自發(fā)性氣胸 E.主動脈瓣狹窄

23.周圍血管征不包括：

A.水沖脈 B.頸靜脈搏動 C.毛細血管搏動征

D.股動脈/肱動脈槍擊音 E.杜氏雙重音

24.二尖瓣狹窄最主要的體征是：

A.二尖瓣面容 B.心尖部第一心音亢進 C.心尖部收縮期雜音

D.心尖部舒張期雜音 E.心前區(qū)二尖瓣開放拍擊音

25.診斷風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的主要根據(jù)是：

A.心尖部舒張期吹氣樣雜音 B.心尖部舒張早期漸弱性滾筒樣雜音

C.心尖部舒張中晚期滾筒樣雜音 D.心尖部內(nèi)側(cè)二尖瓣開放拍擊音

E.心尖部觸到舒張期細震顫

26.二尖瓣狹窄患者咳粉紅色泡沫樣漿液痰，兩肺底有濕啰音，說明病情已處于：

A.肺動脈高壓期 B.右心功能不全期 C.左房衰竭期

D.疾病終未階段 E.左心衰竭期

27.下列各項中，哪項有助于診斷隔膜型二尖瓣狹窄？

A.肺動脈瓣第二音亢進 B.二尖瓣開放拍擊音

C.心尖部舒張中晚期漸強性隆隆樣雜音 D.Graham-steell雜音

E.心尖部第一心音亢進

28.下列哪項提示左心功能衰竭？

A.交替脈 B.水沖脈 C.短絀脈 D.奇脈 E.重搏脈

29.對急性肺水腫診斷最有意義的是：

A.氣促、發(fā)紺、煩躁不安 B.咳粉紅色泡沫痰

C.心率增快，心尖區(qū)有奔馬律 D.雙肺哮鳴音 E.雙肺底濕性啰音

30.肝頸靜脈反流征陽性最常見于：

A.上腔靜脈阻塞綜合征 B.縮窄性心包炎 C.大量心包積液

D.右心功能不全 E.阻塞性肺氣腫

31.下列哪項不符合膽囊腫大所見？

A.梨形或園形腫物 B.位于右上腹表淺 C.隨呼吸上下移動

D.自左向右蠕動 E.觸診呈囊性感

32.大量腹水的體征不包括：

A.腹部膨隆呈蛙腹?fàn)?B.水波沖擊感 C.臍膨出與下垂

D.振水音 E.腹脹和下肢浮腫

33.匙狀指多見于：

A.風(fēng)濕熱 B.營養(yǎng)不良性大細胞貧血 C.缺鐵性貧血

D.溶血性貧血 E.維生素B族缺乏癥

34.判定機體缺氧最敏感的指標(biāo)為：

A.發(fā)紺 B.PaO2 C.SaO2（動脈血氧飽和度）

D.動脈血氧含量 E.肺泡一動脈血氧分壓差

問題35～37，下列各項癥狀提示：

A.嘔血伴慢性節(jié)律性上腹痛

B.嘔血、色紅、量大

C.嘔咖啡樣物，或黑便伴胃酸缺乏

D.嘔血前有發(fā)熱、黃疸、右上腹絞痛

E.嘔血伴慢性腎疾患

35.膽道出血

36.消化性潰瘍

37.胃癌

問題38～39，下列聽診所見可見于：

A.粗濕啰音 B.細濕啰音 C.中、細濕啰音 D.捻發(fā)音 E.胸膜摩擦音

38.支氣管肺炎時可聽到

39.老年人肺底部可聽到

問題40～41，下列聽診所見可見于：

A.第一心音分裂 B.第二心音亢進并分裂 C.第一心音減弱

D.第二心音逆分裂 E.第三心音及第四心音

40.二尖瓣狹窄

41.二尖瓣關(guān)閉不全

問題42～44

A.深部滑行觸診 B.雙合診 C.深壓（插）觸診 D.沖擊觸診 E.淺部觸診

檢查下列疾病宜采用：

42.闌尾炎壓痛點

43.胰腺腫瘤

44.大量腹水時檢查肝、脾

五、簡答題

1.正常人在劇烈運動后、餐后或勞動后24內(nèi)體溫有無波動？其范圍是多少？

2.弛張熱的體溫特點是什么？最常見于哪種疾??？

3.心肌梗死的疼痛特點是什么？

4.消化性潰瘍的疼痛特點是：

5.闌尾炎的腹痛特點是：

6.胰腺疾病的腹痛特點是：

7.腎源性水腫的特點是：

8.心源性水腫的特點是：

9.肝源性水腫的特點是：

10.上腔靜脈阻塞特點是：

11.喉、氣管狹窄所致呼吸困難特點是：

12.心源性呼吸困難特點是：

13.陣發(fā)性夜間性呼吸困難的發(fā)生機制為：

14.請說出三種根據(jù)咳血的顏色和性狀有診斷提示意義的疾病：

15.中心性紫紺和周圍性紫紺的特點是什么？

16.病史的核心部分是什么？一份好的病歷此部分應(yīng)包括哪些內(nèi)容？

17.在進行間接叩診時對叩擊手指的動作要領(lǐng)要求是什么？

18.肺部過清音的病理基礎(chǔ)是什么？

19.胡蘿卜素血癥與黃疸的鑒別是：

20.腋窩淋巴結(jié)有幾組？應(yīng)先觸診哪組？

21.瞳孔檢查應(yīng)注意哪些內(nèi)容？

22.頸部血管應(yīng)注意檢查哪些內(nèi)容？

23.語音震顫增強的病理基礎(chǔ)是什么？

24.左室肥大時心尖搏動有何變化？

25.當(dāng)二尖瓣狹窄合并心房纖顫時，心臟聽診會有何變化？

26.聽診分析心臟雜音的要點是什么？對心臟雜音分類最有意義的是哪項？

27.如何判定腹部限局性隆起為胃型？

28.如何判定腹部限局性隆起為腫大的膽囊？

29.根據(jù)哪些判定腹部腫塊為脾腫大？

30.急性胃腸穿孔時腹部體檢都有哪些表現(xiàn)？

六、問答題

1.對發(fā)熱病人都應(yīng)了解哪些情況，方有助于臨床診斷？

2.對一有胸痛表現(xiàn)病人應(yīng)注意了解哪些情況？

3.對腹痛本身應(yīng)注意了解哪些情況方有助于臨床判斷？

4.左心衰竭所致心源性呼吸困難的特點及其發(fā)生機制是什么？

5.阻塞性肺氣腫病人呼吸困難的發(fā)生機制是：

6.引起國人上消化道出血的主要病因是什么？有無黑便是否是鑒別嘔血與咯血的主要依據(jù)？

7.評價一份住院病歷質(zhì)量水平的主要項目是什么？它應(yīng)包括那些內(nèi)容？

8.深部觸診包括幾種方法？請具體說明都在哪種情況下采用？

9.叩診時根據(jù)什么來判斷被叩部位的臟器狀況？叩診手的關(guān)節(jié)活動要點是什么？

10.作為重要骨骼標(biāo)志，胸骨角的臨床意義是什么？

11.作為重要胸部人工劃線鎖骨中線的臨床意義是什么？

12.為判斷肺部濕性啰音的臨床意義，聽診時應(yīng)該注意些什么？

13.根據(jù)什么判定肺部聽到的干啰音是支氣管痙攣所致？

14.在哪種情況下肺部聽到捻發(fā)音為病理性？

15.影響肺部叩診音的病理因素有哪些？

16.心臟震顫的臨床意義是什么？

17.何謂鐘擺律或胎心律？有何臨床意義？

18.第三心音聽診有何特點？

19.舒張早期奔馬律是怎樣產(chǎn)生的？聽診有何特點？

20.奔馬律有何臨床意義？左室奔馬律和右室奔馬律聽診如何鑒別？

21.心臟雜音的發(fā)生機制可歸納為幾種？

22.二尖瓣狹窄時心臟聽診所見是：

23.是否可以說功能性心臟雜音均無病理意義？

24.主動脈瓣關(guān)閉不全時心血管檢查所見是：

25.通過體檢判定主動脈瓣狹窄主要依據(jù)是什么？

26.如何鑒別腹部局限性隆起是腹壁抑或腹腔內(nèi)病變所致？

27.如何判定腹部局限性隆起為卵巢囊腫或是脹大的膀胱？

28.杵狀指（趾）常見于哪些疾??？除了看指端形狀外，判定杵狀指的確切指征是什么？

29.錐體束損害時可出現(xiàn)哪些病理反射？其中最有意義的是：

30.早期胸膜摩擦音與捻發(fā)音的主要鑒別點是什么？

31.肺部聽診濕啰音有何特點？

32.聽診時注意濕啰音的分布部位有何臨床意義？

心電圖檢查部分復(fù)習(xí)題（考試占5分）

1.單個心肌細胞除極與復(fù)極電偶的表現(xiàn)形式？

2.常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)有哪些？V1-V6電極的位置如何放置？

3.心電圖與向量圖有何關(guān)系？

4.用目測法測電軸時，用哪兩個導(dǎo)聯(lián)，如何判斷電軸左偏與右偏？

5.P-R間期，Q波的正常范圍是多少？

6.左心室肌在伴勞損的心電特點？

7.急性下壁心肌梗死的心電圖特點？

8.竇性心律不齊的診斷標(biāo)準？

9.室性心動過速的心電圖診斷標(biāo)準？

10.Wpw心電圖診斷標(biāo)準？

實驗診斷部分復(fù)習(xí)題（考試占20分）

一。名詞解釋：

1.低蛋白血癥 2.隱性黃疸 3.醫(yī)院感染 4.隱血試驗 6.網(wǎng)織紅細胞

7.出血時間 8.類白血病反應(yīng)

二。簡答：

1.常用的乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測包括哪些？

2.利用常用實驗室檢查如何鑒別三種黃疸？

3.試述紅細胞平均值（MCV、MCH、MCHC）檢查的參考值及貧血的形態(tài)學(xué)分類。

4.血小板測定的臨床意義？

5.簡述常見腫瘤標(biāo)志物的臨床意義

6.簡述血清蛋白電泳檢測的臨床意義。

7.簡述常見心肌酶和心肌蛋白檢測項目及臨床意義。

一、單選題

1.非感染性發(fā)熱不包括下列哪項

A.心肌梗死后低熱

B.白血病

C.甲狀腺功能亢進

D.流行性出血熱

E.感染后低熱

2.下列發(fā)熱性疾病中，不伴有單純皰疹的是

A.大葉性肺炎

B.急性腎盂腎炎

C.間日瘧

D.流行性感冒

E.流行性腦脊髄膜炎

3.下列發(fā)熱性疾病中，不伴有肝脾腫大的是

A.急性ITP

B.傳染性單核細胞增多癥

C.病毒性肝炎

D.淋巴瘤

E.白血病

4.下列關(guān)于弛張熱的敘述正確的是

A.體溫升至39-40℃，持續(xù)數(shù)天，降至正常

B.體溫升至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時，降至正常，后又升至39℃以上

C.體溫常至39℃以上，24小時波動范圍范圍大于2℃，但都在正常以上

D.體溫常至39℃以上，24小時波動范圍范圍小于2℃，均在正常以上

E.體溫常至39℃以上，24小時波動范圍范圍小于1℃

5.男，58歲，咳嗽4年，2個月來痰中帶血，消瘦，X線胸片示左上肺密度較高圓形陰影。如果該病人淋巴結(jié)腫大，哪組區(qū)域的淺表淋巴結(jié)最先腫大的可能性大

A.左頸深淋巴結(jié)上群

B.右頸深淋巴結(jié)上群

C.左鎖骨上窩淋巴結(jié)

D.右鎖骨上窩淋巴結(jié)

E.右頸深淋巴結(jié)下群

6.下列不屬于感染性發(fā)熱的是

A.大葉性肺炎

B.肺膿腫

C.中暑

D.傷寒

E.流行性腦脊髄膜炎

7.正常人一天中體溫最高是

A.凌晨2-6點

B.下午1-6點

C.中午12點

D.晚6-9點

E.上午10-12點

8.下列關(guān)于體溫變化的敘述不正確的是

A.婦女月經(jīng)期體溫較高

B.青壯年體溫較老年人高

C.劇烈運動體溫可以升高

D.進餐后體溫升高

E.孕婦體溫較高

9.關(guān)于Horner’s綜合癥，錯誤的描述是患側(cè)

A.上眼瞼下垂

B.眼裂變小

C.眼球塌陷

D.瞳孔放大

E.顔面無汗

10.了解下肢和足的血循環(huán)，最重要的檢查是

A.足趾能主動活動

B.足是否腫脹或發(fā)涼

C.足趾被動活動是否疼痛

D.足背動脈觸診

E.足的感覺是否正常

11.對粘液性水腫昏迷的描述，下列哪項是錯誤的

A.寒冷、感染、鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑可誘發(fā)

B.多見于老年人

C.表現(xiàn)為躁動、高熱

D.表現(xiàn)為嗜睡、低體溫

E.嚴重時休克、呼吸衰竭、心腎功能不全

12.均稱體型正常人肝叩診相對濁音界，哪項是錯誤的

A.右鎖骨中線第5肋間

B.右鎖骨中線上下徑約為9-11cm

C.右腋中線第8肋間

D.右肩胛線第10肋骨水平

E.肝絕對濁音界比相對濁音界低1-2肋間

13.腕關(guān)節(jié)的功能位，是背伸

A.0°

B.5°-15°

C.20°-25°

D.30°-40°

E.40°-50°

14.“浮髕試驗”陽性見于膝關(guān)節(jié)

A.少量積液

B.中等量積液

C.大量積液

D.滑膜增生

E.髕骨骨折

15.肝頸回流征陽性不正確的描述是

A.壓迫肝臟使頸靜脈怒張更明顯

B.壓迫肝臟使頸靜脈怒張消失

C.是右心功能不全的表現(xiàn)之一

D.肝臟淤血腫大

E.左心功能不全一般無此體征

16.下列哪項不符合急性心包炎有心包積液的表現(xiàn)

A.心音低沉

B.心界普遍擴大

C.肝腫大

D.心尖搏動明顯

E.呼吸困難

17.引起頸靜脈怒張常見原因中不包括

A.肺水腫

B.右心衰竭

C.縮窄性心包炎

D.心包積液

E.上腔靜脈阻塞綜合征

18.向心性肥胖是由于下列哪一種激素分泌過多所致

A.生長素

B.胰島素

C.糖皮質(zhì)激素

D.鹽皮質(zhì)激素

E.甲狀腺激素

19.發(fā)熱伴出血疹可見于以下疾病，除了

A.傷寒

B.斑疹傷寒

C.流行性腦脊髓膜炎

D.麻疹

E.敗血癥

20.能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的物質(zhì)是

A.白細胞致熱源

B.細菌毒素

C.抗原抗體復(fù)合物

D.壞死物質(zhì)

E.病毒

21.哪種物質(zhì)直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱

A.病原體產(chǎn)生的外源性致熱原

B.病原體產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原

C.血液中白細胞產(chǎn)生的外源性致熱原

D.血液中白細胞產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原

E.血液中白細胞及病原體的代謝產(chǎn)物

22.下列哪種疾病不是朊病毒體感染

A.克-雅病

B.萊姆病

C.庫魯病

D.裘-斯綜合征

E.致命性家族失眠癥

23.中度發(fā)熱的口腔溫度是

A.37-37.2℃

B.37.3-37.9℃

C.38-38.9℃

D.39-40.9℃

E.41℃以上

24.以肺組織含氣量由多到少為序，叩診音的排序是

A.鼓音-過清音-清音-濁音-實音

B.鼓音-清音-過清音-濁音-實音

C.過清音-鼓音-清音-濁音-實音

D.過清音-鼓音-清音-實音-濁音

E.鼓音-過清音-清音-實音-濁音

25.正常人平臥時，頸外靜脈在鎖骨上緣至下頜角間的充盈水平在

A.不顯露

B.下2/3以內(nèi)

C.下1/2以內(nèi)

D.下1/3以內(nèi)

E.以上都不對

26.正常人立位或坐位時，頸外靜脈在鎖骨上緣至下頜角間的充盈水平是

A.常不顯露

B.下2/3以內(nèi)

C.下1/2以內(nèi)

D.下1/3以內(nèi)

E.下2/5以內(nèi)

27.哪種體位時頸外靜脈充盈度超過正常水平，稱為頸靜脈怒張

A.10°-25°的半臥位

B.20°-25°的半臥位

C.30°-45°的半臥位

D.40°-55°的半臥位

E.50°-65°的半臥位

28.頸外靜脈怒張伴收縮期搏動見于

A.三尖瓣關(guān)閉不全

B.三尖瓣狹窄

C.二尖瓣狹窄

D.二尖瓣關(guān)閉不全

E.主動脈瓣關(guān)閉不全

29.哪種情況可引起全身淋巴結(jié)腫大

A.急性咽炎

B.慢性鼻炎

C.再生障礙性貧血

D.鏈霉素過敏

E.足癬合并感染

30.皮下出血面積的直徑多大稱為紫癜

A.<2mm

B.2-3mm

C.3-5mm

D.>5mm

E.以上均可

31.皮下出血面積的直徑多大稱為淤斑

A.<2mm

B.2-3mm

C.3-5mm

D.>5mm

E.以上均可

32.皮下出血面積的直徑多大稱為淤點

A.<2mm

B.2-3mm

C.3-5mm

D.>5mm

E.以上均可

33.引起出血性疾病較常見的因素是

A.血管外因素

B.凝血因子缺乏

C.肝素或香豆類藥物

D.抗凝血物質(zhì)活性增加

E.血小板因素

34.內(nèi)生性致熱源不包括

A.炎性滲出物

B.IL-1

C.TNF

D.IL-6

E.干擾素

B1型題

（35-36題共用備選答案）：

A.抗原抗體復(fù)合物

B.中性粒細胞

C.單核吞噬細胞

D.白介素IL-2

E.5羥色胺

35.內(nèi)源性致熱源

36.外源性致熱源

（37-40題共用備選答案）：

A.稽留熱

B.弛張熱

C.間歇熱

D.波狀熱

E.不規(guī)則熱

37.大葉性肺炎

38.支氣管肺炎

39.布魯菌病

40.敗血癥

（41-42題共用備選答案）：

A.肝性腦病

B.流行性乙型腦炎

C.腦出血

D.癲癇

E.淋巴瘤

41.先昏迷后發(fā)熱

42.先發(fā)熱后昏迷

A2型題

43.男，38歲，3年前患結(jié)核性滲出性心包炎，近1-2個月來呼吸困難、腹脹、水腫。查體：頸靜脈怒張。X線示：左、右心緣變直及心包鈣化。該患者頸靜脈怒張是由于

A.上腔靜脈阻塞

B.下腔靜脈阻塞

C.右心房壓力增高

D.右房向右室回流受阻

E.靜脈向右房回流受阻

44.女，32歲，高熱伴尿路刺激癥狀，查體雙腎區(qū)叩擊痛。經(jīng)治療后體溫下降，其下降方式常為

A.數(shù)周內(nèi)降至正常

B.數(shù)天內(nèi)降至正常

C.24小時內(nèi)降至正常

D.數(shù)小時內(nèi)降至正常

E.1小時內(nèi)降至正常

45.50歲，男性，查體可見頸動脈搏動明顯、水沖脈及毛細血管搏動。該病人可考慮到的診斷是

A.嚴重貧血

B.甲亢

C.主動脈竇瘤破裂

D.A+B

E.A+B+C

46.一支氣管肺癌病人，近來出現(xiàn)頭面部、頸部和上肢水腫。查體可見頸靜脈怒張，其發(fā)生是由于

A.上腔靜脈阻塞

B.下腔靜脈阻塞

C.癌轉(zhuǎn)移至心包積液

D.癌轉(zhuǎn)移至胸腔大量積液

E.以上均有可能

47.女，35歲，患風(fēng)心病二尖瓣狹窄，一周前感冒后出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、水腫。查體可見頸靜脈怒張，其發(fā)生機制是

A.上腔靜脈阻塞

B.下腔靜脈阻塞

C.右心房壓力增高

D.右房向右室回流受阻

E.靜脈向右房回流受阻

48.一位發(fā)熱患者，體溫在39℃以上，未用任何退熱降溫措施，24小時內(nèi)體溫波動達2℃以上，最低時體溫仍高于正常。這種熱型是

A.稽留熱

B.波浪熱

C.間歇熱

D.回歸熱

E.弛張熱

A3型題

（49-50題共用題干）

一發(fā)熱病人，近5天來體溫維持在39-41℃，24小時內(nèi)體溫波動相差不超過1℃。查體：腹部玫瑰疹，肝脾腫大

49.該病人的熱型是

A.間歇熱

B.波狀熱

C.回歸熱

D.稽留熱

E.弛張熱

50.該病人最可能的診斷是

A.大葉肺炎

B.流行性出血熱

C.傷寒

D.瘧疾

E.風(fēng)濕熱

參考答案

1.D 2.B 3.A 4.C 5.D 6.C 7.B 8.A 9.D 10.D 11.C 12.C 13.C 14.B 15.B

16.D 17.A 18.C 19.D 20.A 21.D 22.B 23.C 24.A 25.B 26.A 27.C 28.A 29.D

30.C 31.D 32.A 33.E 34.A 35.D 36.A 37.A 38.E 39.D 40B 41.C 42.B 43.E

44.D 45.E 46.A 47.C 48.E 49.D 50.C

一）A型題：

答案指南：每道考題有A.B.C.D.E.五個備選答案。答題時只允許從中選擇一個最合適的答案，將代表最合適 答案的字母寫在答題紙上。

1.某患者胸廓前后徑與橫徑之比為1：1，肋骨與脊柱夾角大于45度，應(yīng)考慮為： A.正常胸廓 B.桶狀胸 C.漏斗胸 D.扁平胸 E.雞胸

2.檢查發(fā)現(xiàn)某患者呼吸由淺慢逐漸變深快，然后由深快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)短時暫停,周而復(fù)始,應(yīng)診斷為: A.間停呼吸 B.嘆息樣呼吸 C.潮式呼吸 D.庫斯氏呼吸

E.胸部劇痛引起的抑制性呼吸

3.某患者聽診發(fā)現(xiàn)肺部呼吸音呈柔和吹風(fēng)樣性質(zhì)，吸氣較強，音調(diào)較高,呼氣較吸氣持續(xù)時間長,應(yīng)判斷為： A.正常肺泡呼吸音 B.正常支氣管呼吸音 C.支氣管肺泡呼吸音

D.肺泡呼吸音，呼吸時間延長 E.支氣管呼吸音，呼吸時間延長

4.診斷主動脈瓣關(guān)閉不全最重要的體癥是： A.心尖區(qū)第一音減弱 B.靴形心

C.主動脈瓣區(qū)舒張期雜音 D.心尖區(qū)Austin Flin雜音 E.水沖脈

5.Graham Stell雜音是指：

A.器質(zhì)性二尖瓣狹窄引起的心尖區(qū)舒張期雜音 B.主動脈瓣關(guān)閉不全引起的主動脈瓣區(qū)舒張期雜音 C.肺動脈瓣相對關(guān)閉不全引起的肺動脈瓣區(qū)舒張期雜音 D.二尖瓣相對性狹窄引起的心尖區(qū)舒張期雜音 E.三尖瓣相對性狹窄產(chǎn)生的舒張期雜音。

6.下列檢驗結(jié)果那項是錯誤的：

A.正常男性周圍血紅細胞數(shù)4.0-5.0x10的12次方/L（400-550萬/立方mm）B.正常人周圍血白細胞數(shù)4-10x10的9次方/L C.正常人紅細胞沉降率<20mm/1hm D.正常人骨髓有核細胞增生極度活躍，成熟紅細胞與有核細胞之比為1：1，粒細胞為5：1 E.正常成年人周圍血網(wǎng)織紅細胞0.5-1.5%

7.下列檢測結(jié)果那項不正常： A.尿沉透鏡檢RBC 2個/HP B.尿沉透鏡檢WBC 4個/HP C.尿內(nèi)偶見透明管型 D.尿膽紅素定性試驗陽性 E.尿膽原定性試驗得陽性

8.男性：35歲患者，肺功能檢查發(fā)現(xiàn)第一秒時間肺活量占用力肺活量（FEV1%，即一秒率）40%，殘氣量/肺

總量為45%，血氣分析正常，應(yīng)診斷為： A.限制性通氣功能障礙。B.限塞性通氣功能障礙。C.混合性通氣功能障礙。D.彌散功能障礙。E.通氣功能正常。

9.某發(fā)熱患者,體溫在攝氏39度以上,每日波動攝氏2-2.5度,最低溫度攝氏37.6度,應(yīng)診斷為: A.稽留熱 B.間歇熱 C.弛張熱 D.波浪熱 E.不規(guī)則發(fā)熱

10.下列那項不正確？

A.正常人肝臟可達右鎖骨中鎖肋緣下1cm.B.正常人肝臟可達劍尖下3cm C.正常人脾臟肋緣下可摸到 D.正常人可能及右腎下極 E.正常人左下腹部可摸及乙狀結(jié)腸 二）B型題

答案指南：A.B.C.D.E.是各選答案，11-13題是考題，如果這道題只與答案A或B有關(guān)，則將試題上的A或B寫 寫在答題上：

A.左側(cè)臥位;B.坐位身體前;C.仰臥位 D.右側(cè)臥位;E.吸氣后緊閉聲門，用力作呼氣動作。

下列疾病，聽診時采用上述那種呼吸或體位，雜音最清晰？

11.二尖瓣狹窄； 12.主動脈瓣關(guān)閉不全；13.特發(fā)性肥厚型主動脈瓣下狹窄;

(三)C題型

答案指南：A.B.C.D.是備選答案，14-15題是考題，如果這道題與A或B有關(guān)，則將答案A或B寫在答題紙上；

如果這道題與答案A或B都有關(guān)，則將答案C寫在答題紙上，如果這道題與答案A和B都無關(guān)，則將答案D寫在 答題紙上：

A.吸氣性困難；B.呼氣性呼吸困難；C.兩者均有；D.兩者均無 14.氣管內(nèi)腫瘤；15.支氣管哮喘

二.是非題：（每題1分，共10題）

請將答案書寫在答題紙上，正確的劃“v”,錯誤的劃“x”: 1.語言震顫是檢查患者呼吸時，肺泡擴張與收縮產(chǎn)生的振動。2.皮下氣腫時，用聽診器按壓皮膚，可聽到捻發(fā)音。3.正常人肺下介平靜呼吸時，在右鎖骨中線第六肋骨間歇 4.火車頭奔馬律是四音律，為重疊的奔馬律

5.固定心音分裂指受呼吸影響的二音分裂，吸氣時出現(xiàn)，呼氣時消失。6.奇脈指吸氣時脈博增強,呼氣時消失 7.門脈高壓腹靜脈曲張,血流方向均由下向上 8.腹部檢查發(fā)現(xiàn)振水音陽性,說明有腹水存在.9.房性早搏心電早圖的特點是P波正常,QRS波群變形，代償間歇安全。10.選擇性蛋白尿是指尿蛋白質(zhì)檢查發(fā)現(xiàn)中，小分子量的蛋白增多，大分子量的蛋白質(zhì)較少；

（三）填空題（共15題，每題2分）

答案必須寫在答題紙上，注意寫明題序號和每空標(biāo)號。

1.引起病理性支氣管呼吸音的因素有：1)____________;2)_____________;3)______________;2.聽診胸部：1）肺氣腫出現(xiàn)_______音；2)氣胸_________音；3）大葉性肺炎_______音；

4）胸腔積液_______音；5)左心肥大，心介向________擴大；右心肥大,心介向_______擴大；

6）靴形心指_____________________ ,常見于____________________.7)叩診胸部心包積液，心介____________________________________。

5.胸部震顫臨床意義：

1）胸骨右緣二肋間收縮期震顫見于________________________________.2)胸骨左緣二肋間收縮期震顫見于____________________;連續(xù)性震顫見于___________________.3)胸骨左緣3-4肋間收縮期震顫見于__________________________________。4）心尖區(qū)舒張期震顫見于___________________________________________。

正常人肺的脈瓣關(guān)閉稍遲于主動脈瓣，若右室排血時間延長，使肺動脈瓣關(guān)閉明顯遲于主動脈，聽診

可出現(xiàn)__________________;常見于______;________;若主動脈瓣關(guān)閉遲于肺動脈瓣，則出現(xiàn)_________, 見于______________;___________________;測量腫大脾臟的三條線是：1）__________________;2)___________________;3)___________________.9 McBurney壓痛點位于____________________________________;CourVoisier癥陽性是指___________________________________;10.急性心肌梗塞心電圖表現(xiàn)：1）_________________;2)____________________;3)________________;11.尿顯微鏡檢RBC數(shù)目（+）表示______ 個/HP；（++）表示__________個/HP；(+++)表示_______ 個/PH；(++++)表示_______個/PH。

12.阻塞性黃疸，血中結(jié)合膽紅素_______,非結(jié)合膽紅素_______,尿膽原________, 尿膽紅素________.13.酚紅試驗（PSP）是測試_____________ 功能；

14.漿膜腔積液檢查，Rivalta試驗是測試____________________;15.正常成年人腦體液蛋白質(zhì)定量為__________,pandy試驗__________，糖定量為_________, 氯化物量為___________，細胞數(shù)___________________.（四)名詞解釋：（每題5分，共4題，共20分）1.三凹癥: 2.奔馬律： 3.周圍血管癥： 4.大炮音：

(五)問答題：每題6分，共3題（共18分）1.何謂室體奔馬律？如何產(chǎn)生？

2.試述心房顫動時，聽診的特點及心電圖表現(xiàn)？ 3.試述皮膚，內(nèi)臟及體腔壁層疼痛的特點？

(六)病例分析：（7分）體查發(fā)現(xiàn)某患者：

望診：右側(cè)胸廓塌陷，呼吸運動減弱。觸診：氣管右移，右下肺語音震顫消失； 叩診：右胸為濁音，8肋間以下實音。

聽診：右胸肺泡呼吸減弱，8肋間以下呼吸音消失。請寫出診斷及進一步檢查項目。

第五篇：診斷學(xué)試題

1.男，58歲，咳嗽4年，2個月來痰中帶血，消瘦，X線胸片示左上肺密度較高圓形陰影。如果該病人淋巴結(jié)腫大，哪組區(qū)域的淺表淋巴結(jié)最先腫大的可能性大

A 左頸深淋巴結(jié)上群

B 右頸深淋巴結(jié)上群

C 左鎖骨上窩淋巴結(jié)

D 右鎖骨上窩淋巴結(jié)

E 右頸深淋巴結(jié)下群

2.正常人一天中體溫最高是 A 凌晨2-6點 B 下午1-6點 C 中午12點 D 晚6-9點 E 上午10-12點

3.下列關(guān)于體溫變化的敘述不正確的是 A 婦女月經(jīng)期體溫較高 B 青壯年體溫較老年人高 C 劇烈運動體溫可以升高 D 進餐后體溫升高 E 孕婦體溫較高

4.下列不屬于感染性發(fā)熱的是 A 大葉性肺炎 B 肺膿腫 C 中暑 D 傷寒

E 流行性腦脊髄膜炎

5.非感染性發(fā)熱不包括下列哪項 A 心肌梗死后低熱 B 白血病

C 甲狀腺功能亢進 D 流行性出血熱 E 感染后低熱

6.下列關(guān)于弛張熱的敘述正確的是 A 體溫升至39-40℃,持續(xù)數(shù)天,降至正常

B 體溫升至39℃以上,持續(xù)數(shù)小時,降至正常,后又升至39℃以上

C 體溫常至39℃以上,24小時波動范圍范圍大于2℃,但都在正常以上 D體溫常至39℃以上, 24小時波動范圍范圍小于2℃,均在正常以上 E體溫常至39℃以上, 24小時波動范圍范圍小于1℃ 7.下列發(fā)熱性疾病中,不伴有單純皰疹的是 A 大葉性肺炎 B 急性腎盂腎炎 C 間日瘧

D 流行性感冒

E 流行性腦脊髄膜炎

8.下列發(fā)熱性疾病中,不伴有肝脾腫大的是 A 急性ITP B 傳染性單核細胞增多癥 C 病毒性肝炎 D 淋巴瘤 E 白血病

一、填空題（每空0.5分）

1.關(guān)于動脈血壓測量，收縮壓主要取決于 和 ；舒張壓主要取決于 及.2.叩診肺肝境界消失，見于、、及.。

3.胃區(qū)振水音的出現(xiàn)提示可能有、、。

4.兩側(cè)肺主葉間胸膜在體表的投影位置后自 向下斜行，于腋后線交于，繼續(xù)向前下止于 連接處。

5.正常成人體格成長狀態(tài)的指標(biāo)是：頭長 身高，胸圍 身高，兩上肢平展開中指間距 身高。

6.正常人兩上肢血壓相差應(yīng)，下肢收縮壓應(yīng)比上肢收縮壓，動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）夜間血壓均數(shù)應(yīng)比白晝血壓均數(shù)至少低.7.雙側(cè)肺下界在鎖骨中線、腋中線和肩胛線上的位置分別為第、、肋間。

8.正常脾濁音界位于腋中線第 ～ 肋間，約為 ～ cm，其前界不超過.9.有關(guān)腹水檢查，出現(xiàn)液波震顫示液量約有 ～ ml，叩得移動性濁音約有 ml，水坑試驗陽性能查出 ml游離腹水。

10.關(guān)于脊柱的體表定位，雙臂下垂時，兩側(cè)肩胛岡內(nèi)端連線通過第 胸椎棘突，平第胸椎體；兩側(cè)肩胛下角連線通過第 胸椎棘突，平第 胸椎體；兩髂后上嵴連線通第 腰椎體間隙。

二、名詞解釋（共16題，每題1分）

1.稽留熱

2.黃疸

3.“三凹”現(xiàn)象

4.發(fā)紺

5.腹膜刺激征

6.奇脈

7.強迫體位

8.抬舉性心尖搏動

9.肺實變體征

10.胸膜刺激征

11.莫非征

12.周圍血管征

13.肝頸靜脈反流征

14.固定分裂（心音聽診）

15.奔馬律

16.陰離子間隙（AG）

三、判斷正誤題

1.判斷對錯：

1）體檢發(fā)現(xiàn)蜘蛛痣均有病理意義

2）瘀點色紅壓不退色，表皮光亮略高出皮面

3）胰腺觸診應(yīng)采用深壓觸診法

4）肺癌咯血特點為持續(xù)或間斷痰中帶血

5）見于胸腹部2-3mm大小紅色圓形斑疹，壓之退色有助于傷寒病的診斷

2.判斷對錯：

1）上消化道出量達500ml即可有周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)

2）膿血便呈暗紅色果醬樣，提示可能為急性菌痢

3）三杯試驗如三杯尿均有血，提示病變在膀胱

4）胸部腫瘤轉(zhuǎn)移導(dǎo)致右鎖骨上淋巴結(jié)腫大稱為Virchow淋巴結(jié)

5）位于指端有壓痛的紅色小結(jié)節(jié)對感染性心內(nèi)膜炎的診斷有意義

3.判斷對錯：

1）觸診腹后壁腫物或腸系膜淋巴結(jié)應(yīng)采用深部滑行觸診法

2）突發(fā)胸痛、呼吸困難與咯血多見于肺炎

3）草莓舌多見于猩紅熱

4）觸診氣管每隨心臟搏動時被向下拽動，提示有主動脈瘤可能

5）發(fā)熱、頭痛、嘔吐、乳突有明顯壓痛，提示為耳源性腦膿腫

4.判斷對錯

1）在進行肺部聽診時應(yīng)讓病人閉嘴作均勻呼吸。

2）正常人于肩胛間區(qū)也可聽到支氣管呼吸音。

3）叩診肺下界移動范圍以鎖骨中線上移動度最大。

4）既使用重度叩診也不能發(fā)現(xiàn)距胸壁5cm以上直徑小于3cm的深部病灶

5）肺叩過清音提示肺泡壁張力高，肺內(nèi)含氣量增加。

5.判斷對錯

1）管樣呼吸音都是病理性的

2）肺部聽到濕啰音不一定都是病理性的

3）為發(fā)現(xiàn)呼吸音的異常改變及附加音聽診時應(yīng)囑病人張口大呼吸

4）正常人于第1、2肋間隙靠近胸骨兩側(cè)可聽到混合性呼吸音

5）在肺泡呼吸音分布區(qū)域內(nèi)聽到支氣呼吸音或混合性呼吸音都屬于病理性的 6.判斷對錯

1）坐臥位心界叩診有變化除心包積液外，也見于全心衰竭和心肌病

2）P-R間期縮短時聽診第一心音減弱。

3）正常人于心尖內(nèi)側(cè)可聽到第四心音（S4）

4）正常僅于青少年可聽到第三心（S3），老年人則不應(yīng)聽到。

5）老年人主動脈瓣區(qū)第二音（A2）大于肺動脈瓣區(qū)第二音（P2）

7.判斷對錯

1）第二心音（S2）固定分裂主要見于房間隔缺損。

2）主動脈瓣狹窄可聽到第二心音（S2）分裂。

3）舒張晚期奔馬律是最常見的一種奔馬律。

4）生理性第三心音（S3）于坐位或立位時聽診清楚。

5）舒張早期奔馬律時附加音出現(xiàn)的時間與第三心音（S3）大致相同。

8.判斷對錯：關(guān)于心臟雜音的產(chǎn)生機制請判斷下列說法是否正確？

1）心腔內(nèi)存在飄浮物。

2）心臟內(nèi)或心與大血管之間存在異常通道。

3）血流速度加快。

4）血液粘稠度增大。

5）瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全。

9.判斷對錯：關(guān)于心臟雜音的聽診正確的是：

1）雜音最響、最清楚的部位即提示該聽診區(qū)存在病變

2）收縮中期雜音多為功能性雜音。

3）舒張期雜音都是病理性的。

4）連續(xù)性雜音都是病理性的。

5）雜音的性質(zhì)對判斷病變有重要意義，而雜音出現(xiàn)的時期對病變的判斷則無何意義

10.判斷對錯：關(guān)于各種異常脈搏的敘述正確的是：

1）應(yīng)用中醫(yī)觸診脈搏（脈診）的方法來確定有無水沖脈。

2）交替脈提示心搏節(jié)律不齊。

3）吸氣時脈搏速率減慢稱為奇脈。

4）奇脈不明顯時可用測量血壓方法發(fā)現(xiàn)。

5）多發(fā)性大動脈炎無脈病時撓動脈搏減弱或消失常見于左側(cè)。

四、標(biāo)準化試題

1.馳張熱型伴寒戰(zhàn)常見于：

A 傷寒

B.傳染性單核細胞增多癥

C.敗血癥

D.支原體肺炎

E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

2.心絞痛與心肌梗死在臨床表現(xiàn)上的主要鑒別點是：

A.疼痛性質(zhì)

B.疼痛持續(xù)時間長短

C.聽診是否有頻發(fā)期前收縮

D.心尖區(qū)有否收縮期雜音

E.休息后疼痛是否緩解

3.下列那項不是心源性水腫的特點？

A.水腫從下肢開始延及全身

B.門靜脈壓力升高

C.肝頸靜脈反流征陽性

D.水腫部位可隨體位變動而改變

E.可伴漿膜腔積液

4.發(fā)作性呼氣性呼吸困難，最常見于：

A.急性喉炎

B.前上縱隔腫瘤

C.支氣管哮喘

D.氣管內(nèi)異物

E.自發(fā)性氣胸

5.患者23歲，喉發(fā)癢，突然吐鮮紅色血，呈堿性反映，應(yīng)首先考慮為：

A.消化性潰瘍嘔血

B.肝硬化嘔血

C.肺癌咯血

D.支氣管擴張癥咯血

E.肺栓塞咯血

6.肺部疾病引起咯血最常見于：

A.肺炎球菌肺炎 B.肺結(jié)核 C.血小板減少性紫癜

D.肺梗死 E.克雷白桿菌肺炎

7.持續(xù)性糞便潛血陽性，應(yīng)首先考慮：

A.慢性胃炎 B.反流性食管炎 C.消化性潰瘍

D.十二指腸憩室炎 E.胃癌

8.黃疸伴膽囊腫大最常見于：

A.肝膽管以上梗阻 B.膽總管以下梗阻 C.膽囊管梗阻

D 左右肝管匯合部梗阻 E膽囊癌肝門部轉(zhuǎn)移

9.關(guān)于頸靜脈搏動，正確的是：

A.不一定都有病理意義 B.凡引起靜脈壓升高者均可出現(xiàn)

C.視診可見，觸診不可及 D.指頸外靜脈的搏動 E.可見于三度房室傳導(dǎo)阻滯

10.安靜狀態(tài)時，出現(xiàn)頸動脈明顯搏動常見于：

A.原發(fā)性高血壓 B.甲狀腺功能亢進癥 C.主動脈瓣關(guān)閉不全

D.動脈導(dǎo)管未閉 E.嚴重貧血

11.胸壁見有靜脈曲張，血流方向自上而下，應(yīng)考慮為：

A.下腔靜脈阻塞 B.上腔靜脈阻塞 C.哺乳期婦女

D.門靜脈高壓 E.縮窄性心包炎

12.胸部觸覺語顫減弱，最常見于：

A.肺內(nèi)大空洞 B.阻塞性肺氣腫 C.肺組織實變

D.肺膿腫空洞形成 E.肺不張

13.支氣管呼吸音出現(xiàn)于下列哪個部位有臨床意義？

A.喉頭附近B.胸骨上窩 C.在背部第1.2胸椎附近

D.在背部第6.7頸椎附近E.除上述以外的其他胸背部

14.氣短，不發(fā)熱，聽診肺濕啰音出現(xiàn)兩肺底，多考慮是：

A.彌漫性間質(zhì)性肺疾病 B.支氣管肺炎 C.肺瘀血

D.吸入性肺炎 E.支氣管擴張癥

15.關(guān)于捻發(fā)音，下列那項是正確的？

A.出現(xiàn)于吸氣末期與呼氣初期 B.掩鼻閉口進行呼吸時易聽到

C.其產(chǎn)生與肺泡內(nèi)液體增多或粘合有關(guān) D.出現(xiàn)于肺底部者多為病理性

E.正常時于上胸部亦可聽到

16.胸膜摩擦音消失見于下列那種情況？

A.胸腔積液吸收過程中 B.胸腔積液明顯增多 C.胸膜高度脫水

D.肺梗死 E.纖維素性胸膜炎

17.舒張期細震顫常見于：

A.主動脈瓣狹窄 B.主動脈瓣關(guān)閉不全 C.肺動脈瓣狹窄

D.二尖瓣狹窄 E.三尖瓣關(guān)閉不全

18.下列疾病中最常引起眩暈、暈厥癥狀的是：

A.主動脈瓣狹窄 B.二尖瓣狹窄 C.肺動脈瓣狹窄

D.主動脈瓣關(guān)閉不全 E.縮窄性心包炎

19.舒張早期奔馬律由下列那項構(gòu)成？

A.第一心音分裂 B.動脈瓣第2音分裂 C.二尖瓣開瓣音

D.心包叩擊音 E.病理性第3心音

20.舒張早期奔馬律的產(chǎn)生機制是：

A.舒張期出現(xiàn)二尖瓣張帆樣振動 &nsp;B.心室舒張受限引起振動

C.血液快速注入致順應(yīng)性降低之心室肌振動 D.主、肺動脈瓣關(guān)閉明顯不同步

E.二、三尖瓣關(guān)閉不同步

21.二尖瓣開放拍擊音的產(chǎn)生機制，認為是：

A.主動脈瓣關(guān)閉不全時血液反流造成二尖瓣狹窄

B.心包縮窄致心臟舒張受限，使血液注入迅速中止

C.心室舒張，反流的血液使瓣葉突然暫時關(guān)閉

D.舒張期血液快速注入使狹窄、粘連的瓣葉震動

E.以上都不正確

22.奇脈主要見于下列哪種疾病？

A.滲出性心包炎 B.肥厚性心肌病 C.慢性阻塞性肺氣腫

D.自發(fā)性氣胸 E.主動脈瓣狹窄

23.周圍血管征不包括：

A.水沖脈 B.頸靜脈搏動 C.毛細血管搏動征

D.股動脈/肱動脈槍擊音 E.杜氏雙重音

24.二尖瓣狹窄最主要的體征是：

A.二尖瓣面容 B.心尖部第一心音亢進 C.心尖部收縮期雜音

D.心尖部舒張期雜音 E.心前區(qū)二尖瓣開放拍擊音

25.診斷風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的主要根據(jù)是：

A.心尖部舒張期吹氣樣雜音 B.心尖部舒張早期漸弱性滾筒樣雜音

C.心尖部舒張中晚期滾筒樣雜音 D.心尖部內(nèi)側(cè)二尖瓣開放拍擊音

E.心尖部觸到舒張期細震顫

26.二尖瓣狹窄患者咳粉紅色泡沫樣漿液痰，兩肺底有濕啰音，說明病情已處于：

A.肺動脈高壓期 B.右心功能不全期 C.左房衰竭期

D.疾病終未階段 E.左心衰竭期

27.下列各項中，哪項有助于診斷隔膜型二尖瓣狹窄？

A.肺動脈瓣第二音亢進 B.二尖瓣開放拍擊音

C.心尖部舒張中晚期漸強性隆隆樣雜音 D.Graham-steell雜音

E.心尖部第一心音亢進

28.下列哪項提示左心功能衰竭？

A.交替脈 B.水沖脈 C.短絀脈 D.奇脈 E.重搏脈

29.對急性肺水腫診斷最有意義的是：

A.氣促、發(fā)紺、煩躁不安 B.咳粉紅色泡沫痰

C.心率增快，心尖區(qū)有奔馬律 D.雙肺哮鳴音 E.雙肺底濕性啰音

30.肝頸靜脈反流征陽性最常見于：

A.上腔靜脈阻塞綜合征 B.縮窄性心包炎 C.大量心包積液

D.右心功能不全 E.阻塞性肺氣腫

31.下列哪項不符合膽囊腫大所見？

A.梨形或園形腫物 B.位于右上腹表淺 C.隨呼吸上下移動

D.自左向右蠕動 E.觸診呈囊性感

32.大量腹水的體征不包括：

A.腹部膨隆呈蛙腹?fàn)?B.水波沖擊感 C.臍膨出與下垂

D.振水音 E.腹脹和下肢浮腫

33.匙狀指多見于：

A.風(fēng)濕熱 B.營養(yǎng)不良性大細胞貧血 C.缺鐵性貧血

D.溶血性貧血 E.維生素B族缺乏癥

34.判定機體缺氧最敏感的指標(biāo)為：

A.發(fā)紺 B.PaO2 C.SaO2（動脈血氧飽和度）

D.動脈血氧含量 E.肺泡一動脈血氧分壓差

問題35～37，下列各項癥狀提示：

A.嘔血伴慢性節(jié)律性上腹痛

B.嘔血、色紅、量大

C.嘔咖啡樣物，或黑便伴胃酸缺乏

D.嘔血前有發(fā)熱、黃疸、右上腹絞痛

E.嘔血伴慢性腎疾患

35.膽道出血

36.消化性潰瘍

37.胃癌

問題38～39，下列聽診所見可見于：

A.粗濕啰音 B.細濕啰音 C.中、細濕啰音 D.捻發(fā)音 E.胸膜摩擦音

38.支氣管肺炎時可聽到

39.老年人肺底部可聽到

問題40～41，下列聽診所見可見于：

A.第一心音分裂 B.第二心音亢進并分裂 C.第一心音減弱

D.第二心音逆分裂 E.第三心音及第四心音

40.二尖瓣狹窄

41.二尖瓣關(guān)閉不全

問題42～44

A.深部滑行觸診 B.雙合診 C.深壓（插）觸診 D.沖擊觸診 E.淺部觸診

檢查下列疾病宜采用：

42.闌尾炎壓痛點

43.胰腺腫瘤

44.大量腹水時檢查肝、脾

五、簡答題

1.正常人在劇烈運動后、餐后或勞動后24內(nèi)體溫有無波動？其范圍是多少？

2.弛張熱的體溫特點是什么？最常見于哪種疾?。?/p>

3.心肌梗死的疼痛特點是什么？

4.消化性潰瘍的疼痛特點是：

5.闌尾炎的腹痛特點是：

6.胰腺疾病的腹痛特點是：

7.腎源性水腫的特點是：

8.心源性水腫的特點是：

9.肝源性水腫的特點是：

10.上腔靜脈阻塞特點是：

11.喉、氣管狹窄所致呼吸困難特點是：

12.心源性呼吸困難特點是：

13.陣發(fā)性夜間性呼吸困難的發(fā)生機制為：

14.請說出三種根據(jù)咳血的顏色和性狀有診斷提示意義的疾?。?/p>

15.中心性紫紺和周圍性紫紺的特點是什么？

16.病史的核心部分是什么？一份好的病歷此部分應(yīng)包括哪些內(nèi)容？

17.在進行間接叩診時對叩擊手指的動作要領(lǐng)要求是什么？

18.肺部過清音的病理基礎(chǔ)是什么？

19.胡蘿卜素血癥與黃疸的鑒別是：

20.腋窩淋巴結(jié)有幾組？應(yīng)先觸診哪組？

21.瞳孔檢查應(yīng)注意哪些內(nèi)容？

22.頸部血管應(yīng)注意檢查哪些內(nèi)容？

23.語音震顫增強的病理基礎(chǔ)是什么？

24.左室肥大時心尖搏動有何變化？

25.當(dāng)二尖瓣狹窄合并心房纖顫時，心臟聽診會有何變化？

26.聽診分析心臟雜音的要點是什么？對心臟雜音分類最有意義的是哪項？

27.如何判定腹部限局性隆起為胃型？

28.如何判定腹部限局性隆起為腫大的膽囊？

29.根據(jù)哪些判定腹部腫塊為脾腫大？

30.急性胃腸穿孔時腹部體檢都有哪些表現(xiàn)？

六、問答題

1.對發(fā)熱病人都應(yīng)了解哪些情況，方有助于臨床診斷？

2.對一有胸痛表現(xiàn)病人應(yīng)注意了解哪些情況？

3.對腹痛本身應(yīng)注意了解哪些情況方有助于臨床判斷？

4.左心衰竭所致心源性呼吸困難的特點及其發(fā)生機制是什么？

5.阻塞性肺氣腫病人呼吸困難的發(fā)生機制是：

6.引起國人上消化道出血的主要病因是什么？有無黑便是否是鑒別嘔血與咯血的主要依據(jù)？

7.評價一份住院病歷質(zhì)量水平的主要項目是什么？它應(yīng)包括那些內(nèi)容？

8.深部觸診包括幾種方法？請具體說明都在哪種情況下采用？

9.叩診時根據(jù)什么來判斷被叩部位的臟器狀況？叩診手的關(guān)節(jié)活動要點是什么？

10.作為重要骨骼標(biāo)志，胸骨角的臨床意義是什么？

11.作為重要胸部人工劃線鎖骨中線的臨床意義是什么？

12.為判斷肺部濕性啰音的臨床意義，聽診時應(yīng)該注意些什么？

13.根據(jù)什么判定肺部聽到的干啰音是支氣管痙攣所致？

14.在哪種情況下肺部聽到捻發(fā)音為病理性？

15.影響肺部叩診音的病理因素有哪些？

16.心臟震顫的臨床意義是什么？

17.何謂鐘擺律或胎心律？有何臨床意義？

18.第三心音聽診有何特點？

19.舒張早期奔馬律是怎樣產(chǎn)生的？聽診有何特點？

20.奔馬律有何臨床意義？左室奔馬律和右室奔馬律聽診如何鑒別？

21.心臟雜音的發(fā)生機制可歸納為幾種？

22.二尖瓣狹窄時心臟聽診所見是：

23.是否可以說功能性心臟雜音均無病理意義？

24.主動脈瓣關(guān)閉不全時心血管檢查所見是：

25.通過體檢判定主動脈瓣狹窄主要依據(jù)是什么？

26.如何鑒別腹部局限性隆起是腹壁抑或腹腔內(nèi)病變所致？

27.如何判定腹部局限性隆起為卵巢囊腫或是脹大的膀胱？

28.杵狀指（趾）常見于哪些疾病？除了看指端形狀外，判定杵狀指的確切指征是什么？

29.錐體束損害時可出現(xiàn)哪些病理反射？其中最有意義的是：

30.早期胸膜摩擦音與捻發(fā)音的主要鑒別點是什么？

31.肺部聽診濕啰音有何特點？

32.聽診時注意濕啰音的分布部位有何臨床意義？

心電圖檢查部分復(fù)習(xí)題（考試占5分）

1.單個心肌細胞除極與復(fù)極電偶的表現(xiàn)形式？

2.常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)有哪些？V1-V6電極的位置如何放置？

3.心電圖與向量圖有何關(guān)系？

4.用目測法測電軸時，用哪兩個導(dǎo)聯(lián)，如何判斷電軸左偏與右偏？

5.P-R間期，Q波的正常范圍是多少？

6.左心室肌在伴勞損的心電特點？

7.急性下壁心肌梗死的心電圖特點？

8.竇性心律不齊的診斷標(biāo)準？

9.室性心動過速的心電圖診斷標(biāo)準？

10.Wpw心電圖診斷標(biāo)準？

實驗診斷部分復(fù)習(xí)題（考試占20分）

一。名詞解釋：

1.低蛋白血癥 2.隱性黃疸 3.醫(yī)院感染 4.隱血試驗 6.網(wǎng)織紅細胞

7.出血時間 8.類白血病反應(yīng)

二。簡答：

1.常用的乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測包括哪些？

2.利用常用實驗室檢查如何鑒別三種黃疸？

3.試述紅細胞平均值（MCV、MCH、MCHC）檢查的參考值及貧血的形態(tài)學(xué)分類。

4.血小板測定的臨床意義？

5.簡述常見腫瘤標(biāo)志物的臨床意義

6.簡述血清蛋白電泳檢測的臨床意義。

7.簡述常見心肌酶和心肌蛋白檢測項目及臨床意義。.QRS波群只表現(xiàn)為一個向下的大波時，其命名應(yīng)該是：（C）

A.S波 B.Q波 C.QS波 D.qS波 E.q波

2.在心電圖上P波反映的是：（C）

A.竇房結(jié)除極 B.竇房結(jié)復(fù)極 C.心房除極 D.心房復(fù)極 E.房室結(jié)除極

3.關(guān)于胸導(dǎo)聯(lián)電極的安放，下列哪項不正確：（E）

A.V1------胸骨右緣第四肋間

B.V2------胸骨左緣第四肋間

C.V3------V2與V4連線中點

D.V4------左第5肋間鎖骨中線處

E.V5------左第5肋間腋前線處

4.關(guān)于心電圖的價值，下列哪項不正確？(E)

A.能確診心律失常

B.能確診心肌梗塞

C.輔助診斷房室肥大

D.輔助診斷電解質(zhì)紊亂

E.能反映心動能狀態(tài)

5.根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向估測心電軸、下列哪項不正確：（E）

A.Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向上，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向下為電軸左偏

B.二者主波向上，電軸不偏

C.二者主波向下，電軸顯著右偏

D.Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向下，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向上，電軸右偏

E.Ⅰ導(dǎo)聯(lián)正負波代數(shù)和為０，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向上，電軸為＋９０o

6.右房肥大的心電圖表現(xiàn)為：（D）

A.P波高而寬

B.P波增寬

C.P波出現(xiàn)切跡

D.P波尖銳高聳

E.P波呈雙峰狀

7.在心肌梗塞的急性期，梗塞區(qū)導(dǎo)聯(lián)口表現(xiàn)有：（C）

A.ST段弓背向上抬高

B.壞死型Q波

C.T波直立

D.缺血型T波倒置

8.雙側(cè)心室肥大的心電圖表現(xiàn)包括：（D）

A.只顯示左室肥大

B.只顯示右室肥大

C.同時顯示雙室肥大

D.大致正常

9.下壁心肌梗塞時，典型的梗塞波形出現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)。

10.心肌梗塞的“損傷型”心電圖改變主要表現(xiàn)在：（D）

A.R波電壓降低

B.異常Q波

C.T波直立高聳

D.ST段抬高

E.T波對稱性

11.下列哪項提示P波異常？（E）

A.Ⅱ?qū)?lián)P波直立

B.Ⅲ導(dǎo)聯(lián)P波雙向

C.aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置

D.aVL導(dǎo)聯(lián)P波不明顯

E.V5導(dǎo)聯(lián)P波倒置

12.關(guān)于室性早博的心電圖特點：（D）

A.提前出現(xiàn)的寬大QRS波

B.寬大QRS波前無P波

C.其T波方向與QRS主波方向相反

D.代償間期不完全

E.QRS波時間>0.12S

13.心電圖上U波明顯增高臨床上見于：（C）

A.高血鉀

B.高血鈣

C.低血鉀

D.低血鈣

E.低血鎂

14.心肌梗塞的部位

A.前間壁

B.廣泛前壁

C.下壁

D.高側(cè)壁

E.正后壁

15.關(guān)于陣發(fā)性房性心動過速的心電圖特點，下列那些正確？（E）

A.連續(xù)三個以上的房性早博

B.心率160~220次/分

C.心律絕對整齊

D.QRS波型正常

16.關(guān)于心電軸,下列那些正確:(C)

①.Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向上，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向下------電軸右偏

②.Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波均向上------電軸不偏

③.Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向下，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向上------電軸左偏

④.正常心電軸在0o∽90o之間

17.簡述一度、二度Ⅰ型及三度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點，一度房室傳導(dǎo)阻滯[相對不應(yīng)期延長]

(1)P-R間期>0.20秒(60-90次/分)

(2)每個P波后都有相關(guān)的QRS波

A.二度Ⅰ型(文氏現(xiàn)象)(莫氏Ⅰ型)P-R間期逐漸延長，直至P波后脫漏一個QRS波，脫漏前最后一個P-R間距最短

B.三度房室傳導(dǎo)阻滯(完全性房室傳導(dǎo)阻滯)

C.P波與QRS波無關(guān)，各有自己的頻率

D.心房率大于心室率

E.QRS波形態(tài)近似正?；?qū)挻蠡?/p>

18．急性前間壁心肌梗塞時出現(xiàn)梗塞圖形的導(dǎo)聯(lián)是(C)

A.Ⅱ、Ⅲ、aVF

B.Ⅰ、aVF

C.V1、V2、V3

D.V4、V5、V6

E.Ⅰ、aVL、V5、V6

19．病人突發(fā)心悸，心電圖示心率180次/分，QRS波時間0.10秒，R-R絕對整齊(B)

A.房室交界性逸博心率

B.陣發(fā)性室上性心動過速

C.陣發(fā)性室性心動過速

D.竇性心動過速

E.房顫

20．二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，文氏現(xiàn)象的心電圖特征是(D)

A.P-R間期進行性縮短

B.R-R間距進行性縮短

C.固定的房室3：1傳導(dǎo)

D.P-R間期進行性延長，伴QRS波脫漏

E.P-R間期進行性延長

21．(X型)三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點是(B、C)

A.P波頻率后于QRS波群頻率

B.P波與QRS波群無固定關(guān)系

C.QRS波群形態(tài)取決于心室起搏點位置的高低

D.P-R間期固定

22．(X型)二尖瓣型P波心電圖的特點(B、C)

A.P波高而尖

B.P波增寬，時間>0.11秒

C.P波有明顯切跡，雙峰距≥0.04秒

D.P-R間期>0.20秒

23．正常心電圖包括以下波和段：P波、R-R間期、QRS波群、(J點)ST段、T波(QT間期)、U波。

24．急性心肌梗塞后產(chǎn)生三種類型心電圖改變是缺血型改變、損傷型改變、壞死型改變

25．房性早博的QRS波可能是

A.正常形態(tài)

B.無QRS波

C.右束支阻滯型

D.室性融合波

26．試述心肌梗塞的分期及各期的主要的心電圖表現(xiàn)

A.心肌梗塞分期(4期)

B.超急期 數(shù)小時內(nèi) T波高聳

C.急性期 數(shù)小時至數(shù)天 ST段抬高

D.演變期(亞急性期)數(shù)天至數(shù)周 T波直立，ST段回復(fù)等電位線，T波倒置，Q波慢性期(陳舊期)異常Q波