第一篇：心理診斷學(xué)

《心理診斷學(xué)》課程考試大綱

第一章 緒論 第一節(jié) 心理診斷學(xué)的研究對(duì)象 識(shí)記：心理診斷的內(nèi)涵

心理診斷是根據(jù)心理紊亂癥狀學(xué)知識(shí)，綜合運(yùn)用心理診斷的各種技術(shù)手段，收集并分析來訪者的資料，對(duì)來訪者的心理問題進(jìn)行描述，探索心理問題的原因，對(duì)心理問題定性并歸類，同時(shí)對(duì)相似的問題進(jìn)行鑒別診斷的過程。理解：心理診斷與心理評(píng)估的區(qū)別與聯(lián)系；心理診斷的任務(wù)

心理評(píng)估和心理診斷在方法，原理及技術(shù)上存在諸多相似之處，但兩者也存在一些問題。1心理診斷要對(duì)心理問題進(jìn)行歸類，強(qiáng)調(diào)結(jié)果和確定行，因此，顯得相對(duì)靜止和孤立，而心理評(píng)估是一個(gè)解決問題或回答問題的過程，強(qiáng)調(diào)過程性，更顯示出動(dòng)態(tài)性和變化性。2心理診斷是對(duì)來訪者的心理問題的性質(zhì)，程度和原因作出判斷，顯得單一而又所側(cè)重。而心理評(píng)估是對(duì)來訪者的全面心理評(píng)價(jià)，把握來訪者各種心態(tài)和個(gè)性特征以及心理健康水平3在對(duì)象上有所不同。4兩者目的不同。

任務(wù)：1來訪者資料的收集與整理。2異常精神活動(dòng)的排除診斷。3對(duì)心理問題的分類診斷。4，探索心理問題的原因。5對(duì)心理問題進(jìn)行鑒別診斷。整理來訪者的信息有：精神狀態(tài)，身體狀態(tài)，社會(huì)功能。

區(qū)分正常與異常精神活動(dòng)的原則：統(tǒng)一性，一致性，個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定性原則。心理問題類型：一般心理問題，嚴(yán)重心理問題，神經(jīng)癥 心理問題的原因

宏觀 社會(huì)原因，認(rèn)知原因和生物學(xué)原因 微觀 探索導(dǎo)致心理問題的具體原因

第二節(jié) 心理診斷的基本原則及方法學(xué)基礎(chǔ)

理解：心理診斷的基本原則：科學(xué)性原則、由定性向定量發(fā)展原則、經(jīng)濟(jì)性原則、系統(tǒng)化原則、客觀性原則、分解性原則、過程性原則、綜合性原則 應(yīng)用：心理診斷的方法學(xué)問題

1聯(lián)系的觀點(diǎn)：要求在各類事物之間的各種關(guān)系中把握事物的本質(zhì)。

2歷史思維的方法學(xué)：當(dāng)咨詢師面對(duì)求助者的心理問題時(shí)，會(huì)考慮到其歷史的依據(jù)，發(fā)展的過程，發(fā)展方向和客觀邏輯

3，因果決定論的方法學(xué)宇宙中發(fā)生的一切都能由確定的因果律作出說明，因果決定論要求心理診斷的重要成分是探索心理問題的病因，盡管心理問題產(chǎn)生的原因具有復(fù)雜性和隱晦性。

第三節(jié) 心理診斷的發(fā)展歷史

理解：心理診斷的發(fā)展特點(diǎn)及趨勢

1，心理診斷發(fā)展與心理測驗(yàn)的發(fā)展緊密結(jié)合。2心理診斷手段由單一向多樣化過渡。3心理診斷對(duì)精神病學(xué)還具有很強(qiáng)的依附性。4診斷領(lǐng)域分化越來越明顯。5診斷方法的綜合運(yùn)用。6診斷技術(shù)的實(shí)用性。7診斷的準(zhǔn)確性提高。

第二章 心理診斷過程 第一節(jié) 初診、復(fù)診、會(huì)診和轉(zhuǎn)診 識(shí)記：

1、初診的內(nèi)涵；

初診主要指診斷者運(yùn)用心理診斷的各種技術(shù)與求診者的第一次接觸后，所形成的對(duì)求診者的初步診斷。

2、復(fù)診的內(nèi)涵；

復(fù)診是在初診的基礎(chǔ)上，為了進(jìn)一步確認(rèn)或修正初診的結(jié)果，而進(jìn)行的進(jìn)一步診斷。

3、會(huì)診的內(nèi)涵； 1，2，3，4，5，會(huì)診主要是在心理診斷的過程中，通過反復(fù)思考仍然不能對(duì)求診者做出明確診斷的時(shí)候，需要更多的同行專家或相關(guān)臨床專家進(jìn)行集中討論，共同提出診斷結(jié)論的方式。

4、轉(zhuǎn)診的內(nèi)涵

轉(zhuǎn)診主要指依據(jù)神經(jīng)癥和精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較、衡量并給出診斷，把不適合于心理咨詢與治療的求診者轉(zhuǎn)介給適合的相關(guān)部門。

理解：初診的特點(diǎn)；1，初診的直接性。2初診信息的非全面性，3，初診更容易受第一印象的影響。4，初診的快速性。轉(zhuǎn)診的類型

類型一：不屬于心理咨詢和治療的來訪者。類型二：欠缺性 類型三：忌諱性 類型四：沖突性 類型五：不信任性

應(yīng)用：初診的步驟

1，做好診斷前的準(zhǔn)備。2見面接待。3，見面詢問。4，詢問后表態(tài)。5，向來訪者說明心理咨詢的性質(zhì)。6向來訪者介紹心理咨詢工作的職業(yè)道德及保密原則。7試探性提問，找到診斷談話的突破口。8確定咨詢方式。9形成初步診斷。10做好初診的結(jié)束小結(jié) 同行專家會(huì)診與非同行專家會(huì)診要注意的問題；

答：同行專家會(huì)診：1有準(zhǔn)備得會(huì)診。2要虛心地會(huì)診。3要求同存異地會(huì)診。4要尊重地會(huì)診。

非同行專家會(huì)診：1充分理解生理與心理相互影響的辨證關(guān)系。2具有軀體疾病心理表現(xiàn)的知識(shí)。3面詢來訪者，應(yīng)征得來訪者的同意。4注意任務(wù)的合理分配。5治療方案也要考慮生理因素。6面詢過程要尊重和維護(hù)會(huì)診專家和來訪者。7說明本次會(huì)診結(jié)果的建議性。

轉(zhuǎn)診的步驟以及轉(zhuǎn)診的注意問題

步驟：1判斷是否轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)診類型。2與來訪者就轉(zhuǎn)診問題進(jìn)行溝通。3聯(lián)系接診的咨詢師。4與接診的咨詢師辦理資料移交手續(xù)

注意的問題：1轉(zhuǎn)診需要高度的責(zé)任感和職業(yè)道德。2咨詢師坦然面對(duì)自己的不足。3轉(zhuǎn)診與面子。4轉(zhuǎn)診不是簡單地推薦接診咨詢師。

第二節(jié) 心理診斷的過程

應(yīng)用：心理診斷的過程：

1、建立心理診斷的同盟關(guān)系

2、資料的收集整理和分析

3、尋找心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)

4、定性和定量診斷

5、病因診斷

6、鑒別診斷

第三章 心理診斷的基本理論

第一節(jié) 心理診斷的四成分和三水平理論 識(shí)記：

1、四成分；（1）心理測量理論；（2）個(gè)體差異、情景與環(huán)境差異，以及人的發(fā)展的理論；（3）測驗(yàn)、工具與程序；（4）診斷過程。

2、三水平理論；（1）常識(shí)性水平；（2）心理學(xué)的理論概念水平，由大量的心理學(xué)理論、構(gòu)想和概念等組成的；（3）行為的數(shù)學(xué)模型水平。理解：經(jīng)典測量理論和現(xiàn)代測量理論

應(yīng)用：經(jīng)典測量理論和現(xiàn)代測量理論的區(qū)別和聯(lián)系

經(jīng)典測量理論和現(xiàn)代測量理論各不相同，一個(gè)是關(guān)于測量誤差的理論，另個(gè)是對(duì)某項(xiàng)目作出回答的數(shù)學(xué)模型。第二節(jié) 實(shí)驗(yàn)周期理論和診斷周期理論

應(yīng)用：德.格魯特的實(shí)驗(yàn)周期理論的五階段。

階段一：觀察，收集實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)并分類，形成假設(shè)。階段二：歸納，使具體假設(shè)公式化。

階段三：演繹推理，對(duì)假設(shè)進(jìn)行檢驗(yàn)并從中得出結(jié)果。階段四：用新材料驗(yàn)證假設(shè)。階段五：結(jié)果評(píng)價(jià)與建議。

第三節(jié) 其他心理診斷理論

理解：假設(shè)檢驗(yàn)?zāi)Ｐ屠碚摚阂粋€(gè)人或一群人對(duì)假設(shè)進(jìn)行檢驗(yàn)。

De Bryun提出的假設(shè)6步驟：1，定位于被咨詢師用自己的語言論斷的問題。2，用具體真實(shí)的術(shù)語描述問題行為。3闡釋和選擇那些以解釋問題知覺和問題行為為目標(biāo)互不相同的假設(shè)。4選擇（或創(chuàng)建）使建構(gòu)可操作化的工具和（或）方法，以檢驗(yàn)因果因素；運(yùn)用這些測驗(yàn)、工具和方法，將結(jié)果與假設(shè)做比較；接受或者放棄某些假說，最終選擇可接受的那一假說并使其完善，以用于診斷。5制訂適用于該問題的處置建議。6評(píng)價(jià)。新的假設(shè)檢驗(yàn)?zāi)Ｐ偷牟襟E： 1主訴中反映出來的傾向。2查明問題

3提出互相獨(dú)立的假設(shè)，作為對(duì)問題的解釋。4選擇收集資料的工具和程序來驗(yàn)證假設(shè)。5提出建議和干預(yù)方案。

第四章 資料的收集整理和分析 第一節(jié) 臨床資料的收集

理解：馬隆和沃德的收集提綱

收集內(nèi)容：1外表和行為。2交談過程中的語言特點(diǎn)。3思維內(nèi)容。4認(rèn)知過程及功能。5情緒狀態(tài)。6靈感與判斷。桑德伯格的資料收集提綱

1，身份資料。2來就診的原因和對(duì)治療服務(wù)的期望。3現(xiàn)在及近期的狀況。4對(duì)家庭的看法。5早年回憶。6出生和成長。7健康及身體狀況。8教育及培訓(xùn)。9工作記錄。10娛樂。11性欲的發(fā)展。12婚姻及家庭資料。13社會(huì)基礎(chǔ)。14自我描述。15生活的轉(zhuǎn)折點(diǎn)和選擇。16對(duì)未來的看法。17求助者附加的任何材料。應(yīng)用：心理咨詢師國家職業(yè)資格的收集標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)容包括來訪者的一般資料，主訴與個(gè)人陳述，咨詢師的觀察和他人的反應(yīng)等三個(gè)方面，這種資料收集方式最顯著的優(yōu)點(diǎn)在于信息維度簡單明了，收集資料快速簡潔，所搜集的資料利用率高。

第二節(jié) 來訪者資料的整理

理解：1：資料整理的原則：（1）條理清楚；（2）簡明扼要；（3）盡量全面。2：資料整理的注意事項(xiàng)

A對(duì)咨詢師而言，收集資料屬于基本功，而資料整理是更為重要的基本功。對(duì)此，對(duì)資料的整理必須嚴(yán)格按要求操作，不能怕麻煩。

B資料整理也是對(duì)咨詢師思維品質(zhì)的訓(xùn)練，所以在操作中應(yīng)主動(dòng)體會(huì)各類資料間的邏輯關(guān)系，形成良好的思維方式 應(yīng)用：

來訪者資料的整理方式：（1）按照“基本提綱”整理資料；（2）按照成長史進(jìn)行資料的整理；（3）按照生理、心理和社會(huì)功能整理資料；（4）按資料性質(zhì)進(jìn)行分類整理；（5）按個(gè)體情況、環(huán)境情況及專業(yè)評(píng)價(jià)進(jìn)行整理。

第三節(jié) 臨床資料的分析技巧

識(shí)記：尋找相關(guān)法：是指對(duì)來訪者出現(xiàn)這個(gè)結(jié)果的所有可能相關(guān)因素都進(jìn)行假設(shè)性考慮 跡象分析法：就是把事實(shí)作為一種結(jié)果，作為一種癥狀，進(jìn)一步去尋找原因。實(shí)質(zhì)上是一種由果溯因的分析方法。

癥狀細(xì)分分析主要是指咨詢師分析出來訪者的主導(dǎo)癥狀，并進(jìn)一步細(xì)分行為癥狀、情感癥狀、生理癥狀、心理癥狀等等。理解：

1、資料分析的順序；

（1）分析時(shí)首先考慮與治療直接相關(guān)的資料。（2）其次，分析偏離正常標(biāo)準(zhǔn)的行為資料。（3）最后分析與咨詢師的看法有關(guān)的資料。

2、資料可靠性分析的原因以及影響資料可靠性的因素；

原因：1來訪者因回避問題而說謊。2來訪者以及親屬陳述資料時(shí)，缺乏專業(yè)知識(shí)以及看問題的角度不同，缺乏陳述資料的客觀性。

影響的因素：1咨詢師可能給求助者形成暗示。2咨詢師的早期印象可能影響最終診斷和咨詢決策。3求助者可能出現(xiàn)阻抗。4初期印象和后來新資料之間的矛盾會(huì)影響診斷。應(yīng)用：職業(yè)傾向?qū)Y料賦予心理意義的影響

1普通觀察者的偏差。2醫(yī)學(xué)背景的咨詢師的偏差。3教育職業(yè)傾向的咨詢師的偏差。生物學(xué)職業(yè)傾向的心理咨詢師的偏差。5生態(tài)學(xué)職業(yè)傾向的心理咨詢師的偏差

第五章 心理診斷的基本技能

第一節(jié) 心理診斷的攝入性談話與傾聽 識(shí)記：談話法的分類；

攝入性談話：收集來訪者有關(guān)資料信息的談話，通過咨詢師擬定的會(huì)談提綱，從多個(gè)方面了解來訪者的情況，對(duì)來訪者的問題進(jìn)行診斷提供詳細(xì)，全面的資料的會(huì)談方式。鑒別性談話：通過交談和觀察確定使用什么測驗(yàn)或者再會(huì)談中抓住具有鑒別意義的癥狀進(jìn)行深入地了解分析，使對(duì)來訪者的診斷與近似的診斷相區(qū)分。

治療性談話：針對(duì)來訪者的心理問題和行為進(jìn)行的矯正性談話，主要采用專業(yè)性的治療性技術(shù)，例如合理情緒治療法，陽性強(qiáng)化法，系統(tǒng)脫敏治療，生物反饋治療等來訪者實(shí)施的深入干預(yù)與治療的會(huì)談方法。

咨詢性談話：采用咨詢關(guān)系的建立技術(shù)、影響性技術(shù)和參與性技術(shù)等，對(duì)來訪者的心理問題及行為進(jìn)行比較初步的干預(yù)的會(huì)談方法，咨詢性會(huì)談一般涉及來訪者的一般心理問題與嚴(yán)重心理問題等正常心理。

危機(jī)性談話：當(dāng)事人發(fā)生意外時(shí)，如突然遭受失戀而自殺、突然受精神創(chuàng)傷而出現(xiàn)異常行為時(shí)進(jìn)行及時(shí)干預(yù)的談話。攝入性談話的內(nèi)涵；

功能：獲得來訪者的一般信息資料、求助動(dòng)機(jī)了解以及個(gè)體全面狀況等。形式：自由式會(huì)談 一種事先沒有確定的會(huì)談提綱的開放式會(huì)談。

結(jié)構(gòu)式會(huì)談：根據(jù)目的預(yù)習(xí)擬定會(huì)談提綱，然后根據(jù)提綱逐次開展會(huì)談的攝入性會(huì)談形式。應(yīng)用：

1、攝入性談話的操作步驟；1確定談話主題。2確定提問形式。3認(rèn)真仔細(xì)傾聽。4控制談話方向。5攝入性談話內(nèi)容的記錄。6攝入性會(huì)談結(jié)束語

傾聽內(nèi)涵；意味著沉默，學(xué)會(huì)關(guān)注，學(xué)會(huì)設(shè)身處地地去體驗(yàn)當(dāng)事人的內(nèi)心感受并作出富于同感的反應(yīng)。

2、傾聽技術(shù)的注意事項(xiàng)。（1）心理診斷中的傾聽不同于社交談話中的傾聽。（2）傾聽禁止隨意插嘴講話或任加是非評(píng)論乃至爭辯。（3）傾聽要學(xué)會(huì)兼容并蓄。

第二節(jié) 心理診斷提問的技術(shù)

識(shí)記：開放式提問；來訪者可以根據(jù)問題進(jìn)行大范圍的回答的問題。半開放式提問；來訪者可以在一定的范圍內(nèi)做出自由回答的問題。封閉式提問：來訪者只能在是否等少數(shù)選擇限制內(nèi)進(jìn)行回答的問題。理解：選擇提問內(nèi)容的原則。

1,提問內(nèi)容適合來訪者的接受能力并兼顧來訪者的興趣。2提問內(nèi)容對(duì)來訪者的人格發(fā)展或矯正有重要作用。3提問內(nèi)容有助于探索來訪者的病因。4提問內(nèi)容有助于對(duì)來訪者進(jìn)行鑒別診斷。5提問內(nèi)容對(duì)來訪者認(rèn)知、行為、情感和態(tài)度改變等有積極作用。6不可把精神分裂癥癥狀作為提問的內(nèi)容。應(yīng)用：

1、提問過多的消極作用

（1）造成依賴及減少來訪者的自我探索。（2）責(zé)任轉(zhuǎn)移與產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息。（3）來訪者產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為。（4）影響診斷中必要的概括與說明。

2、提問技巧的注意事項(xiàng)

（1）要注意各種提問方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，不能固定于某種方式詢問求助者。（2）詢問尤其要注意問句的方式。

第三節(jié) 心理診斷參與性技術(shù)

識(shí)記：鼓勵(lì)和重復(fù)技術(shù)；直接地重復(fù)求助者的話或僅以某些詞語如‘嗯’‘講下去’‘還有嗎？’等，來強(qiáng)化求助者敘述的內(nèi)容并鼓勵(lì)其進(jìn)一步講下去的技術(shù)。

內(nèi)容反應(yīng)；也稱釋義或說明，是指咨詢師在診斷中選擇來訪者所敘述的實(shí)質(zhì)性內(nèi)容，用咨詢師的語義將其表達(dá)出來，咨詢師的語言中最好引用來訪者交談中最有代表性，最敏感，最重要的詞語。

情感反應(yīng)；咨詢師的語言中最好引用來訪者言談中最有代表性、最敏感、最重要的情感詞語。

具體化；咨詢師巧妙地運(yùn)用引起來訪者更深入詳細(xì)地?cái)⑹龅姆绞?，使來訪者清楚、準(zhǔn)確地表述他們的觀點(diǎn)、事情的來龍去脈、所體驗(yàn)的情感等。

參與性概括：咨詢師把求助者的所述內(nèi)容，包括觀點(diǎn)和情感整理后，以簡要的形式——羅列式的方式在對(duì)求助者表述出來。理解：

1、心理診斷的參與性技術(shù)包括：鼓勵(lì)和重復(fù)技術(shù)、內(nèi)容反應(yīng)、情感反應(yīng)、具體化和參與性概括等技術(shù)。

2、情感反應(yīng)的主要功能。（1）捕捉功能。（2）突破功能。（3）了解功能

第四節(jié) 心理診斷的影響性技術(shù)

識(shí)記：面質(zhì)技術(shù)；在心理診斷中咨詢師面對(duì)來訪者敘述的信息資料等進(jìn)行質(zhì)疑、對(duì)質(zhì)、對(duì)峙、對(duì)抗等，咨詢師指出求助者身上存在的矛盾。

自我開放：也稱自我暴露，指咨詢師把自己的情感與經(jīng)歷講述出來，與求助者共同分享，在這種分享過程中，來訪者獲得積極的成長的技術(shù)。

影響性概述：咨詢師將自己所敘述的主要觀點(diǎn)經(jīng)組織整理后，以簡明扼要的形式羅列表達(dá)出來，咨詢師整理與歸納兩人談話的要點(diǎn)(包括情感與想法)，再回應(yīng)給求助者。理解：

1、面質(zhì)技術(shù)的注意事項(xiàng)

（1）在事實(shí)基礎(chǔ)上進(jìn)行面質(zhì)。（2）面質(zhì)不是個(gè)人情緒發(fā)泄。（3）避免情緒攻擊。（4）面質(zhì)以良好的咨詢關(guān)系為基礎(chǔ)。

2、解釋技術(shù)與釋義技術(shù)的區(qū)別

（1）參照框架不同。（2）影響力度不同。（3）創(chuàng)造性程度不同。

3、自我開放的功能

（1）自我開放可以建立并且促進(jìn)咨詢關(guān)系，也可實(shí)驗(yàn)求助者更多的自我開放。（2）咨詢師的自我開放與求助者的自我開放有同等價(jià)值和功能。（3）增進(jìn)彼此的信任感。

4、運(yùn)用自我開放的注意事項(xiàng)

（1）在時(shí)機(jī)合適時(shí)才進(jìn)行自我開放。（2）自我開放應(yīng)該有度.(3)注意把握自我開放的時(shí)機(jī)。

第六章 心理診斷的同盟關(guān)系建立技術(shù) 第一節(jié) 尊重和熱情

識(shí)記：尊重的內(nèi)涵：咨詢師發(fā)自內(nèi)心地、真誠地把求助者作為一個(gè)充滿喜怒哀樂的真正的人來看待。

理解：尊重的功能：（1）尊重可以使來訪者在安全下表達(dá)。（2）尊重可以使來訪者獲得價(jià)值感。（3）尊重具有明顯親和效果，是心理診斷成功的基礎(chǔ)。（4）尊重可以喚起來訪者的自尊心和自信心，起到激發(fā)來訪者潛能的作用，從而使來訪者在心理診斷過程中積極配合、主動(dòng)參與。

應(yīng)用：咨詢師表現(xiàn)溫暖與熱情的技巧。（1）詢問適當(dāng)，關(guān)切到位。（2）注意傾聽，感覺溫暖。（3）梳理表達(dá)，把握主題。（4）離別相送，得體得當(dāng)。

第二節(jié) 真誠與共情

識(shí)記：真誠；是指咨詢師在心理診斷過程中以真正的我出現(xiàn)，表里一致、真實(shí)可信地以真正的自我投身于與求助者的關(guān)系中。

通情達(dá)理：也稱共情，通情達(dá)理是理和情的交融。它要求情和理的綜合與協(xié)調(diào)運(yùn)用。理解：

1、真誠的功能；（1）咨詢師的真誠可信，可以為求助者提供一個(gè)安全自由的氛圍。（2）咨詢師的真誠為求助者提供了一個(gè)良好的榜樣。（3）咨詢師的真誠可以促使來訪者發(fā)現(xiàn)、認(rèn)識(shí)真正的自我。

2、通情達(dá)理的功能（1）設(shè)身處地的理解功能。（2）正向情緒功能。（3）促進(jìn)自我表達(dá)和探索的功能。（4）助人功能。（5）診斷的價(jià)值功能。

應(yīng)用：通情達(dá)理技術(shù)的使用策略。（1）以來訪者的參照框架來使用通情達(dá)理技術(shù)。（2）嘗試性地使用通情達(dá)理技術(shù)。（3）因人而異地使用通情達(dá)理技術(shù)。（4）利用非言語行為來表達(dá)通情達(dá)理。（5）角色把握與通情達(dá)理技術(shù)（6）文化背景及差異與通情達(dá)理技術(shù)。

第三節(jié) 積極關(guān)注和移情

識(shí)記：積極關(guān)注的內(nèi)涵；在心理診斷過程中，咨詢師對(duì)來訪者表現(xiàn)出的積極面予以關(guān)注，從而使來訪者擁有正向價(jià)值觀，在這種正向關(guān)注下不斷成長與完善。

移情的內(nèi)涵；是指在心理診斷和咨詢過程中，來訪者對(duì)咨詢師產(chǎn)生的一種強(qiáng)烈的情感，這種情感是來訪者將自己過去對(duì)生活中某些重要人物的情感、態(tài)度投射到咨詢師身上的過程。

移情的類型包括正移情和負(fù)移情。

正移情；求助者把咨詢師當(dāng)做以往生活中某個(gè)重要的人，來訪者對(duì)咨詢師發(fā)生了濃厚的興趣和強(qiáng)烈的感情，表現(xiàn)出十分友好、敬仰、愛慕甚至對(duì)異性咨詢師表現(xiàn)出性愛的成分。負(fù)移情：求助者把咨詢師視為過去經(jīng)歷中某個(gè)給他帶來挫折、不快、痛苦或壓抑情緒的對(duì)象。

理解：移情與依賴的區(qū)別和聯(lián)系；移情和依賴有相似之處，移情多有依賴，但兩者又有明顯的區(qū)別。（1）依賴主要是一種信任，而移情更是一種好感。（2）依賴是尋求現(xiàn)實(shí)的幫助，而移情式彌補(bǔ)過去的感情。（3）依賴者多在遇到困難時(shí)來尋求幫助，而移情者則時(shí)常想見到咨詢師。（4）依賴者尋求心理依靠、而移情者尋求感情依靠。（5）依賴者的對(duì)象是現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)，而移情者是尋找替代物。（6）依賴者對(duì)咨詢師的感情色彩淡，而移情者對(duì)咨詢師的感情色彩濃。移情的表現(xiàn)

來訪者所表現(xiàn)出來的移情頻度較多的是：依戀，戀愛情感和兩面情感等。應(yīng)用：移情的處理和對(duì)待

1有策略地處理是指咨詢師在處理移情過程中不要傷害求助者的自尊心。2果斷地處理是指咨詢師讓求助者知道咨詢師明確、堅(jiān)決的態(tài)度，3及早地處理是指咨詢師要早起發(fā)現(xiàn)，早起采取明確態(tài)度。

第七章 心理診斷的癥狀學(xué)基礎(chǔ)（主要定義）第一節(jié) 認(rèn)知癥狀

識(shí)記：感覺過敏癥狀；感覺減退癥狀；內(nèi)感性不適癥狀；感覺倒錯(cuò)癥狀；錯(cuò)覺；幻覺；視物變形癥；非真實(shí)感；窺鏡癥；思維貧乏；思維松馳；破裂性思維；思維中斷；思維插入；思維云集；病理性贅述；語詞新作；邏輯倒錯(cuò)性思維；注意減弱；注意狹窄；精神發(fā)育遲滯；癡呆，自知力。理解：

1、認(rèn)知癥狀主要包括四個(gè)方面：感知癥狀；思維癥狀；記憶癥狀和智力發(fā)育；自知力癥狀。

2、思維內(nèi)容癥狀主要包括三個(gè)類別：妄想；強(qiáng)迫觀念；超價(jià)觀念。

3、記憶障礙包括記憶增強(qiáng)、記憶減退、遺忘、錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)。

第二節(jié) 情感、意志行為癥狀

識(shí)記：情感癥狀；木僵；違拗；蠟樣屈曲；緘默；作態(tài)。理解：

1、以程序變化為主的情感癥狀主要有：情感高漲、情感低落、焦慮、恐怖。

2、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦邪Y狀主要有三類：情感遲鈍、情感淡漠、情感倒錯(cuò)。

3、以腦器質(zhì)性損害為主的情感障礙主要分為：情感脆弱、易激惹、強(qiáng)制性哭笑、欣快。

4、意志行為障礙主要包括：意志增強(qiáng)、缺乏、減退、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、精神運(yùn)動(dòng)性抑制。

第八章 一般和嚴(yán)重心理問題的診斷 第一節(jié) 一般心理問題的診斷概述

理解：心理正常和異常的常識(shí)性區(qū)分從哪幾個(gè)方面進(jìn)行。

（1）離奇怪異的言談、思想和行為。（2）過度的情緒體驗(yàn)和表現(xiàn)。（3）社會(huì)功能不完整。（4）影響他人的政策生活。

應(yīng)用：結(jié)合臨床實(shí)踐，一般心理問題的診斷要點(diǎn)主要集中在哪七個(gè)方面。（1）由現(xiàn)實(shí)刺激引起的。（2）近期發(fā)生的。（3）問題的內(nèi)容未泛華。（4）反應(yīng)強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈.（5）無嚴(yán)重影響思維邏輯性。（6）人格也無明顯異常。（7）主要是心理咨詢的對(duì)象

第二節(jié) 一般心理問題的診斷程序及類別

理解：進(jìn)行一般心理問題的診斷時(shí)，診斷程序包括哪幾個(gè)方面。

1看來訪者是否是軀體疾病引發(fā)的心理問題。2判斷是否患有精神病。3若排除精神病，則考慮是否有可能是神經(jīng)癥。4若不是神經(jīng)癥，則考慮是否是生理心理障礙。5若不是生理心理障礙，則考慮是否是人格障礙。6若不是人格障礙，則要考慮是否是嚴(yán)重心理問題。7若不是嚴(yán)重心理問題，則要考慮是否是一般性的心理問題。

應(yīng)用：從臨床心理咨詢的角度，對(duì)一般心理問題進(jìn)行分類。（1）婚姻家庭問題（2）個(gè)人成長類（3）戀愛類（4）生活事件類（5）人際關(guān)系類(6)學(xué)習(xí)類一般心理問題（7）適應(yīng)性一般心理問題（8）性格等心理特點(diǎn)所導(dǎo)致的心理問題。

第三節(jié) 嚴(yán)重心理問題的診斷

識(shí)記：嚴(yán)重心理問題是指一般較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激 理解：

1、嚴(yán)重心理問題的診斷要點(diǎn)。

（1）由重大現(xiàn)實(shí)刺激引起的。（2）持續(xù)時(shí)間較長。（3）問題的內(nèi)容已出現(xiàn)泛化。（4）反應(yīng)強(qiáng)度較強(qiáng)烈。（5）思維邏輯性可能受到一定的影響的。（6）可能有一定的人格障礙基礎(chǔ)。

2、嚴(yán)重心理問題的類型。（1）婚姻家庭問題（2）個(gè)人成長類（3）戀愛類（4）生活事件類（5）人際關(guān)系類（6）學(xué)習(xí)類嚴(yán)重心理問題（7）適應(yīng)性嚴(yán)重心理問題

應(yīng)用：嚴(yán)重心理問題的診斷程序包括哪幾個(gè)方面。（1）分析來訪者是否經(jīng)歷過較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)刺激。（2）分析來訪者的內(nèi)心沖突的性質(zhì)。（3）生理、心理、社會(huì)功能受到一定程度的影響。（4）無明顯器質(zhì)性病變。（5）排除精神病、神經(jīng)癥、一般心理問題。

第九章 神經(jīng)癥的診斷

第一節(jié) 強(qiáng)迫性、抑郁性和焦慮性神經(jīng)癥的診斷

識(shí)記：神經(jīng)癥；持久的心理沖突，病人覺察到或體驗(yàn)到這種沖突并因之二深感痛苦且妨礙心理功能和社會(huì)功能，但沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。

強(qiáng)迫癥；又稱強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，是一種以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為特征的神經(jīng)癥。抑郁性神經(jīng)癥；焦慮性神經(jīng)癥 理解：

1、神經(jīng)癥表現(xiàn)的七個(gè)特點(diǎn)；（1）意識(shí)到的心理沖突（2）心理痛苦感強(qiáng)烈。（3）持久性（4）無器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。（5）良好的自知力。（6）社會(huì)功能有一定程度的損害。（7）有主動(dòng)求治行為。

2、強(qiáng)迫癥的表現(xiàn)以及強(qiáng)迫神經(jīng)癥的診斷要點(diǎn)。

表現(xiàn)：（1）強(qiáng)迫觀念：a強(qiáng)迫懷疑b強(qiáng)迫性窮思竭慮。C強(qiáng)迫聯(lián)想。D強(qiáng)迫回憶。E強(qiáng)迫計(jì)數(shù)。F強(qiáng)迫表象G強(qiáng)迫意向。

（2）強(qiáng)迫行為：A強(qiáng)迫檢查B強(qiáng)迫詢問C強(qiáng)迫性清洗D強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作

診斷要點(diǎn)：1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2以強(qiáng)迫癥為主要臨床相，3必須在連續(xù)三個(gè)月中的大多數(shù)日子存在強(qiáng)迫癥狀或強(qiáng)迫動(dòng)作，或兩者并存，這些癥狀引起痛苦或妨礙活動(dòng)。4強(qiáng)迫癥狀必須被看做是患者自己的思維或沖動(dòng)，而不是外界強(qiáng)加的。5必須至少有一種思想動(dòng)作仍在被患者徒勞地加以抵制，即使患者不再對(duì)其他癥狀加以抵制。6實(shí)施動(dòng)作的想法本身應(yīng)是令人不愉快的。7想法、表象或沖動(dòng)必須是令人不快地一再出現(xiàn)。8排除其他精神障礙的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀，如抑郁癥和精神分裂癥等。

焦慮性神經(jīng)癥的成因。（1）軀體疾病或者生物功能障礙雖然不會(huì)是引起焦慮癥的唯一原因，但是，在某些罕見的情況下，病人的焦慮癥狀可以由軀體因素而引發(fā)。（2）認(rèn)知過程，或者思維，在焦慮癥狀的形成中起著極其重要的作用。（3）在有應(yīng)激事件發(fā)生的情況下，更有可能出現(xiàn)焦慮性神經(jīng)癥。

應(yīng)用：抑郁性神經(jīng)癥的病因以及診斷要點(diǎn)。

病因：1家族史中患情感性障礙者比例較高。2不良心理社會(huì)問題。3心理缺陷導(dǎo)致的致病基礎(chǔ)。4缺乏親密朋友和適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)支持。

診斷要點(diǎn)：1最突出的癥狀是持久的情緒的低落。2有自知力。3有部分患者可有輕生念頭，甚至出現(xiàn)自殺企圖。4在持久的情緒低落的同時(shí)，患者可伴有焦慮或易激惹癥狀，伴有頭痛、四肢痛、背痛、耳鳴、眼花、胃部不適及失眠等癥狀。5病程在2年以上。

第二節(jié) 疑病性、恐怖性神經(jīng)癥及神經(jīng)衰弱的診斷 識(shí)記：疑病性神經(jīng)癥；也稱疑病癥或臆想癥。指對(duì)自身感覺或征象作出患有不切實(shí)際的病態(tài)解釋，致使整個(gè)身心被由此產(chǎn)生的疑慮、煩惱和恐懼所占據(jù)的一種神經(jīng)癥。

恐怖性神經(jīng)癥；又稱恐怖癥，是以恐怖癥狀為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥，是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥，表現(xiàn)出對(duì)某一特定事物或處境產(chǎn)生強(qiáng)烈的害怕情緒，患者采取回避行為，并伴有焦慮癥狀和植物神經(jīng)功能障礙。

神經(jīng)衰弱：是一類以精神容易興奮和腦力容易疲乏，體現(xiàn)出易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞，患者精神疲乏，注意力難集中，效率減低等衰弱癥狀，回憶及聯(lián)想增多且控制不住，對(duì)聲、光敏感的興奮，情緒表現(xiàn)出易煩惱，易激惱，出現(xiàn)緊張性疼痛，有入睡困難，多夢，易醒等睡眠障礙。理解：

1、恐怖性神經(jīng)癥的特征。（1）某種客體或情境常引起強(qiáng)烈的恐懼；（2）恐懼時(shí)常伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀（3）對(duì)恐懼的客體和情境極力回避（4）患者知道這種恐懼是過分的或不必要的，但不能控制。

2、神經(jīng)衰弱的診斷要點(diǎn)以及主要表現(xiàn)。

表現(xiàn)：（1）與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞。A精神易興奮主要表現(xiàn)是聯(lián)想和回憶增多而雜亂B神經(jīng)衰弱的注意力不集中有兩個(gè)方面。C感覺過敏D精神易疲勞（2）情緒癥狀：煩惱，易激惱和心情緊張。（3）心理生理癥狀

診斷要點(diǎn)：（1）符合神經(jīng)癥的診斷（2）腦力不足、精神倦怠、容易疲勞（3）對(duì)內(nèi)外刺激的敏感、容易興奮（4）情緒波動(dòng)、易煩易怒、缺乏忍耐性、易煩多憂、易喜善怒（5）緊張性疼痛（6）失眠、多夢、睡眠障礙。

應(yīng)用：結(jié)合實(shí)例，對(duì)疑病性神經(jīng)癥的主要表現(xiàn)以及診斷要點(diǎn)進(jìn)行分析。表現(xiàn)：1疑病癥狀。A疑病感覺B疑病觀念 2疼痛。3軀體癥狀

診斷要點(diǎn)：1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2以疑病癥狀為主要臨床象。3反復(fù)就醫(yī)或反復(fù)要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性或醫(yī)生的合理解釋不能打消顧慮。4排除強(qiáng)迫癥、抑郁癥、偏執(zhí)性精神病等診斷，疑病癥狀不只限于驚恐發(fā)作。5以疑病癥狀為主要臨床表現(xiàn)，并過分關(guān)注自身健康狀況。6工作、學(xué)習(xí)和家務(wù)能力下降。7病程在6個(gè)月以上。8排除精神分裂癥、內(nèi)源性抑郁癥及所懷疑的軀體疾病。9疑病癥的診斷必須十分慎重，不應(yīng)亂下結(jié)論。10對(duì)疑病性神經(jīng)癥進(jìn)行診斷時(shí)，要注意患者對(duì)自身健康的過分擔(dān)心是典型癥狀，與癔癥的重要區(qū)別主要體現(xiàn)在無情感爆發(fā)和意識(shí)障礙等癥狀

第三節(jié) 其他神經(jīng)癥的診斷

識(shí)記：癔癥；又稱歇斯底里，是一組由精神刺激或暗示或自我暗示等引起的疾病，一種以解離癥狀和轉(zhuǎn)換癥為主的精神障礙，這些癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。

人格解體神經(jīng)癥：是以持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)對(duì)自身或環(huán)境感到疏遠(yuǎn)或陌生的不愉快體驗(yàn)為特征的神經(jīng)癥。

理解：

1、癔癥的病因及類別。病因：精神因素和暗示的作用

類別：（1）癔癥性精神障礙，又稱分離性障礙。A情感爆發(fā)B意識(shí)障礙C癔癥性精神病D癔癥性神鬼附體

（2）癔癥性軀體障礙，又稱轉(zhuǎn)換型癔癥。主要有感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、軀體化障礙

2、人格解體神經(jīng)癥的診斷要點(diǎn)。

（1）符合神經(jīng)癥的診斷。（2）人格解體神經(jīng)癥可表現(xiàn)為人格解體，或現(xiàn)實(shí)解體，或二者兼而有之。（3）從人格解體來看。（4）從現(xiàn)實(shí)解體來看。應(yīng)用：對(duì)癔癥進(jìn)行診斷的要點(diǎn)以及如何鑒別診斷。

診斷要點(diǎn)：（1）發(fā)病者多為16~40歲的青壯年，多見于年輕女性。（2）起病急，常有強(qiáng)烈的精神因素或痛苦情感體驗(yàn)等誘因。（3）可有精神癥狀、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙及植物神經(jīng)功能障礙等臨床癥狀多，體征少特征。（4）發(fā)病者大多受精神因素或暗示起病或使癥狀消失。（5）體格檢查和化驗(yàn)檢查常無異常發(fā)現(xiàn)。（6）有癔癥特有性格 鑒別診斷：（1）癲癇大發(fā)作（2）反應(yīng)性精神病

第十章 心理問題的病因診斷

第一節(jié) 心理問題的社會(huì)性原因診斷

識(shí)記：社會(huì)支持系統(tǒng)；以來訪者為核心，包括朋友和親屬在內(nèi)的各種社會(huì)關(guān)系構(gòu)成的一個(gè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。

應(yīng)激；在出現(xiàn)意外事件和遇到危險(xiǎn)情景的情況下所出現(xiàn)的高度緊張的情緒狀態(tài)。

疊加性壓力；包括同時(shí)性疊加壓力和繼時(shí)性疊加壓力。在同一時(shí)間里，有若干構(gòu)成壓力的事件發(fā)生，這時(shí)，當(dāng)時(shí)，當(dāng)事者所體驗(yàn)到的壓力稱為同時(shí)性疊加壓力。兩個(gè)以上能構(gòu)成壓力的事件相繼發(fā)生，后繼的壓力恰恰發(fā)生在第一個(gè)壓力的第二階段或第三階段，這時(shí)，當(dāng)事者體驗(yàn)到的壓力稱為繼時(shí)性疊加壓力

破壞性壓力又稱極端壓力，包括戰(zhàn)爭、大地震、空難、遭受攻擊、被綁架、被強(qiáng)暴等。理解：心理問題社會(huì)原因診斷的注意事項(xiàng)。（1）注意生活事件的質(zhì)、量及發(fā)作的頻率。（2）注意社會(huì)支持系統(tǒng)的作用。（3）診斷者要根據(jù)當(dāng)時(shí)的歷史背景、年齡特點(diǎn)等社會(huì)心理因素分析求診者早年生活事件所引起可能的反應(yīng)以及與現(xiàn)在心理行為障礙的關(guān)系。（4）注意一個(gè)人對(duì)社會(huì)生活事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)方式及風(fēng)俗習(xí)慣等因素。（5）注意所有事件都要經(jīng)過認(rèn)知中介系統(tǒng)發(fā)揮作用。

應(yīng)用：心理問題的社會(huì)性原因診斷從哪幾個(gè)方面入手進(jìn)行分析。

（1）分離出來訪者的生活遭遇及反應(yīng)（2）重點(diǎn)分析社會(huì)支持系統(tǒng)，并分析其與心理問題的因果關(guān)系。（3）分析心理應(yīng)激。（4）分析個(gè)人生活方式（5）分析跨文化的心理影響（6）分析生活事件的疊加影響。

第二節(jié) 心理問題的認(rèn)知原因診斷

理解：心理問題的認(rèn)知原因診斷從哪幾個(gè)方面入手進(jìn)行分析。

（1）分析求診者的暗示性或醫(yī)源性的錯(cuò)誤認(rèn)知。（2）分析成長發(fā)育史，查看其錯(cuò)誤觀念。（3）分析求診者對(duì)現(xiàn)實(shí)問題的誤解。（4）分析求診者新舊觀念的沖突（5）分析求診者記憶中持久的負(fù)性情緒記憶。（6）分析求診者的錯(cuò)誤的自動(dòng)思維。（7）分析求診者的價(jià)值觀方面的問題。（8）分析求診者是否有心理發(fā)育停滯。（9）分析求診者的過度的自我中心。（10）分析求診者的幼稚的情緒反應(yīng)模式（11）分析求診者評(píng)價(jià)的片面、僵化傾向。

應(yīng)用：心理問題的認(rèn)知原因診斷注意事項(xiàng)。

（1）注意咨詢師不能把自己對(duì)某個(gè)問題的認(rèn)知強(qiáng)加于來訪者。（2）咨詢師要有意識(shí)地從所獲資料中分離出來訪者的人生態(tài)度和思維方式。（3）注意確定來訪者對(duì)社會(huì)群體和社會(huì)環(huán)境的一般看法和滿意度（4）注意確定來訪者對(duì)自身健康狀況的態(tài)度。（5）確定來訪者的各種態(tài)度與心理行為問題之間的直接或間接關(guān)系（6）確定認(rèn)知因素對(duì)心理行為問題的產(chǎn)生所起的作用。（7）注意影響認(rèn)知評(píng)價(jià)的某些因素。

第三節(jié) 心理問題的生物學(xué)原因診斷 心理問題生物學(xué)原因的診斷的原則

（1）應(yīng)該具備相應(yīng)的神經(jīng)心理學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，提高診斷者在生物學(xué)原因診斷上的自我效能感與力度。

（2）需要一些醫(yī)學(xué)的臨床經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)，有條件者可以倒醫(yī)院見習(xí)。（3）生物學(xué)原因診斷的證據(jù)性和專業(yè)性

理解：心理問題生物學(xué)原因的診斷。

（1）心理發(fā)生突變，就要注意查詢來訪者的生物學(xué)原因。（2）對(duì)身體癥狀和心理行為癥狀同時(shí)并存者，要注意生物學(xué)原因的檢查。（3）（4）（5）（6）（7）（8）心理問題的產(chǎn)生與一定時(shí)間存在關(guān)聯(lián)時(shí)，查看營養(yǎng)或神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂問題 分析來訪者心理問題的產(chǎn)生是否是藥物所致。分析來訪者是否有軀體疾病。

確定疾病與心理問題之間有無因果關(guān)系。分析生理年齡對(duì)心理問題的影響 分析性別因素對(duì)心理問題的影響

應(yīng)用：心理問題的生物學(xué)原因診斷注意事項(xiàng)。

（1）在社會(huì)、認(rèn)知和生物學(xué)原因中，生物學(xué)原因應(yīng)該是三者中處于最優(yōu)先的原因。（2）咨詢師要注意，從神經(jīng)心理學(xué)方面的知識(shí)來看，某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病可能會(huì)有心理行為癥狀方面的表現(xiàn)。

（3）確定心理行為癥狀是否有時(shí)間性，這種時(shí)間性是否與生物節(jié)律有關(guān)。（4）咨詢師要熟練掌握臨床或?qū)嶒?yàn)室檢查的內(nèi)容和技術(shù)有些困難，但應(yīng)當(dāng)具備這方面的基本知識(shí)并提出自己的看法，供臨床醫(yī)學(xué)家參考。

（5）有些實(shí)驗(yàn)檢查手段更新很快，對(duì)檢查結(jié)果的判斷要尊重臨床醫(yī)學(xué)家的意見，不可擅自下結(jié)論。

（6）家長、教室由于沒有發(fā)展心理學(xué)的知識(shí)，可能對(duì)少年兒童正常的行為給予夸大的描述和歪曲的解釋，甚至誤用診斷名詞可能給少年兒童帶來傷害，要注意這些方面的問題。

（7）注意某些軀體疾病病人可能以生理行為癥狀為第一癥狀來訪，一定注意其生物因素的蛛絲馬跡，及早請有關(guān)臨床科室會(huì)診，以免貽誤病情。

第十一章 心理問題的定性和定量診斷 第一節(jié) 心理問題的定性診斷

識(shí)記：定性診斷：是咨詢師對(duì)來訪者心理問題的類別及性質(zhì)的確定 理解：定性診斷的程序。

（1考慮是否是軀體疾病引起的心理癥狀，若是則需要轉(zhuǎn)介到相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療軀體疾病。（2）判斷是否患有精神病。（3）若排除精神病，則考慮是否有可能是神經(jīng)癥。（4）若不是神經(jīng)癥，則考慮是否是嚴(yán)重心理問題。（5）若不是嚴(yán)重心理問題，則考慮是否是一般心理問題。（6）若不是一般心理問題，則考慮是‘非心理問題的生活事件’ 應(yīng)用：定性診斷的幾個(gè)主要依據(jù)。

（1）利用典型行為進(jìn)行定性診斷（2）據(jù)‘求醫(yī)行為’進(jìn)行定性診斷（3）從自知力程度來定性診斷。

第二節(jié) 心理診斷的定量診斷

識(shí)記：定量診斷：是對(duì)心理問題的嚴(yán)重程度量化。關(guān)鍵是量表選擇。

理解：定量診斷過程中量表的類型認(rèn)識(shí)：癥狀自評(píng)量表；焦慮自評(píng)量表；抑郁自評(píng)量表；16PF量表；艾森克人格問卷；明尼蘇達(dá)相人格調(diào)查表（MMPI）；韋氏智力測驗(yàn)。

第十二章 精神病及人格障礙的診斷 第一節(jié) 人格障礙的診斷

識(shí)記：人格障礙：是指人格特征顯著偏離正常，使患者形成了特有的行為模式，對(duì)環(huán)境適應(yīng)不良，明顯影響其社會(huì)和職業(yè)功能，或者患者自己感到精神痛苦。

理解：人格障礙的主要類型：反社會(huì)型人格障礙；沖動(dòng)型人格障礙；偏執(zhí)型人格障礙；分裂型人格障礙；表演型人格障礙；強(qiáng)迫型人格障礙；依賴型人格障礙；自戀型人格障礙；情感型人格障礙。

應(yīng)用：人格障礙產(chǎn)生的主要原因（1）遺傳因素與腦發(fā)育因素的影響（2）童年期精神創(chuàng)傷和不合理教養(yǎng)因素的影響（3）社會(huì)環(huán)境因素的影響

第二節(jié) 精神病的診斷

識(shí)記：精神??；是指大腦機(jī)能活動(dòng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、行為和意志等精神活動(dòng)不同程度障礙的總稱。

心境障礙；是一種以心境紊亂作為原發(fā)性決定因素或者為其核心表現(xiàn)的病理心理狀態(tài)，原稱情感性精神障礙，現(xiàn)稱心境障礙。

雙相情感障礙；是以躁狂或猶豫的反復(fù)發(fā)作和交替發(fā)作為特征的精神病，主要特征為情感障礙。

應(yīng)激相關(guān)障礙；指一組主要由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；又稱延遲性心理反應(yīng)，指在遭受強(qiáng)烈的或?yàn)?zāi)難性精神創(chuàng)傷事件后，數(shù)月至半年內(nèi)出現(xiàn)的精神障礙。

適應(yīng)性障礙：指在易感個(gè)性的基礎(chǔ)上，遇到了應(yīng)激性生活事件，出現(xiàn)了反應(yīng)情緒障礙，適應(yīng)不良性行為障礙和社會(huì)功能受損。

理解：精神病的分類主要分類：精神分裂癥；偏執(zhí)性精神??；急性短暫性精神??；心境障礙和應(yīng)激相關(guān)障礙。

第十三章 中考生常見心理問題的診斷 第一節(jié) 學(xué)習(xí)類心理問題的診斷

識(shí)記：考試焦慮；指的是一種情緒反應(yīng)。當(dāng)學(xué)生意識(shí)到考試情境對(duì)自己具有某種潛在威脅時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生這種緊張的內(nèi)心體驗(yàn)。

倦?。菏侵冈诠ぷ髦校瑐€(gè)體面對(duì)長期的情緒和人際關(guān)系緊張?jiān)炊a(chǎn)生的一種反應(yīng)。理解：

1、考試焦慮產(chǎn)生的原因及特點(diǎn)。

（1）對(duì)考試的認(rèn)知偏差。（2）知識(shí)準(zhǔn)備不充分（3）以往考試的失敗經(jīng)歷和體驗(yàn)。（4）個(gè)性心理特征（5）學(xué)校、家長、社會(huì)、傳統(tǒng)觀念等的負(fù)面影響。

2、學(xué)習(xí)倦怠的主要癥狀及診斷要點(diǎn)。

主要癥狀（1）學(xué)習(xí)倦怠的主要癥狀包括學(xué)習(xí)注意渙散，不愿意從事長時(shí)間的學(xué)習(xí)活動(dòng)。（2）學(xué)習(xí)倦怠常表現(xiàn)出思維表面化、缺乏深度。（3）學(xué)習(xí)倦怠表現(xiàn)出學(xué)習(xí)意志薄弱。（4）學(xué)習(xí)倦怠的情緒出現(xiàn)蔓延特點(diǎn)。（5）學(xué)習(xí)倦怠表現(xiàn)出心理枯燥。

診斷要點(diǎn)：（1）主要癥狀以學(xué)習(xí)的情緒性疲勞為主（2）學(xué)習(xí)的注意力渙散（3）學(xué)習(xí)的意志力下降。（4）學(xué)習(xí)興趣明顯下降（5）學(xué)習(xí)情緒以學(xué)習(xí)厭倦為主（6）學(xué)習(xí)行為出現(xiàn)降低趨向的變化（7）學(xué)習(xí)行為出現(xiàn)降低趨向的變化。以上滿足4點(diǎn)即可診斷為學(xué)習(xí)倦怠

應(yīng)用：根據(jù)案例，逃學(xué)問題產(chǎn)生的原因、主要癥狀以及逃學(xué)問題的診斷要點(diǎn)。原因：（1）個(gè)人因素（2）學(xué)校因素（3）家庭因素

主要癥狀（1）游戲型：它可能是臨時(shí)興起的意念，或一時(shí)被某件事物所迷惑而產(chǎn)生的行為，并沒有不良傾向，僅僅是因貪好玩奇，無意義的行為而已（2）反抗型：是故意借這種明顯的行為來向父母、老師表示抗議或不滿的宣泄，或是一種報(bào)復(fù)行為。（3）逃避型：如為逃避學(xué)校某種枯燥或不愉快的生活。（4）防衛(wèi)型：因某事物的出現(xiàn)使孩子痛苦、厭惡等，為防止它的出現(xiàn)，不如事先以逃學(xué)的方式來防衛(wèi)不良情緒的產(chǎn)生，取得短暫的免除不快。（5）強(qiáng)制型：可能因受制于外力的壓迫，如不良幫派團(tuán)體的逼壓，無法脫離其控制，精神及身體都受威脅，只好受其驅(qū)使，無法上學(xué)或回家。

診斷要點(diǎn)：（1）在日常生活中，經(jīng)常為了逃學(xué)給父母和老師編各種借口。（2）經(jīng)常逃學(xué)，逃學(xué)頻率較高。（3）逃學(xué)后，常在外閑逛，或與不良習(xí)氣的伙伴一起鬼混。（4）一旦有段時(shí)間不逃學(xué)，就感覺特別難受。

第二節(jié) 成長類心理問題的診斷

識(shí)記：逆反心理；是指學(xué)生為了維護(hù)自尊，而對(duì)對(duì)方的要求采取相反的態(tài)度和言行的一種心理狀態(tài)

早戀；是指青春期或青春期以前的少年出現(xiàn)過早戀情的現(xiàn)象

代溝：是兩代人之間因價(jià)值觀念、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等方面的差異，導(dǎo)致思想觀念、行為習(xí)慣的差異，阻礙了孩子與父母之間在思想、感情和生活上的溝通。理解：

1、逆反心理的主要癥狀及特點(diǎn)。（1）對(duì)正面宣傳作反面思考（2）對(duì)榜樣及先進(jìn)人物的無端否定。（3）對(duì)不良傾向產(chǎn)生情感認(rèn)同。

2、早戀的主要癥狀及特點(diǎn)。（1）朦朧感（2）矛盾性（3）變異性（4）差異性 應(yīng)用：根據(jù)實(shí)際案例，分析代溝形成的原因及診斷要點(diǎn)。

原因：（1）兩代人生長環(huán)境的差異。（2）兩代人在個(gè)體發(fā)展過程上存在差異。（3）兩代人在社會(huì)上所扮演的角色的不同。（4）兩代人適應(yīng)環(huán)境的能力也不同。

診斷要點(diǎn)：（1）是否會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)孩子嫌父母‘啰嗦’，嫌父母很煩的現(xiàn)象。（2）是否孩子經(jīng)常會(huì)對(duì)父母說道‘你們一點(diǎn)也不理解我’之類的言語。（3）是否存在父母會(huì)對(duì)孩子的喜好或者追星等行為不可理解，甚至有時(shí)會(huì)強(qiáng)制限制孩子的喜好。（4）當(dāng)父母與孩子在日常聊天中，是否經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)聊到一半就難以繼續(xù)的現(xiàn)象。（5）是否存在父母總愛嘮叨說‘我們那個(gè)時(shí)候’，而孩子則常常報(bào)以不屑的態(tài)度回應(yīng)。

第三節(jié) 人際類及其他心理問題的診斷

識(shí)記：網(wǎng)絡(luò)成癮；是指由于患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)過度依賴而導(dǎo)致明顯的心理異常癥狀，并因此導(dǎo)致明顯的社會(huì)、心理功能損害的現(xiàn)象。理解：異性交往障礙的主要癥狀及特點(diǎn)。

（1）一看見異性就面紅耳赤、目光緊張、不敢正視對(duì)方，竭力回避對(duì)方的目光，面部肌肉緊張，表情很不自然。（2）在異性面前總是神情緊張、心跳過速、口干舌燥、表達(dá)能力差（3）內(nèi)心感到恐懼，而且斷定對(duì)方一定知曉自己這些愚蠢的行為和反應(yīng)，于是焦慮情緒就更加嚴(yán)重，異性交往障礙就越來越嚴(yán)重了。

應(yīng)用：根據(jù)案例，網(wǎng)絡(luò)成癮的主要癥狀、特點(diǎn)及診斷要點(diǎn)。

主要癥狀和特點(diǎn)：（1）強(qiáng)烈的依戀。（2）情感淡漠（3）人際交往范圍變窄（4）意志力薄弱

診斷要點(diǎn)：（1）是否會(huì)出現(xiàn)將網(wǎng)絡(luò)上的規(guī)則帶到現(xiàn)實(shí)生活中，找不到現(xiàn)實(shí)生活中自己的位置和坐標(biāo)，表現(xiàn)出感情上自我迷失、角色上自我混淆。（2）是否在現(xiàn)實(shí)生活中表現(xiàn)出對(duì)家長、同事、同學(xué)越來越冷漠，接觸次數(shù)減少，溝通交往圈子縮?。慌c周圍人際關(guān)系緊張，情感梳理冷淡，性格孤僻失落；對(duì)各種活動(dòng)漠不關(guān)心，自我封閉、獨(dú)來獨(dú)往，進(jìn)取意識(shí)減弱；現(xiàn)實(shí)生活中的人際關(guān)系一團(tuán)糟。（3）是否會(huì)表現(xiàn)為經(jīng)常瀏覽色情網(wǎng)站，下載色情圖片，在聊天室以幻想身份與別人聊天，發(fā)現(xiàn)不良情緒。（4）是否存在隨著其上網(wǎng)時(shí)間不斷延長，對(duì)學(xué)習(xí)逐漸產(chǎn)生厭煩感，發(fā)展到逃課上網(wǎng)，導(dǎo)致學(xué)業(yè)荒廢的現(xiàn)象。（5）是否存在在無法上網(wǎng)時(shí)，會(huì)體現(xiàn)出強(qiáng)烈的渴求，甚至產(chǎn)生煩躁和不安的情緒及相應(yīng)的生理和行為反應(yīng)，上網(wǎng)后情況好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象13

第二篇：診斷學(xué)復(fù)習(xí)題

診斷學(xué)復(fù)習(xí)題

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檢體診斷部分（考試占75分）

一、填空題（每空0.5分）

1.關(guān)于動(dòng)脈血壓測量，收縮壓主要取決于 和 ；舒張壓主要取決于 及.2.叩診肺肝境界消失，見于、、及.。

3.胃區(qū)振水音的出現(xiàn)提示可能有、、。

4.兩側(cè)肺主葉間胸膜在體表的投影位置后自 向下斜行，于腋后線交于，繼續(xù)向前下止于 連接處。

5.正常成人體格成長狀態(tài)的指標(biāo)是：頭長 身高，胸圍 身高，兩上肢平展開中指間距 身高。

6.正常人兩上肢血壓相差應(yīng)，下肢收縮壓應(yīng)比上肢收縮壓，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）夜間血壓均數(shù)應(yīng)比白晝血壓均數(shù)至少低.7.雙側(cè)肺下界在鎖骨中線、腋中線和肩胛線上的位置分別為第、、肋間。

8.正常脾濁音界位于腋中線第 ～ 肋間，約為 ～ cm，其前界不超過.9.有關(guān)腹水檢查，出現(xiàn)液波震顫示液量約有 ～ ml，叩得移動(dòng)性濁音約有 ml，水坑試驗(yàn)陽性能查出 ml游離腹水。

10.關(guān)于脊柱的體表定位，雙臂下垂時(shí)，兩側(cè)肩胛岡內(nèi)端連線通過第 胸椎棘突，平第胸椎體；兩側(cè)肩胛下角連線通過第 胸椎棘突，平第 胸椎體；兩髂后上嵴連線通第 腰椎體間隙。

二、名詞解釋（共16題，每題1分）

1.稽留熱

2.黃疸

3.“三凹”現(xiàn)象

4.發(fā)紺

5.腹膜刺激征

6.奇脈

7.強(qiáng)迫體位

8.抬舉性心尖搏動(dòng)

9.肺實(shí)變體征

10.胸膜刺激征

11.莫非征

12.周圍血管征

13.肝頸靜脈反流征

14.固定分裂（心音聽診）

15.奔馬律

16.陰離子間隙（AG）

三、判斷正誤題

1.判斷對(duì)錯(cuò)：

1）體檢發(fā)現(xiàn)蜘蛛痣均有病理意義

2）瘀點(diǎn)色紅壓不退色，表皮光亮略高出皮面

3）胰腺觸診應(yīng)采用深壓觸診法

4）肺癌咯血特點(diǎn)為持續(xù)或間斷痰中帶血

5）見于胸腹部2-3mm大小紅色圓形斑疹，壓之退色有助于傷寒病的診斷

2.判斷對(duì)錯(cuò)：

1）上消化道出量達(dá)500ml即可有周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)

2）膿血便呈暗紅色果醬樣，提示可能為急性菌痢

3）三杯試驗(yàn)如三杯尿均有血，提示病變在膀胱

4）胸部腫瘤轉(zhuǎn)移導(dǎo)致右鎖骨上淋巴結(jié)腫大稱為Virchow淋巴結(jié)

5）位于指端有壓痛的紅色小結(jié)節(jié)對(duì)感染性心內(nèi)膜炎的診斷有意義

3.判斷對(duì)錯(cuò)：

1）觸診腹后壁腫物或腸系膜淋巴結(jié)應(yīng)采用深部滑行觸診法

2）突發(fā)胸痛、呼吸困難與咯血多見于肺炎

3）草莓舌多見于猩紅熱

4）觸診氣管每隨心臟搏動(dòng)時(shí)被向下拽動(dòng)，提示有主動(dòng)脈瘤可能

5）發(fā)熱、頭痛、嘔吐、乳突有明顯壓痛，提示為耳源性腦膿腫

4.判斷對(duì)錯(cuò)

1）在進(jìn)行肺部聽診時(shí)應(yīng)讓病人閉嘴作均勻呼吸。

2）正常人于肩胛間區(qū)也可聽到支氣管呼吸音。

3）叩診肺下界移動(dòng)范圍以鎖骨中線上移動(dòng)度最大。

4）既使用重度叩診也不能發(fā)現(xiàn)距胸壁5cm以上直徑小于3cm的深部病灶

5）肺叩過清音提示肺泡壁張力高，肺內(nèi)含氣量增加。

5.判斷對(duì)錯(cuò)

1）管樣呼吸音都是病理性的

2）肺部聽到濕啰音不一定都是病理性的

3）為發(fā)現(xiàn)呼吸音的異常改變及附加音聽診時(shí)應(yīng)囑病人張口大呼吸

4）正常人于第1、2肋間隙靠近胸骨兩側(cè)可聽到混合性呼吸音

5）在肺泡呼吸音分布區(qū)域內(nèi)聽到支氣呼吸音或混合性呼吸音都屬于病理性的 6.判斷對(duì)錯(cuò)

1）坐臥位心界叩診有變化除心包積液外，也見于全心衰竭和心肌病

2）P-R間期縮短時(shí)聽診第一心音減弱。

3）正常人于心尖內(nèi)側(cè)可聽到第四心音（S4）

4）正常僅于青少年可聽到第三心（S3），老年人則不應(yīng)聽到。

5）老年人主動(dòng)脈瓣區(qū)第二音（A2）大于肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音（P2）

7.判斷對(duì)錯(cuò)

1）第二心音（S2）固定分裂主要見于房間隔缺損。

2）主動(dòng)脈瓣狹窄可聽到第二心音（S2）分裂。

3）舒張晚期奔馬律是最常見的一種奔馬律。

4）生理性第三心音（S3）于坐位或立位時(shí)聽診清楚。

5）舒張?jiān)缙诒捡R律時(shí)附加音出現(xiàn)的時(shí)間與第三心音（S3）大致相同。

8.判斷對(duì)錯(cuò)：關(guān)于心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制請判斷下列說法是否正確？

1）心腔內(nèi)存在飄浮物。

2）心臟內(nèi)或心與大血管之間存在異常通道。

3）血流速度加快。

4）血液粘稠度增大。

5）瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全。

9.判斷對(duì)錯(cuò)：關(guān)于心臟雜音的聽診正確的是：

1）雜音最響、最清楚的部位即提示該聽診區(qū)存在病變

2）收縮中期雜音多為功能性雜音。

3）舒張期雜音都是病理性的。

4）連續(xù)性雜音都是病理性的。

5）雜音的性質(zhì)對(duì)判斷病變有重要意義，而雜音出現(xiàn)的時(shí)期對(duì)病變的判斷則無何意義

10.判斷對(duì)錯(cuò)：關(guān)于各種異常脈搏的敘述正確的是：

1）應(yīng)用中醫(yī)觸診脈搏（脈診）的方法來確定有無水沖脈。

2）交替脈提示心搏節(jié)律不齊。

3）吸氣時(shí)脈搏速率減慢稱為奇脈。

4）奇脈不明顯時(shí)可用測量血壓方法發(fā)現(xiàn)。

5）多發(fā)性大動(dòng)脈炎無脈病時(shí)撓動(dòng)脈搏減弱或消失常見于左側(cè)。

四、標(biāo)準(zhǔn)化試題

1.馳張熱型伴寒戰(zhàn)常見于：

A 傷寒

B.傳染性單核細(xì)胞增多癥

C.敗血癥

D.支原體肺炎

E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

2.心絞痛與心肌梗死在臨床表現(xiàn)上的主要鑒別點(diǎn)是：

A.疼痛性質(zhì)

B.疼痛持續(xù)時(shí)間長短

C.聽診是否有頻發(fā)期前收縮

D.心尖區(qū)有否收縮期雜音

E.休息后疼痛是否緩解

3.下列那項(xiàng)不是心源性水腫的特點(diǎn)？

A.水腫從下肢開始延及全身

B.門靜脈壓力升高

C.肝頸靜脈反流征陽性

D.水腫部位可隨體位變動(dòng)而改變

E.可伴漿膜腔積液

4.發(fā)作性呼氣性呼吸困難，最常見于：

A.急性喉炎

B.前上縱隔腫瘤

C.支氣管哮喘

D.氣管內(nèi)異物

E.自發(fā)性氣胸

5.患者23歲，喉發(fā)癢，突然吐鮮紅色血，呈堿性反映，應(yīng)首先考慮為：

A.消化性潰瘍嘔血

B.肝硬化嘔血

C.肺癌咯血

D.支氣管擴(kuò)張癥咯血

E.肺栓塞咯血

6.肺部疾病引起咯血最常見于：

A.肺炎球菌肺炎 B.肺結(jié)核 C.血小板減少性紫癜

D.肺梗死 E.克雷白桿菌肺炎

7.持續(xù)性糞便潛血陽性，應(yīng)首先考慮：

A.慢性胃炎 B.反流性食管炎 C.消化性潰瘍

D.十二指腸憩室炎 E.胃癌

8.黃疸伴膽囊腫大最常見于：

A.肝膽管以上梗阻 B.膽總管以下梗阻 C.膽囊管梗阻

D 左右肝管匯合部梗阻 E膽囊癌肝門部轉(zhuǎn)移

9.關(guān)于頸靜脈搏動(dòng)，正確的是：

A.不一定都有病理意義 B.凡引起靜脈壓升高者均可出現(xiàn)

C.視診可見，觸診不可及 D.指頸外靜脈的搏動(dòng) E.可見于三度房室傳導(dǎo)阻滯

10.安靜狀態(tài)時(shí)，出現(xiàn)頸動(dòng)脈明顯搏動(dòng)常見于：

A.原發(fā)性高血壓 B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥 C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 E.嚴(yán)重貧血

11.胸壁見有靜脈曲張，血流方向自上而下，應(yīng)考慮為：

A.下腔靜脈阻塞 B.上腔靜脈阻塞 C.哺乳期婦女

D.門靜脈高壓 E.縮窄性心包炎

12.胸部觸覺語顫減弱，最常見于：

A.肺內(nèi)大空洞 B.阻塞性肺氣腫 C.肺組織實(shí)變

D.肺膿腫空洞形成 E.肺不張

13.支氣管呼吸音出現(xiàn)于下列哪個(gè)部位有臨床意義？

A.喉頭附近B.胸骨上窩 C.在背部第1.2胸椎附近

D.在背部第6.7頸椎附近E.除上述以外的其他胸背部

14.氣短，不發(fā)熱，聽診肺濕啰音出現(xiàn)兩肺底，多考慮是：

A.彌漫性間質(zhì)性肺疾病 B.支氣管肺炎 C.肺瘀血

D.吸入性肺炎 E.支氣管擴(kuò)張癥

15.關(guān)于捻發(fā)音，下列那項(xiàng)是正確的？

A.出現(xiàn)于吸氣末期與呼氣初期 B.掩鼻閉口進(jìn)行呼吸時(shí)易聽到

C.其產(chǎn)生與肺泡內(nèi)液體增多或粘合有關(guān) D.出現(xiàn)于肺底部者多為病理性

E.正常時(shí)于上胸部亦可聽到

16.胸膜摩擦音消失見于下列那種情況？

A.胸腔積液吸收過程中 B.胸腔積液明顯增多 C.胸膜高度脫水

D.肺梗死 E.纖維素性胸膜炎

17.舒張期細(xì)震顫常見于：

A.主動(dòng)脈瓣狹窄 B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 C.肺動(dòng)脈瓣狹窄

D.二尖瓣狹窄 E.三尖瓣關(guān)閉不全

18.下列疾病中最常引起眩暈、暈厥癥狀的是：

A.主動(dòng)脈瓣狹窄 B.二尖瓣狹窄 C.肺動(dòng)脈瓣狹窄

D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 E.縮窄性心包炎

19.舒張?jiān)缙诒捡R律由下列那項(xiàng)構(gòu)成？

A.第一心音分裂 B.動(dòng)脈瓣第2音分裂 C.二尖瓣開瓣音

D.心包叩擊音 E.病理性第3心音

20.舒張?jiān)缙诒捡R律的產(chǎn)生機(jī)制是：

A.舒張期出現(xiàn)二尖瓣張帆樣振動(dòng) &nsp;B.心室舒張受限引起振動(dòng)

C.血液快速注入致順應(yīng)性降低之心室肌振動(dòng) D.主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯不同步

E.二、三尖瓣關(guān)閉不同步

21.二尖瓣開放拍擊音的產(chǎn)生機(jī)制，認(rèn)為是：

A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)血液反流造成二尖瓣狹窄

B.心包縮窄致心臟舒張受限，使血液注入迅速中止

C.心室舒張，反流的血液使瓣葉突然暫時(shí)關(guān)閉

D.舒張期血液快速注入使狹窄、粘連的瓣葉震動(dòng)

E.以上都不正確

22.奇脈主要見于下列哪種疾??？

A.滲出性心包炎 B.肥厚性心肌病 C.慢性阻塞性肺氣腫

D.自發(fā)性氣胸 E.主動(dòng)脈瓣狹窄

23.周圍血管征不包括：

A.水沖脈 B.頸靜脈搏動(dòng) C.毛細(xì)血管搏動(dòng)征

D.股動(dòng)脈/肱動(dòng)脈槍擊音 E.杜氏雙重音

24.二尖瓣狹窄最主要的體征是：

A.二尖瓣面容 B.心尖部第一心音亢進(jìn) C.心尖部收縮期雜音

D.心尖部舒張期雜音 E.心前區(qū)二尖瓣開放拍擊音

25.診斷風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的主要根據(jù)是：

A.心尖部舒張期吹氣樣雜音 B.心尖部舒張?jiān)缙跐u弱性滾筒樣雜音

C.心尖部舒張中晚期滾筒樣雜音 D.心尖部內(nèi)側(cè)二尖瓣開放拍擊音

E.心尖部觸到舒張期細(xì)震顫

26.二尖瓣狹窄患者咳粉紅色泡沫樣漿液痰，兩肺底有濕啰音，說明病情已處于：

A.肺動(dòng)脈高壓期 B.右心功能不全期 C.左房衰竭期

D.疾病終未階段 E.左心衰竭期

27.下列各項(xiàng)中，哪項(xiàng)有助于診斷隔膜型二尖瓣狹窄？

A.肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn) B.二尖瓣開放拍擊音

C.心尖部舒張中晚期漸強(qiáng)性隆隆樣雜音 D.Graham-steell雜音

E.心尖部第一心音亢進(jìn)

28.下列哪項(xiàng)提示左心功能衰竭？

A.交替脈 B.水沖脈 C.短絀脈 D.奇脈 E.重搏脈

29.對(duì)急性肺水腫診斷最有意義的是：

A.氣促、發(fā)紺、煩躁不安 B.咳粉紅色泡沫痰

C.心率增快，心尖區(qū)有奔馬律 D.雙肺哮鳴音 E.雙肺底濕性啰音

30.肝頸靜脈反流征陽性最常見于：

A.上腔靜脈阻塞綜合征 B.縮窄性心包炎 C.大量心包積液

D.右心功能不全 E.阻塞性肺氣腫

31.下列哪項(xiàng)不符合膽囊腫大所見？

A.梨形或園形腫物 B.位于右上腹表淺 C.隨呼吸上下移動(dòng)

D.自左向右蠕動(dòng) E.觸診呈囊性感

32.大量腹水的體征不包括：

A.腹部膨隆呈蛙腹?fàn)?B.水波沖擊感 C.臍膨出與下垂

D.振水音 E.腹脹和下肢浮腫

33.匙狀指多見于：

A.風(fēng)濕熱 B.營養(yǎng)不良性大細(xì)胞貧血 C.缺鐵性貧血

D.溶血性貧血 E.維生素B族缺乏癥

34.判定機(jī)體缺氧最敏感的指標(biāo)為：

A.發(fā)紺 B.PaO2 C.SaO2（動(dòng)脈血氧飽和度）

D.動(dòng)脈血氧含量 E.肺泡一動(dòng)脈血氧分壓差

問題35～37，下列各項(xiàng)癥狀提示：

A.嘔血伴慢性節(jié)律性上腹痛

B.嘔血、色紅、量大

C.嘔咖啡樣物，或黑便伴胃酸缺乏

D.嘔血前有發(fā)熱、黃疸、右上腹絞痛

E.嘔血伴慢性腎疾患

35.膽道出血

36.消化性潰瘍

37.胃癌

問題38～39，下列聽診所見可見于：

A.粗濕啰音 B.細(xì)濕啰音 C.中、細(xì)濕啰音 D.捻發(fā)音 E.胸膜摩擦音

38.支氣管肺炎時(shí)可聽到

39.老年人肺底部可聽到

問題40～41，下列聽診所見可見于：

A.第一心音分裂 B.第二心音亢進(jìn)并分裂 C.第一心音減弱

D.第二心音逆分裂 E.第三心音及第四心音

40.二尖瓣狹窄

41.二尖瓣關(guān)閉不全

問題42～44

A.深部滑行觸診 B.雙合診 C.深壓（插）觸診 D.沖擊觸診 E.淺部觸診

檢查下列疾病宜采用：

42.闌尾炎壓痛點(diǎn)

43.胰腺腫瘤

44.大量腹水時(shí)檢查肝、脾

五、簡答題

1.正常人在劇烈運(yùn)動(dòng)后、餐后或勞動(dòng)后24內(nèi)體溫有無波動(dòng)？其范圍是多少？

2.弛張熱的體溫特點(diǎn)是什么？最常見于哪種疾??？

3.心肌梗死的疼痛特點(diǎn)是什么？

4.消化性潰瘍的疼痛特點(diǎn)是：

5.闌尾炎的腹痛特點(diǎn)是：

6.胰腺疾病的腹痛特點(diǎn)是：

7.腎源性水腫的特點(diǎn)是：

8.心源性水腫的特點(diǎn)是：

9.肝源性水腫的特點(diǎn)是：

10.上腔靜脈阻塞特點(diǎn)是：

11.喉、氣管狹窄所致呼吸困難特點(diǎn)是：

12.心源性呼吸困難特點(diǎn)是：

13.陣發(fā)性夜間性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制為：

14.請說出三種根據(jù)咳血的顏色和性狀有診斷提示意義的疾?。?/p>

15.中心性紫紺和周圍性紫紺的特點(diǎn)是什么？

16.病史的核心部分是什么？一份好的病歷此部分應(yīng)包括哪些內(nèi)容？

17.在進(jìn)行間接叩診時(shí)對(duì)叩擊手指的動(dòng)作要領(lǐng)要求是什么？

18.肺部過清音的病理基礎(chǔ)是什么？

19.胡蘿卜素血癥與黃疸的鑒別是：

20.腋窩淋巴結(jié)有幾組？應(yīng)先觸診哪組？

21.瞳孔檢查應(yīng)注意哪些內(nèi)容？

22.頸部血管應(yīng)注意檢查哪些內(nèi)容？

23.語音震顫增強(qiáng)的病理基礎(chǔ)是什么？

24.左室肥大時(shí)心尖搏動(dòng)有何變化？

25.當(dāng)二尖瓣狹窄合并心房纖顫時(shí)，心臟聽診會(huì)有何變化？

26.聽診分析心臟雜音的要點(diǎn)是什么？對(duì)心臟雜音分類最有意義的是哪項(xiàng)？

27.如何判定腹部限局性隆起為胃型？

28.如何判定腹部限局性隆起為腫大的膽囊？

29.根據(jù)哪些判定腹部腫塊為脾腫大？

30.急性胃腸穿孔時(shí)腹部體檢都有哪些表現(xiàn)？

六、問答題

1.對(duì)發(fā)熱病人都應(yīng)了解哪些情況，方有助于臨床診斷？

2.對(duì)一有胸痛表現(xiàn)病人應(yīng)注意了解哪些情況？

3.對(duì)腹痛本身應(yīng)注意了解哪些情況方有助于臨床判斷？

4.左心衰竭所致心源性呼吸困難的特點(diǎn)及其發(fā)生機(jī)制是什么？

5.阻塞性肺氣腫病人呼吸困難的發(fā)生機(jī)制是：

6.引起國人上消化道出血的主要病因是什么？有無黑便是否是鑒別嘔血與咯血的主要依據(jù)？

7.評(píng)價(jià)一份住院病歷質(zhì)量水平的主要項(xiàng)目是什么？它應(yīng)包括那些內(nèi)容？

8.深部觸診包括幾種方法？請具體說明都在哪種情況下采用？

9.叩診時(shí)根據(jù)什么來判斷被叩部位的臟器狀況？叩診手的關(guān)節(jié)活動(dòng)要點(diǎn)是什么？

10.作為重要骨骼標(biāo)志，胸骨角的臨床意義是什么？

11.作為重要胸部人工劃線鎖骨中線的臨床意義是什么？

12.為判斷肺部濕性啰音的臨床意義，聽診時(shí)應(yīng)該注意些什么？

13.根據(jù)什么判定肺部聽到的干啰音是支氣管痙攣所致？

14.在哪種情況下肺部聽到捻發(fā)音為病理性？

15.影響肺部叩診音的病理因素有哪些？

16.心臟震顫的臨床意義是什么？

17.何謂鐘擺律或胎心律？有何臨床意義？

18.第三心音聽診有何特點(diǎn)？

19.舒張?jiān)缙诒捡R律是怎樣產(chǎn)生的？聽診有何特點(diǎn)？

20.奔馬律有何臨床意義？左室奔馬律和右室奔馬律聽診如何鑒別？

21.心臟雜音的發(fā)生機(jī)制可歸納為幾種？

22.二尖瓣狹窄時(shí)心臟聽診所見是：

23.是否可以說功能性心臟雜音均無病理意義？

24.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)心血管檢查所見是：

25.通過體檢判定主動(dòng)脈瓣狹窄主要依據(jù)是什么？

26.如何鑒別腹部局限性隆起是腹壁抑或腹腔內(nèi)病變所致？

27.如何判定腹部局限性隆起為卵巢囊腫或是脹大的膀胱？

28.杵狀指（趾）常見于哪些疾病？除了看指端形狀外，判定杵狀指的確切指征是什么？

29.錐體束損害時(shí)可出現(xiàn)哪些病理反射？其中最有意義的是：

30.早期胸膜摩擦音與捻發(fā)音的主要鑒別點(diǎn)是什么？

31.肺部聽診濕啰音有何特點(diǎn)？

32.聽診時(shí)注意濕啰音的分布部位有何臨床意義？

心電圖檢查部分復(fù)習(xí)題（考試占5分）

1.單個(gè)心肌細(xì)胞除極與復(fù)極電偶的表現(xiàn)形式？

2.常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)有哪些？V1-V6電極的位置如何放置？

3.心電圖與向量圖有何關(guān)系？

4.用目測法測電軸時(shí)，用哪兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)，如何判斷電軸左偏與右偏？

5.P-R間期，Q波的正常范圍是多少？

6.左心室肌在伴勞損的心電特點(diǎn)？

7.急性下壁心肌梗死的心電圖特點(diǎn)？

8.竇性心律不齊的診斷標(biāo)準(zhǔn)？

9.室性心動(dòng)過速的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)？

10.Wpw心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)？

實(shí)驗(yàn)診斷部分復(fù)習(xí)題（考試占20分）

一。名詞解釋：

1.低蛋白血癥 2.隱性黃疸 3.醫(yī)院感染 4.隱血試驗(yàn) 6.網(wǎng)織紅細(xì)胞

7.出血時(shí)間 8.類白血病反應(yīng)

二。簡答：

1.常用的乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測包括哪些？

2.利用常用實(shí)驗(yàn)室檢查如何鑒別三種黃疸？

3.試述紅細(xì)胞平均值（MCV、MCH、MCHC）檢查的參考值及貧血的形態(tài)學(xué)分類。

4.血小板測定的臨床意義？

5.簡述常見腫瘤標(biāo)志物的臨床意義

6.簡述血清蛋白電泳檢測的臨床意義。

7.簡述常見心肌酶和心肌蛋白檢測項(xiàng)目及臨床意義。

第三篇：診斷學(xué)習(xí)題

檢體診斷部分（考試占75分）

一、填空題（每空0.5分）

1.關(guān)于動(dòng)脈血壓測量，收縮壓主要取決于 和 ；舒張壓主要取決于 及.2.叩診肺肝境界消失，見于、、及.。

3.胃區(qū)振水音的出現(xiàn)提示可能有、、。

4.兩側(cè)肺主葉間胸膜在體表的投影位置后自 向下斜行，于腋后線交于，繼續(xù)向前下止于 連接處。

5.正常成人體格成長狀態(tài)的指標(biāo)是：頭長 身高，胸圍 身高，兩上肢平展開中指間距 身高。

6.正常人兩上肢血壓相差應(yīng)，下肢收縮壓應(yīng)比上肢收縮壓，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）夜間血壓均數(shù)應(yīng)比白晝血壓均數(shù)至少低.7.雙側(cè)肺下界在鎖骨中線、腋中線和肩胛線上的位置分別為第、、肋間。

8.正常脾濁音界位于腋中線第 ～ 肋間，約為 ～ cm，其前界不超過.9.有關(guān)腹水檢查，出現(xiàn)液波震顫示液量約有 ～ ml，叩得移動(dòng)性濁音約有 ml，水坑試驗(yàn)陽性能查出 ml游離腹水。

10.關(guān)于脊柱的體表定位，雙臂下垂時(shí)，兩側(cè)肩胛岡內(nèi)端連線通過第 胸椎棘突，平第胸椎體；兩側(cè)肩胛下角連線通過第 胸椎棘突，平第 胸椎體；兩髂后上嵴連線通第 腰椎體間隙。

二、名詞解釋（共16題，每題1分）

1.稽留熱

2.黃疸

3.“三凹”現(xiàn)象

4.發(fā)紺

5.腹膜刺激征

6.奇脈

7.強(qiáng)迫體位

8.抬舉性心尖搏動(dòng)

9.肺實(shí)變體征

10.胸膜刺激征

11.莫非征

12.周圍血管征

13.肝頸靜脈反流征

14.固定分裂（心音聽診）

15.奔馬律

16.陰離子間隙（AG）

三、判斷正誤題

1.判斷對(duì)錯(cuò)：

1）體檢發(fā)現(xiàn)蜘蛛痣均有病理意義

2）瘀點(diǎn)色紅壓不退色，表皮光亮略高出皮面

3）胰腺觸診應(yīng)采用深壓觸診法

4）肺癌咯血特點(diǎn)為持續(xù)或間斷痰中帶血

5）見于胸腹部2-3mm大小紅色圓形斑疹，壓之退色有助于傷寒病的診斷

2.判斷對(duì)錯(cuò)：

1）上消化道出量達(dá)500ml即可有周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)

2）膿血便呈暗紅色果醬樣，提示可能為急性菌痢

3）三杯試驗(yàn)如三杯尿均有血，提示病變在膀胱

4）胸部腫瘤轉(zhuǎn)移導(dǎo)致右鎖骨上淋巴結(jié)腫大稱為Virchow淋巴結(jié)

5）位于指端有壓痛的紅色小結(jié)節(jié)對(duì)感染性心內(nèi)膜炎的診斷有意義

3.判斷對(duì)錯(cuò)：

1）觸診腹后壁腫物或腸系膜淋巴結(jié)應(yīng)采用深部滑行觸診法

2）突發(fā)胸痛、呼吸困難與咯血多見于肺炎

3）草莓舌多見于猩紅熱

4）觸診氣管每隨心臟搏動(dòng)時(shí)被向下拽動(dòng)，提示有主動(dòng)脈瘤可能

5）發(fā)熱、頭痛、嘔吐、乳突有明顯壓痛，提示為耳源性腦膿腫

4.判斷對(duì)錯(cuò)

1）在進(jìn)行肺部聽診時(shí)應(yīng)讓病人閉嘴作均勻呼吸。

2）正常人于肩胛間區(qū)也可聽到支氣管呼吸音。

3）叩診肺下界移動(dòng)范圍以鎖骨中線上移動(dòng)度最大。

4）既使用重度叩診也不能發(fā)現(xiàn)距胸壁5cm以上直徑小于3cm的深部病灶

5）肺叩過清音提示肺泡壁張力高，肺內(nèi)含氣量增加。

5.判斷對(duì)錯(cuò)

1）管樣呼吸音都是病理性的

2）肺部聽到濕啰音不一定都是病理性的

3）為發(fā)現(xiàn)呼吸音的異常改變及附加音聽診時(shí)應(yīng)囑病人張口大呼吸

4）正常人于第1、2肋間隙靠近胸骨兩側(cè)可聽到混合性呼吸音

5）在肺泡呼吸音分布區(qū)域內(nèi)聽到支氣呼吸音或混合性呼吸音都屬于病理性的

6.判斷對(duì)錯(cuò)

1）坐臥位心界叩診有變化除心包積液外，也見于全心衰竭和心肌病

2）P-R間期縮短時(shí)聽診第一心音減弱。

3）正常人于心尖內(nèi)側(cè)可聽到第四心音（S4）

4）正常僅于青少年可聽到第三心（S3），老年人則不應(yīng)聽到。

5）老年人主動(dòng)脈瓣區(qū)第二音（A2）大于肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音（P2）

7.判斷對(duì)錯(cuò)

1）第二心音（S2）固定分裂主要見于房間隔缺損。

2）主動(dòng)脈瓣狹窄可聽到第二心音（S2）分裂。

3）舒張晚期奔馬律是最常見的一種奔馬律。

4）生理性第三心音（S3）于坐位或立位時(shí)聽診清楚。

5）舒張?jiān)缙诒捡R律時(shí)附加音出現(xiàn)的時(shí)間與第三心音（S3）大致相同。

8.判斷對(duì)錯(cuò)：關(guān)于心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制請判斷下列說法是否正確？

1）心腔內(nèi)存在飄浮物。

2）心臟內(nèi)或心與大血管之間存在異常通道。

3）血流速度加快。

4）血液粘稠度增大。

5）瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全。

9.判斷對(duì)錯(cuò)：關(guān)于心臟雜音的聽診正確的是：

1）雜音最響、最清楚的部位即提示該聽診區(qū)存在病變

2）收縮中期雜音多為功能性雜音。

3）舒張期雜音都是病理性的。

4）連續(xù)性雜音都是病理性的。

5）雜音的性質(zhì)對(duì)判斷病變有重要意義，而雜音出現(xiàn)的時(shí)期對(duì)病變的判斷則無何意義

10.判斷對(duì)錯(cuò)：關(guān)于各種異常脈搏的敘述正確的是：

1）應(yīng)用中醫(yī)觸診脈搏（脈診）的方法來確定有無水沖脈。

2）交替脈提示心搏節(jié)律不齊。

3）吸氣時(shí)脈搏速率減慢稱為奇脈。

4）奇脈不明顯時(shí)可用測量血壓方法發(fā)現(xiàn)。

5）多發(fā)性大動(dòng)脈炎無脈病時(shí)撓動(dòng)脈搏減弱或消失常見于左側(cè)。

四、標(biāo)準(zhǔn)化試題

1.馳張熱型伴寒戰(zhàn)常見于：

A 傷寒

B.傳染性單核細(xì)胞增多癥

C.敗血癥

D.支原體肺炎

E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

2.心絞痛與心肌梗死在臨床表現(xiàn)上的主要鑒別點(diǎn)是：

A.疼痛性質(zhì)

B.疼痛持續(xù)時(shí)間長短

C.聽診是否有頻發(fā)期前收縮

D.心尖區(qū)有否收縮期雜音

E.休息后疼痛是否緩解

3.下列那項(xiàng)不是心源性水腫的特點(diǎn)？

A.水腫從下肢開始延及全身

B.門靜脈壓力升高

C.肝頸靜脈反流征陽性

D.水腫部位可隨體位變動(dòng)而改變

E.可伴漿膜腔積液

4.發(fā)作性呼氣性呼吸困難，最常見于：

A.急性喉炎

B.前上縱隔腫瘤

C.支氣管哮喘

D.氣管內(nèi)異物

E.自發(fā)性氣胸

5.患者23歲，喉發(fā)癢，突然吐鮮紅色血，呈堿性反映，應(yīng)首先考慮為：

A.消化性潰瘍嘔血

B.肝硬化嘔血

C.肺癌咯血

D.支氣管擴(kuò)張癥咯血

E.肺栓塞咯血

6.肺部疾病引起咯血最常見于：

A.肺炎球菌肺炎 B.肺結(jié)核 C.血小板減少性紫癜

D.肺梗死 E.克雷白桿菌肺炎

7.持續(xù)性糞便潛血陽性，應(yīng)首先考慮：

A.慢性胃炎 B.反流性食管炎 C.消化性潰瘍

D.十二指腸憩室炎 E.胃癌

8.黃疸伴膽囊腫大最常見于：

A.肝膽管以上梗阻 B.膽總管以下梗阻 C.膽囊管梗阻

D 左右肝管匯合部梗阻 E膽囊癌肝門部轉(zhuǎn)移

9.關(guān)于頸靜脈搏動(dòng)，正確的是：

A.不一定都有病理意義 B.凡引起靜脈壓升高者均可出現(xiàn)

C.視診可見，觸診不可及 D.指頸外靜脈的搏動(dòng) E.可見于三度房室傳導(dǎo)阻滯

10.安靜狀態(tài)時(shí)，出現(xiàn)頸動(dòng)脈明顯搏動(dòng)常見于：

A.原發(fā)性高血壓 B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥 C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 E.嚴(yán)重貧血

11.胸壁見有靜脈曲張，血流方向自上而下，應(yīng)考慮為：

A.下腔靜脈阻塞 B.上腔靜脈阻塞 C.哺乳期婦女

D.門靜脈高壓 E.縮窄性心包炎

12.胸部觸覺語顫減弱，最常見于：

A.肺內(nèi)大空洞 B.阻塞性肺氣腫 C.肺組織實(shí)變

D.肺膿腫空洞形成 E.肺不張

13.支氣管呼吸音出現(xiàn)于下列哪個(gè)部位有臨床意義？

A.喉頭附近B.胸骨上窩 C.在背部第1.2胸椎附近

D.在背部第6.7頸椎附近E.除上述以外的其他胸背部

14.氣短，不發(fā)熱，聽診肺濕啰音出現(xiàn)兩肺底，多考慮是：

A.彌漫性間質(zhì)性肺疾病 B.支氣管肺炎 C.肺瘀血

D.吸入性肺炎 E.支氣管擴(kuò)張癥

15.關(guān)于捻發(fā)音，下列那項(xiàng)是正確的？

A.出現(xiàn)于吸氣末期與呼氣初期 B.掩鼻閉口進(jìn)行呼吸時(shí)易聽到

C.其產(chǎn)生與肺泡內(nèi)液體增多或粘合有關(guān) D.出現(xiàn)于肺底部者多為病理性

E.正常時(shí)于上胸部亦可聽到

16.胸膜摩擦音消失見于下列那種情況？

A.胸腔積液吸收過程中 B.胸腔積液明顯增多 C.胸膜高度脫水

D.肺梗死 E.纖維素性胸膜炎

17.舒張期細(xì)震顫常見于：

A.主動(dòng)脈瓣狹窄 B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 C.肺動(dòng)脈瓣狹窄

D.二尖瓣狹窄 E.三尖瓣關(guān)閉不全

18.下列疾病中最常引起眩暈、暈厥癥狀的是：

A.主動(dòng)脈瓣狹窄 B.二尖瓣狹窄 C.肺動(dòng)脈瓣狹窄

D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 E.縮窄性心包炎

19.舒張?jiān)缙诒捡R律由下列那項(xiàng)構(gòu)成？

A.第一心音分裂 B.動(dòng)脈瓣第2音分裂 C.二尖瓣開瓣音

D.心包叩擊音 E.病理性第3心音

20.舒張?jiān)缙诒捡R律的產(chǎn)生機(jī)制是：

A.舒張期出現(xiàn)二尖瓣張帆樣振動(dòng) &nsp;B.心室舒張受限引起振動(dòng)

C.血液快速注入致順應(yīng)性降低之心室肌振動(dòng) D.主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯不同步

E.二、三尖瓣關(guān)閉不同步

21.二尖瓣開放拍擊音的產(chǎn)生機(jī)制，認(rèn)為是：

A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)血液反流造成二尖瓣狹窄

B.心包縮窄致心臟舒張受限，使血液注入迅速中止

C.心室舒張，反流的血液使瓣葉突然暫時(shí)關(guān)閉

D.舒張期血液快速注入使狹窄、粘連的瓣葉震動(dòng)

E.以上都不正確

22.奇脈主要見于下列哪種疾?。?/p>

A.滲出性心包炎 B.肥厚性心肌病 C.慢性阻塞性肺氣腫

D.自發(fā)性氣胸 E.主動(dòng)脈瓣狹窄

23.周圍血管征不包括：

A.水沖脈 B.頸靜脈搏動(dòng) C.毛細(xì)血管搏動(dòng)征

D.股動(dòng)脈/肱動(dòng)脈槍擊音 E.杜氏雙重音

24.二尖瓣狹窄最主要的體征是：

A.二尖瓣面容 B.心尖部第一心音亢進(jìn) C.心尖部收縮期雜音

D.心尖部舒張期雜音 E.心前區(qū)二尖瓣開放拍擊音

25.診斷風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的主要根據(jù)是：

A.心尖部舒張期吹氣樣雜音 B.心尖部舒張?jiān)缙跐u弱性滾筒樣雜音

C.心尖部舒張中晚期滾筒樣雜音 D.心尖部內(nèi)側(cè)二尖瓣開放拍擊音

E.心尖部觸到舒張期細(xì)震顫

26.二尖瓣狹窄患者咳粉紅色泡沫樣漿液痰，兩肺底有濕啰音，說明病情已處于：

A.肺動(dòng)脈高壓期 B.右心功能不全期 C.左房衰竭期

D.疾病終未階段 E.左心衰竭期

27.下列各項(xiàng)中，哪項(xiàng)有助于診斷隔膜型二尖瓣狹窄？

A.肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn) B.二尖瓣開放拍擊音

C.心尖部舒張中晚期漸強(qiáng)性隆隆樣雜音 D.Graham-steell雜音

E.心尖部第一心音亢進(jìn)

28.下列哪項(xiàng)提示左心功能衰竭？

A.交替脈 B.水沖脈 C.短絀脈 D.奇脈 E.重搏脈

29.對(duì)急性肺水腫診斷最有意義的是：

A.氣促、發(fā)紺、煩躁不安 B.咳粉紅色泡沫痰

C.心率增快，心尖區(qū)有奔馬律 D.雙肺哮鳴音 E.雙肺底濕性啰音

30.肝頸靜脈反流征陽性最常見于：

A.上腔靜脈阻塞綜合征 B.縮窄性心包炎 C.大量心包積液

D.右心功能不全 E.阻塞性肺氣腫

31.下列哪項(xiàng)不符合膽囊腫大所見？

A.梨形或園形腫物 B.位于右上腹表淺 C.隨呼吸上下移動(dòng)

D.自左向右蠕動(dòng) E.觸診呈囊性感

32.大量腹水的體征不包括：

A.腹部膨隆呈蛙腹?fàn)?B.水波沖擊感 C.臍膨出與下垂

D.振水音 E.腹脹和下肢浮腫

33.匙狀指多見于：

A.風(fēng)濕熱 B.營養(yǎng)不良性大細(xì)胞貧血 C.缺鐵性貧血

D.溶血性貧血 E.維生素B族缺乏癥

34.判定機(jī)體缺氧最敏感的指標(biāo)為：

A.發(fā)紺 B.PaO2 C.SaO2（動(dòng)脈血氧飽和度）

D.動(dòng)脈血氧含量 E.肺泡一動(dòng)脈血氧分壓差

問題35～37，下列各項(xiàng)癥狀提示：

A.嘔血伴慢性節(jié)律性上腹痛

B.嘔血、色紅、量大

C.嘔咖啡樣物，或黑便伴胃酸缺乏

D.嘔血前有發(fā)熱、黃疸、右上腹絞痛

E.嘔血伴慢性腎疾患

35.膽道出血

36.消化性潰瘍

37.胃癌

問題38～39，下列聽診所見可見于：

A.粗濕啰音 B.細(xì)濕啰音 C.中、細(xì)濕啰音 D.捻發(fā)音 E.胸膜摩擦音

38.支氣管肺炎時(shí)可聽到

39.老年人肺底部可聽到

問題40～41，下列聽診所見可見于：

A.第一心音分裂 B.第二心音亢進(jìn)并分裂 C.第一心音減弱

D.第二心音逆分裂 E.第三心音及第四心音

40.二尖瓣狹窄

41.二尖瓣關(guān)閉不全

問題42～44

A.深部滑行觸診 B.雙合診 C.深壓（插）觸診 D.沖擊觸診 E.淺部觸診

檢查下列疾病宜采用：

42.闌尾炎壓痛點(diǎn)

43.胰腺腫瘤

44.大量腹水時(shí)檢查肝、脾

五、簡答題

1.正常人在劇烈運(yùn)動(dòng)后、餐后或勞動(dòng)后24內(nèi)體溫有無波動(dòng)？其范圍是多少？

2.弛張熱的體溫特點(diǎn)是什么？最常見于哪種疾??？

3.心肌梗死的疼痛特點(diǎn)是什么？

4.消化性潰瘍的疼痛特點(diǎn)是：

5.闌尾炎的腹痛特點(diǎn)是：

6.胰腺疾病的腹痛特點(diǎn)是：

7.腎源性水腫的特點(diǎn)是：

8.心源性水腫的特點(diǎn)是：

9.肝源性水腫的特點(diǎn)是：

10.上腔靜脈阻塞特點(diǎn)是：

11.喉、氣管狹窄所致呼吸困難特點(diǎn)是：

12.心源性呼吸困難特點(diǎn)是：

13.陣發(fā)性夜間性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制為：

14.請說出三種根據(jù)咳血的顏色和性狀有診斷提示意義的疾病：

15.中心性紫紺和周圍性紫紺的特點(diǎn)是什么？

16.病史的核心部分是什么？一份好的病歷此部分應(yīng)包括哪些內(nèi)容？

17.在進(jìn)行間接叩診時(shí)對(duì)叩擊手指的動(dòng)作要領(lǐng)要求是什么？

18.肺部過清音的病理基礎(chǔ)是什么？

19.胡蘿卜素血癥與黃疸的鑒別是：

20.腋窩淋巴結(jié)有幾組？應(yīng)先觸診哪組？

21.瞳孔檢查應(yīng)注意哪些內(nèi)容？

22.頸部血管應(yīng)注意檢查哪些內(nèi)容？

23.語音震顫增強(qiáng)的病理基礎(chǔ)是什么？

24.左室肥大時(shí)心尖搏動(dòng)有何變化？

25.當(dāng)二尖瓣狹窄合并心房纖顫時(shí)，心臟聽診會(huì)有何變化？

26.聽診分析心臟雜音的要點(diǎn)是什么？對(duì)心臟雜音分類最有意義的是哪項(xiàng)？

27.如何判定腹部限局性隆起為胃型？

28.如何判定腹部限局性隆起為腫大的膽囊？

29.根據(jù)哪些判定腹部腫塊為脾腫大？

30.急性胃腸穿孔時(shí)腹部體檢都有哪些表現(xiàn)？

六、問答題

1.對(duì)發(fā)熱病人都應(yīng)了解哪些情況，方有助于臨床診斷？

2.對(duì)一有胸痛表現(xiàn)病人應(yīng)注意了解哪些情況？

3.對(duì)腹痛本身應(yīng)注意了解哪些情況方有助于臨床判斷？

4.左心衰竭所致心源性呼吸困難的特點(diǎn)及其發(fā)生機(jī)制是什么？

5.阻塞性肺氣腫病人呼吸困難的發(fā)生機(jī)制是：

6.引起國人上消化道出血的主要病因是什么？有無黑便是否是鑒別嘔血與咯血的主要依據(jù)？

7.評(píng)價(jià)一份住院病歷質(zhì)量水平的主要項(xiàng)目是什么？它應(yīng)包括那些內(nèi)容？

8.深部觸診包括幾種方法？請具體說明都在哪種情況下采用？

9.叩診時(shí)根據(jù)什么來判斷被叩部位的臟器狀況？叩診手的關(guān)節(jié)活動(dòng)要點(diǎn)是什么？

10.作為重要骨骼標(biāo)志，胸骨角的臨床意義是什么？

11.作為重要胸部人工劃線鎖骨中線的臨床意義是什么？

12.為判斷肺部濕性啰音的臨床意義，聽診時(shí)應(yīng)該注意些什么？

13.根據(jù)什么判定肺部聽到的干啰音是支氣管痙攣所致？

14.在哪種情況下肺部聽到捻發(fā)音為病理性？

15.影響肺部叩診音的病理因素有哪些？

16.心臟震顫的臨床意義是什么？

17.何謂鐘擺律或胎心律？有何臨床意義？

18.第三心音聽診有何特點(diǎn)？

19.舒張?jiān)缙诒捡R律是怎樣產(chǎn)生的？聽診有何特點(diǎn)？

20.奔馬律有何臨床意義？左室奔馬律和右室奔馬律聽診如何鑒別？

21.心臟雜音的發(fā)生機(jī)制可歸納為幾種？

22.二尖瓣狹窄時(shí)心臟聽診所見是：

23.是否可以說功能性心臟雜音均無病理意義？

24.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)心血管檢查所見是：

25.通過體檢判定主動(dòng)脈瓣狹窄主要依據(jù)是什么？

26.如何鑒別腹部局限性隆起是腹壁抑或腹腔內(nèi)病變所致？

27.如何判定腹部局限性隆起為卵巢囊腫或是脹大的膀胱？

28.杵狀指（趾）常見于哪些疾??？除了看指端形狀外，判定杵狀指的確切指征是什么？

29.錐體束損害時(shí)可出現(xiàn)哪些病理反射？其中最有意義的是：

30.早期胸膜摩擦音與捻發(fā)音的主要鑒別點(diǎn)是什么？

31.肺部聽診濕啰音有何特點(diǎn)？

32.聽診時(shí)注意濕啰音的分布部位有何臨床意義？

心電圖檢查部分復(fù)習(xí)題（考試占5分）

1.單個(gè)心肌細(xì)胞除極與復(fù)極電偶的表現(xiàn)形式？

2.常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)有哪些？V1-V6電極的位置如何放置？

3.心電圖與向量圖有何關(guān)系？

4.用目測法測電軸時(shí)，用哪兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)，如何判斷電軸左偏與右偏？

5.P-R間期，Q波的正常范圍是多少？

6.左心室肌在伴勞損的心電特點(diǎn)？

7.急性下壁心肌梗死的心電圖特點(diǎn)？

8.竇性心律不齊的診斷標(biāo)準(zhǔn)？

9.室性心動(dòng)過速的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)？

10.Wpw心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)？

實(shí)驗(yàn)診斷部分復(fù)習(xí)題（考試占20分）

一。名詞解釋：

1.低蛋白血癥 2.隱性黃疸 3.醫(yī)院感染 4.隱血試驗(yàn) 6.網(wǎng)織紅細(xì)胞

7.出血時(shí)間 8.類白血病反應(yīng)

二。簡答：

1.常用的乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測包括哪些？

2.利用常用實(shí)驗(yàn)室檢查如何鑒別三種黃疸？

3.試述紅細(xì)胞平均值（MCV、MCH、MCHC）檢查的參考值及貧血的形態(tài)學(xué)分類。

4.血小板測定的臨床意義？

5.簡述常見腫瘤標(biāo)志物的臨床意義

6.簡述血清蛋白電泳檢測的臨床意義。

7.簡述常見心肌酶和心肌蛋白檢測項(xiàng)目及臨床意義。

一、單選題

1.非感染性發(fā)熱不包括下列哪項(xiàng)

A.心肌梗死后低熱

B.白血病

C.甲狀腺功能亢進(jìn)

D.流行性出血熱

E.感染后低熱

2.下列發(fā)熱性疾病中，不伴有單純皰疹的是

A.大葉性肺炎

B.急性腎盂腎炎

C.間日瘧

D.流行性感冒

E.流行性腦脊髄膜炎

3.下列發(fā)熱性疾病中，不伴有肝脾腫大的是

A.急性ITP

B.傳染性單核細(xì)胞增多癥

C.病毒性肝炎

D.淋巴瘤

E.白血病

4.下列關(guān)于弛張熱的敘述正確的是

A.體溫升至39-40℃，持續(xù)數(shù)天，降至正常

B.體溫升至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)，降至正常，后又升至39℃以上

C.體溫常至39℃以上，24小時(shí)波動(dòng)范圍范圍大于2℃，但都在正常以上

D.體溫常至39℃以上，24小時(shí)波動(dòng)范圍范圍小于2℃，均在正常以上

E.體溫常至39℃以上，24小時(shí)波動(dòng)范圍范圍小于1℃

5.男，58歲，咳嗽4年，2個(gè)月來痰中帶血，消瘦，X線胸片示左上肺密度較高圓形陰影。如果該病人淋巴結(jié)腫大，哪組區(qū)域的淺表淋巴結(jié)最先腫大的可能性大

A.左頸深淋巴結(jié)上群

B.右頸深淋巴結(jié)上群

C.左鎖骨上窩淋巴結(jié)

D.右鎖骨上窩淋巴結(jié)

E.右頸深淋巴結(jié)下群

6.下列不屬于感染性發(fā)熱的是

A.大葉性肺炎

B.肺膿腫

C.中暑

D.傷寒

E.流行性腦脊髄膜炎

7.正常人一天中體溫最高是

A.凌晨2-6點(diǎn)

B.下午1-6點(diǎn)

C.中午12點(diǎn)

D.晚6-9點(diǎn)

E.上午10-12點(diǎn)

8.下列關(guān)于體溫變化的敘述不正確的是

A.婦女月經(jīng)期體溫較高

B.青壯年體溫較老年人高

C.劇烈運(yùn)動(dòng)體溫可以升高

D.進(jìn)餐后體溫升高

E.孕婦體溫較高

9.關(guān)于Horner’s綜合癥，錯(cuò)誤的描述是患側(cè)

A.上眼瞼下垂

B.眼裂變小

C.眼球塌陷

D.瞳孔放大

E.顔面無汗

10.了解下肢和足的血循環(huán)，最重要的檢查是

A.足趾能主動(dòng)活動(dòng)

B.足是否腫脹或發(fā)涼

C.足趾被動(dòng)活動(dòng)是否疼痛

D.足背動(dòng)脈觸診

E.足的感覺是否正常

11.對(duì)粘液性水腫昏迷的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.寒冷、感染、鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑可誘發(fā)

B.多見于老年人

C.表現(xiàn)為躁動(dòng)、高熱

D.表現(xiàn)為嗜睡、低體溫

E.嚴(yán)重時(shí)休克、呼吸衰竭、心腎功能不全

12.均稱體型正常人肝叩診相對(duì)濁音界，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.右鎖骨中線第5肋間

B.右鎖骨中線上下徑約為9-11cm

C.右腋中線第8肋間

D.右肩胛線第10肋骨水平

E.肝絕對(duì)濁音界比相對(duì)濁音界低1-2肋間

13.腕關(guān)節(jié)的功能位，是背伸

A.0°

B.5°-15°

C.20°-25°

D.30°-40°

E.40°-50°

14.“浮髕試驗(yàn)”陽性見于膝關(guān)節(jié)

A.少量積液

B.中等量積液

C.大量積液

D.滑膜增生

E.髕骨骨折

15.肝頸回流征陽性不正確的描述是

A.壓迫肝臟使頸靜脈怒張更明顯

B.壓迫肝臟使頸靜脈怒張消失

C.是右心功能不全的表現(xiàn)之一

D.肝臟淤血腫大

E.左心功能不全一般無此體征

16.下列哪項(xiàng)不符合急性心包炎有心包積液的表現(xiàn)

A.心音低沉

B.心界普遍擴(kuò)大

C.肝腫大

D.心尖搏動(dòng)明顯

E.呼吸困難

17.引起頸靜脈怒張常見原因中不包括

A.肺水腫

B.右心衰竭

C.縮窄性心包炎

D.心包積液

E.上腔靜脈阻塞綜合征

18.向心性肥胖是由于下列哪一種激素分泌過多所致

A.生長素

B.胰島素

C.糖皮質(zhì)激素

D.鹽皮質(zhì)激素

E.甲狀腺激素

19.發(fā)熱伴出血疹可見于以下疾病，除了

A.傷寒

B.斑疹傷寒

C.流行性腦脊髓膜炎

D.麻疹

E.敗血癥

20.能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的物質(zhì)是

A.白細(xì)胞致熱源

B.細(xì)菌毒素

C.抗原抗體復(fù)合物

D.壞死物質(zhì)

E.病毒

21.哪種物質(zhì)直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱

A.病原體產(chǎn)生的外源性致熱原

B.病原體產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原

C.血液中白細(xì)胞產(chǎn)生的外源性致熱原

D.血液中白細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原

E.血液中白細(xì)胞及病原體的代謝產(chǎn)物

22.下列哪種疾病不是朊病毒體感染

A.克-雅病

B.萊姆病

C.庫魯病

D.裘-斯綜合征

E.致命性家族失眠癥

23.中度發(fā)熱的口腔溫度是

A.37-37.2℃

B.37.3-37.9℃

C.38-38.9℃

D.39-40.9℃

E.41℃以上

24.以肺組織含氣量由多到少為序，叩診音的排序是

A.鼓音-過清音-清音-濁音-實(shí)音

B.鼓音-清音-過清音-濁音-實(shí)音

C.過清音-鼓音-清音-濁音-實(shí)音

D.過清音-鼓音-清音-實(shí)音-濁音

E.鼓音-過清音-清音-實(shí)音-濁音

25.正常人平臥時(shí)，頸外靜脈在鎖骨上緣至下頜角間的充盈水平在

A.不顯露

B.下2/3以內(nèi)

C.下1/2以內(nèi)

D.下1/3以內(nèi)

E.以上都不對(duì)

26.正常人立位或坐位時(shí)，頸外靜脈在鎖骨上緣至下頜角間的充盈水平是

A.常不顯露

B.下2/3以內(nèi)

C.下1/2以內(nèi)

D.下1/3以內(nèi)

E.下2/5以內(nèi)

27.哪種體位時(shí)頸外靜脈充盈度超過正常水平，稱為頸靜脈怒張

A.10°-25°的半臥位

B.20°-25°的半臥位

C.30°-45°的半臥位

D.40°-55°的半臥位

E.50°-65°的半臥位

28.頸外靜脈怒張伴收縮期搏動(dòng)見于

A.三尖瓣關(guān)閉不全

B.三尖瓣狹窄

C.二尖瓣狹窄

D.二尖瓣關(guān)閉不全

E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

29.哪種情況可引起全身淋巴結(jié)腫大

A.急性咽炎

B.慢性鼻炎

C.再生障礙性貧血

D.鏈霉素過敏

E.足癬合并感染

30.皮下出血面積的直徑多大稱為紫癜

A.<2mm

B.2-3mm

C.3-5mm

D.>5mm

E.以上均可

31.皮下出血面積的直徑多大稱為淤斑

A.<2mm

B.2-3mm

C.3-5mm

D.>5mm

E.以上均可

32.皮下出血面積的直徑多大稱為淤點(diǎn)

A.<2mm

B.2-3mm

C.3-5mm

D.>5mm

E.以上均可

33.引起出血性疾病較常見的因素是

A.血管外因素

B.凝血因子缺乏

C.肝素或香豆類藥物

D.抗凝血物質(zhì)活性增加

E.血小板因素

34.內(nèi)生性致熱源不包括

A.炎性滲出物

B.IL-1

C.TNF

D.IL-6

E.干擾素

B1型題

（35-36題共用備選答案）：

A.抗原抗體復(fù)合物

B.中性粒細(xì)胞

C.單核吞噬細(xì)胞

D.白介素IL-2

E.5羥色胺

35.內(nèi)源性致熱源

36.外源性致熱源

（37-40題共用備選答案）：

A.稽留熱

B.弛張熱

C.間歇熱

D.波狀熱

E.不規(guī)則熱

37.大葉性肺炎

38.支氣管肺炎

39.布魯菌病

40.敗血癥

（41-42題共用備選答案）：

A.肝性腦病

B.流行性乙型腦炎

C.腦出血

D.癲癇

E.淋巴瘤

41.先昏迷后發(fā)熱

42.先發(fā)熱后昏迷

A2型題

43.男，38歲，3年前患結(jié)核性滲出性心包炎，近1-2個(gè)月來呼吸困難、腹脹、水腫。查體：頸靜脈怒張。X線示：左、右心緣變直及心包鈣化。該患者頸靜脈怒張是由于

A.上腔靜脈阻塞

B.下腔靜脈阻塞

C.右心房壓力增高

D.右房向右室回流受阻

E.靜脈向右房回流受阻

44.女，32歲，高熱伴尿路刺激癥狀，查體雙腎區(qū)叩擊痛。經(jīng)治療后體溫下降，其下降方式常為

A.數(shù)周內(nèi)降至正常

B.數(shù)天內(nèi)降至正常

C.24小時(shí)內(nèi)降至正常

D.數(shù)小時(shí)內(nèi)降至正常

E.1小時(shí)內(nèi)降至正常

45.50歲，男性，查體可見頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、水沖脈及毛細(xì)血管搏動(dòng)。該病人可考慮到的診斷是

A.嚴(yán)重貧血

B.甲亢

C.主動(dòng)脈竇瘤破裂

D.A+B

E.A+B+C

46.一支氣管肺癌病人，近來出現(xiàn)頭面部、頸部和上肢水腫。查體可見頸靜脈怒張，其發(fā)生是由于

A.上腔靜脈阻塞

B.下腔靜脈阻塞

C.癌轉(zhuǎn)移至心包積液

D.癌轉(zhuǎn)移至胸腔大量積液

E.以上均有可能

47.女，35歲，患風(fēng)心病二尖瓣狹窄，一周前感冒后出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、水腫。查體可見頸靜脈怒張，其發(fā)生機(jī)制是

A.上腔靜脈阻塞

B.下腔靜脈阻塞

C.右心房壓力增高

D.右房向右室回流受阻

E.靜脈向右房回流受阻

48.一位發(fā)熱患者，體溫在39℃以上，未用任何退熱降溫措施，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)達(dá)2℃以上，最低時(shí)體溫仍高于正常。這種熱型是

A.稽留熱

B.波浪熱

C.間歇熱

D.回歸熱

E.弛張熱

A3型題

（49-50題共用題干）

一發(fā)熱病人，近5天來體溫維持在39-41℃，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)相差不超過1℃。查體：腹部玫瑰疹，肝脾腫大

49.該病人的熱型是

A.間歇熱

B.波狀熱

C.回歸熱

D.稽留熱

E.弛張熱

50.該病人最可能的診斷是

A.大葉肺炎

B.流行性出血熱

C.傷寒

D.瘧疾

E.風(fēng)濕熱

參考答案

1.D 2.B 3.A 4.C 5.D 6.C 7.B 8.A 9.D 10.D 11.C 12.C 13.C 14.B 15.B

16.D 17.A 18.C 19.D 20.A 21.D 22.B 23.C 24.A 25.B 26.A 27.C 28.A 29.D

30.C 31.D 32.A 33.E 34.A 35.D 36.A 37.A 38.E 39.D 40B 41.C 42.B 43.E

44.D 45.E 46.A 47.C 48.E 49.D 50.C

一）A型題：

答案指南：每道考題有A.B.C.D.E.五個(gè)備選答案。答題時(shí)只允許從中選擇一個(gè)最合適的答案，將代表最合適 答案的字母寫在答題紙上。

1.某患者胸廓前后徑與橫徑之比為1：1，肋骨與脊柱夾角大于45度，應(yīng)考慮為： A.正常胸廓 B.桶狀胸 C.漏斗胸 D.扁平胸 E.雞胸

2.檢查發(fā)現(xiàn)某患者呼吸由淺慢逐漸變深快，然后由深快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)短時(shí)暫停,周而復(fù)始,應(yīng)診斷為: A.間停呼吸 B.嘆息樣呼吸 C.潮式呼吸 D.庫斯氏呼吸

E.胸部劇痛引起的抑制性呼吸

3.某患者聽診發(fā)現(xiàn)肺部呼吸音呈柔和吹風(fēng)樣性質(zhì)，吸氣較強(qiáng)，音調(diào)較高,呼氣較吸氣持續(xù)時(shí)間長,應(yīng)判斷為： A.正常肺泡呼吸音 B.正常支氣管呼吸音 C.支氣管肺泡呼吸音

D.肺泡呼吸音，呼吸時(shí)間延長 E.支氣管呼吸音，呼吸時(shí)間延長

4.診斷主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最重要的體癥是： A.心尖區(qū)第一音減弱 B.靴形心

C.主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音 D.心尖區(qū)Austin Flin雜音 E.水沖脈

5.Graham Stell雜音是指：

A.器質(zhì)性二尖瓣狹窄引起的心尖區(qū)舒張期雜音 B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起的主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音 C.肺動(dòng)脈瓣相對(duì)關(guān)閉不全引起的肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音 D.二尖瓣相對(duì)性狹窄引起的心尖區(qū)舒張期雜音 E.三尖瓣相對(duì)性狹窄產(chǎn)生的舒張期雜音。

6.下列檢驗(yàn)結(jié)果那項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

A.正常男性周圍血紅細(xì)胞數(shù)4.0-5.0x10的12次方/L（400-550萬/立方mm）B.正常人周圍血白細(xì)胞數(shù)4-10x10的9次方/L C.正常人紅細(xì)胞沉降率<20mm/1hm D.正常人骨髓有核細(xì)胞增生極度活躍，成熟紅細(xì)胞與有核細(xì)胞之比為1：1，粒細(xì)胞為5：1 E.正常成年人周圍血網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5-1.5%

7.下列檢測結(jié)果那項(xiàng)不正常： A.尿沉透鏡檢RBC 2個(gè)/HP B.尿沉透鏡檢WBC 4個(gè)/HP C.尿內(nèi)偶見透明管型 D.尿膽紅素定性試驗(yàn)陽性 E.尿膽原定性試驗(yàn)得陽性

8.男性：35歲患者，肺功能檢查發(fā)現(xiàn)第一秒時(shí)間肺活量占用力肺活量（FEV1%，即一秒率）40%，殘氣量/肺

總量為45%，血?dú)夥治稣＃瑧?yīng)診斷為： A.限制性通氣功能障礙。B.限塞性通氣功能障礙。C.混合性通氣功能障礙。D.彌散功能障礙。E.通氣功能正常。

9.某發(fā)熱患者,體溫在攝氏39度以上,每日波動(dòng)攝氏2-2.5度,最低溫度攝氏37.6度,應(yīng)診斷為: A.稽留熱 B.間歇熱 C.弛張熱 D.波浪熱 E.不規(guī)則發(fā)熱

10.下列那項(xiàng)不正確？

A.正常人肝臟可達(dá)右鎖骨中鎖肋緣下1cm.B.正常人肝臟可達(dá)劍尖下3cm C.正常人脾臟肋緣下可摸到 D.正常人可能及右腎下極 E.正常人左下腹部可摸及乙狀結(jié)腸 二）B型題

答案指南：A.B.C.D.E.是各選答案，11-13題是考題，如果這道題只與答案A或B有關(guān)，則將試題上的A或B寫 寫在答題上：

A.左側(cè)臥位;B.坐位身體前;C.仰臥位 D.右側(cè)臥位;E.吸氣后緊閉聲門，用力作呼氣動(dòng)作。

下列疾病，聽診時(shí)采用上述那種呼吸或體位，雜音最清晰？

11.二尖瓣狹窄； 12.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；13.特發(fā)性肥厚型主動(dòng)脈瓣下狹窄;

(三)C題型

答案指南：A.B.C.D.是備選答案，14-15題是考題，如果這道題與A或B有關(guān)，則將答案A或B寫在答題紙上；

如果這道題與答案A或B都有關(guān)，則將答案C寫在答題紙上，如果這道題與答案A和B都無關(guān)，則將答案D寫在 答題紙上：

A.吸氣性困難；B.呼氣性呼吸困難；C.兩者均有；D.兩者均無 14.氣管內(nèi)腫瘤；15.支氣管哮喘

二.是非題：（每題1分，共10題）

請將答案書寫在答題紙上，正確的劃“v”,錯(cuò)誤的劃“x”: 1.語言震顫是檢查患者呼吸時(shí)，肺泡擴(kuò)張與收縮產(chǎn)生的振動(dòng)。2.皮下氣腫時(shí)，用聽診器按壓皮膚，可聽到捻發(fā)音。3.正常人肺下介平靜呼吸時(shí)，在右鎖骨中線第六肋骨間歇 4.火車頭奔馬律是四音律，為重疊的奔馬律

5.固定心音分裂指受呼吸影響的二音分裂，吸氣時(shí)出現(xiàn)，呼氣時(shí)消失。6.奇脈指吸氣時(shí)脈博增強(qiáng),呼氣時(shí)消失 7.門脈高壓腹靜脈曲張,血流方向均由下向上 8.腹部檢查發(fā)現(xiàn)振水音陽性,說明有腹水存在.9.房性早搏心電早圖的特點(diǎn)是P波正常,QRS波群變形，代償間歇安全。10.選擇性蛋白尿是指尿蛋白質(zhì)檢查發(fā)現(xiàn)中，小分子量的蛋白增多，大分子量的蛋白質(zhì)較少；

（三）填空題（共15題，每題2分）

答案必須寫在答題紙上，注意寫明題序號(hào)和每空標(biāo)號(hào)。

1.引起病理性支氣管呼吸音的因素有：1)____________;2)_____________;3)______________;2.聽診胸部：1）肺氣腫出現(xiàn)_______音；2)氣胸_________音；3）大葉性肺炎_______音；

4）胸腔積液_______音；5)左心肥大，心介向________擴(kuò)大；右心肥大,心介向_______擴(kuò)大；

6）靴形心指_____________________ ,常見于____________________.7)叩診胸部心包積液，心介____________________________________。

5.胸部震顫臨床意義：

1）胸骨右緣二肋間收縮期震顫見于________________________________.2)胸骨左緣二肋間收縮期震顫見于____________________;連續(xù)性震顫見于___________________.3)胸骨左緣3-4肋間收縮期震顫見于__________________________________。4）心尖區(qū)舒張期震顫見于___________________________________________。

正常人肺的脈瓣關(guān)閉稍遲于主動(dòng)脈瓣，若右室排血時(shí)間延長，使肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯遲于主動(dòng)脈，聽診

可出現(xiàn)__________________;常見于______;________;若主動(dòng)脈瓣關(guān)閉遲于肺動(dòng)脈瓣，則出現(xiàn)_________, 見于______________;___________________;測量腫大脾臟的三條線是：1）__________________;2)___________________;3)___________________.9 McBurney壓痛點(diǎn)位于____________________________________;CourVoisier癥陽性是指___________________________________;10.急性心肌梗塞心電圖表現(xiàn)：1）_________________;2)____________________;3)________________;11.尿顯微鏡檢RBC數(shù)目（+）表示______ 個(gè)/HP；（++）表示__________個(gè)/HP；(+++)表示_______ 個(gè)/PH；(++++)表示_______個(gè)/PH。

12.阻塞性黃疸，血中結(jié)合膽紅素_______,非結(jié)合膽紅素_______,尿膽原________, 尿膽紅素________.13.酚紅試驗(yàn)（PSP）是測試_____________ 功能；

14.漿膜腔積液檢查，Rivalta試驗(yàn)是測試____________________;15.正常成年人腦體液蛋白質(zhì)定量為__________,pandy試驗(yàn)__________，糖定量為_________, 氯化物量為___________，細(xì)胞數(shù)___________________.（四)名詞解釋：（每題5分，共4題，共20分）1.三凹癥: 2.奔馬律： 3.周圍血管癥： 4.大炮音：

(五)問答題：每題6分，共3題（共18分）1.何謂室體奔馬律？如何產(chǎn)生？

2.試述心房顫動(dòng)時(shí)，聽診的特點(diǎn)及心電圖表現(xiàn)？ 3.試述皮膚，內(nèi)臟及體腔壁層疼痛的特點(diǎn)？

(六)病例分析：（7分）體查發(fā)現(xiàn)某患者：

望診：右側(cè)胸廓塌陷，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。觸診：氣管右移，右下肺語音震顫消失； 叩診：右胸為濁音，8肋間以下實(shí)音。

聽診：右胸肺泡呼吸減弱，8肋間以下呼吸音消失。請寫出診斷及進(jìn)一步檢查項(xiàng)目。

第四篇：診斷學(xué)試題

1.男，58歲，咳嗽4年，2個(gè)月來痰中帶血，消瘦，X線胸片示左上肺密度較高圓形陰影。如果該病人淋巴結(jié)腫大，哪組區(qū)域的淺表淋巴結(jié)最先腫大的可能性大

A 左頸深淋巴結(jié)上群

B 右頸深淋巴結(jié)上群

C 左鎖骨上窩淋巴結(jié)

D 右鎖骨上窩淋巴結(jié)

E 右頸深淋巴結(jié)下群

2.正常人一天中體溫最高是 A 凌晨2-6點(diǎn) B 下午1-6點(diǎn) C 中午12點(diǎn) D 晚6-9點(diǎn) E 上午10-12點(diǎn)

3.下列關(guān)于體溫變化的敘述不正確的是 A 婦女月經(jīng)期體溫較高 B 青壯年體溫較老年人高 C 劇烈運(yùn)動(dòng)體溫可以升高 D 進(jìn)餐后體溫升高 E 孕婦體溫較高

4.下列不屬于感染性發(fā)熱的是 A 大葉性肺炎 B 肺膿腫 C 中暑 D 傷寒

E 流行性腦脊髄膜炎

5.非感染性發(fā)熱不包括下列哪項(xiàng) A 心肌梗死后低熱 B 白血病

C 甲狀腺功能亢進(jìn) D 流行性出血熱 E 感染后低熱

6.下列關(guān)于弛張熱的敘述正確的是 A 體溫升至39-40℃,持續(xù)數(shù)天,降至正常

B 體溫升至39℃以上,持續(xù)數(shù)小時(shí),降至正常,后又升至39℃以上

C 體溫常至39℃以上,24小時(shí)波動(dòng)范圍范圍大于2℃,但都在正常以上 D體溫常至39℃以上, 24小時(shí)波動(dòng)范圍范圍小于2℃,均在正常以上 E體溫常至39℃以上, 24小時(shí)波動(dòng)范圍范圍小于1℃ 7.下列發(fā)熱性疾病中,不伴有單純皰疹的是 A 大葉性肺炎 B 急性腎盂腎炎 C 間日瘧

D 流行性感冒

E 流行性腦脊髄膜炎

8.下列發(fā)熱性疾病中,不伴有肝脾腫大的是 A 急性ITP B 傳染性單核細(xì)胞增多癥 C 病毒性肝炎 D 淋巴瘤 E 白血病

一、填空題（每空0.5分）

1.關(guān)于動(dòng)脈血壓測量，收縮壓主要取決于 和 ；舒張壓主要取決于 及.2.叩診肺肝境界消失，見于、、及.。

3.胃區(qū)振水音的出現(xiàn)提示可能有、、。

4.兩側(cè)肺主葉間胸膜在體表的投影位置后自 向下斜行，于腋后線交于，繼續(xù)向前下止于 連接處。

5.正常成人體格成長狀態(tài)的指標(biāo)是：頭長 身高，胸圍 身高，兩上肢平展開中指間距 身高。

6.正常人兩上肢血壓相差應(yīng)，下肢收縮壓應(yīng)比上肢收縮壓，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）夜間血壓均數(shù)應(yīng)比白晝血壓均數(shù)至少低.7.雙側(cè)肺下界在鎖骨中線、腋中線和肩胛線上的位置分別為第、、肋間。

8.正常脾濁音界位于腋中線第 ～ 肋間，約為 ～ cm，其前界不超過.9.有關(guān)腹水檢查，出現(xiàn)液波震顫示液量約有 ～ ml，叩得移動(dòng)性濁音約有 ml，水坑試驗(yàn)陽性能查出 ml游離腹水。

10.關(guān)于脊柱的體表定位，雙臂下垂時(shí)，兩側(cè)肩胛岡內(nèi)端連線通過第 胸椎棘突，平第胸椎體；兩側(cè)肩胛下角連線通過第 胸椎棘突，平第 胸椎體；兩髂后上嵴連線通第 腰椎體間隙。

二、名詞解釋（共16題，每題1分）

1.稽留熱

2.黃疸

3.“三凹”現(xiàn)象

4.發(fā)紺

5.腹膜刺激征

6.奇脈

7.強(qiáng)迫體位

8.抬舉性心尖搏動(dòng)

9.肺實(shí)變體征

10.胸膜刺激征

11.莫非征

12.周圍血管征

13.肝頸靜脈反流征

14.固定分裂（心音聽診）

15.奔馬律

16.陰離子間隙（AG）

三、判斷正誤題

1.判斷對(duì)錯(cuò)：

1）體檢發(fā)現(xiàn)蜘蛛痣均有病理意義

2）瘀點(diǎn)色紅壓不退色，表皮光亮略高出皮面

3）胰腺觸診應(yīng)采用深壓觸診法

4）肺癌咯血特點(diǎn)為持續(xù)或間斷痰中帶血

5）見于胸腹部2-3mm大小紅色圓形斑疹，壓之退色有助于傷寒病的診斷

2.判斷對(duì)錯(cuò)：

1）上消化道出量達(dá)500ml即可有周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)

2）膿血便呈暗紅色果醬樣，提示可能為急性菌痢

3）三杯試驗(yàn)如三杯尿均有血，提示病變在膀胱

4）胸部腫瘤轉(zhuǎn)移導(dǎo)致右鎖骨上淋巴結(jié)腫大稱為Virchow淋巴結(jié)

5）位于指端有壓痛的紅色小結(jié)節(jié)對(duì)感染性心內(nèi)膜炎的診斷有意義

3.判斷對(duì)錯(cuò)：

1）觸診腹后壁腫物或腸系膜淋巴結(jié)應(yīng)采用深部滑行觸診法

2）突發(fā)胸痛、呼吸困難與咯血多見于肺炎

3）草莓舌多見于猩紅熱

4）觸診氣管每隨心臟搏動(dòng)時(shí)被向下拽動(dòng)，提示有主動(dòng)脈瘤可能

5）發(fā)熱、頭痛、嘔吐、乳突有明顯壓痛，提示為耳源性腦膿腫

4.判斷對(duì)錯(cuò)

1）在進(jìn)行肺部聽診時(shí)應(yīng)讓病人閉嘴作均勻呼吸。

2）正常人于肩胛間區(qū)也可聽到支氣管呼吸音。

3）叩診肺下界移動(dòng)范圍以鎖骨中線上移動(dòng)度最大。

4）既使用重度叩診也不能發(fā)現(xiàn)距胸壁5cm以上直徑小于3cm的深部病灶

5）肺叩過清音提示肺泡壁張力高，肺內(nèi)含氣量增加。

5.判斷對(duì)錯(cuò)

1）管樣呼吸音都是病理性的

2）肺部聽到濕啰音不一定都是病理性的

3）為發(fā)現(xiàn)呼吸音的異常改變及附加音聽診時(shí)應(yīng)囑病人張口大呼吸

4）正常人于第1、2肋間隙靠近胸骨兩側(cè)可聽到混合性呼吸音

5）在肺泡呼吸音分布區(qū)域內(nèi)聽到支氣呼吸音或混合性呼吸音都屬于病理性的 6.判斷對(duì)錯(cuò)

1）坐臥位心界叩診有變化除心包積液外，也見于全心衰竭和心肌病

2）P-R間期縮短時(shí)聽診第一心音減弱。

3）正常人于心尖內(nèi)側(cè)可聽到第四心音（S4）

4）正常僅于青少年可聽到第三心（S3），老年人則不應(yīng)聽到。

5）老年人主動(dòng)脈瓣區(qū)第二音（A2）大于肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音（P2）

7.判斷對(duì)錯(cuò)

1）第二心音（S2）固定分裂主要見于房間隔缺損。

2）主動(dòng)脈瓣狹窄可聽到第二心音（S2）分裂。

3）舒張晚期奔馬律是最常見的一種奔馬律。

4）生理性第三心音（S3）于坐位或立位時(shí)聽診清楚。

5）舒張?jiān)缙诒捡R律時(shí)附加音出現(xiàn)的時(shí)間與第三心音（S3）大致相同。

8.判斷對(duì)錯(cuò)：關(guān)于心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制請判斷下列說法是否正確？

1）心腔內(nèi)存在飄浮物。

2）心臟內(nèi)或心與大血管之間存在異常通道。

3）血流速度加快。

4）血液粘稠度增大。

5）瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全。

9.判斷對(duì)錯(cuò)：關(guān)于心臟雜音的聽診正確的是：

1）雜音最響、最清楚的部位即提示該聽診區(qū)存在病變

2）收縮中期雜音多為功能性雜音。

3）舒張期雜音都是病理性的。

4）連續(xù)性雜音都是病理性的。

5）雜音的性質(zhì)對(duì)判斷病變有重要意義，而雜音出現(xiàn)的時(shí)期對(duì)病變的判斷則無何意義

10.判斷對(duì)錯(cuò)：關(guān)于各種異常脈搏的敘述正確的是：

1）應(yīng)用中醫(yī)觸診脈搏（脈診）的方法來確定有無水沖脈。

2）交替脈提示心搏節(jié)律不齊。

3）吸氣時(shí)脈搏速率減慢稱為奇脈。

4）奇脈不明顯時(shí)可用測量血壓方法發(fā)現(xiàn)。

5）多發(fā)性大動(dòng)脈炎無脈病時(shí)撓動(dòng)脈搏減弱或消失常見于左側(cè)。

四、標(biāo)準(zhǔn)化試題

1.馳張熱型伴寒戰(zhàn)常見于：

A 傷寒

B.傳染性單核細(xì)胞增多癥

C.敗血癥

D.支原體肺炎

E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

2.心絞痛與心肌梗死在臨床表現(xiàn)上的主要鑒別點(diǎn)是：

A.疼痛性質(zhì)

B.疼痛持續(xù)時(shí)間長短

C.聽診是否有頻發(fā)期前收縮

D.心尖區(qū)有否收縮期雜音

E.休息后疼痛是否緩解

3.下列那項(xiàng)不是心源性水腫的特點(diǎn)？

A.水腫從下肢開始延及全身

B.門靜脈壓力升高

C.肝頸靜脈反流征陽性

D.水腫部位可隨體位變動(dòng)而改變

E.可伴漿膜腔積液

4.發(fā)作性呼氣性呼吸困難，最常見于：

A.急性喉炎

B.前上縱隔腫瘤

C.支氣管哮喘

D.氣管內(nèi)異物

E.自發(fā)性氣胸

5.患者23歲，喉發(fā)癢，突然吐鮮紅色血，呈堿性反映，應(yīng)首先考慮為：

A.消化性潰瘍嘔血

B.肝硬化嘔血

C.肺癌咯血

D.支氣管擴(kuò)張癥咯血

E.肺栓塞咯血

6.肺部疾病引起咯血最常見于：

A.肺炎球菌肺炎 B.肺結(jié)核 C.血小板減少性紫癜

D.肺梗死 E.克雷白桿菌肺炎

7.持續(xù)性糞便潛血陽性，應(yīng)首先考慮：

A.慢性胃炎 B.反流性食管炎 C.消化性潰瘍

D.十二指腸憩室炎 E.胃癌

8.黃疸伴膽囊腫大最常見于：

A.肝膽管以上梗阻 B.膽總管以下梗阻 C.膽囊管梗阻

D 左右肝管匯合部梗阻 E膽囊癌肝門部轉(zhuǎn)移

9.關(guān)于頸靜脈搏動(dòng)，正確的是：

A.不一定都有病理意義 B.凡引起靜脈壓升高者均可出現(xiàn)

C.視診可見，觸診不可及 D.指頸外靜脈的搏動(dòng) E.可見于三度房室傳導(dǎo)阻滯

10.安靜狀態(tài)時(shí)，出現(xiàn)頸動(dòng)脈明顯搏動(dòng)常見于：

A.原發(fā)性高血壓 B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥 C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 E.嚴(yán)重貧血

11.胸壁見有靜脈曲張，血流方向自上而下，應(yīng)考慮為：

A.下腔靜脈阻塞 B.上腔靜脈阻塞 C.哺乳期婦女

D.門靜脈高壓 E.縮窄性心包炎

12.胸部觸覺語顫減弱，最常見于：

A.肺內(nèi)大空洞 B.阻塞性肺氣腫 C.肺組織實(shí)變

D.肺膿腫空洞形成 E.肺不張

13.支氣管呼吸音出現(xiàn)于下列哪個(gè)部位有臨床意義？

A.喉頭附近B.胸骨上窩 C.在背部第1.2胸椎附近

D.在背部第6.7頸椎附近E.除上述以外的其他胸背部

14.氣短，不發(fā)熱，聽診肺濕啰音出現(xiàn)兩肺底，多考慮是：

A.彌漫性間質(zhì)性肺疾病 B.支氣管肺炎 C.肺瘀血

D.吸入性肺炎 E.支氣管擴(kuò)張癥

15.關(guān)于捻發(fā)音，下列那項(xiàng)是正確的？

A.出現(xiàn)于吸氣末期與呼氣初期 B.掩鼻閉口進(jìn)行呼吸時(shí)易聽到

C.其產(chǎn)生與肺泡內(nèi)液體增多或粘合有關(guān) D.出現(xiàn)于肺底部者多為病理性

E.正常時(shí)于上胸部亦可聽到

16.胸膜摩擦音消失見于下列那種情況？

A.胸腔積液吸收過程中 B.胸腔積液明顯增多 C.胸膜高度脫水

D.肺梗死 E.纖維素性胸膜炎

17.舒張期細(xì)震顫常見于：

A.主動(dòng)脈瓣狹窄 B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 C.肺動(dòng)脈瓣狹窄

D.二尖瓣狹窄 E.三尖瓣關(guān)閉不全

18.下列疾病中最常引起眩暈、暈厥癥狀的是：

A.主動(dòng)脈瓣狹窄 B.二尖瓣狹窄 C.肺動(dòng)脈瓣狹窄

D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 E.縮窄性心包炎

19.舒張?jiān)缙诒捡R律由下列那項(xiàng)構(gòu)成？

A.第一心音分裂 B.動(dòng)脈瓣第2音分裂 C.二尖瓣開瓣音

D.心包叩擊音 E.病理性第3心音

20.舒張?jiān)缙诒捡R律的產(chǎn)生機(jī)制是：

A.舒張期出現(xiàn)二尖瓣張帆樣振動(dòng) &nsp;B.心室舒張受限引起振動(dòng)

C.血液快速注入致順應(yīng)性降低之心室肌振動(dòng) D.主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯不同步

E.二、三尖瓣關(guān)閉不同步

21.二尖瓣開放拍擊音的產(chǎn)生機(jī)制，認(rèn)為是：

A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)血液反流造成二尖瓣狹窄

B.心包縮窄致心臟舒張受限，使血液注入迅速中止

C.心室舒張，反流的血液使瓣葉突然暫時(shí)關(guān)閉

D.舒張期血液快速注入使狹窄、粘連的瓣葉震動(dòng)

E.以上都不正確

22.奇脈主要見于下列哪種疾??？

A.滲出性心包炎 B.肥厚性心肌病 C.慢性阻塞性肺氣腫

D.自發(fā)性氣胸 E.主動(dòng)脈瓣狹窄

23.周圍血管征不包括：

A.水沖脈 B.頸靜脈搏動(dòng) C.毛細(xì)血管搏動(dòng)征

D.股動(dòng)脈/肱動(dòng)脈槍擊音 E.杜氏雙重音

24.二尖瓣狹窄最主要的體征是：

A.二尖瓣面容 B.心尖部第一心音亢進(jìn) C.心尖部收縮期雜音

D.心尖部舒張期雜音 E.心前區(qū)二尖瓣開放拍擊音

25.診斷風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的主要根據(jù)是：

A.心尖部舒張期吹氣樣雜音 B.心尖部舒張?jiān)缙跐u弱性滾筒樣雜音

C.心尖部舒張中晚期滾筒樣雜音 D.心尖部內(nèi)側(cè)二尖瓣開放拍擊音

E.心尖部觸到舒張期細(xì)震顫

26.二尖瓣狹窄患者咳粉紅色泡沫樣漿液痰，兩肺底有濕啰音，說明病情已處于：

A.肺動(dòng)脈高壓期 B.右心功能不全期 C.左房衰竭期

D.疾病終未階段 E.左心衰竭期

27.下列各項(xiàng)中，哪項(xiàng)有助于診斷隔膜型二尖瓣狹窄？

A.肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn) B.二尖瓣開放拍擊音

C.心尖部舒張中晚期漸強(qiáng)性隆隆樣雜音 D.Graham-steell雜音

E.心尖部第一心音亢進(jìn)

28.下列哪項(xiàng)提示左心功能衰竭？

A.交替脈 B.水沖脈 C.短絀脈 D.奇脈 E.重搏脈

29.對(duì)急性肺水腫診斷最有意義的是：

A.氣促、發(fā)紺、煩躁不安 B.咳粉紅色泡沫痰

C.心率增快，心尖區(qū)有奔馬律 D.雙肺哮鳴音 E.雙肺底濕性啰音

30.肝頸靜脈反流征陽性最常見于：

A.上腔靜脈阻塞綜合征 B.縮窄性心包炎 C.大量心包積液

D.右心功能不全 E.阻塞性肺氣腫

31.下列哪項(xiàng)不符合膽囊腫大所見？

A.梨形或園形腫物 B.位于右上腹表淺 C.隨呼吸上下移動(dòng)

D.自左向右蠕動(dòng) E.觸診呈囊性感

32.大量腹水的體征不包括：

A.腹部膨隆呈蛙腹?fàn)?B.水波沖擊感 C.臍膨出與下垂

D.振水音 E.腹脹和下肢浮腫

33.匙狀指多見于：

A.風(fēng)濕熱 B.營養(yǎng)不良性大細(xì)胞貧血 C.缺鐵性貧血

D.溶血性貧血 E.維生素B族缺乏癥

34.判定機(jī)體缺氧最敏感的指標(biāo)為：

A.發(fā)紺 B.PaO2 C.SaO2（動(dòng)脈血氧飽和度）

D.動(dòng)脈血氧含量 E.肺泡一動(dòng)脈血氧分壓差

問題35～37，下列各項(xiàng)癥狀提示：

A.嘔血伴慢性節(jié)律性上腹痛

B.嘔血、色紅、量大

C.嘔咖啡樣物，或黑便伴胃酸缺乏

D.嘔血前有發(fā)熱、黃疸、右上腹絞痛

E.嘔血伴慢性腎疾患

35.膽道出血

36.消化性潰瘍

37.胃癌

問題38～39，下列聽診所見可見于：

A.粗濕啰音 B.細(xì)濕啰音 C.中、細(xì)濕啰音 D.捻發(fā)音 E.胸膜摩擦音

38.支氣管肺炎時(shí)可聽到

39.老年人肺底部可聽到

問題40～41，下列聽診所見可見于：

A.第一心音分裂 B.第二心音亢進(jìn)并分裂 C.第一心音減弱

D.第二心音逆分裂 E.第三心音及第四心音

40.二尖瓣狹窄

41.二尖瓣關(guān)閉不全

問題42～44

A.深部滑行觸診 B.雙合診 C.深壓（插）觸診 D.沖擊觸診 E.淺部觸診

檢查下列疾病宜采用：

42.闌尾炎壓痛點(diǎn)

43.胰腺腫瘤

44.大量腹水時(shí)檢查肝、脾

五、簡答題

1.正常人在劇烈運(yùn)動(dòng)后、餐后或勞動(dòng)后24內(nèi)體溫有無波動(dòng)？其范圍是多少？

2.弛張熱的體溫特點(diǎn)是什么？最常見于哪種疾??？

3.心肌梗死的疼痛特點(diǎn)是什么？

4.消化性潰瘍的疼痛特點(diǎn)是：

5.闌尾炎的腹痛特點(diǎn)是：

6.胰腺疾病的腹痛特點(diǎn)是：

7.腎源性水腫的特點(diǎn)是：

8.心源性水腫的特點(diǎn)是：

9.肝源性水腫的特點(diǎn)是：

10.上腔靜脈阻塞特點(diǎn)是：

11.喉、氣管狹窄所致呼吸困難特點(diǎn)是：

12.心源性呼吸困難特點(diǎn)是：

13.陣發(fā)性夜間性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制為：

14.請說出三種根據(jù)咳血的顏色和性狀有診斷提示意義的疾?。?/p>

15.中心性紫紺和周圍性紫紺的特點(diǎn)是什么？

16.病史的核心部分是什么？一份好的病歷此部分應(yīng)包括哪些內(nèi)容？

17.在進(jìn)行間接叩診時(shí)對(duì)叩擊手指的動(dòng)作要領(lǐng)要求是什么？

18.肺部過清音的病理基礎(chǔ)是什么？

19.胡蘿卜素血癥與黃疸的鑒別是：

20.腋窩淋巴結(jié)有幾組？應(yīng)先觸診哪組？

21.瞳孔檢查應(yīng)注意哪些內(nèi)容？

22.頸部血管應(yīng)注意檢查哪些內(nèi)容？

23.語音震顫增強(qiáng)的病理基礎(chǔ)是什么？

24.左室肥大時(shí)心尖搏動(dòng)有何變化？

25.當(dāng)二尖瓣狹窄合并心房纖顫時(shí)，心臟聽診會(huì)有何變化？

26.聽診分析心臟雜音的要點(diǎn)是什么？對(duì)心臟雜音分類最有意義的是哪項(xiàng)？

27.如何判定腹部限局性隆起為胃型？

28.如何判定腹部限局性隆起為腫大的膽囊？

29.根據(jù)哪些判定腹部腫塊為脾腫大？

30.急性胃腸穿孔時(shí)腹部體檢都有哪些表現(xiàn)？

六、問答題

1.對(duì)發(fā)熱病人都應(yīng)了解哪些情況，方有助于臨床診斷？

2.對(duì)一有胸痛表現(xiàn)病人應(yīng)注意了解哪些情況？

3.對(duì)腹痛本身應(yīng)注意了解哪些情況方有助于臨床判斷？

4.左心衰竭所致心源性呼吸困難的特點(diǎn)及其發(fā)生機(jī)制是什么？

5.阻塞性肺氣腫病人呼吸困難的發(fā)生機(jī)制是：

6.引起國人上消化道出血的主要病因是什么？有無黑便是否是鑒別嘔血與咯血的主要依據(jù)？

7.評(píng)價(jià)一份住院病歷質(zhì)量水平的主要項(xiàng)目是什么？它應(yīng)包括那些內(nèi)容？

8.深部觸診包括幾種方法？請具體說明都在哪種情況下采用？

9.叩診時(shí)根據(jù)什么來判斷被叩部位的臟器狀況？叩診手的關(guān)節(jié)活動(dòng)要點(diǎn)是什么？

10.作為重要骨骼標(biāo)志，胸骨角的臨床意義是什么？

11.作為重要胸部人工劃線鎖骨中線的臨床意義是什么？

12.為判斷肺部濕性啰音的臨床意義，聽診時(shí)應(yīng)該注意些什么？

13.根據(jù)什么判定肺部聽到的干啰音是支氣管痙攣所致？

14.在哪種情況下肺部聽到捻發(fā)音為病理性？

15.影響肺部叩診音的病理因素有哪些？

16.心臟震顫的臨床意義是什么？

17.何謂鐘擺律或胎心律？有何臨床意義？

18.第三心音聽診有何特點(diǎn)？

19.舒張?jiān)缙诒捡R律是怎樣產(chǎn)生的？聽診有何特點(diǎn)？

20.奔馬律有何臨床意義？左室奔馬律和右室奔馬律聽診如何鑒別？

21.心臟雜音的發(fā)生機(jī)制可歸納為幾種？

22.二尖瓣狹窄時(shí)心臟聽診所見是：

23.是否可以說功能性心臟雜音均無病理意義？

24.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)心血管檢查所見是：

25.通過體檢判定主動(dòng)脈瓣狹窄主要依據(jù)是什么？

26.如何鑒別腹部局限性隆起是腹壁抑或腹腔內(nèi)病變所致？

27.如何判定腹部局限性隆起為卵巢囊腫或是脹大的膀胱？

28.杵狀指（趾）常見于哪些疾病？除了看指端形狀外，判定杵狀指的確切指征是什么？

29.錐體束損害時(shí)可出現(xiàn)哪些病理反射？其中最有意義的是：

30.早期胸膜摩擦音與捻發(fā)音的主要鑒別點(diǎn)是什么？

31.肺部聽診濕啰音有何特點(diǎn)？

32.聽診時(shí)注意濕啰音的分布部位有何臨床意義？

心電圖檢查部分復(fù)習(xí)題（考試占5分）

1.單個(gè)心肌細(xì)胞除極與復(fù)極電偶的表現(xiàn)形式？

2.常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)有哪些？V1-V6電極的位置如何放置？

3.心電圖與向量圖有何關(guān)系？

4.用目測法測電軸時(shí)，用哪兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)，如何判斷電軸左偏與右偏？

5.P-R間期，Q波的正常范圍是多少？

6.左心室肌在伴勞損的心電特點(diǎn)？

7.急性下壁心肌梗死的心電圖特點(diǎn)？

8.竇性心律不齊的診斷標(biāo)準(zhǔn)？

9.室性心動(dòng)過速的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)？

10.Wpw心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)？

實(shí)驗(yàn)診斷部分復(fù)習(xí)題（考試占20分）

一。名詞解釋：

1.低蛋白血癥 2.隱性黃疸 3.醫(yī)院感染 4.隱血試驗(yàn) 6.網(wǎng)織紅細(xì)胞

7.出血時(shí)間 8.類白血病反應(yīng)

二。簡答：

1.常用的乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測包括哪些？

2.利用常用實(shí)驗(yàn)室檢查如何鑒別三種黃疸？

3.試述紅細(xì)胞平均值（MCV、MCH、MCHC）檢查的參考值及貧血的形態(tài)學(xué)分類。

4.血小板測定的臨床意義？

5.簡述常見腫瘤標(biāo)志物的臨床意義

6.簡述血清蛋白電泳檢測的臨床意義。

7.簡述常見心肌酶和心肌蛋白檢測項(xiàng)目及臨床意義。.QRS波群只表現(xiàn)為一個(gè)向下的大波時(shí)，其命名應(yīng)該是：（C）

A.S波 B.Q波 C.QS波 D.qS波 E.q波

2.在心電圖上P波反映的是：（C）

A.竇房結(jié)除極 B.竇房結(jié)復(fù)極 C.心房除極 D.心房復(fù)極 E.房室結(jié)除極

3.關(guān)于胸導(dǎo)聯(lián)電極的安放，下列哪項(xiàng)不正確：（E）

A.V1------胸骨右緣第四肋間

B.V2------胸骨左緣第四肋間

C.V3------V2與V4連線中點(diǎn)

D.V4------左第5肋間鎖骨中線處

E.V5------左第5肋間腋前線處

4.關(guān)于心電圖的價(jià)值，下列哪項(xiàng)不正確？(E)

A.能確診心律失常

B.能確診心肌梗塞

C.輔助診斷房室肥大

D.輔助診斷電解質(zhì)紊亂

E.能反映心動(dòng)能狀態(tài)

5.根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向估測心電軸、下列哪項(xiàng)不正確：（E）

A.Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向上，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向下為電軸左偏

B.二者主波向上，電軸不偏

C.二者主波向下，電軸顯著右偏

D.Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向下，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向上，電軸右偏

E.Ⅰ導(dǎo)聯(lián)正負(fù)波代數(shù)和為０，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向上，電軸為＋９０o

6.右房肥大的心電圖表現(xiàn)為：（D）

A.P波高而寬

B.P波增寬

C.P波出現(xiàn)切跡

D.P波尖銳高聳

E.P波呈雙峰狀

7.在心肌梗塞的急性期，梗塞區(qū)導(dǎo)聯(lián)口表現(xiàn)有：（C）

A.ST段弓背向上抬高

B.壞死型Q波

C.T波直立

D.缺血型T波倒置

8.雙側(cè)心室肥大的心電圖表現(xiàn)包括：（D）

A.只顯示左室肥大

B.只顯示右室肥大

C.同時(shí)顯示雙室肥大

D.大致正常

9.下壁心肌梗塞時(shí)，典型的梗塞波形出現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)。

10.心肌梗塞的“損傷型”心電圖改變主要表現(xiàn)在：（D）

A.R波電壓降低

B.異常Q波

C.T波直立高聳

D.ST段抬高

E.T波對(duì)稱性

11.下列哪項(xiàng)提示P波異常？（E）

A.Ⅱ?qū)?lián)P波直立

B.Ⅲ導(dǎo)聯(lián)P波雙向

C.aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置

D.aVL導(dǎo)聯(lián)P波不明顯

E.V5導(dǎo)聯(lián)P波倒置

12.關(guān)于室性早博的心電圖特點(diǎn)：（D）

A.提前出現(xiàn)的寬大QRS波

B.寬大QRS波前無P波

C.其T波方向與QRS主波方向相反

D.代償間期不完全

E.QRS波時(shí)間>0.12S

13.心電圖上U波明顯增高臨床上見于：（C）

A.高血鉀

B.高血鈣

C.低血鉀

D.低血鈣

E.低血鎂

14.心肌梗塞的部位

A.前間壁

B.廣泛前壁

C.下壁

D.高側(cè)壁

E.正后壁

15.關(guān)于陣發(fā)性房性心動(dòng)過速的心電圖特點(diǎn)，下列那些正確？（E）

A.連續(xù)三個(gè)以上的房性早博

B.心率160~220次/分

C.心律絕對(duì)整齊

D.QRS波型正常

16.關(guān)于心電軸,下列那些正確:(C)

①.Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向上，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向下------電軸右偏

②.Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波均向上------電軸不偏

③.Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向下，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向上------電軸左偏

④.正常心電軸在0o∽90o之間

17.簡述一度、二度Ⅰ型及三度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)，一度房室傳導(dǎo)阻滯[相對(duì)不應(yīng)期延長]

(1)P-R間期>0.20秒(60-90次/分)

(2)每個(gè)P波后都有相關(guān)的QRS波

A.二度Ⅰ型(文氏現(xiàn)象)(莫氏Ⅰ型)P-R間期逐漸延長，直至P波后脫漏一個(gè)QRS波，脫漏前最后一個(gè)P-R間距最短

B.三度房室傳導(dǎo)阻滯(完全性房室傳導(dǎo)阻滯)

C.P波與QRS波無關(guān)，各有自己的頻率

D.心房率大于心室率

E.QRS波形態(tài)近似正常或?qū)挻蠡?/p>

18．急性前間壁心肌梗塞時(shí)出現(xiàn)梗塞圖形的導(dǎo)聯(lián)是(C)

A.Ⅱ、Ⅲ、aVF

B.Ⅰ、aVF

C.V1、V2、V3

D.V4、V5、V6

E.Ⅰ、aVL、V5、V6

19．病人突發(fā)心悸，心電圖示心率180次/分，QRS波時(shí)間0.10秒，R-R絕對(duì)整齊(B)

A.房室交界性逸博心率

B.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

C.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

D.竇性心動(dòng)過速

E.房顫

20．二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，文氏現(xiàn)象的心電圖特征是(D)

A.P-R間期進(jìn)行性縮短

B.R-R間距進(jìn)行性縮短

C.固定的房室3：1傳導(dǎo)

D.P-R間期進(jìn)行性延長，伴QRS波脫漏

E.P-R間期進(jìn)行性延長

21．(X型)三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)是(B、C)

A.P波頻率后于QRS波群頻率

B.P波與QRS波群無固定關(guān)系

C.QRS波群形態(tài)取決于心室起搏點(diǎn)位置的高低

D.P-R間期固定

22．(X型)二尖瓣型P波心電圖的特點(diǎn)(B、C)

A.P波高而尖

B.P波增寬，時(shí)間>0.11秒

C.P波有明顯切跡，雙峰距≥0.04秒

D.P-R間期>0.20秒

23．正常心電圖包括以下波和段：P波、R-R間期、QRS波群、(J點(diǎn))ST段、T波(QT間期)、U波。

24．急性心肌梗塞后產(chǎn)生三種類型心電圖改變是缺血型改變、損傷型改變、壞死型改變

25．房性早博的QRS波可能是

A.正常形態(tài)

B.無QRS波

C.右束支阻滯型

D.室性融合波

26．試述心肌梗塞的分期及各期的主要的心電圖表現(xiàn)

A.心肌梗塞分期(4期)

B.超急期 數(shù)小時(shí)內(nèi) T波高聳

C.急性期 數(shù)小時(shí)至數(shù)天 ST段抬高

D.演變期(亞急性期)數(shù)天至數(shù)周 T波直立，ST段回復(fù)等電位線，T波倒置，Q波慢性期(陳舊期)異常Q波

第五篇：診斷學(xué)習(xí)題

診斷學(xué)習(xí)題

一、選擇題

A型題

1．關(guān)于脈率的變化，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（C）

A．男性較女性慢 B．老年人較慢

C．兒童較成人慢 D．情緒激動(dòng)時(shí)較快

E．餐后較快

2．正常人脈率變化的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（c）

A．成人脈率平均約72次/分 B．兒童平均約90次/分

C．嬰幼兒可達(dá)130次/分 D．正常人脈率為60-100次/分

E．老年人平均為70-80次/分

3．下列脈律的描述，哪項(xiàng)是正確的？（B）

A．脈搏的節(jié)律可反映心臟的節(jié)律 B．正常人的脈律一定規(guī)則

C．脈搏短絀，最常見于期前收縮 D．竇性心律不齊時(shí)出現(xiàn)脫落脈

E．老年人常出現(xiàn)竇性心律不齊

4．脫落脈的產(chǎn)生機(jī)制是：（A）

A．部分心房激動(dòng)不能下傳至心室 B．周圍動(dòng)脈阻力增加

C．部分心搏的搏出量顯著下降 D．心率較慢

E．脈壓增大

5．洪脈不見于：（E）

A．貧血 B．甲狀腺功能亢進(jìn)

C．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 D．高熱

E．主動(dòng)脈瓣狹窄

6．下列哪種脈搏的脈律不規(guī)整？（E）

A．水沖脈 B．奇脈 C．交替脈 D．遲脈 E．脈搏短絀

7．水沖脈不見于：（A）

A．心包積液 B．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 C．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D．嚴(yán)重貧血 E．甲狀腺功能亢進(jìn)

8．下列關(guān)于奇脈的描述哪項(xiàng)正確？（B）

A．吸氣時(shí)脈搏增加 B．吸氣時(shí)收縮壓較呼氣時(shí)低10mmHg以上

C．有脈律不規(guī)則 D．常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E．以上都不正確

9．男，24歲，心臟聽診心率86次/分，律齊，主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)舒張期吸氣樣雜音，無心衰癥狀。該患者脈搏檢查可出現(xiàn)哪些異常（C）

A．交替脈 B．奇脈 C．水沖脈

D．遲脈 E．重搏脈

10．關(guān)于遲脈的描述，下列哪項(xiàng)正確：（E）A．升支上升快 B．波幅高 C．波峰窄

D．降支快 E．見于主動(dòng)脈瓣狹窄

11．男，23歲，勞力性呼吸困難2年，加重3天。體查：心界向左下擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)彌散，心率112次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及第三心音奔馬律,胸骨左緣第3、4肋間3/6級(jí)收縮期雜音，此病人脈搏檢查可能發(fā)現(xiàn)：（B）

A．水沖脈 B．交替脈 C．奇脈

D．重搏脈

E．脫落脈

12．女，24歲，頭昏，左上肢間歇無力1月余，體重、左鎖骨上區(qū)可聞及收縮期雜音，右側(cè)脈率76次/分，律齊，左側(cè)脈搏捫不清，此病人可能的病因是：（A）

A．多發(fā)性大動(dòng)脈炎 B．結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎

C．閉塞性周圍動(dòng)脈粥樣硬化 D．主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄

E．血栓性靜脈炎

13．女，38歲，反復(fù)胸痛，暈厥1年余。體查：胸骨左緣3、4肋間Ⅲ/Ⅵ級(jí)SM?；顒?dòng)時(shí)雜音增強(qiáng)，心率70次/分，律齊，脈搏似140次/分，該患者可能的病因是：（D）

A．二尖瓣關(guān)閉不全 B．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 C．主動(dòng)脈瓣狹窄

D．肥厚梗阻性心肌病 E．室間隔缺損

14．男，8歲，未訴特殊不適，體查發(fā)現(xiàn)吸氣時(shí)脈率增快，呼氣時(shí)脈率減慢?？赡艿脑蚴牵海ˋ）

A．竇性心律不齊 B．早搏 C．房顫

D．心包積液 E．心功能不全

15．血壓測量按korotkoff 5期法，聽到何種聲響時(shí)的汞柱數(shù)值為舒張壓：（E）

A．聽到動(dòng)脈搏動(dòng)聲第一響 B．聲音逐漸加強(qiáng)

C．出現(xiàn)柔和吹風(fēng)樣導(dǎo)音 D．音調(diào)突然變低鈍

E．最終聲音消失

16．成人高血壓標(biāo)準(zhǔn)為：（）

A．收縮壓＞120mmHg、舒張壓＞80mmHg

B．收縮壓＞130mmHg、舒張壓＞85mmHg

C．收縮壓＞140mmHg、舒張壓＞90mmHg

D．收縮壓≥140mmHg、舒張壓≥90mmHg

E．收縮壓≥150mmHg、舒張壓≥95mmHg

17．以下有關(guān)高血壓的描述哪項(xiàng)是正確的？（）

A．3次非同日血壓值達(dá)到或超過140/90mmHg，可診斷為高血壓

B．1次血壓值達(dá)到或超過140/90mmHg，可診斷為高血壓

C．收縮壓正常，僅舒張壓達(dá)到或超過90mmHg，不能診斷高血壓

D．僅收縮壓達(dá)到或超過140mmHg，舒張壓正常，不能診斷高血壓

E．所有高血壓都為原發(fā)性高血壓

18．以下有關(guān)測量血壓的描述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（）

A．被檢者半小時(shí)內(nèi)禁煙，在安靜環(huán)境下休息5-10分鐘

B．被檢者可取仰臥位或坐位

C．通常測左上肢血壓

D．氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，使其下緣在肘窩以上約3cm

E．檢查者捫及肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，將聽診器胸件置于搏動(dòng)上聽診

19．以下有關(guān)血壓測值的描述哪項(xiàng)錯(cuò)誤？（）

A．正常雙側(cè)上肢血壓差別達(dá)10mmHg

B．正常下肢血壓高于上肢血壓達(dá)20～40mmHg

C．正常脈壓為30-40mmHg

D．多發(fā)性大動(dòng)脈炎雙上肢血壓差別超過10mmHg

E．甲狀腺動(dòng)脈亢進(jìn)脈壓小于30mmHg

20．以下有關(guān)動(dòng)態(tài)血壓的正常值描述哪項(xiàng)錯(cuò)誤？（）

A．24小時(shí)平均血壓小于130/80mmHg

B．白晝血壓的兩個(gè)高峰在上午6am-8am，下午4pm-6pm

C．夜間血壓較白晝下降超過10%

D．白晝平均血壓小于135/85mmHg

E．夜間平均血壓小于125/75mmHg

21．測量下肢血壓時(shí)，患者應(yīng)采取何種體位？（）

A．俯臥位 B．仰臥位 C．側(cè)臥位

D．坐位 E．立位

22．男，56歲，血壓為135/100mmHg，應(yīng)考慮：（）

A．正常血壓 B．1級(jí)高血壓

C．2級(jí)高血壓 D．3級(jí)高血壓

23．女，32歲，多次血壓測量，上肢血壓130/80mmHg、下肢血壓120/70mmHg，應(yīng)考慮為：（）

A．主動(dòng)脈縮窄 B．主動(dòng)脈瓣狹窄 C．正常人

D．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 E．心包積液

24．男，50歲，右上肢血壓135/75mmHg、左上肢血壓125/70mmHg，應(yīng)考慮為：（）

A．多發(fā)性大動(dòng)脈炎 B．正常人 C．主動(dòng)脈瓣狹窄

D．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 E．心包積液

25．低血壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：（）A．＜90/60mmHg B．≤90/60mmHg C．＜80/60mmHg

D．≤80/60mmHg E．＜80/50mmHg

26．女，27歲，右上肢血壓130/85mmHg、左上肢血壓110/70mmHg、右下肢血壓120/75mmHg、左下肢血壓115/65mmHg，應(yīng)考慮為：（）

A．主動(dòng)脈縮窄 B．多發(fā)性大動(dòng)脈炎 C．正常人

D．主動(dòng)脈瓣狹窄 E．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

27．下列哪項(xiàng)不屬于周圍血管征：（）

A．水沖脈 B．槍擊音 C．Duroziez雙重導(dǎo)音

D．頸動(dòng)脈收縮期雜音 E．毛細(xì)血管搏動(dòng)

28．下列病變中，哪項(xiàng)只能聽到收縮期血管雜音？（）

A．甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)頸部動(dòng)脈雜音

B．腎動(dòng)脈狹窄時(shí)背部聞及的血管雜音

C．肺內(nèi)動(dòng)靜脈瘺胸部聞及的雜音

D．冠狀動(dòng)靜脈瘺心尖部聞及的雜音

E．肝硬變時(shí)上腹部靜脈雜音

29．Duroziez雙重雜音常檢查的動(dòng)脈是：（）

A．頸動(dòng)脈 B．鎖骨上動(dòng)脈 C．橈動(dòng)脈

D．腘動(dòng)脈 E．股動(dòng)脈

B型題

問題30～34

A．水沖脈 B．重搏脈 C．交替脈

D．奇脈 E．脫落脈

30．甲狀腺功能亢進(jìn)（）

31．左心功能不全（）

32．縮窄性心包炎（）

33．長期發(fā)熱（）

34．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（）

問題35～37

A．洪脈 B．細(xì)脈 C．脈搏短絀 D

35．心房顫動(dòng)（）

36．室性早搏二聯(lián)律（）

37．主動(dòng)脈關(guān)閉不全（）

問題38～41

A．高血壓 B

C．雙上肢血壓差別增大 D

E．脈壓增大

38．腹主動(dòng)脈狹窄（）

39．甲狀腺功能亢進(jìn)（）

40．急性心臟壓塞（）

41．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（）

問題42～45

A．上腹部連續(xù)性靜脈營營聲 B

C．胸部連續(xù)性雜音 D

E．頸部連續(xù)性雜音

42．腎動(dòng)脈狹窄（）

．脫落脈 E．遲脈 ．低血壓 ．下肢血壓低于上肢血壓．上腹部收縮期雜音．頸靜脈營營聲

43．肝硬化門靜脈高壓（）

44．甲狀腺功能亢進(jìn)（）

45．肺內(nèi)動(dòng)靜脈瘺（）

C型題

問題46～47

A．奇脈 B．細(xì)脈 C．兩者均有 D．兩者均無

46．急性心包填塞（）

47．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（）

問題48～49

A.心律不齊 B.脈搏短絀 C．兩者均有 D．兩者均無

48．心房顫動(dòng)（）

49．竇性心律不齊（）

問題50～51

A．高血壓 B．脈壓增大 C．兩者均有 D．兩者均無

50．甲狀腺功能亢進(jìn)（）

51．嚴(yán)重貧血（）

問題52～53

A．兩上肢血壓差增大 B．下肢血壓低于上肢

C．兩者均有 D．兩者均無

52．多發(fā)性大動(dòng)脈炎（）

53．腹主動(dòng)脈縮窄（）

問題54～55

A．頸部動(dòng)脈連續(xù)性雜音 B．槍擊音

C．兩者均有 D．兩者均無

54．甲狀腺功能亢進(jìn)（）

55．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（）

X型題

56．脈搏檢查內(nèi)容包括：（）

A．脈率 B．節(jié)律

C．緊張度和動(dòng)脈壁彈性 D．強(qiáng)弱和波形

E．血管雜音

57．檢查脈搏時(shí)常用手指是：（）

A．拇指 B．食指 C．中指

D．環(huán)指 E．示指

58．以下有關(guān)脈搏緊張度與動(dòng)脈壁狀態(tài)的描述哪些正確？（）

A．脈搏的緊張度與血壓高低有關(guān)

B．檢查時(shí)示指用力按壓；使環(huán)指觸不到脈搏

C．以示指施加壓力的大小及感覺的血管壁彈性狀態(tài)判斷脈搏緊張度

D．如觸及硬而缺乏彈性似條索狀迂曲或結(jié)節(jié)狀，提示動(dòng)脈硬化

E．脈搏緊張度主要與舒張壓高低有關(guān)

59．以下有關(guān)脈搏短絀的描述哪些正確？（）

A．脈率小于心率 B．脈率大于心率 C．脈率不規(guī)則

D．見于心房纖顫 E．見于早搏

60．男，52歲。體查：端坐呼吸，雙下肺細(xì)濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率108次/分，律齊，心音低，胸骨左緣第三、四肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音。此患者可能捫到的脈搏有：（）

A．細(xì)脈 B．水沖脈 C．交替脈

D．重搏脈 E．奇脈

61．以下關(guān)于中國高血壓防治指南的新標(biāo)準(zhǔn)，哪些正確？（）

A．理想血壓＜120/80mmHg B．正常血壓＜130/85mmHg

C．正常高值130-150/81-95mmHg D、3級(jí)高血壓≥180/110mmHg

E．單純收縮期高血壓：收縮壓＞140mmHg、舒張壓＜90mmHg

62．以下能發(fā)現(xiàn)周圍血管征的是：（）

A．甲狀腺功能亢進(jìn) B．嚴(yán)重貧血 C．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 E．心包積液

63．下列哪些應(yīng)診斷為2級(jí)高血壓？（）

A．140/85mmHg B．160/90mmHg C．140/110mmHg

D．190/115mmHg E．115/80mmHg

〔二〕填空題

1．脈搏檢查內(nèi)容包括、、、、2．竇性心律不齊時(shí)、吸氣時(shí)脈搏，呼氣時(shí)脈搏。

3．心房纖顫時(shí)脈率少于心率稱，房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)有脈搏脫漏稱

4．正常脈波由、、三部分組成。

5．交替脈為 的重要體征之一。

6．水沖脈常見的病因是、、、。

7．血壓測量中，袖帶過寬，所測血壓，袖帶過窄，所測血壓

。。8．正常脈壓為。

9．血壓測量時(shí)，袖帶下緣距肘窩以上。向袖帶內(nèi)充氣，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，再升高 后，緩慢放氣。

10．周圍血管征包括以下體征：、、、、。

〔三〕名詞解釋

1．洪脈：

2．水沖脈：

3．重搏脈：

4．交替脈：

5．奇脈：

6．槍擊音：

7．Duroziez雙重導(dǎo)音：

8．毛細(xì)血管搏動(dòng)征：

四、問答題

1．簡述奇脈形成的原因？

2．簡述Korotkoff5期法的具體內(nèi)容？

3．怎樣診斷高血壓、高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 4．簡述脈壓改變的臨床意義？

5．周圍血管征包括哪些體征，其臨床意義是什么？

【參考答案與題解】

一、多選題

1．C 2．C 3．B 4．A 5A 8．B 9．C 10．E 11．B 12．E 6．A

．E 7．

13．D 14．A 15．E 16．D 17．A 18．C

19．E 20．B 21．A 22．C 23．A 24．B

25．A 26．B 27．D 28．B 29．E 30．A

31．C 32．D 33．B 34．A 35．C 36．D

37．A 38．D 39．E 40．B 41．E 42．B

43．A 44．E 45．C 46．C 47．D 48．C

49．A 50．C 51．B 52．C 53．B 54．C

55．B 56．ABCD 57．BCD 58．ABCD 59．ACD 60．ABC 61．ABDE 62．ABCD 63．B

二、填空題

1．脈率 節(jié)律 緊張度和動(dòng)脈彈性 強(qiáng)弱和波形

2．增快 減慢

3．脈搏短絀 脫落脈

4．升支（叩擊波）波峰（潮波）降支（重搏波）

5．左心功能衰竭

6．甲亢 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 嚴(yán)重貧血 先心病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

7．偏低 偏高

8．30-40mmHg

9．3cm 20-30mmHg

10．水沖脈 槍擊音 Duroziez雙音導(dǎo)音 毛細(xì)血管搏動(dòng)

三、名詞解釋

1．脈搏增強(qiáng)且振幅大，稱洪脈。是由于心搏量大、脈壓寬和外周阻力低所致，見于高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。

2．脈搏驟起驟落，猶如潮漲潮落，故名水沖脈。檢查時(shí)緊握患者手腕掌面，將其前臂高舉超過頭部，可明顯感知猶如水沖的脈搏，系脈壓差大所致，見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。甲亢、先心病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和嚴(yán)重貧血。

3．某些病理情況下使正常的重搏波增大，使一次心搏引起的脈波似兩次，即收縮期與舒張期各捫及一次，見于肥厚型梗阻性心肌病及長期發(fā)熱，使外周血管緊張度降低患者。

4．節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替的脈搏，為左心衰竭的重要體征之一，見于高血壓性心臟病、急性心肌梗塞和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。

5．心臟壓塞或心包縮窄時(shí)、吸氣時(shí)脈搏減弱，甚至不能捫及，又稱“吸停脈”。

6．聽診器鼓型胸件輕放股動(dòng)脈表面時(shí)，可聞及與心跳一致短促如射槍的聲音，見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，甲狀腺功能亢進(jìn)的嚴(yán)重貧血。

7．以聽診器鼓型胸件稍加壓力于股動(dòng)脈可聞及收縮期與舒張期雙期吹風(fēng)樣雜音，見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等脈壓增大的疾病。

8．用手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇粘膜，可使局部發(fā)白，當(dāng)心臟收縮時(shí)則局部又發(fā)紅。隨心動(dòng)周期局部發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征。見于主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全等。

四、問答題：

1．正常人吸氣時(shí)由于胸腔負(fù)壓增大，回心血量增多、肺循環(huán)血量也增多，因而左心搏出量無明顯影響，脈搏強(qiáng)弱無變化。當(dāng)心臟壓塞或心包縮窄時(shí)，吸氣時(shí)右心舒張受限，回心血量減少繼而影響右心排出量，致使肺靜脈回流入左心房血量減少，因而左室排血減少，形成脈搏減弱，甚至不能捫及。

2．聽到動(dòng)脈搏動(dòng)聲第一響時(shí)的血壓值為收縮壓（第1期），隨后聲音逐漸加強(qiáng)為第2期，繼而出現(xiàn)柔和吹風(fēng)樣雜音為第3期，再后音調(diào)突然變鈍為第4期，最后聲音消失即達(dá)第5期。聲音消失時(shí)的血壓值即舒張壓。

3．采用標(biāo)準(zhǔn)測量方法，至少3次非同日血壓值達(dá)到或超過140/90mmHg，或僅舒張壓達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，即可認(rèn)為有高血壓。

1級(jí)高血壓：收縮壓140-159mmHg 舒張壓 90-99mmHg

2級(jí)高血壓：收縮壓160-179mmHg 舒張壓 100-109mmHg

3級(jí)高血壓：收縮壓≥180mmHg 舒張壓≥110mmHg

如收縮壓與舒張壓水平不在一個(gè)級(jí)別中，按其中較高的級(jí)別分類。

4．當(dāng)脈壓＞40mmHg，為脈壓增大。見于甲亢、氣動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等；當(dāng)脈壓＜30mmHg，則為脈壓減少，見于主動(dòng)脈瓣狹窄、心包積液及嚴(yán)重衰竭病人。

5．周圍血管征包括水沖脈、槍擊音、Duroziez雙重導(dǎo)音、毛細(xì)血管博動(dòng)征，見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血、先心病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。

注解

[題9]該患者主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)舒張期嘆氣雜音，為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的體征，因此

答案為C

[題12]年青女性，左鎖骨上區(qū)聞及收縮期雜音，左側(cè)為無脈，見于多發(fā)性大動(dòng)脈炎。

動(dòng)脈粥樣硬化見于老年人，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎侵犯中等度動(dòng)脈和帶肌層小動(dòng)脈的

血管炎，表現(xiàn)為多器官損害，一般不會(huì)損害大動(dòng)脈而引起無脈。

[題26]該病人既有上肢血壓明顯下降，又有干肢血壓下降，多發(fā)性大動(dòng)脈炎（廣泛型）

可出現(xiàn)上述表現(xiàn)，主動(dòng)脈縮窄只出現(xiàn)下肢血壓下降。

[題60]該患者體征為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全合并左心功能不全，因此答案為ABC