第一篇：1持續(xù)質(zhì)量改進在消毒供應(yīng)室工作中的作用

持續(xù)質(zhì)量改進在消毒供應(yīng)室工作中的作用

確定持續(xù)質(zhì)量改進 的戰(zhàn)略思路 傳統(tǒng)或狹義的概念認為消毒供應(yīng)室的質(zhì)量管理就是“ 保無菌物品的供應(yīng)”，這種管理是以保證臨床科室的使用作為目 標。事實上各臨床科室只是無菌物品的問接用戶，真正的直接用戶是患者，患者更重視的是無菌物品的供應(yīng)質(zhì)量，是否真正清潔、去熱源、徹底滅菌，并且在傳遞運送過程中沒被 次污染。因此，認為“ 以患者為核心” 的質(zhì)量管理思路是永遠正確的方向。

分析消毒供應(yīng)室存在的問題和解決對策

過去質(zhì)量保證的目標是找出失誤或不良事件，將不良事件的責任歸咎于個人錯誤，而且質(zhì)量保證還缺乏一種發(fā)現(xiàn)問 題原因和解決問題方法的機制?，F(xiàn)行的持續(xù)質(zhì)量改進的 目的 不是批評或指責某一個人，而是要發(fā)現(xiàn)導致不良結(jié)果的原因。持續(xù)質(zhì)量改進的目標是整個系統(tǒng)和程序，是要發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生不良事件的系統(tǒng)中的錯誤，而且持續(xù)質(zhì)量改進還有一套發(fā)現(xiàn)問題、研究問題和解決問題的方法。針對我院消毒供應(yīng)室現(xiàn)狀，我科整體制定消毒供應(yīng)室各環(huán)節(jié)的工作要求、管理制度和評估方式。細化出原來工作過程中疏忽或無法量化及解決的一些問題，并在內(nèi)部完善工作流程，實施一段時間后，把工作推向下一階段。

污物回收

存在的問題 ： 污物帶血跡、污跡； 回收污物暴露存放； 回收污物在病區(qū)清點。

改進措施：

①加強消毒供應(yīng)室人員專業(yè)知識的培訓，在全院護士長會議上提出要求，如各臨床科室在器械使用 后不需用消毒液浸泡，用清水沖洗后統(tǒng)一交消毒供應(yīng)室集中 清洗處理。②改進回收清點程序，回收醫(yī)療器械不在病區(qū)清 點，全部采用封閉式運送，待回到消毒供應(yīng)室后再行清點。

器械清洗

存在的問題： 工作人員沒有防護措施；不同的器械沒 有相應(yīng)的清洗標準；設(shè)備保養(yǎng)沒有明確制度；責任心因人而異。

改進措施： ①制定工作人員防護制度，要說明防護的 重要性，并且護士長要經(jīng)常檢查、督促。②制定各類器械的標 準處理程序，細化每一類器械清洗過程的標準操作步驟，如各 類穿刺針、手術(shù)剪刀等。③對各類清洗、烘干等設(shè)備明確保養(yǎng)制度，建立使用記錄本并將責任落實到個人。④部分器械是 用手工清洗，沒有相應(yīng)標準，則與個人責任心、工作態(tài)度密切 關(guān)聯(lián)，因此在科內(nèi)每周業(yè)務(wù)學習會上，要講明清洗的重要性及 其方法，建立科內(nèi)質(zhì)量控制小組，每天對清洗過程進行監(jiān)督。

器械包裝

存在的問題： 器械清洗質(zhì)量沒有檢查設(shè)施； 包布沒有強制執(zhí)行一用一洗及檢查制度 ； 包裝時工作崗位不明，裝配、檢查、核對職責不清。

改進措施： ①轉(zhuǎn)變理念，注重包裝前器械清洗質(zhì)量的 檢查。②規(guī)范流程，明確責任。包布使用嚴格按一用一洗原則執(zhí)行，專崗專人檢查、專人裝配、專人檢查，核對后方可包裝。

滅菌過程

存在的問題： 對裝載要求不能嚴格執(zhí)行； 對無菌治療 包的檢查及記錄無專人負責檢查。

改進措施： ①對消毒員培訓后再上崗，規(guī)范操作，護士 長不定期抽查裝載質(zhì)量，尤其是否檢查帶篩孔器具，并與考核 掛鉤。②改進工作

制度，設(shè)專人每周檢測無菌治療包并記錄，每月由科內(nèi)質(zhì)控小組檢查。無菌物品貯存

存在的問題 ： 一次性物品未按有效期先后存放； 發(fā)放 記錄沒有專人核對檢查。

改進措施 ： ①明確一次性物品管理規(guī)范，需按先入先 出原則發(fā)放。②設(shè)專人檢查發(fā)放記錄，科內(nèi)質(zhì)控小組每月核 對出入庫量。3 用持續(xù)質(zhì)量改進方法確定消毒供應(yīng)室程序進行質(zhì)量改進 在上述分析、實施的結(jié)果上，我科還依據(jù) P D C A循環(huán)建立 消毒供應(yīng)室持續(xù)質(zhì)量改進的流程。因為 P D C A循環(huán)不是停 留 在一個水平上的簡單重復(fù)，而是不斷循環(huán)、不斷提高螺旋式上升的過程。

計劃階段： 通過醫(yī)院各科室對消毒供應(yīng)室服務(wù)的滿意度 調(diào)查，了解各科室消毒供應(yīng)室服務(wù)的要求，制定出改進措施。特別是科室在接收、存放無菌物品的規(guī)范操作和方便程度的 統(tǒng)一上達成可執(zhí)行的操作模式。這一階段還要注意擴大無菌 物品操作的宣傳，使廣大用戶(醫(yī)生、護士)都能充分理解消毒 供應(yīng)室工作，并主動積極配合我科的工作。執(zhí)行階段 ： 將改進后的消毒供應(yīng)室工作流程和方式下發(fā)，并張貼在各崗位?？蔀g覽到的位置，并要求責任護師參照 執(zhí)行。

檢查階段： 護士長，科內(nèi)質(zhì)控小組成員交叉配合檢查落 實情況，檢查結(jié)果要與計劃比較。

處理階段： 分析并修訂下次計劃，總結(jié)經(jīng)驗，找出不足，轉(zhuǎn)入下一個 P D C A循環(huán)，并進一步改進質(zhì)量。消毒供應(yīng)中心(室)的質(zhì)量應(yīng)重視每一環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，通過對各環(huán)節(jié)的持 續(xù)質(zhì)量控制和改進，使管理有標準，各崗位有規(guī)范，對每一環(huán) 節(jié)檢查有手段，保

證了可重復(fù)使用器械的回收、清洗、滅菌等環(huán)節(jié)的質(zhì)量及醫(yī)療護理質(zhì)量及確保了患者的安全，同時也提高了臨床各科室對我科工作的滿意度。相信經(jīng)過長期的持續(xù)改進，消毒供應(yīng)室的服務(wù)會向更加規(guī)范化、科學化、專業(yè)化方向發(fā)展。

第二篇：持續(xù)質(zhì)量改進在病區(qū)治療室管理中的應(yīng)用

【摘要】 目的 加強 治療 室的管理是 醫(yī)院 感染預(yù)防和控制的關(guān)鍵，也是病房護理質(zhì)量的保證。方法 介紹持續(xù)質(zhì)量改進在病區(qū)治療室管理中的應(yīng)用。結(jié)果 經(jīng)過改進,治療室管理質(zhì)量提高。結(jié)論 持續(xù)質(zhì)量改進是一種不間斷的活動,有助于管理質(zhì)量的不斷提升?！娟P(guān)鍵詞】 持續(xù)質(zhì)量改進;病區(qū)治療室;管理;應(yīng)用

醫(yī)療護理工作的持續(xù)質(zhì)量改進(cqi)是對過程與結(jié)果進行螺旋上升式的不斷的循環(huán)評價，醫(yī)療護理干預(yù)的設(shè)計與實施的目的是改進護理過程，并重新評價以判斷對護理質(zhì)量的影響。治療室的管理是醫(yī)院感染預(yù)防和控制的關(guān)鍵，也是病房護理質(zhì)量的保證。我科2007年開始應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進對治療室進行管理、監(jiān)督和評價，取得了滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

資料與方法

1.1 一般資料 我科治療室內(nèi)設(shè)有治療臺、空氣消毒機、冰箱、無菌物品存放柜、存放一次性物品組合柜、備用藥柜、洗手池等。設(shè)有治療室物品管理登記本、治療室藥品器械登記本。每天連班對治療室進行整理，并且每天對治療室內(nèi)的藥品、器械、物品進行5次交接班，負責治療室管理的護士每月2次大檢查并做好記錄，護士長每天檢查。

1.2 cqi實施步驟

1.2.1 組織計劃 成立由護士長負責、治療室管理護士為組長，科內(nèi)其他護士為組員的改進小組，制定cqi計劃表，包括負責人、小組人員名單、存在的問題、原因分析、預(yù)期目標、實施方案和評價，進行過程性、持續(xù)性、預(yù)防性的全面管理。

1.2.2 制定治療室管理質(zhì)量標準 治療室環(huán)境整潔;藥品、物品規(guī)范放置，并且標志醒目;杜絕過期藥品和物品;治療室空氣監(jiān)控達標;冰箱內(nèi)不允許放置食物及飲料并保持整潔。

1.2.3 收集資料，確定存在的問題 在治療室檢查中發(fā)現(xiàn)其主要問題有：(1)治療室環(huán)境不整潔;(2)藥品及物品放置不規(guī)范;(3)藥品及一次性物品有過期現(xiàn)象;(4)各類藥品及物品標識不清;(5)偶有治療室空氣監(jiān)控不達標現(xiàn)象;⑹冰箱內(nèi)不整潔，有放置食物及飲料現(xiàn)象。

第三篇：關(guān)于持續(xù)質(zhì)量改進在產(chǎn)科搶救中的論文

產(chǎn)科醫(yī)療對象特殊，突發(fā)情況多，且危急重癥嚴重威脅孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命。在緊急情況下，護士應(yīng)有敏銳的觀察判斷能力、豐富的臨床護理搶救工作經(jīng)驗、熟練的護理技術(shù)操作水平，在短時間內(nèi)采取有效的應(yīng)急措施，進行積極的產(chǎn)科搶救治療，以挽救母嬰生命。

1臨床資料

我院2003年6月~2004年12月成功搶救產(chǎn)科危急重癥46例，多數(shù)是從10個區(qū)鎮(zhèn)轉(zhuǎn)院而來。年齡22~41歲，孕周24~42+5周，產(chǎn)次1~4次。重度妊娠高血壓綜合征11例，產(chǎn)后大出血失血性休克9例，前置胎盤9例，胎盤早剝6例，子宮破裂3例，子宮胎盤卒中2例，妊娠合并心臟病、心衰5例、疑羊水栓塞1例。剖宮產(chǎn)27例，陰道分娩16例。39例痊愈出院，7例好轉(zhuǎn)出院。無1例死亡。

2搶救實施

2.1成立產(chǎn)科危急重癥護理搶救小組，護士長任組長，在科主任的指導下進行工作：其中主管護師3名，護師2名，均是護理骨干。搶救小組成員一般都住在醫(yī)院附近，手機和電話隨時開通，隨叫隨到。如有120出診接婦產(chǎn)科急癥病員，即通知搶救小組成員到病房做好急救準備工作。

2.2護士長全面負責搶救的組織實施工作：制訂一系列危急重癥的護理搶救程序和規(guī)章制度，及時發(fā)現(xiàn)護理問題，解決搶救過程中出現(xiàn)的疑難操作技術(shù)。保障搶救藥品、器材的供應(yīng)和完好，保證供氧裝置的暢通有效。臨場指揮協(xié)調(diào)工作，抓住重要環(huán)節(jié)，落實責任，以利搶救工作緊張有序地進行。定期總結(jié)搶救工作的經(jīng)驗與教訓。

2.3注重護理搶救小組成員實際操作的培訓與練習：要求正確掌握心腦肺復(fù)蘇技術(shù)。心電監(jiān)護儀、呼吸機、胎心監(jiān)護儀的使用和數(shù)據(jù)的判斷。熟練掌握呼吸道深部吸痰、各種引流管的護理、靜脈留置針穿刺、動脈血氣抽血、深靜脈穿刺、新生兒氣管插管等技術(shù)。

2.4制訂產(chǎn)科危急重癥較為科學的搶救流程：我們制訂和規(guī)范了妊娠合并心臟病、產(chǎn)后大出血失血性休克、羊水栓塞、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC)、重度妊娠高血壓綜合征等危急重癥的搶救流程，掛在搶救室、產(chǎn)房明顯的地方，促使每個護士熟記搶救流程，并理解每個步驟的目的意義，在搶救工作中心中有數(shù)，忙而不亂。

2.5搶救設(shè)備應(yīng)做好充分的準備：常規(guī)搶救設(shè)備有：心電監(jiān)護儀、氧氣裝置、吸痰器、氣管插管鏡、復(fù)蘇囊、急救車（內(nèi)有專科搶救藥品和常規(guī)搶救藥品、液體、輸液用具等）、無菌搶救包（內(nèi)有開口器、壓舌板、舌鉗、吸引管等），落實專人管理，每天檢查，保持備用狀態(tài)。

2.6產(chǎn)科危急重癥的標本采集至關(guān)重要：參與搶救的護士要明確主要的臨床生化項目及檢驗結(jié)果的判斷與意義。抽血要有計劃，減少抽血次數(shù)，減輕病人痛苦。對休克患者要提高抽血的成功率。

2.7產(chǎn)科護士不但要具備熟練的護理操作技術(shù)，還應(yīng)具備在緊急情況下的應(yīng)急能力，良好的心理素質(zhì)和協(xié)作精神，才能在搶救工作中臨危不亂，采取積極有效的搶救措施。

3護理體會

3.1吸氧：這在所有的產(chǎn)科急癥都適宜，早期有效持續(xù)吸氧，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

3.2補充血容量，建立靜脈通路，根據(jù)病情和醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速：正確合理用藥，對各種搶救用藥的劑量、用法要準確，掌握藥物的給藥途徑、速度，注意“三查七對”，用過的藥瓶要保留備查。準確統(tǒng)計出入量，并做好記錄。

3.3生命體征的觀察與記錄：監(jiān)測患者的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、神志、意識等，監(jiān)測結(jié)果要及時記錄在搶救護理單上，護士應(yīng)掌握判斷結(jié)果，有異常要報告醫(yī)師。重癥孕產(chǎn)婦不僅要搶救母親，還要搶救圍產(chǎn)兒，注意胎心的監(jiān)測和新生兒的觀察。置患者合適的體位，預(yù)防并發(fā)癥。

3.4搶救時各級醫(yī)生多，主意也多，護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，應(yīng)復(fù)誦一遍，原則上執(zhí)行在場人員最高專業(yè)職稱醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。一人指揮，多人配合，護士專人記錄口頭醫(yī)囑。

3.5參加搶救人員必須謹慎言行，病員處于休克狀態(tài)或極度不利的語言，以免給病員造成緊張情緒。

3.6病情穩(wěn)定后進入整體護理病房，加強病情觀察和心理安慰，體現(xiàn)人性化、親情化服務(wù)尤為重要。病員的基礎(chǔ)護理、藥物衰竭時往往神志是清楚的，不可隨便議論病情與愈后或?qū)尵戎委?、生活服?wù)工作要做到切實到位，加強健康宣教，保證患者短期內(nèi)康復(fù)出院。

搶救藥品管理工作會對藥品的質(zhì)量和患者的搶救質(zhì)量造成直接的影響，是確保搶救藥品保持良好的應(yīng)急狀態(tài)和用藥安全的關(guān)鍵，可以減少不必要的醫(yī)療糾紛。產(chǎn)科是醫(yī)院的高風險科室，搶救用藥直接關(guān)系到產(chǎn)婦及胎兒（或嬰兒）的安危，因此，產(chǎn)科搶救藥品管理至關(guān)重要。為了提高產(chǎn)科搶救藥品管理的質(zhì)量，我院對持續(xù)質(zhì)量改進在產(chǎn)科搶救藥品管理中的價值進行了探究，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1研究對象：2014年7~12月我院產(chǎn)科采用傳統(tǒng)管理方法對搶救藥品進行管理，隨機抽取40例樣本為對照組；2015年1~6月我院產(chǎn)科對搶救藥品管理進行了持續(xù)質(zhì)量改進，隨機抽取40例樣本為觀察組。

1.2具體管理方法：

對照組：傳統(tǒng)管理方法：實行每天3次交接班制度，即早、中、夜班，分別對搶救藥品的數(shù)量進行檢查、登記和交接，并檢查藥品的有效期。藥品缺少時及時補充，暫時補充不到的藥品須有醫(yī)生的處方備查，熟練掌握檢查搶救藥品有效期的方法。

觀察組：持續(xù)質(zhì)量改進的管理方法：由產(chǎn)科護士長、1名臨床藥師、1名藥劑科質(zhì)量管理員和3名護理人員成立專門的小組，按照“檢查”一“發(fā)現(xiàn)問題”一“分析問題”一“整改”一“追蹤落實”的程序?qū)Ξa(chǎn)科搶救藥品管理進行持續(xù)質(zhì)量改進，并將“最大限度地減少產(chǎn)科搶救藥品管理中的問題，提高產(chǎn)科搶救藥品管理的質(zhì)量”作為目標。通過對對照組40例樣本的回顧性分析，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科搶救藥品主要存在以下幾個方面的問題：①藥品放置不規(guī)范；②藥品基數(shù)不準確；③藥品的標識不清楚；④搶救藥品存在過期現(xiàn)象。針對上述四個問題，制定以下改進措施：①對搶救藥品實行“四定一?！钡墓芾泶胧3]：即對搶救藥品要定位放置、定數(shù)量、定卡片、定期檢查、專人負責檢查和管理。產(chǎn)科搶救藥品要進行統(tǒng)一的標識、即將藥品放在固定位置，并對藥品的名稱、劑型、數(shù)量能夠統(tǒng)一、醒目標識。就產(chǎn)科搶救藥品的位置、劑型、作用、使用方法以及副作用對全科護士進行培訓，確保每位護士都能做到盲取。②完善搶救藥品的管理：建立“產(chǎn)科搶救藥品有效期備忘本”和“產(chǎn)科搶救藥品使用登記本”，搶救藥品的管理人員須詳細登記所有搶救藥品的生產(chǎn)批號、有效期以及使用情況(包括使用者、領(lǐng)取者、領(lǐng)取時間、名稱、數(shù)量、劑型、批號、使用方法、使用時間、失效期）。③管理人員堅持“每天交接班、班班有記錄”的原則。臨床藥師和產(chǎn)科護士長每周檢查1次搶救藥品，藥劑科質(zhì)量管理員每個季度檢查1次產(chǎn)科的搶救藥品，將產(chǎn)科的3個月內(nèi)的近效期搶救藥品調(diào)換至使用頻率高的科室，以免浪費。④在實施過程中，小組成員每個月開一次會，對工作中存在的問題進行總結(jié)，采取預(yù)防措施，保證持續(xù)改進工作的順利進行。

1.3觀察指標：觀察采用不同的方法對產(chǎn)科搶救藥品管理后，藥品放置不規(guī)范、藥品基數(shù)不準確、藥品標識不清楚以及藥品過期情況。

1.4統(tǒng)計學方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率表示，進行X2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差表示，進行t檢驗。P<0.05，為差異顯著，具有統(tǒng)計學意義；P＞0.05，為差異不顯著，無統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組產(chǎn)科搶救藥品管理中存在的問題：對照組中藥品放置不規(guī)范5例、基數(shù)不準確3例、標識不清楚4例、過期2例，共14例(35%)；觀察組中藥品放置不規(guī)范1例、基數(shù)不準確0例、標識不清楚1例、過期0例，共2例(5%）。

3討論

持續(xù)質(zhì)量改進，是一種為不斷追求更好效果而不斷改進的持續(xù)性活動[將其運用在產(chǎn)科搶救藥品管理中主要強調(diào)在不斷提高管理質(zhì)量的同時，對過程中出現(xiàn)的問題進行有效改進％本次研究中，產(chǎn)科搶救藥品管理持續(xù)質(zhì)量改進后的觀察組40例樣本中僅2例(5%)存在問題，而產(chǎn)科搶救藥品傳統(tǒng)管理的對照組40例樣本中14例(35%)存在問題，統(tǒng)計學比較后，觀察組存在問題的樣本數(shù)明顯少于對照組(P<0.05)。

綜上所述，在產(chǎn)科搶救藥品的管理中運用持續(xù)質(zhì)量改進后，大大較少了管理中存在的問題，提高了產(chǎn)科搶救藥品的管理質(zhì)量，保證了臨床搶救用藥的安全。

第四篇：持續(xù)質(zhì)量改進在一級護理患者中的應(yīng)用

持續(xù)質(zhì)量改進在一級護理患者中的應(yīng)用 肝膽科陶春蘭

目的：探討持續(xù)質(zhì)量改進在一級護理患者中的應(yīng)用效果。

方法：選擇2011年4～6月我科152例手術(shù)后一級護理的患者，采用持續(xù)質(zhì)量改進方法，包括成立持續(xù)質(zhì)量改進小組，并應(yīng)用PDCA循環(huán)促進持續(xù)質(zhì)量改進，實行崗位責任制，更新服務(wù)理念。比較實施前后患者滿意度及一級護理質(zhì)量考評合格情況。結(jié)果：實施持續(xù)質(zhì)量改進后患者滿意度及一級護理質(zhì)量考評合格情況均高于實施前（P＜0．05）。結(jié)論：在一級護理患者質(zhì)量管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進方法，有利于提高護理質(zhì)量，達到護理安全，提高患者滿意度，減少護患糾紛的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進；一級護理質(zhì)量管理；PDCA循環(huán) 我科自2011年以來，肝癌手術(shù)例數(shù)不斷上升，一級護理質(zhì)量管理成為科室的重要組成部分。持續(xù)質(zhì)量改進（continu-CQI）是一種科學的護理管理方法，ousquality improvment，它環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上注重過程管理、同時檢查特殊治療處置時是否獲得患者知情同意。理情況，檢查各項健康宣教的落實情況，認真聽取患者及家屬的意見與建議等。（3）CQI小組成員包括1名護士長和2名責任組長，按照責任護士工作的評價標準，由護士長、責任護士對其工作進行考評，按優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)要求進行檢查，不定期抽查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時討論、分析、解決，及時修訂標準。1．2．2 落實責任制護理，開展無縫隙護理模式

（1）科室實行小組責任制與護士責任制兩種模式。根據(jù)人員結(jié)構(gòu)分成兩組，設(shè)2名責任組長，每位責任護士分管床位6～8張。責任護士對所負責的患者提供連續(xù)、全程的護理服務(wù)。落實管床責任制，永遠將患者利益放在第一位，樹立良好的服務(wù)意識，不僅關(guān)注患者身體健康，而且關(guān)注患者心理健康。（2）以患者“無縫隙護理模式”為中心的貫穿于護理工作全過程，從入院到出院、院內(nèi)到院外為患者提供全程健康教育，即入院、各項檢查、手術(shù)前后、出院采取面對面并輔予書面形式進行健康宣教。（3）為了做好患者護理工作的延續(xù)，科室建立了完善的出院后護理隨訪制度，即在患者出院后1個月左右，責任護士通過電話進行護理隨訪，了解患者住院期間對護理服務(wù)的意見與建議，解答患者及家屬的疑問，并給予針對性的健康宣教，為了滿足患者的合理需求，不斷地對具體過程進行收集資料、質(zhì)量評估和改進，從而達到更好的效果和更高的效率，是新時期護理質(zhì)量管理發(fā)展的重點管理方法。PDCA循環(huán)是50年代由美國質(zhì)量管理專家戴明根據(jù)信息反饋管理提出的一種全面質(zhì)量，這種管理過程包括計劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）、處理（A）四個階段。我科自2011年4月開始將持續(xù)質(zhì)量改進的方法應(yīng)用于一級護理質(zhì)量管理中，通過努力，護理質(zhì)量平穩(wěn)上升，患者滿意度不斷提高?，F(xiàn)報道如下。

1、資料與方法

選取2011年4～6月在我科因肝腫瘤行手術(shù) 1．1臨床資料

切除的患者152例，其中男97例，女55例。年齡15～73歲，平均年齡56．25歲。文化程度：小學33例，初中及中專43例，高中及以上76例。所有患者均意識清醒，能夠進行正常的語言溝通。1．21．2．1 持續(xù)質(zhì)量改進方法

成立CQI小組，應(yīng)用PDCA循環(huán)進行質(zhì)控（1）責任 督促及時復(fù)查等。（4）規(guī)范護理服務(wù)，落實基礎(chǔ)護理，公開透《分級護理服務(wù)標準》、《住院明，引入患者知情監(jiān)督機制。將等制成公示牌張貼公示，向患者和社患者分級護理服務(wù)項目》 《住院患者會主動公開服務(wù)標準和內(nèi)容，接受患者監(jiān)督。按照基礎(chǔ)護理服務(wù)項目》嚴格要求護士，切實規(guī)范護理服務(wù)，加強基礎(chǔ)護理和生活護理，從每一件小事做起，從每一個細節(jié)著手，規(guī)范晨晚間護理工作內(nèi)容，真正做到一問（問候患者）、二三做（基礎(chǔ)護理）、四教（健康教育）?？矗ú榭床∏椋?、1．2．3（2）提升護士的專業(yè)素質(zhì)

我科根據(jù)護理部考核計劃制定科室護士考核培訓計劃，對護士基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能定期進行考查，要求每位護士做到護理操作規(guī)范化，質(zhì)量監(jiān)控制度化。常規(guī)查房、教學查房、病例討論結(jié)合，并應(yīng)用PDCA循環(huán)原理，在原有基使護理質(zhì)量管理始終處于一個良礎(chǔ)上不斷定位更高的標準，性循環(huán)軌道中。

護士從患者入院時即應(yīng)用PDCA循環(huán)，評估患者病情后為患者制定個性化的護理計劃，責任組長審修后開始執(zhí)行，在執(zhí)行發(fā)現(xiàn)計劃執(zhí)行中存在的問題，提出改進措施，制定新的計劃，進入新的改進循環(huán)，這樣大環(huán)套小環(huán)，環(huán)環(huán)相扣，螺旋上升，為患者在住院不同階段，制定個性化的、有針對性的護理計劃。

（3）責任組長經(jīng)常巡視病房，督促并指導年輕護士落實護理程序，養(yǎng)成良好的工作習慣，檢查、分析護士的工作完成情況。檢查本組護理質(zhì)量，重點是落實基礎(chǔ)護理及健康宣教。及時了解病情變化和患者需求，認真聽取患者的妥善解決，并及時向護士長匯報。護士長每日重意見和建議，重點檢查一級護理質(zhì)量。每天早晚2次跟隨值班護士到患者床頭進行交接班，重點查看患者的生命體征、各種管道及基礎(chǔ)護理。

（4）為了做好患者護理工作的延續(xù)，科室建立了完善的出院后護理隨訪制度，即在患者出院后1個月左右，責任護士通過電話進行護理隨訪，了解患者住院期間對護理服務(wù)的意見與建議，解答患者及家屬的疑問，并給予針對性的健康宣教，督促及時復(fù)查等。

第五篇：新形勢下持續(xù)質(zhì)量改進在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用

新形勢下持續(xù)質(zhì)量改進在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的靈魂，是促進醫(yī)院生存、發(fā)展的生命力之所在。醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心和主題，努力提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)務(wù)人員共同奮斗的目標，也是醫(yī)院存在的基礎(chǔ)和價值所在。隨著社會的發(fā)展、科技的進步和人們

保健意識的加強，對醫(yī)療質(zhì)量提出了更新、更高的要求。

面對醫(yī)療保險制度改革、醫(yī)藥體制改革、疾病模式和醫(yī)療需求模式的轉(zhuǎn)變、知識經(jīng)濟與ＷＴＯ帶來的機遇與挑戰(zhàn)，如何適應(yīng)新的改革形勢，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更好地為社會提供價廉質(zhì)高的醫(yī)療服務(wù)，是每一家醫(yī)院關(guān)注的重要命題。因此，如何優(yōu)化并不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，把“持續(xù)質(zhì)量改進”理論引入到醫(yī)療質(zhì)量管理中，提高醫(yī)院的綜合競爭力，已成為醫(yī)院管理者們探討的重點。

１持續(xù)質(zhì)量改進的基本概念

（１）持續(xù)質(zhì)量改進（ＣｏｎｔｉｎｕｏｕｓＱｕａｌｉｔｙＩｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ，ＣＱＩ）是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的、更注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論。其基本觀點是指過程管理及改進使產(chǎn)品得以滿足消費者的需要。它是一種持續(xù)性的研究，以探索更有效的方法，使質(zhì)量達到更優(yōu)、更高的標準，是新時期醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展的重點［１－２］。（２）ＣＱＩ包含以下幾方面：①績效的管理與維持：質(zhì)量控制是為發(fā)現(xiàn)不足而進行的監(jiān)督。②績效的考核與維持：質(zhì)量保證是確保所有工作與既定標準一致。③績效的發(fā)展：持續(xù)發(fā)展改進是群組中所有成員為尋求更高標準而進行改革的正確實踐，在標準之上尋求更大的改進。

（３）ＣＱＩ的特點：①以服務(wù)對象為中心，即圍繞為病人及家屬服務(wù)的全過程進行的質(zhì)量評估和改進活動。②把測量標準作為最低起點，提倡超越目前的觀點，要持續(xù)不斷改進，對質(zhì)量進行全面管理。③通過層層領(lǐng)導授權(quán)，盡可能使全體人員充分發(fā)揮潛能，提高質(zhì)量。④注重預(yù)防而非監(jiān)督。在計劃實施的各個階段，預(yù)防差錯的發(fā)生，而不是監(jiān)督問題的出現(xiàn)。⑤質(zhì)量改進是循環(huán)的、持續(xù)向上的、永不停止的過程，是建立在新的基礎(chǔ)上的突破。

因而，按照持續(xù)質(zhì)量改進思想，醫(yī)院應(yīng)通過加強對醫(yī)療質(zhì)量過程的管理和改進，使醫(yī)院的“產(chǎn)品”即“醫(yī)療服務(wù)”能夠滿足其“顧客”——患者及其家屬的需要，真正體現(xiàn)—“一切以病人為中心”的服務(wù)宗旨。

２持續(xù)質(zhì)量改進在醫(yī)療質(zhì)量管理中應(yīng)用是必然的趨勢

（１）傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理模式著重于對醫(yī)療行為的最終結(jié)果進行評價，而忽略對醫(yī)療過程的管理。歸納起來有以下幾個方面：一是以臨床醫(yī)療科室作為主

要的質(zhì)量管理單位；二是主要由醫(yī)生通過執(zhí)行醫(yī)療制度、常規(guī)和自我評價進行醫(yī)

療質(zhì)量控制；三是以傳統(tǒng)的醫(yī)療指標作為醫(yī)療終末質(zhì)量統(tǒng)計評價指標。（２）我們在總結(jié)以往經(jīng)驗過程中發(fā)現(xiàn)，僅僅通過建立一系列的質(zhì)量考核體系，并對醫(yī)療工作的終末質(zhì)量進行考核，不能達到同步有效管理的目的。這是因為醫(yī)療行業(yè)不同于其他服務(wù)性行業(yè)。由于不恰當?shù)尼t(yī)療行為給病人造成的不良后果通常是難以彌補的，事后評價對于控制診療過程無異于亡羊補牢，這種質(zhì)控方法盡管可以在一定程度上積累經(jīng)驗、提高管理水平，但付出的代價是巨大的，不僅給衛(wèi)生資源造成了浪費，也與“以病人為中心”的服務(wù)宗旨是不相符的［３］。為此，我們在醫(yī)療質(zhì)量管理的過程中引進了ＣＱＩ理論，強調(diào)醫(yī)療質(zhì)量管理是包含基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，以及醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的全方位系統(tǒng)

化的質(zhì)量管理。

３持續(xù)質(zhì)量改進指導醫(yī)療質(zhì)量管理的做法

３．１建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系

影響醫(yī)療質(zhì)量的因素有很多，如醫(yī)院的硬件設(shè)施、醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療服務(wù)水平、醫(yī)護人員的素質(zhì)、醫(yī)院周圍的環(huán)境等等，這些因素都將影響醫(yī)院是否能夠提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)質(zhì)量。我院根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳的有關(guān)醫(yī)院管理評審標準和相關(guān)規(guī)定，結(jié)合工作實際，制定了一系列醫(yī)療規(guī)章制度，進一步健全各級人員崗位職責，建立了系統(tǒng)化、規(guī)范化、程序化、制度化的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，并使其高效運作來實現(xiàn)全面控制醫(yī)療質(zhì)量、達到質(zhì)量管理的最終目標，向患者提供

滿意的服務(wù)。

３.２構(gòu)建持續(xù)質(zhì)量改進組織機構(gòu)

醫(yī)院要構(gòu)建一個高效運作的組織機構(gòu)，盡可能把影響醫(yī)院運作的不同要素協(xié)調(diào)并控制起來，以達到提升患者滿意度的目的。主要通過以下途徑：（１）醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建二級質(zhì)量管理組織。即由院長、科室主任、科室相關(guān)人員以及后勤、財務(wù)等相關(guān)部門組成的三級管理體制，形成一個層次清楚、責任明確、逐級把關(guān)的質(zhì)量監(jiān)控體系［４］；（２）成立醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室。由專職人員組成，執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量管理委員會的決策，制定醫(yī)療質(zhì)量控制標準和措施，開展醫(yī)療質(zhì)量教育，修訂質(zhì)量考評標準等；（３）醫(yī)患結(jié)合的質(zhì)量管理組織。如建立意見箱、監(jiān)督箱或咨詢電話、問卷調(diào)查、召開醫(yī)患茶話會、醫(yī)患聯(lián)誼會等等。重視病人的滿意度評價，及時了解病人的需要和建議；（４）加強和同業(yè)醫(yī)院以及國際醫(yī)療機構(gòu)的信息、技術(shù)、管理等多方面的交流，多方獲取信息，加強同行合作，使醫(yī)院能在激烈的競爭中獲得一個比較有利的地位。

３．３及時進行醫(yī)療質(zhì)量分析評價，確定改進目標及方案

為了實現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進，必須經(jīng)常對當前醫(yī)療質(zhì)量進行分析和評價。評價應(yīng)包括外部評價（病人評價、同行評價、社會評價等）和內(nèi)部自我評價。內(nèi)部自我評價，主要是對基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量進行監(jiān)測的綜合性評價。依據(jù)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的特殊性，醫(yī)院可通過病案、病程記錄、手術(shù)成功率、日門診人數(shù)等資料和指標進行定量或定性分析，判斷醫(yī)院的質(zhì)量管理是否已經(jīng)達到了質(zhì)量管理目標的要求。比如我們在推行整體護理模式病房時的一次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)住院病人對護士經(jīng)常與病人交流和康復(fù)指導兩項工作滿意率最低，分別為６５．３％、７６．２％。護理質(zhì)控小組及時進行分析、評價，歸納原因為：（１）護理人員缺編，忙于執(zhí)行醫(yī)囑等處置操作；（２）語言溝通知識欠缺；（３）專科知識掌握的深度不夠等。這樣就為下一步采取相應(yīng)措施提供了依據(jù)。

３．４實施改進措施，監(jiān)測、評價實施效果

按照已經(jīng)確認的改進計劃和改進措施，醫(yī)院應(yīng)實施全面的質(zhì)量改進，在改進過程中，監(jiān)測改進的有效性和醫(yī)院總體的業(yè)績。醫(yī)療質(zhì)量改進是一個持續(xù)的過程，當持續(xù)改進目標已經(jīng)實現(xiàn)，預(yù)期目的已經(jīng)達到時，本階段的改進方才結(jié)束。然后，進入下一個分析、評價、改進過程，如此循環(huán)不斷推動醫(yī)療質(zhì)量管理水平的提高。如上述護理質(zhì)控調(diào)查結(jié)果，在找出原因后，我們立即采取措施：一是重新測定護理工作量，合理配備護理人員。二是調(diào)整了班次。三是利用學習班、授課形式進行職業(yè)素質(zhì)教育和語言溝通技巧培訓。四是組織專人小組編寫了標準教育內(nèi)容，制定標準教育計劃，為宣教工作提供方便，從而提高了病人滿意率。

３．５總結(jié)改進過程、改進目標及方法

持續(xù)質(zhì)量改進的另外一個特點是連續(xù)性，即新的、先進的質(zhì)量管理是在原有的基礎(chǔ)上的改進。因此，醫(yī)院應(yīng)不斷總結(jié)改進過程、改進目標及方法，并作為以后持續(xù)改進的參考，作為制定或修正管理方法、措施等的重要信息或依據(jù)，推動

醫(yī)療質(zhì)量的提高。

總之，在醫(yī)療市場競爭越來越激烈的今天，誰吸引了患者，誰就擁有了醫(yī)療市場，誰就掌握了競爭的主動權(quán)。醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進是醫(yī)院質(zhì)量管理的中心環(huán)節(jié)，抓好這一環(huán)節(jié)，就能全面提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平，并推動醫(yī)療行為的標準化、規(guī)范化，促進臨床決策的科學化，提高診療行為的綜合效果。