第一篇：兒科護(hù)理論文護(hù)理成效論文：質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在提升兒科護(hù)理質(zhì)量中的運(yùn)用和成效

兒科護(hù)理論文護(hù)理成效論文：

質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在提升兒科護(hù)理質(zhì)量中的運(yùn)用和成效

【摘 要】該論文的目的:探討應(yīng)用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在提升兒科護(hù)理質(zhì)量中的運(yùn)用和成效。方法: 326例兒科住院患兒的資料,采用隨機(jī)單盲法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各163例,論文對照組用常規(guī)護(hù)理;實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,加用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)法。結(jié)果:護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)后,患者對護(hù)理工作的滿意度較前顯著提高。實(shí)驗(yàn)組患者和家屬的滿意度與對照組比較差異明顯,P<0.05.結(jié)論:護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)可提高住院患者滿意度?！娟P(guān)鍵詞】質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)法;兒科護(hù)理;成效

The use and effectiveness of improving the quality of pediatric care using continuous quality improvem ent.【Abstract Objective】:To explore the use and effectiveness of improving the quality ofpediatric care using continuous quality improvement.Methods:Retro-spective analysis 326 cases of pediatric inpatients, randomized single-blind divided into experimental group and control group, 163 cases in each group.The control groupwith routine care, the experimental group on the basis of conventional care, plus continuous quality improvementmethod.Results: com-pared the control group improved quality of care, patient satisfaction with carewas significantly increased.Experimental group, satisfaction of patients andtheir families comparedwith the controlgroup significantly different,P<0.05.Conclusion: Improve the quality of inpatientcare can improve the satisfactionofpatients.【Key words】：Continuous quality improvementmethod;Pediatric care;Effect

我國國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T19001中“持續(xù)改進(jìn)”的含義是“組織應(yīng)利用質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、審核結(jié)果、數(shù)據(jù)分析、糾正和預(yù)防措施以及管理評審、持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理體系的有效性[1]”。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是質(zhì)量管理從“質(zhì)量控制,質(zhì)量保證”向“質(zhì)量改進(jìn)及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”的過渡,是組織的一個永恒目標(biāo),是新時期醫(yī)院管理發(fā)展的重點(diǎn),是護(hù)理質(zhì)量管理的靈魂[2]。我院自2007年開始對兒科護(hù)理質(zhì)量采取了一些改進(jìn)措施,取得了一定的成效,現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年3月~2009年10月兒科住院患兒326例,其中男144例,女182例。年齡4個月~4歲,平均14個月。病程最短3 d,最長25 d。采用單盲隨機(jī)法分為質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理組(實(shí)驗(yàn)組)163例和常規(guī)護(hù)理組(對照組)163例,兩組患者年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,無明顯差異,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,加用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)法,以期不斷發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問題并及時找出最佳的解決方法,以提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2.1 預(yù)測管理是保證 護(hù)理管理者從人、物、技術(shù)、時間和信息等方面做好充分的準(zhǔn)備。(1)時間預(yù)測。預(yù)測高峰期到來和持

續(xù)時間。如2009年初夏的高峰期均提早到3月份,且持續(xù)時間延長,而秋季腹瀉高峰期較以往推遲。2008年的手足口病流行期。在高峰期應(yīng)盡量避免護(hù)士休長假、培訓(xùn)、外出等;高峰期之前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,以提高應(yīng)急能力。(2)人力預(yù)測。預(yù)測高峰期的護(hù)理人力資源。護(hù)理人員不足是肯定的,因此平時應(yīng)加強(qiáng)對兒科護(hù)士的培養(yǎng)使其能勝任兒科護(hù)理工作。兒科護(hù)理最特殊之處是頭皮靜脈穿刺技術(shù)和對患兒病情的觀察,制定兒科護(hù)士?？颇芰ε嘤?xùn)計(jì)劃并嚴(yán)格實(shí)施,做到新護(hù)士都能掌握頭皮靜脈穿刺技術(shù),特別是頭皮靜脈留置針的應(yīng)用技術(shù)和對常見病、多發(fā)病的病情觀察。(3)物資預(yù)測。根據(jù)近幾年高峰期的狀況,提前做好充分的物品添置工作,如最基本的床單位,患兒基本生活用品、辦公用品、藥品等。防止高峰期時引起護(hù)士的忙亂和收治患兒時的時間耽擱。(4)信息預(yù)測。了解高峰期疾病的特點(diǎn),觀察疾病譜的動態(tài)變化。當(dāng)有季節(jié)性疾病發(fā)生的趨勢時,應(yīng)加以警惕,護(hù)理管理者應(yīng)考慮人、物等應(yīng)急措施,做到胸有成竹,沉著應(yīng)對。

1.2.2.2 彈性管理是手段 護(hù)理人力資源的合理配置與有效使用是醫(yī)療保障的重要部分。采用彈性管理的方法,彈性配備兒科護(hù)士,即按淡季住院患兒數(shù)配備固定的兒科護(hù)士,高峰期時,則根據(jù)需要增加能勝任兒科護(hù)理工作的護(hù)士,以緩解兒科固定護(hù)士的工作壓力。

1.2.2.3 細(xì)節(jié)管理是關(guān)鍵 高峰期工作量大,護(hù)士容易漏掉一些細(xì)節(jié)。首先,加床一般有固定的床位號,因此加床時最關(guān)鍵的安全因素是床位號要及時貼上且要醒目,及時掛上床頭卡,以便核對。強(qiáng)調(diào)晨間交接班,安排專人做好床位號、床頭卡的核對工作。同時要求護(hù)士

認(rèn)真記錄輸液巡視卡,以便保存。重視護(hù)士自身的心理反應(yīng),加強(qiáng)交流,了解護(hù)士應(yīng)對高峰期的想法、措施、存在問題,以便加強(qiáng)支持和協(xié)調(diào)。啟用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)本,發(fā)動每位護(hù)士登記在工作中存在的問題,根據(jù)問題緩急,護(hù)士長每日、每周進(jìn)行問題反饋,制定改進(jìn)措施、改進(jìn)日期、改進(jìn)情況等,要求護(hù)士每日閱讀。減少同樣問題反復(fù)發(fā)生,達(dá)到護(hù)理質(zhì)量質(zhì)持續(xù)改進(jìn)的效果。

1.2.2.4 技術(shù)管理是基礎(chǔ) 護(hù)理新技術(shù)的應(yīng)用,如普及靜脈留置針。高峰期絕大部分的工作量是輸液,護(hù)理管理的重點(diǎn)主要在于提高工作效率。2008年我院兒科高峰期住院患兒周圍(頭皮)靜脈置管率達(dá)98%,其月靜脈置管達(dá)312人次。由于靜脈留置針可以保留72~96 h,大大減少了護(hù)理工作量,即減少了每日重新穿刺的工作量,頭皮針輸液過程中因穿刺失敗而再穿刺的工作量,由于每日靜脈穿刺造成血管破壞而找血管難,穿刺成功難導(dǎo)致的護(hù)士時間和精力的浪費(fèi)。技術(shù)進(jìn)步,讓護(hù)士有能力完成大量的治療(輸液)任務(wù),同時,可留有時間和精力進(jìn)行其他護(hù)理服務(wù)。

1.3 評價(jià)項(xiàng)目方法

設(shè)定護(hù)理目標(biāo),了解服務(wù)質(zhì)量現(xiàn)狀,明確患兒的需求。臨出院前對每位患兒和家屬進(jìn)行出院滿意度調(diào)查,及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題或潛在的隱患,分析判斷持續(xù)改進(jìn)的必要性,從而決定護(hù)理質(zhì)量的范圍,列出重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對兩組護(hù)理滿意度的比較采用K-WH檢驗(yàn)。α=0.05。結(jié) 果 討 論

兒科是一門集多學(xué)科專業(yè)于一體的綜合性科室,兒科服務(wù)質(zhì)量的好壞關(guān)鍵在于細(xì)節(jié)處理。護(hù)理管理是一門藝術(shù),其中細(xì)節(jié)的處理是一門深入淺出的學(xué)問[3, 4]。兒科護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是依托護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)平臺,借助護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)管理對患兒的護(hù)理過程進(jìn)行自動監(jiān)控,以護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)為評價(jià),實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集,護(hù)理質(zhì)量自動分析、監(jiān)控,質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)前瞻預(yù)防,并通過護(hù)理項(xiàng)目監(jiān)督、分析,高效率地進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理,達(dá)到護(hù)理管理手段的科學(xué)化和護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[5]。近年來,我院在兒科病高峰期來臨前均召開護(hù)士會議進(jìn)行動員,明確護(hù)理管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的對策,使各位兒科護(hù)士積極主動配合工作部署和人員安排,并在高峰期過后進(jìn)行工作分析,提出整改措施。

對于專業(yè)護(hù)士要安排一些具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的理論知識、熟練的操作技術(shù)并且具有良好的溝通能力的護(hù)士來擔(dān)任。良好的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的進(jìn)行來源于良好的工作習(xí)慣。眾所周知,兒科護(hù)理工作瑣碎而忙碌,操作技術(shù)要求高[6]。每天不僅要完成固定的日常工作,還要處理臨時的、突發(fā)的一些事情。因此,培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣尤為重要。通過臨床實(shí)踐,總結(jié)教訓(xùn),積累經(jīng)驗(yàn),得出:預(yù)測管理是保證,彈性管理是手段,細(xì)節(jié)管理是關(guān)鍵,技術(shù)管理是基礎(chǔ)的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的管理方法。通過護(hù)理管理的過程控制取得了成效,使護(hù)理人員能從容地應(yīng)對高峰期兒科病房繁重的護(hù)理工作并取得的良好成績。較好地完成了高峰期兒科病房的護(hù)理工作任務(wù)。

【參考文獻(xiàn)】

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第二篇：兒科護(hù)理論文

兒科護(hù)理論文

驚厥是兒科的常見急癥,臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)神志不清,眼睛上翻凝視,唇周、面色發(fā)紺,牙關(guān)緊閉,面肌、肢體顫動。小兒的發(fā)病率高,好發(fā)于冬春季節(jié),見于2個月～9歲患兒。引起驚厥的原因有感染性和非感染性。感染性常見于腦膜炎、高熱驚厥和中毒性腦病;非感染性常見于癲癇大發(fā)作型及嬰兒痙攣癥、低血糖低血鈣及藥物中毒等?；仡櫩偨Y(jié)了96例小兒驚厥的護(hù)理體會。主要護(hù)理措施為:驚厥的緊急處理、對癥護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和病情觀察。認(rèn)為在做好治療護(hù)理的同時,做好家屬的心理護(hù)理和健康宣教,是取得良好效果及防止疾病進(jìn)一步發(fā)展的重要條件。兒科護(hù)理論文

驚厥是指四肢、軀干與顏面骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮[1],多伴有意識障礙,也有神志清醒的。驚厥發(fā)作前可先有驚跳、精神恍惚等表現(xiàn),大多數(shù)患者起病急,時間持續(xù)半分鐘到一分鐘緩解,若驚厥反復(fù)發(fā)作或持續(xù)時間長,往往導(dǎo)致腦水腫,呼吸衰竭而危及生命。加強(qiáng)病情的觀察和護(hù)理,及時發(fā)現(xiàn)癥狀并立即控制,防止病情惡化。兒科護(hù)理論文

1一般資料

2008年10月至2009年4月我院兒科住院部收治的驚厥患兒共96例,年齡18天～9歲,以2個月到3歲的嬰幼兒多見。其中高熱驚厥34例,病毒性腦膜炎14例,癲癇9例,抽搐查因38例,中毒性腦病1例。34例高熱驚厥的患兒病情治愈,2例病毒性腦膜炎者放棄治療,38例抽搐查因者病情治愈或好轉(zhuǎn)。

2驚厥的緊急處理

驚厥持續(xù)時間的長短,是決定預(yù)后好壞的重要因素,如持續(xù)30分鐘以上,就可產(chǎn)生嚴(yán)重的腦缺氧、缺血性的病變。為了避免這種情況,護(hù)士應(yīng)熟悉驚厥的緊急處理措施。

2.1針剌

人中、百會、涌泉、十宣、合谷等穴位,立即通知醫(yī)生。

2.2遵醫(yī)囑使用藥物止驚[2]

安定:0.1～0.3mg/kg/次緩慢靜脈注射,小嬰兒一次量不超過5mg,較大小兒一次最多不超過10mg。

魯米那: 5～10mg/kg/次,肌肉注射。

低鈣驚厥:可用 10%葡萄糖酸鈣5～10ml/次,以25%葡萄糖液20ml稀釋后,緩慢靜注或靜滴。

降低顱內(nèi)壓,減輕腦部組織的損傷:20%甘露醇每次1～2/kg,靜脈注射,6～12小時重復(fù)使用。

3經(jīng)常巡視,密切觀察病情的變化

3.1面色觀察

高熱驚厥患兒,呈熱癥面容。如驚厥患兒面色蒼白,有明顯中毒癥狀時,則往往為嚴(yán)重的感染性疾病。如流行腦膜炎、流行性乙型腦炎若突然發(fā)生面色灰白、發(fā)青,則表示病情加重,預(yù)示腦水腫加重或腦疝的發(fā)生。

3.2神志的觀察

高熱驚厥患兒在驚厥發(fā)作停止后,神志都是清醒的,如神志模糊甚至昏迷則為腦部器質(zhì)性病變。

3.3瞳孔的觀察

大部份患兒驚厥最先的臨床表現(xiàn)為眼睛上翻,眼球固定凝視或斜視。觀察雙側(cè)瞳孔是否等大等圓,對光反射的靈敏度,了解有無顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)。

3.4密切監(jiān)測生命體征[3]

高熱是引起驚厥的一種病因,監(jiān)測體溫,及時發(fā)現(xiàn)及時處理,在驚厥發(fā)作前就把體溫降至38度以內(nèi),防止驚厥。呼吸節(jié)律不齊是呼吸中樞受損的表現(xiàn)。

3.5四肢的觀察

注意檢查患兒肢體運(yùn)動、肌張力情況。不同的表現(xiàn)有不同的處理:如表現(xiàn)為手腳驚跳則可以適當(dāng)補(bǔ)鈣,如是強(qiáng)直性痙攣則應(yīng)使用鎮(zhèn)靜止驚的藥物。冬天由于小孩穿著很厚的衣服,有時患兒肢體在顫動但是

卻沒有發(fā)現(xiàn),而導(dǎo)致情況比原先的嚴(yán)重。

3.6皮膚的觀察

注意身體其它部位有無感染灶,皮膚是否有破損。

4護(hù)理措施兒科護(hù)理論文

4.1一般護(hù)理

患兒驚厥發(fā)作時,護(hù)士本身要保持鎮(zhèn)定,不能自慌手腳,找不到事情的方向。動作要迅速、麻利,但又要做到忙中不亂,積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

發(fā)生驚厥時,立即將患兒平臥,把頭偏向一側(cè),使頭部保持側(cè)臥位,防止嘔吐物吸入 造成窒息。松解患兒衣領(lǐng)鈕扣,清除口、鼻、咽喉的分泌物,保持呼吸道通暢。

患兒出現(xiàn)反復(fù)抽搐時,護(hù)士應(yīng)立即用牙墊或開口器置于上下臼齒之間,用舌鉗將舌拉出,防止舌后墜堵塞呼吸道。但牙關(guān)緊閉時,應(yīng)用壓舌板從口角一則進(jìn)入,不能強(qiáng)行撬開,以免對患兒造成傷害。床旁未備開口器等器械,護(hù)士應(yīng)學(xué)會隨機(jī)應(yīng)變,可就地取材,如用棉簽?；純核闹榇r,要保護(hù)好抽動的肢體,不能強(qiáng)行、用力按壓,防止肢體骨折或脫臼。派專人守護(hù),隨時攔起床檔,防止墜床.

第三篇：兒科關(guān)于護(hù)理交接班質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作

兒科關(guān)于護(hù)理交接班質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作

護(hù)理交班質(zhì)量高低可體現(xiàn)護(hù)士的整體素質(zhì)，如思想素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、心理素質(zhì)、文化素質(zhì)等，可評價(jià)護(hù)士觀察、分析、判斷、綜合能力及工作責(zé)任感，直接反映護(hù)士工作質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平。有利于護(hù)理管理人員較全面地了解護(hù)士的整體素質(zhì)。培養(yǎng)護(hù)士良好的心理素質(zhì)。

兒科近期護(hù)理交接班質(zhì)量存在不足：

1.護(hù)士交班未突出重點(diǎn)；

2.提問業(yè)務(wù)知識回答不全面。

分析原因

1.護(hù)士對病重病人重視度不夠，不認(rèn)真；

2.業(yè)務(wù)知識掌握不扎實(shí)；

3.管理力度不夠。

措施：護(hù)士長組織全科護(hù)士開科會，再次學(xué)習(xí)交接班制度，結(jié)合科室特點(diǎn)，討論存在的薄弱環(huán)節(jié)，具體要求：

1.勞動紀(jì)律：每班必須按時交接班,接班者必須提前15分鐘到科室閱讀交班報(bào)告，交接物品。接班者未到時,交班者不得離開崗位。值班者必須在交班前完成各項(xiàng)記錄及本班各項(xiàng)工作,處理好用過的物品。如遇特殊情況未完成工作,必須詳細(xì)向下一班交待,并與接班者共同做好工作方可離開

2.良好的自我形象。首先要有良好的精神面貌，儀表儀容整齊，交班前做好自查，穿戴整齊，護(hù)士帽戴正，內(nèi)衣領(lǐng)不高出護(hù)士服衣領(lǐng)，扣錯扣、漏扣、不掛牌、護(hù)士鞋不潔、交班時護(hù)士站姿不規(guī)范等。對于有緊張感的護(hù)士可將交班內(nèi)容簡單總結(jié)寫在一小紙上，有利于提高自信心。

3.做好交班前的準(zhǔn)備工作。如認(rèn)真閱讀交班內(nèi)容，綜合每位病人的24 h病情，掌握患兒姓名、年齡、診斷、病情，使交班內(nèi)容既要簡練又要突出重點(diǎn)。

4.加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。每個護(hù)士都應(yīng)清楚地知道什么疾病應(yīng)重點(diǎn)觀察什么問題，記錄什么，重點(diǎn)交什么內(nèi)容，對病區(qū)內(nèi)的24 h動態(tài)要做到心中有數(shù)，危重患者詳細(xì)交代患者的病情、治療、護(hù)理、用藥、心理狀況、檢查情況，包括本班已完成和需下一班完成的。接班護(hù)士對交班的重點(diǎn)及病人情況進(jìn)行檢查，如生命體征（監(jiān)測參數(shù)）、各種導(dǎo)管、皮膚狀況等。

5.醫(yī)學(xué)術(shù)語使用規(guī)范醫(yī)學(xué)術(shù)語使用準(zhǔn)確，避免說如“睡眠可以”、“咳得厲害”、“有點(diǎn)咳嗽”、“能睡點(diǎn)”、“體溫不燒”“呼吸平順”，要交客觀數(shù)據(jù)，避免錯交、漏交。注意容易混淆、容易讀錯的字，6.加強(qiáng)班內(nèi)病人的管理。如病人舒適的體位,保證有效的液體輸入、氧氣輸入及保持各導(dǎo)管通暢。心電監(jiān)護(hù)各監(jiān)測參數(shù)的管理。

7.接班護(hù)士工作應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，列隊(duì)整齊、緊湊、迅速，有良好的精神面貌，床頭接班護(hù)士認(rèn)真交接病情，有危重病人帶手電筒、血壓計(jì)等，根據(jù)病人情況查看瞳孔、口腔、皮膚、測血壓、量脈搏，查各種吸氧管、輸液管等。同時做好消毒隔離工作，防止交叉感染。

8.護(hù)士長評估、個別強(qiáng)化、全面督導(dǎo)兒科現(xiàn)參加一線值夜班共有11人，正常班5人，（1人喂奶，1名輪轉(zhuǎn)護(hù)士，1人尚無夜班資格，1名責(zé)任組長，護(hù)士長1名），其中4名護(hù)士全夜班，參與交夜班有7人，分別是：鄭麗珍高韻郝偉榕陳少吟 張曉苑魏碩華周翠瓊，護(hù)士長檢查并督導(dǎo)每名護(hù)士交班質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，及時反饋，告知全科護(hù)士，其中張曉苑，高韻郝偉榕在患兒病情方面關(guān)注，鄭麗珍 陳少吟加強(qiáng)交班音量，魏碩華加強(qiáng)控制緊張情緒等，鄺藝華加強(qiáng)勞動紀(jì)律，以期通過不斷努力，提高兒科病區(qū)護(hù)理交班質(zhì)量。

兒科：鄧惠萍2010-8-15

第四篇：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在一級護(hù)理患者中的應(yīng)用

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在一級護(hù)理患者中的應(yīng)用 肝膽科陶春蘭

目的：探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在一級護(hù)理患者中的應(yīng)用效果。

方法：選擇2011年4～6月我科152例手術(shù)后一級護(hù)理的患者，采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法，包括成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，并應(yīng)用PDCA循環(huán)促進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，實(shí)行崗位責(zé)任制，更新服務(wù)理念。比較實(shí)施前后患者滿意度及一級護(hù)理質(zhì)量考評合格情況。結(jié)果：實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后患者滿意度及一級護(hù)理質(zhì)量考評合格情況均高于實(shí)施前（P＜0．05）。結(jié)論：在一級護(hù)理患者質(zhì)量管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到護(hù)理安全，提高患者滿意度，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；一級護(hù)理質(zhì)量管理；PDCA循環(huán) 我科自2011年以來，肝癌手術(shù)例數(shù)不斷上升，一級護(hù)理質(zhì)量管理成為科室的重要組成部分。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（continu-CQI）是一種科學(xué)的護(hù)理管理方法，ousquality improvment，它環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上注重過程管理、同時檢查特殊治療處置時是否獲得患者知情同意。理情況，檢查各項(xiàng)健康宣教的落實(shí)情況，認(rèn)真聽取患者及家屬的意見與建議等。（3）CQI小組成員包括1名護(hù)士長和2名責(zé)任組長，按照責(zé)任護(hù)士工作的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士對其工作進(jìn)行考評，按優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求進(jìn)行檢查，不定期抽查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時討論、分析、解決，及時修訂標(biāo)準(zhǔn)。1．2．2 落實(shí)責(zé)任制護(hù)理，開展無縫隙護(hù)理模式

（1）科室實(shí)行小組責(zé)任制與護(hù)士責(zé)任制兩種模式。根據(jù)人員結(jié)構(gòu)分成兩組，設(shè)2名責(zé)任組長，每位責(zé)任護(hù)士分管床位6～8張。責(zé)任護(hù)士對所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)。落實(shí)管床責(zé)任制，永遠(yuǎn)將患者利益放在第一位，樹立良好的服務(wù)意識，不僅關(guān)注患者身體健康，而且關(guān)注患者心理健康。（2）以患者“無縫隙護(hù)理模式”為中心的貫穿于護(hù)理工作全過程，從入院到出院、院內(nèi)到院外為患者提供全程健康教育，即入院、各項(xiàng)檢查、手術(shù)前后、出院采取面對面并輔予書面形式進(jìn)行健康宣教。（3）為了做好患者護(hù)理工作的延續(xù)，科室建立了完善的出院后護(hù)理隨訪制度，即在患者出院后1個月左右，責(zé)任護(hù)士通過電話進(jìn)行護(hù)理隨訪，了解患者住院期間對護(hù)理服務(wù)的意見與建議，解答患者及家屬的疑問，并給予針對性的健康宣教，為了滿足患者的合理需求，不斷地對具體過程進(jìn)行收集資料、質(zhì)量評估和改進(jìn)，從而達(dá)到更好的效果和更高的效率，是新時期護(hù)理質(zhì)量管理發(fā)展的重點(diǎn)管理方法。PDCA循環(huán)是50年代由美國質(zhì)量管理專家戴明根據(jù)信息反饋管理提出的一種全面質(zhì)量，這種管理過程包括計(jì)劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）、處理（A）四個階段。我科自2011年4月開始將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法應(yīng)用于一級護(hù)理質(zhì)量管理中，通過努力，護(hù)理質(zhì)量平穩(wěn)上升，患者滿意度不斷提高。現(xiàn)報(bào)道如下。

1、資料與方法

選取2011年4～6月在我科因肝腫瘤行手術(shù) 1．1臨床資料

切除的患者152例，其中男97例，女55例。年齡15～73歲，平均年齡56．25歲。文化程度：小學(xué)33例，初中及中專43例，高中及以上76例。所有患者均意識清醒，能夠進(jìn)行正常的語言溝通。1．21．2．1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法

成立CQI小組，應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行質(zhì)控（1）責(zé)任 督促及時復(fù)查等。（4）規(guī)范護(hù)理服務(wù)，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，公開透《分級護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》、《住院明，引入患者知情監(jiān)督機(jī)制。將等制成公示牌張貼公示，向患者和社患者分級護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》 《住院患者會主動公開服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容，接受患者監(jiān)督。按照基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》嚴(yán)格要求護(hù)士，切實(shí)規(guī)范護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，從每一件小事做起，從每一個細(xì)節(jié)著手，規(guī)范晨晚間護(hù)理工作內(nèi)容，真正做到一問（問候患者）、二三做（基礎(chǔ)護(hù)理）、四教（健康教育）。看（查看病情）、1．2．3（2）提升護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)

我科根據(jù)護(hù)理部考核計(jì)劃制定科室護(hù)士考核培訓(xùn)計(jì)劃，對護(hù)士基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能定期進(jìn)行考查，要求每位護(hù)士做到護(hù)理操作規(guī)范化，質(zhì)量監(jiān)控制度化。常規(guī)查房、教學(xué)查房、病例討論結(jié)合，并應(yīng)用PDCA循環(huán)原理，在原有基使護(hù)理質(zhì)量管理始終處于一個良礎(chǔ)上不斷定位更高的標(biāo)準(zhǔn)，性循環(huán)軌道中。

護(hù)士從患者入院時即應(yīng)用PDCA循環(huán)，評估患者病情后為患者制定個性化的護(hù)理計(jì)劃，責(zé)任組長審修后開始執(zhí)行，在執(zhí)行發(fā)現(xiàn)計(jì)劃執(zhí)行中存在的問題，提出改進(jìn)措施，制定新的計(jì)劃，進(jìn)入新的改進(jìn)循環(huán)，這樣大環(huán)套小環(huán)，環(huán)環(huán)相扣，螺旋上升，為患者在住院不同階段，制定個性化的、有針對性的護(hù)理計(jì)劃。

（3）責(zé)任組長經(jīng)常巡視病房，督促并指導(dǎo)年輕護(hù)士落實(shí)護(hù)理程序，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，檢查、分析護(hù)士的工作完成情況。檢查本組護(hù)理質(zhì)量，重點(diǎn)是落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理及健康宣教。及時了解病情變化和患者需求，認(rèn)真聽取患者的妥善解決，并及時向護(hù)士長匯報(bào)。護(hù)士長每日重意見和建議，重點(diǎn)檢查一級護(hù)理質(zhì)量。每天早晚2次跟隨值班護(hù)士到患者床頭進(jìn)行交接班，重點(diǎn)查看患者的生命體征、各種管道及基礎(chǔ)護(hù)理。

（4）為了做好患者護(hù)理工作的延續(xù)，科室建立了完善的出院后護(hù)理隨訪制度，即在患者出院后1個月左右，責(zé)任護(hù)士通過電話進(jìn)行護(hù)理隨訪，了解患者住院期間對護(hù)理服務(wù)的意見與建議，解答患者及家屬的疑問，并給予針對性的健康宣教，督促及時復(fù)查等。

第五篇：新生兒科護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)

新生兒科護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理管理

1.科室成立質(zhì)控小組，有檢查、反饋、動態(tài)評價(jià)記錄。

2.建立并完善?？乒ぷ髦贫?、探視制度、交接玉制度并貫徹落實(shí)；有意外事件處預(yù)案，緊急情況護(hù)士調(diào)配原剛。3.有專人負(fù)責(zé)教學(xué)，有培訓(xùn)計(jì)劃，考核有記錄。

4.制定新生兒救治運(yùn)轉(zhuǎn)流程、工作流程（配奶流程、洗手流程、沐浴流程、工作人員出入病室流程等）、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全措施。環(huán)境管理

1.室內(nèi)布局合理，環(huán)境整潔安靜，符合功能流程（人流、物流），功能區(qū)域劃分明確。

2.保持室溫22-24℃、相對濕度55-65%，各類物品放置有序。3.工作人員入室應(yīng)換鞋、更衣、戴口罩、帽子并洗手。物品管理

1.儀器設(shè)備性能完好，定點(diǎn)放置；搶救藥械標(biāo)識明顯，按時交接有記錄，完好率100%。

2.新儀器入室制定操作流程，對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)、有記錄。3.建立儀器設(shè)備檔案，專人管理，定期檢查維護(hù)有記錄。專科護(hù)理

1.熟悉新生兒生理特點(diǎn)；腕帶與頭牌信息準(zhǔn)確，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。2.床單位整潔無血、尿、便跡；掌握新生兒“七知道”；加強(qiáng)巡視，及時記錄，嚴(yán)格床頭交接班。

3.掌握新生兒常見病護(hù)理 常規(guī)及護(hù)理技術(shù)，如嬈動脈、股靜脈采血技術(shù)，新生兒喂等。

4.掌握暖箱、藍(lán)光箱、輸液泵、注射泵、心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)、CPAP等儀器使用。

5.新生兒在轉(zhuǎn)科或出院時主動做好出院指導(dǎo)。安全管理

1.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，做到三查八對。2.特殊管道、特殊用藥有標(biāo)識，有意外 脫管記錄及改時措施。3.無紅臀、膿瘡、輸液外滲、摔傷、燙傷等并發(fā)癥發(fā)生；護(hù)理嚴(yán)重差錯、事故發(fā)生率為0。醫(yī)院感染管理

1.新生兒被且、衣物、尿布和浴布等必須經(jīng)消毒處理后方可使用；奶瓶、奶嘴做到一人一用一滅菌。

2.傳染病和疑似患兒應(yīng)安置在隔離病房，隔離措施到位，標(biāo)志明確，用物單獨(dú)處理，出院后嚴(yán)格終末消毒，有記錄。

3.氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)濕化瓶、吸痰瓶、霧化器應(yīng)每日更換清洗消毒：暖箱和藍(lán)光器應(yīng)每日清法或消毒并更換濕化液，一人用后一消毒：同一患兒長期連續(xù)使用暖箱和藍(lán)光箱時，應(yīng)當(dāng)每周消毒一次，用后終末消毒；長期使用呼吸機(jī)管道按相關(guān)規(guī)定消毒。4.回風(fēng)口柵條每天擦拭，送風(fēng)口及回風(fēng)口濾網(wǎng)每周擦拭。拖把、抹布分區(qū)使用，標(biāo)識明顯，用后固定放置。

5.每日做好各臺面、物表擦拭，終末按常規(guī)消毒處置，每周大掃除一次，濕式打掃。

6.每季度進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測，紫外線燈管周擦拭，每季度進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測，結(jié)果達(dá)標(biāo)。

7.嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，做好職業(yè)暴露防護(hù)及處理。8.做好醫(yī)療廢物的處理，認(rèn)真做好交接簽字。

一級護(hù)理考評標(biāo)準(zhǔn)

基礎(chǔ)護(hù)理

1.晚間護(hù)理符合要求，床單元、病員服清潔、干燥。

2.依據(jù)病情、生活自理能力：協(xié)助進(jìn)食、水，觀察進(jìn)餐情況；需要時協(xié)助床上使用便器。

3.依據(jù)患者病情給予翻身、皮膚護(hù)理、協(xié)助床上移動，臥位舒適，保持良好功能體位。

4.按時給藥，持開水至病人床前并看服到口。5.保證患者“三短”、“四無”、“七潔”。6.床頭柜、床下物品放置有序。病情觀察與記錄

1.護(hù)士掌握患者的“十知道”。2.根據(jù)病情或醫(yī)囑準(zhǔn)確觀察各項(xiàng)指標(biāo)。

3.觀察并記錄T、P、R、BP及病情和心理變化，有連續(xù)性。4.及時填寫輸液巡視卡，每小時巡視病情一次，減少呼叫器呼叫。用藥治療

1.及時準(zhǔn)確，安排合理（時間、順序、滴速、方法等）患者能按時服用藥物，特殊用藥標(biāo)識，按要求巡視。

2.患者按時接受各種治療（如吸氧、鼻飼、霧化、換藥等），實(shí)際操作與記錄相符。安全管理

1.使用腕帶加強(qiáng)核對。

2.根據(jù)病情、年齡加床欄及建立翻身卡。3.操作中體現(xiàn)患者知情同意權(quán)與隱私保護(hù)權(quán)。

4.高危患者有評估（壓瘡、墜床、跌倒、管道滑脫意外等）、各種警示標(biāo)識使用規(guī)范，安全評估與相應(yīng)措施相符。

5.各種管道通暢、引流袋有標(biāo)識，異常引流及時報(bào)告醫(yī)生并記錄。6.床頭交接班，內(nèi)容包括床號、姓名、診斷、心理、特殊檢查及落實(shí)情況、目前治療護(hù)理存在問題及下一班需注意問題。?？谱o(hù)理

1.護(hù)士掌握專科病情的評估方法。2.?？谱o(hù)理措施到位。3.護(hù)士能應(yīng)急處理專科情況。

4.建立?？谱o(hù)理常規(guī)或護(hù)理指引并遵照執(zhí)行。

二級護(hù)理考評標(biāo)準(zhǔn)

基礎(chǔ)護(hù)理

1.床單元、病員服清潔、干燥。2.患者臥位舒適，了解臥位目的。3.保證患者“三短”、“四無”、“七潔”。

4.各種管道固定正確，無扭曲，管壁清潔、通暢，注明置管日期。病情觀察與記錄

1.責(zé)任護(hù)士掌握患者“十知道”。

2.每2小時巡視患者一次，觀察患者病情變化。3.病情變化隨時通知醫(yī)師處理并記錄。

4.根據(jù)患者病情和醫(yī)囑，測量生命體征，并記錄。用藥治療

1.根據(jù)醫(yī)囑用藥及時準(zhǔn)確，安排合理（時間、順序、滴速、方法等），特殊用藥有標(biāo)識并按要求巡視。2.患者能按時服用藥物。3.患者按時接受各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼、換藥等），實(shí)際操作與記錄相符。安全措施

1.根據(jù)病情、年齡加床欄及建立翻身卡。2.操作中體現(xiàn)患者知情同意權(quán)與隱私保護(hù)權(quán)。

3.各種引流管道、引流袋有標(biāo)識，異常引流及時報(bào)告醫(yī)生并記錄。專科護(hù)理

1.護(hù)士掌握?？撇∏榈脑u估方法。2.護(hù)士能應(yīng)急處理?？魄闆r。3.?？谱o(hù)理措施到位。

4.建立?？谱o(hù)理常規(guī)或護(hù)理指引并遵照執(zhí)行。

三級護(hù)理考評標(biāo)準(zhǔn)

基礎(chǔ)護(hù)理

1.床單元、病員服清潔、干燥。2.保證患者三短、六潔、無護(hù)理并發(fā)癥。

3.導(dǎo)管固定正確，無扭曲，管壁清潔、通暢，注明置管日期。4.患者臥位舒適，了解臥位目的。病情觀察與記錄

1.責(zé)任護(hù)士掌握患者“十知道”。

2.每3小時巡視患者一次，觀察患者病情變化。3.病情變化隨時通知醫(yī)師處理并記錄。

4.根據(jù)患者病情和醫(yī)囑，測量生命體征，并記錄。用藥治療

1.用藥及時準(zhǔn)確，安排合理（時間、順序、滴速、方法等），特殊用藥有標(biāo)識并按要求巡視。2.患者能按時服用藥物。

3.患者按時接受各種治療，實(shí)際操作與記錄相符。安全措施

1.根據(jù)病情、年齡有安全防范措施。2.操作中體現(xiàn)患者知情同意權(quán)與隱私保護(hù)權(quán)。3.高?；颊哂性u估、上報(bào)與預(yù)防措施。

4.各種引流管道、引流袋有標(biāo)示，異常引流及時報(bào)告醫(yī)生并記錄。5.按要求認(rèn)真落實(shí)床頭交接班。?？谱o(hù)理

1.護(hù)士掌握?？撇∏榈脑u估方法 2.護(hù)士能應(yīng)急處理?？魄闆r 3.?？谱o(hù)理措施到位

4.建立專科護(hù)理常規(guī)或護(hù)理指引并遵照執(zhí)行

新生兒科院感質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)

院內(nèi)感染制度與流程

1.科內(nèi)有醫(yī)院感染管理制度或消毒隔離制度。2.有符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的工作流程 科室布局

布局合理，符合功能流程（人流、物流），功能區(qū)域劃分明確；床位布局符合規(guī)定要求 手衛(wèi)生

1.洗手設(shè)施完善。2.手衛(wèi)生執(zhí)行符合要求。院感控制

1.工作人員入室符合規(guī)定。

2.工作人員管理，有傳染疾病者不與新生兒接觸。3.日常用物及診療時嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度。4.防止?jié)嵨劢徊妗?/p>

5.有醫(yī)院感染流行趨勢時協(xié)助調(diào)查。衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測與病例報(bào)告

1.熟悉環(huán)境衛(wèi)生學(xué)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)；開展新生兒醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測。2.及時填報(bào)院感病例報(bào)告。