第一篇：優(yōu)化工作流程在提高供應(yīng)室消毒質(zhì)量中的作用

【中圖分類(lèi)號(hào)】r13【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1005-2720(2010)0301

供應(yīng)室擔(dān)負(fù)著醫(yī)院大量醫(yī)療器械、敷料及其它物品的回收和發(fā)放任務(wù),其工作質(zhì)量與醫(yī)院感染、熱原反應(yīng)的發(fā)生、微粒的危害密切相關(guān),直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和效果,關(guān)系到病人的生命安危。本院供應(yīng)室對(duì)工作流程進(jìn)行了優(yōu)化,報(bào)告如下。

優(yōu)化措施

1.1 布局優(yōu)化床位與建筑面積之比達(dá)到1:0.7～0.9,供應(yīng)室接近住院部、門(mén)診部和手術(shù)室之間,周?chē)h(huán)境清潔,無(wú)污染區(qū),避開(kāi)了垃圾處理站、食堂、洗衣房、交通要道等形成相應(yīng)獨(dú)立的區(qū)域,達(dá)到了衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》的要求。

1.2 區(qū)域劃分優(yōu)化污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)和生活區(qū)分開(kāi),有實(shí)際屏障相隔,有各自的設(shè)備配置、工作范圍和功能。污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)之間的人流和空氣流、物流單向流程設(shè)置,實(shí)現(xiàn)了人流和空氣流由潔到污,物流由污到潔,不交叉和逆行。污染區(qū)設(shè)置了污染物品接收分類(lèi)區(qū)、清潔區(qū)、傳遞物品的傳遞窗,洗污物回收車(chē)的區(qū)域、污染區(qū)和清潔區(qū)之間應(yīng)設(shè)緩沖區(qū)等,實(shí)現(xiàn)了操作區(qū)域的劃分按污染遞減的處理順序。清潔區(qū)設(shè)置了準(zhǔn)備滅菌物品的包裝間(器械包裝間和敷料包裝間分開(kāi)),壓力蒸汽滅菌間,清潔物品入口。無(wú)菌物品存放區(qū)設(shè)置了無(wú)菌間、無(wú)菌物品發(fā)放窗口。不同污染(清潔)級(jí)別地面使用不同顏色地板或用框線(xiàn)分開(kāi),并標(biāo)有功能區(qū)域名稱(chēng)。

1.3 清洗流程優(yōu)化再回收醫(yī)療器械由臨床科室護(hù)士初步清洗后,由供應(yīng)室護(hù)士通過(guò)專(zhuān)用通道和專(zhuān)有路線(xiàn)運(yùn)輸?shù)焦?yīng)室,進(jìn)行進(jìn)一步處理。討 論

2.1 供應(yīng)室的合理布局及分區(qū)是避免交叉感染、節(jié)省人力、物力、提高工作效率、保障供應(yīng)順利的前提條件。醫(yī)院消毒供應(yīng)室的建筑和布局,對(duì)所供應(yīng)無(wú)菌器材質(zhì)量具有極其重要的意義。為能滿(mǎn)足高質(zhì)和高效提供醫(yī)療所用消毒和滅菌器材,三區(qū)(污染區(qū)、清潔區(qū)和無(wú)菌區(qū))必須嚴(yán)格劃分,布局有利于工作的進(jìn)行,建筑具有可靠的防污染條件,位置要合理。供應(yīng)室建筑與布局不合理主要表現(xiàn)有:供應(yīng)室位置不當(dāng)及外環(huán)境不良,周?chē)嬖谖廴驹?、供?yīng)室座落在門(mén)診和病房之間的走廊上、供應(yīng)室與走廊間無(wú)緩沖地區(qū)、供應(yīng)室各工作間的門(mén)都朝向走廊,其結(jié)果,既易造成供應(yīng)室環(huán)境與物品污染,又使工作受外界干擾。供應(yīng)室內(nèi)部布局不合理,回收間與清洗組裝間未隔開(kāi)、敷料制作間(制作敷料時(shí)可產(chǎn)生大量纖維飄浮空氣中)與清洗組裝間靠近、缺少存放物品場(chǎng)所、缺少限制非生產(chǎn)人員進(jìn)入崗位的建筑結(jié)構(gòu)等。建筑質(zhì)量欠佳,在要求潔凈度較高的精洗組裝間,墻壁、地面的建筑材料或涂料質(zhì)量不合標(biāo)準(zhǔn),墻壁表層剝落,地面破損,缺少通風(fēng)降溫設(shè)備,致需開(kāi)門(mén)、開(kāi)窗工作等。我們依據(jù)周?chē)鸁o(wú)污染源、污染區(qū)、清潔區(qū)和無(wú)菌區(qū)有明顯的標(biāo)志與界限、供應(yīng)室各房間按流水作業(yè)要求安排,盡量將相連、室內(nèi)裝修按不同工作性質(zhì)進(jìn)行的原則,避免了因布局不合理造成的污染。

2.2 清洗、消毒是涉及許多步驟的復(fù)雜過(guò)程,徹底清洗是合格滅菌的前提,清洗質(zhì)量直接影響著消毒滅菌效果。重復(fù)使用的醫(yī)療器械消毒滅菌前有效的清洗是保證消毒滅菌的前提條件,也是滅菌成功的基礎(chǔ),因此滅菌前徹底清洗是十分重要的。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,醫(yī)療器械因清洗欠潔凈,有機(jī)物殘留在器械表面,經(jīng)高壓蒸汽滅菌后滅菌合格率在70%～95%之間,殘留血陽(yáng)性率達(dá)35.9%,hbsag 陽(yáng)性率達(dá)2.86%,說(shuō)明殘留的有機(jī)物影響器械消毒滅菌的效果,其是造成醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和滅菌物品合格率不穩(wěn)定的重要原因之一。醫(yī)院不同科室護(hù)士有自己工作的側(cè)重點(diǎn),臨床科室護(hù)士側(cè)重于手術(shù)的配合及圍手術(shù)期護(hù)理,往往忽略醫(yī)療器械的洗滌與保養(yǎng)。讓各個(gè)科室充分發(fā)揮本科室的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng),是提高工作效率和質(zhì)量的關(guān)鍵。消毒供應(yīng)室擁有專(zhuān)業(yè)的清洗設(shè)備、通過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的工作人員及規(guī)范的清洗流程,將清洗的工作由供應(yīng)室護(hù)士負(fù)責(zé)保證了醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量,使臨床護(hù)士從繁重的勞動(dòng)中解脫出來(lái),從而能更好的為患者服務(wù)。預(yù)定的醫(yī)療器械運(yùn)輸路線(xiàn)避開(kāi)了清潔區(qū),遵循由潔到污,再由污到潔的再生原則,供應(yīng)室護(hù)士將再生器械按照預(yù)定路線(xiàn)進(jìn)行運(yùn)輸,可以減少院內(nèi)交叉感染。

綜上所述,科學(xué)的作業(yè)流程不但有利于提高工作效率,更重要的是能夠提 高工作質(zhì)量,對(duì)減少院內(nèi)感染具有重要意義。

第二篇：消毒供應(yīng)室工作流程

消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度

1、一般消毒管理制度

（1）工作人員上崗衣帽整齊，進(jìn)入檢查及滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)要更換拖鞋，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和消毒隔離制度，周?chē)h(huán)境無(wú)污染源。

（2）供應(yīng)室分為檢查包裝及滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)。區(qū)域間應(yīng)有實(shí)際屏障，路線(xiàn)及人流、物流由污到潔，強(qiáng)制通過(guò)，不得逆行。

（3）各區(qū)桌面、地面每日用消毒劑擦拭，空氣每日紫外線(xiàn)消毒一次，每月大掃除一次，保持各室的清潔整齊。

2、高壓蒸汽滅菌器效果監(jiān)測(cè)，按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

（1）每日對(duì)所用滅菌鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)，隨時(shí)檢查滅菌鍋運(yùn)轉(zhuǎn)情況，每鍋有記錄，確保消毒滅菌效果。（2）高壓蒸汽滅菌器每日開(kāi)始滅菌運(yùn)行前進(jìn)行B-D測(cè)試。（3）每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)一次。

3、無(wú)菌物品存放區(qū)檢測(cè)（1）無(wú)菌物品存放區(qū)地面、桌面、柜內(nèi)每日用消毒液擦拭。每日紫外線(xiàn)照射1小時(shí)，每月空氣培養(yǎng)一次，記錄完整。（2）滅菌物品應(yīng)放于離地高25cm，離天花板50cm，離墻于5cm的載物架上，并加蓋防塵罩。

（3）無(wú)菌物品存放區(qū)工作人員嚴(yán)格復(fù)查滅菌效果、有效時(shí)間，證明無(wú)誤方可下發(fā)。如有疑問(wèn)按衛(wèi)生部新頒布的三部消毒供應(yīng)中心規(guī)范執(zhí)行。

消毒供應(yīng)室操作流程

供應(yīng)室是醫(yī)院內(nèi)各種無(wú)菌物品的供應(yīng)單位，它擔(dān)負(fù)著醫(yī)療器械的清洗、包裝、消毒和供應(yīng)工作。如果消毒不徹底會(huì)引起全院性感染，供應(yīng)物品不完善可影響診斷與治療，因此做好供應(yīng)室工作是十分重要的，也是醫(yī)院不可缺少的組成部分。布局合理，符合供應(yīng)流程，職責(zé)分明，制度完善等手段，確保供應(yīng)質(zhì)量的前提。消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)流程（十個(gè)環(huán)節(jié)）回收---分類(lèi)---清洗---消毒---干燥---器械檢查、保養(yǎng)---包裝---滅菌---儲(chǔ)存---發(fā)放。

一、回收：

1、器械、物品包使用后，科室及時(shí)裝入污物箱內(nèi)密閉保存，避免干燥。并在箱蓋記錄包名稱(chēng)及數(shù)量。以便與供應(yīng)室交接。避免在使用科室清點(diǎn)、核對(duì)污染器械、物品，減少交叉感染。

2、供應(yīng)室工作人員帶上清潔的污物箱按照規(guī)定的路線(xiàn)到臨床科室回收污物箱回收到科內(nèi)。并與臨床科室人員交接、記錄。

3、回收后，回收人與清洗人員交接物品數(shù)量，并清點(diǎn)、核對(duì)包內(nèi)物品是否齊全。每次回收后，清潔消毒回收箱,干燥存放。

4、使用后的一次性物品和醫(yī)療廢物不得回收到消毒供應(yīng)中心轉(zhuǎn)再運(yùn)處理。

二、分類(lèi)：

1、按個(gè)人防護(hù)要求著裝，與下收人員交接回收物品數(shù)量。

2、根據(jù)器械不同材質(zhì)、性狀、精密程度、污染狀況進(jìn)行分類(lèi)。

3、損傷性廢物投入利器盒內(nèi)，感染性廢物投入黃色污物袋內(nèi)。

三、清洗：

1、不同器械、物品，采用不同的清洗方法。目前我院暫采用手洗方法清洗。

2、清洗基本流程：預(yù)洗（自來(lái)水）----清洗(手工+酶）---漂洗（自來(lái)水）---消毒（濕熱消毒）---終末漂洗（去離子水或蒸餾水）

（1）預(yù)洗（3-5min）：用流水去除明顯的污物（若污物變干，可多浸泡幾分鐘）（2）酶洗（2-5min）：酶可以分解有機(jī)物，抑菌防銹，自然降解，無(wú)殘留，水溫20-40°C，帶關(guān)節(jié)的器械盡量打開(kāi)。已凝固或污染嚴(yán)重處水面下刷洗。（3）漂洗：用自來(lái)水沖洗（2-4min）。（4）終末漂洗：采用離子水或蒸餾水沖洗。

四、消毒：我院選用濕熱方法（≥90度的水溫，≥時(shí)間5min）.五、干燥：

1、宜選用干燥設(shè)備進(jìn)行干燥處理。根據(jù)我院無(wú)干燥設(shè)備的情況下，使用消毒的低纖維絮擦布對(duì)器械、器具和物品進(jìn)行干燥處理。

2、穿刺針、手術(shù)吸引頭等管腔器械，使用95%乙醇進(jìn)行干燥處理。

3、不應(yīng)使用自然干燥方法進(jìn)行干燥。

六、器械檢查與保養(yǎng)：

1、采用目測(cè)對(duì)干燥后的每件器械、器具和物品進(jìn)行檢查。器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；功能完好，無(wú)損毀。

2、清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；有銹跡，應(yīng)除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)維修或報(bào)廢。

3、應(yīng)使用潤(rùn)滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)。不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤(rùn)滑劑。

七、包裝： 器械與敷料應(yīng)分室包裝。包裝者首先檢查包裝質(zhì)量，在燈光下檢查準(zhǔn)備好的清潔干燥的（紡織類(lèi)）包布，無(wú)破損，方可使用。包裝者再核對(duì)器械的種類(lèi)、規(guī)格和數(shù)量，拆卸的器械應(yīng)進(jìn)行組裝。核對(duì)內(nèi)容是否齊全。齊全才能包裝。盤(pán)、盆、碗等器皿單獨(dú)包裝。剪刀和血管鉗等軸節(jié)類(lèi)器械不應(yīng)完全鎖扣。有蓋的器皿應(yīng)開(kāi)蓋，摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開(kāi)；管腔類(lèi)物品應(yīng)盤(pán)繞放置，保持管腔通暢；精細(xì)器械、銳器等采取保護(hù)措施。滅菌物品包裝采用閉合式包裝方法，由2層包裝材料分2次包裝。密封式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料，可使用一層單獨(dú)包裝器械。5 包裝重量：器械包重量不宜超過(guò)7公斤，敷料包重量不宜超過(guò)5公斤。滅菌包體積不超過(guò) 30cm×30cm×25cm。6 包裝完后，每包外都應(yīng)貼滅菌化學(xué)指示物。閉合式包裝使用專(zhuān)用膠帶，膠帶長(zhǎng)度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。封包應(yīng)嚴(yán)密，保持閉合完好性。高度危險(xiǎn)性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物。所需滅菌物品包裝的標(biāo)識(shí)應(yīng)注明物品名稱(chēng)、包裝者等內(nèi)容。滅菌前注明滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標(biāo)識(shí)應(yīng)具有追溯性。八 滅菌：

1）檢查滅菌前的準(zhǔn)備、滅菌物品的裝載、滅菌操作、無(wú)菌物品卸載和滅菌效果監(jiān)測(cè)是否嚴(yán)格按操作程序進(jìn)行。2）每批次確認(rèn)滅菌過(guò)程合格，包外包內(nèi)化學(xué)指示物合格。檢查無(wú)濕包現(xiàn)象及無(wú)無(wú)菌物品污染和損壞。以上都符合要求才視為質(zhì)量合格。

九、儲(chǔ)存 滅菌后物品應(yīng)分類(lèi)、分架存放在無(wú)菌物品存放區(qū)。一次性使用無(wú)菌物品應(yīng)去除外包裝后，進(jìn)入無(wú)菌物品存放區(qū)。2 物品存放架或柜應(yīng)距地面高度20～25cm，離墻5cm～10cm，距天花板50cm。物品放置應(yīng)固定位置，設(shè)置標(biāo)識(shí)。接觸無(wú)菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。消毒后直接使用的物品應(yīng)干燥、包裝后專(zhuān)架存放。5 滅菌物品儲(chǔ)存有效期：儲(chǔ)存無(wú)菌物品間室內(nèi)環(huán)境溫度在﹤24°C、濕度＜70°C。使用紡織品材料包裝的無(wú)菌物品有效期宜為14d；未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，有效期宜為7d。醫(yī)用一次性紙袋包裝的無(wú)菌物品，有效期宜為1個(gè)月；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無(wú)紡布包裝的無(wú)菌物品，有效期宜為6個(gè)月；使用一次性紙塑袋包裝的無(wú)菌物品，有效期宜為6個(gè)月。硬質(zhì)容器包裝的無(wú)菌物品，有效期宜為6個(gè)月。

十、無(wú)菌物品發(fā)放

1、發(fā)放者按要求著裝并洗手或手消毒，在按使用科室需要發(fā)放。

2、無(wú)菌物品發(fā)放時(shí)，應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則。

3、發(fā)放時(shí)應(yīng)確認(rèn)無(wú)菌物品的有效性。植入物及植入性手術(shù)器械應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)合格后，方可發(fā)放。

4、發(fā)放的無(wú)菌物品都應(yīng)具有可追溯性。如沒(méi)有，不得發(fā)放。

5、一次性使用無(wú)菌物品的發(fā)放應(yīng)記錄出庫(kù)日期、名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期、失效日期等。過(guò)期物品不得發(fā)放。

6、運(yùn)送無(wú)菌物品的器具使用后，應(yīng)清潔處理，干燥存放。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流程

一、朊毒體污染的處理流程 疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理。2 可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，再按照《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用134℃～138℃，18min，或132℃，30min，或121℃，60min。做雙消處理。3 注意事項(xiàng)

（1）使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換。（2）每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個(gè)人防護(hù)用品，進(jìn)行洗手和手消毒。

二、氣性壞疽污染的處理流程應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定和要求。應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑1000mg/L～2000 mg/L浸泡30min～45min后，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑5000mg/L～10 000 mg/L浸泡至少60min后，再按照本標(biāo)準(zhǔn) 5．3～5．8進(jìn)行處理。

三、突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應(yīng)符合國(guó)家當(dāng)時(shí)發(fā)布的規(guī)定要求。

第三篇：消毒供應(yīng)室清洗工作流程

消毒供應(yīng)室清洗工作流程

一、手工清洗操作程序：

（1）、進(jìn)行清洗工作前，衣帽整齊并戴好放好用具如：面罩、防水圍裙等。（2）、手工清洗時(shí)水溫宜為15℃—30℃。

（3）、沖洗：將器械、器具和物品置于流動(dòng)水下沖洗，初步去除污染物。（4）、洗滌：沖洗后，應(yīng)用酶清潔劑或其它清潔劑浸泡后刷洗、擦洗；去除干固的污漬應(yīng)先用酶清潔劑浸泡，再刷洗或擦洗；刷洗操作用在水面下進(jìn)行，防止產(chǎn)生氣溶膠；管腔器械應(yīng)用壓力水槍沖洗，可拆卸部分應(yīng)拆開(kāi)后清洗；不應(yīng)使用鋼絲球類(lèi)用具和去污粉等用品，應(yīng)選用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨損。

（5）、漂洗：洗滌后，再用流動(dòng)水沖洗或刷洗。

（6）、終末漂洗：應(yīng)用軟水、純化水或蒸餾水進(jìn)行沖洗。

（7）、被具有傳染性的病原體污染的可重復(fù)使用的器械、器具，應(yīng)先浸泡于5000mol/L含氯消毒液內(nèi)浸泡60min，再按上述程序進(jìn)行清洗。

（8）、清洗用具、清洗池等每天清潔與消毒（500mg/L含氯消毒液）。

二、超聲波清洗器清洗操作程序：

（1）、進(jìn)行清洗工作前，衣帽整齊并戴好放好用具如：面罩、防水圍裙等。（2）、沖洗：于流動(dòng)水下沖洗器械，初步去除污染物。

（3）、洗滌：清洗器內(nèi)注入洗滌用水，并添加清潔劑。水溫≤45℃，將器械放入籃筐中，浸沒(méi)在水面下，腔內(nèi)注滿(mǎn)水，清洗時(shí)間3—5min，必要時(shí)根據(jù)器械污染情況適當(dāng)延長(zhǎng)清洗時(shí)間，不超過(guò)10min。

（4）、清洗時(shí)蓋好超聲清洗機(jī)蓋子，防止產(chǎn)生氣溶膠。

（5）、終末漂洗：使用軟水或純化水。

第四篇：優(yōu)化ICU工作流程在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的作用

優(yōu)化ICU工作流程在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的作用

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)優(yōu)化ICU護(hù)理工作流程在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中的作用。方法 修訂和完善ICU一系列護(hù)理工作及管理流程，比較優(yōu)化前后危重患者搶救成功率、院感發(fā)生率以及患者、家屬滿(mǎn)意率。結(jié)果 優(yōu)化ICU一系列工作及管理流程后危重患者搶救成功率提高，院感發(fā)生率降低，患者及患者家屬滿(mǎn)意率提高。結(jié)論 優(yōu)化ICU護(hù)理工作流程能明顯提高護(hù)理質(zhì)量，是為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要手段和保障。

2010年初，衛(wèi)生部在全國(guó)范圍推行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，ICU科室做為仁壽縣人民醫(yī)院“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的示范病房，通過(guò)一年示范工程的開(kāi)展，特別在優(yōu)化了ICU(Intensive Care Unit)工作流程后，與優(yōu)化前相比較，各項(xiàng)工作取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。對(duì)象與方法 1.1 資料

1.1.1 科室一般資料

仁壽縣人民醫(yī)院為一所縣級(jí)綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院，開(kāi)放床位600張，ICU病房從8張?jiān)黾拥?0張病床，收治對(duì)象為全院各科急危重癥患者，大手術(shù)后患者。所有患者均為病情危重、變化快、絕對(duì)臥床、生活完全不能自理的患者。ICU科室護(hù)士從15名逐步增加到22名，年齡21～43歲，其中本科學(xué)歷1名，專(zhuān)科學(xué)歷 21名，主管護(hù)師5名，護(hù)師4名，護(hù)士13名。

1.1.2 患者一般資料

2009-04-21/2010-04-20共收治患者837例，其中男432例，女405例，年齡1.5～93歲，2009-04-21/2010-04-20共收治患者842例，男469例，女373例，年齡2.3～94歲。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 強(qiáng)化護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的意識(shí)

對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”相關(guān)文件的學(xué)習(xí)，特別是仁壽縣人民醫(yī)院和ICU科室關(guān)于實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的計(jì)劃，使全科護(hù)理人員高度重視，全身心投入到此項(xiàng)工作中。1.2.2 完善和優(yōu)化ICU工作流程，保證ICU護(hù)理質(zhì)量

1.2.2.1 采用護(hù)士分層級(jí)管理，優(yōu)化排班模式

ICU病房是一個(gè)對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)道德與專(zhuān)業(yè)技能有很高要求的科室。準(zhǔn)確評(píng)估護(hù)理工作量，合理配置護(hù)理人力資源就成為落實(shí)護(hù)理計(jì)劃、保證護(hù)理質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)[1]。根據(jù)衛(wèi)生部2009年下發(fā)的《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》規(guī)定：ICU床位與護(hù)士比為1：3以上，而ICU科室床位與護(hù)士比最高時(shí)為1:2.2,ICU科室人員與床位編制明顯不符，根據(jù)ICU科室具體情況，重新調(diào)整各級(jí)護(hù)士崗位和職責(zé)，設(shè)立護(hù)理小組組長(zhǎng)和組員，重組和細(xì)化工作職責(zé)和流程，分層級(jí)使用護(hù)士，將每位護(hù)士的護(hù)齡、職稱(chēng)、工作能力、體力等進(jìn)行綜合評(píng)估后，首先確定護(hù)理組長(zhǎng)，再根據(jù)組長(zhǎng)來(lái)配置組員，使每組人力搭配均衡、合理。根據(jù)ICNSS評(píng)分顯示:ICU在護(hù)理人員排班時(shí)，必要時(shí)要增加值班護(hù)士人員，即采取彈性排班方式[2]。ICU科室也采用固定護(hù)理小組人員和加強(qiáng)班人員相結(jié)合的方式，保證每班每個(gè)時(shí)段至少有3人，在基礎(chǔ)護(hù)理集中時(shí)段（05:00-7:30,14:30-16:00，20:30-23:00）至少有4人，以滿(mǎn)足ICU病房護(hù)理工作的需要，全面落實(shí)17項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容。

1.2.2.2 修訂和完善基礎(chǔ)護(hù)理流程，保證基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量

① 在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前，對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)道德教育，要求護(hù)理人員樹(shù)立以患者為中心的整體護(hù)理思想。使她們認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理工作的重要組成部分，是護(hù)士觀察病情的最好途徑[3]。對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行關(guān)于衛(wèi)生部規(guī)定的17項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容的學(xué)習(xí)，體會(huì)其中的內(nèi)涵，并提出ICU科室在執(zhí)行過(guò)程中的難點(diǎn)，然后針對(duì)難點(diǎn)進(jìn)行工作的改進(jìn)。時(shí)間安排上，每天05:00～07:00進(jìn)行晨間護(hù)理，14:30～15:50進(jìn)行加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，21:00～23:00進(jìn)行晚間護(hù)理；帶呼吸機(jī)的患者每天4次口腔護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑單獨(dú)進(jìn)行。②環(huán)境要求：由護(hù)理組長(zhǎng)在每次做護(hù)理將溫度控制在24～26℃，濕度控制在50%～60%，門(mén)窗關(guān)好，拉簾放下。③ 用物準(zhǔn)備：口腔護(hù)理用物、會(huì)陰護(hù)理用物、臉盆、腳盆各一個(gè)，毛巾2條，濕巾紙，爽身粉、護(hù)理墊、干凈床上用物、衣褲、指甲刀、男患者備剃須刀。操作程序

所有基礎(chǔ)護(hù)理操作細(xì)節(jié)均按照四川省衛(wèi)生廳、四川省護(hù)理學(xué)會(huì)編制的《醫(yī)院護(hù)理管理規(guī)范》中程序進(jìn)行。④導(dǎo)管安全：各種導(dǎo)管保持通暢，勿受壓、折疊。翻身前松固定導(dǎo)管的別針將導(dǎo)管留有一定的長(zhǎng)度；將呼吸機(jī)管路置于翻身側(cè)。翻身時(shí)，一位護(hù)士一手置于患者肩部（同時(shí)要固定深靜脈管路或其他管路），另一手置于患者腰部（同時(shí)固定胸腹部術(shù)后引流管）；另一護(hù)士一手置于臀部（同時(shí)固定導(dǎo)管），避開(kāi)臀裂處，另一手置于腘窩處，兩人同時(shí)用力，平衡翻身。對(duì)煩躁的患者先松一側(cè)約束帶，護(hù)士密切觀察手部情況，洗手后及時(shí)使用約束帶，避免意外拔管。⑤ 質(zhì)量控制上，以仁壽縣人民醫(yī)院制定的“基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”和“特級(jí)、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行三級(jí)質(zhì)控：護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)，每周進(jìn)行質(zhì)控分析，根據(jù)問(wèn)題提出并落實(shí)整改措施，以達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。1.2.2.3 采用感動(dòng)護(hù)理服務(wù)，優(yōu)化護(hù)患溝通模式

感動(dòng)護(hù)理服務(wù)是護(hù)理工作以服務(wù)為宗旨，創(chuàng)造出值得患者及家屬回味的活動(dòng)，通過(guò)觸及患者的心靈共鳴來(lái)實(shí)現(xiàn)，它注重服務(wù)的每一過(guò)程，體現(xiàn)以人為本的理念[4]。ICU科室在根據(jù)科室的具體特點(diǎn)，確定以感動(dòng)護(hù)理服務(wù)為護(hù)患溝通的目標(biāo)，通過(guò)學(xué)習(xí)護(hù)患溝通技巧、改良語(yǔ)音卡、豐富手語(yǔ)、修訂入科須知、制定ICU科室特點(diǎn)的護(hù)患溝通交流環(huán)節(jié)及患者滿(mǎn)意度調(diào)查表。利用每天16:00～16:30患者探視時(shí)間與患者家屬交流溝通，每個(gè)管床護(hù)士要在此時(shí)間段與所管的每一位患者家屬進(jìn)行全面的交流溝通，包括患者的病情、所用藥物、每天的飲食、皮膚情況、四肢肌力、給予的功能鍛煉、排泄情況、特殊檢查的結(jié)果、預(yù)后的大致情況、我們還要繼續(xù)往那些方面努力、需要家屬配合的注意事項(xiàng)、了解家屬的需求，對(duì)家屬提出的問(wèn)題予以及時(shí)的解答，采用語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通技巧和換位思考與患者及患者家屬進(jìn)行有效的溝通，使患者及患者家屬真實(shí)感到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1.2.2.4 采用績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化護(hù)理績(jī)效薪酬分配方案

護(hù)士績(jī)效考核是目前衛(wèi)生部開(kāi)展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)中護(hù)理改革的重要內(nèi)容之一。護(hù)理績(jī)效薪酬制度改革是醫(yī)院整體改革的重要組成部分，對(duì)護(hù)理隊(duì)伍及護(hù)理學(xué)科的發(fā)展至關(guān)重要[5]。ICU科室在不違背醫(yī)院總的分配原則下，在醫(yī)院和護(hù)理部的大力支持下，根據(jù)ICU科室的具體情況，建立可充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性、體現(xiàn)多勞多酬、優(yōu)勞優(yōu)酬的護(hù)士績(jī)效薪酬管理辦法?？?jī)效薪酬由崗薪工資和績(jī)效工資組成。崗薪工資是以崗定薪、崗變薪移，占績(jī)效薪酬的40%，系數(shù)在0.5～1.05之間?？?jī)效工資是以指標(biāo)量化、動(dòng)態(tài)考核為標(biāo)準(zhǔn)，具體由護(hù)理工作量指標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)、護(hù)理滿(mǎn)意度指標(biāo)組成，占績(jī)效薪酬的60%。整個(gè)考核由科室考核小組組成，小組成員包括各個(gè)層次的護(hù)理人員、科主任和一名醫(yī)生組成，使績(jī)效薪酬分配達(dá)到公平、公開(kāi)、公正。2

結(jié)果 3 討論

3.1 優(yōu)化ICU護(hù)理工作流程能提高危重患者救治成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。ICU工作流程通過(guò)科學(xué)合理的優(yōu)化后，避免了每天工作時(shí)隨意性、盲目性，提高了工作效率及工作質(zhì)量，同時(shí)還很好地落實(shí)了消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，有效預(yù)防了危重患者內(nèi)源性感染及交叉感染，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，從而為提高危重患者搶救成功率創(chuàng)造條件。ICU科室通過(guò)一系列工作流程的優(yōu)化，使ICU危重患者搶救成功率由優(yōu)化前的86.5% 上升到93.3%（P<0.05），使ICU醫(yī)院感染率從優(yōu)化前的22.9%下降到12.1%（P<0.05）。說(shuō)明優(yōu)化ICU護(hù)理工作流程在提高危重患者救治成功率，減少并發(fā)癥中起到了非常重要的作用。

3.2 優(yōu)化護(hù)理工作流程是提高患者及家屬滿(mǎn)意率的重要手段

患者滿(mǎn)意率是住院患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量最客觀、最公平的評(píng)價(jià)，它真實(shí)地反映了患者對(duì)護(hù)理工作一系列服務(wù)的體驗(yàn)。優(yōu)化后的護(hù)理流程從服務(wù)內(nèi)容到服務(wù)形式都更實(shí)在、更具體、更全面的滿(mǎn)足了患者健康的需要，得到患者及家屬的認(rèn)可。通過(guò)優(yōu)化護(hù)理工作流程，家屬及患者的滿(mǎn)意率從91.6%提高到98.4%(P<0.05)。提示優(yōu)化護(hù)理工作流程是提高我患者及家屬滿(mǎn)意率的重要手段。3.3 優(yōu)化ICU護(hù)理工作流程提高了護(hù)士工作學(xué)習(xí)積極性、保障了護(hù)理安全

通過(guò)優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理工作流程，使患者得到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，護(hù)士在患者、家屬的肯定和基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)踐中感到自身價(jià)值被認(rèn)可，工作、學(xué)習(xí)積極性有了很大提高，主要表現(xiàn)在護(hù)士長(zhǎng)在與不在一個(gè)樣，節(jié)假日與平時(shí)一個(gè)樣，護(hù)士主動(dòng)與患者及家屬溝通的時(shí)間長(zhǎng)了，方式變了，態(tài)度好了，繁忙時(shí)段相互協(xié)作，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力；全科各級(jí)護(hù)理人員根據(jù)各自的不同崗位能自覺(jué)的學(xué)習(xí)各種知識(shí)，在優(yōu)化護(hù)理層次管理和護(hù)理績(jī)效薪酬分配方案后，使護(hù)士更加明確了護(hù)理工作的行為主體、責(zé)任主體和利益主體。以正強(qiáng)化激勵(lì)為手段，爭(zhēng)創(chuàng)優(yōu)良業(yè)績(jī)?yōu)槟康?，輔以適當(dāng)?shù)呢?fù)強(qiáng)化，以規(guī)范護(hù)士的不良行為，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任意識(shí)和績(jī)效意識(shí)，使護(hù)士能自覺(jué)改善護(hù)理服務(wù)態(tài)度，改進(jìn)護(hù)理工作方法，降低了護(hù)理缺陷的發(fā)生率，保障了護(hù)理安全。

3.4 在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的一年來(lái)，ICU科室通過(guò)一系列護(hù)理工作流程的優(yōu)化，強(qiáng)化了護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作重要性的認(rèn)識(shí)，提高了護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的可操作性，通過(guò)新入科時(shí)的規(guī)范示范，使新入科的護(hù)士能更好的全面掌握17項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容。護(hù)士在給患者做基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)，通過(guò)與患者的溝通、仔細(xì)的觀察，及時(shí)掌握患者病情及心理狀況，及時(shí)解決問(wèn)題，確保了高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和整體護(hù)理質(zhì)量，從而給患者創(chuàng)造一個(gè)清潔、舒適、安全的環(huán)境，為提高危重患者救治的成功率，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)創(chuàng)造良好的條件。通過(guò)優(yōu)化排班，護(hù)士分層次管理和績(jī)效薪酬管理，使護(hù)理人員付出的勞動(dòng)得到了應(yīng)有的價(jià)值回報(bào)，護(hù)理隊(duì)伍更加穩(wěn)定，護(hù)理質(zhì)量不斷提高，ICU科室實(shí)現(xiàn)了護(hù)理零投訴和零糾紛的目標(biāo)，并不斷收到患者及家屬送來(lái)的感謝信和錦旗，無(wú)形中增強(qiáng)了科室的競(jìng)爭(zhēng)力，其他醫(yī)院以及仁壽縣人民醫(yī)院其他科室更愿意把危重患者、大手術(shù)后患者轉(zhuǎn)到ICU科室救治，帶來(lái)了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，達(dá)到了樹(shù)立行業(yè)新風(fēng)，促進(jìn)醫(yī)患和諧，讓患者滿(mǎn)意、讓社會(huì)滿(mǎn)意的目的。但在護(hù)理排班及績(jī)效薪酬優(yōu)化上，還需要繼續(xù)探討并改進(jìn)，以到達(dá)最大的優(yōu)化。參考文獻(xiàn)： [1]李雪球，黎明，黃紅友，等.ICU護(hù)理人力資源的調(diào)查及管理對(duì)策[J].中國(guó)護(hù)理管理，2004,4（2）：22-24.[2]熊杰，黃素芳，劉偉權(quán)，等.ICU護(hù)理評(píng)分系統(tǒng)在護(hù)理人力資源配置中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志，2010,47（7）：581-584.[3]劉蘇君.基礎(chǔ)護(hù)理—護(hù)士的專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵[J].中華護(hù)理雜志，2005,40（4）：243.[4]陳辛華.開(kāi)展感動(dòng)服務(wù)提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009,（23）：67-69.[5]成翼娟，李繼平.護(hù)理人員薪酬改革方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施[J].中國(guó)護(hù)理管理，2008,9（8）：45.

第五篇：在供應(yīng)室應(yīng)如何工作

在供應(yīng)室如何工作

醫(yī)院供應(yīng)室又稱(chēng)消毒供應(yīng)室，是向全院提供各種無(wú)菌器材、敷料和其他無(wú)菌物品的重要科室。供應(yīng)室的工作質(zhì)量與醫(yī)院感染、熱原反應(yīng)的發(fā)生、微粒的危害密切相關(guān)，直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和效果，甚至關(guān)系到病人的生命安危。請(qǐng)樓主注意看：消毒供應(yīng)中心（室）標(biāo)準(zhǔn)工作流程（七個(gè)環(huán)節(jié)）回收----分類(lèi)----清洗----檢查與包裝----滅菌----儲(chǔ)存----發(fā)放

一、回收：

1、器械、物品使用后，科室及時(shí)清除明顯的污物（常水沖洗），避免干燥，封閉暫存。

2、供應(yīng)中心（室）工作人員定時(shí)、按照規(guī)定的路線(xiàn)、使用專(zhuān)用封閉式回收車(chē)（或箱）回收至科內(nèi)。

3、回科后，與清洗人員交接物品數(shù)量，避免在科室清點(diǎn)、核對(duì)污染器械、物品，減少交叉感染。

4、每次回收后，清潔消毒回收車(chē)（或箱），干燥存放。

5、使用后的一次性物品和醫(yī)療廢物不得回收到消毒供應(yīng)中心（室）再轉(zhuǎn)運(yùn)處理。

二、分類(lèi)：

1、按個(gè)人防護(hù)要求著裝，與下收人員交接回收的物品數(shù)量。

2、根據(jù)器械的不同材質(zhì)、性狀、精密程度、污染狀況進(jìn)行分類(lèi)。

2、損傷性廢物投入到銳器合內(nèi)，感染性廢物投入黃色污物袋內(nèi)。

三、清洗：

1、不同類(lèi)型的器械、物品，采用不同的清洗方法（包括手工清洗和機(jī)械清洗）。

2、耐熱、耐濕的器械、物品宜采用機(jī)械清洗方法。

3、精密、復(fù)雜的器械應(yīng)先手工清洗、超聲加酶洗，再用機(jī)械清洗方法或手工精洗。

4、清洗基本流程：預(yù)洗（自來(lái)水）—→ 清洗（手工或機(jī)械+酶）—→ 漂洗1（自來(lái)水）—→ 漂洗2（去離子水或蒸餾水）—→ 消毒（濕熱方法）—→ 潤(rùn)滑（水溶性油）—→ 干燥（烘干或擦干）（1）預(yù)洗（3~5min）：用流水去除明顯的污物（若污物變干，可多浸泡幾分鐘）（2）酶洗（2~5 min）：酶可快速分解有機(jī)物，抑菌防銹，自然降解，無(wú)殘留，水溫20~40℃，帶關(guān)節(jié)的器械盡量打開(kāi)。已凝固或污染嚴(yán)重處水面下刷洗。（3）漂洗：先用自來(lái)水，再用去離子水或蒸餾水。（4）消毒：宜選用濕熱方法（90℃ 5min）。（5）潤(rùn)滑（30~60s）：使用水溶性潤(rùn)滑油，不能使用石蠟油等非水溶性油。（6）干燥：烘干（90℃ 2min）或擦干，不宜采用放置在空氣中自然涼干。

四、檢查與包裝：

1、清洗質(zhì)量的檢查：目測(cè)或放大鏡檢查，有無(wú)殘留物質(zhì)、血漬、水垢、銹斑，不合格應(yīng)重洗。

2、器械功能的檢查：檢查器械的完好性、靈活性、咬合性等，刀刃器械、穿刺針的鋒利度等。

3、包裝要求：（1）重量：器械包<7kg、敷料包重量<5kg；（2）體積：<30cm*30cm*50cm

（3）松緊適宜（4）金屬器械、盆、碗間用吸水布（紙）相隔

五、滅菌：

1、壓力蒸汽滅菌：首選（耐高溫、耐高濕的器械和物品）（1）液體、油脂、粉劑、膏劑忌用壓力蒸汽滅菌。（2）所有擬滅菌物品需進(jìn)行徹底的清洗，以免影響滅菌效果。（3）按要求進(jìn)行滅菌器效能檢測(cè)，包括：工藝、化學(xué)和生物監(jiān)測(cè)、B-D試驗(yàn)

2、干熱滅菌：耐高溫、不耐高濕的器械和物品選用。（1）油劑、粉劑的厚度<0.635cm 凡士林紗布的厚度<1.3cm（2）物品的體積<10cm*10cm*20cm

3、低溫滅菌：不耐高溫、不耐高濕的器械和物品選用（1）環(huán)氧乙烷滅菌（2）過(guò)氧化氫等離子體滅菌（3）低溫甲醛爭(zhēng)氣滅菌（4）過(guò)氧乙酸低溫滅菌

4、裝載要求：（1）裝載量：下排氣、預(yù)真空、脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的最大裝載量—分別不得超過(guò)柜室容積的80%、90%和95%；預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的最小裝載量—分別不得小于柜室容積的10%和5%，以防止“小裝量效應(yīng)”。（2）同類(lèi)物品同鍋滅菌，不同類(lèi)物品同鍋滅菌時(shí)敷料包放上層、金屬包放下層。易產(chǎn)生水滴物品盡量放下層。（3）裝載時(shí)使用專(zhuān)用滅菌籃筐，不能堆放，包與包間隔至少2cm。（4）手術(shù)器械盤(pán)應(yīng)平放，織物包應(yīng)豎放，手術(shù)盆應(yīng)斜放。（5）紙塑包裝材料的物品應(yīng)豎放在籃筐內(nèi)或架子上。

5、卸載要求：（1）壓力蒸汽滅菌物品取出后放置于原離空調(diào)或空氣入口的地方冷卻。

（2）檢查滅菌物品包裝的完整性、干燥情況；及時(shí)關(guān)閉啟閉式容器篩孔。（3）檢查化學(xué)指示膠帶的色澤，未達(dá)到要求或可疑時(shí)應(yīng)重新滅菌。（4）滅菌包掉地或誤放不潔處應(yīng)視為污染。

六、儲(chǔ)存：

1、無(wú)菌物品的儲(chǔ)存條件：（1）清潔、干燥、溫度在20~25℃、相對(duì)濕度<60%。（2）物品必須存放在潔凈的柜內(nèi)或架上，離地面20~25cm、離墻面5~10cm、距天花板50cm。

2、無(wú)菌物品的有效期：（1）棉布或硬質(zhì)容器的有效期10~14天（其它環(huán)境7天）。（2）醫(yī)用皺紋紙的有效期3個(gè)月。（3）紙塑包裝的有效期6個(gè)月。

3、已滅菌與未滅菌物品要嚴(yán)格分開(kāi)放置。

七、發(fā)放：

1、遵循“先進(jìn)先出”的原則。

2、發(fā)出的、過(guò)期的無(wú)菌物品必須重新進(jìn)行清洗包裝和滅菌。

3、發(fā)送至臨床時(shí)，必須使用專(zhuān)用的車(chē)或容器，采取密閉運(yùn)送。運(yùn)送工具保持清潔，潔污分開(kāi)。