第一篇：H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案

H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案

一、調(diào)查目的

（一）發(fā)現(xiàn)、追蹤和管理病例的密切接觸者和可疑暴露者；

（二）開展流行病學(xué)研究，為闡明疾病的特征和規(guī)律、評估人際傳播和流行風(fēng)險(xiǎn)積累證據(jù)；

（三）為制訂疾病干預(yù)措施和評估措施的有效性提供依據(jù)。

（四）為指導(dǎo)各地規(guī)范開展人感染H7N9禽流感病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測、密切接觸者管理等防控工作，保障人民群眾身體健康和生命安全，特制定本方案掌握了解H7N9禽流感病毒在動(dòng)物群體中的來源、宿主范圍、傳播途徑和危害程度；

（五）為及時(shí)清除動(dòng)物群體中的H7N9禽流感病原提供科學(xué)依據(jù)。

二、調(diào)查范圍

以昆明市為主。

三、組織與實(shí)施

（一）縣級衛(wèi)生部門?？h級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)疫情調(diào)查的組織及領(lǐng)導(dǎo)；縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)在接到疫情報(bào)告后2小時(shí)內(nèi)開展具體的流行病學(xué)調(diào)查工作，及時(shí)采取相應(yīng)預(yù)防、控制措施，并將調(diào)查結(jié)果及時(shí)向同級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。

（二）市級及以上衛(wèi)生部門。市級及以上疾控機(jī)構(gòu)可受同級衛(wèi)生行政部門派遣或根據(jù)實(shí)際情況需要派遣調(diào)查組前往疫情發(fā)生地指導(dǎo)疫情發(fā)生地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查。

（三）調(diào)查準(zhǔn)備。調(diào)查單位應(yīng)當(dāng)迅速成立現(xiàn)場調(diào)查組，制訂流行病學(xué)調(diào)查計(jì)劃，明確調(diào)查目的、調(diào)查組人員組成，確定成員的任務(wù)及職責(zé)。調(diào)查組成員一般包括流行病學(xué)、臨床、實(shí)驗(yàn)室及相關(guān)工作人員。

三、單例病例調(diào)查內(nèi)容和方法

調(diào)查內(nèi)容主要包括：病例基本情況、發(fā)病就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、暴露史、密切接觸者情況等。

（一）診療情況。疾控機(jī)構(gòu)通過查閱病歷，詢問病例、知情人和就診醫(yī)生，獲得病例的完整發(fā)病就診經(jīng)過。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收集病例的臨床相關(guān)信息包括臨床表現(xiàn)、既往健康狀況、治療、并發(fā)癥、結(jié)局等。

（二）病例家庭及家居環(huán)境情況。通過詢問及現(xiàn)場調(diào)查了解病例家庭人員情況，家庭居住位置，家居環(huán)境，家禽飼養(yǎng)和病死情況等。

（三）病例發(fā)病前10天內(nèi)暴露史。

1.與禽類接觸及防護(hù)情況：飼養(yǎng)、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理禽類等接觸及防護(hù)情況。

2.環(huán)境暴露情況，如在禽類養(yǎng)殖場所或有活禽攤位的農(nóng)貿(mào)市場等暴露情況。

3.與H7N9禽流感病例或其他發(fā)熱呼吸道病人的接觸情況：接觸方式、時(shí)間、接觸時(shí)采取防護(hù)措施情況等。

4.旅行情況，以了解其是否到過有人間病例出現(xiàn)的地區(qū)、或H7N9禽流感病毒檢測陽性地區(qū)旅行。

（四）病例密切接觸者情況。確定病例發(fā)病前一天至隔離治療前或死亡前的詳細(xì)活動(dòng)范圍，追蹤密切接觸者。

（五）對病例可能暴露的禽類飼養(yǎng)或交易等場所，應(yīng)當(dāng)采集禽類糞便、籠具涂拭標(biāo)本、環(huán)境污水等標(biāo)本開展病原學(xué)檢測。

四、聚集性病例現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容

通過核實(shí)病例診斷，開展流行病學(xué)、血清學(xué)和病原學(xué)調(diào)查，重點(diǎn)調(diào)查聚集性病例的可能感染來源，以幫助判斷是否存在可能的人間傳播或共同暴露。

（一）明確診斷

采集可疑病雞的呼吸道標(biāo)本（咽拭子、氣管抽取物等）、血清等任何可能的標(biāo)本，收集任何現(xiàn)存的病例標(biāo)本，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測和診斷。

（二）流行病學(xué)調(diào)查

詳盡調(diào)查病例發(fā)病前10天各自和/或共同的禽類相關(guān)暴露史以及相互之間的接觸史，按照時(shí)間序列，記錄和分析暴露（接觸）的時(shí)間、方式、頻次和強(qiáng)度，判斷其可能的感染來源。

（三）血清學(xué)調(diào)查

1、密切接觸者：盡可能采集密切接觸者（包括病例的家庭或社會(huì)密切接觸者、無防護(hù)或防護(hù)不足診治或護(hù)理過病例的醫(yī)護(hù)人員密切接觸者）的接觸病例后7天內(nèi)的第一份和接觸后3-4周的第二份血清，通過血清學(xué)調(diào)查的結(jié)果和醫(yī)學(xué)觀察，了解在密切接觸者中是否存在人際傳播，并完善對疾病譜的了解。

2、可疑暴露者：在懷疑聚集性病例可能有共同暴露史時(shí)（如共同暴露于有H7N9禽流感病毒實(shí)驗(yàn)室檢測陽性證據(jù)的禽類，或共同暴露于某一活禽市場等）,應(yīng)盡可能采集其他可疑暴露者在共同暴露后

7天內(nèi)的血清，并在2～3周后采集第二份血清（或者采集共同暴露后4周的單份血清）。

（四）病原學(xué)調(diào)查

采集所有病例的呼吸道標(biāo)本，以及可疑傳染來源如禽類糞便和環(huán)境相關(guān)標(biāo)本等進(jìn)行病毒分離，將分離到的病毒進(jìn)行基因測序和同源性分析，以幫助判斷是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。

五、調(diào)查信息的上報(bào)與分析

（一）病例須先通過“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”進(jìn)行傳染病卡片報(bào)告，在“人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)”查詢到該病例，并“納入專病管理”后，才可繼續(xù)填報(bào)病例的調(diào)查表信息（臨床和流行病學(xué)部分）。

（二）實(shí)施診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過“人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)”每日填報(bào)確診病例的病情轉(zhuǎn)歸信息，并在其出院或死亡后24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)上填報(bào)《人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——臨床部分》（附表1）。對于死亡病例，要認(rèn)真填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書的相關(guān)內(nèi)容，通過死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

（三）病雞所在轄區(qū)的縣級疾控機(jī)構(gòu)完成初步調(diào)查后，根據(jù)調(diào)查進(jìn)展，及時(shí)補(bǔ)充完善調(diào)查表信息，每日更新其中的密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察情況，對雞、鴨、鵝、鵪鶉等禽類進(jìn)行調(diào)查。

（四）聚集性病雞一經(jīng)確認(rèn)后，轄區(qū)疾控中心應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并根據(jù)事件進(jìn)展及時(shí)進(jìn)行進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告。

（五）及時(shí)對流行病學(xué)資料進(jìn)行整理、分析，撰寫流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，并及時(shí)向上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和同級衛(wèi)生行政部門報(bào)告

2.監(jiān)測對象

雞、鴨、鵝和其它家禽及野生禽鳥;生豬 3.監(jiān)測范圍

本次監(jiān)測將全面監(jiān)測與重點(diǎn)監(jiān)測相結(jié)合，緊急監(jiān)測與持續(xù)監(jiān)測相結(jié)合，在全疆范圍內(nèi)開展。計(jì)劃分別于2013年4月，7-8月，10-11月進(jìn)行三次監(jiān)測。重點(diǎn)監(jiān)測大中城市活禽交易市場、家禽屠宰場以及種禽場、商品禽場。重點(diǎn)區(qū)域?yàn)榧仪蒺B(yǎng)殖密集區(qū)、養(yǎng)殖小區(qū)、候鳥密集活動(dòng)區(qū)、重點(diǎn)邊境縣市等。4月緊急監(jiān)測大中城市活禽交易市場以及家禽養(yǎng)殖區(qū)、水網(wǎng)地區(qū)。共確定烏魯木齊市、昌吉州、伊犁州、塔城地區(qū)、阿克蘇地區(qū)、巴州、喀什地區(qū)共7個(gè)地州（市）作為采樣點(diǎn)。烏魯木齊市重點(diǎn)監(jiān)測活禽交易市場，察縣、額敏縣、博湖縣重點(diǎn)監(jiān)測水禽，莎車縣重點(diǎn)監(jiān)測鴿子，另將昌吉市、伊寧市、烏蘇市、庫車縣、喀什市作為本次應(yīng)急監(jiān)測的重點(diǎn)縣市。

其它兩次監(jiān)測在全疆范圍內(nèi)持續(xù)開展。

二、組織與實(shí)施

（一）旗縣級衛(wèi)生部門。旗縣級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)疫情調(diào)查的組織及領(lǐng)導(dǎo)；旗縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)在接到疫情報(bào)告后2小時(shí)內(nèi)開展具體的流行病學(xué)調(diào)查工作，及時(shí)采取相應(yīng)預(yù)防、控制措施,并將調(diào)查結(jié)果及時(shí)向同級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。

（二）盟市級及以上衛(wèi)生部門。盟市級及以上衛(wèi)生行政部門可根據(jù)實(shí)際情況決定是否派遣調(diào)查組前往疫情發(fā)生地進(jìn)行調(diào)查；盟市級及以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)可應(yīng)邀或受同級衛(wèi)生行政部門派遣專業(yè)流調(diào)人員到疫情發(fā)生地指導(dǎo)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查。

（三）調(diào)查準(zhǔn)備。調(diào)查單位應(yīng)當(dāng)迅速成立現(xiàn)場調(diào)查組，制訂流行病學(xué)調(diào)查計(jì)劃，明確調(diào)查目的、調(diào)查組人員組成，確定成員的任務(wù)及職責(zé)。調(diào)查組成員至少應(yīng)當(dāng)包括流行病學(xué)與實(shí)驗(yàn)室專業(yè)人員、臨床醫(yī)生和專業(yè)消毒人員

第二篇：人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案

人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案

一、調(diào)查目的

（一）發(fā)現(xiàn)、追蹤和管理病例的密切接觸者和可疑暴露者。

（二）開展流行病學(xué)研究，為闡明疾病的特征和規(guī)律、評估人際傳播和流行風(fēng)險(xiǎn)積累證據(jù)。

（三）為制訂疾病干預(yù)措施和評估措施的有效性提供依據(jù)。

二、組織與實(shí)施

（一）縣級衛(wèi)生部門?？h級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)疫情調(diào)查的組織及領(lǐng)導(dǎo)；縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)在接到疫情報(bào)告后2小時(shí)內(nèi)開展具體的流行病學(xué)調(diào)查工作，及時(shí)采取相應(yīng)預(yù)防、控制措施,并將調(diào)查結(jié)果及時(shí)向同級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。

（二）市級及以上衛(wèi)生部門。市級及以上衛(wèi)生行政部門可根據(jù)實(shí)際情況決定是否派遣調(diào)查組前往疫情發(fā)生地進(jìn)行調(diào)查；市級及以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)可應(yīng)邀或受同級衛(wèi)生行政部門派遣指導(dǎo)疫情發(fā)生地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查。

（三）調(diào)查準(zhǔn)備。調(diào)查單位應(yīng)當(dāng)迅速成立現(xiàn)場調(diào)查組，制訂流行病學(xué)調(diào)查計(jì)劃，明確調(diào)查目的、調(diào)查組人員組成，確定成員的任務(wù)及職責(zé)。調(diào)查組成員至少應(yīng)當(dāng)包括流行病學(xué)與實(shí)驗(yàn)室專業(yè)人員、臨床醫(yī)生和專業(yè)消毒人員。

三、調(diào)查內(nèi)容和方法

調(diào)查內(nèi)容主要包括：病例基本情況、發(fā)病經(jīng)過和就診情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、個(gè)人暴露史、密切接觸者情況等。專項(xiàng)調(diào)查方案另行制定。

（一）臨床資料。通過查閱病歷及化驗(yàn)記錄、詢問診治醫(yī)生等方法，詳細(xì)了解病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、治療進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸等情況。

（二）病例家庭及家居環(huán)境情況。通過詢問及現(xiàn)場調(diào)查了解病例家庭人員情況，家庭居住位置，家居環(huán)境，家禽、家畜飼養(yǎng)情況，病死家禽、家畜情況。

（三）病例發(fā)病前活動(dòng)范圍及暴露史。

1.發(fā)病前7天內(nèi)與禽畜接觸及防護(hù)情況：飼養(yǎng)、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理禽畜，直接接觸禽畜類及其排泄物、分泌物等，尤其是與病死禽畜的上述接觸情況及防護(hù)情況。

2.發(fā)病前7天內(nèi)與疑似或確診的H7N9禽流感病例接觸情況：接觸時(shí)間、方式、頻率、地點(diǎn)、接觸時(shí)采取防護(hù)措施情況等。

3.發(fā)病前7天內(nèi)有無接觸其他不明原因嚴(yán)重急性呼吸道感染病例的情況。

4.若病例無上述三項(xiàng)接觸史時(shí)，重點(diǎn)調(diào)查其發(fā)病前7天內(nèi)的活動(dòng)情況，以了解其可能的環(huán)境暴露情況，如是否到過禽流感疫區(qū)或曾出現(xiàn)病、死禽畜的地區(qū)旅行，是否到過農(nóng)貿(mào)市場及動(dòng)物養(yǎng)殖場所等。

（四）病例發(fā)病后的活動(dòng)范圍及密切接觸者。確定病例發(fā)病后的詳細(xì)活動(dòng)范圍，追蹤密切接觸者。

四、調(diào)查資料的分析與上報(bào)

（一）應(yīng)當(dāng)及時(shí)對流行病學(xué)資料進(jìn)行整理、分析，撰寫流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，并及時(shí)向上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和同級衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

（二）各地完成個(gè)案調(diào)查后1周內(nèi)將原始調(diào)查表（見附表1-

1、1-2和1-3）的復(fù)印件或電子掃描件，由省級疾控中心以傳真或者電子郵件形式上報(bào)給中國疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生應(yīng)急中心（傳真：010-58900506，E-Mail：cdcofic@chinacdc.cn）。

第三篇：2011年動(dòng)物疫病流行病學(xué)調(diào)查方案

梅河口市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心

2009年動(dòng)物疫病流行病學(xué)調(diào)查工作方案

為摸清動(dòng)物疫病發(fā)生的原因和傳播條件，掌握本地區(qū)主要?jiǎng)游镆卟〉陌l(fā)生規(guī)律，科學(xué)評估動(dòng)物疫病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和流行趨勢，為動(dòng)物疫病預(yù)報(bào)預(yù)警提供技術(shù)儲(chǔ)備和支持，根據(jù)《中華人民共和國動(dòng)物防疫法》、《重大動(dòng)物疫情應(yīng)急條例》、結(jié)合農(nóng)業(yè)部、吉林省有關(guān)文件要求，按照目標(biāo)明確、系統(tǒng)規(guī)范、科學(xué)有效的工作原則，制定本方案。

一、職責(zé)分工

（一）梅河口市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心防疫科負(fù)責(zé)全市動(dòng)物疫病流行病學(xué)調(diào)查、分析、技術(shù)指導(dǎo)工作，制定和發(fā)布全市動(dòng)物疫病流行病學(xué)調(diào)查方案；成立由梅河口市畜牧業(yè)管理局防疫科和梅河口市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心防疫科工作人員組成的市級動(dòng)物疫病流調(diào)隊(duì)，組織實(shí)施畜禽和寵物疫病的流行病學(xué)調(diào)查工作；定期向通化市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心報(bào)送動(dòng)物疫病流行病學(xué)調(diào)查情況。

（二）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)動(dòng)物疫病流行病學(xué)調(diào)查工作；依據(jù)本方案，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，制定本轄區(qū)具體工作方案；并組建動(dòng)物疫病流行病學(xué)調(diào)查工作隊(duì)，由專人負(fù)責(zé)，具體實(shí)施轄區(qū)內(nèi)動(dòng)物疫病流行病學(xué)調(diào)查工作；定期向市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心防疫科報(bào)送動(dòng)物疫病流行病學(xué)調(diào)查情況。

（三）村級防疫員負(fù)責(zé)所轄行政區(qū)域內(nèi)動(dòng)物飼養(yǎng)和動(dòng)物疫病發(fā)生情況的日常統(tǒng)計(jì)和巡查工作，認(rèn)真填寫動(dòng)物疫病流行病學(xué)調(diào)查表和動(dòng)物存欄調(diào)查表，并定期上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站。

二、流行病學(xué)調(diào)查范圍

梅河口市的動(dòng)物疫病流行病學(xué)調(diào)查覆蓋面要求達(dá)到100%，包括以下幾方面：

（一）調(diào)查區(qū)域

涵蓋全市21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其中梅河口市城區(qū)以寵物疫病流行病學(xué)調(diào)查為主；其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)以畜禽重大疫病和常發(fā)病調(diào)查為主、寵物疫病調(diào)查為輔。

（二）調(diào)查對象

包括養(yǎng)殖場/戶、動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)（含畜牧獸醫(yī)站）、屠宰場、等。

（三）動(dòng)物種類

包括雞、鴨、鵝、豬、牛、羊、馬、、犬、貓等。

（四）疫病種類

1、重大傳染病。包括高致病性禽流感、口蹄疫、豬瘟、雞新城疫、豬偽狂犬、豬藍(lán)耳病、布病、結(jié)核病、馬傳貧、馬鼻疽、炭疽、瘋牛病、癢病、狂犬病、布魯氏桿菌病、弓形蟲、等。

2、常發(fā)疫病。包括：豬圓環(huán)病毒病、禽白血病、衣原體病、細(xì)菌性疾病、犬瘟熱、犬細(xì)小病毒、犬腺病毒、犬冠狀病毒、貓瘟熱、貓白血病、貓傳染性腹膜炎等。

三、工作內(nèi)容

（一）市級流行病學(xué)調(diào)查

1.流行病學(xué)抽樣調(diào)查

隨機(jī)選取有代表性的流調(diào)點(diǎn)，通過部分實(shí)際調(diào)查結(jié)果來推斷整個(gè)動(dòng)物群體的一種

統(tǒng)計(jì)調(diào)查方法。

市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心每星期到2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)4個(gè)養(yǎng)殖場及10個(gè)養(yǎng)殖農(nóng)戶的聯(lián)系和確定工作。流行病學(xué)調(diào)查采用填寫流調(diào)表、臨床解剖、采集病料并開展實(shí)驗(yàn)室檢測等形式進(jìn)行，診斷結(jié)果和防治建議于7-10個(gè)工作日內(nèi)反饋。

2、流行病學(xué)定點(diǎn)調(diào)查

通過有代表性的定點(diǎn)抽樣調(diào)查，更準(zhǔn)確地了解梅河口市動(dòng)物疾病的流行狀況，定向監(jiān)測動(dòng)物疫病流行的變化情況，為宏觀和科學(xué)分析評估、預(yù)警動(dòng)物疫情、制定防控策略提供依據(jù)。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站在本轄區(qū)內(nèi)設(shè)立豬、雞、牛、羊四種動(dòng)物各一個(gè)飼養(yǎng)場做為市級定點(diǎn)調(diào)查對象，負(fù)責(zé)日常疫病動(dòng)態(tài)觀察，每周填寫《養(yǎng)殖場疫病流行病學(xué)調(diào)查表》，并按規(guī)定時(shí)間上報(bào)；每月至少收集和留存病例樣品四份以上（同畜種或不同畜種），以備市獸醫(yī)實(shí)驗(yàn)室及時(shí)接樣診斷。

3、流行病學(xué)緊急調(diào)查

當(dāng)梅河口市區(qū)域懷疑或確認(rèn)重大動(dòng)物疫病發(fā)生、瘋牛病和非洲豬瘟等外來動(dòng)物疫病出現(xiàn)、豬瘟等主要?jiǎng)游镆卟×餍刑卣鞒霈F(xiàn)明顯變化、牛瘟等已消滅疫病再次發(fā)生時(shí)，市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心將緊急啟動(dòng)流行病學(xué)調(diào)查工作程序，組織實(shí)施現(xiàn)地調(diào)查，填寫緊急流行病學(xué)調(diào)查表。根據(jù)調(diào)查情況，流調(diào)隊(duì)要描述動(dòng)物疫情現(xiàn)狀（空間、時(shí)間和群間分布等），分析疫病來源，判斷疫情發(fā)展趨勢，提出控制措施建議，形成調(diào)查評估報(bào)告。懷疑疫情擴(kuò)散時(shí)，應(yīng)在高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)開展追蹤調(diào)查。

4、流行病學(xué)專項(xiàng)調(diào)查

圍繞特定目的，靈活設(shè)臵的調(diào)查項(xiàng)目。市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心根據(jù)全市動(dòng)物防疫工作中存在的問題或問題影響因素，適時(shí)開展各種專題流行病學(xué)調(diào)查工作。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級流行病學(xué)調(diào)查

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)動(dòng)物疫病流行病學(xué)調(diào)查采取隨機(jī)抽樣和定點(diǎn)調(diào)查相結(jié)合的方式進(jìn)行。每月至少對豬、禽、羊、牛養(yǎng)殖場各2個(gè)，開展動(dòng)物疫病流行病學(xué)調(diào)查。關(guān)于緊急流行病學(xué)和專項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要根據(jù)本方案要求，制定流行病學(xué)調(diào)查預(yù)案或方案，并根據(jù)需要積極配合市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心開展相關(guān)工作。開展常規(guī)流行病學(xué)調(diào)查時(shí)應(yīng)包括以下信息來源:

1、畜禽養(yǎng)殖場：地理特點(diǎn)、飼養(yǎng)數(shù)量、疾病種類、發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、發(fā)病率、治療情況、損失程度，免疫情況等信息；填寫《養(yǎng)殖場流行病學(xué)調(diào)查表》。

2、動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)獸醫(yī)站）：通過對轄區(qū)內(nèi)動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)的調(diào)查，了解動(dòng)物疫病的發(fā)生情況，填寫《動(dòng)物疫病診療機(jī)構(gòu)畜禽疫病流行病學(xué)調(diào)查表》和《動(dòng)物疫病診療機(jī)構(gòu)寵物疫病流行病學(xué)調(diào)查表》。

3、屠宰場：通過對屠宰場檢疫過程中，發(fā)現(xiàn)疾病的流行情況并填寫《動(dòng)物屠宰場動(dòng)物疾病流行病學(xué)調(diào)查表》。

4、動(dòng)物飼養(yǎng)數(shù)量動(dòng)態(tài)調(diào)查：通過對轄區(qū)動(dòng)物的引入和轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行跟蹤調(diào)查，了解轄區(qū)內(nèi)動(dòng)物的飼養(yǎng)情況并填寫《動(dòng)物存欄情況調(diào)查表》。

四、分析評估與信息交流

（一）動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心建立轄區(qū)動(dòng)物疫病風(fēng)險(xiǎn)評估工作機(jī)制，結(jié)合本地畜牧業(yè)生產(chǎn)、流行病學(xué)調(diào)查和監(jiān)測數(shù)據(jù)，定期評估疫情發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

（二）在開展流行病學(xué)調(diào)查過程中，對疾病診斷結(jié)果及時(shí)反饋養(yǎng)殖場，指導(dǎo)畜牧生產(chǎn)，要及時(shí)與各調(diào)查點(diǎn)交換流行病學(xué)調(diào)查工作意見。

五、其他工作要求

1、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)獸醫(yī)站于每月十五日前將流調(diào)情況報(bào)市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心防疫科。

2、市動(dòng)物疫控中心于每月二十日前將流調(diào)情況報(bào)通化市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心防疫科。

3、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)獸醫(yī)站于每月二十日前上報(bào)《動(dòng)物疫病預(yù)防控制月報(bào)表》。

第四篇：傳染病現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查

傳染病現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查

1、現(xiàn)場工作準(zhǔn)備

（1）人員準(zhǔn)備：中心根據(jù)事件性質(zhì)，安排相關(guān)專業(yè)人員參加現(xiàn)場處置工作組，確定工作組負(fù)責(zé)人，明確成員職責(zé)和分工。

（2）技術(shù)準(zhǔn)備：現(xiàn)場工作組根據(jù)已經(jīng)掌握的線索，開展文獻(xiàn)檢索或處置技術(shù)復(fù)習(xí)，咨詢有關(guān)專家意見，以及與相關(guān)實(shí)驗(yàn)室聯(lián)系現(xiàn)場采樣和檢測準(zhǔn)備事宜。

（3）物資準(zhǔn)備：現(xiàn)場工作組領(lǐng)取應(yīng)急箱、消殺藥品和器械，現(xiàn)場警示標(biāo)識等，清理準(zhǔn)備個(gè)人防護(hù)用品、樣本和標(biāo)本采集、運(yùn)輸設(shè)備和工具、現(xiàn)場快速檢測設(shè)備和試劑、預(yù)防藥物或疫苗、消殺器械、痕跡記錄器材（照相機(jī)、錄音筆、攝像機(jī)）、調(diào)查表、參考資料（專業(yè)、法律）、宣傳資料、通信設(shè)備、電腦、現(xiàn)場聯(lián)系資料（聯(lián)系人及聯(lián)系電話）等。

（4）后勤保障：安排車輛、交通、食宿等。

（5）其他事項(xiàng)：現(xiàn)場工作組與事件發(fā)生地取得聯(lián)系，預(yù)約預(yù)備會(huì)，交流情況、共商現(xiàn)場工作方案和實(shí)施計(jì)劃。

（6）響應(yīng)時(shí)限：派出現(xiàn)場工作組的指令下達(dá)后，工作組應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)準(zhǔn)備完畢，從中心出發(fā)趕赴事件發(fā)生所在地。

2、現(xiàn)場工作實(shí)施

（1）核實(shí)疫情或事件：現(xiàn)場工作組一旦到達(dá)現(xiàn)場，應(yīng)立即與當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門一起核實(shí)疫情或事件，召開有關(guān)會(huì)議，了解情況，交流意見，安排布置有關(guān)工作。

主要內(nèi)容：①聽取匯報(bào)：了解事件發(fā)生、發(fā)展過程，以及最新情況；了解當(dāng)?shù)剡^去有無類似事件發(fā)生；發(fā)病地區(qū)人群近期與事件相關(guān)的生產(chǎn)、生活、娛樂等相關(guān)活動(dòng)情況；共同暴露或接觸人群；已采取的措施及效果；周邊地區(qū)或單位有無類似病例發(fā)生。②核實(shí)疫情或事件：與參與診詒的臨床醫(yī)生進(jìn)行訪談，查閱病歷記錄，核實(shí)化驗(yàn)結(jié)果，收集臨床相關(guān)資料；訪視部分病例，必要時(shí)親自對現(xiàn)癥病例進(jìn)行體格檢查和采樣檢測。根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)和體征、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，結(jié)合流行病學(xué)資料進(jìn)行綜合分析，對疫情或事件性質(zhì)做出初步判斷。

（2）確定現(xiàn)場工作計(jì)劃：商討現(xiàn)場工作思路，商議初步的預(yù)防控制措施實(shí)施計(jì)劃，根據(jù)對已有資料的分析和已采取的措施效果，形成初步的預(yù)防控制方案，列出現(xiàn)場必須完成的工作項(xiàng)目，確定聯(lián)絡(luò)人和現(xiàn)場工作例會(huì)制度，商議落實(shí)實(shí)施計(jì)劃。

（3）設(shè)計(jì)調(diào)查表：根據(jù)事件性質(zhì)，采用現(xiàn)有調(diào)查表，并根據(jù)現(xiàn)場具體情況進(jìn)行補(bǔ)充或重新擬訂。在病原或流行因素還未明確的情況下，調(diào)查表內(nèi)容應(yīng)盡可能全面和詳盡。流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表內(nèi)容：

①基本信息：姓名、性別、年齡（15歲以下要填家長姓名）、職業(yè)、住址、工作單位（學(xué)生填學(xué)校名稱和班級）、聯(lián)系方式等；

②臨床相關(guān)信息：發(fā)病日期、就診日期、臨床癥狀、體征、就診和治療經(jīng)過、臨床檢查和化驗(yàn)結(jié)果等，以及病情的進(jìn)展或轉(zhuǎn)歸；

③流行病學(xué)信息：患者感染、暴露來源及途徑等；

④實(shí)驗(yàn)室資料：采樣、檢測情況及結(jié)果。

（4）確定病例定義，搜索病例：在初步調(diào)查的基礎(chǔ)上建立病例定義，定義應(yīng)包括時(shí)間、地點(diǎn)、人群范圍界限，以及臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果等基本內(nèi)容。病例定義分確診病例、臨床診斷病例和疑似病例。在現(xiàn)場調(diào)查早期或搜索病例階段，使用敏感性高的病例定義（也就是“較為寬松”病例定義），以便發(fā)現(xiàn)更多可能的病例及線索；如進(jìn)行病因研究則使用特異性高的病例定義。按照確定的病例定義開展病例搜索，列出病例信息清單（或一覽表），并對病例進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查。

除在事件發(fā)生地通過醫(yī)院、社區(qū)調(diào)查、接觸者追蹤進(jìn)行病例搜索處，還需了解周邊地區(qū)或單

位有無類似病例發(fā)生，同時(shí)建立臨時(shí)的監(jiān)測系統(tǒng)，動(dòng)態(tài)收集新發(fā)病例資料。

（5）流行病學(xué)調(diào)查：

①個(gè)案調(diào)查：對發(fā)現(xiàn)并核實(shí)后的每一個(gè)病例都應(yīng)及時(shí)地進(jìn)行詳盡的流行病學(xué)調(diào)查，完整地逐項(xiàng)地填寫個(gè)案調(diào)查表。在進(jìn)行個(gè)案調(diào)查時(shí)應(yīng)注意對調(diào)查表中雖沒有列入，但在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有流行病學(xué)意義的內(nèi)容（或線索）應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)追問和描述，特別要注意收集指征病例和特殊病例的資料。

②專題調(diào)查：在個(gè)案調(diào)查基礎(chǔ)上，根據(jù)需要，有針對性對某一情況進(jìn)行深入調(diào)查，調(diào)查前應(yīng)設(shè)計(jì)專用調(diào)查表和調(diào)查提綱，在調(diào)查過程中要注意采集有價(jià)值的標(biāo)本。

（6）標(biāo)本采集、運(yùn)輸和檢測：根據(jù)調(diào)查情況，采集患者、宿主動(dòng)物和傳播媒介等標(biāo)本，按“及時(shí)、準(zhǔn)確、足量、代表性強(qiáng)和安全”的原則，及時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)和病原學(xué)檢測，綜合患者的臨床癥狀及流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，在規(guī)定時(shí)間以最快的速度出具檢測報(bào)告。

（7）描述性分析，提出假設(shè)：在全面調(diào)查的基礎(chǔ)上，對調(diào)查資料進(jìn)行歸納分析，選用恰當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)圖表，以形象、直觀、明了的方式展示疾病的三間分布狀況。必要時(shí)建立和提出病因假設(shè)。病因假設(shè)應(yīng)具有合理性，可解釋各種分布的特征；被調(diào)查中的事實(shí)所驗(yàn)證；能夠解釋大多數(shù)的病例情況。

（8）確定防控措施和督促落實(shí)：根據(jù)事件起因、發(fā)生發(fā)展途徑，以及事件的特征確定控制和預(yù)防措施?，F(xiàn)場控制措施主要包括控制或消除傳染源、減少與暴露因素的接觸、保護(hù)易感人群，開展衛(wèi)生救援，控制事態(tài)進(jìn)一步發(fā)展。必要時(shí)建議啟動(dòng)相關(guān)預(yù)案。在工作人員在現(xiàn)場處置過程中，應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。

①開展衛(wèi)生救援，協(xié)助救治病人，懷疑為傳染病時(shí)，應(yīng)對尚未隔離的病人進(jìn)行隔離治療； ②對疑似病例、密切接觸者（共同暴露者）進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察；

③必要時(shí)，對易感者進(jìn)行預(yù)防服藥、應(yīng)急接種，針對性地開展健康教育和行為干預(yù)； ④在現(xiàn)場及周邊地區(qū)開展主動(dòng)監(jiān)測，必要時(shí)實(shí)行日報(bào)、零報(bào)；

⑤提出對傳雜病劃分疫點(diǎn)、疫區(qū)的建議；對影響范圍廣的疫情應(yīng)視情況，協(xié)助有關(guān)部門制定疫區(qū)封鎖、人員疏散方案。

⑥開展應(yīng)急健康教育，編印相應(yīng)的健康傳播材料，采取多種形式，開展健康教育和危機(jī)干預(yù)。

（9）進(jìn)一步深入的流行病學(xué)調(diào)查：針對可能的危險(xiǎn)因素、傳播途徑和暴露人群，應(yīng)用病例對照研究、隊(duì)列研究等分析流行病學(xué)研究方法，對病因假設(shè)、傳播規(guī)律等進(jìn)行調(diào)查。

（10）現(xiàn)場工作報(bào)告：現(xiàn)場工作組應(yīng)及時(shí)通過有效方式向中心領(lǐng)導(dǎo)、縣衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告現(xiàn)場工作處置與控制進(jìn)展情況，包括初次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告、階段報(bào)告、結(jié)案報(bào)告等。

（11）現(xiàn)場工作結(jié)束：當(dāng)現(xiàn)場工作基本完成，事件得到有效控制，可結(jié)束現(xiàn)場工作。在撤離現(xiàn)場前應(yīng)與當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門召開會(huì)議，對現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查和處置工作進(jìn)行正式的總結(jié)，反饋調(diào)查結(jié)果和下一步工作建議。

3、現(xiàn)場工作總結(jié)與結(jié)案

現(xiàn)場工作組返回后應(yīng)及時(shí)對現(xiàn)場工作進(jìn)行總結(jié)，主要包括：

（1）對現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測資料和相關(guān)影像資料進(jìn)行清理歸總。

（2）對現(xiàn)場使用的物品包括現(xiàn)場工作服、應(yīng)急箱、采樣箱進(jìn)行衛(wèi)生消毒處理，清理相關(guān)物品消耗使用情況，在歸還時(shí)及時(shí)通知后勤進(jìn)行補(bǔ)充更新。

（3）對本次現(xiàn)場要作進(jìn)行總結(jié)與評估，并形成現(xiàn)場工作總結(jié)報(bào)告、現(xiàn)場處置評估報(bào)告，總結(jié)評估本次現(xiàn)場工作處理中經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，以便今后工作借鑒。

第五篇：人禽流感疾病流行病學(xué)特征及其防治措施

568 生物技術(shù)通訊LETTERS IN BIOTECHNOLOGY Vol.24 No.4 Jul., 2013 doi: 10.3969/j.issn.1009-0002.2013.04.030

綜述

人禽流感疾病流行病學(xué)特征及其防治措施

任戈a，劉靜b，景旭斌b，孫超b

西北農(nóng)林科技大學(xué)a.校醫(yī)院；b.動(dòng)物科技學(xué)院；陜西楊凌712100 ［摘要］ 最近幾年來，因禽流感病毒感染而死亡的患者逐年增多，人禽流感在世界各地的流行已給許多國家和地區(qū)造成了不同程度的經(jīng)濟(jì)損失。為了更好地防止該病毒在全世界大規(guī)模流行，研究者開始重視對禽流感病原學(xué)特性、臨床癥狀、傳播途徑、治療方法及預(yù)防措施等進(jìn)行研究與總結(jié)。我們針對人禽流感的研究進(jìn)展及其預(yù)防與控制措施做簡要概述。

［關(guān)鍵詞］ 人禽流感病毒；病原學(xué)；流行病學(xué)；防治

［中圖分類號］ R511.7 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］ A ［文章編號］ 1009-0002（2013）04-0568-05

Epidemiology of Human Avian Influenza and its Prevention and

Control Measures REN Gea, LIU Jingb, JING Xu-Binb, SUN Chaob*

a.Hospital;b.College of Animal Science and Technology;Westnorth A&F University, Yangling 712100, China *Corresponding author, E-mail: sunchao2775@163.com ［Abstract］ In recent years, the popularity of human avian influenza has resulted in different degree of economic loss in many countries areas all over the world, for the avian influenza virus infection and death rate of patients has increased year by year.In order to prevent large-scale popular of the virus around the world, researchers have began to pay much attention to studying pathogenesis, clinical system, transmission route, treatment and pre?vention measures of avian influenza.In this review we mainly summarized the epidemic characteristics of avian in?fluenza as well as prevention and control measures.[Key words] human avian influenza virus;etiology;epidemiology;prevention and treatment 禽類流行性感冒病毒感染即禽流感，是一種從呼吸系統(tǒng)到全身嚴(yán)重?cái)⊙Y等多種癥狀一起發(fā)生的烈性傳染病。這類病毒如果感染人，會(huì)導(dǎo)致呼吸道等相關(guān)癥狀的暴露，因此被命名為人禽流感，是人禽流行性感冒的簡稱，這種病是由禽類甲型流感病毒某些亞型的毒株造成的急性呼吸道傳染病[1]。該病毒不但可以感染人，還可以感染豬、禽類及海洋哺乳動(dòng)物等。

禽流感曾暴發(fā)過多次，然而關(guān)于禽流感感染人類的報(bào)道卻較少。自香港在1997年5月確診由禽流感病毒（avian influenza viruses，AIV）感染并導(dǎo)致死亡的病例之后，在其他國家和地區(qū)，禽流感的人間疫情也相繼發(fā)生，而且有較高的病死率[2]。世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)道，近年來，H5N1亞型人禽流感病例發(fā)生頻繁，先后在15 個(gè)國家暴發(fā)，包括越南、中國、泰國、印度尼西亞等。全球報(bào)告的病例數(shù)總計(jì)為535例，其中死亡316 例，病死率高達(dá)59.01%，病例大部分來自亞非大陸，尤其是熱帶和亞熱帶地區(qū)。我國確診病例共計(jì)40 例，其中26 例死亡，病死率高達(dá)65.00%[3-4]。禽流感病毒可能成為下一次全球流感大流行的潛在毒株，因此加強(qiáng)對人禽流感的深入研究具有重大意義。禽流感病原學(xué)

流感病毒屬于正粘病毒科A型即甲型流感病毒屬，其遺傳物質(zhì)為單股負(fù)鏈RNA，禽流感病毒與其 一樣。通常將禽流感病毒分為16 個(gè)H 亞型（H1~H16）和10 個(gè)N 亞型（N1~N10），這是依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）的不同劃分的。研究表明，任意一種H 抗原與任意一種N 抗原結(jié)合后都會(huì)形成一種血清亞型[5-6]。禽流感病毒的不同亞型對不同宿主的感染能力存在較大差異，同一亞型不同毒株之間的感染能力也有較大差異。根據(jù)禽流感致病性的不同，可將其分為高致病性禽流感、低致病性禽流感及非致病性禽流感。它們當(dāng)中能感染人類的病毒亞型主要有H5、H7、H9和H10，而以H5與H7亞型對人的致病力最強(qiáng)，特別是以感染H5N1 亞型的癥狀較為嚴(yán)重，病死率也相對較高，因而受到高度重視[7]。研究表明，導(dǎo)致人類感染高致病性禽流感的主要病毒亞型是H5N1，大量研究表明，地球上大部分地區(qū)暴發(fā)的禽流感幾乎都在禽類間傳播，感染人的情況很少[8]，推測其原因很多，但主要可能是：①人體細(xì)胞不易識別并結(jié)合禽流感病毒，因?yàn)槿撕粑郎掀ぜ?xì)胞中沒有禽流感病毒的特異性受體；②堿性氨基酸含量較多的高致病性禽流感病毒不易在人體內(nèi)復(fù)制；③流感病毒要能在人群中流行，其基因必須具備幾個(gè)人流感病毒的基因片端[9]。

禽流感病毒對低溫的抵抗力較強(qiáng)，對高溫卻很敏感，煮沸（100℃）2 min以上或65℃加熱30 min就能使其失活。在陽光下直射40~48h可使裸露的病毒失活。如果用紫外線直接照射，它的活性可迅速遭到破壞。一般的消毒劑都能使禽流感病毒失活。研究表明，在4℃環(huán)境中，糞便中病毒的傳染性保持時(shí)間可長達(dá)30~50d，20℃下為7d[10]。還有研究指明，禽流感病毒在一定條件下可以存活較長時(shí)間，糞便中最長可以存活105d，羽毛中可存活18d。流行病學(xué)特征與臨床癥狀

2.1 傳染源

病禽和帶毒禽是禽流感主要的傳染源，包括水禽和飛禽，主要是雞、鴨、鵝等家禽，特別是雞。研究表明，使100萬只禽感染禽流感病毒所需病毒量僅僅等于1g被高致病性禽流感污染的糞便。人類是否是禽流感傳染源，現(xiàn)階段還不能確定。當(dāng)然，其他禽類或者豬也不能排除成為傳染源的可能性。雞、鴨、鵝等多種禽類對禽流感易感。最易感的為雞、火雞，而鴨、鵝等其他水禽多表現(xiàn)為隱性感染[11]。水禽和旱禽混和飼養(yǎng)可造成交叉感染，在大量飼養(yǎng)的雞群或鴨群中，病毒很容易傳播。共同使用迄今，家禽傳染給人的病例已被發(fā)現(xiàn)證實(shí)，但還沒有證據(jù)證明其在人和人之間可以相互傳染。但飲水也可造成其在野生禽與養(yǎng)殖水禽間相互傳播。

是，從理論上講，病毒如果變種，很可能出現(xiàn)人與人之間的傳播[12]。

2.2 傳播途徑

禽流感可借助多種途徑傳播，如消化道、呼吸道、眼結(jié)膜和皮膚損傷等，但主要通過呼吸道和消化道傳播，密切接觸感染的禽類及其排泄物、分泌物、被病毒污染的水等可能被感染，接觸感染是人類感染該病毒的主要途徑。由于吃禽肉和蛋而被感染的病例迄今仍未發(fā)現(xiàn)，其原因是禽肉及蛋煮熟煮透之后，它們攜帶的病毒可被殺死。然而，如果帶病禽沒有經(jīng)過煮熟煮透處理就被人們食用，病毒極有可能侵入人體。因此，未經(jīng)檢疫或來自疫區(qū)的家禽未經(jīng)嚴(yán)格處理，流通到市場被人們食用，很可能存在感染人的風(fēng)險(xiǎn)。WHO發(fā)出警告，人無論接觸什么程度的病雞都一樣存在危險(xiǎn)[7,13]。因?yàn)榧词股倭康娜静〖仪荽婊钕聛?，但至少?0 d之內(nèi)它們還能排泄帶病毒的糞便。此外，禽流感病毒有可能存在于雞翅膀中，當(dāng)它們撲飛時(shí)可能會(huì)引起病毒釋放。

2.3 潛伏期和臨床癥狀

禽流感的潛伏期一般為1~3d，通常在7d 以內(nèi)。人類感染不同亞型的禽流感病毒所引起的臨床癥狀是不同的[14]。對于H7N7亞型感染者，結(jié)膜炎是其主要癥狀；H9N2亞型感染者則會(huì)出現(xiàn)上呼吸道輕微感染的癥狀，有時(shí)還可能無任何明顯癥狀；臨床上亞型感染者多表現(xiàn)為急性疾病癥狀，早期出現(xiàn)的癥狀和普通型流感類似[15]。如出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，體溫大多持續(xù)在39℃以上，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間為1~7d，一般為3~4d，同時(shí)伴有一些不適癥狀，如流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛等。有的患者可能出現(xiàn)消化道癥狀，如惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等。對重癥患者來說，其病情發(fā)展相當(dāng)快，可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如肺炎、肺出血、急性呼吸窘迫綜合征、胸腔積液、腎功能衰竭、全血細(xì)胞減少、敗血癥、休克及Reye綜合征等[7,16]。

2.4 易感人群和高危人群

一般認(rèn)為病毒株型類別、不同毒株及易感者個(gè)體特征等共同決定易感性。目前認(rèn)為任何年齡都具有易感性，但年幼者較成年人更為敏感，通常12歲以下兒童發(fā)病率較高，且病情較重。

高危人群主要包括與不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接觸人員；從事家禽養(yǎng)殖業(yè)者；在發(fā)病前1周內(nèi)去過家禽飼養(yǎng)、銷售和宰殺等場所者；密切接觸禽流感病毒感染材料的實(shí)驗(yàn)室工作人員等。人感染禽流感的并發(fā)癥

3.1 原發(fā)性病毒性肺炎

有心肺疾病的患者容易出現(xiàn)這種癥狀，以漿液出血性支氣管炎的肺部病變?yōu)橹?，臨床癥狀多表現(xiàn) 為高熱不退、氣急、紫紺、咳嗽、咯血。目前還發(fā)現(xiàn)雙肺有散在絮狀陰影存在，且白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞數(shù)目均減少[17]。培養(yǎng)痰與血時(shí)，發(fā)現(xiàn)它們均無致病菌生長。心力衰竭或周圍循環(huán)衰竭是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。

3.2 Reye綜合征

流感病毒感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)的另外一種嚴(yán)重并發(fā)癥是Reye綜合征，多見于2~16歲的少兒。患者在患病初期會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐，繼而出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如嗜睡、昏迷，并出現(xiàn)肝臟腫大，但無黃疸[18]。伴隨3種酶的增高，即丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）。

3.3 繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎

肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌是最常見的病原菌。病人病情不穩(wěn)定，逐漸加重，或者病情暫時(shí)性好轉(zhuǎn)后又進(jìn)一步加重，咳嗽，咯膿痰，還會(huì)出現(xiàn)肺部實(shí)變體征，肺部出現(xiàn)片狀和斑片狀陰影，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高[19]。

3.4 心肌炎及肌炎

心肌炎、肌炎也可以成為流感病毒性肺炎的并發(fā)癥，肌炎并發(fā)的患者多出現(xiàn)受累肌肉明顯觸痛，肌肉腫脹無彈性，尤其以下肢肌肉受累為常見。血清肌酸磷酸激酶（CK）和羥丁酸脫氫酶（HBD）水平都增高。嚴(yán)重患者會(huì)發(fā)生橫紋肌溶解，出現(xiàn)肌紅蛋白尿，造成腎功能衰竭。診斷

4.1 實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查一般包括如下內(nèi)容[20]：①外周血相分析：總白細(xì)胞數(shù)在血液中一般不改變；重癥患者的白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞多有下降，且血小板也降低；②病毒抗原和基因檢測：甲型流感病毒患者呼吸道標(biāo)本的核蛋白抗原（NP）、M1 蛋白抗原及禽流感病毒H 亞型抗原的檢測方法一般采用免疫熒光法（或酶聯(lián)免疫法）；③病毒的分離：一般從患者呼吸道標(biāo)本，如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或尸檢肺標(biāo)本等中分離禽流感病毒；④檢查血清樣：雙份血清中抗禽流感病毒抗體的滴度升高，在發(fā)病初期和恢復(fù)期，一般4倍或以上，這有利于回顧性診斷。

4.2 臨床診斷

人禽流感的診斷是依據(jù)其流行病學(xué)史、臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行的。在診斷過程中，流行病學(xué)接觸史起著非常重要的作用[21]。診斷一般用三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來衡量：①有流行病學(xué)接觸史，有與流感相似的臨床表現(xiàn)且在1周內(nèi)表現(xiàn)出來，之后被診斷為醫(yī)學(xué)上需要進(jìn)行觀察的病例，醫(yī)療相關(guān)部門必須及時(shí)向該地疾病預(yù)防控制部門報(bào)告，之后對其實(shí)行1 周相應(yīng)的醫(yī)學(xué)觀查；②如流行病學(xué)接觸史和臨床癥狀均有，須對患者做呼吸道分泌物標(biāo)本檢查，如檢出甲型流感病毒H亞型抗原為陽性或核酸為陽性，即可確診其為疑似病例，進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)觀察治療；③如有流行病學(xué)接觸史及臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出特定病毒，禽流感的H亞型病毒基因通過RT-PCR方法被檢出，且在發(fā)病初期和恢復(fù)期時(shí)間內(nèi)，雙份血清中抗禽流感病毒抗體的滴度增強(qiáng)4倍或4倍以上，可判定為確診病例[19]。

臨床主要依據(jù)病原學(xué)檢查將禽流感與其他癥狀相似的疾病進(jìn)行鑒別診斷，如流行性感冒、普通感冒、SARS、細(xì)菌性肺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、支原體感染性肺炎、衣原體感染性肺炎、肺炎型流行性出血熱等疾病，然后對不同的疾病采取不同的治療方案和手段。治療 對于人禽流感疾病，應(yīng)采取以預(yù)防為主、治療為輔的策略?，F(xiàn)階段，就疑似和確診患者而言，隔離治療是首選方法，可使用解熱藥、緩解鼻黏膜充血藥、止咳祛痰藥等對癥治療。應(yīng)特別注意的是，阿司匹林和其他水楊酸制劑可能引起兒童Reye綜合征，兒童應(yīng)忌用此類藥物。對于人禽流感患者，在發(fā)病48 h內(nèi)應(yīng)試用抗流感病毒藥物進(jìn)行治療。奧司他韋（oseltamivir，商品名為達(dá)菲）是一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對禽流感病毒H5N1和H9N2都有較好的抑制作用[22]。金剛烷胺（amantadine）和金剛乙胺（riman?tadine）可以抑制禽流感病毒的復(fù)制，在早期合理使用可能有助于阻止病情發(fā)展、緩解病情，甚至預(yù)后還能得到一定的改善，但某些毒株對金剛烷胺和金剛乙胺可能有耐藥性。應(yīng)注意，治療過程中藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道有一定的副作用，因此，對一些特殊人群要做明確規(guī)定，如老年患病者及孕婦應(yīng)小心使用，禁用人群包括哺乳期婦女、新生兒及1歲以下嬰兒。預(yù)防

6.1 嚴(yán)格控制傳染源

首先要加強(qiáng)疫情監(jiān)測，建立完善的預(yù)警預(yù)報(bào)體制。各相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)協(xié)作，應(yīng)對禽流感疾病。這 些部門主要包括農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生、林業(yè)、檢驗(yàn)檢疫部門等，目的是建立高度有效的禽流感監(jiān)測網(wǎng)。此外，各級部門還須建立各級疫情監(jiān)測站和國境口岸疫情監(jiān)測點(diǎn)，其主要任務(wù)是加強(qiáng)對家禽、家畜和野鳥的監(jiān)測檢查、預(yù)防接種和檢疫，做到緊密跟蹤，以方便及時(shí)掌握疫情動(dòng)態(tài)，疫情預(yù)警預(yù)報(bào)要做好，確保做到盡早發(fā)現(xiàn)、盡早報(bào)告疫情，并盡早處臵和控制，及時(shí)在疫點(diǎn)上把疫情徹底消滅，嚴(yán)格防止疫情擴(kuò)散[23]。

其次，在各地、各相關(guān)部門之間要增強(qiáng)疫情綜合防控能力，建立和完善長效防控合作體制，實(shí)行聯(lián)防聯(lián)控，在尊重科學(xué)規(guī)律的前提下充分利用綜合防治措施，并健全法律法規(guī)，制定各級禽流感疫情應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制和預(yù)案并加以完善，增強(qiáng)各級對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急反應(yīng)和處理能力；制定完善的疫情處理機(jī)制，做好消毒藥物、疫苗等常規(guī)物資的儲(chǔ)備，同時(shí)按照相關(guān)法律法規(guī)做好疫區(qū)的劃定、隔離及從業(yè)人員的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，對感染畜禽應(yīng)及時(shí)采取有效撲殺方法，對污染物采取無害化處理等[24]。

6.2 切斷禽流感傳播途徑

切斷禽流感傳播途徑，防止其擴(kuò)散蔓延，具體可以做以下幾點(diǎn)：緊急隔離封鎖高致病性禽流感的疫區(qū)、疫點(diǎn)，禽類、人員、運(yùn)輸車輛的流動(dòng)都要加以限制；對病死禽、撲殺的活禽及其排泄物、污物等進(jìn)行無害化處理，應(yīng)采取焚燒深埋消毒等方法；在疫區(qū)疫點(diǎn)內(nèi)進(jìn)行全面清洗消毒，特別是禽類的養(yǎng)殖、屠宰加工、儲(chǔ)藏等場所和交通工具、裝卸用具都要嚴(yán)格執(zhí)行消毒步驟；采取強(qiáng)制性和緊急免疫接種疫區(qū)周圍6km范圍內(nèi)的所有禽類，并對疫區(qū)10km之內(nèi)的活禽市場按國家規(guī)定依法取締；禽類的糞便和分泌物及其可能污染的環(huán)境和空氣進(jìn)行徹底消毒[23,25]，檢疫部門要對活禽和禽類產(chǎn)品、觀賞鳥類進(jìn)行嚴(yán)格檢疫，確認(rèn)無病并簽發(fā)許可證后方可出場。

6.3 人群保護(hù)措施

禽流感防治宣傳教育必須嚴(yán)格實(shí)施。為了提高人民群眾對人禽流感的認(rèn)識，盡量減小或消除恐慌心理，做到科學(xué)防護(hù)，相關(guān)工作者應(yīng)充分利用各種宣傳手段，包括廣播、電視、板報(bào)、宣傳冊等加強(qiáng)對人禽流感防治相關(guān)知識的宣傳；引導(dǎo)人們養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免接觸到禽流感帶病者、染病禽類及其糞便，不要食用未徹底煮熟的禽肉制品[26]。在各地口岸要加強(qiáng)出入境人員的自我防病意識，因此，相關(guān)檢驗(yàn)檢疫部門應(yīng)做好加強(qiáng)禽流感防治知識宣傳教育工作，尤其在易發(fā)地區(qū)。對來自人感染高致病性禽流感病例發(fā)生國家或地區(qū)的出入境人員，一旦有發(fā)熱、咳嗽、頭痛、全身不適等類似流感的癥狀，當(dāng)出入境時(shí)應(yīng)該主動(dòng)向檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)口頭申報(bào)，入境后如出現(xiàn)類似流感癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)，把近期的旅行史向醫(yī)生說明，以便及時(shí)得到診斷并治療。從流行病學(xué)特征看，在低溫有機(jī)物環(huán)境中高致病性禽流感病毒存活時(shí)間較長，因此，人禽流感易發(fā)于冬、春季節(jié)，此時(shí)應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防[19,27]。

疫苗對禽流感疾病的預(yù)防起重要作用，預(yù)防和控制禽流感等疫情的關(guān)鍵步驟、主動(dòng)措施和最后防線是采取疫苗免疫。接種流感疫苗無論是對人還是禽都是預(yù)防禽流感最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施[28]。目前，商品化的人禽流感疫苗在世界上還未問世。我國已自行研制出多種禽流感疫苗，包括H5N2滅活疫苗H5N1基因重組滅活疫苗、H5亞型禽流感重組禽痘病毒活載體疫苗等，可分別用于雞、水禽、肉禽的疫苗免疫接種。我國人用禽流感疫苗臨床研究正在順利進(jìn)行，開發(fā)前景很廣。雖然人禽流感的預(yù)防不能直接利用流感疫苗，但用流感疫苗接種易感者，可降低禽流感病毒基因和人流感病毒在人體內(nèi)的重組幾率，進(jìn)而減小人的患病機(jī)會(huì)[29]。在條件允許的情況下，建議全民進(jìn)行流感疫苗接種，盡最大努力把下一次流感大流行災(zāi)難降到最低。職業(yè)人員防護(hù)一定要嚴(yán)格。各防御部門應(yīng)嚴(yán)格遵守《禽流感職業(yè)暴露人員防護(hù)指導(dǎo)原則》，對在禽流感暴發(fā)疫區(qū)從事相關(guān)工作的醫(yī)務(wù)人員和疾病預(yù)防控制等職業(yè)的工作人員，以及參與捕殺、處理病死禽的工作人員嚴(yán)格進(jìn)行個(gè)人防護(hù)。

國境口岸的衛(wèi)生檢疫要加強(qiáng)。檢驗(yàn)檢疫部門應(yīng)在各口岸制定較完善的應(yīng)急預(yù)案，主要針對口岸人禽流感衛(wèi)生檢疫的實(shí)施方案，加強(qiáng)對國內(nèi)外疫情發(fā)展動(dòng)態(tài)的及時(shí)關(guān)注，來自疫區(qū)的出入境人員應(yīng)主動(dòng)申報(bào)，相關(guān)檢疫人員對其進(jìn)行體溫監(jiān)測、醫(yī)學(xué)巡查等衛(wèi)生檢疫工作，如現(xiàn)場查驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、頭痛、全身不適等癥狀的人員，要對其進(jìn)行仔細(xì)排查，對發(fā)現(xiàn)的高致病性禽流感染疫人或染疫嫌疑人，應(yīng)及時(shí)采取醫(yī)學(xué)保護(hù)和治療措施。結(jié)語

盡管醫(yī)學(xué)水平不斷提高，但人類感染禽流感仍頻頻發(fā)生，并未得到徹底遏制，且由單一亞型向多元化發(fā)展，這給我們敲響了警鐘。當(dāng)下最憂慮的是，禽流感病毒如繼續(xù)不斷地傳染人類而得不到終止，很有可能導(dǎo)致病毒變異，對人類構(gòu)成極大的威脅[25,27]。我國《傳染病法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》都明確將禽流感作為重要的傳染病和突發(fā)事件管理，這是我國加強(qiáng)對禽流感預(yù)防和控制的重要手段。我國是畜牧業(yè)生產(chǎn)大國，很多地區(qū)的重要經(jīng)濟(jì)來源是禽類養(yǎng)殖, 嚴(yán)防禽流感暴發(fā)尤為重要。我國南方地區(qū)為大量的野禽繁衍生息提供了適宜的地理環(huán)境，這也加重了禽流感預(yù)防的難度。因此，我們不僅要防止野禽的侵入，更應(yīng)加強(qiáng)對禽流感的監(jiān)測和控制，盡最大努力預(yù)防和控制禽流感的發(fā)生。WHO指出，只要禽流感病毒在環(huán)境中還存在，新的人禽流感病毒流行的危險(xiǎn)就存在[4,30]。禽流感并不可怕，只要全世界攜手應(yīng)對，終究會(huì)找到對其的防控和治療手段。

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通信作者：孫超，（E-mail）sunchao2775@163.com