第一篇：pdca護理循環(huán)

PDCA護理質(zhì)量循環(huán)模式

1.概述

PDCA管理循環(huán)就是按照計劃（plan）、執(zhí)行（do），檢查（check）、處理（action）4個階段來進行質(zhì)量管理，并循環(huán)不止進行下去的一種管理工作程序，由美國質(zhì)量管理專家戴明提出，又稱戴明循環(huán)。2.PDCA的四個階段

?P(計劃 PLAN):從問題的定義到行動計劃 ?D(實施 DO):實施行動計劃 ?C(檢查 CHECK):評估結(jié)果 ?A(處理 ACT):標準化和進一步推廣

3.特點

（1）大環(huán)套小環(huán)，互相促進：整個醫(yī)院是一個大的PDCA循環(huán)，護理部是其中一個中心PDCA循環(huán)，各護理單位如病區(qū)、手術(shù)室等又是小的PDCA循環(huán)。大環(huán)套小環(huán)，直至把任務落實到每一個人；反過來小環(huán)保大環(huán)，從而推動質(zhì)量管理不斷提高。

（2）階梯式運行，每轉(zhuǎn)動一周就提高一步：PDCA四個階段周而復始地運轉(zhuǎn)，每循環(huán)一圈就要使質(zhì)量水平和管理水平提高一步，呈階梯式上升。PDCA循環(huán)的關(guān)鍵在于處理階段，就是總結(jié)經(jīng)驗，肯定成績，糾正失誤，找出差距，避免在下一循環(huán)中重復錯誤。

4.PDCA的八個步驟

步驟一：分析現(xiàn)狀，找出題目；

強調(diào)的是對現(xiàn)狀的把握和發(fā)現(xiàn)題目的意識、能力，發(fā)現(xiàn)題目是解決題目的第一步，是分析題目的條件。步驟二：分析產(chǎn)生題目的原因；

找準題目后分析產(chǎn)生題目的原因至關(guān)重要，運用頭腦風暴法等多種集思廣益的科學方法，把導致題目產(chǎn)生的所有原因統(tǒng)統(tǒng)找出來。

步驟三：要因確認；區(qū)分主因和次因是最有效解決題目的關(guān)鍵。

步驟四：擬定措施、制定計劃；（5W1H），即：為什么制定該措施（Why）？達到什么目標（What）?在何處執(zhí)行（Where）？由誰負責完成（Who）？什么時間完成（when）？如何完成（How）措施和計劃是執(zhí)行力的基礎(chǔ)，盡可能使其具有可操性。

步驟五：執(zhí)行措施、執(zhí)行計劃；高效的執(zhí)行力是組織完成目標的重要一環(huán)。步驟六：檢查驗證、評估效果；“下屬只做你檢查的工作，不做你希望的工作”IBM的前CEO郭士納的這句話將檢查驗證、評估效果的重要性一語道破。步驟七：標準化，固定成績；標準化是維持企業(yè)治理現(xiàn)狀不下滑，積累、沉淀經(jīng)驗的最好方法，也是企業(yè)治理水平不斷提升的基礎(chǔ)?？梢赃@樣說，標準化是企業(yè)治理系統(tǒng)的動力，沒有標準化，企業(yè)就不會進步，甚至下滑。步驟八：處理遺留題目。所有題目不可能在一個PDCA循環(huán)中全部解決，遺留的題目會自動轉(zhuǎn)進下一個PDCA循環(huán)，如此，周而復始，螺旋上升。

PDCA循環(huán)實際上是有效進行任何一項工作的合乎邏輯的工作程序。在質(zhì)量管理中，PDCA循環(huán)得到了廣泛的應用，并取得了很好的效果，因此有人稱PDCA循環(huán)是質(zhì)量管理的基本方法。5.如何將PDCA運用到護理質(zhì)量管理中 1)護理質(zhì)量：

是指護理工作及服務效果滿足護理服務對象需要的優(yōu)劣程度。2)護理質(zhì)量管理：

是指按照護理質(zhì)量形成的過程和規(guī)律，對構(gòu)成護理質(zhì)量的各要素進行計劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護理服務達到規(guī)定的標準，滿足服務對象需要的活動過 6.案例

雙手回套針頭套引起扎傷 原因分析：

1、物品：無蓋回收盒。

2、護士缺乏防護意識引起：（1）針頭回收盒不好用；（2）不回套無法將針頭分開；（3）怕其他人員受傷；（4）未使用治療盤（5）覺得不回套更危險。

3、組織：

（1）沒有針頭處理流程標準（2）未定期監(jiān)測

（3）缺乏有關(guān)針扎在職教育 P 計劃 : 從問題的定義到行動計劃 確定目標：

1、掌握預防血源性傳播知識達到100%

2、雙手回套扎傷率為0

3、使用物品有蓋回收盒100%

4、針頭處理流程標準落實率100% 改進計劃：（具體工作流程、要求）

1、病區(qū)建立有蓋回收盒

2、培訓：因扎傷引起HBV、HCV、HIV感染對護理人員的危害性及預防與處理知識的培訓。

3、制定針頭處理流程標準。

4、公布流程一周，閱讀后簽名 D實施 : 實施行動計劃 準備用物

(包括治療盤、利器盒等)去除針頭外套進行抽血或注射 直接分離針頭入利器盒

針筒放在治療車下層的套有黃色袋的容器 集中放置于科 室規(guī)定的處置處

按照既定的計劃執(zhí)行措施(協(xié)調(diào)和跟進)

1、培訓相關(guān)控感知識

2、與針頭有關(guān) 的操作配備有蓋利器盒。

3、制定針頭處理流程： C檢查 :評估結(jié)果

1、檢查評估結(jié)果同確定目標相符嗎? □ 達到

2、每項措施的有效性如何?（1）掌握預防血源性傳播知識達到100%（2）雙手回套扎傷率為0（3）使用物品有蓋回收盒100%（4）針頭處理流程標準落實率97%

3、哪里還存在著距離? 第4項還未能達標100%

4、我們學到了什么？ 控感學習自我保護……….A處理: 標準化和進一步推廣

1、鞏固成果，采取措施以保證長期的有效性，將新規(guī)則文件化。

2、處理遺留問題，將未達標的問題在下一個改進機會中重新使用PDCA循環(huán) 7.PDCA循環(huán)管理模式理念

? 做一件工作首先以計劃開始，不是盲目的，而是有備而戰(zhàn) ? 再好的計劃不執(zhí)行，不統(tǒng)一行動，結(jié)果也為零

? 我們按指定的方案或按要求做事——做了又怎么樣？做的好否需要檢查 ? 檢查了不改善也為零，得再次確定改善的方案 ? 所以循環(huán)管理模式告訴我們——凡事依計劃而為之 ? 不斷檢討執(zhí)行的好壞是我們工作中不可缺的重要環(huán)節(jié) ? 只有保持不斷改進的心態(tài)，我們的工作、生活才會越來越好。

第二篇：跌倒護理的PDCA循環(huán)

【關(guān)鍵詞】 PDCA;老年;住院;跌倒

有研究表明〔1〕，少數(shù)老年患者在住院期間常因各種原因發(fā)生跌倒現(xiàn)象，有5%～15%的跌倒患者因此而造成腦組織、骨和關(guān)節(jié)等損傷。為防止老年住院患者跌倒損傷，對本病區(qū)運用PDCA循環(huán)管理法〔2〕進行管理。

資料與方法

1.1 一般資料 2008年1～12月在我院隨機抽取生活基本自理(能獨立行走)的住院老年患者58例，男22例，女36例，年齡60～91歲，平均(75±7.51)歲。其中老年性癡呆19例，糖尿病10例，腦梗死后遺癥15例，惡性腫瘤晚期5例，肺心病6例，其他3例。上述病例隨機分組，1～6月28例進行常規(guī)護理(常規(guī)護理組)，7～12月30例運用PDCA循環(huán)管理法進行管理(PDCA組)。兩組患者的年齡、性別、病情、文化程度、病程等經(jīng)統(tǒng)計學處理，均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)護理組，按防止步態(tài)不穩(wěn)老年患者護理常規(guī)進行護理。PDCA組運用PDCA循環(huán)管理方法。

1.2.1 計劃階段(P)

1.2.1.1 收集資料 包括年齡、性別、入院時患者身體狀況、病情用藥情況、日?；顒右?guī)律及生活需求、既往有無跌傷史。

1.2.1.2 分析老年患者跌倒的原因 與護士有關(guān)的因素：護士責任心不強，安全意識淡薄;崗位職責落實不到位。與患者有關(guān)的因素：①內(nèi)在因素：疾病影響，慢性累積性勞損，老年退行性變。②外在因素：包括環(huán)境、衣著及意外傷害。地面積水過多、病床過高、光線不足、廁所、浴室、缺乏扶手、患者鞋底滑等都容易導致病人跌倒〔3〕。

1.2.1.3 制定防范措施 ①對有跌倒危險的患者在一覽表、床頭卡上醒目標志。②勤巡視病房詢問患者需求，及時到床前解決患者需求。③集中管理，專人看護，安排行動不便的老年患者在離護士站最近的病房，不離視線。④步態(tài)不穩(wěn)者由護理人員攙扶坐好，對坐輪椅的患者做好保護性約束。⑤護理人員每周定期或不定期檢查患者鞋子是否防滑。⑥保持地面干燥，清除滑膩;檢查設(shè)施，及時清除障礙物。⑦履行告知義務：在判斷患者處于跌倒的高危狀態(tài)時，應將患者情況及預防措施及時向家屬說明，對不服從管理而又易跌倒者必要時建議家屬陪護，家屬無法陪護者，應詳細說明病情并簽字，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛〔4〕。⑧責任護士每天評估病人，并根據(jù)情況修正、增加、變更預防對策。⑨對服用鎮(zhèn)靜安眠藥的老年患者在未完全清醒時，不要讓其下床活動，在征得患者及家屬同意的情況下用約束帶保護。⑩做好心理護理，教會患者按鈴;加強安全防范意識教育，提高老年患者管理的依從性。

1.2.2 實施階段(D)成立護士長質(zhì)控組長責任護士三級質(zhì)控網(wǎng)絡。召開護士會，教育全體護士增強責任心，自覺執(zhí)行各項規(guī)章制度，按規(guī)范標準完成護理工作。進行安全意識教育，使每位護士樹立安全第一的觀念。加強業(yè)務培訓，每月一次講課，要求護士了解老年患者的特點、跌倒的危險因素以及防范措施，掌握對患者實行健康教育的方法。護士長每天帶領(lǐng)護士床頭交接易發(fā)生跌倒的高危病人，以其作為考核內(nèi)容之一。落實崗位職責，責任到人，如發(fā)生老年患者跌傷，應執(zhí)行逐級報告制度和跌倒應急預案，將病人損害減至最低〔5〕。

1.2.3 檢查階段(C)

1.2.3.1 制定檢查考核標準 根據(jù)計劃要求，結(jié)合本病區(qū)護理工作特點，制定出全面細致的檢查標準。

1.2.3.2 檢查內(nèi)容 護士的素質(zhì)、責任心，對老年患者病情、用藥、防范措施的知曉率，巡視病房記錄情況，交接班制度，崗位責任制落實情況。

1.2.3.3 檢查方法 利用本病區(qū)三級護理質(zhì)控網(wǎng)絡，進行有計劃，有組織的檢查工作。責任護士全面負責實施老年患者跌倒的防范措施;質(zhì)控組長負責對護理過程出現(xiàn)新的護理問題不斷補充防范措施并進行指導;護士長定時檢查防范措施的執(zhí)行情況。

1.2.4 總結(jié)階段(A)根據(jù)檢查結(jié)果進行總結(jié)分析，把成功的經(jīng)驗和存在的不足，作為推動下一循環(huán)的動力和根據(jù)，使PDCA循環(huán)管理持續(xù)不斷地運轉(zhuǎn)〔6〕。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS13.0對各項資料分析，各項參數(shù)以x±s表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。2 結(jié) 果

PDCA組的跌倒發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組(P<0.05)，見表1。PDCA組的跌傷發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者發(fā)生跌倒發(fā)生率比較表2 兩組患者發(fā)生跌傷的結(jié)果比較

討 論

PDCA循環(huán)是廣泛應用于質(zhì)量管理的標準化、科學化的循環(huán)體系。本組結(jié)果顯示，在防止老年患者跌倒的護理方法上，PDCA循環(huán)管理法明顯優(yōu)于常規(guī)護理法(P<0.05)，使老年患者跌倒率由39.3%下降至3.3%，跌傷率由14.29%下降至0.00%。同時，由于人人參與管理，調(diào)動了護士工作的積極性，強化了責任心，增強了安全意識，從終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制轉(zhuǎn)變，同時體現(xiàn)了以人為本，一切以患者為中心的服務意識，使護理工作從簡單地完成變成對患者全方位和全程的護理，確保了護理質(zhì)量始終處在一個良性循環(huán)軌道中。

跌倒是住院患者意外受傷的主要原因，對患者的健康和生活自理的威脅甚大[1]。跌倒不僅使人感到恐懼和焦慮，而且軀體受到嚴重損傷，影響到功能自主性，增加了治療的需要[2]。醫(yī)療院所患者跌倒事件比例的增加，嚴重影響護理質(zhì)量。為降低住院患者跌倒發(fā)生率，營造以患者為中心的安全治療環(huán)境，吉林省通化市人民醫(yī)院自2007年8月導入PDCA模式，持續(xù)不斷的改善流程，以預防患者跌倒的發(fā)生，通過運用此模式，共有98例有跌倒危險的患者未發(fā)生跌倒。臨床護理人員注重預防在先，明顯提高了護士對跌倒預防干預的意識和責任感。現(xiàn)報告如下。1 制定預防跌倒的管理規(guī)范 各護理單元，尤其是跌倒高危人群分布較多的護理單元要積極提供意見與建議，或者由護理單元先制定規(guī)范的初稿提交護理部組織討論，并由護理部最后定稿。規(guī)范包括跌倒危險因素的評估量表、評估方法，高危患者的警示，告知制度，預防跌倒的保護性措施，跌倒處理的預案與流程，各級人員在預防跌倒中的職責等。制定規(guī)范后組織全院護士學習，做到人人掌握。并由“護理部—護理安全質(zhì)控組—護士長”三級護理安全監(jiān)控網(wǎng)來督導預防住院患者跌倒的護理措施及其實效。2 跌倒危險的評估 2.1 自2007年8月本院對新入院的患者由責任護士進行全面認真的評估篩選，內(nèi)容包括：身體是否虛弱、在家或住院有無跌倒病史、意識狀態(tài)、行動能力、睡眠形態(tài)、體位性低血壓、使用易導致嗜睡的藥物、排尿或排便需他人協(xié)助等，確定患者是否有跌倒及潛在跌倒的高危因素，使患者及陪護人員事前了解患者的情況并掌握預防措施，確保患者住院期間的安全。采用香港醫(yī)院普遍應用的評估項目為表格式，打鉤填寫即可：①認知行為受損：如意識混亂、意識恍惚、煩躁不安、焦慮等；②不穩(wěn)定的步態(tài)或不平衡的坐姿；③有傷害自己或他人的可能；④對治療護理干預措施構(gòu)成威脅，有拔出下列管道的可能，如鼻飼管、吸氧管、輸液管、氣管插管等；⑤患者是否使用了引起頭暈、體位性低血壓藥物；⑥患者有無肢體的運動、感覺障礙；⑦患者是否年齡過大，生活不能自理等[3]。2.2手術(shù)后（或產(chǎn)后）及病情改變，24 h需再評估。3 采取措施預防患者跌倒 3.1將呼叫器放在患者隨手可及處，并向患者示范其用法。3.2

室內(nèi)物品擺放規(guī)范，常用物品置于患者易拿取的地方。3.3保持病區(qū)地面干燥、清潔，有水漬及時清除。通道、樓梯處應避免堆放雜物，保持通暢，設(shè)置地燈照明。3.4患者如有行動不便，盡量做到24 h有人陪伴，活動時要有人攙扶，并囑患者無人陪伴時不要擅自活動。3.5患者休息時，將便器置于床旁，并加強巡視。3.6

為患者提供大小合適的病號服及鞋，并囑患者活動時盡量不要穿拖鞋。3.7

危重患者嚴格床頭交接班，嚴格執(zhí)行等級護理制度，加強巡視，及時給予患者幫助。3.8

患者服用易引起頭暈、低血壓等不良反應的藥物之前要做好解釋，服藥后要仔細觀察，有頭暈或眩暈癥狀發(fā)生時，囑患者臥床休息。3.9

必要時醫(yī)護人員要為患者實施適當?shù)纳眢w約束。對身體約束的患者需經(jīng)常觀察評估，記錄其精神狀態(tài)、循環(huán)、呼吸、皮膚、感覺等情況，避免并發(fā)癥發(fā)生。3.10

健康宣教：對醫(yī)院員工加強健康教育，向所有員工，高?；颊吆图覍偬峁┙逃c訓練，使他們從防跌倒意識上，辨識高危人群和干預措施上都有明確的認識和熟練的技能，從源頭上予以預防。許多患者常因久病不愈，怕麻煩別人，遭人嫌棄，有時過高地估計自己體力，故常不愿讓人幫助的情況下發(fā)生意外跌倒，護士根據(jù)患者的心理特點，有計劃有目的的與其交談，解決患者心理上的顧率，建立良好的護患關(guān)系，互相合作，以人為本，因人施教，加強溝通，關(guān)注患者心理感受，逐漸消除患者的不良心理，增強患者防跌倒意識。4 應用預防跌倒預案 當評估發(fā)現(xiàn)患者是跌倒高危人群時，評估者就要啟動醫(yī)院預防的預案。內(nèi)容包括：床頭懸掛“小心跌倒”的警示牌，這個標示醒目、清晰，既不影響病房美觀，又達到了廣而告知的目的[4]。做好患者和家屬的告知并記到護理記錄中，對患者家屬進行跌倒措施的宣教，排除患者周圍環(huán)境的不安全因素，按工作要求定期巡視患者，及時為患者提供幫助，并檢查各項預防性保護措施是否落實到位。護士長，護理部要定期對高危患者的宣教效果及預防跌倒措施是否到位進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)并指導處理危險因素。5 分析、評價 護理部定期對發(fā)生跌倒的患者時間、地點、導致跌倒的主要危險因素、跌倒后果與轉(zhuǎn)歸等內(nèi)容進行分析。

第三篇：PDCA循環(huán)工作法

PDCA循環(huán)工作法

（1）PDCA循環(huán)工作法基本內(nèi)容：

PDCA循環(huán)工作法是美國統(tǒng)計學家，管理學家戴明根據(jù)客觀規(guī)律總結(jié)出來的管理工作運轉(zhuǎn)程序。其中P指PLAN，計劃之意；D指DO，實施之意；C指CHECK，檢查之意；A指ACTION，總結(jié)之意。PDCA循環(huán)工作法的四個階段包括八個步驟： 第一步：分析現(xiàn)狀，找出存在的問題； 第二步：找出并分析產(chǎn)生問題的各種影響因素； 第三步：找出各種原因中的最關(guān)鍵因素；

第四步：針對主要影響因素，制訂計劃和措施，提出質(zhì)量改進的活動計劃；

第五步：執(zhí)行所制訂的計劃和措施； 第六步：根據(jù)計劃的要求，檢查執(zhí)行的情況；

第七步：總結(jié)經(jīng)驗，鞏固成績，把效果好的納入各項標準（技術(shù)標準或管理工作標準）；

第八步：提出遺留問題，并將其轉(zhuǎn)入到下一個PDCA循環(huán)予以解決（2）PDCA循環(huán)工作法基本特點：

第一.PDCA循環(huán)四個階段缺一不可，先后次序不可顛倒，并緊密銜接，連成一體。

第二.周而復始，循環(huán)不停。管理工作是日復一日，年復一年不停地運轉(zhuǎn)的。因此，PDCA循環(huán)就像一個不停運轉(zhuǎn)的車輪。連續(xù)不停地運轉(zhuǎn)。第三.大環(huán)套小環(huán)地組成。PDCA循環(huán)由許多大大小小地循環(huán)組成的，上一級的PDCA循環(huán)是下一級循環(huán)的根據(jù)，下一級的PDCA循環(huán)是上一級循環(huán)的貫徹落實和具體化，各個循環(huán)之間相互協(xié)調(diào)、相互促進。第四.爬樓梯式的提高。PDCA循環(huán)周而復始的運轉(zhuǎn)，每一次都不是原水平上的循環(huán)，每一次都有新的內(nèi)容、新的目標。每循環(huán)一次，就解決一些問題，管理質(zhì)量就提高一個層次，就像爬樓梯一樣不斷上升。第五.標準化地運轉(zhuǎn)。PDCA循環(huán)必須圍繞標準轉(zhuǎn)動，及時總結(jié)經(jīng)驗，肯定成就，修正錯誤，以便在下一次循環(huán)中揚長避短。同時在循環(huán)的過程中，將行之有效的措施和對策上升為新的標準。這樣，才能保證循環(huán)正確、健康地運轉(zhuǎn)。

第四篇：PDCA循環(huán)理論資料范文

PDCA循環(huán)理論在醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進中應用

PDCA循環(huán)作為全面質(zhì)量管理體系運轉(zhuǎn)的基本方法，其實施需要搜集大量數(shù)據(jù)資料，并綜合運用各種管理技術(shù)和方法。

PDCA循環(huán)是能使任何一項活動合乎邏輯的有效運行的工作程序。目前也被運用在醫(yī)院評審工作中。醫(yī)院評審標準制訂過程和評審的實施均遵循PDCA循環(huán)原理，通過質(zhì)量管理計劃的制訂及組織實現(xiàn)的過程，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全持續(xù)改進。

PDCA循環(huán)概述

PDCA循環(huán)，是管理學中的一個通用模型。最早由美國質(zhì)量統(tǒng)計控制之父休哈特提出的計劃-執(zhí)行-檢查（Plan-Do-See，PDS）演化而來，在1950年，由美國質(zhì)量管理專家戴明博士帶到日本，在推行全面質(zhì)量管理工作中得到廣泛的應用。

PDCA循環(huán)管理是全面質(zhì)量管理所應遵循的科學程序。全面質(zhì)量管理活動的全部過程，就是質(zhì)量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程，這個過程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復始地運轉(zhuǎn)。

（一）PDCA循環(huán)含義

P（計劃）包括方針和目標的確定以及活動計劃的制訂。D（實施）具體實施行動計劃的內(nèi)容。

C（檢查）檢查執(zhí)行計劃的效果，分清哪些對了，哪些錯了，明確效果，找出問題。

A（處置）對總結(jié)檢查的結(jié)果進行處理，成功的經(jīng)驗加以肯定并適當推廣、標準化；失敗的教訓加以總結(jié)，未解決的問題放到下一個循環(huán)中解決、提高。

（二）PDCA循環(huán)過程

每一次PDCA循環(huán)都經(jīng)過4個階段，8個步驟： 計劃階段

步驟1.分析現(xiàn)狀，找出存在的問題； 步驟2.分析問題中各種影響因素； 步驟3.分析影響問題的主要原因；

步驟4.針對主要原因，采取解決的措施； 措施應具體明確：

Why—為什么要制定這個措施？ What—達到什么目標？ Where—在何處執(zhí)行？ Who—由誰負責完成？ When—什么時間完成？ How—怎樣執(zhí)行？ 實施階段

步驟5.執(zhí)行，按計劃措施的要求去做； 檢查階段

步驟6.檢查，把執(zhí)行結(jié)果與要求達到的目標進行對比（分析數(shù)據(jù)）； 處置階段

步驟7.標準化，把成功經(jīng)驗總結(jié)出來，制定相應的標準進一步推廣。步驟8.把沒有解決或新出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)中區(qū)解決。

（三）PDCA循環(huán)特點

1.周而復始 PDCA循環(huán)的四個過程不是運行一次就完結(jié)，而是周而復始地進行。一個循環(huán)結(jié)束了，解決一部分問題，可能還有問題沒解決，或者又出現(xiàn)了新的問題，再進行下一個PDCA循環(huán)，依次類推。

2.大環(huán)帶小環(huán) 大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進，推動大循環(huán)。一個醫(yī)療機構(gòu)整體運行的體系與其內(nèi)部各子體系的關(guān)系，是大環(huán)帶小環(huán)的有機邏輯組合體。

3.階梯式上升 PDCA循環(huán)不是停留在同一水平上的循環(huán)，每循環(huán)一次，就解決一部分問題，取得一部分成果，工作就前進一步，水平就提高一步。到了下一次循環(huán)，又有了新的目標和內(nèi)容，不斷解決問題的過程就是水平逐步上升的過程。

4.科學管理方法的綜合應用 通常，直方圖、控制圖、因果圖、排列圖、相關(guān)圖、分層法和統(tǒng)計分析表等七種工具在質(zhì)量管理中廣泛應用。PDCA循環(huán)應用了以QC 七種工具為主的統(tǒng)計處理方法，作為推動工作、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的有效工具。

（四）FOCUS-PDCA模式

FOCUS-PDCA模式是改進的PDCA方法，即將聚焦問題（FOCUS）和改進問題兩個階段相結(jié)合。根據(jù)FOCUS-PDCA模式可分為九大步驟：發(fā)現(xiàn)問題(Find),成立改進小組（Organize），明確現(xiàn)行流程和規(guī)范（Clarify），出現(xiàn)問題的根本原因（Under-stand），選擇可改進的流程（Select）,制定改進計劃（Plan），實施計劃、收集資料和分析（Do）,檢查、評估新流程的實施結(jié)果（Check），明確新流程的實施并持續(xù)進行改進（Act）。

PDCA循環(huán)在醫(yī)院的實施

PDCA循環(huán)作為管理體系運轉(zhuǎn)的基本方法，同樣適用于醫(yī)院實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全持續(xù)改進。

FOCUS-PDCA模式作為一種自上而下的質(zhì)量管理的工具，是現(xiàn)場質(zhì)量管理最常用的科學的工具之一，主要借助頭腦風暴法、標桿學習法、魚骨圖、檢查表、流程圖、甘特圖、排列圖、散點圖、趨勢圖等管理工具和方法收集并展現(xiàn)數(shù)據(jù)結(jié)果，科學利用數(shù)據(jù)，探討潛在的問題，整理因果關(guān)系。

（一）“F”階段（Find a process to improve）—發(fā)現(xiàn)問題階段

“F”階段，查找問題階段。主要是發(fā)現(xiàn)問題，確認問題，根據(jù)確認的問題收集數(shù)據(jù)及相關(guān)資料。

一個組織在運行的過程中會產(chǎn)生各種各樣的問題，醫(yī)院質(zhì)量管理是一個系統(tǒng)的工程，包括醫(yī)療、醫(yī)技、護理、行政、后勤的各個領(lǐng)域。查找問題一般從高風險、高頻率、易出錯的問題入手。問題的來源大致可分為：

（1）不良事件或近似錯誤，如一線醫(yī)療服務過程中出現(xiàn)的手術(shù)部位錯誤、給藥錯誤等意外事件，特別是嚴重的不良事件及高頻率發(fā)生的不良事件或近似錯誤；

（2）在工作中遇到的問題，如后勤支持服務過程中的停水、停電等突發(fā)事件；（3）相關(guān)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，如檢查部門和科室自查中發(fā)現(xiàn)的病歷書寫問題、護理操作中的規(guī)范問題、院感檢查中的感染隱患問題等；

（4）根據(jù)行業(yè)的要求、患者的需求和標桿的比較等，主動尋求更高的標準和質(zhì)量水平，如縮短平均住院日、降低藥占比、提高住院患者滿意度以及用失效模式和效應分析（FMEA）評估的服務中高風險流程等。

（二）“O”階段（Organize a team that knows the process）—成立CQI小組 問題的解決往往需要團隊的合作，發(fā)現(xiàn)的問題可能僅存在于一個部門，也可能涉及到多個部門，因此需要有一個科室或多個科室的成員共同參與，尋找解決方案。主要圍繞發(fā)現(xiàn)的問題，運用質(zhì)量管理理論和方法，以改進質(zhì)量，降低消耗，提高經(jīng)濟效益為目的。

改進小組（CQI）一般6-10人組成，由組長、協(xié)調(diào)員和其他成員組成，特殊情況下也可邀請患者及家屬參加。組長主要把握質(zhì)量改進的任務，定期組織溝通協(xié)調(diào)會議，在改進達到效果后在醫(yī)院范圍內(nèi)做匯報，將成功的經(jīng)驗進行分享，形成規(guī)范的制度、流程在醫(yī)院范圍內(nèi)實施，同時與該質(zhì)量改進項目相關(guān)的委員會保持聯(lián)系：如發(fā)藥流程質(zhì)量改進項目就要與藥事管理與藥物治療學委員會保持適當溝通。協(xié)調(diào)員主要對相關(guān)的人員和事物進行組織協(xié)調(diào)。其他成員一般由業(yè)務熟悉者或流程的直接涉及者組成，參與對問題的改進和落實。

（三）“C”階段（Clarify the current knowledge of the process）—明確現(xiàn)行流程和規(guī)范；查找最新知識和有用的信息

根據(jù)發(fā)現(xiàn)的不同問題，改進小組可以采用不同的方法予以了解，如通過設(shè)計問卷調(diào)查、個案的追蹤等實地了解與查閱現(xiàn)行的規(guī)章制度、操作規(guī)程等書面了解相結(jié)合。另外，通過畫流程圖的形式可以直觀的表達現(xiàn)行的工作流程，了解問題發(fā)生在哪些環(huán)節(jié)、關(guān)鍵點，識別工作流程所涉及的人員、制度、方法、環(huán)境等信息，從而進一步明確問題的改進計劃。

流程圖是將過程的步驟用圖的形式表示出來的一種圖示技術(shù)，是程序分析中最基本、最重要的分析技術(shù)，它是進行流程圖程序分析過程中最基本的工具。

1.流程圖的形成步驟

（1）調(diào)研所涉及任務的整個流程；

（2）順次記錄每一個步驟，從第一個（或最后一個）步驟開始，并用流向進行連接，重復這個過程，直至流程圖繪制完成；

（3）用規(guī)定的符號表示流程的各個環(huán)節(jié)：圓角矩形或橢圓形表示“開始”與“結(jié)束”；矩形表示行動方案、普通工作環(huán)節(jié)用；菱形表示問題判斷或判定（審核/審批/評審）環(huán)節(jié)；用平行四邊形表示輸入輸出；箭頭代表工作方向。

2.流程圖應用的注意事項

（1）圖表上記述的內(nèi)容必須是直接觀察所得；

（2）圖表應提供盡可能全面的信息，所有的圖表應具備有關(guān)信息的表頭，包括：產(chǎn)品、物料或設(shè)備的名稱，附上圖號或編號；

（3）所記錄的流程，應明確說明起點與終點，以及該方法是現(xiàn)行的還是建議的。

（四）“U”階段（understand the causes of process variation）—問題的根本原因分析

通過使用魚骨圖、排列圖、散點圖等工具分析數(shù)據(jù)資料，并通過分析結(jié)果，反復問為什么，把問題逐漸引向深入，最終找出導致問題發(fā)生的因素。同時也可以把要改進的流程，從改變一個低效流程的角度分析問題，問題分析的同時要尋找存在問題與改進目標之間的差距。

1.魚骨圖 魚骨圖是一種分析資料特性（結(jié)果）與可能影響質(zhì)量特性的因素（原因）的一種工具，又稱因果圖。魚骨圖可以影響品質(zhì)的諸多原因一一找出，形成因果對應關(guān)系，使人一目了然，對于確定正確的對策方案有幫助。一般在考慮復雜問題，并需要客觀地找出可能的原因或?qū)Σ邥r使用。

（1）魚骨圖的形成步驟

①成立因果圖分析小組3~6人為好，最好是各位部門的代表； ②確定問題點；

③查找要解決的問題，把問題寫在魚骨的頭上；

④尋找大小魚骨，主要有兩種方法：一是歸納法，即召集同事共同共同討論問題出現(xiàn)的可能原因，盡可能多的找出原因；根據(jù)找出的原因征求大家意見，總結(jié)出正確的原因；找同類的原因進行分類，作為大魚骨，即支干；把原因作為小魚骨，即次支干。二是演繹法，即將原因預先分成幾大要因，例如：制度流程問題、環(huán)境問題、人員問題、硬件問題等，召集同事根據(jù)類別考慮原因，要把因作為大魚骨，即支干；把原因作為小魚骨，即次干；

⑤針對問題的原因再問為什么，畫出更小的魚骨；如此反復，直至所有支干和最終一層原因?qū)懗鰹橹埂?/p>

（2）使用魚骨圖工具的注意事項

①魚骨圖繪制前要集思廣益，從中篩選出相關(guān)的原因； ②要記下人事實原因，不可以想當然地捏造出因果關(guān)系； ③一張魚骨圖只解決一個質(zhì)量問題；

④每一個問題都要盡量刨根問底，直到找出真正原因，當因果支干太多時，要選取重要的給予優(yōu)先之策；要解決主干，就得先解決支干，要解決支干，有得先解決再下一個次支干；

⑤畫圖只能直觀看到問題的原因在哪，不能讀出哪些問題更重要，因此要結(jié)合實際及其他質(zhì)量管理的方法和工具。

2.排列圖 排列圖是為了對發(fā)生頻次從最高到最低的項目進行排列而采用的簡單圖示技術(shù)，又稱“柏拉圖”?！?0%的缺陷是由20%的原因造成的”，在問題的眾多原因中，要抓重點，找出關(guān)鍵的前幾點，以便決定今后管理工作的重點。選擇關(guān)鍵原因一般會采用排列圖。

（1）排列圖形成步驟

①確定要分析的問題，列出所有問題相關(guān)的原因，并收集相應時期（一個月、一周）的數(shù)據(jù)，完成該步驟可使用檢查表；

②將原因進行分類整理，并統(tǒng)計合計次數(shù)，各原因所占的百分率，累計百分率。累計百分率計算公式：累計百分率=各類別累計數(shù)÷總數(shù)×100%；

③繪制柱線結(jié)合圖，設(shè)定坐標系，相關(guān)問題相關(guān)原因的發(fā)展次數(shù)，又縱坐標為各原因的累計百分率，最大值為100%，橫坐標為各原因名稱；繪制柱狀圖，柱狀圖要以所占比例大小進行排序繪制，各直方柱的寬度相同，且彼此間相連接，不留間隙；繪制折線圖，在柱狀圖的右上角繪制出累計點數(shù)的曲線，并將各點連成一條折線，折線起點為0，終點為100%。

（2）應用排列圖的注意事項

①分類方法非常重要，分類方法不同，得到的排列圖不同；

②柏拉圖要留存，把改善前和改善后的柏拉圖拍在一起，可以評估出改善效果； ③把發(fā)生率高的原因減低一半比完全消除發(fā)生問題的原因更為容易，要遵循80/20原理；分析柏拉圖只要抓住前面的80%的問題就可以了；

④要解決關(guān)鍵的少數(shù)因素，一般將因素分為A,B,C關(guān)鍵要解決A區(qū)間的問題；A類因素，占0~80%的原因；B類因素，占80%~90%的原因；C類因素，占90%~100%的原因。

3.散點圖 散點圖表示一變量決定另一變量的關(guān)系及兩變量之間的相互關(guān)系。當在不考慮時間的情況下比較大量數(shù)據(jù)時一般使用散點圖。

（1）散點圖的使用步驟

①確定要調(diào)查的兩個變量，收集相關(guān)的數(shù)據(jù)； ②寫出兩個變量的最大值與最小值；

③畫出縱軸與橫軸刻度，計算組距；組距的計算以數(shù)據(jù)中的最大值減去最小值，表示原因和結(jié)果的兩個數(shù)據(jù)都必須計算出來，將組距除以長軸即可得出每一個刻度的數(shù)據(jù)；

④收集的數(shù)據(jù)都是相對應的關(guān)系，原則上有原因結(jié)果關(guān)系的時候，橫軸代表原因，縱軸代表結(jié)果；

⑤將各組對應數(shù)據(jù)繪制到坐標軸上。（2）應用散點圖的的注意事項

①散點圖中包含的數(shù)據(jù)越多，比較的效果就越好，數(shù)據(jù)收集至少在30組以上，最好在50~100組；

②在橫軸和縱軸確定的時候，兩軸的距離不能相差太多； ③當有異常出現(xiàn)時，應立即查找原因，而不能相差太多；

④當散點圖的相關(guān)性和技術(shù)經(jīng)驗不符時，應進一步檢討是否有什么原因造成假象；

⑤如果在散點圖中有多個序列，將每個點的標記形狀更改為圓形、方形、三角形、菱形或其它形狀表示。多個序列是指同個樣本中為更加明確相關(guān)性而進行的分組。

（五）“S”階段（select the process improvement）—選擇流程改進的方案 最佳改新方案的確定首先應遵循與醫(yī)院宗旨相一致；其次要對達到目標的作用最大，花費少，實現(xiàn)困難相對較少，一般可以根據(jù)公式進行計算，最后根據(jù)得分選擇最終方案，對于一些需要獲得批準后才能執(zhí)行的流程一定向相應主管領(lǐng)導或者管理委員會報批。

選擇流程改進的最佳方案最常用的基本工具是頭腦風暴法。頭腦風暴法是管理學者提出的一種繼發(fā)性思維的方法。它采用會議的方式，利用集體的思考，引導每個參加會議的人圍繞某個問題議題，在自己頭腦中掀起風暴，毫無顧忌，暢所欲言地發(fā)表獨立見解的一種創(chuàng)造性思維的方法。

頭腦風暴法的參與人數(shù)一般控制在5~10人，最好選擇問題相關(guān)的不同專業(yè)的人士，會議一般控制在1小時左右。一般分三個階段進行。

1.第一階段—準備階段

（1）明確會議的議題和目的，確認會議的時間及地點；（2）明確會議的組織者，記錄人；（3）準備必要的工具及材料。

2.第二階段—引發(fā)和產(chǎn)生創(chuàng)造性思維的階段

（1）把問題和議題寫在黑板上或掛圖上，參會人一目了然；（2）把所有的想法都寫在黑板上或掛在圖上并盡可能少做編輯；（3）給每個想法編號以便將來參考；（4）常用方式： ①結(jié)構(gòu)化頭腦風暴：按順序從每個人那里征詢一個想法，當時沒有任何想法的參與者可以說“通過”之后頭腦風暴法會議即宣布結(jié)束。它的優(yōu)點是不管職位或個性如何，都有參與的平等機會。不足的之處在于它的自然不足，而且有時令人感到既嚴格又具限制性；

②非結(jié)構(gòu)化頭腦風暴法：參與者只需要把進行頭腦的想法貢獻出來。自由式頭腦風暴法的優(yōu)點是參加者能夠在相互啟迪下產(chǎn)生新的想法；不足在于缺乏自信或較低職位的參與者有可能不敢把他們的想法說出來；

③沉默頭腦風暴法：參與者把他們的想法寫在便條或者一小紙片上。把紙片收集上后再貼出來讓所有人看到。它的優(yōu)點是既可以阻止個人在頭腦風暴活動中出現(xiàn)分裂性的“分析”評論，又可以保持機密性，并且可以阻止小組受到單個參與者或共同想法流的過度影響。不足之處在于它丟掉了來自開放式討論的協(xié)同配合作用。沉默式頭腦風暴法與其他頭腦風暴法配合使用時效果最佳。

3.頭腦風暴法實施過程中應該遵循以下原則（1）限時限人原則；

（2）場外判決原則（延遲評判原則）：對各種意見、方案的評判必須放在最后階段，此前不能對別人的意見提出批評和評價。認真對待任何一種設(shè)想，而不管其是否合適當和可行；

（3）自由暢想原則：各抒己見，自由鳴放，創(chuàng)造一種自由、活躍的氣氛，激發(fā)參加者提出各種想法，使與會者思想放松，這是智力激勵法的關(guān)鍵；

（4）以量求質(zhì)原則：追求數(shù)量，意見越多，產(chǎn)生好意見的可能性越大，這是獲得高質(zhì)量創(chuàng)造性設(shè)想的條件；

（5）綜合改善原則：探索取長補短和改進辦法。除提出自己的意見外，鼓勵參加者對他人已經(jīng)提出的設(shè)想進行補充、改進和綜合，強調(diào)相互啟發(fā)、相互補充和相互改善，這是智力激勵法能否成功的標準。

（六）“P”階段（plan the improvement and continued data collection）—計劃階段 在計劃階段就要明確制定行動計劃和資料收集與分析計劃，明確一下問題： ①確定相關(guān)工作責任人，哪些部門哪些人員完成什么樣的任務； ②明確每個實施步驟的工作，實施過程控制方法； ③預計任務實施需要的時間；

④明確在改進過程的哪些環(huán)節(jié)實施測量； ⑤明確數(shù)據(jù)收集的方式及收集方式的科學性。

甘特圖在管理工作的計劃階段被廣泛利用，是20世紀初由甘特開發(fā)的，以圖示的方式通過活動列表和時間刻度形象地表示出任何特定項目的活動順序與持續(xù)時間。管理者由些可便利地清一項任務（項目）還剩下哪些工作要做，并可評估工作進度。

1.甘特圖形成步驟

（1）明確整個改進項目的目的和意義，了解各階段涉及的工作；（2）根據(jù)工作內(nèi)容及完成工作的難易程度，估計各階段所需時間；（3）根據(jù)工作內(nèi)容及時繪制表格，并繪制出進程。2.應用甘特圖的注意事項

（1）擬定活動計劃時，要合理分配進程時間： ①FOCUSP：30%的時間； ②D: 40%的時間； ③C：20%的時間； ④A: 10%的時間。

（2）確定工作內(nèi)容依賴關(guān)系及進程，當未來計劃有所調(diào)整的情況下，各項活動仍能按照正確的程序進行。

（七）“D”階段（do the improvement ,data collection ,and analvsis）—實施階段 在措施實施階段應注意：

①如果在對策措施過程中遇到困難，CQI小組組長應組織小組成員討論、修改對策措施，按新的對策措施實施；

②每條對策措施實施完畢后，要收集有關(guān)數(shù)據(jù)與對策表中的目標對比、檢查對策措施實施是否徹底并達到要求；

③CQI小組組長除了完成自己的工作外，還要定期的檢查實施過程。根據(jù)改進計劃實施改進措施，定期收集相關(guān)數(shù)據(jù)。在數(shù)據(jù)收集階段最常用的基本工具是檢查表（又稱查核表、點檢表），是一種用來記錄具體事件頻率的表格。使用簡單易于了解的標準化圖行，人員只需填入規(guī)定檢查記號，加以統(tǒng)計匯整數(shù)據(jù)，提供量化分析或比對檢查用。檢查一般確定三個組成要素：檢查的項目、檢查的頻度、檢查的人員。

1.檢查表的形成步驟

（1）明確要檢查的項目，并清楚定義項目內(nèi)容。例：某科室意外拔管發(fā)生率，那么此時就要明確定義“管”是指哪些管子；

（2）決定檢查的頻率；

（3）相關(guān)條件的記錄方式及決定檢查記錄的符號。如：正、﹢、△、*、○或數(shù)字等；（4）決定檢查表的格式；

（5）決定檢查的人員及方法，可以在檢查表下方做好說明；

（6）收集項目資料數(shù)據(jù)，通過合計每一被測量類別的方法次數(shù)記錄數(shù)據(jù)。2.使用檢查表方法的注意事項

（1）檢查表內(nèi)容設(shè)計應針對不同評價對象有側(cè)重點，繁簡適當、重點突出，盡量避免重復；（2）檢查表的項目內(nèi)容應有明確的定義，可操作性強；

（3）表的格式千差萬別，無需追求統(tǒng)一，只要實用就可以。

（八）“C”階段（check and study the results）—檢查手段 在確保檢驗數(shù)據(jù)收集科學準確的基礎(chǔ)上，確認實際結(jié)果是否達到預期目標或者與預期目標的差別及差距在哪里，并且確認每項措施的有效性并且得出結(jié)論。根據(jù)改進措施的效果及預期目標的達到情況，一般有三類結(jié)論：

①保持對流程的改變：改進措施得到有效實施后出現(xiàn)的最佳結(jié)果；

②放棄改變：該結(jié)果往往是由于醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境等不可抗拒的因素影響所導致； ③進一步研究后再下定論。

柱狀圖是該階段常用的基本工具。柱狀圖表顯示一段時間內(nèi)數(shù)據(jù)的變化或描述各項項目之間數(shù)據(jù)的比較。

1.柱狀圖的形成步驟

（1）確定想要收集的數(shù)據(jù)類型；

（2）確定數(shù)據(jù)是可以測量的，根據(jù)組別收集不同項目的數(shù)據(jù)；

（3）計算已經(jīng)收集的總數(shù)據(jù)點的數(shù)據(jù)，根據(jù)任務需求對樣本進行分組；（4）據(jù)數(shù)據(jù)繪制圖形。2.使用柱狀圖的注意事項

（1）在數(shù)據(jù)需要進行分組比較或數(shù)據(jù)需要同期比較可以使用分組柱狀圖；（2）簇狀柱形圖和分組柱形圖在繪制時，各簇和各組要留有空隙。

（九）“A”階段（act to hold the gain and to continue to improve process）—處理階段 處理階段時流程標準化、經(jīng)驗推廣及進一步總結(jié)的過程。標準化要將整個過程制度化，確保系統(tǒng)流程穩(wěn)定運行，并通過成果匯報等形式將經(jīng)驗從單一部門推廣至全院，進一步總結(jié)就是要發(fā)掘這一PDCA循環(huán)中尚未解決的問題，把它們轉(zhuǎn)到下個PDCA循環(huán)。

第五篇：PDCA循環(huán)工作法學習心得

PDCA循環(huán)工作法學習心得

PDCA循環(huán)工作法是我上大學的時候在課堂上第一次接觸到的管理方法，也是后來在公司工作時老總多次提到的工作方法。該管理方法是管理的精髓，但是，運用得當，運用得徹底，卻是很多管理者難以做到的。

結(jié)合公司實際情況，淺談一下自己的看法：

一、P階段：

在日常的工作中，有的管理者知道該做某事，但是沒有選擇最佳方案，沒有制訂詳細的工作計劃，干工作馬馬虎虎，隨心大意，想到哪干到哪，干到哪想到哪，很多時候凈干些沒頭沒腦的事。這是一種沒有做好計劃的典型，卻在我們的工作中時常發(fā)生。

一般工作應做如下安排：

1.應做出合理正確的決策。決策是否合理正確，影響巨大，起著決定性作用。

2.提出多種方案并選擇最佳方案。選擇最佳方案，看似浪費，實際已經(jīng)勝利一半。

3.制定詳細的實施計劃。特別是要明確要達到什么樣的目標，要由誰去負責完成，什么時間完成，如何完成，具體的步驟如何分解。

二、D階段

在日常工作中，有的執(zhí)行者畏難情緒嚴重，有的嫌人手少，有的嫌時間緊，有的嫌有難度，沒有一個正確的心態(tài)去執(zhí)行任務，很難把工作做好。

一般工作應做如下安排：按照計劃，想方設(shè)法，克服萬難，嚴格執(zhí)行。如遇到重大情況或困難，要及時匯報難點和

自己的建議，完成后及時匯報工作結(jié)果。

三、C階段

檢查這一關(guān)是非常重要的，很多管理者往往對這一點比較模糊。有時布置了任務，就不再過問，這樣很容易造成對下屬的縱容。

一般工作應做如下安排：對一些重點工作，要時刻檢查，時刻關(guān)注，直至完成。

四、A階段

在日常工作中往往存在這樣的情況：對做的好的工作，一帶而過；對做的不好的工作，對責任人教訓一頓或者處罰一下就完事了。這樣的作法恰恰忽略的是：對好的經(jīng)驗沒有進行總結(jié)，對沉痛的教訓沒有汲取。一般工作應做如下安排：

1.對工作完成很好的，予以表揚，總結(jié)經(jīng)驗，并把具有普遍性的作法或措施適當推廣。

2.對工作完成不好的，予以教育或處罰，汲取教訓，并采取一定的預防措施防止再次發(fā)生。

綜上所述，PDCA循環(huán)工作法是非常重要的管理方法，只要認真運用，足以解決管理中的諸多問題，從而為企業(yè)帶來不可估量的經(jīng)濟效益。