第一篇：病理技術(shù)的發(fā)展與現(xiàn)狀

病理技術(shù)的發(fā)展與現(xiàn)狀

浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院

丁偉

病理學(xué)技術(shù)包括傳統(tǒng)病理技術(shù)和現(xiàn)代病理學(xué)技術(shù)。傳統(tǒng)病理學(xué)技術(shù)（HE切片、特殊染色）是病理學(xué)的基礎(chǔ)，大量應(yīng)用于日常工作中，是提高診斷水平和現(xiàn)代病理技術(shù)的保證?；仡欉^去，病理學(xué)的重大發(fā)現(xiàn)，無(wú)一不是新技術(shù)的發(fā)明和應(yīng)用的結(jié)果。同時(shí)新技術(shù)的應(yīng)用，也受到病理診斷水平和科研能力的制約。

病理學(xué)經(jīng)歷了組織病理、超微病理、免疫病理和分子病理階段。免疫病理在很大程度上解決了很多疾病的性質(zhì)和來(lái)源，而分子病理學(xué)進(jìn)一步揭示了發(fā)病機(jī)制（特別是病毒學(xué)檢查），預(yù)后以及外源性基因在人體內(nèi)的存在和內(nèi)源性基因的突變和表達(dá)異常，解決了一些用蛋白水平不能解決的問題。

目前，我國(guó)病理技術(shù)主要還是以常規(guī)HE、特染和免疫組化為主，整體水平不高，處于中等以下水平。我這樣說(shuō)也許有很多技術(shù)員會(huì)有意見。請(qǐng)看一個(gè)數(shù)據(jù)：2004年，中國(guó)病理學(xué)工作委員會(huì)在全國(guó)最具代表性的15家3級(jí)甲類大型醫(yī)院病理科，對(duì)5個(gè)抗體的免疫組化質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，結(jié)果合格的只有3-4家，從一個(gè)側(cè)面反映了中國(guó)病理技術(shù)的現(xiàn)狀。而且這4家合格單位的成績(jī)還存在很多的水分：第一，所有切片的前處理都是由北京友誼醫(yī)院統(tǒng)一完成的，消除了各家由于固定、脫水、切片、烤片等原因引起的抗原損失的因素；第二，很多單位對(duì)這幾張片子都是精心加工的，并不代表平時(shí)的水平。也就是說(shuō)加上這二條，成績(jī)還會(huì)更差。要做好一、二張切片并不難，難的是要天天做好片子。

那么造成這樣的結(jié)果原因是什么？我想用我自己的經(jīng)驗(yàn)片面的分析一下：

一、技術(shù)員的定位

中華病理學(xué)會(huì)給技術(shù)的定位是在醫(yī)生指導(dǎo)下工作。這里容易給人造成二大誤區(qū)：

1、病理診斷與病理技術(shù)是二門完全不同的學(xué)科，對(duì)于病理技術(shù)而言，醫(yī)生是外行，技術(shù)員是內(nèi)行，讓外行來(lái)指導(dǎo)內(nèi)行，容易讓醫(yī)生錯(cuò)誤的認(rèn)為技術(shù)工作的簡(jiǎn)單性。

2、容易讓技術(shù)員產(chǎn)生被動(dòng)性和依賴性。醫(yī)生說(shuō)什么我做什么，喪失了主觀能動(dòng)性創(chuàng)新性。出了問題需要醫(yī)生指出原因才去改。由于很多原因醫(yī)生并不可能真正知道，導(dǎo)致很多問題不能得到正確解決。所以，分工明確，各盡其職，充分發(fā)揮技術(shù)員的主觀能動(dòng)性是提高技術(shù)水平的關(guān)鍵。醫(yī)生做好醫(yī)生自己的工作，技術(shù)員也應(yīng)該做好自己的工作。出現(xiàn)問題，做醫(yī)生的只要指出自己需要什么，或者出了什么問題，至于問題的原因和解決的辦法，就應(yīng)該讓技術(shù)員自己的解決，發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的技術(shù)主管負(fù)責(zé)制就非常的好，有問題醫(yī)生直接找他就行，由他去找技術(shù)員解決，3甲醫(yī)院病理科應(yīng)該考慮設(shè)置由技術(shù)員擔(dān)任科室付主任主管技術(shù)。只有這樣，才能培養(yǎng)技術(shù)員的獨(dú)立思考能力和解決問題的能力，才能提高技術(shù)員的業(yè)務(wù)水平，才會(huì)讓技術(shù)員覺得知識(shí)的重要性以及享受到解決問題的喜悅，才會(huì)領(lǐng)悟到工作的意義。

二、技術(shù)員本身的原因：

1）技術(shù)員隊(duì)伍整體素質(zhì)不高，學(xué)歷偏低。大多數(shù)病理科技術(shù)員都是中專畢業(yè)，也有的是工人轉(zhuǎn)的，有的是護(hù)士轉(zhuǎn)的。我也反對(duì)唯學(xué)歷論，學(xué)歷并不能代表一個(gè)人真正的能力，但在大多數(shù)情況下，學(xué)歷還是能力的體現(xiàn)。經(jīng)歷了大學(xué)或研究生的培養(yǎng)學(xué)習(xí)，他們的知識(shí)面和考慮問題的思路都是不一樣的。而低學(xué)歷的人要學(xué)超過他們，需付出更多的努力才能達(dá)到。2）在主觀上不求上進(jìn)者甚多，我這樣說(shuō)會(huì)引起技術(shù)員的公憤，但事實(shí)的確如此，看一下自己周圍：沒有理想，不思改進(jìn)，做一天算一天，已是很多技術(shù)員的通病。這就和我們的體制有關(guān)，只有通過崗位競(jìng)聘，才會(huì)讓技術(shù)員認(rèn)識(shí)到問題的嚴(yán)重性。能上網(wǎng)關(guān)心技術(shù)的，都是好學(xué)的朋友，對(duì)整個(gè)技術(shù)隊(duì)伍來(lái)說(shuō)，還是極少數(shù)。

3）缺少正規(guī)的培養(yǎng)和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，很多技術(shù)員的技術(shù)都是師傅帶徒弟式的方法教的，也有的自學(xué)了；有的盡管出去進(jìn)修了，但學(xué)回來(lái)的并不一定是正確的，就是正確的，也要和自己科里的實(shí)際情況相結(jié)合，作出相應(yīng)的調(diào)整，才能真正做好。還有就是缺少相互交流的機(jī)會(huì)，有關(guān)技術(shù)的會(huì)議較少，技術(shù)員出來(lái)開會(huì)的機(jī)會(huì)就更少。

4）缺少橫向比較：我到過很多片子做的很差的單位，我發(fā)現(xiàn)醫(yī)生、技術(shù)員的自我感覺都很好，認(rèn)為自己做的很不錯(cuò)，對(duì)“好”沒有概念，如果不知道別人做的怎么樣，那么對(duì)切片質(zhì)量就沒有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。有的人出去學(xué)習(xí)，走馬觀花，覺得沒什么好學(xué)的，別人做的和自己沒什么不一樣。諸不知每一個(gè)人的動(dòng)作都有差異，正因?yàn)檫@些細(xì)微的差異，導(dǎo)致了每個(gè)人切片質(zhì)量的不一樣。還有一些技術(shù)員，把一些不規(guī)范的甚至是錯(cuò)誤的東西當(dāng)成了經(jīng)驗(yàn)來(lái)宣傳、使用和推廣。

5）不能正確擺正自己的位置。

程天民院士曾經(jīng)說(shuō)過，診斷與技術(shù)是二個(gè)輪子，缺一不可，互為依存。這話有一定的道理的，但我認(rèn)為不夠確切，容易讓人主次不分，醫(yī)生與技術(shù)員的風(fēng)險(xiǎn)與價(jià)值是不能等同的。有的技術(shù)員什么事情都要和醫(yī)生比，當(dāng)二者出現(xiàn)差異后，醫(yī)技關(guān)系就開始緊張，有的就和醫(yī)生頂著干，有的自暴自棄，有的甚至目空無(wú)人，孤芳自賞。我覺的任何事物都有主次，紅花總要綠葉配，沒有綠葉的紅花會(huì)怎么樣？所以綠葉也很重要，但不能說(shuō)綠葉重要就可以大家都做紅花。病理科也是一樣，醫(yī)生是主角，技術(shù)員是配角，技術(shù)員就是要配合醫(yī)生做好工作，你既然干了技術(shù)這個(gè)工作，就應(yīng)該有這樣的思想準(zhǔn)備，應(yīng)該正確的面對(duì)現(xiàn)實(shí)。病人來(lái)看病，總是沖著醫(yī)生的診斷水平來(lái)的，不會(huì)因?yàn)槟愕钠幼龅煤脹_著你來(lái)。我覺得病理科更像一輛列車，主任是車頭，醫(yī)生是車廂，技術(shù)員就像輪子。技術(shù)是決定火車額定速度的動(dòng)力，病理診斷就是司機(jī)，火車的好壞，動(dòng)力的大小，最終要通過火車跑的怎么樣來(lái)表現(xiàn)出來(lái)。最終火車開的好不好，還要靠所有部件的齊心協(xié)力才行。5）技術(shù)員的地位

常聽技術(shù)員說(shuō)現(xiàn)在技術(shù)員的地位越來(lái)越低了，于是就感到技術(shù)工作沒前途。我想這有二方面的因素，第一，你的工作有沒做好。第二，隨著社會(huì)的發(fā)展，改革的深入，對(duì)知識(shí)重視，醫(yī)生與技術(shù)員之間的差異會(huì)增大，我想這是正常的，我們不是整天叫中國(guó)要尊重知識(shí)嗎，不能因?yàn)閷?duì)自己不利就不滿意了，我們只有服從這個(gè)社會(huì)，而不能叫社會(huì)服從我們。人與人，工作與工作之間由于機(jī)遇不同，工作性質(zhì)不同，地位與待遇也就不同，沒必要比來(lái)比去。如果你不用心去做事，任何一個(gè)好工作對(duì)你來(lái)說(shuō)都沒有好前途。只要你把本職工作做好了，別人都會(huì)尊重你。在國(guó)外，有的國(guó)家的病理科技術(shù)員要比醫(yī)生早上班4-5個(gè)多小時(shí)（凌晨4點(diǎn)多），也就是說(shuō)在醫(yī)生到科前，你就要把昨天取材的組織做好，放在他的桌上。我想遲早，中國(guó)也會(huì)走上這條路。我想每一人都應(yīng)該有這樣的觀念：工作不僅是一項(xiàng)事業(yè)，也是一種謀生的手段，敬業(yè)，是為了更好的保住自己的飯碗。那么，技術(shù)員的地位就不可以提高了嗎？不是。提高地位靠什么，靠呼吁？同情？對(duì)抗？都沒有用。事物發(fā)展都有它內(nèi)在的規(guī)律，只有從根本上去解決決定技術(shù)員地位的東西。那就是提高技術(shù)的知識(shí)含量，提高技術(shù)的完成質(zhì)量。

三、醫(yī)生與技術(shù)的關(guān)系：

1、很多人會(huì)說(shuō)，技術(shù)員工作做的不好，和醫(yī)生沒什么關(guān)系，其實(shí)不然。最簡(jiǎn)單的如取材，如果醫(yī)生取材厚薄不均，組織就處理不好，HE切片和免疫組化質(zhì)量都會(huì)有影響。技術(shù)員片子做的不好，醫(yī)生可以退片，要求重切，這是我們技術(shù)員應(yīng)該做的；但是，如果醫(yī)生取材不好，技術(shù)員要退組織，大多數(shù)醫(yī)生是不會(huì)同意的。這里就存在一個(gè)不合理的現(xiàn)象。還有的醫(yī)生提出取材不好，技術(shù)員可以自己去修一下，我不同意這樣的做法，一是技術(shù)員有可能修去你需要的病變，這個(gè)責(zé)任誰(shuí)負(fù)，這是一種醫(yī)療事故，是對(duì)病人的不負(fù)責(zé)；二是作為醫(yī)生你應(yīng)該做好你自己的本職工作。在一個(gè)規(guī)范的質(zhì)量穩(wěn)定的病理科，切片質(zhì)量問題很大程度上都是醫(yī)生取材不好造成的。

2、醫(yī)生工作和學(xué)習(xí)的態(tài)度，在很大程度上影響著技術(shù)員，醫(yī)生不喜歡學(xué)習(xí)，技術(shù)員一般也不會(huì)學(xué)習(xí)。前面我說(shuō)過新技術(shù)的應(yīng)用，會(huì)受到病理診斷水平和科研能力的制約。如果醫(yī)生什么都不懂，什么工作都不開展，技術(shù)員的業(yè)務(wù)水平也無(wú)法提高。我就碰到有的主任自己不會(huì)看特染，不懂免疫組化，卻說(shuō)是技術(shù)員沒做好。真是比竇娥還冤，因?yàn)槟氵B申辯的地方都沒有，甚至有的還真以為自己就是這么差，在這樣的工作環(huán)境下，很多技術(shù)員會(huì)逐漸喪失了自信。

3、將就：很多醫(yī)生不管技術(shù)員切片做的多差，能將就的就將就，造就了技術(shù)員的惰性，我認(rèn)為這是對(duì)病人的不負(fù)責(zé)，對(duì)技術(shù)員的不負(fù)責(zé)，也是對(duì)自己不負(fù)責(zé)。

4、看不起技術(shù)：這樣的病理醫(yī)生其實(shí)很多，認(rèn)為技術(shù)員只是操作工，培養(yǎng)個(gè)2-3個(gè)月就可以做得很好（當(dāng)然這很大程度也是我們技術(shù)員自己造成的，技術(shù)水平越差，醫(yī)生就越看不起，你越看不起，我就越差，是一種惡性循環(huán)）。技術(shù)工作我認(rèn)為有點(diǎn)象燒菜的，每個(gè)家庭都會(huì)燒。但是同樣的配方，同樣的油、鹽、醬、醋、味精，每人做出的味道就是不一樣。做菜的也分將就型的、主婦型的、廚師型的、特級(jí)廚師型的。什么是廚師？廚師不僅對(duì)色、香、味、各種菜系、營(yíng)養(yǎng)的搭配有研究，找出存在的問題和解決的方法，不斷地吸收新的知識(shí)，還要有創(chuàng)新的能力。目前我們大多數(shù)的技術(shù)員（包括我自己）只是涉及到病理技術(shù)的一小部分，只學(xué)了一點(diǎn)點(diǎn)皮毛，要學(xué)好技術(shù)，還有很長(zhǎng)的一段路要走。重視技術(shù)，提高技術(shù)水平，可以減少診斷的差錯(cuò)，最終受益的是我們的醫(yī)生和患者。

2、其他原因：

1）有科研能力的與沒科研能力的病理科之間的差異。2）大醫(yī)院與小醫(yī)院之間的差異。3）經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)與落后地區(qū)的差異。如何解決這些問題：

1、首先技術(shù)員要正確認(rèn)識(shí)自己，擺正自己的位置，要自尊，自強(qiáng)，自愛！增強(qiáng)技術(shù)員的自信心，要相信自己能做到，能做的最好。

2、多學(xué)習(xí)理論知識(shí)，多向同行學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)會(huì)理論與實(shí)際相結(jié)合，學(xué)會(huì)用腦干活。

3、科學(xué)的管理和規(guī)范化操作，是解決質(zhì)量問題的關(guān)鍵。

病理技術(shù)很多是憑經(jīng)驗(yàn)工作，由于經(jīng)驗(yàn)的隨意性較大，導(dǎo)致質(zhì)量的不穩(wěn)定性。和國(guó)際接軌，是我們的奮斗目標(biāo)，在這背景下，中華病理學(xué)會(huì)提出了病理技術(shù)規(guī)范化操作。病理技術(shù)有很多小竅門，有的是在犧牲制片質(zhì)量的前提下發(fā)明的，使用者往往自己不知道。每個(gè)地方操作方法不同，導(dǎo)致制片質(zhì)量各不相同。

規(guī)范化操作是病理制片質(zhì)量的保證，而量化的管理增加了病理制片質(zhì)量的穩(wěn)定性。

所謂規(guī)范化，就是在操作過程中，對(duì)使用試劑種類、pH值、濃度、溫度、時(shí)間以及操作的手法都有詳細(xì)的規(guī)定，盡可能的減少人為的影響，減少變量，減少影響制片質(zhì)量的條件。特別是在做分子技術(shù)時(shí)，更應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)則做。

所謂量化，就是把以前經(jīng)驗(yàn)的東西用量來(lái)判定。比如說(shuō)我們更換脫水試劑，一般都是要等組織不好切了才換，這樣總有幾天片子質(zhì)量不好；也有的是幾天到了就換，組織多時(shí)脫水液的水份就多，后面幾天可能組織就脫不好；組織少了脫水液倒了很浪費(fèi)，我們通過幾年的實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)組織的量和試劑的更換時(shí)間有一定的規(guī)律，用量來(lái)控制脫水的更換時(shí)間更具科學(xué)性。還有蘇木素、依紅也是如此。

要想搞好制片質(zhì)量，各地必須建立質(zhì)控組織，通過技術(shù)交流和行政監(jiān)督的手段，促進(jìn)病理技術(shù)的發(fā)展，做好每一步。

第二篇：歐洲煉鋼技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢(shì)

歐洲煉鋼技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢(shì)

2012年，27個(gè)歐盟國(guó)家的產(chǎn)量為1.685億噸，其中有19個(gè)國(guó)家年粗鋼產(chǎn)量超過300萬(wàn)噸。這些國(guó)家主要的工藝路線是轉(zhuǎn)爐煉鋼和電爐煉鋼，其中轉(zhuǎn)爐煉鋼比例為58.3%，電爐煉鋼為41.7%。但各國(guó)工藝路線區(qū)別很大。意大利和西班牙電爐煉鋼比例超過2/3，盧森堡、葡萄牙和斯洛文尼亞這一比例達(dá)到100%。與此相反，在奧地利、荷蘭、捷克、斯洛伐克和匈牙利，轉(zhuǎn)爐煉鋼比例超過90%。在德國(guó)，電爐煉鋼比例占32%，轉(zhuǎn)爐煉鋼比例占68%。

轉(zhuǎn)爐與電爐：結(jié)合顯優(yōu)勢(shì)

相比于電爐煉鋼，轉(zhuǎn)爐煉鋼具有更大規(guī)模生產(chǎn)特定鋼種的能力。精細(xì)的鋼種用于供應(yīng)扁平材及長(zhǎng)材產(chǎn)品、半成品、線材、熱軋卷和冷軋卷的生產(chǎn)使用。氧氣轉(zhuǎn)爐煉鋼工藝主要分為3種：頂吹LD爐、底吹BOP爐、為了增加廢鋼比例的頂?shù)讖?fù)吹Q-BOP爐。

1952年~2007年，底吹BOP轉(zhuǎn)爐粗鋼產(chǎn)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于頂吹LD轉(zhuǎn)爐粗鋼產(chǎn)量。許多優(yōu)化LD轉(zhuǎn)爐的工藝和裝備技術(shù)使其在世界范圍內(nèi)得到廣泛使用，其中包括改善工藝自動(dòng)化的副槍技術(shù)、實(shí)現(xiàn)出鋼溫度和成分命中的動(dòng)態(tài)工藝模型的發(fā)展、各種形式的出鋼擋渣系統(tǒng)和通過爐底透氣磚噴吹惰性氣體攪拌熔池實(shí)現(xiàn)頂?shù)讖?fù)吹。

底吹轉(zhuǎn)爐改善了爐渣熔池反應(yīng)和脫碳效果。在出鋼時(shí)具有相似碳含量的情況下，相比于LD轉(zhuǎn)爐，BOP轉(zhuǎn)爐渣中鐵含量降低。

可生產(chǎn)多樣性鋼種是轉(zhuǎn)爐煉鋼和電爐煉鋼的共同特征。較少種類的高品質(zhì)結(jié)構(gòu)鋼、耐腐蝕耐熱鋼和工具鋼多采用電爐生產(chǎn)。許多化學(xué)元素可以當(dāng)作合金原料用于生產(chǎn)多種市場(chǎng)所需的鋼材產(chǎn)品以滿足客戶要求。1980年~2011年，歐盟國(guó)家電爐煉鋼產(chǎn)粗鋼比例從20%增長(zhǎng)到42%，增幅超過1倍?？沙掷m(xù)發(fā)展是這些數(shù)字背后的驅(qū)動(dòng)力，因?yàn)楦鞣N級(jí)別廢鋼的循環(huán)利用是電爐煉鋼的重要任務(wù)。此外，電爐煉鋼相對(duì)于長(zhǎng)流程煉鋼來(lái)說(shuō)也減少了CO2的絕對(duì)和相對(duì)排放量。

在德國(guó)，28座電爐中有3座是直流電爐，分別位于翁特威倫博恩、派尼和喬治瑪林。直流電爐主要具有低噪音、低電耗、長(zhǎng)爐齡、對(duì)電網(wǎng)沖擊小等優(yōu)點(diǎn)。

就電爐煉鋼流程來(lái)說(shuō)，伊斯肯德倫MKK冶金公司擁有300噸容量的電爐（交流電），東京鋼鐵公司擁有420噸容量的電爐（直流電）。這些電爐煉鋼廠粗鋼年產(chǎn)能達(dá)到250萬(wàn)噸，接近中等規(guī)模轉(zhuǎn)爐煉鋼廠的產(chǎn)能水平。

Conarc工藝代表了轉(zhuǎn)爐煉鋼和電爐煉鋼技術(shù)的結(jié)合。根據(jù)原材料的不同，兩個(gè)獨(dú)立的熔池可以同時(shí)冶煉或者分別作為轉(zhuǎn)爐和電爐冶煉。原材料可從全鐵水到全廢鋼變化，充分考慮原材料的靈活性是Conarc工藝的特點(diǎn)。

采取改善轉(zhuǎn)爐傳感器技術(shù)和工藝建模等措施的目的在于增加轉(zhuǎn)爐的有效性及保證轉(zhuǎn)爐在換襯和緩沖期的安全準(zhǔn)確維護(hù)。此外，其也有助于改善能量利用率、二次燃燒率、轉(zhuǎn)爐爐氣回收和增加原料廢鋼比等。但是，電爐煉鋼爐氣利用仍然是一個(gè)重要問題。

因?yàn)楦咂焚|(zhì)廢鋼數(shù)量的有限性限制了電爐煉鋼生產(chǎn)粗鋼比例的提升，所以電爐熔化廢鋼和海綿鐵、轉(zhuǎn)爐冶煉鐵水、化石燃料熔煉廢鋼等復(fù)合工藝得到發(fā)展。

目前，用氣體作為還原劑已經(jīng)不僅限于研究階段，奧鋼聯(lián)在德克薩斯投資了新的熱壓塊鐵廠。一些地區(qū)的天然氣價(jià)格較低，使得這項(xiàng)技術(shù)具有重要意義。

爐外精煉：精細(xì)靈活

轉(zhuǎn)爐煉鋼廠典型的爐外精煉工藝開始于出鋼過程中加入合金元素。LF爐可以用電作為能源對(duì)鋼液進(jìn)行加熱，這給煉鋼工人帶來(lái)了許多便利且具有其他優(yōu)點(diǎn)：①出于工藝考慮可以降低轉(zhuǎn)爐出鋼溫度，②可以延長(zhǎng)轉(zhuǎn)爐爐襯壽命，③使加入大量合金原料成為可能。

加熱鋼液也可以在HALT或者CAS-OB通過鋁脫氧放熱實(shí)現(xiàn)。VD/VOD或者RH可以進(jìn)行脫氣和脫碳。在鋼包脫氣過程中，利用適宜的爐渣條件可以將鋼中硫含量降至最低值。而RH爐為脫碳提供了最適宜的條件。

鋼種的多樣性和客戶的需求導(dǎo)致爐外精煉的工藝路線比較復(fù)雜，轉(zhuǎn)爐煉鋼和電爐煉鋼都是如此，其中考慮到了煉鋼、攪拌、RH和VD/VOD脫氣、LF和化學(xué)升溫等因素。實(shí)際工藝路線的選擇由冶金需求決定，可以同時(shí)采取多種工藝路線，而且這些工藝路線互相關(guān)聯(lián)。因此，煉鋼廠的調(diào)度安排變得越來(lái)越重要，這也對(duì)工人操作水平和設(shè)備有了更高的要求。

客戶需求和產(chǎn)品種類決定了所需要的爐外精煉裝備。通常來(lái)講，滿足殘余元素或者微量元素的下限與生產(chǎn)有合金元素上限的鋼種是兩個(gè)不同的任務(wù)和工藝。此外，從不同元素的需求來(lái)看，LF爐的關(guān)鍵地位是顯而易見的。鋼種合金元素總體含量越高，采用LF精煉就越重要。這是由于工藝所允許的溫度上限有要求，煉鋼時(shí)輸入鋼液的能量不能保證添加大量合金元素的需求。

自20世紀(jì)50年代裝備了第一臺(tái)爐外精煉設(shè)備以來(lái)，人們付出了巨大的努力推動(dòng)精細(xì)冶煉工序的發(fā)展，這也可以從鋼中殘余元素最低值要求的變化看出：1960年，鋼中[C]、[S]、[N]、[O]、[H]含量總和為600ppm，到2010年，這一值降低到了70ppm。顯然，這一數(shù)值已經(jīng)沒有必要再向更低的水平發(fā)展了。

現(xiàn)在，爐外精煉的主要類型有VD/VOD和RH。采用RH工藝，鋼液終點(diǎn)碳含量?jī)H為采用VD/VOD工藝終點(diǎn)碳含量的1/3。另一方面，由于VD可以優(yōu)化爐渣成分進(jìn)行脫硫，鋼中硫含量約為RH的1/4。因此，VD在中厚板和管線鋼的生產(chǎn)中扮演著重要角色。

從歐洲1990年~2010年每5年中新建成的脫氣裝置可以看出，主要趨勢(shì)是在轉(zhuǎn)爐煉鋼廠裝備RH，在電爐煉鋼廠裝備VD/VOD。但是，也有不同工序的不同組合。大約50%的RH使用的鋼包容量超過150噸，而大部分VD/VOD使用的鋼包容量都小于150噸。

對(duì)LF工藝技術(shù)來(lái)說(shuō)，可以總結(jié)出以下趨勢(shì)：轉(zhuǎn)爐煉鋼生產(chǎn)高合金鋼種是需要LF爐的原因；LF爐可以降低轉(zhuǎn)爐出鋼溫度以降低鋼中磷含量，這也有利于延長(zhǎng)爐襯壽命；開發(fā)出水冷銅元件可以避免結(jié)殼。

預(yù)期LF今后會(huì)在轉(zhuǎn)爐煉鋼中扮演重要的角色。煉鋼工藝需要更高的靈活性與更加精細(xì)鋼種數(shù)量的增加相結(jié)合，這給爐外精煉帶來(lái)了一個(gè)新挑戰(zhàn)。煉鋼物質(zhì)流的持續(xù)改善是另一個(gè)主要任務(wù)。在高合金鋼的生產(chǎn)中，合金系統(tǒng)必須升級(jí)到更大效率，同時(shí)保證更好的分析彈性。在線工藝建模的重要性已經(jīng)增加，光學(xué)檢測(cè)和攝像系統(tǒng)配合圖像分析軟件的應(yīng)用是此技術(shù)發(fā)展的另一個(gè)趨勢(shì)。爐外精煉設(shè)備數(shù)量的穩(wěn)定增加和精細(xì)技術(shù)的投入使用，確保了該工藝操作的最大靈活性，從而有利于更好地滿足當(dāng)今和未來(lái)的市場(chǎng)需求。

連鑄：穩(wěn)中求“精”

比較7年間歐洲噸鋼研發(fā)投入與噸鋼附加值之間的關(guān)系和技術(shù)差別可看出，薄帶連鑄仍有很多問題。也就是說(shuō)高研發(fā)投入?yún)s獲得低附加值。未來(lái)幾年工藝優(yōu)化的一個(gè)重要方向可能

是提升薄帶連鑄產(chǎn)品的附加值。薄板坯連鑄處于較好態(tài)勢(shì)，但是要獲得高附加值仍然需要高研發(fā)投入。

當(dāng)今95%的鋼材仍由傳統(tǒng)連鑄工藝生產(chǎn)，因?yàn)槠淠軌蛞暂^低的研發(fā)投入獲得較高的產(chǎn)品附加值。德國(guó)厚板廠商迪林格公司正準(zhǔn)備采用一種近終型連鑄工藝，旨在建造一臺(tái)可生產(chǎn)最大厚度500mm板坯的連鑄機(jī)以滿足客戶在厚板市場(chǎng)的需求，預(yù)計(jì)將在2014年投產(chǎn)。

薄板坯連鑄。自1984年紐科公司第一家薄板坯廠在克勞福茲維爾建成以來(lái)，這項(xiàng)技術(shù)在高質(zhì)量熱軋板卷的生產(chǎn)中扮演了重要的角色。薄板坯連鑄主要的優(yōu)勢(shì)在于相對(duì)低的能量消耗，約比傳統(tǒng)板坯連鑄-熱軋工藝低一半。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界薄板坯連鑄工藝產(chǎn)能總和達(dá)到8150萬(wàn)噸。有44家工廠采用CSP工藝，有12家采用FTSC工藝，5家采用其他工藝，如DSP、ESP、ISP。這些技術(shù)在電爐煉鋼廠和轉(zhuǎn)爐煉鋼廠都有使用。這些工廠主要分布在歐洲和北美，也有的部分位于印度、韓國(guó)和中國(guó)。

目前，歐盟國(guó)家有7家薄板坯廠正在運(yùn)營(yíng)，年產(chǎn)能達(dá)到900萬(wàn)噸，分別采用ESP、ISP、CSP或DSP工藝。為使產(chǎn)量實(shí)現(xiàn)最大化，這些廠不斷提高連鑄坯拉速。比如克雷莫納廠采用的ESP工藝，最高拉速可達(dá)到8.5m/min；土耳其伊斯肯德倫也有一家工廠采用FTSC工藝。

薄帶連鑄。為了生產(chǎn)厚度為1mm~5mm的近終型產(chǎn)品，雙輥薄帶連鑄工藝被開發(fā)出來(lái)。由于產(chǎn)品厚度降低，可以減少軋鋼機(jī)架數(shù)量，從而大幅縮短生產(chǎn)線。相對(duì)于傳統(tǒng)（厚板坯）連鑄-熱軋工藝，雙輥薄帶連鑄工藝能量消耗最多可降低90%；由于鋼液凝固時(shí)間為傳統(tǒng)連鑄的1/700，微觀組織也能得到改善，且可以避免微觀偏析和宏觀偏析，從而允許更高的殘余元素含量。在生產(chǎn)高錳和高鋁含量的鋼種時(shí)，薄帶連鑄具有極大的吸引力。

目前，主要有3家薄帶連鑄廠正在運(yùn)營(yíng)。韓國(guó)浦項(xiàng)在2002年建成了一座類似的工廠用于生產(chǎn)不銹鋼和硅鋼。2002年，紐科公司在美國(guó)克勞福茲維爾建成一臺(tái)雙輥軋機(jī)，年產(chǎn)能54萬(wàn)噸。此后，其又在美國(guó)布萊斯威爾建成了第2臺(tái)，生產(chǎn)的鋼種包括碳素結(jié)構(gòu)鋼和低合金鋼。

一般來(lái)說(shuō)，表面缺陷不能通過火焰清理和修磨去除，這是雙輥薄帶連鑄技術(shù)的主要問題。該技術(shù)在側(cè)板密封技術(shù)、邊緣板型控制、凝固過程控制和工藝收益率等方面還尚待改進(jìn)優(yōu)化。

德國(guó)扁鋼廠商薩爾茨基特公司在世界上首次實(shí)現(xiàn)了BCT薄帶連鑄工業(yè)化，相應(yīng)的試驗(yàn)工廠位于克勞斯塔爾大學(xué)。通過旋轉(zhuǎn)，鋼液從類似于中間包的容器中澆出，冷卻成鋼帶。初級(jí)冷卻主要在連鑄滾帶上進(jìn)行，凝固過程在惰性氣體氣氛下進(jìn)行。澆鑄成的鋼帶厚度在10mm~15mm之間。

相對(duì)于雙輥薄帶連鑄工藝來(lái)說(shuō)，BCT薄帶連鑄工藝表面缺陷沒有那么嚴(yán)重，且具有偏析輕、在線軋制能耗低、軋鋼機(jī)架數(shù)量少等優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，由于不用經(jīng)過彎曲和矯直，該工藝避免了熱致裂紋的發(fā)生，可專門用于高錳鋼的生產(chǎn)。

技術(shù)展望。在德國(guó)鋼鐵協(xié)會(huì)會(huì)員公司中，當(dāng)前連鑄技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)主要集中在提升工藝可靠性和工藝穩(wěn)定性、裝備模塊化和改善靈活性方面。對(duì)于傳統(tǒng)連鑄工藝的優(yōu)化策略是根據(jù)產(chǎn)品市場(chǎng)定位來(lái)確定進(jìn)一步發(fā)展的方向。短期來(lái)看，薄板坯連鑄工藝將會(huì)引起極大關(guān)注；長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，則必須發(fā)展精細(xì)的設(shè)備和工藝流程。然而，未來(lái)薄板坯連鑄的發(fā)展也要取決于技術(shù)可行性和經(jīng)濟(jì)效益情況。

第三篇：導(dǎo)尿技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀綜述

導(dǎo)尿技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀綜述

摘要：導(dǎo)尿是醫(yī)療護(hù)理中最常用的方法，也是長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)病人術(shù)前不可缺乏的內(nèi)容。本文就導(dǎo)尿技術(shù)的研究現(xiàn)狀以及在生活實(shí)踐中所遇到的導(dǎo)尿失敗原因分析綜述了醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際導(dǎo)尿操作過程中針對(duì)不同問題所提出的解決方案和經(jīng)驗(yàn)技巧。同時(shí)也簡(jiǎn)單介紹了導(dǎo)尿管的材質(zhì)、分類以及簡(jiǎn)單分析了針對(duì)不同導(dǎo)尿人群采取留置導(dǎo)尿時(shí)所應(yīng)注意的事項(xiàng)，對(duì)進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理工作、預(yù)防和減少因?qū)蜻^程而引起尿路感染的認(rèn)識(shí)和研究有一定的指導(dǎo)和促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：導(dǎo)尿 留置尿管 尿路感染 護(hù)理

醫(yī)學(xué)上，經(jīng)由尿道插入導(dǎo)尿管到膀胱，引流出尿液的過程叫做導(dǎo)尿。導(dǎo)尿分為導(dǎo)尿留置性導(dǎo)尿和間歇性導(dǎo)尿兩種。留置性導(dǎo)尿?qū)蚬芤恢绷糁迷诓∪梭w內(nèi)，在病情許可時(shí)才拔掉或定期更換新的導(dǎo)尿管。間歇導(dǎo)尿則每隔4-6小時(shí)導(dǎo)尿一次，在膀胱排空后將導(dǎo)尿管拔出。導(dǎo)尿是基礎(chǔ)護(hù)理中最常用的操作技術(shù)之一。近年來(lái)，廣大的醫(yī)護(hù)工作者經(jīng)過長(zhǎng)期的實(shí)踐研究在尿管的改良、導(dǎo)尿方法的選擇、導(dǎo)尿及留置尿管應(yīng)重視的問題等方面作了大量的工作和研究，對(duì)導(dǎo)尿技術(shù)的發(fā)展有了更加深入的認(rèn)識(shí)。

在以下四種情況下需要對(duì)患者施行導(dǎo)尿，一是為尿潴留病人引流尿液，以減輕痛苦。如麻醉手術(shù)后膀胱平滑肌麻痹等。二是協(xié)助臨床診斷，如留取未受污染的尿標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)（腎盂腎炎）；測(cè)量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿；進(jìn)行尿道或者膀胱造影等。三是在盆腔內(nèi)器官手術(shù)前，為病人導(dǎo)出尿液，排空膀胱，避免手術(shù)中的誤傷等。四是導(dǎo)尿術(shù)的治療作用，如為膀胱腫瘤病人進(jìn)行膀胱內(nèi)化療等。

一般正常的情況下，膀胱的排空和其抗菌作用使其本身具有防御感染的能力。尿潴留使膀胱過度充盈膨脹，造成黏膜充血水腫，防御機(jī)制受損，使尿路易受感染。相比于留置導(dǎo)尿間歇導(dǎo)尿使膀胱周期性的充盈-排空，可保證膀胱黏膜有充足的血流量，減少感染，利于膀胱排尿功能的恢復(fù)與重建[1,2]。在測(cè)定殘余尿量時(shí)，一般先囑患者自行排尿，然后導(dǎo)尿。殘余尿尿量一般為5-10ml，如超過100ml，則應(yīng)留置導(dǎo)尿。經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料[3,4]初步了解了一些導(dǎo)尿術(shù)的研究現(xiàn)狀、所面臨的問題和一些改進(jìn)技術(shù)，現(xiàn)綜述如下。尿管的改良

1.1硅膠尿管比橡膠尿管具有較多優(yōu)點(diǎn)。李鵬翔等研究表明：硅膠導(dǎo)尿管組織相容性大，管壁柔軟對(duì)黏膜刺激小，毒性也很小。已取代了組織相容性差的橡膠尿管，同時(shí)由于硅膠尿管頭端較硬，便于順利插入，管壁柔軟，對(duì)管道透明便于觀察管內(nèi)情況，管前端側(cè)孔較大，具有便于膀胱沖洗或引流的作用。吳金菊在經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)后留置純硅膠和乳膠兩種不同材料導(dǎo)尿管患者的舒適程度實(shí)驗(yàn)比較中發(fā)現(xiàn)純硅膠導(dǎo)尿管比乳膠導(dǎo)尿管更能減輕留置尿管患者的不適，明顯降低拔管后尿路刺激癥的發(fā)生率。

1.2 雙腔氣囊導(dǎo)尿管。雙腔氣囊導(dǎo)尿管，其一腔為氣囊管，向氣囊內(nèi)注入注射用水5~10ml即可固定。另一腔與集尿袋相連接，具有操作簡(jiǎn)單，容易固定，不易脫落等優(yōu)點(diǎn)。目前留置導(dǎo)尿較多采用此種導(dǎo)尿管。金湘玲[5]等對(duì)尿管氣囊內(nèi)灌注溶液量與尿路感染關(guān)系進(jìn)行了探討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)氣囊內(nèi)灌注溶液15~20ml優(yōu)于10~15ml，可明顯減少尿道周圍粘膜鞘，減少尿路感染。

1.3 三腔Folley導(dǎo)尿管。司秀云等[6]研究發(fā)現(xiàn)0.5%的碘伏消毒并選用Folley氏導(dǎo)尿管可有效防止逆行尿路感染。三腔Folley導(dǎo)尿管采用與人體組織相容性高的乳膠制成，表面柔軟粗細(xì)適宜。其中一腔為氣囊管，向氣囊內(nèi)注入注射用水5~10ml即可固定尿管，且不易滑脫。其余二腔，一腔接沖洗裝置，另一腔與集尿袋相連接，這樣即形成密閉式膀胱引流沖洗系統(tǒng)，可以明顯減少尿道感染機(jī)會(huì)。

1.4 單向沖洗式導(dǎo)尿管。三腔氣囊導(dǎo)尿管中的1個(gè)引流腔有特制的單向閥，此為固定的沖洗腔，將無(wú)菌注射器或輸液器乳頭插入單向閥，即可進(jìn)行取尿標(biāo)本、注藥入膀胱、膀胱沖洗等治療，減少了引起泌尿感染的幾率。

1.5 單豬尾多孔導(dǎo)尿管[7]。單豬尾多孔導(dǎo)尿管尾端豬尾卷曲狀，管壁上有10~20個(gè)側(cè)孔，尿管遠(yuǎn)端外口處有封閉塞。由于豬尾端有豬尾卷曲具有自動(dòng)內(nèi)固定作用。尿管豬尾端側(cè)孔較多，不易堵塞，有利于引流尿液和沖洗膀胱。此外，此種尿管對(duì)膀胱刺激小，可長(zhǎng)期留置，且不易形成結(jié)石。堵上尿管遠(yuǎn)端的封閉塞，患者可在公共場(chǎng)所不帶尿袋而自由活動(dòng)，尤其適用于長(zhǎng)期留置尿管的患者。

1.6 各種涂層導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管外涂上水楊酸可抑制95%以上的革蘭氏陰性桿菌。導(dǎo)尿管漆包一層銀合金，利用銀有廣譜抑菌作用減少菌尿發(fā)生。包水凝膠導(dǎo)尿管表面軟而光滑可減少尿道與尿道上皮之間的摩擦，對(duì)尿道上皮起保護(hù)作用，且能有效防止細(xì)菌及炎性產(chǎn)物在管外的粘附，從而減少菌尿的發(fā)生。不同患者導(dǎo)尿及留置尿管的方法

在導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)使病人取仰臥位，應(yīng)嚴(yán)格保證在無(wú)菌操作下，將適應(yīng)型號(hào)的尿管男性插入20~22cm，見尿后再插入2cm；女性插入4~6cm，見尿后再插入1cm，即為常規(guī)導(dǎo)尿法。如果使用氣囊導(dǎo)尿管，因其頭

部到氣囊的距離為5~6cm，所以在使用氣囊導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)在見尿后再將尿管插入6cm以上才能避免氣囊損傷尿道。劉優(yōu)珍認(rèn)為妊娠的子宮逐漸增大，使膀胱向上前方移位，尿道延長(zhǎng)，因此，剖宮術(shù)孕婦留置導(dǎo)尿管長(zhǎng)度以8~10cm較為合適。李均等認(rèn)為將導(dǎo)尿管插入膀胱見尿后需要再插入6cm以上[8]，但對(duì)操作難度大以及為防止導(dǎo)尿引起的疼痛和感染，需采用不同的導(dǎo)尿方法。

2.1 男性由于尿道有2個(gè)彎曲和3個(gè)狹窄，導(dǎo)尿時(shí)病人痛感明顯，特別對(duì)有下尿路不全梗阻的病人，因尿管刺激可能誘發(fā)尿道痙攣致插管困難甚至失敗。黃寶瑛[9]等研究發(fā)現(xiàn)在尿道注入1%地卡因后，由于麻醉了尿道粘膜，使尿道粘膜對(duì)導(dǎo)尿管的刺激敏感性降低，疼痛減輕，可使導(dǎo)尿管順利通過。任碧華認(rèn)為插尿管前應(yīng)用潤(rùn)滑止痛膠松弛尿道肌肉，減少插管阻力，減輕尿道黏膜的刺激，避免損傷出血，從而減輕病人痛苦或采用利多卡因黏膜麻醉減少疼痛及疼痛反射引起的尿道括約肌痙攣。余娥娟等在研究中使用超滑導(dǎo)尿管（即用水潤(rùn)滑后尿管壁有蛋白粘液）采用尿道口注水法為男性導(dǎo)尿，根據(jù)注水時(shí)阻力選擇合適插管角度，對(duì)比發(fā)現(xiàn)采用注水導(dǎo)尿?qū)μ岣吣行詫?dǎo)尿成功率與舒適度效果顯著[10]。此外，楊潔[11]等采用注射器自尿道注入無(wú)菌甘油或石蠟油的方法也取得了良好效果。

2.2 老年男性[12]病人由于性激素分泌紊亂，致前列腺增生肥大，尿道變窄，尿流阻力增大，最終引起尿路梗阻，影響膀胱排空。羅鳳蓮[13]認(rèn)為老年男性在導(dǎo)尿時(shí)由于尿道本身的狹窄或梗阻，加之插管時(shí)的機(jī)械刺激和疼痛反射使尿道平滑肌收縮，尿道更加狹窄。插管時(shí)前列腺肥大患者應(yīng)取側(cè)臥位，墊高其臀部使呈30°角即可插入。個(gè)別用此方法不能插入者，先在醫(yī)生指導(dǎo)下行恥骨上膀胱穿刺抽盡尿液后可順利插入。此外，還可采用具有柔韌度高的金屬導(dǎo)絲置于引導(dǎo)管內(nèi)，使導(dǎo)尿管具有一定韌性的條件下使導(dǎo)尿管插入膀胱，將尿管內(nèi)金屬絲抽出后，尿管仍留在膀胱內(nèi)，彌補(bǔ)了金屬導(dǎo)尿管不能保留的缺陷。陳春娥等在向尿道內(nèi)注入無(wú)菌石蠟油[14]3~5ml輕輕用食指和中指擠壓尿道口1~2min使尿道充分潤(rùn)滑全程尿道后，按基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)導(dǎo)尿取得良好效果。

2.3 由于女性會(huì)陰部有尿道口變異和皺折較多。因此，其操作較男性更易繼發(fā)大腸桿菌感染。吳階平[15]認(rèn)為引起尿道感染的病原菌以大腸埃希菌為最重要，約占50%以上病例，其余病原菌則為變形桿菌、綠膿桿菌等。耿氏[16]認(rèn)為引起尿路感染的病原菌80%為革蘭氏陰性桿菌，其中以腸桿菌科和假單胞菌為多數(shù)，革蘭氏陽(yáng)性球菌占20%，且

以D組鏈球菌和葡萄球菌為常見。有研究表明，采用噴霧消毒和局麻，即在距外陰15~20cm處對(duì)準(zhǔn)外陰進(jìn)行手動(dòng)噴藥（1%鹽酸丁卡因和0.1% 醋酸洗必泰盛于無(wú)菌塑料微型噴霧器中）4次，隨后按基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)導(dǎo)尿，該方法具有廣譜殺菌和快速局麻止痛作用，一定程度上防止了導(dǎo)尿引起的尿路感染。

2.4 大齡女性患者多數(shù)由于肌肉結(jié)締組織萎縮、會(huì)陰部肌肉松弛、尿道括約肌松弛而在導(dǎo)尿時(shí)發(fā)生滲尿，因此在導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)選用型號(hào)較大，管腔較粗的尿管，方仕婷等做過觀察認(rèn)為當(dāng)氣囊注入生理鹽水10ml后氣囊在膀胱內(nèi)上浮，與尿道內(nèi)口接觸面減少，尿液易隨著導(dǎo)尿管流出，當(dāng)滲尿發(fā)生時(shí)，可抽出囊內(nèi)鹽水4ml[17],使氣囊張力降低氣囊上浮力減少，同時(shí)向外輕拉導(dǎo)尿管，使氣囊與尿道內(nèi)口接觸面積增大，緊密度增加，防止?jié)B尿。

2.5 兒童 兒童較成年患者更容易發(fā)生尿道痙攣[18]。兒童初次導(dǎo)尿失敗最主要的原因就是醫(yī)護(hù)人員未取得患兒的配合，對(duì)于這類患兒良好的溝通非常重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)和患兒的溝通，取得患兒信任，通過聊天等方式分散患兒的注意力，迅速插入導(dǎo)尿管。必要是可給予尿道表面的麻醉劑或者水合氯醛鎮(zhèn)靜催眠后再進(jìn)行導(dǎo)尿。導(dǎo)尿及留置尿管的注意事項(xiàng)

3.1 掌握熟練的導(dǎo)尿技術(shù)、合理控制導(dǎo)尿時(shí)機(jī)。楊翠芳[19]等人研究發(fā)現(xiàn)以心率、血壓，同時(shí)采用相差鏡觀察導(dǎo)尿后尿液內(nèi)紅細(xì)胞形態(tài)差異鑒別紅細(xì)胞性質(zhì)，根據(jù)非腎小球紅細(xì)胞陽(yáng)性率確定尿道粘膜損傷率為對(duì)比參數(shù)考察了導(dǎo)尿時(shí)間的選擇情況，結(jié)果顯示為了減少術(shù)前導(dǎo)尿?qū)е虏∪说牟贿m和尿道粘膜損傷，宜選擇在麻醉后10min后再行導(dǎo)尿術(shù)。蔣芝英[20]麻醉前用苯巴比妥（采用肌肉注射0.1g）、阿托品（皮下注射0.5mg）進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，經(jīng)對(duì)照實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)在用藥后15min后導(dǎo)尿可明顯減輕患者導(dǎo)尿痛苦。此外嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿適應(yīng)癥、嚴(yán)格無(wú)菌操作、保證引流袋正確位置、保證引流通暢、盡量縮短操作時(shí)間。此外應(yīng)注意的是導(dǎo)尿管一旦誤入陰道，不準(zhǔn)再將原導(dǎo)尿管從陰道拔出后隨即插入尿道，以免污染尿道。在插管時(shí)，囑咐病人張口呼吸，使腹肌和尿道括約肌松弛，有助于插管。若膀胱高度緊張，而病人又極其虛弱的情況下，第一次放尿不應(yīng)超過1000ml，因大量放尿膀胱壓力突然降低使大量血液滯留于腹腔血管致血壓下降而引起虛脫。另外因膀胱突然減壓引起膀胱粘膜急劇充血，發(fā)生血尿。導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿引起的尿路感染占醫(yī)院內(nèi)感染的42%因此預(yù)防因?qū)蛐g(shù)引起的感染形勢(shì)十分嚴(yán)峻。

3.2 尿管護(hù)理。對(duì)留置尿管的病人，選擇封閉式導(dǎo)尿系統(tǒng)以減少細(xì)菌污染，避免輕易分離尿管與集尿袋的接頭及頻繁取尿標(biāo)本等動(dòng)作。囑病人多飲水，注意觀察尿液酸堿度，保證尿pH在6.5~7.0，李業(yè)梅等研究發(fā)現(xiàn)在病情允許情況下盡量多飲水每天2000ml左右，同時(shí)可口服碳酸氫鈉片以堿化尿液，防止尿垢的形成與附著[21]。禁飲濃茶和咖啡，預(yù)防結(jié)石的形成。

3.3 膀胱沖洗。臨床研究表明膀胱沖洗對(duì)治療菌尿無(wú)明顯作用，且沖洗液可使膀胱表層黏膜受損，細(xì)胞剝脫增加感染危險(xiǎn)，必須沖洗膀胱時(shí)最好放置三腔Folley導(dǎo)尿管或單向沖洗式導(dǎo)尿管或用輸液管在導(dǎo)尿管末端消毒后用輸液法快速滴入。郭慧榮等發(fā)現(xiàn)用肝素鈉15mg加入0.9%氯化鈉注射液200ml，或活力碘原液5ml加入20~30℃的生理鹽水100ml。輸入膀胱夾管留置30~60min，2次/d可預(yù)防導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染。

3.4 留置尿管與間歇導(dǎo)尿的時(shí)間。Ohkawa報(bào)道[22]留置導(dǎo)尿管4d以上，70%的尿管表面粘附有病原體，長(zhǎng)期留置尿管大于30d患者幾乎100%發(fā)生菌尿。國(guó)外資料[23,24]顯示留置2d尿道感染率2%，大于14d感染率100%。留置導(dǎo)尿由于長(zhǎng)期置于尿道內(nèi)，削弱了中性粒細(xì)胞的抗感染能力，破壞尿道正常生理環(huán)境以及膀胱對(duì)細(xì)菌的機(jī)械防御能力和尿道粘膜對(duì)細(xì)菌的抵抗能力，影響膀胱對(duì)細(xì)菌的沖刷作用，致使細(xì)菌容易逆行至泌尿系統(tǒng)繁殖而引發(fā)感染。間歇性導(dǎo)尿時(shí)間[24]是根據(jù)吳氏定律：細(xì)菌在膀胱內(nèi)的濃度是一個(gè)指數(shù)型曲線，在開始時(shí)細(xì)菌濃度隨著尿量增加而降低，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，細(xì)菌不斷增多，繁殖濃度上升，并超過了起始濃度，從最初細(xì)菌濃度降低到返回原先水平的時(shí)間為安全排空期，故間歇性導(dǎo)尿在安全排空期內(nèi)導(dǎo)尿，從而有助于保持無(wú)菌或減少細(xì)菌尿。

3.5 拔除尿管的時(shí)機(jī)。魏瑛琪等[25]認(rèn)為拔出尿管前排空膀胱，以1:5000呋喃西林溶液500ml沖洗膀胱，并保留沖洗液20~30min，待病人有尿意時(shí)拔出尿管，可減少拔管后尿潴留的發(fā)生。呋喃西林是一種抗菌藥物，有過敏和蓄積中毒的危險(xiǎn)，呋喃西林液使部分患者激發(fā)膀胱麻痹，有人認(rèn)為也可以改用250ml生理鹽水慶大霉素地塞米松混合液代替。臨床上長(zhǎng)期留置尿管的多數(shù)病人在拔除尿管后常出現(xiàn)第1次排尿困難和尿潴留。任建華[26]認(rèn)為在改進(jìn)拔管法時(shí)在拔管前經(jīng)尿管注入藥物，能避免和減輕經(jīng)尿道內(nèi)窺鏡術(shù)后病人拔尿管時(shí)及拔尿管后出現(xiàn)的自覺癥狀，其聯(lián)合給藥效果更好。

3.6 并發(fā)癥的處理。如果導(dǎo)尿管使用不當(dāng)會(huì)造成尿道損傷、尿道

斷裂、氣囊導(dǎo)尿管斷入膀胱入口，拔管困難等并發(fā)癥，前3種均需手術(shù)治療。拔管困難多是由于氣囊內(nèi)液體抽不出，氣囊回縮不良，以及因長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管而未沖洗導(dǎo)致氣囊周圍鈣鹽沉積附著尿管外壁而引起的，對(duì)于此種情況的患者每日需用0.1%新潔爾滅棉球或碘伏擦洗尿道口兩次，然而薛明英等[27]的研究結(jié)果顯示采用0.5%的碘伏清潔尿道口的殺菌效果明顯優(yōu)于0.1%的新潔爾滅，同時(shí)更換引流管或尿袋每日一次，每12周更換尿管一次，每日用0.9%生理鹽水+慶大霉素或碳酸氫鈉溶液沖洗尿道，防止或減少鈣鹽沉淀的產(chǎn)生[28]。如因心理緊張或黏膜水腫造成的拔管困難，可給予耐心解釋疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移其注意力，并同時(shí)熱敷下腹部以達(dá)到解除膀胱及尿道括約肌痙攣，減輕水腫，楊紅軍等采用從尿道外口處剪斷讓導(dǎo)尿管囊內(nèi)液體自動(dòng)流出但謝貽先等[29]認(rèn)為此法不但不能及時(shí)排盡囊內(nèi)液，還可因氣囊排液（氣）的反作用，致使尿管滑入膀胱內(nèi)。基于國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道[30,31]，自己設(shè)想出制作一種雙層嵌套導(dǎo)尿管，基本原理是內(nèi)層類似氣囊導(dǎo)尿管，外層為遠(yuǎn)端封閉環(huán)形開孔的結(jié)構(gòu)，這樣從截面來(lái)看便形成兩個(gè)獨(dú)立的環(huán)腔。由于在留置導(dǎo)尿時(shí)內(nèi)層導(dǎo)管腔內(nèi)的尿液以及包圍它的內(nèi)層導(dǎo)管與尿道之間被外層導(dǎo)管隔離而減少了尿路感染發(fā)生的幾率。同時(shí)該設(shè)計(jì)還能更加便于進(jìn)行尿道的定期殺菌消毒以緩解由于留置導(dǎo)尿引起的尿道感染，具體方法是通過在近端外腔注射一定量的碘伏溶液從而進(jìn)行定期消毒，還可以在拔管前改換注射液狀石蠟油起到潤(rùn)滑尿道進(jìn)而起到便于拔管的作用。具體是否如此，還需要等待做出此類導(dǎo)尿管并進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究才能判斷此法究竟是否可行。

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第四篇：航空航天復(fù)合材料技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀（本站推薦）

航空航天復(fù)合材料技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀

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第五篇：美國(guó)教育技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀分析與評(píng)價(jià)

美國(guó)教育技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀分析與評(píng)價(jià)

美國(guó)作為發(fā)展教育技術(shù)最早的國(guó)家，一直在該領(lǐng)域的研究和應(yīng)用方面進(jìn)行積極的探索。自從1972年美國(guó)教育傳播和技術(shù)協(xié)會(huì)（AECT）正式定義了“教育技術(shù)”這一概念以來(lái)，教育技術(shù)領(lǐng)域的研究得到了更加廣泛的關(guān)注。隨著我國(guó)科學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展和教育改革的推進(jìn)，我國(guó)對(duì)教育技術(shù)的研究也逐漸深入。為了更好了解和學(xué)習(xí)他人的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和研究成果，本文對(duì)于美國(guó)教育技術(shù)領(lǐng)域近期的發(fā)展和研究現(xiàn)狀進(jìn)行分析，以利于我們把握未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)。

一． 研究材料介紹與研究方法

美國(guó)教育技術(shù)領(lǐng)域研究的范圍十分廣泛，從它各類期刊中發(fā)表的論文題目就可以看出它的多元化和多角度的特征。本文主要考察近期美國(guó)教育技術(shù)界的研究?jī)?nèi)容和發(fā)展動(dòng)態(tài)，并力圖進(jìn)行以下分析：美國(guó)教育技術(shù)界目前關(guān)注的熱點(diǎn)是什么；這些熱點(diǎn)產(chǎn)生的原因；以便對(duì)我國(guó)的教育技術(shù)發(fā)展有所借鑒和啟發(fā)。

1．研究資料來(lái)源與介紹

為了保證充分體現(xiàn)美國(guó)教育技術(shù)發(fā)展的現(xiàn)狀，本文研究所選取的材料是從美國(guó)國(guó)內(nèi)眾多有影響的教育技術(shù)期刊中選取的具有代表性的雜志，對(duì)其2002年—2003年以及部分最新的內(nèi)容進(jìn)行分析。主要資料來(lái)源為以下幾種雜志：（1）《教育技術(shù)研究和發(fā)展》（Educational technology research and development）該雜志是美國(guó)教育傳播和技術(shù)協(xié)會(huì)（AECT）官方出版的正式季刊雜志。（2）《教育技術(shù)評(píng)論》（Educational Technology Review）（下文中簡(jiǎn)稱為ETR）ETR是由美國(guó)計(jì)算機(jī)教育促進(jìn)協(xié)會(huì)（the Association for the Advancement of Computing in Education）出版的官方季刊。該期刊在全球擁有30，000的發(fā)行量，是一個(gè)討論信息技術(shù)在教育中應(yīng)用的國(guó)際性論壇。（3）《教育技術(shù)與社會(huì)》（Educational Technology & Society）是美國(guó)IEEE學(xué)習(xí)技術(shù)任務(wù)組（Learning Technology Task Force）出版的季刊雜志，旨在討論包括人工智能在內(nèi)的教育系統(tǒng)的發(fā)展和應(yīng)用。

（4）《教育技術(shù)前沿通訊》（Technological Horizons in Education Journal）是在美國(guó)擁有30年歷史，影響范圍最廣的教育技術(shù)領(lǐng)域的雜志。（5）《教育技術(shù)通訊》（Journal of technology education）是弗吉尼亞技術(shù)學(xué)院和州立大學(xué)的在線期刊，為教育技術(shù)界的學(xué)者提供學(xué)術(shù)討論的論壇。（6）《教學(xué)科學(xué)》（Instructional Science）；（7）《國(guó)際E-LEARNING通訊》（International Journals on E-learning）;（8）《技術(shù)學(xué)習(xí)和指導(dǎo)》（Learning and Leading with Technology）;(9)《交互學(xué)習(xí)通訊》（journals on interactive learning）

2．研究方法介紹

對(duì)于文字材料的研究一般采用內(nèi)容分析方法（content analysis）。這種方法可以用來(lái)分析材料內(nèi)容，預(yù)測(cè)相關(guān)領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)。本文所選用的文字材料均為英文資料，因此在進(jìn)行內(nèi)容分析前，首先對(duì)資料進(jìn)行整理和翻譯。其次，參考Thomas C.Reeves(1995)分析教育技術(shù)研究現(xiàn)狀時(shí)提出的分類框架，并考慮到目前研究?jī)?nèi)容的多樣性和復(fù)雜性，筆者擬從5個(gè)方面對(duì)資料進(jìn)行分類，即理論研究，新技術(shù)的研究和開發(fā)，技術(shù)應(yīng)用研究，案例分析研究和評(píng)價(jià)研究。然后，對(duì)熱點(diǎn)的研究問題進(jìn)行詳細(xì)的內(nèi)容分析，按照相應(yīng)的關(guān)鍵字進(jìn)行提取，分類，統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)頻率，力求全面，準(zhǔn)確地把握當(dāng)前美國(guó)教育技術(shù)發(fā)展的脈絡(luò)。

二． 研究材料統(tǒng)計(jì)與分析

1．2002年9月-2003年9月各期刊研究?jī)?nèi)容的統(tǒng)計(jì)與研究趨勢(shì)分析

首先對(duì)2002年9月-2003年9月各期刊文章的內(nèi)容進(jìn)行類型分類統(tǒng)計(jì)。美國(guó)教育技術(shù)近期研究的主要問題可以從各類期刊雜志的文章中窺見一斑（見表1）。從所選取的期刊論文分布來(lái)看，2002年—2003年美國(guó)教育技術(shù)研究的主要內(nèi)容還是以理論研究和技術(shù)應(yīng)用為主，其中以理論性研究占絕大多數(shù)，占所選資料論文的33.4%；其次是技術(shù)應(yīng)用性研究和新技術(shù)研發(fā)，分別占26.3%和22.1%；而評(píng)價(jià)和案例分析研究只有10.0%和8.6%。

我們可以看到，教育技術(shù)作為獨(dú)立的學(xué)科，美國(guó)的研究者對(duì)其學(xué)科的理論基礎(chǔ)和學(xué)科領(lǐng)域是十分重視的。眾所周知，和其他有者悠久歷史的學(xué)科，如心理學(xué)，教育學(xué)相比，教育技術(shù)學(xué)可謂是一門年輕的學(xué)科，從20世紀(jì)70年代到如今也不過才短短的30年。因此學(xué)科內(nèi)有很多基本的理論問題仍然有待進(jìn)一步的研究和探討。然而，教育技術(shù)畢竟是一門應(yīng)用層次的學(xué)科，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的新技術(shù)被引入教育領(lǐng)域，而且發(fā)揮了巨大的變革作用。

美國(guó)目前的教育技術(shù)研究現(xiàn)狀充分體現(xiàn)其對(duì)理論探討和技術(shù)應(yīng)用的重視程度。不僅要高效率的合理的應(yīng)用技術(shù)，同時(shí)也很重視技術(shù)中的理論指導(dǎo)，積極的探討最具價(jià)值的理論和不斷的更新發(fā)展原有理論是美國(guó)教育技術(shù)的重要特點(diǎn)。理論的價(jià)值在對(duì)實(shí)踐的指導(dǎo)，既體現(xiàn)在應(yīng)用層面上。也吻合了對(duì)教育技術(shù)學(xué)的“應(yīng)用層次”學(xué)科特點(diǎn)的定義。這是美國(guó)教育技術(shù)發(fā)展的一貫特點(diǎn)和趨勢(shì)。

教育技術(shù)在美國(guó)應(yīng)用的另一特點(diǎn)就是教育與企業(yè)，商業(yè)的緊密結(jié)合。在研究中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)的技術(shù)應(yīng)用問題，如教學(xué)軟件的開發(fā)，媒體技術(shù)的更新等都是有企業(yè)來(lái)承擔(dān)，最終的結(jié)果是以商業(yè)產(chǎn)品的形式來(lái)體現(xiàn)。這樣做的好處在于可以使學(xué)術(shù)研究機(jī)構(gòu)有更多的精力從事理論研究和教育整體的規(guī)劃；而企業(yè)則可以利用經(jīng)濟(jì)上的優(yōu)勢(shì)，充分發(fā)揮豐富的產(chǎn)品設(shè)計(jì)開發(fā)經(jīng)驗(yàn)，高效率的利用各種社會(huì)資源。而且通過對(duì)產(chǎn)品的推廣和銷售，企業(yè)又可以向研究科研部門提供反饋信息，從而做出更有效的評(píng)價(jià)，并根據(jù)需要做出改善。例如，2003年9月25日IBM公司獲得由brandon-hall.com網(wǎng)站頒發(fā)的優(yōu)秀網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)獎(jiǎng)，以表彰其在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)領(lǐng)域中對(duì)技術(shù)創(chuàng)新的貢獻(xiàn)。由此我們看到，與商業(yè)緊密結(jié)合這一發(fā)展特點(diǎn)是美國(guó)教育技術(shù)現(xiàn)階段的主要趨勢(shì)。這是和美國(guó)整體的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，政治以及教育運(yùn)行體制緊密聯(lián)系的，符合美國(guó)的國(guó)情。美國(guó)擁有世界上最先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)和強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)作為支持，盡管從2001年“911”事件之后美國(guó)經(jīng)濟(jì)陷入低迷，但是聯(lián)邦政府和各州的教育投資，特別是在教育技術(shù)方面的撥款仍在增長(zhǎng)。

同樣值得我們主意的是，美國(guó)的教育教育研究者也在反思盈利性公司的過分參與和“技術(shù)狂熱”給教育技術(shù)的發(fā)展和整個(gè)美國(guó)教育界造成的負(fù)面影響。在經(jīng)歷了90年代末期的單純依賴多媒體技術(shù)的改革熱潮之后，一部分對(duì)技術(shù)抱著冷靜態(tài)度的學(xué)者如Luddites所認(rèn)為的，單純的使用新技術(shù)并不能產(chǎn)生人們預(yù)期幻想的結(jié)果。例如，美國(guó)費(fèi)城學(xué)校委員會(huì)1966年進(jìn)行的一次評(píng)價(jià)計(jì)算機(jī)在費(fèi)城公立學(xué)校的中的地位，當(dāng)時(shí)的結(jié)論是計(jì)算機(jī)將引起學(xué)校教育的變革。但是30多年以后，很多人并沒有看到學(xué)校教育質(zhì)量的革命性提高。諸如此類的例子可以追溯到教育電影，幻燈錄象設(shè)備的使用。在進(jìn)入21世紀(jì)以后，越來(lái)越多的美國(guó)學(xué)者又把目光重新投回到理論研究上來(lái)，并重點(diǎn)研究設(shè)計(jì)理論和技術(shù)的結(jié)合，這從我們統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)可以清楚的反映出來(lái)。正如美國(guó)印第安那大學(xué)教育學(xué)院教育技術(shù)系主任Micheal Molenda(2000)所說(shuō)的“要從教學(xué)的整體去把握技術(shù)的整合，沒有整體性的變革，技術(shù)不能實(shí)現(xiàn)潛能。正是由于從教學(xué)綜合需要研究技術(shù)，因此設(shè)計(jì)就成了主體”。所以，美國(guó)教育技術(shù)現(xiàn)階段發(fā)展面臨的問題是“媒體，技術(shù)制作容易，難點(diǎn)在于如何尋找最佳的結(jié)合點(diǎn)來(lái)整合教育教學(xué)和技術(shù)，以達(dá)到最優(yōu)化的效果?！?/p>

2．美國(guó)教育技術(shù)研究熱點(diǎn)分析

注重技術(shù)應(yīng)用而不忽視理論研究，是美國(guó)教育技術(shù)目前發(fā)展的特點(diǎn)。針對(duì)這樣特點(diǎn)，我們?cè)賮?lái)詳細(xì)考察美國(guó)教育技術(shù)界理論研究和技術(shù)應(yīng)用中具體的熱點(diǎn)，焦點(diǎn)問題。

首先我們考察了112篇發(fā)表的有關(guān)理論研究的文章，按照以下5個(gè)方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，即教學(xué)設(shè)計(jì)/開發(fā)(instructional design/development)，學(xué)習(xí)環(huán)境(environment)，學(xué)習(xí)/教學(xué)理論(learning theory)，學(xué)習(xí)/教學(xué)模式(learning model)，效果/有效性的定性研究(effects)。（見表2）

從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，美國(guó)教育技術(shù)理論研究的重點(diǎn)仍然放在對(duì)學(xué)習(xí)和教學(xué)理論的考察和討論。關(guān)于教學(xué)設(shè)計(jì)和學(xué)習(xí)模式的討論是目前的熱點(diǎn)，有越來(lái)越多的研究都趨向于使用最基本的學(xué)習(xí)/教學(xué)理論來(lái)指導(dǎo)教學(xué)設(shè)計(jì)。而技術(shù)應(yīng)用領(lǐng)域中對(duì)于E-LEARNING和網(wǎng)絡(luò)作為學(xué)習(xí)環(huán)境的研究成為了主流和熱點(diǎn)。單純的多媒體/媒體技術(shù)的研究已經(jīng)不再是重點(diǎn)，媒體技術(shù)的應(yīng)用均以網(wǎng)絡(luò)技

術(shù)為中心，以整合的形式為教學(xué)服務(wù)。

具體分析我們可以發(fā)現(xiàn)，在基礎(chǔ)研究和理論研究中，建構(gòu)主義的思想仍然有很大的影響力。但是在美國(guó)的教育技術(shù)研究中，并沒有把建構(gòu)主義作為一個(gè)單獨(dú)的研究目標(biāo)來(lái)探討，而是把它與應(yīng)用和開發(fā)研究緊密結(jié)合，例如以建構(gòu)主義模式討論情感敏感型認(rèn)知結(jié)構(gòu)的深度變化的理論[1]，使用建構(gòu)主義組合，模式工具和系統(tǒng)動(dòng)態(tài)刺激來(lái)支持合作發(fā)現(xiàn)式學(xué)習(xí)[2]，以及如何在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中使用社會(huì)建構(gòu)主義來(lái)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)[3]。由此我們可以看到，和單純的使用定量研究方法不同，美國(guó)教育技術(shù)的研究不再完全照搬心理學(xué)等學(xué)科的研究方法，而是呈現(xiàn)了多角度，多層面，切入點(diǎn)新穎等特點(diǎn)。這一變化從20世紀(jì)90年代以來(lái)就一直影響著美國(guó)教育技術(shù)的研究，正如Barbara B.Seels 和C.Richey所說(shuō)的“從學(xué)術(shù)的角度看，這些變化的范式包括了向接受定性研究方法的轉(zhuǎn)移，現(xiàn)象學(xué)研究方法的引入，以及建構(gòu)主義觀點(diǎn)的轉(zhuǎn)移。教育技術(shù)也感受到了許多相同的影響”。

另一個(gè)理論研究的熱點(diǎn)就是教學(xué)設(shè)計(jì)?？梢哉f(shuō)教學(xué)設(shè)計(jì)是隨著教育技術(shù)學(xué)發(fā)展而產(chǎn)生的子學(xué)科。美國(guó)的教學(xué)設(shè)計(jì)大體經(jīng)歷了行為主義的教學(xué)設(shè)計(jì)觀，認(rèn)知主義教學(xué)設(shè)計(jì)觀，建構(gòu)主義教學(xué)設(shè)計(jì)觀。目前的教學(xué)設(shè)計(jì)已經(jīng)進(jìn)入了以具有一定主觀主義色彩的宏觀社會(huì)教育系統(tǒng)設(shè)計(jì)為代表的“第二代教學(xué)設(shè)計(jì)”（ID2）。從選取的資料中我們可以發(fā)現(xiàn)教學(xué)設(shè)計(jì)更多的是采取非線性的和開放式的模式，以及注重對(duì)環(huán)境的開發(fā)和設(shè)計(jì)，如對(duì)智能化虛擬網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)開發(fā)一個(gè)以共享和自我描述的學(xué)習(xí)目標(biāo)為基礎(chǔ)的知識(shí)獲取體系，還有就是教學(xué)設(shè)計(jì)與技術(shù)應(yīng)用的整合。對(duì)于教學(xué)設(shè)計(jì)，很難把它完全的與實(shí)踐應(yīng)用割裂。它就是一門聯(lián)系理論和應(yīng)用的橋梁型的研究領(lǐng)域。因此在重視應(yīng)用的美國(guó)，教學(xué)設(shè)計(jì)自然就與時(shí)代的技術(shù)步伐緊密結(jié)合?？梢哉f(shuō)從工業(yè)時(shí)代，到目前的信息時(shí)代，后工業(yè)時(shí)代，設(shè)計(jì)無(wú)處不在。目前的“第二代教學(xué)設(shè)計(jì)”充分吸收了人本主義，建構(gòu)主義，存在主義等哲學(xué)理論和心理學(xué)基礎(chǔ)，并通過和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的融合，提供了更加廣泛的研究課題和研究空間。

技術(shù)應(yīng)用中最集中的問題就是遠(yuǎn)程教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)媒體應(yīng)用。分析中，在164篇技術(shù)性文章中和網(wǎng)絡(luò)有關(guān)的文章數(shù)占到了95%，單純的討論網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的文章也占到了近一半（46%），多媒體技術(shù)于網(wǎng)絡(luò)整合的內(nèi)容占了20%。我們從教育教學(xué)的角度，把有關(guān)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的研究?jī)?nèi)容分為三大類：1）和學(xué)習(xí)者有關(guān)的研究；2）教育資源分配和利用；3）教學(xué)管理；其中具體的研究?jī)?nèi)容分布如下：

我們可以發(fā)現(xiàn)，美國(guó)對(duì)于遠(yuǎn)程教學(xué)和使用網(wǎng)絡(luò)多媒體的投入一直都是技術(shù)研究和開發(fā)的重點(diǎn)。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展迅速，隨之而來(lái)的問題也是全新的。因此對(duì)于如何用好網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，使之在全社會(huì)范圍內(nèi)發(fā)揮其教育教學(xué)功能，是目前美國(guó)教育技術(shù)界追求的目標(biāo)。在分析中我們發(fā)現(xiàn)，在對(duì)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用中，研究?jī)?nèi)容有逐漸細(xì)化和整合的特點(diǎn)。很多學(xué)者在研發(fā)技術(shù)的同時(shí)也著力于對(duì)于網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)基本概念和原則的討論，例如“distance learning ” 的“distance education”區(qū)別，試圖通過概念的澄清來(lái)在找到利用先進(jìn)技術(shù)的最佳方法。部分專家討論了采用設(shè)計(jì)的思想建設(shè)網(wǎng)絡(luò)虛擬課堂，其中既包括了分析學(xué)習(xí)目標(biāo)和整合網(wǎng)絡(luò)技術(shù)；還涵蓋了合作學(xué)習(xí)的原則。并且針對(duì)不同學(xué)習(xí)者年齡，知識(shí)結(jié)構(gòu)以及認(rèn)知特點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)的討論。另外對(duì)于網(wǎng)絡(luò)以及虛擬化的學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)于學(xué)習(xí)者認(rèn)知方式，態(tài)度情感產(chǎn)生的影響的研究也占有很大的比例。各種網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式的提出也反映了人們對(duì)于探討網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用的重視，也引出了許多富有挑戰(zhàn)性的課題，比如網(wǎng)絡(luò)課堂模式對(duì)于兒童思維發(fā)展的影響等。

隨著技術(shù)的飛速發(fā)展，研究者的思考也在不斷深入。然而對(duì)于新技術(shù)的適應(yīng)和不斷開發(fā)使用最新的技術(shù)，這本身就是一對(duì)矛盾。但是正是有了這對(duì)矛盾的存在和對(duì)其的思索，才推動(dòng)了教育技術(shù)這門學(xué)科的在美國(guó)教育技術(shù)的技術(shù)開發(fā)和應(yīng)用中越來(lái)越多的人似乎都在努力尋求著技術(shù)和教育的平衡問題（the balance of technology and philosophy）。

三． 結(jié)論與啟示

綜上分析，我們可以看出目前美國(guó)教育技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀的主要特點(diǎn)：

1、重視基礎(chǔ)理論的研究。對(duì)于為教育技術(shù)提供理論支持的研究方向仍然是討論的重點(diǎn)，如布盧姆，加涅等人的學(xué)習(xí)目標(biāo)分類學(xué)說(shuō)在新環(huán)境中的應(yīng)用；認(rèn)知過程和多元智力理論對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)的影響；學(xué)習(xí)維度，學(xué)習(xí)風(fēng)格和學(xué)習(xí)過程的研究；績(jī)效期待，績(jī)效評(píng)價(jià)以及以績(jī)效為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)過程。這些問題在目前乃至今后的一段時(shí)期內(nèi)仍將是研究的熱點(diǎn)問題。

2、新技術(shù)的開發(fā)和應(yīng)用，充分適應(yīng)市場(chǎng)的需求。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和遠(yuǎn)程教育仍然是研究的重心。其中網(wǎng)絡(luò)課堂的教學(xué)設(shè)計(jì)，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)，網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境中的建設(shè)將是未來(lái)的趨勢(shì)。教育新技術(shù)的研究和應(yīng)用與教育需求市場(chǎng)緊密聯(lián)系，使研究成果在最短的時(shí)間內(nèi)商業(yè)化，并及時(shí)收集反饋信息，以便不斷更新和提高。

3、理論和技術(shù)的整合。采用扎實(shí)的理論基礎(chǔ)來(lái)解釋和指導(dǎo)技術(shù)的應(yīng)用和開發(fā)。運(yùn)用技術(shù)是為學(xué)習(xí)服務(wù)的，而不是加重學(xué)習(xí)的負(fù)擔(dān)。我們?cè)谘芯恐幸獙ふ壹夹g(shù)與理論的最佳結(jié)合點(diǎn)。

參考資料：

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