第一篇：后循環(huán)缺血的觀察及護理

后循環(huán)缺血的觀察及護理 神經(jīng)內(nèi)科 王菲

一、后循環(huán)缺血的認識及其定義和意義 ?

二、后循環(huán)缺血的主要病因和發(fā)病機制 ?

三、后循環(huán)缺血的主要危險因素 ?

四、后循環(huán)缺血的主要表現(xiàn) ?

五、臨床常見后循環(huán)缺血類型 ?

六、評估與診斷 綱 要

七、后循環(huán)缺血的治療 ?

八、后循環(huán)缺血的護理常規(guī) ?

九、后循環(huán)缺血的預防 后循環(huán)的解剖

? 循環(huán)的血管即椎-基底動脈系統(tǒng)的血管，是從 胸腔內(nèi)的雙側鎖骨下動脈發(fā)出椎動脈(Vertebral Artery，VA)，進入顱內(nèi)后合并 為一根基底動脈(Basilar Artery，BA)，最 終延續(xù)為雙側的大腦后動脈(Posterior Artery，PCA)。椎-基底動脈及 其分支所供應的腦組織，總體上包括了大腦 半球的后半部(雙側枕葉及顳葉的內(nèi)、下側 面)、間腦、腦干及小腦。后循環(huán)缺血(posterior circulation ischemia，PCI)是 常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中20%。

一、后循環(huán)缺血的定義和意義

? 后循環(huán)缺血是指后循環(huán)的TIA 和腦梗

死。其同義詞包括椎基底動脈系統(tǒng)缺 血、后循環(huán)的TIA 與腦梗死、椎基底 動脈疾病、椎基底動脈血栓栓塞性疾 病。

? 后循環(huán)由椎動脈、基底動脈和大腦 后動脈組成 ? 主要供給腦干、小腦、丘腦、枕 葉、部分顳葉及 上段脊髓。

二、后循環(huán)缺血的病因和發(fā)病機制

? 動脈粥樣硬化：是PCI最常見的血管病理改 變，主要有血栓形成、動脈源性栓塞、大 動脈狹窄和閉塞，而低灌注較少見。栓塞：是PCI常見的病因，約占40%，栓子 主要來源于心臟、主動脈和椎基底動脈。最常見栓塞部位是椎動脈顱內(nèi)段和基底動 脈遠端。深穿支小動脈病變：包括玻璃樣變、微動 脈瘤和小動脈起始部的粥樣硬化病變，好 發(fā)于橋腦、中腦和丘腦 ? ?

三、后循環(huán)缺血的主要危險因素 PCI的危險因素與頸動脈系統(tǒng)缺血相似: 血管危險因素: 高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟? 飲食、吸煙、活動缺乏、肥胖 ? 年齡、性別、種族、遺傳背景、家族/個人史 ? 病、卒中/TIA病史、頸動脈病及周圍血管病等

頸椎骨質增生不是后循環(huán)缺血的 主要原因:以往認為，轉頭/頸可使骨 贅壓迫椎動脈，導致后循環(huán)缺血，由 于前庭神經(jīng)核對缺血敏感，故而產(chǎn)生 頭暈/眩暈。這種以假設代替證據(jù)的 模式是導致VBI 診斷混亂的重要原因。

四、后循環(huán)缺血的主要表現(xiàn)及常見體征

? 1.后循環(huán)缺血的主要臨床表現(xiàn):后循環(huán)缺血的 常見癥狀:頭暈/眩暈、肢體/頭面部麻木、肢 體無力、頭痛、嘔吐、復視、短暫意識喪失、視覺障礙、行走不穩(wěn)或跌倒。? 2.后循環(huán)缺血的常見體征:眼球運動障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)/肢體共濟失調(diào)、構音/吞咽

障礙、視野缺損、聲嘶、Honer征 等。一側腦神經(jīng)損害和對側運動感覺損害的 交叉表現(xiàn)是后循環(huán)缺血的特征表現(xiàn)。

五、臨床常見后循環(huán)缺血類型

? ? ? ? ? ? 后循環(huán)TIA 延腦外側綜合征(Wallenberg綜合征)基底動脈尖綜合征 閉鎖綜合征 大腦后動脈梗死 腔隙性梗死: 腦橋(運動性輕偏癱、共濟失調(diào)輕偏癱、構音 障礙-拙手綜合征),丘腦外側(純感覺性卒中）? 小腦梗死 ? Weber綜合征 后循環(huán)TIA概念

? TIA:又稱短暫行腦缺血發(fā)作，是由顱 內(nèi)動脈病變引起的一過性或短暫行、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥 狀一般持續(xù)10-15分鐘，多在1小時內(nèi) 恢復，不超過24小時。不遺留神經(jīng)功 能缺損癥狀和體征，影像學（MRI、CT)檢查無責任病灶。后循環(huán)TIA的典型癥狀

? ? ? ? ? ?

1、眩暈（尤其是頭后仰時）

2、跌倒發(fā)作

3、顱神經(jīng)的短暫受累

4、一過性球部功能障礙

5、途徑腦干的長束受累

6、枕部疼痛（常為持續(xù)性）小腦梗死典型特征

頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、惡 心嘔吐等臨床表型，但后 兩種除了小腦癥候群外還 可以合并偏癱甚至出現(xiàn)昏 迷 延腦背外側綜合征的臨床特征 ? 1.眩暈、惡心、嘔吐及眼震;? 2.病灶側軟腭、咽喉肌癱瘓，表現(xiàn)為 吞咽困難、構音障礙、同側軟腭低垂 及咽反射消失;? 3.病灶側共濟失調(diào);? 4.交叉性偏身感覺障礙，即同側面部 痛、溫覺缺失，對側偏身痛、溫覺減 退或喪失。

基底動脈尖綜合征臨床特征 ? 眼球運動障礙 ? 瞳孔異常 ? 覺醒和行為障礙 ? 伴有記憶力喪失 ? 對側偏盲或皮質盲 橋腦外側綜合征

（Millard-Gubler syndrome）

1、病灶側外展麻痹

2、病灶側周圍性面癱

3、病灶對側中樞性舌癱及偏癱

4、頭顱CT平掃可發(fā)現(xiàn)橋腦出血的高密度 病灶或腫瘤的占位效應;頭顱MRI檢查 可見橋腦和小腦梗塞的缺血病灶。閉鎖綜合征、意識清楚，緘默無語，僅有睜閉眼來表達 “是”或 “否”。

2、雙側眼球水平運動受限，但可做垂直運動，瞳孔對光反 射、調(diào)節(jié)及幅輳反射均正常存在。

3、雙側中樞性面癱，面部表情及活動均受限，但聽力正常。

4、雙側軟腭及舌肌麻痹，表現(xiàn)為吞咽困難和構音障礙，雙 側咽反射消失。

5、轉頸及聳肩運動受限，四肢軟癱，雙側病理反射陽性。

6、頭顱CT或MRI檢查可見雙側橋腦腹側散在梗塞或脫髓鞘 病灶。腔隙性腦梗塞臨床特征

? 臨床上患者多無明顯癥狀，約有 3/4的患者無病灶性神經(jīng)損害癥 狀，或僅有輕微注意力不集中、記憶力下降、輕度頭痛頭昏、眩 暈、反應遲鈍等癥狀。

六、評估與診斷

癥狀的發(fā)生、形式、持續(xù)時間、伴隨 癥狀、演變過程和可能的誘發(fā)因素；要注 意了解各種可能的血管性危險因素.?

應積極開展各種血管檢查，數(shù)字減 影血管造影、CT 血管造影、MRI 血管 造影和血管多普勒超聲檢查等有助于 發(fā)現(xiàn)和明確顱內(nèi)外大血管病變。

七、后循環(huán)缺血的治療 急性期的治療 ? 目前對PCI的急性治療應基本等同于前循環(huán)缺血性 卒中的治療。? 應積極開展卒中單元的組織化治療模式。? 對起病3小時的合適患者可以開展靜脈rt－PA溶栓 治療。有條件者可行動脈溶栓治療，治療時間窗 可適當放寬。? 對所有不合適溶栓治療且無禁忌征者，應予以阿 司匹林100－300mg/d治療。

八、后循環(huán)缺血的護理常規(guī)

按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)執(zhí)行 【病情觀察】 ? 1.觀察顱內(nèi)壓升高的癥狀，偏癱的部位和 程度，感知覺障礙，認知、語言能力。? 2.了解既往史，服藥史，危險因素，自理 能力，生活習慣。? 3.有無焦慮、擔憂等不良情緒。

【癥狀護理】 ? 1.急性期臥床休息，平臥或低枕位，頭部禁止使用 冰袋。? 2.監(jiān)測生命體征，神經(jīng)系統(tǒng)功能及有關檢查的生化 指標。? 3.保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物，遵醫(yī)囑給 予氧氣吸人。? 4.意識障礙的護理：按照意識障礙護理常規(guī)執(zhí)行。? 5.準確記錄出入量。對于嘔吐、大汗、高熱等癥狀 應及時遵醫(yī)囑補液。

? 6.高熱的護理：按高熱護理常規(guī)執(zhí)行。? 7.病人抽搐時注意保證病人的安全。? 8.應用抗凝纖溶藥物治療時，嚴格掌握藥物 劑量，注意觀察有無出血傾向。? 9.靜脈應用血管擴張藥，滴速稍慢，注意血 壓變化。? 10.癱瘓病人注意保持肢體功能位置。? 11.康復護理：早期進行肢體功能訓練。

【一般護理】 ? l.臥床病人協(xié)助其翻身，做好皮膚護理。? 2.保持室內(nèi)空氣清新，避免著涼。? 3.保持病人大便通暢，做好會陰部護理。? 4.給予低脂低鹽飲食，如有吞咽困難、嗆 咳者給予糊狀流食或半流食小口慢食，必 要時鼻飼進食。? 5.了解病人心理，鼓勵家屬朋友關心病人，使病人愉快、平靜的面對生活?！窘】抵笇А?? 1.介紹缺血性腦血管病的危險因素及預防 方法。? 2.告知病人改變姿勢時動作要緩慢，防止 直立性低血壓。? 3.適當參加體育活動，促進血液循環(huán)。? 4.告知長期臥床病人合并癥的預防措施。合理按照意識障礙護理常規(guī)執(zhí)行。? 5.準確記錄出入量。對于嘔吐、大汗、高 熱等癥狀應及時遵醫(yī)囑補液。心理護理

積極進行心理疏導，指導病人 要好好配合醫(yī)生治療，幫助病人恢復 社會適應能力，鼓勵他們下床活動鍛 煉，生活盡量自理

。同時還應鼓勵他 們參加力所能及的學習活動、家務勞 動、文娛活動和社會活動，增強其對 生活的樂趣，分散他們的不良情緒，為重返工作崗位，重返社會做好準備。

九、后循環(huán)缺血的預防

腦血管病的預防分為三級預防： 一級預防：主要是防止和減少人群中 腦血管病的危險因素的發(fā)生。二級預 防：主要是及時發(fā)現(xiàn)存在的危險因素，并采取措施加以控制，減輕危險因素 的危害。三級預防：主要是對已發(fā)生 的腦血管病進行及早診斷、治療及早 期康復。預防已患腦血管病的再復發(fā)，從而降低腦血管病的致殘率、致死率。

?（1）預防中風，就要把中風的危險因素盡可能降到 最低?？刂聘哐獕菏穷A防中風的重點。高血壓病人要 遵醫(yī)囑按時服用降壓藥物，有條件者最好每日測1次 血壓，特別是在調(diào)整降壓藥物階段，以保持血壓穩(wěn)定。?（2）要保持情緒平穩(wěn)，少做或不做易引起情緒激動 的事，如打牌、搓麻將、看體育比賽轉播等，要注意 控制情緒，避免精神過度緊張和疲勞。因為不良刺激 及精神過度緊張和疲勞，可使血壓突然升高，進而導 致腦血管破裂出血而發(fā)病故預防腦血管病首先應注意 控制情緒，避免過度緊張與疲勞。?（3）飲食須清淡有節(jié)制，建立健康的飲食習慣，多 吃新鮮蔬菜和水果，做到定時定量，不要吃得太飽和 過咸，少吃脂肪高的食物如肥肉和動物內(nèi)臟、辣椒、生蔥、大蒜等肥甘厚味和辛辣刺激的食物，戒煙酒，保持大便通暢。應忌煙，少酒，每日飲酒不應超過 100毫升（白酒）。?（4）防治動脈粥樣硬化，關鍵在于防治高脂血癥和肥

胖，飲食控制，適量活動，如散步、打太極拳等，適量 運動增加熱量消耗，服用降血脂藥物，定期有針對性地 檢查血糖和血脂。?（5）控制糖尿病與其他疾病如心臟病、脈管炎等，及 時治療可能引起中風的疾病，如動脈硬化、糖尿病、冠 心病、高血脂病、高粘滯血癥、肥胖病、頸椎病等。?（6）注意季節(jié)變化：季節(jié)與氣候變化會使高血壓病人 情緒不穩(wěn)，血壓波動，誘發(fā)中風，故在氣候變化時應當 注意保暖，預防感冒； ?（7）不要用腦過度；平時外出時多加小心，防止跌跤； 起床、低頭系鞋帶等日常生活動作要緩慢；洗澡時間不 宜太長；注意治療原發(fā)病，防止再發(fā)腦血管病。

?（8）堅持長期服用藥物 ? 1）抗血小板聚集藥物：如阿司匹林、氯吡格雷（進口的如波利維，國產(chǎn)的如泰加），大量臨床 詢證醫(yī)學證實長期使用抗血小板聚集藥物能降低 腦卒中的發(fā)生率。? 2）調(diào)脂藥物：目前調(diào)脂藥物使用和降低腦血管 事件之間存在明顯關心，他汀類藥物預防治

可 使缺血性卒中發(fā)生的危險減少19%～31%。目前臨 床上常用調(diào)脂藥物包括他汀類和貝特類藥物，其 中他汀類藥物主要以降低血脂為主，（如立普妥、舒降之、來適可，國內(nèi)主要為血脂康），貝特類 對降低血脂效果明顯。但調(diào)脂藥物對肝臟較大，所以定期復查肝功能是很必要的。

第二篇：pdca護理循環(huán)

PDCA護理質量循環(huán)模式

1.概述

PDCA管理循環(huán)就是按照計劃（plan）、執(zhí)行（do），檢查（check）、處理（action）4個階段來進行質量管理，并循環(huán)不止進行下去的一種管理工作程序，由美國質量管理專家戴明提出，又稱戴明循環(huán)。2.PDCA的四個階段

?P(計劃 PLAN):從問題的定義到行動計劃 ?D(實施 DO):實施行動計劃 ?C(檢查 CHECK):評估結果 ?A(處理 ACT):標準化和進一步推廣

3.特點

（1）大環(huán)套小環(huán)，互相促進：整個醫(yī)院是一個大的PDCA循環(huán)，護理部是其中一個中心PDCA循環(huán)，各護理單位如病區(qū)、手術室等又是小的PDCA循環(huán)。大環(huán)套小環(huán)，直至把任務落實到每一個人；反過來小環(huán)保大環(huán)，從而推動質量管理不斷提高。

（2）階梯式運行，每轉動一周就提高一步：PDCA四個階段周而復始地運轉，每循環(huán)一圈就要使質量水平和管理水平提高一步，呈階梯式上升。PDCA循環(huán)的關鍵在于處理階段，就是總結經(jīng)驗，肯定成績，糾正失誤，找出差距，避免在下一循環(huán)中重復錯誤。

4.PDCA的八個步驟

步驟一：分析現(xiàn)狀，找出題目；

強調(diào)的是對現(xiàn)狀的把握和發(fā)現(xiàn)題目的意識、能力，發(fā)現(xiàn)題目是解決題目的第一步，是分析題目的條件。步驟二：分析產(chǎn)生題目的原因；

找準題目后分析產(chǎn)生題目的原因至關重要，運用頭腦風暴法等多種集思廣益的科學方法，把導致題目產(chǎn)生的所有原因統(tǒng)統(tǒng)找出來。

步驟三：要因確認；區(qū)分主因和次因是最有效解決題目的關鍵。

步驟四：擬定措施、制定計劃；（5W1H），即：為什么制定該措施（Why）？達到什么目標（What）?在何處執(zhí)行（Where）？由誰負責完成（Who）？什么時間完成（when）？如何完成（How）措施和計劃是執(zhí)行力的基礎，盡可能使其具有可操性。

步驟五：執(zhí)行措施、執(zhí)行計劃；高效的執(zhí)行力是組織完成目標的重要一環(huán)。步驟六：檢查驗證、評估效果；“下屬只做你檢查的工作，不做你希望的工作”IBM的前CEO郭士納的這句話將檢查驗證、評估效果的重要性一語道破。步驟七：標準化，固定成績；標準化是維持企業(yè)治理現(xiàn)狀不下滑，積累、沉淀經(jīng)驗的最好方法，也是企業(yè)治理水平不斷提升的基礎?？梢赃@樣說，標準化是企業(yè)治理系統(tǒng)的動力，沒有標準化，企業(yè)就不會進步，甚至下滑。步驟八：處理遺留題目。所有題目不可能在一個PDCA循環(huán)中全部解決，遺留的題目會自動轉進下一個PDCA循環(huán)，如此，周而復始，螺旋上升。

PDCA循環(huán)實際上是有效進行任何一項工作的合乎邏輯的工作程序。在質量管理中，PDCA循環(huán)得到了廣泛的應用，并取得了很好的效果，因此有人稱PDCA循環(huán)是質量管理的基本方法。5.如何將PDCA運用到護理質量管理中 1)護理質量：

是指護理工作及服務效果滿足護理服務對象需要的優(yōu)劣程度。2)護理質量管理：

是指按照護理質量形成的過程和規(guī)律，對構成護理質量的各要素進行計劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護理服務達到規(guī)定的標準，滿足服務對象需要的活動過 6.案例

雙手回套針頭套引起扎傷 原因分析：

1、物品：無蓋回收盒。

2、護士缺乏防護意識引起：（1）針頭回收盒不好用；（2）不回套無法將針頭分開；（3）怕其他人員受傷；（4）未使用治療盤（5）覺得不回套更危險。

3、組織：

（1）沒有針頭處理流程標準（2）未定期監(jiān)測

（3）缺乏有關針扎在職教育 P 計劃 : 從問題的定義到行動計劃 確定目標：

1、掌握預防血源性傳播知識達到100%

2、雙手回套扎傷率為0

3、使用物品有蓋回收盒100%

4、針頭處理流程標準落實率100% 改進計劃：（具體工作流程、要求）

1、病區(qū)建立有蓋回收盒

2、培訓：因扎傷引起HBV、HCV、HIV感染對護理人員的危害性及預防與處理知識的培訓。

3、制定針頭處理流程標準。

4、公布流程一周，閱讀后簽名 D實施 : 實施行動計劃 準備用物

(包括治療盤、利器盒等)去除針頭外套進行抽血或注射 直接分離針頭入利器盒

針筒放在治療車下層的套有黃色袋的容器 集中放置于科 室規(guī)定的處置處

按照既定的計劃執(zhí)行措施(協(xié)調(diào)和跟進)

1、培訓相關控感知識

2、與針頭有關 的操作配備有蓋利器盒。

3、制定針頭處理流程： C檢查 :評估結果

1、檢查評估結果同確定目標相符嗎? □ 達到

2、每項措施的有效性如何?（1）掌握預防血源性傳播知識達到100%（2）雙手回套扎傷率為0（3）使用物品有蓋回收盒100%（4）針頭處理流程標準落實率97%

3、哪里還存在著距離? 第4項還未能達標100%

4、我們學到了什么？ 控感學習自我保護……….A處理: 標準化和進一步推廣

1、鞏固成果，采取措施以保證長期的有效性，將新規(guī)則文件化。

2、處理遺留問題，將未達標的問題在下一個改進機會中重新使用PDCA循環(huán) 7.PDCA循環(huán)管理模式理念

? 做一件工作首先以計劃開始，不是盲目的，而是有備而戰(zhàn) ? 再好的計劃不執(zhí)行，不統(tǒng)一行動，結果也為零

? 我們按指定的方案或按要求做事——做了又怎么樣？做的好否需要檢查 ? 檢查了不改善也為零，得再次確定改善的方案 ? 所以循環(huán)管理模式告訴我們——凡事依計劃而為之 ? 不斷檢討執(zhí)行的好壞是我們工作中不可缺的重要環(huán)節(jié) ? 只有保持不斷改進的心態(tài)，我們的工作、生活才會越來越好。

第三篇：跌倒護理的PDCA循環(huán)

【關鍵詞】 PDCA;老年;住院;跌倒

有研究表明〔1〕，少數(shù)老年患者在住院期間常因各種原因發(fā)生跌倒現(xiàn)象，有5%～15%的跌倒患者因此而造成腦組織、骨和關節(jié)等損傷。為防止老年住院患者跌倒損傷，對本病區(qū)運用PDCA循環(huán)管理法〔2〕進行管理。

資料與方法

1.1 一般資料 2008年1～12月在我院隨機抽取生活基本自理(能獨立行走)的住院老年患者58例，男22例，女36例，年齡60～91歲，平均(75±7.51)歲。其中老年性癡呆19例，糖尿病10例，腦梗死后遺癥15例，惡性腫瘤晚期5例，肺心病6例，其他3例。上述病例隨機分組，1～6月28例進行常規(guī)護理(常規(guī)護理組)，7～12月30例運用PDCA循環(huán)管理法進行管理(PDCA組)。兩組患者的年齡、性別、病情、文化程度、病程等經(jīng)統(tǒng)計學處理，均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)護理組，按防止步態(tài)不穩(wěn)老年患者護理常規(guī)進行護理。PDCA組運用PDCA循環(huán)管理方法。

1.2.1 計劃階段(P)

1.2.1.1 收集資料 包括年齡、性別、入院時患者身體狀況、病情用藥情況、日?；顒右?guī)律及生活需求、既往有無跌傷史。

1.2.1.2 分析老年患者跌倒的原因 與護士有關的因素：護士責任心不強，安全意識淡薄;崗位職責落實不到位。與患者有關的因素：①內(nèi)在因素：疾病影響，慢性累積性勞損，老年退行性變。②外在因素：包括環(huán)境、衣著及意外傷害。地面積水過多、病床過高、光線不足、廁所、浴室、缺乏扶手、患者鞋底滑等都容易導致病人跌倒〔3〕。

1.2.1.3 制定防范措施 ①對有跌倒危險的患者在一覽表、床頭卡上醒目標志。②勤巡視病房詢問患者需求，及時到床前解決患者需求。③集中管理，專人看護，安排行動不便的老年患者在離護士站最近的病房，不離視線。④步態(tài)不穩(wěn)者由護理人員攙扶坐好，對坐輪椅的患者做好保護性約束。⑤護理人員每周定期或不定期檢查患者鞋子是否防滑。⑥保持地面干燥，清除滑膩;檢查設施，及時清除障礙物。⑦履行告知義務：在判斷患者處于跌倒的高危狀態(tài)時，應將患者情況及預防措施及時向家屬說明，對不服從管理而又易跌倒者必要時建議家屬陪護，家屬無法陪護者，應詳細說明病情并簽字，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛〔4〕。⑧責任護士每天評估病人，并根據(jù)情況修正、增加、變更預防對策。⑨對服用鎮(zhèn)靜安眠藥的老年患者在未完全清醒時，不要讓其下床活動，在征得患者及家屬同意的情況下用約束帶保護。⑩做好心理護理，教會患者按鈴;加強安全防范意識教育，提高老年患者管理的依從性。

1.2.2 實施階段(D)成立護士長質控組長責任護士三級質控網(wǎng)絡。召開護士會，教育全體護士增強責任心，自覺執(zhí)行各項規(guī)章制度，按規(guī)范標準完成護理工作。進行安全意識教育，使每位護士樹立安全第一的觀念。加強業(yè)務培訓，每月一次講課，要求護士了解老年患者的特點、跌倒的危險因素以及防范措施，掌握對患者實行健康教育的方法。護士長每天帶領護士床頭交接易發(fā)生跌倒的高危病人，以其作為考核內(nèi)容之一。落實崗位職責，責任到人，如發(fā)生老年患者跌傷，應執(zhí)行逐級報告制度和跌倒應急預案，將病人損害減至最低〔5〕。

1.2.3 檢查階段(C)

1.2.3.1 制定檢查考核標準 根據(jù)計劃要求，結合本病區(qū)護理工作特點，制定出全面細致的檢查標準。

1.2.3.2 檢查內(nèi)容 護士的素質、責任心，對老年患者病情、用藥、防范措施的知曉率，巡視病房記錄情況，交接班制度，崗位責任制落實情況。

1.2.3.3 檢查方法 利用本病區(qū)三級護理質控網(wǎng)絡，進行有計劃，有組織的檢查工作。責任護士全面負責實施老年患者跌倒的防范措施;質控組長負責對護理過程出現(xiàn)新的護理問題不斷補充防范措施并進行指導;護士長定時檢查防范措施的執(zhí)行情況。

1.2.4 總結階段(A)根據(jù)檢查結果進行總結分析，把成功的經(jīng)驗和存在的不足，作為推動下一循環(huán)的動力和根據(jù)，使PDCA循環(huán)管理持續(xù)不斷地運轉〔6〕。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS13.0對各項資料分析，各項參數(shù)以x±s表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。2 結 果

PDCA組的跌倒發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組(P<0.05)，見表1。PDCA組的跌傷發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者發(fā)生跌倒發(fā)生率比較表2 兩組患者發(fā)生跌傷的結果比較

討 論

PDCA循環(huán)是廣泛應用于質量管理的標準化、科學化的循環(huán)體系。本組結果顯示，在防止老年患者跌倒的護理方法上，PDCA循環(huán)管理法明顯優(yōu)于常規(guī)護理法(P<0.05)，使老年患者跌倒率由39.3%下降至3.3%，跌傷率由14.29%下降至0.00%。同時，由于人人參與管理，調(diào)動了護士工作的積極性，強化了責任心，增強了安全意識，從終末質量控制向環(huán)節(jié)質量控制轉變，同時體現(xiàn)了以人為本，一切以患者為中心的服務意識，使護理工作從簡單地完成變成對患者全方位和全程的護理，確保了護理質量始終處在一個良性循環(huán)軌道中。

跌倒是住院患者意外受傷的主要原因，對患者的健康和生活自理的威脅甚大[1]。跌倒不僅使人感到恐懼和焦慮，而且軀體受到嚴重損傷，影響到功能自主性，增加了治療的需要[2]。醫(yī)療院所患者跌倒事件比例的增加，嚴重影響護理質量。為降低住院患者跌倒發(fā)生率，營造以患者為中心的安全治療環(huán)境，吉林省通化市人民醫(yī)院自2007年8月導入PDCA模式，持續(xù)不斷的改善流程，以預防患者跌倒的發(fā)生，通過運用此模式，共有98例有跌倒危險的患者未發(fā)生跌倒。臨床護理人員注重預防在先，明顯提高了護士對跌倒預防干預的意識和責任感。現(xiàn)報告如下。1 制定預防跌倒的管理規(guī)范 各護理單元，尤其是跌倒高危人群分布較多的護理單元要積極提供意見與建議，或者由護理單元先制定規(guī)范的初稿提交護理部組織討論，并由護理部最后定稿。規(guī)范包括跌倒危險因素的評估量表、評估方法，高?；颊叩木?，告知制度，預防跌倒的保護性措施，跌倒處理的預案與流程，各級人員在預防跌倒中的職責等。制定規(guī)范后組織全院護士學習，做到人人掌握。并由“護理部—護理安全質控組—護士長”三級護理安全監(jiān)控網(wǎng)來督導預防住院患者跌倒的護理措施及其實效。2 跌倒危險的評估 2.1 自2007年8月本院對新入院的患者由責任護士進行全面認真的評估篩選，內(nèi)容包括：身體是否虛弱、在家或住院有無跌倒病史、意識狀態(tài)、行動能力、睡眠形態(tài)、體位性低血壓、使用易導致嗜睡的藥物、排尿或排便需他人協(xié)助等，確定患者是否有跌倒及潛在跌倒的高危因素，使患者及陪護人員事前了解患者的情況并掌握預防措施，確?；颊咦≡浩陂g的安全。采用香港醫(yī)院普遍應用的評估項目為表格式，打鉤填寫即可：①認知行為受損：如意識混亂、意識恍惚、煩躁不安、焦慮等；②不穩(wěn)定的步態(tài)或不平衡的坐姿；③有傷害自己或他人的可能；④對治療護理干預措施構成威脅，有拔出下列管道的可能，如鼻飼管、吸氧管、輸液管、氣管插管等；⑤患者是否使用了引起頭暈、體位性低血壓藥物；⑥患者有無肢體的運動、感覺障礙；⑦患者是否年齡過大，生活不能自理等[3]。2.2手術后（或產(chǎn)后）及病情改變，24 h需再評估。3 采取措施預防患者跌倒 3.1將呼叫器放在患者隨手可及處，并向患者示范其用法。3.2

室內(nèi)物品擺放規(guī)范，常用物品置于患者易拿取的地方。3.3保持病區(qū)地面干燥、清潔，有水漬及時清除。通道、樓梯處應避免堆放雜物，保持通暢，設置地燈照明。3.4患者如有行動不便，盡量做到24 h有人陪伴，活動時要有人攙扶，并囑患者無人陪伴時不要擅自活動。3.5患者休息時，將便器置于床旁，并加強巡視。3.6

為患者提供大小合適的病號服及鞋，并囑患者活動時盡量不要穿拖鞋。3.7

危重患者嚴格床頭交接班，嚴格執(zhí)行等級護理制度，加強巡視，及時給予患者幫助。3.8

患者服用易引起頭暈、低血壓等不良反應的藥物之前要做好解釋，服藥后要仔細觀察，有頭暈或眩暈癥狀發(fā)生時，囑患者臥床休息。3.9

必要時醫(yī)護人員要為患者實施適當?shù)纳眢w約束。對身體約束的患者需經(jīng)常觀察評估，記錄其精神狀態(tài)、循環(huán)、呼吸、皮膚、感覺等情況，避免并發(fā)癥發(fā)生。3.10

健康宣教：對醫(yī)院員工加強健康教育，向所有員工，高?；颊吆图覍偬峁┙逃c訓練，使他們從防跌倒意識上，辨識高危人群和干預措施上都有明確的認識和熟練的技能，從源頭上予以預防。許多患者常因久病不愈，怕麻煩別人，遭人嫌棄，有時過高地估計自己體力，故常不愿讓人幫助的情況下發(fā)生意外跌倒，護士根據(jù)患者的心理特點，有計劃有目的的與其交談，解決患者心理上的顧率，建立良好的護患關系，互相合作，以人為本，因人施教，加強溝通，關注患者心理感受，逐漸消除患者的不良心理，增強患者防跌倒意識。4 應用預防跌倒預案 當評估發(fā)現(xiàn)患者是跌倒高危人群時，評估者就要啟動醫(yī)院預防的預案。內(nèi)容包括：床頭懸掛“小心跌倒”的警示牌，這個標示醒目、清晰，既不影響病房美觀，又達到了廣而告知的目的[4]。做好患者和家屬的告知并記到護理記錄中，對患者家屬進行跌倒措施的宣教，排除患者周圍環(huán)境的不安全因素，按工作要求定期巡視患者，及時為患者提供幫助，并檢查各項預防性保護措施是否落實到位。護士長，護理部要定期對高?；颊叩男绦Ч邦A防跌倒措施是否到位進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)并指導處理危險因素。5 分析、評價 護理部定期對發(fā)生跌倒的患者時間、地點、導致跌倒的主要危險因素、跌倒后果與轉歸等內(nèi)容進行分析。

第四篇：2013年循環(huán)內(nèi)科護理工作計劃

2013年循環(huán)內(nèi)科護理工作計劃

在2013年的護理工作中，按照醫(yī)院及護理部的工作要求，努力提高護理工作質量，按時完成各項工作指標，加強護士崗位技能培訓，強化服務意識，使循環(huán)內(nèi)科護理工作有新舉措、新突破，使護理工作再上新臺階，現(xiàn)將護理計劃制定如下：

一、提高護理人員專業(yè)素質和理論水平，培養(yǎng)護士自覺學習的習慣，每月組織護士進行基礎知識學習，專科知識學習，及技術操作考核，同時注重培養(yǎng)護士的應急能力，著重對年輕護士進全行方面的培養(yǎng)，熟練掌握急救儀器的使用，提高護士對急診急救及突發(fā)事件應急的能力，積極參加醫(yī)院和科室組織的各項學習并有筆記。

二、開展優(yōu)質服務，提高服務質量，堅持以病人為中心，以質量為核心的服務宗旨，強化服務理念，改變服務態(tài)度，加強護患溝通，及時聽取意見，對工作中存在的不足，提出改進措施，落實基礎護理，入院宣教及健康指導工作，建立良好的護患關系，樹立良好的醫(yī)務人員形象。

三、加強病房管理，保持病室安靜，整治，舒適，安全，為病人提供良好的休養(yǎng)環(huán)境，加強護理人員的責任心，對可能出現(xiàn)的安全隱患，護士應履行告知程序，盡可能把隱患降到最低，強化護理員工作，病區(qū)衛(wèi)生應勤打掃，床單應勤更換，衛(wèi)生間無異味，送水到床頭，病區(qū)衛(wèi)生無死角。

四、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，嚴防護理差錯事故的發(fā)生，護士應熟練掌握核心制度及崗位職責，認真執(zhí)行值班交接班制度，查對制度，重患做到床頭交接，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌操作原則，杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生。

五、提高護理文件書寫水平，按照護理文件書寫要求，及時、客觀、真實、準確、完整的書寫護理記錄單，體現(xiàn)?？铺攸c，避免不規(guī)范書寫，如錯別字，涂改，與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，使護理文書標準化和規(guī)范化。

六、護理各項指示完成目標在2013年爭取達到

基礎護理合格率98%，?？谱o理合格率98%，危重患合格率97%，護理文件書寫合格率98%，整體護理合格率97%，病房管理合格率98%，業(yè)務培訓合格率100%，急救儀器完好率100%，消毒滅菌合合率100%，患者服務滿意度98%。

第五篇：PDCA循環(huán)管理提高住院患者護理滿意度的效果觀察

PDCA循環(huán)管理提高住院患者護理滿意度的效果觀察

【摘要】目的：分析PDCA循環(huán)管理提高住院患者護理滿意度的效果。方法：收集2012年11月到2013年11月本院收治的204例住院患者臨床資料，遵循隨機原則，將患者分為觀察組與對照組，各102例，對照組采取常規(guī)管理，觀察組在對照組護理基礎上實施PDCA循環(huán)管理，最后分析兩組患者的管理效果。結果：觀察組患者滿意程度為97.05%，明顯高于對照組的85.30%，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(p<0.05)。結論：在住院患者臨床護理中實施PDCA循環(huán)管理，安全性與有效性顯著，提高患者對護理滿意程度，值得臨床推廣。

【關鍵詞】住院患者；護理；滿意度；PDCA循環(huán)管理

PDCA循環(huán)管理作為一種科學化、系統(tǒng)化的循環(huán)系統(tǒng)，在整個活動過程中需要遵循P(計劃)、D(實施)、C(檢查)、A(總結)等程序[1]。PDCA循環(huán)是一個循環(huán)漸進的過程，需要周而復始的進行運作，綜合解決各種階段性問題。在住院患者中采取PDCA循環(huán)管理效果，體現(xiàn)醫(yī)院樹立“以患者為本” 的服務理念，在不同的階段采取高效的管理對策，以提高患者護理滿意程度。現(xiàn)將我院在PDCA循環(huán)管理提高住院患者護理滿意度效果方面的研究報道如下。1 資料與方法 1.1一般資料 收集2012年11月到2013年11月本院收治的204例住院患者臨床資料，遵循隨機原則，將患者分為觀察組與對照組，各102例。觀察組中男性患者55例，女性患者47例，年齡在2～84歲之間，平均年齡為(47.45±2.55)歲，住院時間在1周～2個月之間，平均住院時間為（20±13.5）天。對照組中男性患者61例，女性患者41例，年齡在3～83歲之間，平均年齡為(46.46±2.09)歲，住院時間在10天～2個月之間，平均住院時間為(21±14)天。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以用作對比。1.2方法

對照組采取常規(guī)管理，觀察組在對照組護理基礎上實施PDCA循環(huán)管理，主要包括計劃(plan，P)階段、實施(do，D)階段、檢查(check，C)階段、以及總結(action，A)階段等。1.3評價標準

在患者出院時，發(fā)放滿意評分調(diào)查表，了解兩組患者對護理的滿意度。滿意評分調(diào)查表的總分在0～10分的范圍內(nèi)，≤5分為不滿意；6～8分為滿意；9～10分為非常滿意。共發(fā)放了204份問卷，收回了204 份，回收率達到了100%。1.4統(tǒng)計學方法

本次研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料對比采用X2檢驗，差異顯著性為P＜0.05。2 結果 觀察組患者滿意程度為97.05%，對照組滿意程度為85.30%，護理組患者滿意程度明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(p<0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者滿意程度對比

組別 觀察組 對照組 例數(shù)(n)102 102

非常滿意（n/%）91（89.21）70（68.63）

滿意（n/%）不滿意（n/%）滿意程度(%)8（7.84）17(16.67)

3(2.95)

15（14.70）

97.05 85.30 注：兩組患者滿意程度對比，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(p<0.05)3 討論

3.1PDCA循環(huán)管理實施過程

PDCA循環(huán)管理實施過程，具體如下：

①計劃(plan，P)階段。在計劃階段，護理人員應采取問卷調(diào)查法收集信息，調(diào)查內(nèi)容包括：服務態(tài)度、技術操作質量、健康教育、患者合理要求能否滿足等。在收集資料的同時，對患者疾病情況、病史情況、疾病進展、家庭背景等資料進行分析，從而采取個體化、針對性的護理方案。護理過程中制定有計劃性、目的性的業(yè)務學習，包括：新知識技術、溝通技巧、禮儀知識、法律知識、護理心理學等護理內(nèi)容。

②實施(do，D)階段。在實施階段，可定期組織全體護理人員召開會議，組織專業(yè)的質量管理小組，向全體護理人員介紹每一步護理工作程序，將患者滿意度納入到護理績效考核中，為受到表彰的護士，提供經(jīng)濟上的獎勵以及晉級評優(yōu)的機會等，充分調(diào)動工作人員的積極性。在每周業(yè)務學習的時間里，邀請專家講解新的醫(yī)療護理知識，或者邀請經(jīng)驗豐富的老護理人員為全體護理人員傳授臨床經(jīng)驗以及護患溝通技巧。為了創(chuàng)建和諧的工作氛圍，可定期組織護理人員舉行生活會，分享工作生活中的感受，緩解護理人員的工作壓力，增強各個科室內(nèi)部的凝聚力等。最后合理安排護理人員的工作量，采取新老搭配、一幫一的工作方式，全面提高新工作人員的工作效率，使護理人員做到勞逸結合，以最大的熱情投入護理工作當中。

③檢查(check，C)階段。護理人員可定期調(diào)查患者對護理的滿意程度，接受患者合理的建議，找出護理中出現(xiàn)的各種風險與缺陷，真正做到以患者為中心，樹立患者治療與護理的信心，增強其對醫(yī)護人員的信任感等。在檢查階段中，質量管理小組可定期進行查房，詢問患者住院情況，并做好訪問記錄。每月進行護理專業(yè)知識考核，通過筆試、口答等形式，全面提高護理人員整體素質。

④總結(action，A)階段。在實施P、D、C、A等步驟后，護理質量管理可全面整合護理中出現(xiàn)的各種問題，向患者發(fā)放滿意評分調(diào)查表，總結出PDCA循環(huán)管理的優(yōu)勢與存在的缺陷。在總結護理經(jīng)驗的過程中，強化護理人員的服務意識。3.2小結

綜上所述，PDCA循環(huán)管理作為一種是以人健康為中心的整體護理模式，是提高護理質量標準的主要的方法[2]。通過本研究給予觀察組患者實施PDCA循環(huán)管理，患者滿意程度為97.05%，明顯高于對照組的85.30%，差異顯著(p<0.05)。可見，在臨床護理中采取PDCA循環(huán)管理，可構建和諧的護患關系，降低醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率，提高患者對護理的滿意程度。因此，作為優(yōu)秀的護理人員應該不斷提高自身的專業(yè)操作水平與綜合素質，充分結合理念與實際，切實提高護理水平[3]。同時，在工作中，積極發(fā)現(xiàn)各種問題，通過實踐糾正各種措施，控制護理環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的各種風險，使護理程序更加具有統(tǒng)一性、標準性[4]，為患者提供人性化的護理服務，在最大程度上提高患者對護理工作的滿意度。參考文獻

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