第一篇：PCI術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

冠狀動脈介入治療術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,冠狀動脈介入治療已經(jīng)成為冠心病并發(fā)急性心肌缺血治療的重要方法，并且挽救了許多心肌梗死患者的生命，同時(shí)，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)較快，為廣大患者所接受，但由于心臟手術(shù)本身存在高風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后仍會發(fā)生許多并發(fā)癥，如出血、尿潴留、心包填塞、肺栓塞、心臟驟停，有的并發(fā)癥危及生命，術(shù)后重點(diǎn)有效的監(jiān)測及護(hù)理對提高手術(shù)治愈率、降低死亡率具有重要意義。

（一）分析可能出現(xiàn)的原因

1、出血及傷口感染。為最常見的并發(fā)癥，主要因?yàn)榧訅喊潭ú涣?、大量抗凝劑的?yīng)用和術(shù)后肢體用力、皮下組織松弛引起，包括局部穿刺點(diǎn)淤血，局部假性動脈瘤形成，消化道出血。

2、低血壓 因造影劑擴(kuò)張外周血管所致。

3、尿潴留。由于術(shù)后肢體制動不習(xí)慣床上排尿、術(shù)前未訓(xùn)練床上排尿而造成。

4、心包填塞。術(shù)中冠狀動脈損傷可發(fā)生心包填塞，患者主訴胸悶心悸，表現(xiàn)為呼吸困難、面色蒼白、全身出冷汗、奇脈、血壓迅速下降、脈壓降低、聽診心音遙遠(yuǎn)等癥狀。

5、肺栓塞。肺栓塞的發(fā)生是由于血管壁的局部創(chuàng)傷，高凝狀態(tài)，術(shù)后絕對臥床、從而影響了下肢靜脈回流，并可有新鮮血栓形成；冠脈介入治療術(shù)后制動過度，增加了深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。在解除包扎后，下地行走時(shí)深靜脈內(nèi)血栓脫落，特別是大便用力時(shí)，不僅可增加心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)對長期臥床并發(fā)靜脈血栓具有抽吸作用，可導(dǎo)致栓子脫落，通過靜脈系統(tǒng)到達(dá)肺循環(huán)而并發(fā)肺栓塞。表現(xiàn)為首次下床活動時(shí)，突發(fā)性呼吸困難、發(fā)紺、血氧飽和度降低，心悸、氣短或暈厥。

6、心臟驟停。發(fā)生可能是因?yàn)槭倚孕穆墒С?、心臟破裂，患者突然意識喪失，出現(xiàn)阿－斯綜合癥。

（二）針對以上問題提出的護(hù)理措施

1、術(shù)前準(zhǔn)備及健康教育

完善術(shù)前準(zhǔn)備，心理支持,根據(jù)患者心理特點(diǎn),有針對性地向患者及家屬講解手術(shù)的、方法、優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng),減輕患者的焦慮、恐懼心理增強(qiáng)對手術(shù)的信心，準(zhǔn)備工作。做好心理護(hù)理，減輕焦慮情緒。

2、出血及傷口感染。

“8”字繃帶加壓法固定24h，嚴(yán)密觀察穿刺部位有無出血、血腫及術(shù)肢血液循環(huán)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，把穿刺部位重新加壓包扎；術(shù)肢術(shù)后24小時(shí)制動，避免受壓、用力，測量血壓、靜脈輸液或采血等均不在穿刺側(cè)進(jìn)行，以免加重腫脹〔1〕；假性動脈瘤可采用彈力繃帶加壓包扎，或者超聲引導(dǎo)下反復(fù)壓迫，如果效果不加，尤其較大的動脈瘤，考慮超聲引導(dǎo)下注射凝血酶及壓迫包扎法，必要時(shí)外科手術(shù)修補(bǔ)。消化道出血護(hù)理措施：術(shù)后密切觀察患者的生命體征變化，有無嘔血、黑便；如有血容量不足及嘔血、黑便，立即報(bào)告醫(yī)生，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血、擴(kuò)容藥物，并配血備用；備齊急救藥品及物品，做好搶救準(zhǔn)備。

3、低血壓

護(hù)士要嚴(yán)密觀察生命體征的變化，測血壓、脈搏，1/30 min，監(jiān)測4 h。如發(fā)現(xiàn)患者血壓降低，立即遵醫(yī)囑給予地塞米松靜脈注射，同時(shí)給予升壓藥多巴胺靜滴，加快靜脈輸液速度。

4、尿潴留

護(hù)理措施：可讓患者聽流水聲引起尿意，用溫水沖洗會陰部；腹部熱敷按摩，部位：膀胱區(qū)。方法：熱水袋內(nèi)盛60 ℃～65 ℃熱水。首先向患者做好解釋工作，然后將熱水袋橫放于恥骨聯(lián)合上4橫指處，即膀胱區(qū)。輕輕上下推轉(zhuǎn)，時(shí)間15 min～30 min，以便順利排尿，預(yù)防尿潴留發(fā)生，或用溫濕毛巾在膀胱區(qū)熱敷；如穿刺部位在上肢，可將床搖起，半臥位或坐位排尿；能飲食患者給予熱飲料；使用溫?zé)岜闩?；如上述方法無效，可行無菌導(dǎo)尿術(shù)。

5、心包填塞

護(hù)理措施：應(yīng)立即給予高流量吸氧，立即報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行心包穿刺，準(zhǔn)確記錄心包引流液的量、色、質(zhì)，經(jīng)常詢問有無不適，引流期間要保持引流管固定、通暢、無菌，暫時(shí)中斷引流時(shí)，要正壓封管，防止導(dǎo)管堵塞；按醫(yī)囑給予升壓藥，同時(shí)每5－10分鐘測量血壓1次，密切觀察心率、心律的變化；同時(shí)做好心理護(hù)理，囑患者盡量放松。

6、肺栓塞

表現(xiàn)為首次下床活動時(shí)，突發(fā)性呼吸困難、發(fā)紺、血氧飽和度降低，心悸、氣短或暈厥。護(hù)理措施：發(fā)現(xiàn)后，立即通知醫(yī)生采取搶救措施，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，緊急溶栓治療，必要時(shí)氣管插管，進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸；密切觀察面色、生命體征、血氧飽和度、神志變化。

7、心臟驟停

一旦發(fā)生，立即采取搶救措施：迅速準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、臨時(shí)起搏器、一次性使用中心靜脈導(dǎo)管包、吸氧及吸痰裝置、簡易呼吸球囊、氣管插管等搶救物品，備好搶救藥物，如阿托品、多巴胺、硝酸甘油、利多卡因、胺碘酮、維拉帕米、腎上腺素、異丙腎上腺素等，除顫儀要處于充電狀態(tài)，以最快速度除顫，積極熟練的配合醫(yī)生搶救，迅速建立靜脈通路，保持輸液通暢，聯(lián)系麻醉科進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，同時(shí)行心肺復(fù)蘇。

8、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)

尊重患者，讓他們對未來充滿信心，多關(guān)心體貼他們，視他們?nèi)缬H人，這樣就會對他們產(chǎn)生積極的影響。醫(yī)務(wù)人員的語言：醫(yī)務(wù)人員的語言必須規(guī)范準(zhǔn)確，避免因患者聽不懂而產(chǎn)生誤解、懷疑，引起焦慮、悲觀等消極情緒。而且要隨時(shí)尊重患者，認(rèn)真傾聽。

9、應(yīng)提高手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平

術(shù)前仔細(xì)交代術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，讓患者配合手術(shù)，以利于手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后護(hù)士應(yīng)認(rèn)真觀察，隨時(shí)巡視病房，把患者冠脈造影并發(fā)癥的發(fā)生降低到最少，讓患者及家屬增強(qiáng)信心。

10、鞏固社會支持系統(tǒng)

社會支持是個(gè)體通過社會聯(lián)系所能獲得的他人的精神和物質(zhì)上的支持和幫助，主要來源于配偶及家庭成員。社會支持系統(tǒng)非常重要，避免家屬情緒或經(jīng)濟(jì)狀況波動給患者帶來的負(fù)面影響。

第二篇：食管癌術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

食管癌術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

術(shù)后出血一般發(fā)生在12h內(nèi)，多由于術(shù)中止血不徹底，血管結(jié)扎線脫落，大量輸入庫血、凝血功能障礙亦可造成術(shù)后出血。若出血較多時(shí)患者常主訴口渴、心悸、呼吸困難，血壓下降，心率增快面色口唇蒼白。

護(hù)理措施：術(shù)后早期護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏，并注意胸腔引流管及胃腸減壓管引流物的性質(zhì)、顏色及引流量，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

肺不張、肺部感染常見于老年男性患者，且有長期吸煙史，術(shù)中氣管插管過深，氣管內(nèi)分泌物堵塞；由于術(shù)中麻醉藥物或氣管內(nèi)導(dǎo)管的刺激使呼吸道粘膜上皮受損，分泌物增多；術(shù)后血?dú)庑?、胸腔積液、胃擴(kuò)張等情況；術(shù)后切口疼痛，不敢用力咳嗽，致支氣管內(nèi)痰液不能有效排出，導(dǎo)致支氣管阻塞、肺泡內(nèi)氣體不能呼出而出現(xiàn)肺不張或肺部感染。

護(hù)理措施：對此類患者術(shù)前早期應(yīng)勸其戒煙，并應(yīng)加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練，在患者入院后即訓(xùn)練做腹式呼吸及有效咳嗽，術(shù)后及早指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動，以防止術(shù)后因胸式呼吸減弱致低氧血癥及無效咳嗽。采取正確臥位，減輕局部切口張力，減輕不適感，減少墜積性肺炎的發(fā)生，便于肺通氣?？赏ㄟ^翻身、叩背協(xié)助排痰，叩背時(shí)應(yīng)自下而上，由外向內(nèi)，使支氣管末梢痰液因振動產(chǎn)生咳嗽反射將痰咳出。術(shù)后鎮(zhèn)痛，鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽排痰，合理選擇有效的抗菌素，并盡早拔除胸管，對痰不易排出者要及時(shí)行霧化吸入稀釋痰，行鼻導(dǎo)管、纖支鏡吸痰治療。

膿胸膿胸常由于手術(shù)分泌物污染胸膜或術(shù)后胸腔引流管處理不當(dāng)引起，患者可發(fā)熱胸痛、氣促等，胸腔可抽出渾濁胸腔積液。

護(hù)理措施：術(shù)后對胸腔引流管嚴(yán)格執(zhí)行無菌護(hù)理，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，合理使用抗生素，注意觀察胸腔引流液的量與性狀，若出現(xiàn)渾濁胸腔積液及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

乳糜胸乳糜胸也是食管癌術(shù)后一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，病死率較高。術(shù)后發(fā)生的乳糜胸原因與術(shù)中損傷胸導(dǎo)管胸段部分有關(guān)，術(shù)中由于胸腔開放，胸導(dǎo)管的開放，胸導(dǎo)管在正壓下不充盈，從破裂處流出的少量乳糜液被血混染后不易辨認(rèn)。

護(hù)理措施：控制飲食；注意水電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)支持：大量地丟失乳糜液，不但會給病人帶來呼吸循環(huán)紊亂，也將造成機(jī)體代謝、營養(yǎng)和免疫功能的障礙。因此，應(yīng)根據(jù)病情給以禁食或從營養(yǎng)管中給予病人少量的無脂、高蛋白、高糖、高營養(yǎng)流質(zhì)飲食，必要時(shí)行靜脈輸注高營養(yǎng)液；若體溫升高，提示有繼發(fā)感染的可能。因此在護(hù)理及治療過程中嚴(yán)格遵循無菌操作，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。如合并感染，并需加大抗生素劑量，盡快控制感染。如經(jīng)上述處理2～3d后若漏出量并無減少，應(yīng)立即行手術(shù)治療，手術(shù)治療的方式一般為右或左胸橫膈上胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。

喉返神經(jīng)麻痹喉返神經(jīng)亦是食管癌手術(shù)后的早期并發(fā)癥。特別是在食管上、中段癌手術(shù)時(shí)，若不注意可能被損傷。

護(hù)理措施：單側(cè)喉返神經(jīng)損傷時(shí)，使聲帶麻痹導(dǎo)致聲音嘶啞、喉梗阻、誤吸、嗆咳等癥狀；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷時(shí)則可發(fā)生窒息導(dǎo)致死亡。術(shù)后注意觀察患者的發(fā)音情況及呼吸情況，防止誤吸及嗆咳若出現(xiàn)聲音嘶啞或呼吸減弱時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，當(dāng)發(fā)生窒息可在短時(shí)間內(nèi)引起死亡，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)場搶救是關(guān)鍵。

總之，食管癌術(shù)后早期并發(fā)癥多很嚴(yán)重，影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。在護(hù)理過程中應(yīng)針對食管癌術(shù)后早期并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。這就要求護(hù)理人員不但要有扎實(shí)?？评碚摶A(chǔ)知識及技能，還要有以人為本的護(hù)理觀念，盡職盡責(zé)，嚴(yán)密觀察病情變化，為醫(yī)生提供充分的診斷依據(jù)，采用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，以減少并發(fā)癥的發(fā)生并促進(jìn)患者的順利康復(fù)。

第三篇：麻醉術(shù)后常見并發(fā)癥護(hù)理

骨科麻醉術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理

1.術(shù)后低氧血癥的預(yù)防與護(hù)理 1）術(shù)后早期進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測 2）

早期進(jìn)行氧療 3）

充分止痛

4）

體位 術(shù)后只要麻醉面消失、循環(huán)功能穩(wěn)定，應(yīng)盡早改半坐臥位，并在力所能及的情況下早期下床活動 5）

預(yù)防嘔吐、反流和誤吸

2．術(shù)后高血壓，護(hù)理措施有：①嚴(yán)密監(jiān)測術(shù)后血壓。②及時(shí)給予降壓處理，一般首選硝酸甘油。③及時(shí)去除應(yīng)激因素。針對患者的焦慮心理，護(hù)士要做好心理疏導(dǎo)；積極緩解傷口疼痛；及時(shí)給氧；對麻醉清醒后5～7h仍不能自行排尿的患者應(yīng)給予積極誘導(dǎo)或留置導(dǎo)尿，以免因尿潴留引起高血壓。④控制輸液量和速度。3．術(shù)后低血壓，平臥位，檢測血壓，補(bǔ)液擴(kuò)容

4．術(shù)后惡心嘔吐，措施：禁食，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，補(bǔ)液，糾正酸堿平衡，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，保證患者有充足的休息和睡眠。護(hù)理操作應(yīng)熟練、準(zhǔn)確、輕柔，減少對病人的剌激。出現(xiàn)嘔吐時(shí)要安慰病人，臥床嘔吐時(shí)應(yīng)立即扶其坐起，用手托住病人前額，以免引起嗆咳。要注意記錄嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量 ,做好生活護(hù)理，特別是口腔護(hù)理。嘔吐后助患者用溫水漱口，及時(shí)清理嘔吐物。若嘔吐頻繁，要防止電解質(zhì)不平衡和脫水等癥狀。5.術(shù)后低溫與寒顫，措施：注意保溫 6.蘇醒期瞻望和煩躁不安，注意防醫(yī)源性損傷如；跌傷，約束傷，管道脫落，壓瘡

7.尿儲留，措施：誘導(dǎo)排尿（熱敷膀胱區(qū)，聽水聲，按壓膀胱，使用開塞露，）導(dǎo)尿 8.全麻后蘇醒延遲

第四篇：腰椎手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

腰椎手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

淮北市第四人民醫(yī)院外二科

李利偉

腰椎疾病常見腰椎間盤突出癥、脊柱骨折、腰椎結(jié)核和腫瘤等，主要表現(xiàn)為腰痛，單側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛，雙下肢麻木、間歇性跛行等。手術(shù)方式包括腰椎間盤突出的髓核摘除術(shù)、腰椎不穩(wěn)的內(nèi)固定植骨融合術(shù)、腰椎結(jié)核或腫瘤的病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)時(shí)間3-7h,術(shù)后常規(guī)放置引流管，術(shù)后常見并發(fā)癥有：脊髓反應(yīng)性水腫，下肢深靜脈血栓，肺部感染，應(yīng)激性潰瘍等。多年來，通過對腰椎手術(shù)后的護(hù)理體會，對術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，總結(jié)如下。

脊髓反應(yīng)性水腫

脊髓反應(yīng)性水腫，是最常見的腰椎術(shù)后并發(fā)癥，尤其是術(shù)后24h易發(fā)生水腫。病人可出現(xiàn)雙下肢麻木，肌力減弱或運(yùn)動障礙。嚴(yán)重出現(xiàn)雙下肢感覺和運(yùn)動喪失。預(yù)防措施：

（1）術(shù)后嚴(yán)密觀察患者雙下肢的感覺和運(yùn)動功能，特別是遠(yuǎn)端足趾的伸屈，發(fā)現(xiàn)問題后。及時(shí)采取相應(yīng)措施，以減輕其反應(yīng)程度；（2）術(shù)后早期應(yīng)用大劑量甲基強(qiáng)的松龍進(jìn)行沖擊療法 可預(yù)防由于手術(shù)造成的脊髓反應(yīng)性水腫、病人常規(guī)術(shù)后1h內(nèi)給甲基強(qiáng)的松龍按每公斤體重30mg計(jì)算加入0.。9%生理鹽水250ml，60min內(nèi)滴注畢，以后23h按5.4mg/|kg靜脈滴注，維持治療23h；

（3）采取軸位翻身，可避免脊髓的損傷。腦脊液漏

脊柱手術(shù)后腦脊液漏的發(fā)生率約為2.31~9.37%。預(yù)防措施：

（1）術(shù)中避免損傷硬脊膜，術(shù)后經(jīng)切口椎旁肌放置引流管，并嚴(yán)密縫合腰背脊膜；

(2)術(shù)后返回病房，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生了解術(shù)中情況，了解有無硬脊膜損傷及硬脊膜縫合情況放置患者于正確體位，防止脊柱扭曲；

（3）

正確放置引流袋位置，并嚴(yán)密觀察引流量及性狀，如24h后還有血性液體流出，引流液多且清亮，病人主訴頭暈，頭痛應(yīng)考慮腦脊液漏的可能，及時(shí)采取補(bǔ)救措施。

（4）術(shù)中已發(fā)生硬脊膜損傷或疑有腦脊液流出者，手術(shù)后取頭低腳高位，切口加壓包扎，并嚴(yán)密觀察引流液量及性狀，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，補(bǔ)充白蛋白及少量血漿，防止咳嗽、咳痰，大便時(shí)勿用力以免增加腹壓，增加腦脊液流出。下肢深靜脈血栓

腰椎術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率約占1.2%-3.6%，其中50%-70%可能發(fā)生肺栓塞，可造成病人死亡。預(yù)防措施：

（1）術(shù)前1天皮下注射5000單位，每日一次，用到術(shù)后第7天。

（2）術(shù)后督促病人行雙下肢股四頭肌靜止性等長收縮及趾踝關(guān)節(jié)的主動伸屈活動，并輔以向心性按摩，以消除靜脈血的瘀滯。

（3）術(shù)后嚴(yán)密觀察雙下肢感覺、運(yùn)動情況，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。（4）鼓勵病人多飲水，適量補(bǔ)液，改善血液高凝狀態(tài)。肺部感染

術(shù)后病人長時(shí)間臥床、術(shù)后傷口疼痛，不敢咳嗽，導(dǎo)致氣管分泌物墜積，易引起肺炎。預(yù)防措施：

（1）術(shù)前、術(shù)后鼓勵病人多做咳嗽運(yùn)動，必要時(shí)霧化吸入化痰藥物，促進(jìn)痰液排出，防止肺部感染。

（2）術(shù)后定時(shí)翻身，叩背，加強(qiáng)血氧監(jiān)測。

（3）一旦出現(xiàn)肺部感染，要及早予以抗生素應(yīng)用、吸氧、積極的支持治療。尿潴留

由于手術(shù)麻醉、術(shù)后疼痛及不習(xí)慣床上排尿，加上脊柱需保持直線制動體位等原因，易發(fā)生尿潴留。預(yù)防措施：（1）術(shù)前訓(xùn)練病人床上排尿。

（2）術(shù)后指導(dǎo)病人做腹肌收縮運(yùn)動，以增加腹內(nèi)壓，促使膀胱肌收縮，一般每分鐘8-10次，2h重復(fù)1次。

（3）拔除尿管后2-3h，督促病人小便，排尿困難者可下腹部熱敷，讓病人聽流水聲，或用溫水沖洗外陰。便秘

由于術(shù)后臥床時(shí)間過長，缺少運(yùn)動，病人易發(fā)生便秘。術(shù)后應(yīng)鼓勵病人多飲水，多吃水果和高纖維膳食，必要時(shí)可指導(dǎo)病人做腹部按摩，促進(jìn)結(jié)腸蠕動，以利糞便排出。應(yīng)激性潰瘍

應(yīng)激性潰瘍 常見于腰椎內(nèi)固定手術(shù)，由于手術(shù)大，內(nèi)置物的植入可加重機(jī)體的創(chuàng)傷和出血，加上抗凝藥的應(yīng)用，要注意應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。如一旦發(fā)現(xiàn)病人嘔吐咖啡色液體或大便隱血試驗(yàn)陽性，要及時(shí)給予抗酸、止血、保護(hù)胃粘膜等治療。壓瘡

病人術(shù)后因疼痛不愿多動等原因，全身骨突出部位極易發(fā)生壓瘡。預(yù)防措施：

（1）睡硬海綿墊，保持床單整潔，減少對皮膚的不良刺激。

（2）定時(shí)按軸線位翻身，按摩受壓部位，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動作。（3）加強(qiáng)營養(yǎng)，以提高抵抗力。（4）保持皮膚清潔。

2009-8-10

第五篇：術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理常規(guī)

第 章

第一節(jié) 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理常規(guī)

（外科圍手術(shù)期）

【護(hù)理評估】

（一）術(shù)后出血

傷口敷料被血液滲透時(shí)應(yīng)及時(shí)打開檢查傷口，若血液持續(xù)涌出，或在摘除部分縫線后看到出血點(diǎn)，可明確診斷為出血；若術(shù)后病人早期出現(xiàn)低血容性休克的各種表現(xiàn)或有大量嘔血、黑便；或引流管中不斷有大量血性液體流出，CVP低于5cmH2O，尿量少于25ml/h，特別在輸給足夠液體和血液后，休克征象或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)未得到改善，甚至加重或曾一度好轉(zhuǎn)后又惡化都提示有術(shù)后出血。

（二）切口感染

病人主訴切口疼痛加重或減輕后又加重，伴體溫升高、脈博加速、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。切口有紅腫熱痛或波動感等典型體征。

（三）切口裂開

多發(fā)生于腹部及鄰近關(guān)節(jié)處。腹部切口裂開常發(fā)生于手術(shù)后一周左右，病人在突然增加腹壓，如起床、用力大小便、咳嗽、嘔吐時(shí)，自覺切口劇痛和松開感

（四）尿路感染

分上尿路和下尿路。前者主要為腎盂腎炎，后者主要為膀胱炎。急性腎盂腎炎以女性多見，主要表現(xiàn)為胃寒、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中段尿鏡檢有大量白細(xì)胞和細(xì)菌。急性膀胱炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，一般無全身癥狀；尿常規(guī)檢查有較多紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。

（五）肺不張

早期發(fā)熱、呼吸和心率加快；繼發(fā)感染時(shí)，體溫升高明顯，血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。胸部叩診呈濁音或?qū)嵰簦犜\有局限性濕啰音、呼吸音減弱、消失或?yàn)楣軜雍粑?，常位于后肺底部?/p>

（六）深靜脈血栓形成

主訴小腹輕度疼痛和壓痛或腹股溝區(qū)疼痛和壓痛，體檢示患肢凹陷性水腫，腓腸肌擠壓試驗(yàn)或足背屈曲試驗(yàn)陽性?！咀o(hù)理措施】

（一）術(shù)中出血較多者，必要時(shí)應(yīng)用止血藥物；凝血機(jī)制異常者，可在圍手術(shù)期輸注新鮮全血，凝血因子或凝血酶原復(fù)合物；確診為出血后，迅速建立靜脈通道，及時(shí)通知醫(yī)生，完善術(shù)前準(zhǔn)備，再次手術(shù)止血。

（二）術(shù)前完善皮膚和腸道準(zhǔn)備，保持切口敷料的清潔、干燥、無污染。接觸病人前后嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，更換法律時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌制度，防止醫(yī)源性交叉感染；若切口已出現(xiàn)早期感染癥狀時(shí)，采取有限措施加以控制，如勤換敷料、局部理療、有效應(yīng)用抗生素等；已形成膿腫者，及時(shí)切開引流，爭取二期愈合。必要時(shí)可拆除部分縫線或置引流管引流膿液，觀察引流液的性狀和量。

（三）手術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)支持；對切口完全裂開者，加強(qiáng)安慰和心理護(hù)理，使其保持鎮(zhèn)靜；禁食、胃腸減壓；立即用無菌生理鹽水紗塊覆蓋切口，并用腹帶包扎；通知醫(yī)生，護(hù)送病人入手術(shù)室重新縫合處理。若有內(nèi)臟脫出，切勿在床旁還納內(nèi)臟，以免造成腹腔內(nèi)感染。

（四）術(shù)后鼓勵病人盡量自主排尿。保持排尿通暢，鼓勵病人多喝水，保持尿量在1500nl以上。根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選用抗生素。殘余尿在500nl以上者，應(yīng)留置尿管，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止繼發(fā)二重感染。

（五）協(xié)助病人翻身、拍背及體位排痰，以解除支氣管阻塞，使不張的肺重新膨脹。鼓勵病人自行咳嗽排痰，對咳嗽無力或不敢用力咳嗽者，可在胸骨切跡上方用手指按壓刺激氣管，促使咳嗽；對因切口疼痛而不愿咳嗽者，可用雙手按住季肋部或切口兩側(cè)，以限制腹部或胸部活動幅度，再于深吸氣后用力咳嗽，并作間斷深呼吸；若痰液不易咳出，可使用蒸氣，超聲霧化吸入或用糜蛋白酶，沐舒坦等化痰藥物使痰液稀薄，利于咳出；痰量持續(xù)增多，可吸痰，必要時(shí)行氣管切開。保證攝入足夠水分。全身或局部抗生素治療。

（六）抬高患肢，制動；忌經(jīng)患肢靜脈輸液；嚴(yán)禁局部按摩，以防止血栓脫落。發(fā)病三天以內(nèi)者，先用尿激酶8萬單位/分，溶于低分子右旋糖酐500ml中溶栓治療，繼之抗凝治療；發(fā)病三天以上者，先肝素靜脈滴注，停用肝素后第二天起口服華法林，持續(xù)3-6個(gè)月抗凝溶栓治療期間均需加強(qiáng)出血和凝血酶原時(shí)間的檢測。

【健康宣教】

1.指導(dǎo)患肢保護(hù)切口敷料的清潔、干燥、無污染，傷口滲血或被污染時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生更換。

2.避免用力咳嗽，用力大便，動作幅度過大等增加腹部（傷口）壓力的行為，指導(dǎo)咳嗽時(shí)用雙手按住切口兩側(cè)一保護(hù)傷口；若傷口裂開或內(nèi)臟脫出，立即通知醫(yī)生，臥床休息，禁食，切勿自行用手將內(nèi)臟還納。

3.指導(dǎo)術(shù)前行床上大小便練習(xí)，術(shù)后盡量自主排尿；多喝水以保持尿路的通暢。4.術(shù)前鍛煉深呼吸，有嗜煙愛好者，術(shù)前兩周停止吸煙，以減少氣道的內(nèi)分泌物；鼓勵病人深呼吸，咳嗽及體位排痰，注意口腔衛(wèi)生，對切口疼痛不敢排痰者指導(dǎo)雙手按住季肋部或切口兩側(cè)，以限制腹部活動幅度，再于深呼吸后用力咳痰，并作間歇性深呼吸。

5.鼓勵病人術(shù)后早期離床活動；臥床期間進(jìn)行肢體主動和被動鍛煉，如每小時(shí)10次腿部自主伸、屈運(yùn)動，或被動按摩腿部肌、屈腿或伸腿等，每天四次，每次十分鐘，以促進(jìn)靜脈血回流，防止靜脈血栓形成。高危病人，知道下肢使用彈性繃帶或彈力襪以促進(jìn)血液回流。避免久坐，坐時(shí)避免蹺腳，臥床時(shí) 膝下墊小枕，以免妨礙血液循環(huán)。