第一篇：關(guān)于肺結(jié)核病人的觀察與護(hù)理

關(guān)于肺結(jié)核病人的觀察與護(hù)理

一、什么是肺結(jié)核

肺結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結(jié)核感染最為常見。排菌者為其重要的傳染源。人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，當(dāng)?shù)挚沽档突蚣?xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時，才可能引起臨床發(fā)病。本病病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死，易于形成空洞。除少數(shù)可急起發(fā)病外，臨床上多呈慢性過程。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。若能及時診斷，并予合理治療，大多可獲臨床痊愈。

二、肺結(jié)核的病因及發(fā)病機(jī)制

結(jié)核菌屬于放線菌目，分枝桿菌科的分枝桿菌屬，為有致病力的耐酸菌。主要分為人、牛、鳥、鼠等型。對人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。結(jié)核菌對藥物的耐藥性，可由菌群中先天耐藥菌發(fā)展而形成，也可由于在人體中單獨(dú)使用一種抗結(jié)核藥而較快產(chǎn)生對該藥的耐藥性，即獲得耐藥菌。耐藥菌可造成治療上的困難，影響療效。

結(jié)核菌入侵宿主體內(nèi)，從感染、發(fā)病到轉(zhuǎn)歸均與多數(shù)細(xì)菌性疾病有顯著不同，宿主反應(yīng)具有特殊意義。結(jié)核菌感染引起的宿主反應(yīng)分為4期。

①起始期：入侵呼吸道的結(jié)核菌被肺泡巨噬細(xì)胞吞噬。因菌量、毒力和巨噬細(xì)胞非特異性殺菌能力的不同，被吞噬結(jié)核菌的命運(yùn)各異。若在出現(xiàn)有意義的細(xì)菌增殖和宿主細(xì)胞反應(yīng)之前結(jié)核菌即被非特異性防御機(jī)制清除或殺滅，則不留任何痕跡或感染證據(jù)。如果細(xì)菌在肺泡巨噬細(xì)胞內(nèi)存活和復(fù)制，便擴(kuò)散至鄰近非活化的肺泡巨噬細(xì)胞和形成早期感染灶；

②T細(xì)胞反應(yīng)期：由T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫（CMI）和遲發(fā)性過敏反應(yīng)（DTH）在此期形成，從而對結(jié)核病發(fā)病、演變及轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生決定性影響；

③共生期：生活在流行區(qū)的多數(shù)感染者發(fā)展至T細(xì)胞反應(yīng)期，僅少數(shù)發(fā)生原發(fā)性結(jié)核病。大部分感染者結(jié)核菌可以持續(xù)存活，細(xì)菌與宿主處于共生狀態(tài)。纖維包裹的壞死灶干酪樣中央部位被認(rèn)為是結(jié)核桿菌持續(xù)存在的主要場所。低氧、低pH和抑制性脂肪酸的存在使細(xì)菌不能增殖。宿主的免疫機(jī)制亦是抑制細(xì)菌增殖的重要因素，倘若免疫損害便可引起受抑制結(jié)核菌的重新活動和增殖；

④細(xì)胞外增殖和傳播期：固體干酪灶中包含具有生長能力、但不繁殖的結(jié)核菌。干酪灶一旦液化便給細(xì)菌增殖提供了理想環(huán)境。即使免疫功能健全的宿主，從液化干酪灶釋放的大量結(jié)核桿菌亦足以突破局部免疫防御機(jī)制，引起播散。

三、臨床表現(xiàn)

肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要根據(jù)人體的反應(yīng)性及病灶的范圍和性質(zhì)決定。

（一）、癥狀

1、全身癥狀全身性癥狀表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲不振、體重減輕、盜汗等。當(dāng)肺部病灶急劇進(jìn)展播散時，可有高熱，婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。

2、呼吸系統(tǒng)癥狀一般有干咳或只有少量粘液痰。伴繼發(fā)感染時，痰呈粘液性或膿性。約1／3病人有不同程度咯血。痰中帶血可因炎性病灶的毛細(xì)血管擴(kuò)張引起，中等量以上咯血可因小血管損傷或來自空洞的血管瘤破裂。咯血后低熱可能是由于小支氣管內(nèi)殘留血塊吸收或阻塞支氣管引起感染之故；若發(fā)熱持續(xù)不退，多提示結(jié)核病灶播散。有時硬結(jié)鈣化的結(jié)核病灶因機(jī)械損傷血管，或因?yàn)榻Y(jié)核性支氣管擴(kuò)張而咯血。大咯血時可發(fā)生失血性休克；有時血塊阻塞大氣道，引起窒息。此時病人煩躁、神色緊張、掙扎坐起、胸悶氣急、紫紺，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。

3、當(dāng)炎癥波及壁層胸膜時，相應(yīng)胸壁有刺痛，一般并不劇烈，隨呼吸和咳嗽而加重。慢性重癥肺結(jié)核時，呼吸功能減損，可出現(xiàn)漸進(jìn)性呼吸困難，甚至紫紺。并發(fā)氣胸或大量胸腔積液時，則有急驟出現(xiàn)的呼吸困難。

（二）、體征

早期病灶小或位于肺組織深部，多無異常體征。若病變范圍較大，患側(cè)肺部呼吸運(yùn)動減弱，叩診呈濁音，聽診時有呼吸音減低，或?yàn)橹夤芊闻莺粑簟Ｒ蚍谓Y(jié)核好發(fā)生在上葉的尖后段和下葉背段，故鎖骨上下、肩胛間區(qū)叩診略濁，咳嗽后聞及濕啰音，對診斷有參考意義。當(dāng)肺部病變發(fā)生廣泛纖維化或胸膜增厚粘連時，則患側(cè)胸廓下陷、肋間變窄、氣管移位與叩濁，而對側(cè)可有代償性肺氣腫征。

（三）、臨床分類

1、原發(fā)型肺結(jié)核：含原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。多見于少年兒童，無癥狀或是癥狀輕微，多有結(jié)核病家庭接觸史，結(jié)核菌素試驗(yàn)多為強(qiáng)陽性。

2、血行播散型肺結(jié)核：含急性、亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。急性粟粒型肺結(jié)核多見于嬰幼兒和青少年，特別是營養(yǎng)不良、患傳染病和長期應(yīng)用免疫抑制劑導(dǎo)致抵抗力明顯下降的小兒，同時伴有原發(fā)型肺結(jié)核。

3、繼發(fā)型肺結(jié)核：是肺結(jié)核中主要的一類，包括浸潤型、纖維空洞及干酪性肺炎等。

4、結(jié)核性胸膜炎：包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。應(yīng)排除其他原因引起的胸膜炎。

5、其他肺外結(jié)核： 骨關(guān)節(jié)結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)核、腸結(jié)核等。

四、輔助檢查方法

（一）影像學(xué)檢查

最常用的攝影方法是正側(cè)位胸片，可以發(fā)現(xiàn)早期肺結(jié)核，確定病變的部位、范圍、性質(zhì)、形態(tài)、密度、與周圍組織的關(guān)系，有無空洞或空洞大小、洞壁厚薄等，判斷病情發(fā)展及治療效果。肺結(jié)核病灶通常在上葉的尖后段和下葉的背段，單側(cè)或雙側(cè)，密度不均勻、邊緣較清楚和變化較慢，易形成空洞和病灶播散，存在時間較長。

（二）痰結(jié)核桿菌檢查

痰中找到結(jié)核桿菌是診斷肺結(jié)核病的最可靠的依據(jù)?？捎弥苯油科?、集菌法、培養(yǎng)法或動物接種法。

（三）纖維支氣管鏡檢查

主要應(yīng)用于支氣管結(jié)核和淋巴結(jié)支氣管瘺的診斷。

（四）結(jié)核菌素試驗(yàn)

目前，世界衛(wèi)生組織和國際防癆和肺病聯(lián)合會推薦使用的結(jié)核菌素是純蛋白衍生物（PPD）。

（1）注射方法：選擇PPD 0.1ml（5U）于左側(cè)前臂屈側(cè)中上部1/3處行皮內(nèi)注射，在穿刺處周圍皮膚將出現(xiàn)紅暈、硬結(jié)反應(yīng)，注射48～72h后測量和記錄反應(yīng)面積，觀察反應(yīng)結(jié)果。（2）結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)硬結(jié)直徑＜5mm為陰性（-），5～9mm為一般陽性，10～19mm為中度陽性，≥20mm或不足20mm但有水泡或壞死為強(qiáng)陽性。

（3）臨床意義：①5IU 陽性成年人表示曾受結(jié)核菌感染，不一定患?。ㄎ覈赡耆?0 %陽性），年齡＜3歲兒童，提示有活動性結(jié)核；②高稀釋度（1IU）強(qiáng)陽性（+++）代表有活動結(jié)核；③5IU陰性，1周后重復(fù)（增強(qiáng)）試驗(yàn)仍陰性或高濃度100IU（－）大多可排除結(jié)核感染；④下列情況可出現(xiàn)結(jié)核菌素反應(yīng)陰性受結(jié)核感染小于4周； 重癥結(jié)核或嚴(yán)重營養(yǎng)不良；使用免疫抑制劑（激素時）； 免疫缺陷（淋巴瘤、白血病、HIV、結(jié)核病等）。

五、肺結(jié)核的治療

（一）藥物治療

藥物治療的主要作用在于縮短傳染期、降低死亡率、感染率及患病率。對于每個具體患者，則為達(dá)到臨床及生物學(xué)治愈的主要措施，合理化治療是指對活動性結(jié)核病堅(jiān)持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則。

（1）早期治療一旦發(fā)現(xiàn)和確診后立即給藥治療；

（2）聯(lián)用根據(jù)病情及抗結(jié)核藥的作用特點(diǎn)，聯(lián)合兩種以上藥物，以增強(qiáng)與確保療效；

（3）適量根據(jù)不同病情及不同個體規(guī)定不同給藥劑量；

（4）規(guī)律患者必須嚴(yán)格按照治療方案規(guī)定的用藥方法，有規(guī)律地堅(jiān)持治療，不可隨意更改方案或無故隨意停藥，亦不可隨意間斷用藥；

（5）全程乃指患者必須按照方案所定的療程堅(jiān)持治滿療程，短程通常為6～9個月。一般而言，初治患者按照上述原則規(guī)范治療，療效高達(dá)98%，復(fù)發(fā)率低于2%。

（二）手術(shù)治療

外科手術(shù)已較少應(yīng)用于肺結(jié)核治療。對大于3厘米的結(jié)核球與肺癌難以鑒別時，復(fù)治的單側(cè)纖維厚壁空洞、長期內(nèi)科治療未能使痰菌轉(zhuǎn)陰者，或單側(cè)的毀損肺伴支氣管擴(kuò)張、已喪失功能并有反復(fù)咯血或繼發(fā)感染者，可作肺葉或全肺切除。結(jié)核性膿胸和（或）支氣管胸膜瘺經(jīng)內(nèi)科治療無效且伴同側(cè)活動性肺結(jié)核時，宜作肺葉-胸膜切除術(shù)。手術(shù)治療禁忌證有：支氣管黏膜活動性結(jié)核病變，而又不在切除范圍之內(nèi)者全身情況差或有明顯心、肺、肝、腎功能不全。只有藥物治療失敗無效時才考慮手術(shù)。手術(shù)前后病人無例外也要應(yīng)用抗結(jié)核藥。

六、護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理

1．活動期或咯血時應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期病人可以參加戶外活動和適當(dāng)體育鍛煉。

2．進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、富含鈣質(zhì)食物。

3．了解病人服藥情況，當(dāng)出現(xiàn)大咯血時，病人會感到緊張、恐懼，護(hù)士要做耐心細(xì)致的解釋工作，使病人建立信息，積極配合治療。

4．一旦確診肺結(jié)核，應(yīng)立即轉(zhuǎn)到?？漆t(yī)院進(jìn)行治療。

（二）咳嗽、咳痰的護(hù)理

1．觀察咳嗽的性質(zhì)。、時間、有無痰液產(chǎn)生。2．指導(dǎo)病人有效的咳嗽、咳痰。3．遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的止咳祛痰藥。

4．喉癢時可用局部蒸汽濕化，痰多時采取體位引流。

（三）發(fā)熱的護(hù)理 1．應(yīng)臥床休息，多飲水。

2．監(jiān)測體溫變化，必要時遵醫(yī)囑給予物理降溫或給予小劑量鎮(zhèn)靜藥。3．保持室內(nèi)適宜的溫濕度，空氣清新，定時開窗通風(fēng)，但注意勿使病人著涼。

（四）咯血的護(hù)理

1．囑病人臥床休息，床旁備好負(fù)壓吸引器。2．給予心理安慰，使病人保持鎮(zhèn)靜，解除恐懼。

3．注意觀察有無咽癢、發(fā)干、心悸、面色蒼白等大咯血先兆，有異常及時通知醫(yī)生，必要時采取搶救措施。

4．注意觀察應(yīng)用止血藥的療效和不良反應(yīng)。醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)搜集整理

5．如遇大咯血，立即取頭低腳高位或俯臥位，并拍背及時吸出口腔內(nèi)的血塊。

（五）胸痛的護(hù)理

采取患側(cè)臥位，遵醫(yī)囑給予止痛藥。

（六）盜汗的護(hù)理

及時擦身，更換衣服。

（七）健康指導(dǎo)

1．宣傳消毒隔離的方法，預(yù)防傳染；嚴(yán)禁隨地吐痰，不要對著他人咳嗽或打噴嚏。盡可能和家人分餐、分床、分筷、分毛巾等。物品定時消毒。

2．定期復(fù)查，以便調(diào)整治療方案。

3．講明藥物治療堅(jiān)持早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程五大原則的重要性；介紹有關(guān)藥物的劑量、用法取得家屬及病人的主動配合。

4．指導(dǎo)病人合理安排生活，保證充分的睡眠和休息時間，注意營養(yǎng)搭配和飲食調(diào)理。

5．進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，避免復(fù)發(fā)。

第二篇：肺結(jié)核病人護(hù)理常規(guī)

肺結(jié)核

一、概念

肺結(jié)核時由抗酸桿菌侵入肺組織引起的慢性激發(fā)的傳染病。主要通過呼吸道傳播。分為原發(fā)型肺結(jié)核、繼發(fā)肺結(jié)核、血行播散肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎

二、臨床特點(diǎn)

潛伏期長、多呈慢性過程、低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲減退等全身中毒癥狀和咳嗽咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀。

三、護(hù)理措施

1．咳嗽、咳痰的護(hù)理

（1）觀察咳嗽的性質(zhì)、時間、有無痰液產(chǎn)生。（2）指導(dǎo)病人有效的咳嗽、咳痰。（3）遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的止咳祛痰藥。

（4）喉癢時可用局部蒸汽濕化，痰多時采取體位引流。

2．發(fā)熱的護(hù)理

（1）應(yīng)臥床休息，多飲水。

（2）監(jiān)測體溫變化，必要時遵醫(yī)囑給予物理降溫或給予小劑量鎮(zhèn)靜藥。

（3）保持室內(nèi)適宜的溫濕度，空氣清新，定時開窗通風(fēng)，但注意勿使病人著涼。

3．咯血的護(hù)理

（1）囑病人臥床休息，床旁備好負(fù)壓吸引器。

（2）給予心理安慰，使病人保持鎮(zhèn)靜，解除恐懼。

（3）注意觀察有無咽癢、發(fā)干、心悸、面色蒼白等大咯血先兆，有異常及時通知醫(yī)生，必要時采取搶救措施。

（4）注意觀察應(yīng)用止血藥的療效和不良反應(yīng)。

（5）如遇大咯血，立即取頭低腳高位或俯臥位，并拍背及時吸出口腔內(nèi)的血塊。

4．胸痛的護(hù)理

采取患側(cè)臥位，遵醫(yī)囑給予止痛藥。

5．盜汗的護(hù)理

及時擦身，更換衣服。

【一般護(hù)理】

1．活動期或咯血時應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期病人可以參加戶外活動和適當(dāng)體育鍛煉。

2．進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、富含鈣質(zhì)食物。

3．了解病人服藥情況，當(dāng)出現(xiàn)大咯血時，病人會感到緊張、恐懼，護(hù)士要做耐心細(xì)致的解釋工作，使病人建立信息，積極配合治療。

4．一旦確診肺結(jié)核，應(yīng)立即轉(zhuǎn)到專科醫(yī)院進(jìn)行治療。

四、健康指導(dǎo)

1．宣傳消毒隔離的方法，預(yù)防傳染；嚴(yán)禁隨地吐痰，不要對著他人咳嗽或打噴嚏。盡可能和家人分餐、分床、分筷、分毛巾等。物品定時消毒。

2．定期復(fù)查，以便調(diào)整治療方案。

3．講明藥物治療堅(jiān)持早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程五大原則的重要性；介紹有關(guān)藥物的劑量、用法取得家屬及病人的主動配合。

4．指導(dǎo)病人合理安排生活，保證充分的睡眠和休息時間，注意營養(yǎng)搭配和飲食調(diào)理。

5．進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，避免復(fù)發(fā)。

第三篇：肺結(jié)核病人的護(hù)理試卷（精選）

2013年蘭州理工大學(xué)醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育試卷 主講人： 肖淑紅 主講題目：肺結(jié)核病人的護(hù)理 時間：2013.11.3 答卷人： 閱 卷 人： 得分：

（一）、結(jié)核菌素試驗(yàn)的方法和判斷：（20分）

（二）肺結(jié)核患者的化療原則（20分）

（三）咯血患者的護(hù)理（20分）

（四）肺結(jié)核患者的護(hù)理目標(biāo)（20）

（五）肺結(jié)核患者的護(hù)理評價(jià)（20分）

第四篇：肺結(jié)核病人的心理特點(diǎn)及護(hù)理

作者：劉銳娟，范青風(fēng)，杜素麗 【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核

［摘要］ 肺結(jié)核是一種嚴(yán)重危害人們健康的傳染病，病人除了軀體發(fā)生病理變化外，心理上也隨之有一系列變化。對68例肺結(jié)核病人的心理特點(diǎn)進(jìn)行 分析，認(rèn)為心理壓力往往是造成患者身心健康急轉(zhuǎn)直下的主要原因。根據(jù)肺結(jié)核病人的心理特點(diǎn)，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，及時進(jìn)行健康 教育，幫助病人正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，達(dá)到身心健康的目的。

［關(guān)鍵詞］ 肺結(jié)核；心理特點(diǎn)；護(hù)理

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性肺部感染性疾病，占器官結(jié)核總數(shù)的80％～90％［1］。大多數(shù)患者缺乏肺結(jié)核病的知識，病情加重才到 醫(yī)院 就診。而肺結(jié)核病病程長，和非傳染病人相比，肺結(jié)核病人思想壓力大，怕傳染給別人，擔(dān)心別人歧視，使病人產(chǎn)生自卑、悲觀、憂郁、恐懼心理，甚至絕望情緒。針對這些情況，我們在 治療 護(hù)理的同時，特別注意心理護(hù)理和健康教育。

1臨床資料

1．1一般資料 我科于2003年5月至2005年5月共收治肺結(jié)核病人68例，其中男性40例，女性28例。年齡最小的18歲，年齡最大的80歲，其中25歲~45歲占50例，是肺結(jié)核發(fā)病率最高的年齡階段。

1．2入院情況平診入院28例，急診入院40例，伴有咳嗽咳痰52例，伴有低熱49例，伴有咯血29例，病程最短者0.5 a，最長者5 a。

1．3治療情況 堅(jiān)持住院痊愈32例，癥狀減輕出院35例，死亡1例。

2心理特點(diǎn)

2．1診斷疾病所致的心理特點(diǎn) 由于肺結(jié)核是一種傳染病，人們自覺不自覺地疏遠(yuǎn)病人，且住院期間控制家屬的探視，病人會感到孤獨(dú)、自卑、被遺棄感，一部分病人自憐，思想負(fù)擔(dān)加重。其表現(xiàn)為憂心忡忡、心境悲觀、愁眉不展、睡眠及食欲障礙。

2．2在治療護(hù)理期間的心理特點(diǎn) 肺結(jié)核是一種慢性病，短期治療不能立即見效。一部分病人缺乏肺結(jié)核病的保健知識，或因 經(jīng)濟(jì)、工作等方面的原因，不能堅(jiān)持吃藥，擅自停藥，造成病情反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)為抑郁、傷感、情緒低落、言語少，對醫(yī)護(hù)人員的言行非常敏感，情緒非常不穩(wěn)定。

2．3環(huán)境所致的心理特點(diǎn) 肺結(jié)核病易感人群與生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良等因素有很大的關(guān)系?；疾『蠡颊邠?dān)心身體不能康復(fù)，影響 工作及生活，病人表現(xiàn)為緊張、孤獨(dú)、焦慮、恐懼等消極情緒。情緒已成為軀體致病的主要原因，而軀體病癥又會加重情緒反應(yīng)，如此便形成惡性循環(huán)［2］。

第五篇：肺結(jié)核病人的護(hù)理

肺結(jié)核病人的護(hù)理

張榮

結(jié)核病是由結(jié)核分支桿菌感染所致的傳染病，全身各臟器均可受累，以肺結(jié)核最為常見，近年本病的發(fā)病呈增加趨勢。

肺結(jié)核是呼吸系統(tǒng)傳染病，由于結(jié)核菌侵犯肺組織所致。傳染源為病人和帶菌者，主要過 呼吸道傳播。是國人咯血的常見原因。

1.病因

結(jié)核分枝桿菌

①染色：涂片抗酸染色（+）；

②分型：分枝桿菌有人、牛、鼠、非洲型，致病主要人型及少數(shù)牛型； ③培養(yǎng)：生長緩慢，培養(yǎng)需 2～8 周才長出菌落；

④抵抗力：對外界環(huán)境抵抗力強(qiáng)，徹底滅菌-焚燒痰紙。

2.機(jī)制

人感染結(jié)核菌后是否發(fā)病決定于結(jié)核菌數(shù)量、毒力、機(jī)體免疫力及變態(tài)反應(yīng)。

肺結(jié)核類型

一、原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)：為原發(fā)結(jié)核感染引起的臨床病征。包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié) 結(jié)核。并發(fā)淋巴結(jié)支氣管瘺時，如淋巴結(jié)腫大比較顯著，兩肺內(nèi)只有較少的播散性病變時，仍歸本型。

二、血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)：包括急性血行播散型肺結(jié)核(急性粟粒型結(jié)核)及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。

三、浸潤型肺結(jié)核(Ⅲ型)：是繼發(fā)型肺結(jié)核的主要類型。肺部有滲出、浸潤及/或不同程度的干酪樣病變?？梢娍斩葱纬伞８衫倚苑窝缀徒Y(jié)核球也屬于本型。

四、慢性纖維空洞型肺結(jié)核(Ⅳ型)：是繼發(fā)型肺結(jié)核的慢性類型。常伴有較廣泛的支氣管播散性病變及明顯的胸膜增厚。肺組織破壞常較顯著，伴有纖維組織明顯增生而造成患處肺部組織收縮和縱隔、肺內(nèi)的牽拉移位，鄰近肺組織常呈代償性肺氣腫。

五、結(jié)核性胸膜炎(Ⅴ型)：臨床上已排除其他原因引起的胸膜炎。

臨床表現(xiàn)：

一、全身癥狀：

全身毒性癥狀表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲減退，體重減輕、盜汗等。當(dāng)肺部病灶急劇進(jìn)展播散時，可有高熱，婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)、。

二、呼吸系統(tǒng)：

一般有干咳或只有少量粘液。伴繼發(fā)感染時，痰呈粘液性或膿性。約1／3病人有不同程度的咯血。當(dāng)炎癥波及壁層胸膜時，相應(yīng)胸壁有刺痛，一般并不劇烈，隨呼吸和咳嗽而加重。慢性重癥肺結(jié)核，呼吸功能減慢，出現(xiàn)呼吸困難。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：

一、結(jié)核菌檢查

痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。

二、X線檢查

肺部X線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而且可對病灶的部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和效果作出診斷。

三、結(jié)核菌素試驗(yàn)

陽性：表示結(jié)核感染，但并不一定患病。一作皮試呈陽性者，常提示體內(nèi)有活動性結(jié)核灶。

陰性：提示沒有結(jié)核菌感染。但仍要排除下列情況。

A、結(jié)核菌感染后需4－8周變態(tài)反應(yīng)才能充分建立；所以在變態(tài)反應(yīng)前期，結(jié)核菌素試驗(yàn)可為陰性。

B、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者，營養(yǎng)不良 以及麻疹、百日咳病人，結(jié)核菌素反應(yīng)可暫時消失。

C、嚴(yán)重結(jié)核病和各種危重病人對結(jié)素?zé)o反應(yīng)。

D、其它如淋巴免疫系統(tǒng)缺陷（白血病、結(jié)節(jié)?。┎∪撕屠夏耆说慕Y(jié)核菌素反應(yīng)也常為陰性。診斷：

1、痰結(jié)核菌檢查

2、X線健康檢查

3、臨床癥狀

治療：

主要是化學(xué)藥物治療，常用的藥物有異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和氨硫脲。應(yīng)用化療應(yīng)遵照以下 5 條原則：①早期。一旦確診立即用藥；②聯(lián)用。聯(lián)合應(yīng)用2種或2種以上抗結(jié)核藥物以保證療效和防止產(chǎn)生耐藥性，減少毒副作用；③適量。④規(guī)律。切忌遺漏和中斷 ；⑤全程。一般均需服藥一年以上方可停藥?；煼椒ǎ?/p>

常規(guī)使用異煙肼、鏈霉素和對氨水楊酸12-18個月治療結(jié)核病，稱為“標(biāo)準(zhǔn)”療法。但

由于療程長，病人不易堅(jiān)持全程而影響療效?，F(xiàn)聯(lián)用異煙肼、利福平等2個以上殺菌劑，可將療程縮短至6-9個月,稱為短程化療?；煏r，在開始的1-3個月內(nèi)，每天用藥（強(qiáng)化 階段），其后每周2次用藥至療程結(jié)束（鞏固階段）。對癥治療

1．咳嗽、咳痰的護(hù)理

（1）觀察咳嗽的性質(zhì)。時間、有無痰液產(chǎn)生。

（2）指導(dǎo)病人有效的咳嗽、咳痰。

（3）遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的止咳祛痰藥

（4）喉癢時可用局部蒸汽濕化，痰多時采取體位引流。

2．發(fā)熱的護(hù)理

（1）應(yīng)臥床休息，多飲水。

（2）監(jiān)測體溫變化，必要時遵醫(yī)囑給予物理降溫或給予小劑量鎮(zhèn)靜藥。

（3）保持室內(nèi)適宜的溫濕度，空氣清新，定時開窗通風(fēng)，但注意勿使病人著涼。3．咯血的護(hù)理

病人應(yīng)安靜臥床休息，避免情緒緊張，必要時用小量鎮(zhèn)靜、止咳藥。年老體弱肺功能不全者要慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽反射反射發(fā)生窒息。小量咯血經(jīng)上述處理?？勺孕型Ｖ埂？┭^多時應(yīng)取患側(cè)半臥位，輕輕將氣管內(nèi)積血咯出，并給與腦垂體后葉素5U加入50%葡萄糖40ml中，緩慢靜注。此藥同時引起冠狀動脈和子宮平滑肌收縮，故高血壓、冠心病及孕婦禁用此藥。如速度過快會出現(xiàn)頭痛、惡心、心悸、面色蒼白、便意等不良反應(yīng)。4.胸腔穿刺抽液

結(jié)核性胸膜炎患者需及時抽液以緩解癥狀，防止胸膜肥厚影響肺功能，一般每次抽液量不超過1L。抽液時病人出現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、脈細(xì)、四肢發(fā)涼等“胸膜反應(yīng)”時應(yīng)立即停止抽液，讓病人平臥，必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml,并密切觀察血壓變化，預(yù)防休克發(fā)生。抽液過多可使縱膈復(fù)位太快，引起循環(huán)障礙；抽液過快，可發(fā)生肺水腫。護(hù)理措施

1.肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，飲食宜高熱量、富含維生素、高蛋白質(zhì)，以增強(qiáng)抵抗

力，促進(jìn)病灶愈合。多喝牛奶、豆?jié){，多吃雞蛋、魚、肉、水果及蔬菜。肺結(jié)核活動期的病人應(yīng)注意休息，避免疲勞，戒酒及維持良好營養(yǎng)，有高熱等明顯中毒癥狀及咯血者應(yīng)臥床休息；輕癥及恢復(fù)期病人，不必限制活動。肺結(jié)核療程長、恢復(fù)慢，且病情易反復(fù)使病人產(chǎn)生急躁、懼怕心理，護(hù)士應(yīng)做好護(hù)理，耐心向病人解釋疾病的知識，并給予幫助和支持補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)身心恢復(fù)。

2.化療是結(jié)核病的關(guān)鍵治療，護(hù)士要向病人及家屬解釋化療的意義，用藥時的注意事項(xiàng)，同時注意觀察病人的服藥情況, 及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，如利福平可出現(xiàn)黃疸，轉(zhuǎn)氨酶一過性升高及變態(tài)反應(yīng)；鏈霉素可出現(xiàn)耳聾和腎功能損害；對氨基水楊酸鈉可有胃腸道反應(yīng)，過敏反應(yīng)；異煙肼偶有周圍神經(jīng)炎、中毒性反應(yīng)；乙胺丁醇可出現(xiàn)球后神經(jīng)炎。3.發(fā)熱的護(hù)理

（1）應(yīng)臥床休息，多飲水。

（2）監(jiān)測體溫變化，必要時遵醫(yī)囑給予物理降溫或給予小劑量鎮(zhèn)靜藥。

（3）保持室內(nèi)適宜的溫濕度，空氣清新，定時開窗通風(fēng)，但注意勿使病人著涼。4.做好隔離，預(yù)防傳染。

(1)有條件者，病人應(yīng)單居一室，進(jìn)行呼吸道隔離，室內(nèi)保持通風(fēng)，每日用紫外線消毒。人外出時應(yīng)戴口罩。密切接觸者應(yīng)及早去醫(yī)院進(jìn)行有關(guān)檢查

（2）囑病人在咳嗽或打噴嚏時，用雙層紙巾遮住口鼻，防飛沫傳染。不要隨地吐痰，將談吐在紙上用火焚燒?；蛱狄喉毥?jīng)滅菌處理，如用5%苯酚或1.5%的煤酚皂溶液侵泡2小時以上再棄去。接觸痰液后用流水清洗雙手。

（3）病人餐具需煮沸消毒或用消毒或用消毒液浸泡，同桌共餐時使用公筷，以預(yù)防傳染。

（4）接種卡介苗可以使人體產(chǎn)生針對結(jié)核菌的特異性免疫力，減少肺結(jié)核的發(fā)生。對于結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性且與病人密切接觸的成員、結(jié)核菌素試驗(yàn)新近轉(zhuǎn)為陽性的兒童可服用異煙肼進(jìn)行藥物預(yù)防。健康指導(dǎo)

1．宣傳消毒隔離的方法，預(yù)防傳染；嚴(yán)禁隨地吐痰，不要對著他人咳嗽或打噴嚏。盡可能和家人分餐、分床、分筷、分毛巾等。物品定時消毒。

2．定期復(fù)查，以便調(diào)整治療方案。

3．講明藥物治療堅(jiān)持早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程五大原則的重要性；介紹有關(guān)藥物的劑量、用法取得家屬及病人的主動配合。

4．指導(dǎo)病人合理安排生活，保證充分的睡眠和休息時間，注意營養(yǎng)搭配和飲食調(diào)理。

5．進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，避免復(fù)發(fā)。