第一篇：怎樣做好醫(yī)院控感工作

怎樣做好醫(yī)院控感工作

掌握病區(qū)的分區(qū)：

清潔區(qū)(限制區(qū))值班室;半污染區(qū)(半限制區(qū))治療(換藥)室;污染區(qū)(非限制區(qū))普通病房。每日清潔消毒應(yīng)按順序進(jìn)行：

從治療室即清潔區(qū)開始，依次為辦公室、值班室、病房、走廊、廁所。不同區(qū)域的拖把如病房、走廊、廁所不得混用并應(yīng)定點(diǎn)放置，拖把分池清洗，禁止在洗漱池沖洗，拖把及水桶用后要洗干凈進(jìn)行消毒并涼干，拖把不涼干不準(zhǔn)隔天再用。要嚴(yán)格區(qū)分，固定放置，不得交叉使用。拖把標(biāo)識(shí)(拖把上粘一段相應(yīng)色不粘膠紙)：

治療室使用——綠色拖把;病房使用——黃色拖把;樓道(公共區(qū)域)使用—黑色拖把;衛(wèi)生間使用——紅色拖把。保潔人員不固定，不了解醫(yī)院、病區(qū)區(qū)域劃分及意義，為盡快完成工作任務(wù)，工作內(nèi)容交叉，保潔工具混放混用。如掃地、擦拭床邊框、門把手、走廊扶手等同時(shí)進(jìn)行，抹桌毛巾未做到一桌一用一消毒，而是一桌多用。

醫(yī)院衛(wèi)生潔具細(xì)菌學(xué)調(diào)查，拖把、抹布比物體表面中含菌種類既多,量又大,作為每日必用的清潔工具不僅達(dá)不到清潔的目的,反而成為細(xì)菌散布工具;拖把、抹布可用“細(xì)菌培養(yǎng)基“來形容,含有大量的細(xì)菌,尤其是銅綠假單孢桿菌污染嚴(yán)重,有時(shí)可高達(dá)30 %.醫(yī)院的衛(wèi)生清掃和消毒必須按科學(xué)方法和規(guī)范方法操作，如定期清掃病房應(yīng)采用清潔濕式方法，抹布應(yīng)作必要的消毒，應(yīng)該一床一更換;拖把應(yīng)保持干燥，分區(qū)固定使用，否則它們就成了染菌載體，而造成污染擴(kuò)散。

正確掌握消毒、隔離基本方法 工作人員自身：不了解各項(xiàng)工作的目的，要求，方法及工作中應(yīng)注意的事項(xiàng)，不了解消毒的目的，意義和要求，不知道消毒液的使用方法及注意事項(xiàng)等，而是隨意配置，濃度過高或太低，即造成了消毒液的浪費(fèi)，又達(dá)不到消毒的目的，還造成環(huán)境污染、耐藥菌的產(chǎn)生。應(yīng)在科室護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行：

(1)地面消毒：

醫(yī)院地面經(jīng)常受到病人排泄物、嘔吐物、分泌物的污染，由于人員的流動(dòng)量大，如果不能時(shí)清除地面污染，極易造成病原菌的擴(kuò)散。

①當(dāng)?shù)孛鏌o明顯污染的情況下，通常采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地每日1—2次，清除地面的污穢和部分病原微生物。

②當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r(shí)，通常采用含氯消毒劑(250-500mg/L)拖地或噴灑消毒地面。

③對(duì)結(jié)核病人污染的表面，可用0.2%過氧乙酸或含氯消毒劑(84消毒液)擦洗。

(2)墻面消毒：

醫(yī)院墻面在一般情況下污染狀況輕于地面，通常不需要進(jìn)行常規(guī)消毒,經(jīng)常進(jìn)行清潔就可以了。當(dāng)受到病原菌污染時(shí)，可采用化學(xué)消毒劑噴霧或擦洗，墻面消毒一般為2.0米--2.5米高即可。應(yīng)保持無塵和清潔，不允許出現(xiàn)霉斑。

對(duì)細(xì)菌繁殖體、肝炎病毒、芽孢污染者，分別用含有效氯250mg/L-500mg/L擦洗或與2000mg/L--3000mg/L的消毒劑溶液噴霧處理，有較好的殺滅效果。噴霧量根據(jù)墻面結(jié)構(gòu)不同，以濕潤(rùn)不向下流為度，一般50ml/㎡-200 ml/㎡。(3)病房各類物體表面的消毒：

病房?jī)?nèi)用品有桌子、凳子、床頭柜等，一般情況下室內(nèi)用品只進(jìn)行日常清潔衛(wèi)生工作，用清潔的濕抹布或季胺鹽類消毒液每日2次擦拭各種用品的表面，可去除大部分微生物。當(dāng)室內(nèi)各種用品的表面受到病原菌的污染時(shí)必須采取嚴(yán)格的消毒處理。注意抹布必須做到一床一巾。

①用含有效氯200mg/L-500mg/L的消毒劑溶液、含有效250mg/L-500mg/L的碘伏，可擦拭或噴灑室內(nèi)各種物品表面。

②紫外線燈照射：

1)懸吊式或移動(dòng)式等消毒時(shí)，離污染表面不宜超過1米,消毒有效區(qū)為燈管周圍1.5米-2米。

2)紫外線燈管必須保持清潔，每周 1次用酒精擦拭一次，照射時(shí)間不得少于30分鐘,根據(jù)物品及要?dú)⒌牟≡⑸镞m當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。

3)照射時(shí)注意不要直接照射到人，以免引起傷害。

③其它表面的消毒：包括門把手、水龍頭、門窗、洗手池、衛(wèi)生間、便池等物表，這些地方容易受到污染。通常情況下，每天用消毒水擦抹、刷洗處理，保持清潔。不懂的地方多問護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士，在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行安全的操作。

(4)病室日常消毒：

①患者安置原則：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。②病室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒，每周紫外線消毒30分鐘。地面濕式清掃，用清水濕拖，一日一次。有明顯污染或被病人血。

含氯消毒劑使用注意事項(xiàng)：

配制時(shí)，應(yīng)注意防護(hù)，應(yīng)戴口罩、橡膠手套、穿防護(hù)服或長(zhǎng)靴或圍裙，在配置的容器中。外用消毒劑，不得口服。置于兒童不宜觸及處。消毒紡織品、金屬制品，濃度不宜過高，作用時(shí)間不宜過長(zhǎng)。消毒后應(yīng)盡快清洗去除殘余藥物，防止腐蝕與漂白。用于消毒餐具，應(yīng)及時(shí)用清水沖洗。用于污水消毒時(shí)，應(yīng)根據(jù)污水中還原性物質(zhì)含量適當(dāng)增加濃度。稀釋應(yīng)用冷的自來水，防其受熱分解。現(xiàn)配現(xiàn)用，一般不超過24小時(shí)。盛裝消毒劑的容器應(yīng)加蓋保存。

化學(xué)消毒劑使用“七不要”

不要把消毒劑當(dāng)作滅菌劑處理。不要把器械儲(chǔ)存在消毒液中。容器內(nèi)的消毒液不要裝得太滿。

不要使用配制較久的消毒液。不要隨意在消毒液中加入洗滌劑（中和作用降低）。不要隨便把兩種消毒液混合使用。不要認(rèn)為使用消毒液后消毒物品就能達(dá)到無菌、可靠和安全。清潔

影響因素

1、責(zé)任心：樹立良好的職業(yè)榮譽(yù)感、工作責(zé)任感，愛崗敬業(yè)、一絲不茍，不能粗心大意、怕麻煩、圖省事，特別是在無人監(jiān)督下更要嚴(yán)格遵守消毒和衛(wèi)生制度。

2、衛(wèi)生習(xí)慣：勤剪指甲、勤洗澡、勤換衣服，臟污時(shí)隨時(shí)更換；勤洗手，特別是養(yǎng)成做不同的操作前注意洗手的習(xí)慣。

原則

1、濕式清潔。

2、潔污分開：使用前與使用后分開。

3、清潔用具分區(qū)使用，標(biāo)記明確：一桌一椅一抹布、一房間一拖布，每個(gè)拖布清潔面積最好不超過20m2。

4、使用后清洗干凈并晾干，必要時(shí)使用消毒劑浸泡消毒從感染科平時(shí)的檢查來看許多地方拖把放置不規(guī)范，加強(qiáng)管理洗手

洗手的重要意義

1、手是醫(yī)療工作中最常使用的“工具”，90%的醫(yī)療護(hù)理工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來完成。

2、大量流行病學(xué)調(diào)查表明，醫(yī)院感染通常是以直接或間接的接觸性感染途徑引起，而手是傳播的主要途徑。

1、醫(yī)院的環(huán)境是一個(gè)大的貯菌庫。外環(huán)境中有各種環(huán)節(jié)造成微生物污染。醫(yī)務(wù)人員在這種環(huán)境中工作，手部會(huì)沾染各種微生物。

2、手是最主要的交叉感染的媒體，但由于手部生理結(jié)構(gòu)，其是無法進(jìn)行滅菌處理的，而化學(xué)消毒劑長(zhǎng)期使用對(duì)皮膚有損傷。只有經(jīng)常性注意洗手，將手部污染降低到最低水平，才能更好地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

指征

1、接觸清潔的物品前。

2、接觸血液、體液和被污染的物品后。

3、脫手套后 何時(shí)需要洗手：

接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、有破損的皮膚，及其污染的物品和環(huán)境后

觸摸自己的臉部前

離開病房、醫(yī)院或診室前 脫去手套后 接觸病人前后 手套的使用

使用手套不能替代手部清潔,不論洗手或擦手;在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險(xiǎn)的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損處時(shí)須使用手套

在護(hù)理病人后要脫去手套，不要戴同一雙手套護(hù)理1個(gè)以上的病人;在護(hù)理同一個(gè)病人時(shí)，如果要把手從一個(gè)污染的身體部位移至清潔的部位時(shí)，必須更換或脫去手套。接觸污染部位后如果要再接觸清潔的部位或附近的物品，必須更換或脫去手套手套不能重復(fù)使用。如果要重復(fù)使用手套，必須用適當(dāng)?shù)姆椒ù_認(rèn)手套的無菌及完整性使用手套不能替代手部清潔不論洗手或擦手;在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險(xiǎn)的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損處時(shí)須使用手套

在護(hù)理病人后要脫去手套，不要戴同一雙手套護(hù)理1個(gè)以上的病人,在護(hù)理同一個(gè)病人時(shí)，如果要把手從一個(gè)污染的身體部位移至清潔的部位時(shí)，必須更換或脫去手套。接觸污染部位后如果要再接觸清潔的部位或附近的物品，必須更換或脫去手套;手套不能重復(fù)使用。如果要重復(fù)使用手套，必須用適當(dāng)?shù)姆椒ù_認(rèn)手套的無菌及完整性

醫(yī)療廢物的概念和分類： 醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物共分五類，并列入《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄》?！夺t(yī)療廢物分類目錄》將醫(yī)療廢物分5類

1、感染性廢物是指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物塑料制品醫(yī)療廢物，包括被病人血液、體液、排泄物污染的物品，傳染病病人產(chǎn)生的垃圾等；

2、病理性廢物是指在診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)試驗(yàn)動(dòng)物尸體，包括手術(shù)中產(chǎn)生的廢棄人體組織、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等；

3、損傷性廢物是指能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器，包括醫(yī)用針、解剖刀、手術(shù)刀、玻璃試管等；

4.藥物性廢物是指過期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄藥品，包括廢棄的一般性藥品,廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物等；

5.化學(xué)性廢物是指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學(xué)物品，如廢棄的化學(xué)試劑、化學(xué)消毒劑、汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)等;

第二篇：醫(yī)院感控制度

一、醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度

1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)在院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

2、依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃，管理制度并組織實(shí)施。

3、認(rèn)真履行職責(zé)，建立建全醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度：建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度等。

4、對(duì)醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)考核。

5、定期召開醫(yī)院感染管理工作會(huì)議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問題及時(shí)召開。

二、醫(yī)院感染管理科工作制度

1、加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)和現(xiàn)代管理知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。

2、負(fù)責(zé)擬定院感工作計(jì)劃，提交主管院長(zhǎng)審批后，組織實(shí)施；負(fù)責(zé)擬定科室醫(yī)院感染工作制度，并督促執(zhí)行。

3、每月一次做好全院出院病例的回顧性調(diào)查，統(tǒng)計(jì)匯總?cè)焊腥韭省⒙﹫?bào)率。

4、每月對(duì)重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、對(duì)全院使用中紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

5、每月對(duì)全院醫(yī)院感染管理進(jìn)行一次綜合質(zhì)量考核，考核結(jié)果與科室質(zhì)量掛鉤。

6、每月不定期深入科室了解情況，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項(xiàng)工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理、及時(shí)解決。

7、嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)傳染病法》要求做好傳染病的管理，督促科室做好傳染病的疫情報(bào)告工作。

8、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，及時(shí)組織人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，分析原因，積極提出控制措施，并向主管院長(zhǎng)請(qǐng)示匯報(bào)。

9、有目的、有計(jì)劃地開展高危人群、高危因素的目標(biāo)性檢測(cè)，達(dá)到有效控制醫(yī)院感染的目的。

10、對(duì)購入消毒藥械、消毒劑、一次性使用衛(wèi)生用品等嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)，不合格產(chǎn)品嚴(yán)禁進(jìn)入醫(yī)院。

11、定期（每月或每季度）將醫(yī)院感染信息反饋到科室，對(duì)臨床抗感染藥物的應(yīng)用、消毒隔離等方面提出指導(dǎo)性意見。

12、每年有計(jì)劃地完成醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制知識(shí)和業(yè)務(wù)水平。

13、監(jiān)督、管理醫(yī)療廢物處理、焚燒，按照國(guó)家要求正確處理醫(yī)療廢物。

三、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度

1、各科室應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染各項(xiàng)規(guī)章制度。

2、各科室每月定期召開監(jiān)控小組會(huì)議，研究解決本科醫(yī)院感染存在問題。

3、各科室要重視醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，執(zhí)行“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”，“手衛(wèi)生制度”，“職業(yè)防護(hù)”等在職教育培訓(xùn)工作，每月培訓(xùn)不少于一次，全院性培訓(xùn)參加人數(shù)不少于80%。

4、掌握《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感科，如有流行暴發(fā)傾向及時(shí)報(bào)告。主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)：（1）醫(yī)院感染發(fā)病率≤8%，漏報(bào)率≤10%。

（2）消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率＞95%，無菌物品合格率100%（3）紫外線照射強(qiáng)度不得低于70 uW/cm2。新進(jìn)燈管≥90 uW/cm2

5、建立嚴(yán)格的科室清潔、消毒與隔離制度，對(duì)不同傳染源引起的感染采取相應(yīng)的隔離措施。

6、對(duì)重點(diǎn)區(qū)域，重點(diǎn)部位的醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施要符合醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)要求。

7、嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、收集、存放、登記、交接、運(yùn)送、焚燒等流程的管理，8污水污物排放按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，各個(gè)管理環(huán)節(jié)應(yīng)符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求。

四、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、報(bào)告制度

1、臨床主管醫(yī)生要認(rèn)真學(xué)習(xí)掌握《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，并按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行醫(yī)院感染病例初步診斷。

2、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時(shí)內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，報(bào)告醫(yī)院感染管理科，同時(shí)在出院病例首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱。

3、科室經(jīng)治醫(yī)生認(rèn)真填報(bào)醫(yī)院感染病例登記表，感染管理科于每月定期到各臨床科室調(diào)查和收集院感病倒報(bào)告及漏報(bào)情況。

4、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，除向感染管理科報(bào)告外，尚需按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

5、對(duì)疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報(bào)告科主任，提交該科“醫(yī)院感染管理小組”討論，做好記錄，6、小組討論尚不能認(rèn)定的，須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由委員會(huì)組織研究、分析，最后認(rèn)定或否定。

7、感染管理科必須每月及時(shí)對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、每季度寫出分析報(bào)告，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，提出預(yù)防措施。特殊情況及時(shí)匯報(bào)和反饋。

五、抗生素應(yīng)用管理制度

1、藥劑科負(fù)責(zé)全院抗感染藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢工作

2、臨床醫(yī)師應(yīng)提高用藥前相關(guān)標(biāo)本的送檢率(涂片、培養(yǎng))，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，合理選用抗菌藥物。

3、護(hù)士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配伍要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察患者用藥后的反應(yīng)，配合醫(yī)師準(zhǔn)確留取各種標(biāo)本及時(shí)送檢。

4、藥劑科對(duì)于細(xì)菌耐藥性高的抗菌藥物有權(quán)提出暫停使用的建議。

六、無菌技術(shù)操作制度

1、在執(zhí)行無菌操作時(shí)，必須明確物品的無菌區(qū)和非無菌區(qū)。

2、執(zhí)行無菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并將手擦干，注意空氣和環(huán)境清潔。

3、夾取無菌物品、必須使用無菌持物鉗。

4、進(jìn)行無菌操作時(shí)、凡未經(jīng)消毒的手、臂均不可直接接觸無菌物品或超過無菌區(qū)取物。操作者應(yīng)與無菌區(qū)保持一定的距離、以免污染無菌區(qū)。

5、無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容器內(nèi)、不可暴露在空氣過久。無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置。無菌包一經(jīng)打開、即不能視為絕對(duì)無菌、應(yīng)盡快使用、凡已取出的無菌物品雖未使用也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)，超過24小時(shí)后必須重新滅菌，不得繼續(xù)使用。

6、無菌包應(yīng)按消毒日期順序放置在固定柜櫥內(nèi)、并保持清潔干燥，與非無菌物品分開放置，并經(jīng)常檢查無菌包或容器是否過期，過期物品重新消毒滅菌。

7、無菌溶液應(yīng)根據(jù)要求避光保存或冷藏。

8、無菌鹽水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器內(nèi)敷料，如干棉球、紗布?jí)K等，不可裝得過滿。以免在取物時(shí)接觸容器外部而污染。

9、消毒物品（如：呼吸機(jī)管道等）要有明顯的標(biāo)志，要寫明消毒日期，一般消毒保存日期為3天（冬季不超過5天），每周消毒兩次。滅菌物品要定期(1個(gè)月)進(jìn)行一次細(xì)菌微生物監(jiān)測(cè)。

10、治療室、要定期進(jìn)行空氣消毒，有條件進(jìn)行細(xì)菌微生物監(jiān)測(cè)。紫外線消毒有照射時(shí)間登記。

11、輸液、輸血一律使用一次性輸液器，用后作為感染性醫(yī)療垃圾單獨(dú)收集并由后勤部回收焚化處理。

12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一帶，抽血后病人使用的止血棉球集中回收處理，防止病人隨地亂扔或帶出院外。

13、各種換藥彎盤及小器械先浸泡消毒，再清洗后滅菌。器械浸泡時(shí)要打開關(guān)節(jié)，盒蓋上要標(biāo)有消毒時(shí)間以及保存時(shí)間。

七、消毒隔離制度

1、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)衣帽整潔，離開工作場(chǎng)所應(yīng)脫去工作服；禁止穿工作服進(jìn)食堂、會(huì)議室等非工作場(chǎng)所。

2、診療、換藥處置工作前后均應(yīng)洗手、消毒。

3、無菌容器、器械、敷料罐、持物鉗等要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫表一人一用一消毒。

4、病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)空氣消毒。地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒。床頭桌、床頭、椅子、門把等，每日用1：100“84”消毒液濕擦、抹布要專用、用后徹底消毒。定期進(jìn)行空氣微生物監(jiān)測(cè)，如使用紫外線消毒，要登記消毒時(shí)間、定期監(jiān)測(cè)紫外線強(qiáng)度。

5、換下污衣、被服，放于指定污衣筐內(nèi)，不得隨地亂丟，禁止在病房、走廊清點(diǎn)。各種醫(yī)療用具，使用后均須嚴(yán)格消毒后備用。藥杯、餐具、便器必須消毒后再用。病人被褥要隨臟隨換并送洗衣房清洗、消毒。

6、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后必須做好床單位終末消毒處理，床、椅、桌及墻壁，應(yīng)用消毒液擦洗。

7、傳染病人及其用物按傳染病的消毒隔離制度處理。

8、無菌物品每天檢查一次，滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過24小時(shí)；盡量使用小包裝。用過的物品與未用過的物品嚴(yán)格分開，并有明顯標(biāo)簽，嚴(yán)禁用過期物品。

9、各門診病區(qū)等工作場(chǎng)所醫(yī)務(wù)人員下班前，均應(yīng)進(jìn)行清潔或消毒。

10、一次性醫(yī)療用品、廢棄物品按規(guī)定處理后，置專用容器內(nèi)封閉運(yùn)送，進(jìn)行無害化處理。

八、消毒藥械醫(yī)院感染管理制度

1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理。

2、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)消毒、滅菌藥械使用效果進(jìn)行抽查，對(duì)存在的問題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)并提出改進(jìn)措施。

3、采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)的審核意見進(jìn)行采購，按國(guó)家規(guī)定查驗(yàn)所需證件，監(jiān)督進(jìn)貨質(zhì)量。

4、使用部門應(yīng)嚴(yán)格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)使用；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。

5、禁止使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。

九、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度

1、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購，臨床科室不得自行購入和試用。

2、醫(yī)院感染管理辦公室認(rèn)真履行對(duì)一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購管理、臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。

3、醫(yī)院采購的一次性無菌醫(yī)療用品的三證復(fù)印件應(yīng)在醫(yī)院感染管理辦公室備案，即《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證》，建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度。

4、在采購一次性使用無菌醫(yī)療用品時(shí)，必須進(jìn)行驗(yàn)收，除訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致，查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證，內(nèi)外包裝應(yīng)完好無損，包裝標(biāo)識(shí)應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有中文標(biāo)識(shí)。

5、醫(yī)院設(shè)置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標(biāo)識(shí)不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。

6、臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)認(rèn)真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝有破損、過效期和產(chǎn)品不潔等不得使用；若使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并按規(guī)定詳細(xì)記錄現(xiàn)場(chǎng)情況，報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室。

7、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。

8、一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按醫(yī)療廢物處理規(guī)定處置。

十、醫(yī)療廢物醫(yī)院感染管理制度

按照國(guó)務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法規(guī)及相關(guān)精神，結(jié)合我院實(shí)際情況制定本制度。

1、醫(yī)療廢物分類存放，警示、標(biāo)識(shí)清楚。

2、醫(yī)療廢物收集、存貯專人管理，交接責(zé)任明確。

3、醫(yī)療廢物不得露天存放，暫存時(shí)間不得超過2天。

4、醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存地點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)，食品加工區(qū)，工作人員活動(dòng)區(qū)，以及生活垃圾存放場(chǎng)所。

5、存放地設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜以及防兒童接觸等安全措施。

6、暫存設(shè)施、設(shè)備每天定時(shí)消毒。

7、暫存處負(fù)責(zé)，轉(zhuǎn)運(yùn)，焚燒。

十一、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)教育制度

1、醫(yī)院感染管理科每年年初必須依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和有關(guān)規(guī)定，制定該的培訓(xùn)學(xué)習(xí)計(jì)劃

2、每半年對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員、管理人員以及工勤人員進(jìn)行一次有針對(duì)性的醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)活動(dòng)；對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)與考核，培訓(xùn)時(shí)間不少3學(xué)時(shí)。

3、醫(yī)院感染管理科專職人員必須加強(qiáng)醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，經(jīng)常參加省、市以及國(guó)家級(jí)的培訓(xùn)及學(xué)術(shù)研討會(huì)，不斷進(jìn)行知識(shí)更新。

4、臨床科室每月必須進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，時(shí)間不少于2學(xué)時(shí)，根據(jù)各科室的醫(yī)院感染發(fā)生情況和特點(diǎn)，分析本科室醫(yī)院感染的高危因素，提出有針對(duì)性的可行的措施，降低本科室的醫(yī)院感染發(fā)病率。

5、感染管理科每年對(duì)全院醫(yī)院感染知識(shí)的掌握情況進(jìn)行一次檢查考核。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，再進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)。

6、積極開展預(yù)防醫(yī)院感染的學(xué)術(shù)活動(dòng)，鼓勵(lì)全院醫(yī)護(hù)人員撰寫醫(yī)院感染方面的學(xué)術(shù)論文踴躍投稿，加強(qiáng)我院與國(guó)內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流。

十二、消毒滅菌效果及醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度

1、高壓鍋消毒滅菌監(jiān)測(cè)：工藝監(jiān)測(cè)每鍋進(jìn)行，并有記錄。化學(xué)監(jiān)測(cè)每包進(jìn)行。

2、使用中消毒劑滅菌劑監(jiān)測(cè)：含氯消毒劑進(jìn)行有效濃度監(jiān)測(cè)。

3、紫外線強(qiáng)度及日常監(jiān)測(cè)：凡使用紫外線燈的科室，（1）按標(biāo)準(zhǔn)按裝，（2）堅(jiān)持日常監(jiān)測(cè)，并做好詳細(xì)記錄，（3）每3-6個(gè)月對(duì)照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)一次（強(qiáng)度高于90uW/c㎡，6個(gè)月監(jiān)測(cè)一次；70 uW/c㎡-90uW/c㎡3個(gè)月監(jiān)測(cè)一次；（4）對(duì)合格燈管發(fā)“紫外線燈強(qiáng)度監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)卡，不合格燈管及時(shí)更換。

4、、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：定期開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，包括治療環(huán)境，空氣，物表，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生等微生物監(jiān)測(cè)，保障醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境安全。

5、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料的總結(jié)分析和反饋：院感科對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料做到月匯總，季分析，總結(jié)評(píng)價(jià)。

十三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度

認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。

1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

2、在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。

4、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

5、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

6、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源傳播性疾病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即采取以下局部處理措施（在發(fā)生科室完成）：

(1)、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

(2)、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

(3)、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

十四、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度

1、醫(yī)護(hù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手：

（1）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；

（2）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；

（4）進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；（5）當(dāng)醫(yī)護(hù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

2、醫(yī)護(hù)人員洗手的方法是：

（1）采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕；

（2）取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫；

（3）認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟（六步洗手法）為： A.掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓； B.手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行； C.掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓； D.右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行

E.彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行； F.將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行； G．必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。

（4）在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干或自動(dòng)涼干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。

3、醫(yī)護(hù)人員洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。

4、醫(yī)護(hù)人員洗手使用皂液、在更換皂液時(shí)，應(yīng)當(dāng)在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。

5、醫(yī)護(hù)人員手無可見污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：（1）取適量的速干手消毒劑于掌心；（2）嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓；

（3）揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。

6、醫(yī)護(hù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒：（1）檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；

（2）出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后；

（3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；（4）雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；（5）需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。

7、醫(yī)護(hù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動(dòng)水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

8、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。

9-05-11 回答

醫(yī)院感染管理知識(shí)點(diǎn)（應(yīng)知應(yīng)會(huì)）

★

《醫(yī)院感染管理辦法》是衛(wèi)生部頒布的第48號(hào)令，2006年9月1日實(shí)施。★

醫(yī)院感染——指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

★

醫(yī)院感染流行環(huán)節(jié)——易感人群、感染源、傳播途徑。

★

醫(yī)院感染爆發(fā)——指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

★

消毒——指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物?！?/p>

滅菌——指殺滅或者消除傳播媒介的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子。

★

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防——是認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論其是否具有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘摸，均必須采取防護(hù)措施?！?/p>

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 ⑴

洗手

⑵

戴手套、帽子、口罩、防護(hù)眼罩或面罩、穿防護(hù)服。⑶

及時(shí)清洗污染的醫(yī)療器械及設(shè)備。⑷

防止利器傷。

★

醫(yī)務(wù)人員需要洗手指征 ⑴

直接接觸病人前后。

⑵

當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見污染或被病人的血液、體液污染后。⑶

接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。⑷

無菌操作前后。

⑸

處理清潔或無菌物品之前。⑹

處理污染物品后。

⑺

穿脫隔離衣前后，摘手套后。

⑻

接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料后。⑼

接觸傷口前后。⑽

護(hù)理特殊易感人前后。

★

針扎傷處理流程：擠血——沖洗——消毒，被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月間隔）。

★

按照《消毒管理辦法》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒技術(shù)規(guī)范： ⑴ 進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。⑵

接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。⑶

各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。⑷

醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。⑸

一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

★

醫(yī)療廢物——是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害的廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。

★

醫(yī)療廢物分類：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物?！?/p>

醫(yī)療廢物的分類收集要求：

★

⑴

黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)療垃圾。

★

⑵

損傷性廢物與其他廢棄物分開收集，使用損傷性廢物盒（銳器盒）?！?/p>

⑶

要求垃圾袋堅(jiān)韌耐用，不漏水?！?/p>

⑷

所有廢棄物都應(yīng)丟棄或放入標(biāo)有相應(yīng)顏色的污染袋（桶）中，在裝滿3/4時(shí)有專人負(fù)責(zé)封袋運(yùn)送。

★

外科換藥的一些建議與要求： ⑴

操作前后洗手，操作時(shí)戴口罩、帽子。

⑵

根據(jù)傷口大小取用紗布等物品，一份無菌物品僅用于一位病人，⑶

揭下的傷口敷料不放在地上。

⑷

換藥完畢后自己處理醫(yī)療廢物，不要吩咐家屬或護(hù)工處理。⑸

先換無菌傷口，后換感染傷口。

第三篇：醫(yī)院感控工作制度

醫(yī)院感控工作制度

感控管理工作制度 目 錄

一醫(yī)院感染管理制度 1 二醫(yī)院感染的組織機(jī)構(gòu) 2 三醫(yī)院感染管理責(zé)任制度 2 四醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé) 五醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員職責(zé) 六醫(yī)院感染控制科主任職責(zé) 七感染管理人員職責(zé) 6 八醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議制度 九醫(yī)院感染培訓(xùn)教育制度 7 十醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告制度 8 一醫(yī)院感染散發(fā)病例登記報(bào)告 9 二醫(yī)院感染流行暴發(fā)的報(bào)告與控制制度 10 十一醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)反饋制度 十二醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案 十三醫(yī)院感染消毒隔離制度 13 15 十四傳染病消毒隔離制度及防范措施 17 十五醫(yī)院感染隔離預(yù)防制度 十六醫(yī)院消毒滅菌制度 20 十七滅菌物品召回制度 23 十八一次性無菌醫(yī)療用品管理制度 23 十九消毒藥械管理制度 25 二十外來器械管理制度 25 二十一細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)與預(yù)警管理制度 26 二十二多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度 28 二十三多重耐藥菌防控管理聯(lián)席會(huì)議制度 29 二十四抗菌藥物管理制度 30 二十五預(yù)防人禽流感傳染性非典型肺炎等 呼吸道傳染病感染管理制度二十六手足口病醫(yī)院感染管理制度 33 二十七手衛(wèi)生制度 35 二十八醫(yī)療廢物管理制度 37 一醫(yī)療廢物收集包裝和運(yùn)送制度 37 二醫(yī)療廢物暫存地標(biāo)準(zhǔn) 38 三醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)制度 38 四醫(yī)療廢物檢查內(nèi)容 38 五醫(yī)療廢物管理人員的防護(hù)

六醫(yī)療廢物意外事件的應(yīng)急措施 39 二十九醫(yī)院感染防護(hù)管理制度 39 一醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度 39 二醫(yī)務(wù)人員按需防護(hù)制度 40 三十醫(yī)務(wù)人員銳器傷艾滋病乙肝丙肝等 職業(yè)暴露報(bào)告及處理制度 41 一職業(yè)暴露應(yīng)急處理方法 41 二正確掌握銳器傷HIVHBVHCV職業(yè)暴露處理流程 42 三報(bào)告程序 42

四暴露后預(yù)防用藥追蹤檢查 42 三十一重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理制度 43 一手術(shù)室消毒隔離制度 43 二消毒供應(yīng)室消毒隔離制度 三產(chǎn)房醫(yī)院感染控制制度 45 四母嬰同室醫(yī)院感染控制制度 47 五胃腸鏡室消毒隔離制度 48 六口腔科消毒隔離制度 49 七血液透析室消毒隔離制度 八檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度

44 九感染性疾病科醫(yī)院感染控制制度 52 十門診醫(yī)院感染管理制度 53 十一急診科醫(yī)院感染管理制度 55 十二治療室醫(yī)院感染管理制度 55 十三注射室醫(yī)院感染管理制度 56 十四輸液室醫(yī)院感染管理制度 57 十五抽血室醫(yī)院感染管理制度 57 十六換藥室的醫(yī)院感染管理制度 十七病房醫(yī)院感染管理制度

十八洗衣房醫(yī)院感染管理制度 58 十九食堂醫(yī)院感染管理制度

二十外科換藥室消毒隔離制度 60 二十一便攜式血糖檢測(cè)儀采血筆臨床使用醫(yī)院感染管理制度 60 二十二凈化空氣消毒機(jī)等醫(yī)院感染管理制度 62 二十三吸氧吸痰裝置醫(yī)院感染管理制度 63 三十二醫(yī)院感染防控措施 64 一手術(shù)部位的醫(yī)院感染預(yù)防措施

二耐甲氧西林金黃色葡萄球菌控制措施 66 三留置導(dǎo)尿管醫(yī)院感染控制措施

四血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染控制措施 69 五醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機(jī)相關(guān)性感染預(yù)防控制措施三十三隔離預(yù)防措施 76 一嚴(yán)格隔離 76 二接觸隔離 77 三呼吸道隔離 77 四結(jié)核菌隔離抗酸菌隔離 77 五腸道隔離 78 六引流物分泌物隔離 78 七血液體液隔離 79 八保護(hù)性隔離 80 九標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

十感染爆發(fā)時(shí)的隔離措施 81

一醫(yī)院感染管理制度

1認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒管理規(guī)范》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等的有關(guān)規(guī)定

2醫(yī)院感染管理是院長(zhǎng)的重要職責(zé)是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染控制科在分管副院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下開展醫(yī)院感控工作科室內(nèi)配備兼職醫(yī)院感控員形成院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測(cè)對(duì)象認(rèn)真履行職責(zé)統(tǒng)計(jì)住院病人醫(yī)院感染率

3醫(yī)院感控科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理情況的監(jiān)測(cè)認(rèn)真總結(jié)分析及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題提出相應(yīng)對(duì)策考評(píng)感控管理效果研究改進(jìn)措施定期或不定期深入各科病房及重點(diǎn)科室工作督促做空氣物體表面工作人員手的微生物監(jiān)測(cè)督促檢查醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作

4醫(yī)院感染管理委員會(huì)研究制定和實(shí)施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案對(duì)策措施效果評(píng)價(jià)和登記報(bào)告制度確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點(diǎn)管理項(xiàng)目并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容

5定期考核醫(yī)務(wù)人員的消毒隔離措施落實(shí)執(zhí)行無菌技術(shù)操作和醫(yī)院感染管理指標(biāo)的完成情況并將結(jié)果納入科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核范圍進(jìn)行評(píng)分在全院通報(bào)

6建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度定期對(duì)醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育培訓(xùn)

7規(guī)范消毒隔離與醫(yī)療廢物管理工作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作消毒隔離工作制度加強(qiáng)口腔科手術(shù)室產(chǎn)房?jī)?nèi)窺鏡室血液透析室臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)工作

8執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用管理規(guī)范》提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平配合醫(yī)務(wù)部門醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)第七條制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用開展臨床用藥監(jiān)控實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警對(duì)過度使用抗菌藥物的行為及時(shí)予以干預(yù)

9按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理并有醫(yī)療廢物流失泄漏擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案

二醫(yī)院感染的組織機(jī)構(gòu)

1100張床位以上醫(yī)院應(yīng)置設(shè)獨(dú)立醫(yī)院感染管理部門建立醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)即醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理科臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組

2醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任委員由院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)擔(dān)任并具有副高以上職稱副主任委員由醫(yī)院感染管理科主任擔(dān)任委員由各職能科室和臨床科室的主任擔(dān)任醫(yī)院感染管理科是醫(yī)院感染管理委員常設(shè)的辦事機(jī)構(gòu)

3醫(yī)院感染管理科為賦予一定管理職能的業(yè)務(wù)科室全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染控制工作的質(zhì)量技術(shù)指導(dǎo)管理與監(jiān)督

4醫(yī)院感染管理專職人員的配備原則為沒增加250張床位一個(gè)人

5醫(yī)院感染管理專職人員應(yīng)當(dāng)由醫(yī)護(hù)技人員合理配置專職人員除應(yīng)具備本專業(yè)的執(zhí)業(yè)資格外還需每年參加市級(jí)以上醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制和改進(jìn)中心的專業(yè)培訓(xùn)

三醫(yī)院感染管理責(zé)任制度

1從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)分工到--感染管理委員成員到--感染監(jiān)控小組形成三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)責(zé)任分工明確見各崗位感控職責(zé)另列

2醫(yī)院院長(zhǎng)---法人代表為醫(yī)院感染管理第一責(zé)任人主管感控副院長(zhǎng)為醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任

3感控科主任是醫(yī)院感染管理日常工作負(fù)責(zé)人科室主任應(yīng)加強(qiáng)科內(nèi)感控知識(shí)培訓(xùn)和抗菌藥物合理使用的教育及管理記錄備查建立質(zhì)控小組隨時(shí)監(jiān)督和監(jiān)控不當(dāng)或不規(guī)范操作行為

4臨床科室落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防手衛(wèi)生等各種感控管理制度消毒滅菌劑洗手液和手消毒劑按規(guī)范要求管理和使用

5醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》保證消毒滅菌到位有檢查記錄一次性醫(yī)療用品必須一次性使用到位

6醫(yī)療廢物處理按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》執(zhí)行到位 四醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)

1認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施

2根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求對(duì)本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見

3研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)

4研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門重點(diǎn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)流程危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施明確各有關(guān)部門人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任

5研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案 6建立會(huì)議制度每季度定期研究協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題 7根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見

8全面貫徹關(guān)于感控質(zhì)量要求以及其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜 五醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員職責(zé)

1主任委員由醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)擔(dān)任需具有副高以上職稱

職責(zé)負(fù)責(zé)組織審核全院醫(yī)療感染管理方案制度和規(guī)范定期研究協(xié)調(diào)解決全院醫(yī)院感染管理工作全面貫徹關(guān)于感控質(zhì)量檢查要求

2副主任委員由主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)感染控制科主任擔(dān)任

職責(zé)負(fù)責(zé)擬定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃方案制度職責(zé)全面貫徹關(guān)于感控質(zhì)量檢查要求并組織實(shí)施監(jiān)督考核評(píng)價(jià)反饋和總結(jié)

3委員 1醫(yī)務(wù)科主任 2質(zhì)控科主任 3后勤設(shè)備科主任 4藥劑科主任

5各臨床科室主任護(hù)士長(zhǎng)上面的通知上沒有

6醫(yī)技科主任除本科室感控工作外并協(xié)助做好全院感控監(jiān)測(cè)檢測(cè)工作 7重點(diǎn)特殊部門供應(yīng)室口腔科內(nèi)鏡室血透室的主管護(hù)師 8醫(yī)院感控科防疫保健科干事

職責(zé)各委員負(fù)責(zé)各科室涉及一次性消毒產(chǎn)品藥品器械環(huán)境消毒隔離等感染控制工作的指導(dǎo)和落實(shí)工作帶頭落實(shí)關(guān)于感控質(zhì)量檢查要求督促科室感控小組按時(shí)參加醫(yī)院感控培訓(xùn)按時(shí)上交感控材料做好科室感控檢測(cè)工作

六醫(yī)院感染控制科主任職責(zé)

1在主管院長(zhǎng)及醫(yī)院感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室的業(yè)務(wù)和行政領(lǐng)導(dǎo)工作

2組織貫徹實(shí)施有關(guān)醫(yī)院感染政策及法規(guī)

3制定全院及本科室醫(yī)院感染控制計(jì)劃并負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)總結(jié)考評(píng)持續(xù)改進(jìn) 4制定全院及本科室醫(yī)院感染管理的有關(guān)制度控制措施實(shí)施方案并提交醫(yī)院感染管理委員會(huì)審定主持日常的監(jiān)督落實(shí)

5根據(jù)預(yù)防與控制醫(yī)院感染要求對(duì)醫(yī)院基本建設(shè)和環(huán)境改造規(guī)范提出合理建議

6定期向主管院長(zhǎng)及醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)醫(yī)院感染管理及監(jiān)控情況 7掌握全院醫(yī)院感染相關(guān)信息定期分析總結(jié)和匯總每季度通過一定形式書面的向全院公示

8負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院內(nèi)消毒劑消毒藥械及一次性醫(yī)療器械器具的準(zhǔn)入使用進(jìn)行監(jiān)管

9負(fù)責(zé)組織有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染防控消毒隔離措施職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)知識(shí)以及抗菌藥物規(guī)范使用等培訓(xùn)

10負(fù)責(zé)監(jiān)管環(huán)境衛(wèi)生學(xué)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)和多重耐藥菌監(jiān)測(cè)負(fù)責(zé)監(jiān)督考核各病區(qū)和特殊部門醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理工作提高醫(yī)院感染報(bào)告率降低醫(yī)院感染率

11對(duì)醫(yī)院感染突發(fā)事件的調(diào)查分析提出控制和改進(jìn)措施并及時(shí)向主管院長(zhǎng)及醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)情況必要時(shí)負(fù)責(zé)提請(qǐng)啟動(dòng)醫(yī)院感染管理應(yīng)急預(yù)案組織有關(guān)部門進(jìn)行處理

12參與醫(yī)院新建改建設(shè)施的衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià) 七感染管理人員職責(zé) 一感染管理專職人員職責(zé)

1對(duì)醫(yī)院感染管理相關(guān)法規(guī)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo) 2對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析和反饋針對(duì)問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施

3對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告

4對(duì)醫(yī)院的清潔消毒滅菌與隔離無菌操作技術(shù)醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)

5對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)

6對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo) 7對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析提出控制措施并協(xié)調(diào)組織有關(guān)部門進(jìn)行處理

8對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作 9參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作

10對(duì)消毒器械和一次性使用醫(yī)療器械器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核 11組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作 12完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作 二臨床科室感控人員職責(zé)

1檢查督促科內(nèi)感染計(jì)劃的落實(shí)協(xié)助科主任負(fù)責(zé)抗感染藥物的管理 2督促本科室醫(yī)師填報(bào)醫(yī)院感染病例報(bào)告卡和及時(shí)送檢標(biāo)本 3負(fù)責(zé)本科室新工作人員進(jìn)行有關(guān)感染控制及其職責(zé)的教育

4全面了解本科室醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)感染問題提出意見和建議經(jīng)常與感控科聯(lián)系

5發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)及時(shí)向科主任及醫(yī)院感控科報(bào)告積極查找原因協(xié)助調(diào)查

八醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議制度

1醫(yī)院每半年召開一次醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議

2管理委員會(huì)會(huì)議由分管感染控制的業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)主持醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)會(huì)議的準(zhǔn)備工作做好會(huì)議記錄簽到并及時(shí)通報(bào)到會(huì)人員情況

3醫(yī)院感染委員會(huì)成員除特殊情況外經(jīng)分管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)可不參加會(huì)議外均需按時(shí)參會(huì)

4會(huì)議主要通報(bào)一個(gè)季度以來醫(yī)院感染管理情況協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題

5醫(yī)院感控科對(duì)會(huì)議通報(bào)的問題提出整改措施并向相關(guān)科室發(fā)出整改通知 九醫(yī)院感染培訓(xùn)教育制度

1醫(yī)院必須對(duì)新上崗人員進(jìn)修生實(shí)習(xí)生等進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的崗位培訓(xùn)時(shí)間不少于3學(xué)時(shí)考核合格后方可上崗

2醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參加醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育課程和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)醫(yī)院感染管理專職人員每年需參加省市以上培訓(xùn)不斷更新感控知識(shí)每年不少于15學(xué)時(shí)其它管理與醫(yī)務(wù)人員每年不少于6學(xué)時(shí)工勤人員每年不少于3學(xué)時(shí)

3醫(yī)院感控科負(fù)責(zé)擬定具體的培訓(xùn)計(jì)劃內(nèi)容并組織考核并對(duì)培訓(xùn)計(jì)劃和結(jié)果登記存檔

4醫(yī)院感染培訓(xùn)內(nèi)容包括管理知識(shí)和專業(yè)知識(shí)管理知識(shí)各類人員必須掌握專業(yè)知識(shí)根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)可有不同側(cè)重

管理知識(shí)包括職業(yè)道德規(guī)范醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章制度等 專業(yè)知識(shí)包括醫(yī)院感染管理的進(jìn)展與展望醫(yī)院感染管理學(xué)的基本理論醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染的流行病學(xué)調(diào)查方法預(yù)測(cè)和預(yù)防醫(yī)院感染的基本理論與方法醫(yī)院感染病源學(xué)的特點(diǎn)抗感染藥物的合理應(yīng)用消毒滅菌的基本理論與方法環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的基本理論與方法消毒藥械的合理應(yīng)用醫(yī)院感控薄弱環(huán)節(jié)等

十醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告制度

1監(jiān)測(cè)目的掌握醫(yī)院感染發(fā)病率多發(fā)部位多發(fā)科室高危因素病原體特點(diǎn)及耐藥性等為預(yù)防控制醫(yī)院感染提供科學(xué)依據(jù)

2監(jiān)測(cè)對(duì)象全部住院病人

3監(jiān)測(cè)方法按照《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》實(shí)施內(nèi)容

4確定醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染但不包括入院前己開始或入院時(shí)己存在的感染醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染屬于醫(yī)院感染

5病例發(fā)現(xiàn)方法由各病區(qū)經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》確定臨床醫(yī)院感染病例發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例及時(shí)按要求填寫醫(yī)院感染病例登記表由監(jiān)控醫(yī)生檢查后交感控護(hù)士感控護(hù)士于24小時(shí)內(nèi)上交感控辦公室遇有感染暴發(fā)時(shí)立即上報(bào)醫(yī)院感染管理科各病區(qū)的兼職控感人員均有義務(wù)監(jiān)督本病區(qū)的醫(yī)院感染登記和上報(bào)工作

6醫(yī)院感控專職人員應(yīng)及時(shí)到目標(biāo)監(jiān)測(cè)區(qū)域巡查指導(dǎo)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)上報(bào)工作發(fā)現(xiàn)漏報(bào)應(yīng)及時(shí)核查補(bǔ)報(bào)

7醫(yī)院感染管理科需每季度對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)分析按時(shí)向上級(jí)主管部門上報(bào)每季度向院長(zhǎng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)書面匯報(bào)定時(shí)向全院醫(yī)務(wù)人員反饋監(jiān)測(cè)資料妥善保存特殊情況及時(shí)匯報(bào)和反饋

8每年對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行評(píng)估開展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查調(diào)查樣本量應(yīng)不少于年監(jiān)測(cè)病人數(shù)的10漏報(bào)率應(yīng)低于10 9按照醫(yī)院有l(wèi)00-200張床規(guī)模醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)分別應(yīng)低于8一級(jí)切口手術(shù)部位感染率應(yīng)低于05 10醫(yī)院感染管理科每年應(yīng)針對(duì)醫(yī)院感染的高危區(qū)域高危部門開展1至2項(xiàng)目標(biāo)監(jiān)測(cè)對(duì)目標(biāo)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)并及時(shí)提出改進(jìn)措施追蹤改進(jìn)措施的效果

11出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)醫(yī)院感染管理科應(yīng)于12h內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)并通報(bào)相關(guān)部門經(jīng)調(diào)查證實(shí)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)按要求逐級(jí)上報(bào)

12醫(yī)院感染管理科應(yīng)依據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)將醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)納入醫(yī)院質(zhì)量控制體系

一醫(yī)院感染散發(fā)病例登記報(bào)告

1各科室感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)本科的醫(yī)院感染監(jiān)控工作

2每日交班時(shí)應(yīng)將本科有無醫(yī)院感染病人作為交班內(nèi)容之一在查房或護(hù)理病人時(shí)應(yīng)對(duì)易感病人進(jìn)行重點(diǎn)觀察若臨床發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染病例應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病源學(xué)和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查臨床診斷醫(yī)院感染時(shí)需24小時(shí)內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例登記表

3經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)逐項(xiàng)填寫醫(yī)院感染病例登記表填表后及時(shí)交監(jiān)控護(hù)士凡報(bào)出的感染病例均應(yīng)做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn) 4醫(yī)院感染管理科專職人員負(fù)責(zé)對(duì)各科報(bào)表進(jìn)行登記核對(duì)統(tǒng)計(jì)分析總結(jié)及對(duì)發(fā)現(xiàn)漏報(bào)病例將信息反饋到各科室并協(xié)助臨床尋找漏報(bào)原因采取有效的控制措施

二醫(yī)院感染流行暴發(fā)的報(bào)告與控制制度 報(bào)告制度

醫(yī)院感染流行暴發(fā)的報(bào)告與時(shí)限

1發(fā)生以下情形時(shí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向縣衛(wèi)生局報(bào)告并同時(shí)向縣疾控中心報(bào)告

15例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)

2由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡 3由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果

2醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時(shí)應(yīng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范試行》的要求在2h內(nèi)進(jìn)行報(bào)告

110例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件

2發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染 3可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染

3醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染和醫(yī)院感染暴發(fā)屬于法定傳染病的還應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告

15例以上醫(yī)院疑似感染暴發(fā) 23例以上醫(yī)院感染暴發(fā) 處置控制工作 1醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理

2發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)及時(shí)采取有效控制措施 1查找控制感染源 2切斷感染途徑

3積極實(shí)施醫(yī)療救治保障醫(yī)療安全降低醫(yī)院感染對(duì)患者的危害

4開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)標(biāo)本采集病原學(xué)檢查工作

三消毒效果監(jiān)測(cè)制度

醫(yī)院必須對(duì)消毒滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)并做好記錄備查滅菌合格率必須達(dá)到100不合格物品不得進(jìn)入臨床使用監(jiān)測(cè)方法見中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WST367--7>2012 對(duì)使用中消毒劑滅菌劑進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測(cè)

1生物監(jiān)測(cè)消毒劑每季度一次皮膚黏膜消毒液其含菌量必須＜10cfuml其它使用中消毒液＜100cfuml不得檢出致病原性微生物滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次不得檢出任何微生物

2化學(xué)監(jiān)測(cè)根據(jù)消毒滅菌劑的性能即濃度等定期監(jiān)測(cè)如含氯消毒劑過氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測(cè)戍二醛的監(jiān)測(cè)每天一次

3對(duì)消毒滅菌物品進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)消毒物品不得檢出致病性微生物滅菌物品不得檢出任何微生物

4必須對(duì)壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè) 5工藝監(jiān)測(cè)應(yīng)每鍋進(jìn)行并詳細(xì)記錄 6化學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)每包進(jìn)行手術(shù)包尚需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測(cè)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前第一鍋需進(jìn)行B-D試驗(yàn)

7生物監(jiān)測(cè)應(yīng)每周進(jìn)行新滅菌器使用前必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)三次連續(xù)三次合格后才能使用對(duì)擬采用的新包裝容器擺放方式排氣方式及特殊滅菌工藝也必須進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)合格后才能采用

8環(huán)氧乙烷氣體滅菌必須每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)

9紫外線消毒應(yīng)進(jìn)行日常照射強(qiáng)度和生物監(jiān)測(cè)日常監(jiān)測(cè)包括燈管應(yīng)用時(shí)間累積照射時(shí)間使用人簽名和新燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)新燈管的照射強(qiáng)度不低于100μWc㎡使用中燈管不得低于70μWc㎡照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)應(yīng)每半年一次生物監(jiān)測(cè)必要時(shí)進(jìn)行

10各種消毒后的內(nèi)鏡如胃鏡腸鏡喉鏡等及其它消毒物品應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)不得檢出致病性微生物

11各種滅菌后內(nèi)鏡如腹腔鏡關(guān)節(jié)鏡膽道鏡膀脫鏡胸腔鏡等活檢鉗和滅菌物品必須每月進(jìn)行監(jiān)測(cè)不得檢出任何微生物

十一醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)反饋制度

1醫(yī)院感染病例報(bào)告卡由科室監(jiān)控人員負(fù)責(zé)填寫發(fā)現(xiàn)感染病例后要認(rèn)真填寫報(bào)告卡交感控科由感控科去病案室或科室復(fù)查核對(duì)相符后將感染數(shù)字及感染部位漏報(bào)率等項(xiàng)反饋到各科室每季一次

2科室進(jìn)行物體表面的細(xì)菌總數(shù)空氣消毒液的監(jiān)測(cè)有專職人員抽樣化驗(yàn)室專職人員進(jìn)行化驗(yàn)每季度一次重點(diǎn)科室如手術(shù)室產(chǎn)房供應(yīng)室無菌間應(yīng)每月空氣監(jiān)測(cè)一次感控科將每次監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋到各科室如有超標(biāo)的應(yīng)重新監(jiān)測(cè) 3使用中紫外線燈每半年監(jiān)測(cè)一次照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)結(jié)果記錄保存新紫外線燈的照射強(qiáng)度不低于100uw／c㎡使用中的紫外線燈照射強(qiáng)度不低于70uw／c㎡每管紫外線燈照射累計(jì)時(shí)間不超過1000小時(shí)紫外線燈更換后科室負(fù)責(zé)人應(yīng)記錄更換日期由感控科進(jìn)行復(fù)核復(fù)核后及時(shí)反饋到科室

4每半年將全院感染病例按上級(jí)要求填寫后逐級(jí)上報(bào)沒有接到這類通知 十二醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案

為了認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理法》的有關(guān)規(guī)定加強(qiáng)醫(yī)院感染管理與控制工作執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防保護(hù)醫(yī)患雙方的身心健康特制定本預(yù)案

一組織領(lǐng)導(dǎo)

1成立醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急事件領(lǐng)導(dǎo)小組

職責(zé)負(fù)責(zé)組織醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生時(shí)的緊急處理工作組織相關(guān)人員會(huì)診提出診治意見及整改措施負(fù)責(zé)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告

應(yīng)急辦公室設(shè)在醫(yī)院感控科其職責(zé)主要是及時(shí)準(zhǔn)確地完成醫(yī)院感染暴發(fā)事件的監(jiān)測(cè)及調(diào)查工作及時(shí)準(zhǔn)確地傳達(dá)領(lǐng)導(dǎo)小組的決定并督辦作好有關(guān)記錄及時(shí)完成暴發(fā)事件的調(diào)查報(bào)告負(fù)責(zé)上下級(jí)和院內(nèi)的聯(lián)絡(luò)及協(xié)調(diào)工作

2成立醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急事件專家組負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件級(jí)別確定提出防控措施建議對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生處置進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)對(duì)感染病人及高危病人的醫(yī)療救治工作進(jìn)行指導(dǎo)

3成立醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急事件后勤保障組提供醫(yī)院感染暴發(fā)事件所需應(yīng)急物質(zhì)包括藥品器械消毒藥械個(gè)人防護(hù)物品等以保障應(yīng)急工作的順利進(jìn)行

二啟動(dòng)程序

在短時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)對(duì)波及整個(gè)病區(qū)乃至多個(gè)病區(qū)的同樣性質(zhì)的醫(yī)院感染病例時(shí)由院長(zhǎng)決定緊急啟動(dòng)本預(yù)案

三報(bào)告程序

臨床科室→醫(yī)務(wù)科護(hù)理部→主管院長(zhǎng)院長(zhǎng)→院內(nèi)感染控制專家組 ↓

↓ 控感辦→進(jìn)行調(diào)查分析協(xié)調(diào)處理 四控制措施

1臨床科室的經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)向科室醫(yī)院感染管理小組報(bào)告科主任組織醫(yī)師護(hù)士查找原因采取有效地控制措施協(xié)助調(diào)查及執(zhí)行監(jiān)控措施

2控感科必需進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理將結(jié)果反饋院長(zhǎng)及科室 1對(duì)懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診計(jì)算罹患率

2對(duì)感染病人接觸者可疑傳染源環(huán)境物品醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)進(jìn)行病原學(xué)檢查 3對(duì)感染病人及周圍人群進(jìn)行流行病調(diào)查

4根據(jù)情況進(jìn)行消毒處理必要時(shí)隔離甚至?xí)和Ｊ罩涡虏∪?/p>

5對(duì)有院內(nèi)感染病例的科室人員時(shí)間分布進(jìn)行描述分析原因結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果作出綜合判斷

6寫出調(diào)查報(bào)告總結(jié)經(jīng)驗(yàn)制定防范措施 3醫(yī)務(wù)科組織指導(dǎo)臨床的治療工作 4護(hù)理部組織指導(dǎo)臨床的護(hù)理工作 5檢驗(yàn)科做好病原學(xué)的監(jiān)測(cè)工作

6確診為傳染病的醫(yī)院感染按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定采取防治措施和相關(guān)規(guī)定報(bào)告

7醫(yī)院感染委員會(huì)對(duì)其進(jìn)行分析總結(jié)形成文字資料存檔 五報(bào)告時(shí)限

1發(fā)生以下情形時(shí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向縣衛(wèi)生局報(bào)告并同時(shí)向縣疾控中心報(bào)告

①5例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)

②由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡 ③由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果

2醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時(shí)應(yīng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范試行》的要求在2h內(nèi)進(jìn)行報(bào)告

①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件

②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染 ③可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染

3醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染或暴發(fā)屬于法定傳染病的還應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告

十三醫(yī)院感染消毒隔離制度

1醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則進(jìn)入人體無菌組織或器官的醫(yī)療用品必須滅菌接觸皮膚粘膜醫(yī)療用品必須消毒用過的醫(yī)療用品應(yīng)先去污染徹底清洗干凈再消毒或滅菌感染癥病人用過的醫(yī)療用品應(yīng)先消毒徹底清洗干凈再消毒或滅菌所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理

2根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒或滅菌耐熱耐濕物品滅菌首選物理消毒或滅菌法如手術(shù)器械各種穿刺針注射器等首選壓力蒸汽滅菌法不耐熱不耐濕的器械或用品可選用化學(xué)消毒或滅菌法如各種導(dǎo)管精密儀器人工移植物等可選環(huán)氧乙院滅菌法小型快速滅菌器不可代替常規(guī)的壓力蒸汽滅菌方法僅在緊急情況下使用如手術(shù)過程不慎落地的物品滅菌

3化學(xué)滅菌或消毒可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌高中低水平消毒劑使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能作用使用方法使用時(shí)間影響滅菌或消毒效果的因素等按有效濃度配制更換滅菌劑時(shí)必須對(duì)容器進(jìn)行滅菌處理

4甲醒不宜用于空氣的消毒

5病人用的吸氧裝置霧化吸入器氧氣濕化瓶呼吸機(jī)面罩管路和嬰兒溫箱一人一用一消毒用畢應(yīng)洗凈并終末消毒干燥保存于消毒物品柜內(nèi)濕化液應(yīng)為滅菌水每日更換呼吸機(jī)的螺紋管濕化器接頭呼吸活瓣等可拆卸部分應(yīng)定期更換消毒

6手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)達(dá)到以下要求

l配備洗手設(shè)備①病房及各診療科室應(yīng)設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施采用非手觸式開關(guān)②肥皂應(yīng)保持清潔干燥有條件的醫(yī)院可用液體皂③擦手巾應(yīng)保持清潔干燥每日消毒④不便于洗手時(shí)應(yīng)配備快速手消毒劑

2嚴(yán)格掌握洗手指征和手消毒指征 3熟練掌握七步洗手法和手消毒方法

4外科刷手應(yīng)用刷子接取污劑將指甲內(nèi)污物刷凈并洗凈雙手臂擦干再用于消毒劑刷手或泡手刷手或泡手時(shí)間必須符合要求

7地面的清潔與消毒應(yīng)達(dá)到以下要求1地面應(yīng)濕式清掃保持清潔當(dāng)有血跡糞便體液等污染時(shí)應(yīng)立即用含氯消毒劑進(jìn)行消毒處理2一般拖洗工具應(yīng)有不同使用區(qū)域的標(biāo)識(shí)使用后洗凈晾干或消毒

8醫(yī)院應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上根據(jù)不同情況對(duì)感染病人采取相應(yīng)隔離措施

十四傳染病消毒隔離制度及防范措施 一病區(qū)環(huán)境

傳染病區(qū)與普通病區(qū)分開肝炎病人與感染病人分開收治

門診部工作人員應(yīng)有各自出入口設(shè)專用掛號(hào)收款化驗(yàn)X線取藥治療等科室 其他如洗衣房消毒供應(yīng)室均應(yīng)有符合隔離的建筑還應(yīng)有必要的消毒設(shè)施如污水處理站焚燒爐等

隔離區(qū)的劃分

門診病區(qū)等單位均應(yīng)劃分清潔區(qū)半污染區(qū)污染區(qū)

清潔區(qū)即沒有與病人直接接觸未被病原微生物污染的地方如工作人員更衣室休息室治療室?guī)旆恐蛋嗍业?/p>

半污染區(qū)凡有可能被病人間接輕度污染的地方如醫(yī)護(hù)辦公室走廊化驗(yàn)室等 污染區(qū)指被病人或排泄物用物等直接污染的地方如病室外走廊病人衛(wèi)生間廁所浴室洗臉間地面等

二隔離設(shè)備

隔離標(biāo)記嚴(yán)格隔離黃色標(biāo)記圖案接觸隔離橙色標(biāo)記圖案呼吸道隔離藍(lán)色標(biāo)記圖案結(jié)核菌隔離灰色標(biāo)記圖案腸道隔離棕色標(biāo)記圖案引流物分泌物隔離綠色標(biāo)記圖案血液體液隔離紅色標(biāo)記圖案

隔離衣衣架 消毒一般用物 洗手方法避污紙等

感染患者的用物與傳染患者用物分開固定使用定期消毒清洗如治療盤聽診器等病人用后的物品單獨(dú)處理掃床應(yīng)濕式操作物品均一人一巾一用一消毒用后消毒備用治療室內(nèi)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 三工作人員消毒隔離制度

醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入污染區(qū)半污染區(qū)工作時(shí)需穿工作服隔離衣鞋戴帽子口罩接觸病人前后用肥皂流動(dòng)水洗手尤其是接觸污染物品以及更換床單收污染被服打掃衛(wèi)生應(yīng)立即用02過氧乙酸浸泡雙手并徹底清洗勤剪指甲嚴(yán)格無菌操作

醫(yī)護(hù)人員接觸不同病種病人須更換隔離衣穿隔離衣不得進(jìn)入半污染區(qū)和清潔區(qū)操作前后一定要流水洗手不得穿工作服進(jìn)入值班室休息

進(jìn)行護(hù)理治療操作時(shí)做到先診治感染患者后診治傳染病患者 污染的手不得觸及清潔物品如有可疑必須重新消毒方可使用

病人所接觸的一切用物應(yīng)相對(duì)固定必要時(shí)專用如體溫計(jì)可用含有效氯05～1的消毒劑浸泡如不經(jīng)消毒處理不可給他人應(yīng)用

使用后的一次性物品必須放入雙層黃色垃圾袋集中處理

用過的物品器械應(yīng)先消毒后清洗定點(diǎn)存放傳染病人的布類必須先消毒再送洗

防止和病人的血液體液骨髓等標(biāo)本有直接接觸的機(jī)會(huì)盛放標(biāo)本的容器必須堅(jiān)固以防滲漏與破損在存放取出送檢時(shí)容器外邊不得有被污染的可能

工作人員不得向其他病區(qū)借換物品

應(yīng)特別注意血液體液嘔吐物排泄物在病房的濺落需對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)防止其濺落同時(shí)對(duì)已出現(xiàn)的濺落物妥善處理用含有效氯05～1的消毒劑擦拭或浸泡

化驗(yàn)單要始終保持清潔不與標(biāo)本及其容器直接接觸更不許把化驗(yàn)單包纏在容器外面送檢

病人出院轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科死亡應(yīng)認(rèn)真做好終末處理 四護(hù)理員消毒隔離制度 護(hù)理員進(jìn)入污染區(qū)操作時(shí)必須穿隔離衣戴帽子

病室地面每日用01含氯消毒劑拖4次每周徹底清洗消毒一次拖把用后消毒30分鐘懸掛晾干備用治療室病室?guī)ú纪习驯仨殞Ｓ脴?biāo)記醒目

觀察室的床椅子床頭柜每日用01含氯消毒液擦拭消毒一次并做到一人一布用后消毒清洗晾干備用

物品架治療車推車及專用物品每日用01含氯消毒液擦拭一次 泡手消毒液每日更換一次

廁所每日用01含氯消毒劑刷洗三次

便器用01含氯消毒劑浸泡2小時(shí)清洗備用肝炎病人分開固定使用 終末處理病人所用的床椅子床頭柜用01含氯消毒液擦洗衣服床單被套等物品用01含氯消毒液浸泡后送洗便器等物品用01含氯消毒液清潔浸泡1小時(shí)沖洗干凈備用

十五醫(yī)院感染隔離預(yù)防制度

在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上根據(jù)疾病的傳播途徑接觸傳播空氣傳播飛沫傳播采取隔離預(yù)防措施

隔離病室設(shè)隔離標(biāo)識(shí)黃色為空氣傳播隔離粉紅色為飛沫傳播隔離藍(lán)色為接觸傳播隔離

1全體醫(yī)護(hù)人員要熟悉標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防特別是感染性疾病科發(fā)熱門診急診門診工作人員

2醫(yī)院應(yīng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離原則

1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定病人的血液體液分泌物排泄物均具有傳染性須進(jìn)行隔離不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與教膜接觸上述物質(zhì)者必須采取戴手套口罩等防護(hù)措施

2要防止經(jīng)血傳播性疾病也要防止非經(jīng)血傳播性疾病 3根據(jù)疾病不同的傳播途徑采取不同的防護(hù)措施 4探視管理

①普通病人按醫(yī)院的規(guī)定時(shí)間探視

②傳染性病人嚴(yán)格探視管理不設(shè)陪護(hù)不得探視

③如病人危重確需探視探視者必須戴口罩帽子鞋套穿隔離衣進(jìn)入病室時(shí)間不得超過20分鐘

④探視者離開病房前應(yīng)在出入口處將口罩帽子鞋套隔離衣脫掉并放入指定的地點(diǎn)內(nèi)

3嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度 十六醫(yī)院消毒滅菌制度

1根據(jù)《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范wst367-2012》要求結(jié)合本單位實(shí)際情況制定科學(xué)可操作的消毒滅菌制度與標(biāo)準(zhǔn)操作程序并具體落實(shí)

2加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員及消毒滅菌工作人員的培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則進(jìn)入人體無菌組織或器官的醫(yī)療用品必須滅菌接觸皮膚粘膜醫(yī)療用品必須消毒用過的醫(yī)療用品應(yīng)先去除污染徹底清洗干凈再消毒或滅菌感染癥病人用過的醫(yī)療用品應(yīng)先消毒徹底清洗干凈再消毒或滅菌所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理

3根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒或滅菌耐熱耐濕物品滅菌首選物理消毒或滅菌法如手術(shù)器械各種穿刺針注射器等首選壓力蒸汽滅菌法不耐熱不耐濕的器械或用品可選用化學(xué)消毒或滅菌法如各種導(dǎo)管精密儀器人工移植物等可選環(huán)氧乙烷滅菌法小型快速滅菌器不可代替常規(guī)的壓力蒸汽滅菌方法僅在緊急情況下使用如手術(shù)過程不慎落地的物品滅菌

4化學(xué)滅菌或消毒可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌高中低水平消毒劑使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能作用使用方法使用時(shí)間影響滅菌或消毒效果的因素等按有效濃度配制更換滅菌劑時(shí)必須對(duì)容器進(jìn)行滅菌處理

5病人用的吸氧裝置霧化吸入器氧氣濕化瓶呼吸機(jī)面罩管路和嬰兒溫箱一人一用一消毒用畢應(yīng)洗凈并終末消毒干燥保存于消毒物品柜內(nèi)濕化液應(yīng)為滅菌水每日更換呼吸機(jī)的螺紋管濕化器接頭呼吸活瓣等可拆卸部分應(yīng)定期更換消毒

6手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)達(dá)到以下要求 l洗手設(shè)備

①病房及各診療科室應(yīng)設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施采用非手觸式開關(guān) ②快速手消毒劑

③擦手巾應(yīng)保持清潔干燥每日消毒 2洗手指征

①接觸病人前后特別是在接觸破損的皮膚粘膜和侵入性操作前后

②進(jìn)行無菌技術(shù)操作前后進(jìn)入和離開隔離病房母嬰室新生兒病房燒傷病房感染性疾病病房等重點(diǎn)部門時(shí)戴口罩和穿脫隔衣前后

③接觸血液體液和被污染的物品后 ④脫手套后

3洗手方法洗手七步法用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心指縫手背手指關(guān)節(jié)指腹指尖拇指腕部時(shí)間不少于15秒鐘流動(dòng)水洗凈 4手消毒指征

①進(jìn)入和離開隔離病房穿脫隔離衣前后 ②接觸血液體液和被污染的物品后 ③接觸特殊感染病原體后 5手消毒方法

①取適量的手消毒劑或速干手消毒劑于掌心 ②嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓

③揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚直至手部干燥使雙手達(dá)到消毒目的

6外科刷手應(yīng)用刷子接去污劑將指甲內(nèi)污物刷凈并洗凈雙手臂擦干再用于消毒劑擦手刷手或泡手時(shí)間必須符合要求

7地面的清潔與消毒應(yīng)達(dá)到以下要求

1地面無明顯污物時(shí)應(yīng)濕式清掃保持清潔當(dāng)有血跡糞便體液等污染時(shí)應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染物再清潔和消毒

2一般拖洗工具應(yīng)有不同使用區(qū)域的標(biāo)識(shí)使用后洗凈晾干或消毒

8醫(yī)院應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上根據(jù)不同情況對(duì)感染病人采取相應(yīng)隔離措施

十七滅菌物品召回制度

1當(dāng)判定滅菌不合格即當(dāng)生物監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示不合格時(shí)或者無菌物品微生物培養(yǎng)有菌生長(zhǎng)時(shí)供應(yīng)中心應(yīng)立即通知使用部門停止使用并召回上次監(jiān)測(cè)合格以來尚未使用的所有滅菌物品沒有發(fā)放的不再發(fā)放使用同時(shí)書面報(bào)告相關(guān)管理部門說明召回的原因 2相關(guān)管理部門應(yīng)通知使用部門對(duì)已使用該期間無菌物品的病人進(jìn)行密切觀察

3檢查滅菌過程的各個(gè)環(huán)節(jié)查找滅菌失敗的可能原因包括蒸汽滅菌器參數(shù)生物指示劑本身等等并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施后重新進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)合格后該滅菌器方可正常

4對(duì)該事件的處理情況進(jìn)行總結(jié)并向相關(guān)管理部門匯報(bào) 十八一次性無菌醫(yī)療用品管理制度

1醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療衛(wèi)生用品必須統(tǒng)一采購臨床科室不得自行購入試用

2醫(yī)院購入的一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品必須從取得省級(jí)以上藥品監(jiān)督部門頒的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證》的經(jīng)營(yíng)企業(yè)購進(jìn)合格產(chǎn)品

3醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品三類或進(jìn)口的一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國(guó)家藥監(jiān)局頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》

4每次購置采購部門必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收

①訂貨合同發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄賬號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致查驗(yàn)每箱包產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證

②產(chǎn)品的內(nèi)外包裝應(yīng)完好無損 ③包裝標(biāo)識(shí)應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) ④進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有中文標(biāo)識(shí)

5采購部門應(yīng)建立一次性使用無菌醫(yī)療衛(wèi)生用品的采購登記制度專人負(fù)責(zé)登記賬冊(cè)記錄產(chǎn)品名稱型號(hào)規(guī)格數(shù)量單價(jià)產(chǎn)品批號(hào)消毒滅菌日期失效期出廠日期衛(wèi)生許可證號(hào)每次訂貨與到貨的時(shí)間供需雙方經(jīng)辦人簽名等

6醫(yī)院應(yīng)設(shè)置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房建立一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房管理制度和出入庫登記制度

7一次性無菌醫(yī)療用品應(yīng)存放于陰涼干燥通風(fēng)良好的物架上距地面20-25cm距天花板50cm距墻壁5cm按失效期的先后順序碼放禁止與其它物品混放不得將標(biāo)識(shí)不清包裝破損失效霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用

8臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)認(rèn)真檢查包裝標(biāo)識(shí)是否符合標(biāo)準(zhǔn)小包裝有無破損失效產(chǎn)品有無不潔等產(chǎn)品質(zhì)量和安全性方面的問題發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院感染管理部門和采購部門報(bào)告

9使用時(shí)如發(fā)生熱原反應(yīng)感染或其它異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)停止使用并按規(guī)定詳細(xì)記錄現(xiàn)場(chǎng)情況并報(bào)告醫(yī)院感染管理科藥劑科和采購部門

10醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)應(yīng)立即停止使用并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門不得自行作退換貨處理

11一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)一次性使用

12使用后的一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品須按國(guó)務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定暫存轉(zhuǎn)運(yùn)和最終處置禁止回流市場(chǎng)

13醫(yī)院感控科須會(huì)同后勤部門及醫(yī)護(hù)部門對(duì)一次性使用無菌醫(yī)療衛(wèi)生用品的采購管理臨床使用和回收處理的履行監(jiān)督檢查職責(zé)

十九消毒藥械管理制度

1醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院使用的消毒滅菌藥械的監(jiān)督管理

2醫(yī)院感染管理科按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定對(duì)擬購入的消毒滅菌藥械的資質(zhì)進(jìn)行審核并對(duì)醫(yī)院消毒滅菌藥械的購入存儲(chǔ)和使用進(jìn)行監(jiān)督檢查和指導(dǎo) 3醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)對(duì)消毒滅菌藥械使用效果進(jìn)行抽查對(duì)存在的問題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)并提出改進(jìn)措施

4采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)的審核意見進(jìn)行采購按國(guó)家規(guī)定查驗(yàn)所需三證監(jiān)督進(jìn)貨質(zhì)量

5醫(yī)院必須建立消毒滅菌藥械的采購和出入庫登記制度并由專人負(fù)責(zé) 6科室自配消毒藥時(shí)應(yīng)建立消毒劑使用登記冊(cè)登記配制濃度配制日期有效日期操作人姓名等內(nèi)容并嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作程序和所需濃度配制

7醫(yī)院使用消毒器械時(shí)也應(yīng)建立使用登記冊(cè)登記消毒對(duì)象消毒時(shí)間操作者和定期消毒效果的監(jiān)測(cè)結(jié)果以備查驗(yàn)

8使用科室應(yīng)嚴(yán)格按照消毒滅菌藥械的使用范圍方法注意事項(xiàng)掌握消毒滅菌藥械的使用濃度配制方法消毒對(duì)象更換時(shí)間影響因素等發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科

9禁止醫(yī)院使用過期淘汰無合格證明的消毒滅菌藥械 二十外來器械管理制度

外來手術(shù)器械是指非本院采購而帶到醫(yī)院手術(shù)室臨時(shí)使用的器械是在普通手術(shù)器械的基礎(chǔ)上增加的局部專項(xiàng)操作器械這類器械流動(dòng)性大其清洗消毒質(zhì)量存在嚴(yán)重的安全隱患為了有效防范醫(yī)院感染的發(fā)生保證醫(yī)療安全維護(hù)患者權(quán)益特制定本制度

1所有外來手術(shù)器械必須在本院供應(yīng)室清洗消毒滅菌后方可使用

2采供科負(fù)責(zé)查驗(yàn)器械供應(yīng)商及其所供器械的合格資質(zhì)證件審驗(yàn)合格后方可進(jìn)入本院使用對(duì)使用頻率高的醫(yī)療器械要求廠商固定配置一定數(shù)量長(zhǎng)期存放使用頻率低的手術(shù)器械特殊耗材和植入性器械及耗材必須在術(shù)前48小時(shí)送達(dá)醫(yī)院手術(shù)室

3手術(shù)室在接到外來手術(shù)器械后由手術(shù)器械護(hù)士和手術(shù)科室醫(yī)生對(duì)器械進(jìn)行檢查核對(duì)后方可準(zhǔn)入并建立清點(diǎn)簽收制度

4供應(yīng)室按《供應(yīng)室清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行清洗消毒滅菌滅菌后進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)

5外來手術(shù)器械使用科室應(yīng)認(rèn)真履行各自職責(zé)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院工作制度手術(shù)科室應(yīng)于術(shù)前3日將特殊耗材申購單送采供科由采供科通知器械商

6手術(shù)室不得直接使用外來手術(shù)器械所有手術(shù)器械必須在我院清洗消毒滅菌后方可使用任何科室和個(gè)人如擅自使用外來手術(shù)器械一經(jīng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院將嚴(yán)肅處理手術(shù)室供應(yīng)室也將負(fù)連帶責(zé)任

二十一細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)與預(yù)警管理制度

為貫徹衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法》等文件精神結(jié)合本院工作實(shí)際制定本制度

1及時(shí)向臨床科室公布全院的細(xì)菌耐藥情況做到每半年通報(bào)1次該工作由醫(yī)院藥事管理委員會(huì)感控科和檢驗(yàn)科共同參與完成檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)提供相關(guān)的病原學(xué)檢測(cè)數(shù)據(jù)藥事管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析評(píng)價(jià)和總結(jié)細(xì)菌耐藥分析結(jié)果由藥事管理委員會(huì)向全院公布感控科根據(jù)相關(guān)信息督促臨床醫(yī)生填寫報(bào)送多重耐藥菌感染報(bào)告卡協(xié)助科室落實(shí)相關(guān)防控措施

2針對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率的不同采取不同的預(yù)警及處理措施以指導(dǎo)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用

1對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30的抗菌藥物應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員

2對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40的抗菌藥物應(yīng)提示臨床醫(yī)務(wù)人員慎重經(jīng)驗(yàn)用藥

3對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50的抗菌藥物應(yīng)提示臨床醫(yī)務(wù)人員參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用

4對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75的抗菌藥物應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用

3．要有指征的應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)盡早查明感染原根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物在抗菌藥物治療前先留取相應(yīng)標(biāo)本立即送細(xì)菌室做細(xì)菌培養(yǎng)以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案

4．嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分線管理制度特別是加強(qiáng)特殊使用抗菌藥物的使用和管理特殊使用的抗菌藥物需由藥事管理委員會(huì)認(rèn)定具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家及臨床藥師共同會(huì)診同意并由具有臨床科主任或主任醫(yī)師資格的醫(yī)生開具處方后方可使用

5醫(yī)院藥事管理委員會(huì)每月對(duì)全院抗菌藥物情況進(jìn)行評(píng)價(jià)分析并將各科室抗菌藥物使用情況列入考核目標(biāo)

二十二多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度

1各臨床醫(yī)生要有主動(dòng)搜索多重耐藥菌的意識(shí)及時(shí)采集相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行多重耐藥菌的培養(yǎng)

2感控科對(duì)微生物培養(yǎng)結(jié)果及時(shí)跟蹤檢驗(yàn)科若發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌主要指耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌耐萬古霉素腸球菌產(chǎn)超廣譜酶的大腸埃希菌和肺炎克雷伯耐亞胺培蘭銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌立即通知臨床科室醫(yī)務(wù)人員和感控科

3感控科隨即督促臨床醫(yī)生填寫多重耐藥菌報(bào)告卡落實(shí)消毒隔離制度立即將患者轉(zhuǎn)到單獨(dú)房間或同類病人房間并掛隔離標(biāo)識(shí)

4隔離病房不足時(shí)考慮進(jìn)行床邊隔離不能與氣管插管深靜脈留置導(dǎo)管有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間當(dāng)感染者較多時(shí)應(yīng)保護(hù)隔離未感染者

5嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員在診療護(hù)理此類病人前后必須洗手或手消毒 6臨床醫(yī)生做好抗菌藥物選擇注意抗生素的合理使用認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果正確合理使用抗感染藥物減少和延緩耐藥菌的產(chǎn)生時(shí)刻關(guān)注該病人的治療效果若有需要可向相關(guān)人員提請(qǐng)會(huì)診

7在實(shí)施診療護(hù)理操作中有可能接觸患者的傷口潰爛面黏膜體液引流液分泌物排泄物時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時(shí)需要加穿隔離衣離開病人床旁或房間時(shí)須把防護(hù)用品脫下并洗手或用快速手消毒劑擦手

8對(duì)于非急診用儀器如血壓計(jì)聽診器體溫表輸液架等應(yīng)專用其他不能專人專用的物品或器械如輪椅擔(dān)架攝片機(jī)心電圖等在每次使用后必須立即消毒處理才可給其他病人使用該病人周圍物品環(huán)境和醫(yī)療器械須每天消毒

9盡量限制探視人群并囑探視者執(zhí)行洗手或手消毒制度

10如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷治療都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室以便他們做好準(zhǔn)備防止感染的擴(kuò)散在把該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)必須由一名工作人員陪同并向接收方說明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后應(yīng)進(jìn)行清潔消毒

11病房應(yīng)當(dāng)固定使用保潔用具進(jìn)行清潔和消毒對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面設(shè)備設(shè)施表面應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒使用過的抹布拖布必須消毒處理

12感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)3個(gè)標(biāo)本每次間隔 24小時(shí)培養(yǎng)均陰性后方可解除隔離

二十三多重耐藥菌防控管理聯(lián)席會(huì)議制度

近年來多重耐藥菌MDRO已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌為有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播保障患者安全加強(qiáng)多重耐藥菌的多部門協(xié)作管理現(xiàn)制定醫(yī)院多重耐藥菌管理聯(lián)席會(huì)議制度

1醫(yī)院感染控制微生物檢驗(yàn)臨床藥學(xué)醫(yī)療護(hù)理及臨床科室負(fù)責(zé)人等多學(xué)科共同參與針對(duì)醫(yī)院多重耐藥菌感染的現(xiàn)狀定期召開會(huì)議研究多重耐藥菌感染的現(xiàn)狀及防控對(duì)策采取有效措施預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播

2微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA等多重耐藥菌的檢測(cè)及其對(duì)抗菌藥物敏感性耐藥模式的監(jiān)測(cè)并在聯(lián)席會(huì)議上進(jìn)行通報(bào)

3感控科要加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌防控措施如手衛(wèi)生隔離措施無菌技術(shù)等的指導(dǎo)檢查與考核并在聯(lián)席會(huì)議上對(duì)存在的問題進(jìn)行通報(bào)

4臨床藥學(xué)室要對(duì)臨床科室多重耐藥菌患者的用藥合理性進(jìn)行指導(dǎo)監(jiān)督對(duì)不合理用藥情況在聯(lián)席會(huì)議上進(jìn)行通報(bào)

5各臨床科室負(fù)責(zé)人必須重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染控制工作嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則及消毒隔離規(guī)范及時(shí)總結(jié)工作中存在的問題在聯(lián)席會(huì)議上協(xié)調(diào)解決

二十四抗菌藥物管理制度 根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及相關(guān)文件精神為加強(qiáng)我院抗菌藥物有效管理成立了抗菌藥物應(yīng)用管理工作小組

一醫(yī)院抗菌藥物管理工作組加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的監(jiān)督檢查 二醫(yī)院建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名公示和誡勉談話制度對(duì)各臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排名對(duì)排名情況予以公示對(duì)排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題的部門負(fù)責(zé)人醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話情況嚴(yán)重的予以通報(bào)

三醫(yī)院組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方醫(yī)囑實(shí)施點(diǎn)評(píng)并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核依據(jù)

四對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)限制處方權(quán)后仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的取消其抗菌藥物處方權(quán)

五醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的取消其抗菌藥物處方權(quán) 1抗菌藥物培訓(xùn)考核不合格的

2未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的 3未按照規(guī)定使用抗菌藥物造成嚴(yán)重后果的 4開具抗菌藥物處方牟取私利的

六藥師連續(xù)3次以上未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜超常處方未進(jìn)行干預(yù)且無正當(dāng)理由的取消其抗菌藥物調(diào)劑資格

七醫(yī)師出現(xiàn)以下情形之一的由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條的規(guī)定給予警告或者責(zé)令暫定六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)情節(jié)嚴(yán)重的吊銷其執(zhí)業(yè)證書構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任 1未取得抗菌藥物處方權(quán)或者被取消抗菌藥物處方權(quán)后仍開具抗菌藥物處方的

2未按照本辦法規(guī)定開具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的 3使用未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的

4索取收受藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)財(cái)物或者通過開具抗菌藥物牟取不正當(dāng)利益的

5違反本辦法其他規(guī)定的

八藥師出現(xiàn)以下情形之一的由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門按照《藥品管理法》有關(guān)規(guī)定給予警告或者責(zé)令暫定六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)情節(jié)嚴(yán)重的依法給子降級(jí)撤職開除處分構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任

1違反《藥品管理法》第二十六條三十四條的規(guī)定違法購入未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的

2違反《藥品管理法》第二十七條的規(guī)定未調(diào)劑審核處方醫(yī)囑造成患者嚴(yán)重?fù)p害的

3未按照本辦法規(guī)定私自增加抗菌藥物品種和規(guī)格的

4違反《藥品管理法》第九十條的規(guī)定在藥品購銷臨床應(yīng)用中牟取不正當(dāng)利益的

5違反本辦法其他規(guī)定的

二十五預(yù)防人禽流感傳染性非典型肺炎等 呼吸道傳染病感染管理制度

為了有效防控人禽流感傳染性非典型肺炎流感等呼吸道傳染病的傳染和疫情爆發(fā)根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》及衛(wèi)生部關(guān)于落實(shí)甲型H1N1流感防控措施等文件精神我院進(jìn)一步完善管理切實(shí)落實(shí)疫情防控措施提升

第四篇：怎樣做好社區(qū)醫(yī)院辦公室工作

怎樣做好社區(qū)醫(yī)院辦公室工作

基層醫(yī)院辦公室工作千頭萬緒、紛繁復(fù)雜，包羅日常事務(wù)、文秘、檔案、信息、宣傳、服務(wù)等方方面面，很多具體的事情涉及到廣大職工的切身利益。我認(rèn)為做為一個(gè)辦公室主任必須具備與之相適應(yīng)的政治理論水平、文化知識(shí)、專業(yè)知識(shí)和管理協(xié)調(diào)能力。而作為一名基層醫(yī)院的辦公室主任，更要以“為臨床、為病人服務(wù)”為宗旨，要有較強(qiáng)的適應(yīng)性與協(xié)調(diào)能力，真正做到上通下達(dá)，使辦公室成為領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系職工的紐帶與橋梁。下面我就以怎樣做好這個(gè)角色談幾點(diǎn)我個(gè)人的看法。

1.注重學(xué)習(xí)提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，樹立良好的個(gè)人形象

要嚴(yán)格要求自己以身作則，以誠(chéng)待人；始終牢記自己是醫(yī)院的一員，是領(lǐng)導(dǎo)身邊的一兵，言行舉止都注意約束自己。對(duì)上級(jí)機(jī)關(guān)和各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，做到謙虛謹(jǐn)慎、尊重服從；對(duì)同事，做到嚴(yán)于律己、寬以待人，注意用自己的一言一行維護(hù)醫(yī)院的形象。

充分發(fā)揮參謀助手作用。辦公室是醫(yī)院信息的集散中心，作為主任須全力配合院領(lǐng)導(dǎo)開展工作，遇到問題及時(shí)請(qǐng)示匯報(bào)，積極維護(hù)集體意志和決策，在思想上、組織上、行動(dòng)上與院領(lǐng)導(dǎo)保持高度一致。

辦公室是一個(gè)特殊的崗位，這個(gè)角色要求擁有良好的人際溝通能力、較高的組織協(xié)調(diào)能力及一定的業(yè)務(wù)基本知識(shí)，只有這樣才能真正當(dāng)好一名“服務(wù)員”，為臨床一線提供滿意優(yōu)良的保障服務(wù)，這就要求辦公室主任必須永無止境地更新知識(shí)和提高自身素質(zhì)。1

提高業(yè)務(wù)素質(zhì)利用一切可利用的時(shí)間向書本學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)法律法規(guī)、計(jì)算機(jī)、《公文寫作》等方面的知識(shí)，并將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用到工作中。對(duì)于工作中遇到這樣那樣的問題，遇到復(fù)雜問題及時(shí)向老前輩、老同志請(qǐng)教，從而更好地開展工作。

2.盡心盡責(zé) 促進(jìn)各部門之間和諧相處

醫(yī)院辦公室是一個(gè)綜合部門，既要協(xié)調(diào)方方面面，又要服務(wù)上下左右，具有整體性強(qiáng)、影響大的特點(diǎn)，辦公室工作人員必須保持良好的精神狀態(tài)任勞任怨 不論是撰寫材料，還是協(xié)調(diào)辦事、甚至添茶倒水、打掃衛(wèi)生等，都要有強(qiáng)烈的服務(wù)意識(shí)，以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度一絲不茍地完成。一個(gè)單位的職工在生活閱歷、文化層次、興趣愛好、職責(zé)任務(wù)等方面都存在諸多差異,作為辦公室就必須有的放矢，大事講原則，小事講風(fēng)格，對(duì)人必須寬厚誠(chéng)懇，對(duì)事必須嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，只有這樣，才能協(xié)調(diào)各科室之間的矛盾、職工與領(lǐng)導(dǎo)之間的矛盾、本單位與外單位之間的關(guān)系，要讓同志之間、科室之間、上下級(jí)之間團(tuán)結(jié)一心，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

3.務(wù)實(shí)創(chuàng)新 保證各項(xiàng)工作按時(shí)完成基層醫(yī)院面臨和涉及多方面的工作，有好多兼職任務(wù)。盡管基層醫(yī)院辦公室工作紛繁復(fù)雜，但只要堅(jiān)持按原則辦事，抓住重點(diǎn)，切實(shí)改進(jìn)工作方法,完善各項(xiàng)規(guī)章制度，一切問題都會(huì)迎刃而解。

圍繞醫(yī)院年初制定的各項(xiàng)重點(diǎn)工作，及時(shí)做好安排，保證各項(xiàng)工作的開展有條不紊，經(jīng)常組織相關(guān)部門深入臨床一線科室了解情況，定時(shí)召集相關(guān)職能科室針對(duì)某一問題討論研究并提出整改方案，通過

各部門間及時(shí)的溝通協(xié)調(diào)來有效處理問題，緩解各種矛盾。

當(dāng)然我有自己優(yōu)勢(shì)：比如多年在不同基層醫(yī)院工作經(jīng)驗(yàn)、對(duì)職工的需求體會(huì)、了解較深，為人踏實(shí)、勤懇、勤奮好學(xué)、同事之間相處融洽，做事認(rèn)真刻苦。我深知，我也有一些不足，比如：沒有辦公室工作經(jīng)驗(yàn)、文字書寫、辦公軟件的應(yīng)用還不夠熟練等等，但是我相信只要院領(lǐng)導(dǎo)能夠讓我當(dāng)選這個(gè)職位，我一定能夠加強(qiáng)這方面的學(xué)習(xí)，使缺點(diǎn)變?yōu)閮?yōu)點(diǎn)，發(fā)揚(yáng)吃苦耐勞的精神，兢兢業(yè)業(yè)，努力工作，決不辜負(fù)大家對(duì)我的期望和厚愛。如果沒有當(dāng)選，說明我自身的能力還不夠，在今后的工作中，我一定一如既往，更加努力工作，不斷提高自己，在***這個(gè)崗位上做出更大的貢獻(xiàn)。

***

2014.2.2

第五篇：怎樣做好推薦工作

怎樣做好推薦工作

推薦是直銷事業(yè)的血液，直銷事業(yè)要成功需要不斷地推薦，亦就是推薦加上推薦，源源不斷：因?yàn)槲┯型高^推薦您的生產(chǎn)網(wǎng)才會(huì)快速擴(kuò)張，您的時(shí)間效率才會(huì)倍增。推薦者要推薦成功，必須對(duì)于公司背景、產(chǎn)品專業(yè)知識(shí)、福利制度、溝通技巧等方面有深入了解與得當(dāng)應(yīng)用。而推薦有一定的步驟與技巧：

1、具備專業(yè)知識(shí)：從事任何行業(yè)都需要具備該行業(yè)的專業(yè)知識(shí)，有道是：“聞道有先后、術(shù)業(yè)有專攻”，有了專業(yè)知識(shí)后再作邀約、溝通時(shí)讓對(duì)方感覺我們是“專業(yè)人”，了解對(duì)方需求、創(chuàng)造對(duì)方需求，透過得體的應(yīng)對(duì)、真誠(chéng)的贊美，往往容易說服對(duì)方得到成功。

2、改變自己：從內(nèi)心、外在兩方面的改變，讓人有煥然一新的感覺，進(jìn)而引起認(rèn)同，往往會(huì)給人留下好印象，改變自己是不容易的，但是要知道“扮演什么角色就像什么”的重要性。不怕挫折、困難，努力去做好它。

3、自己就是老板：當(dāng)投入直銷的那一刻開始就要有“自己就是老板”的觀念，“老板”就要有老板的格調(diào)、作為、氣質(zhì)。但往往許多經(jīng)銷商沒有此種觀念或認(rèn)識(shí)不夠，因此，很容易自己被自己打?。蝗羰敲课换锇槎加小袄习濉钡募苁?，相信不會(huì)輕易成為直銷的逃兵。邁開推薦的第一步，就是要先具備“老板”的內(nèi)涵與外表，因?yàn)槟闶且粋€(gè)“無店鋪老板”的直銷商，當(dāng)家作主人的經(jīng)營(yíng)者，豈可不具備老板的架式？外形很穩(wěn)重厚實(shí)，談吐誠(chéng)懇，就給人一個(gè)初步的好印象。生意進(jìn)行。穩(wěn)操勝券。相反的，“望之儼然不似人君”，如何教人聽信他的一切？所以具備一副老板相，是很重的?！袄习宓耐獗怼?。指的應(yīng)是：重視服裝禮儀。男士最好穿白襯衫，可表現(xiàn)誠(chéng)懇明朗的正派形象。領(lǐng)帶則以紅色系列較佳，可展現(xiàn)親和力、積極開朗的活動(dòng)力；西裝則以較穩(wěn)重的深藍(lán)或深灰等顏色較佳。女士方面，不妨穿較整齊的洋裝，以及高度適中的高跟鞋皮膚色彩絲襪，可顯出優(yōu)雅的氣質(zhì)。此外，不妨薄施粉脂，看來較有精神。但是，身為一個(gè)女直銷商也不宜太招搖，例如穿露肩、露背裝或迷你裙、熱褲等太性感的裝扮，以免分散了聽你講話的男士的注意力。

不要小看了服裝的威圖形個(gè)儀容不整、不修邊幅的人，說什么也不會(huì)帶給人太好的印象。外表除了服飾整潔之外，最不可遺忘的就是面帶樂觀、自信的微笑。有了笑容，你的外表至少可以被加個(gè)十分。其次，所謂具備“老板的內(nèi)涵”，通常指的是：對(duì)產(chǎn)品要有自身的深刻體驗(yàn)；專業(yè)知識(shí)，脫口而出；對(duì)推薦產(chǎn)品有使命感。在這三點(diǎn)中，使命感格處重要。因?yàn)樽詮哪闩c你的朋友面對(duì)面談話，你已開始把產(chǎn)品推薦給他了，說不他會(huì)從此愛上這一項(xiàng)產(chǎn)品，甚至廣為推薦給他人，變成一個(gè)新直銷商，那么你無疑是開始改變對(duì)方的命運(yùn)了，既然如此，你就得負(fù)起改變?nèi)思颐\(yùn)的責(zé)任來。此后，如果你要發(fā)展給織的過程中，不好好輔導(dǎo)他，不時(shí)時(shí)并切或協(xié)助他，甚至連自己也中輟不做了，那么不只陷自己于不義，也扼殺了對(duì)方的前途！所謂使命感，正是一個(gè)老板的內(nèi)涵中最可貴的素質(zhì)。

4、列名單：每位伙伴都有親朋好友，可運(yùn)用“緣故法”，“緣”是指血緣、人緣、地緣關(guān)系的人。“故”是指故舊知交。

因此，絕對(duì)可以列出許多名單來，就像辦喜宴一樣，一下子可以聯(lián)絡(luò)到幾百位親友來共襄盛舉。但是，有些伙伴常常列了半天列不出來，因?yàn)樗ㄋ┨鎰e人算命，“這個(gè)人不行、那個(gè)人不會(huì)做、這位親戚很固執(zhí)、這位同事沒有時(shí)間??”應(yīng)改變這樣的作法，直銷事業(yè)的領(lǐng)袖剛開始是看不出來的，不可太早下定論做得好與不好，如果沒有去做怎能知道呢？

5、排順序：

① 找出產(chǎn)品最適合的對(duì)象。

② 找出直銷觀念比較好的人。

③ 找出不滿意目前工作的人。

④ 找出交情最好的人。

⑤ 找出經(jīng)濟(jì)有壓力的人。

6、展開聯(lián)絡(luò)拜訪：拜訪或聯(lián)絡(luò)不要開門見山，應(yīng)先做暖身動(dòng)作（話家常、噓寒問暖??），有了兩三次的聊天，溝通再切入主題，千萬不要“吃緊弄破碗”，直銷是細(xì)水長(zhǎng)流的事業(yè)。直銷的業(yè)績(jī)來自行動(dòng)，有行動(dòng)才有成績(jī)，不可空談理論不付諸行動(dòng)，這樣是不行的。

7、與上級(jí)研究并檢討改進(jìn)：有積極行動(dòng)之后必會(huì)產(chǎn)生結(jié)果，無論是好是壞都需要與上級(jí)充分溝通、檢討。上級(jí)或許提供意見與建議，幫助我們?cè)谙乱淮蔚男袆?dòng)更加順利、更加有收獲。

8、推薦與技巧

直銷最有效的方法，首推“緣故法”?！熬墶笔侵秆?、人緣、地緣，“故”指的是故舊知交。

直銷原則是：先從容易著手的地方出力。當(dāng)你的直銷對(duì)象是有血緣、人緣、地緣的故舊知交時(shí)，應(yīng)該先進(jìn)行。在容易進(jìn)行的地方著力，很快就有收獲；一有收獲，就會(huì)做得更帶勁，有助于培養(yǎng)信心。向親朋好友推薦產(chǎn)品，做示范，場(chǎng)面比較輕松，萬一說錯(cuò)話或搞砸了，場(chǎng)面也很好收拾。不過盡管談話容易，在推薦的進(jìn)程，仍要注重步驟與技巧，才不會(huì)手足失措。

怎樣做好跟進(jìn)工作

沒有跟進(jìn)，直銷事業(yè)就會(huì)變得虎頭蛇尾，事倍功半。那么跟進(jìn)主要針對(duì)哪些對(duì)象呢？跟進(jìn)的要點(diǎn)是什么呢？跟進(jìn)的技巧又是什么呢？

1、跟進(jìn)的對(duì)象

（1）跟進(jìn)自己

洛德瑞克?索伯曾說：“我們必須學(xué)著當(dāng)自己的朋友，因?yàn)槲覀兲菀鬃兂勺约鹤畲蟮臄橙??！贝笮l(wèi)?瑤斯也說：“藉著愛自己，我得到自己的力量，這力量是愛別人之前必須擁有的?！钡拇_，跟進(jìn)自己就是珍愛自己，也只有先武裝自己的思想，才能應(yīng)付一切可能有的挫折和打擊。

我們跟進(jìn)自己時(shí)，應(yīng)該常問自己三個(gè)問題：

第一是為什么我要從事直銷？

第二是我想要在直銷事業(yè)中付出什么樣的代價(jià)？

第三是我必須要在直銷事業(yè)中付出什么樣的代價(jià)？

明白、確定這三個(gè)問題的答案，您才能解答任何一個(gè)有關(guān)行銷的疑慮。把答案寫在日記本上，每天看它三回。

跟進(jìn)自己，再看看前面的目標(biāo)設(shè)定潛能開發(fā)的精華，這個(gè)世界上只有自己會(huì)放棄自己，也只有自己能成就自己。做一個(gè)明智的抉擇——做自己的敵人或做自己的貴人？

（2）跟進(jìn)上級(jí)

泛指一切的“A”。沒有一個(gè)上級(jí)、組織或公司會(huì)去傷害他的下級(jí)經(jīng)銷商，正如父母對(duì)子女、老師對(duì)于學(xué)生。所以跟進(jìn)你的“A”，這是獲取動(dòng)力、能源的最佳途徑。常常接近“A”，和上級(jí)聯(lián)絡(luò)、溝通能有許多的獲益。

當(dāng)你挫折、懷疑、焦慮??時(shí)，請(qǐng)向“A”反應(yīng)，這些垃圾思想無助于你的成功，卻有助于你的“A”對(duì)您的了解。“A”將會(huì)給你一些走出負(fù)面情緒影響的建議，并適時(shí)地修正做

法或想法上的偏差，讓你很快地渡過低潮期。

當(dāng)您興奮、快樂、積極??時(shí)，請(qǐng)向“A”做出反應(yīng)，將這樣的氣氛感染給“A”，你的“A”將因你的正面反應(yīng)而得到刺激，而對(duì)你有意外的幫助，例如多抽時(shí)間出來約你的組織，或找機(jī)會(huì)讓您更成長(zhǎng)，這種相對(duì)回饋，通常是一般團(tuán)隊(duì)成功的原因所在。

當(dāng)你一切如常時(shí)，請(qǐng)向上級(jí)做出反應(yīng)，直銷是個(gè)逆流而上的事業(yè)，不進(jìn)則退，所以當(dāng)熱忱消退時(shí)正是死亡的開始。必須和“A”多做聯(lián)絡(luò)，激勵(lì)心志、激蕩思考、激發(fā)潛能，往往由此邁向另一高峰。

（3）跟進(jìn)下級(jí)

有人說跟進(jìn)下級(jí)最好的辦法是邀約，而邀約最好的辦法是跟進(jìn)，確有幾分道理。您的下級(jí)伙伴的心態(tài)未必都一樣，如何做好跟進(jìn)呢？最好的方式是運(yùn)用公司或組織辦的各式會(huì)議，鼓勵(lì)、邀約他們參加，從聯(lián)誼性質(zhì)的烤肉、爬山一直到激勵(lì)性質(zhì)的潛能開發(fā)和表揚(yáng)大會(huì)，或有教育訓(xùn)練性的密集訓(xùn)練、旅游研討會(huì)，都是再燃起希望之火的支援系統(tǒng)，針對(duì)下級(jí)的個(gè)案，分別給予適當(dāng)?shù)募?lì)是省時(shí)省力的方式。

至于平時(shí)的一對(duì)一跟進(jìn)，應(yīng)注意是下列幾點(diǎn)：

第一，做一個(gè)最佳的聆聽者。若屬正面而積極的，應(yīng)給予肯定，并適時(shí)提供資料（書、錄音帶等）加強(qiáng)配合，若是負(fù)面消極的，則先行“垃圾分類”，再對(duì)癥下藥。問題的表面常是技術(shù)的方法缺失，但事實(shí)上，問題后面的想法、心態(tài)的錯(cuò)誤，才可能是癥結(jié)所在，所以不要忘了和他討論“跟進(jìn)自己”中的三個(gè)問題，他將有所收獲。最好能把下級(jí)的需求記錄下來，以便于探討。

第二，定時(shí)定點(diǎn)、互相聯(lián)絡(luò)，以免因?yàn)橐粌纱温?lián)絡(luò)不上下級(jí)，便索性不聯(lián)絡(luò)了。第三，提醒他的承諾、夢(mèng)想，并鼓勵(lì)行動(dòng)。

第四，共同研究其組織網(wǎng)的成長(zhǎng)和業(yè)績(jī)是否成正比。

第五，在意他周圍人、事、物的情況，例如他的工作狀況，家庭??直銷伙伴不僅是事業(yè)的合伙人，也是生活上的好朋友，應(yīng)該彼此關(guān)心、照應(yīng)。

綜合以上種種的跟進(jìn)，你一定會(huì)發(fā)現(xiàn)跟進(jìn)是一種生活的行為，如果這種行為深入而普遍時(shí)，跟進(jìn)也是一種藝術(shù)，所以當(dāng)你有機(jī)會(huì)接觸一些成功的直銷大師時(shí)，您會(huì)感受到，他們都是生活的藝術(shù)家。有人說，看一百本書不如交一百位朋友，交一百位朋友不如接近一位成功者一百次——多跟進(jìn)成功的直銷商，以上的問題將迎刃而解。

2、跟進(jìn)的要點(diǎn)

（1）48小時(shí)內(nèi)跟進(jìn)，趁熱打鐵，但是不要死纏爛打；

（2）服用產(chǎn)品反應(yīng)再好的人因亂講話的人也不會(huì)從事，反而反應(yīng)不好的人會(huì)因?yàn)楦M(jìn)而從事；

（3）對(duì)有興趣的朋友：

幫助業(yè)務(wù)員訂目標(biāo)、列名單、使他感覺有信心；

再次約定時(shí)間，使他有參與感；

積極幫助業(yè)務(wù)員籌備，辦手續(xù)做發(fā)展計(jì)劃；

但要保持冷靜，主動(dòng)觀察、積極引導(dǎo)。

（4）對(duì)無興趣者：

解決其中問題，為何無興趣，探究其原因再作對(duì)策；

以朋友關(guān)心口吻，但要保持聯(lián)絡(luò)。

（5）對(duì)猶豫者：不贊成、不反對(duì)。

要在2天到14天之內(nèi)做密集的跟進(jìn)；

利用ABC法則。

3、跟進(jìn)的四大技巧

（1）務(wù)必要在四十八小時(shí)內(nèi)進(jìn)行跟進(jìn)

要在四十八小時(shí)內(nèi)進(jìn)行跟進(jìn)的理由是，因?yàn)橐话闳嗽诮邮苄轮倪^程中，學(xué)習(xí)的速度參差不齊，一般說來：大概在二十四小時(shí)內(nèi)，他對(duì)于在說明會(huì)所聽到的新資訊，能記得的不超過40%。而到了四十八小時(shí)，可能只剩下不到12%的印象；超過四十八小時(shí)之后，可能對(duì)于說明會(huì)的內(nèi)容只有5%左右的概念。

所以，一旦超過四十八小時(shí)，再進(jìn)行跟進(jìn)，可能有關(guān)這個(gè)事業(yè)機(jī)會(huì)的一切理念，都必須從頭來過一次，頗有事倍功半之虞。所以，務(wù)必要在四十八小時(shí)內(nèi)進(jìn)行跟進(jìn)。

（2）如果說情況允許，最好選擇面談的跟進(jìn)方式，盡量勿使用電話跟進(jìn)

之所以會(huì)有這一項(xiàng)要求的原因，在于一般人都有所謂“見面三分情”的概念。使用電話跟進(jìn)，因?yàn)闆]有辦法見到本人，可能對(duì)方在電話中，隨口敷衍你幾句，就會(huì)拒絕這個(gè)事業(yè)機(jī)會(huì)，或是推說再考慮幾天。

而如果能夠選擇面談的方式來進(jìn)行跟進(jìn)，基于雙方的情誼對(duì)方可能比較容易誠(chéng)懇地跟你談一談，有關(guān)他心中對(duì)于直銷的不解之處，便于你回答他的問題。

至于，如何能要求對(duì)方，接受你面談式的跟進(jìn)？有一個(gè)技巧可以靈活運(yùn)用：新人如果來了會(huì)場(chǎng)，而沒有立即加入，我們可以在會(huì)后，準(zhǔn)備一些錄音帶讓他帶回去聽，或是請(qǐng)他拿一些公司的簡(jiǎn)介回去參考，讓他感受到產(chǎn)品物超所值。用意是希望對(duì)方能夠帶一東西回去，但是，這樣讓他帶回去的東西，并不是要送給他，而是借給人；因?yàn)槭墙鑱淼臉肺鳎艜?huì)認(rèn)真聽、認(rèn)真看。

因?yàn)樗墙杌厝サ?，我們就有理由約他見面，拿回借他的路錄音帶及資料。這樣，彼此才能有下一次見面的機(jī)會(huì)。在直銷的進(jìn)行模式中，“永遠(yuǎn)擁有下一次見面機(jī)會(huì)的聚會(huì)，才是成功的聚會(huì)?！边@樣的運(yùn)作技巧，一定要長(zhǎng)存于自己的心中。

（3）跟進(jìn)的過程不忘再次的促成持續(xù)跟進(jìn)的目的，還是只有一個(gè)——“促成、簽約”。所在，在跟進(jìn)的面談過程中，還是需要不斷的做要求簽約加入的動(dòng)作；千萬不要在跟進(jìn)的流程當(dāng)中，天南地北的閑聊，談一些言不及義的內(nèi)容。

在溝通過程中，自己的一句一字清楚。別忘了“我們要當(dāng)兩個(gè)小時(shí)的壞人，而當(dāng)新人一輩子的好人”這個(gè)重要技巧。

千萬不要不好意思要求對(duì)方簽約，這也是為什么不適合用電話跟進(jìn)的原因之一；因?yàn)樵陔娫捴?，你如何能從話筒?nèi)遞出“加入申請(qǐng)書”請(qǐng)對(duì)方簽字呢？不斷地要求簽約加入，將會(huì)使你的跟進(jìn)動(dòng)作更扎實(shí)有力。

（4）跟進(jìn)時(shí)，順手帶個(gè)小禮物

這是一項(xiàng)短小精悍的必密武器。如果新人的家中有小朋友，不如順手帶些孩子喜歡的餅干、糖果，或是小玩具；這么做的原因，并不是我們認(rèn)為新朋友會(huì)看在這些小禮物的份上而簽約加入，也不是試圖賄賂他們家的小朋友。

關(guān)鍵在于，一些合宜的小禮物，往往可以成為人際關(guān)系上極佳的潤(rùn)滑劑同時(shí)也可以化解跟進(jìn)時(shí)彼此之間的緊張對(duì)立，對(duì)方更可以放松心情，好好地與你商討這個(gè)美好的事業(yè)機(jī)會(huì)。

在跟進(jìn)的運(yùn)作流程當(dāng)中，只要善用上述的這四項(xiàng)簡(jiǎn)單技巧，就能讓你駕輕就熟地幫助許多新人，更快速地了解直銷事業(yè)機(jī)會(huì)，進(jìn)而幫他、也幫你自己迎向成功，創(chuàng)造另一波高收入。